Esperienze cliniche con apparecchiature self-ligating: quale futuro?°

Le apparecchiature self-ligating:
aspetti clinici e biomeccanici
Un attacco si definisce self-ligating quando è in grado di
assicurare l’arco nello slot senza l’ausilio di legature elastiche
o metalliche. Gli attacchi self-ligating infatti presentano
uno sportello che, chiudendosi, trasforma lo slot
in un tubo e ne assicura l’arco al suo interno.
Le apparecchiature self-ligating sono quindi anche apparecchiature
low-friction in quanto l’arco, non essendo
costretto da legature metalliche o elastiche, è in grado di
scorrere liberamente all’interno dello slot. Gli attacchi
self-ligating si dividono in:
◗ attacchi self-ligating passivi, provvisti di uno sportello
rigido passivo che, una volta inserito l’arco, chiude
semplicemente lo slot rendendolo un tubo senza interagire
con l’arco (fig. 1);
◗ attacchi self-ligating attivi, provvisti di uno sportello
flessibile che, oltre ad assicurare l’arco nello slot, interagisce
con questo fornendo le forze correttive (fig. 2);
◗ attacchi self-ligating interattivi, provvisti di uno sportello
flessibile che non interagisce con archi di sezione
ridotta (solitamente fino a fili di sezione .016 x .016),
ma diventa attivo con archi di sezione maggiore (fig. 3).
Nelle meccaniche frizionali l’attrito gioca un ruolo fondamentale
nelle varie fasi del trattamento e soprattutto
nella fase di chiusura degli spazi: esso è funzione delle
ruvidità delle superfici a contatto, cioè dello slot e
dell’arco. Quando per esempio si distalizza un canino, la
posizione del bracket rispetto al filo cambia proporzionalmente
allo spostamento che si sta realizzando. Una
volta applicata una forza di intensità tale da vincere
l’attrito statico comincia lo spostamento: il canino
Relazione a convegno
Ortognatodonzia Italiana vol. 14, 1-2007
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comincia ad angolarsi distalmente fino a quando i margini
dello slot opposti in diagonale entrano in contatto con
l’arco. A questo punto il filo produce una coppia di forze
in grado di realizzare l’uprighting della radice e quindi di
realizzare uno spostamento corporeo. L’intensità del
momento che controlla la radice nelle meccaniche frizionali
è legato alle caratteristiche delle due superfici a contatto,
cioè bracket e filo, e dall’intensità dell’attrito generato
tra esse durante lo scorrimento. Infatti, diversi sono i
fattori che possono influenzare l’intensità dell’attrito tra
filo e bracket: le dimensioni dell’arco, del bracket, i
materiali con cui sono costruiti e il tipo di legatura utilizzata
per assicurare l’arco allo slot. Da qui si evince il ruolo
fondamentale rivestito sia dalla legatura sia dalla
dimensione del bracket nel determinare una riduzione dei
coefficienti di attrito statico e dinamico da contrastare nel
corso degli spostamenti dentari.
Proprio in questo contesto trovano maggior utilizzo le
apparecchiature self-ligating: diversi studi (6, 7, 8, 9, 10,
11, 12, 13) hanno evidenziato come questo tipo di apparecchiatura
abbassi il coefficiente di attrito allo scorrimento
riducendo il tempo necessario per i singoli spostamenti.
Questo significa un migliore controllo tridimensionale
gia nelle prime fasi di trattamento con archi non
particolarmente sottodimensionati rispetto allo slot, senza
che per questo si raggiungano frizioni tali da grippare
il sistema. Se nella primissima fase del trattamento vengono
inclusi denti con alterazioni considerevoli di tip,
torque o particolarmente ruotati, a carico di tali elementi
si genererà un’intensa forza di attrito. Ma dal momento
che queste apparecchiature sono state progettate per
ridurre al massimo le resistenze frizionali, la forza di
attrito risultante si tradurrà in una minima sollecitazione
Fig. 1. Rappresentazione grafica degli attacchi Damon2 a sinistra e Damon3 a destra:
si nota la rigidità dello sportellino tipica degli attacchi self-ligating passivi.
Fig. 2. Rappresentazione grafica dell’attacco Speed, che evidenzia come la clip sia attiva
sia con archi leggeri che con archi a pieno spessore.
Fig. 3. Rappresentazione grafica dell’attacco self-ligating inter-attivo Time2,
nella sua configurazione passiva con fili leggeri ed attiva con fili a pieno spessore.