Appunti di Storia della medicina - Medicina e Chirurgia

Gli ospedali medievali (ma questo andò avanti fino all'età moderna, e vale anche per l'ospedale
civile vecchio San Giovanni di Dio) hanno la porta rivolta verso il Vaticano, perché lo Spirito Santo
possa entrare meglio. Erano costituiti con una cappella che potesse essere vista da tutti i reparti
ospedalieri. Il primo ospedale vero e proprio fu quello di Santo Spirito fondato a Roma da
Innocenzo III, il secondo fu quello di santa Maria Novella, a Firenze.
Nasce anche l’ordine religioso dei cavalieri di San Giovanni o Ospitalieri.
A partire dal X secolo l’educazione medica comincia ad essere istituzionalizzata. Il curriculum dei
medici che intendessero esercitare la professione è abbastanza flessibile e consta principalmente
di letture e discussioni sotto la guida di medici più esperti; ancora non è previsto l’addestramento
negli ospedali.
Per la cosiddetta “Morte nera” del 1347 si costruirono i lebbrosari o lazzaretti, per l’isolamento dei
malati contagiosi, in primis i lebbrosi, ai quali era impedita la frequentazione dei luoghi pubblici e i
quali erano obbligati ad indossare abiti particolari ed ad annunciarsi con un campanaccio.
Nel rinascimento inizia il vero e proprio processo di medicalizzaizone degli ospedali, inoltre questi
ultimi si dotano di spezierie ed infermerie. Tuttavia le strutture non sono ancora luogo di cura, ma
solo di ricovero, di disperazione e di abusi (manicomi).
Dopo il concilio di Trento (1542-1563) si assiste ad un calo delle vocazioni per le regole più
severe imposte ai religiosi; il personale di assistenza si laicizza e viene reclutato fra le classi meno
abbienti della popolazione, rimanendo comunque senza una preparazione specifica.
Sempre nel ‘500 nasce l’ordine Fatebenefratelli, dedito all’assistenza degli infermi.
Nell’illuminismo, secondo i principi della rivoluzione francese povertà, malattia e mendicità devono
essere prevenuti.
Nel XIX secolo mutuano l’architettura e le funzioni degli ospedali (padiglioni separati). Accanto alle
corsie nascono i gabinetti di analisi. Si diffondono i raggi X, proliferano i laboratori di diagnostica e
le corsie diventano meno affollate, più spaziose e pulite.
Vengono introdotti etere ed antisettici, gli infermieri divengono qualificati e l’ospedale perde
parzialmente l’immagine di luogo di orrori per acquisire quella di luogo di cura, dove anche i
facoltosi si recano per essere curati.
L’ospedale diventa anche un luogo di ricerca e didattica.
Deontologia, etica e bioetica
Il concetto di deontologia medica si rifà al famoso testo del “giuramento di Ippocrate”, che
stabilisce una serie di norme etico-comportamentali indirizzate alla regolarizzazione del
comportamento degli appartenenti ad una comunità professionale.
I comportamenti ai quali il medico si deve attenere sono rivolti al raggiungimento del benessere
del paziente, fine ultimo della medicina; il medico dovrà pertanto compiere solamente atti di cui è
capace, rispettare la vita (divieto di provocare la morte e l’eutanasia), avere un corretto rapporto
con il paziente che ha diritto ad essere informato della sua condizione di salute ed ha il diritto al
segreto su tutto ciò che lo riguarda.
L’osservanza di questi principi, che delineano il trattamento medico moralmente accettabile e la
condotta da tenere nell’esercizio professionale, costituisce la norma in base alla quale il medico
può essere accolto all’interno del gruppo, poiché è legato da vincoli che egli stesso sceglie di
mantenere. L’esigenza di regolamentare i comportamenti pratici del medico è propria di ogni
tempo: nel XIII secolo a Venezia si stende un “capitolare per i medici”, ma è nel XVI secolo, in
Inghilterra che si arriva ad una normativa etica professionale.
L’illuminismo porta a ridefinire i confini dei comportamenti sociali e professionali all’interno di una
comunità (autorevolezza del medico e la sua dolcezza nel rapporto con il paziente).
La rivoluzione dell’etica medica prende avvio dopo la seconda guerra mondiale, quando il
processo di Norimberga svelò i crimini compiuti nella Germania nazista anche in nome della
ricerca scientifica. Si affermano quindi questi principi:
• Libertà del soggetto (il malato deve dare il consenso alle cure)
• Responsabilità dello sperimentatore
• Necessità della ricerca
• Adeguata proporzionalità rischio/beneficio
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