Diagnosi e gestione dell'arteriopatia periferica - Evidence-Based ...

2.3 DIMINUZIONE DEL VALORE DEL COLESTEROLO
Una meta-analisi di buona qualità 11 e due buoni trials randomizzati e controllati (RCTs) 12,13
valutarono l'impatto della diminuzione del colesterolo sugli eventi cardiovascolari nelle persone con
malattia arteriosa periferica. Nelle meta-analisi, sono stati trovati tre piccoli trials di diminuzione dei
lipidi in pazienti con malattia arteriosa periferica incluse tutte le cause di mortalità e/o eventi
cardiovascolari non-fatali come outcomes. 14-16 La diminuzione dei lipidi produce una marcata, ma
non-significativa, riduzione della mortalità (OR 0.21, 95% CI 0.03-1.17), ma vi è un cambiamento
poco significativo negli eventi non-fatali (OR 1.21, 95% CI 0.80-1.83).
Questi risultati dovrebbero essere interpretati con cautela perché basati su un numero di eventi
relativamente piccolo.
Nello Studio per la Protezione del Cuore furono randomizzati 20,536 individui ad alto rischio con un
livello di colesterolo totale di almeno 3.5 mmol/l entrambi con simvastatina 40 mg die o placebo. 12
Fu registrato in linea di base un 25% (95% CI 16-33%) di riduzione del rischio relativo nel primo
maggior evento vascolare fra partecipanti senza storia di malattie cardiache coronariche in coloro che
assumevano terapia per il controllo dei lipidi.
In un sottogruppo di individui con malattia arteriosa periferica, c'era anche una significativa
riduzione di eventi vascolari (p 3.5 mmol/l.
2.3 DIMINUZIONE DELLA GLICEMIA
Persone con arteriopatia periferica 1,2 e diabete mellito 17-19 , sono ad aumentato rischio di susseguenti
eventi cardiovascolari. Nessun trial clinico è stato sperimentato in modo specifico con il fine di
investigare sul controllo glicemico nei pazienti diabetici con malattia arteriosa periferica. In tutti i
soggetti con diabete Tipo 2, l'aumento della glicemia (misurata come emoglobina glicata, HbA1C) fu
associato ad un aumentato rischio di morbosità e mortalità cardiovascolare. 20 I modelli dei dati dallo
stesso studio osservazionale indicano che ogni diminuzione di un punto percentuale (1%) di HbA1C
è stato associato con il 21% (95% CI 15-27%) di riduzione del rischio di morte correlata al diabete e
specificamente un 14% di riduzione di infarto miocardico fatale e non (MI) oltre i 10 anni. Nessuna
soglia più bassa può essere dimostrata. 21
B
E' raccomandato un ottimale controllo della glicemia nei pazienti con malattia
arteriosa periferica e diabete al fine di ridurre l'incidenza di eventi cardiovascolari.
La Gestione della malattia cardiovascolare diabetica dovrebbe seguire la linea Guida SIGN
no. 55: Gestione del diabete. 22
2.4 RIDUZIONE DEL PESO
Non fu identificato nessuno studio che analizzò specificamente gli effetti della riduzione dell'obesità
in pazienti con malattia arteriosa periferica. L'obesità (definita come indice di massa di corporea > 30
kg/m2) è stata avversamente associata ad un numero di fattori di rischio cardiovascolari (pressione
del sangue, colesterolo plasmatico, trigliceridi, tolleranza al glucosio e trombogenesi) 23,24 e con un
aumentato rischio di mortalità. 25
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