Diagnosi e gestione dell'arteriopatia periferica - Evidence-Based ...

4.3.8. CHELAZIONE
La terapia di Chelazione comporta la somministrazione di un aminoacido artificiale, acido
etilendiamminotetraacetico (EDTA) nelle vene. La Chelazione è stata studiata solamente in un
grosso trial di pazienti con claudicatio intermittente, 105 che non mostrò alcuna differenza tra il
gruppo sperimentale e il placebo, non lasciando evidenze su che cosa basare una raccomandazione.
Gli effetti avversi sono potenzialmente seri.
4.4. TERAPIE ALTERNATIVE
Un numero di terapie alternative senza licenza è stato valutato nei pazienti con claudicatio
intermittente. Solamente alcune sono state studiate negli RCTs. Questi includono il Gingkho biloba e
la vitamina E.
4.4.1. GINGKHO BILOBA
Una meta-analisi di studi con il Gingkho biloba ha prodotto una discordanza nell'endpoints degli
studi valutati. E’ stata espressa preoccupazione dagli autori riguardo alla qualità degli studi
valutati. 106 E' stato considerato che l'effetto benefico scoperto era troppo piccolo per dare un impatto
notevole sul trattamento di questa malattia.
Non è possibile fare una raccomandazione riguardo alla terapia con Gingkho biloba dalle metaanalisi
in quanto l'evidenza resta su studi con endpoints non standard e non si considera che l'effetto
sia clinicamente attinente.
4.4.2. VITAMINA A
Vi è una revisione sistematica che valuta la terapia con vitamina E per i sintomi della claudicatio
intermittente. 107 In totale, vengono studiati 265 pazienti. Gli autori della revisione sistematica
forniscono dubbi circa la discordanza nella valutazione terminale e la varietà delle dosi di vitamina E
studiate. Gli autori esprimono preoccupazione a riguardo della povera qualità dello studio, lasciando
insufficiente evidenza per fare una raccomandazione.
4.5. TERAPIA FISICA
In pazienti che soffrono di claudicatio intermittente si è pensato da molto tempo che aumentando
l'esercizio si possa avere un aumento delle prestazioni. Questo ha condotto a fornire un tradizionale
consiglio ai pazienti con diagnosi confermata: “stop al fumo e continua a camminare”. L'esercizio
senza la supervisione richiede significativa motivazione da parte del paziente e gli studi sono andati a
vuoto nel mostrare benefici significativi con questo approccio. Negli anni recenti gli studi hanno
indagato sul ruolo di classi di esercizi con supervisione.
Una revisione della Cochrane con sette trials che comparano direttamente la terapia con esercizi con
e senza supervisione in pazienti con claudicatio intermittente ha mostrato che gli esercizi terapeutici
con supervisione producono differenze statisticamente significative nel miglioramento di massima,
della distanza deambulante comparata con regimi di terapia non supervisionati, con un indice
complessivo di 0.58 (95% intervallo di confidenza, 0.31 a 0.85) a tre mesi. 108 Questo si traduce con
una differenza approssimativa di aumento di 150 metri della distanza deambulante in favore al
gruppo supervisionato. Mentre la maggior parte delle prove indicano che lo score della qualità della
vita è più elevato negli esercizi supervisionati che in quelli senza supervisione, questi trends sono
quasi sempre non-significativi e le conclusioni sull'effetto degli esercizi sulla qualità della vita
devono essere dedotte con cautela. E' necessaria ulteriore ricerca in questa area.
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