Diagnosi e gestione dell'arteriopatia periferica - Evidence-Based ...

3.5 CONDIZIONI CON SEGNI SIMILI ALLA MALATTIA ARTERIOSA PERIFIERICA
Sintomi da sindrome da compartimento cronica, claudicatio venosa, claudicatio neurogenica ed
osteoartrite dell'anca possono tutti determinare claudicatio.
La sindrome da compartimento cronica provoca un dolore costrittivo e bruciante nei muscoli del
polpaccio, tipicamente negli atleti con muscolatura possente. Comincia dopo molto esercizio,
diminuisce molto lentamente ed il sollievo è rapido dopo elevazione.
La claudicazione venosa produce un dolore costrittivo e bruciante che può colpire l'intera gamba ma
solitamente è più acuto nella coscia ed inguine, generalmente nelle persone con una storia passata di
trombosi venosa profonda ileo-femorale (DVT). Compare durante la camminata e diminuisce
lentamente con il riposo mentre il dolore scompare rapidamente con l'elevazione dell'arto.
La claudicatio neurogenica provoca debolezza più che dolore. Colpisce anca, coscia o natiche in una
distribuzione dermatomerica, compare di solito nelle persone con una storia di disturbi alla schiena.
Comincia camminando o dopo essere stato in piedi per la stessa lunghezza di tempo. È alleviata
fermandosi se si sta camminando e dalla flessione della colonna dorsale lombare (sedendo o
chinandosi in avanti).
L'Artrosi dell'anca provoca disagio e dolore, dopo un grado variabile di camminata. Il dolore non è
rapidamente alleviato dal riposo e può comparire anche a riposo ma solitamente vi è remissione
sedendo e scaricando il peso dalle gambe.
3.6 DIAGNOSI DI SECONDO LIVELLO
3.6.1. INTRODUZIONE
Notevoli progressi tecnici sono stati fatti in questi recenti anni nello sviluppo di modalità di diagnosi
non-invasive. Sfortunatamente vi è un'insufficienza di prove di alta qualità sulle nuove tecniche e su
quelle in fase di sviluppo per determinare l'accuratezza della risonanza magnetica angiografica
(MRA), doppler e tomografia angiografica computerizzata (CTA) nell'investigazione della malattia
arteriosa periferica.
La decisione di adottare strumenti diagnostici avanzati è una decisione che interviene se viene
identificata una lesione appropriata, ed è applicabile solamente ad una minoranza di pazienti con
claudicatio intermittente e dopo che i fattori di rischio sono stati identificati, in seguito si adotterà
una corretta gestione medica. Vi è anche un ruolo nella diagnosi per immagini in un piccolo gruppo
di pazienti nei quali esiste discrepanza tra la storia e segni clinici obiettivi. Lo scopo della diagnosi
per immagini è di valutare l'ubicazione anatomica, la morfologia e l'estensione della malattia per
determinare l'appropriatezza dell'intervento e occasionalmente per differenziare la PAD da altre
cause,come: la claudicazione neurogenica ed intrappolamento. Le scelte per la diagnosi ad immagine
sono le seguenti:
• digital subtraction angiography (DSA)
• duplex ultrasound
• magnetic resonance angiography
• computed tomography angiography