Diagnosi e gestione dell'arteriopatia periferica - Evidence-Based ...

4.6.2. BYPASS CHIRURGICO
Vi è scarsa evidenza per sostenere l'uso dell'intervento chirurgico nella claudicatio intermittente.
Una prova randomizzata di 264 pazienti per l'intervento vascolare, training all'esercizio o nessun
intervento mostrò un beneficio dopo intervento chirurgico a 12 mesi ma non vi fu un follow up a
lungo termine. 118 La TASC raccomanda che la chirurgia è il trattamento di scelta piuttosto che
l'angioplastica per pazienti selezionati con malattia diffusa in modo esteso o a vari livelli (TASC D).
La linea guida TASC offre le seguenti indicazioni per la terapia invasiva in pazienti con claudicatio
intermittente: 116
Prima di considerare adatto un paziente con claudicatio intermittente per un trattamento invasivo,
endovascolare o chirurgico, devono essere prese in analisi le seguenti considerazioni:
mancanza di adeguata risposta all'esercizio fisico prevista od osservata o modificazioni dei
fattori di rischio
il paziente deve avere una grave limitazione, essere incapace di compiere il normale lavoro o un
danno molto serio di altre attività importanti per il paziente
assenza di altre malattie che limiterebbero comunque l'esercizio anche se la claudicatio
migliorasse (es. angina o malattia respiratoria cronica)
la storia naturale dell'individuo e la prognosi
la morfologia della lesione deve essere tale che l'intervento dovrebbe avrebbe un basso rischio ed
un'alta probabilità di successo iniziale e a lungo termine.
o Gli interventi endovascolari e chirurgici non sono raccomandati per la maggioranza
dei pazienti con claudicatio intermittente.
D o Per coloro che hanno grave disabilità o sintomi in rapido deterioramento, è
raccomandato il consulto di un chirurgo vascolare.
o Le linee guida della TransAtlantic Inter-society consensus si dovrebbero usare
quando si mette al corrente i pazienti sui possibili interventi.
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