Diagnosi e gestione dell'arteriopatia periferica - Evidence-Based ...

4 Trattamento dei sintomi
4.1 INTRODUZIONE
La malattia arteriosa periferica e la sua manifestazione più comune: la claudicatio intermittente è
associata ad un'elevata morbosità e mortalit 64 I pazienti con PAD, anche in assenza di infarto
miocardico o di stroke hanno approssimativamente lo stesso rischio relativo di morte per cause
cardiovascolari come i pazienti con una storia di malattia coronarica o cerebrovascolare.65 Per
pazienti con PAD, il focus deve perciò essere basato sulle complicazioni cardiovascolari
dell'arteriosclerosi, es. la gestione del fattore di rischio vascolare. La PAD è associata ad un
significativo dolore ed una povera qualità di vita simile a quelle dei pazienti tumorali. 66
I Pazienti con PAD hanno una mortalità simile ai pazienti con angina e la gestione del dolore
ischemico nel muscolo nella gamba dovrebbe ricevere molta attenzione quanto l'eziologia del
dolore simile nell'angina.
Questa sezione della linea guida indirizza la gestione di sintomi della claudicatio. Include la terapia
farmacologica per la claudicatio, l'esercizio, l'angioplastica e la chirurgia. Alla luce della
significativa e bene riconosciuta risposta al placebo per questo gruppo di pazienti, sono stati valutati
solamente RCT e meta-analisi di tali trials.
Vi sono molti interventi farmaceutici per alleviare il dolore alla gamba prodotto dalla claudicatio
intermittente. Questi farmaci/rimedi possono essere suddivisi in tre gruppi:
• medicine con una licenza del Regno Unito per il trattamento della claudicatio intermittente
• farmaci/procedure senza licenza ma studiati in protocolli di ricerca e pubblicati in riviste
peer review
• terapie alternative.
4.2 FARMACI AUTORIZZATI PER LA TERAPIA DELLA MALATTIA ARTERIOSA
PERIFERICA
Vi sono cinque farmaci autorizzati nel Regno Unito per il trattamento sintomatico della claudicatio
intermittente:
• Cilostazolo
• Naftidrofurile
• Oxpentifillina
• Inositolo nicotinato
• Cinnarizina
4.2.1. CILOSTAZOLO
Il Cilostazolo ha un effetto Antiplatelet (antiplacca) e vasodilatatore. 67 Il Cilostazolo inibisce la
fosfodiesterasi III ed aumenta il livello di adenosina monofosfato ciclico che provoca anche
vasodilatazione. 68 Esso attenua la risposta proliferativa di una varietà di fattori di crescita proaterogenici.
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Due grandi revisioni sistematiche di RCTs stimarono l'efficacia del cilostazolo nel migliorare la
media della distanza della deambulazione e la qualità della vita. Una estensione nell'aumento della
distanza della deambulazione fu evidenziata tra il 50% e 76% comparata con il 20% al placebo (95
metri ± 272 metri vs 27 metri ±113 metri).
Esso dimostrò beneficio rispetto ai migliori risultati realizzati in pazienti con claudicatio a corta
distanza. La medicina produsse effetti avversi che condussero al suo ritiro in una percentuale
maggiore del 16% della popolazione di studio (contro 8% con placebo). 70,71 Le revisioni sistematiche
indicarono anche miglioramenti significativi nelle QoL anche se non furono valutati in tutti gli studi
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