725KB - Centro Francesco Redi

Caso clinico
Il dolore addominale

ANAMNESI
Studentessa di 21 anni
Non familiarità familiarit per malattie dell’apparato dell apparato
digerente
Nessun intervento chirurgico o patologie degne
di nota
Delle comuni malattie esantematiche ricorda
morbillo e varicella

Non fuma e non beve alcolici
Appetito conservato, lieve calo ponderale
Ciclo mestruale regolare per frequenza, durata e
quantità quantit
Non assume pillola estro-progestinica
estro progestinica
Alvo regolare fino ad Agosto 2007

Da Agosto 2007… 2007
Progressiva riduzione della consistenza delle feci
fino a diarrea con 6-7 6 7 scariche al dì d
Comparsa di sangue rosso vivo nelle feci
Dolore addominale crampiforme ai quadranti
inferiori
Ricorrente comparsa di febbricola serotina
(T 37.2 C°)
I sintomi sono presenti anche di notte

Quali esami richiedere? richiedere
Quali sono le ipotesi diagnostiche?

Esami di laboratorio
Hb: Hb:
9.5 g/dl con MCV 67
Sideremia: Sideremia:
16
Ferritina. 34
TSH: 6.5 ; fT4: 15 pmol/l pmol/l
VES 38 mm/h
Piastrine 555 x10^3
Coprocoltura negativa
tTG negativa e IgA nella norma

Per il riscontro di ipotiroidismo ipotiroidismo sub--clinico sub clinico
viene inviata dal MMG allo specialista
endocrinologo, il quale dopo aver escluso una
patologia tiroidea…. tiroidea
ECO tiroide negativa
Esami di laboratorio di controllo (TSH ed fT4) nella norma
….consiglia .consiglia una colonscopia ed una visita
ematologica

AVRESTI SEGUITO LO STESSO ITER
DIAGNOSTICO?
AVRESTI CHIESTO ULTERIORI ESAMI?
PENSI CHE ALCUNI ESAMI RICHIESTI
SIANO INAPPROPRIATI? QUALI?

COLONSCOPIA
Esame completo del viscere sino al fondo ciecale, completato da
ileoscopia retrograda per 20 cm: presenza di afte millimetriche
ricoperte da fibrina a livello del colon discendente ed iperemia
con mucosa edematosa della valvola e dell’ileo; eseguite biopsie
multiple.

Esame Istologico
prelievi superficiali di mucosa di tipo ileale con
microulcerazioni ed infiltrato flogistico
linfogranulocitario
prelievi di mucosa colica con edema stromale
COMMENTO: quadro morfologico senza
caratteri di specificità

CROHN ISTOLOGIA
Granulomi epitelioidei
Distorsione criptica discontinua
Infiammazione irregolare
Criptite focale
Infiammazione a tutto spessore
Ridotta densità densit delle cripte
Plasmocitosi basale

VISITA EMATOLOGICA
Esecuzione di striscio di sangue periferico (non
patologico)
Terapia marziale con ferrograd 1 cp al dì
d

Quali esami richiedere? richiedere
Quali sono le ipotesi diagnostiche?

Per il persistere dei dolori
addominali e della diarrea, la
madre decide di rivolgersi ad
un gastroenterologo

VISITA GASTROENTEROLOGICA
Visto il quadro istologico aspecifico viene consigliato
di iniziare terapia con spasmomen e pasta di fissan
…e l’alterazione degli esami ematici?
…la presenza di diarrea muco-ematica, la febbricola,
la presenza della sintomatologia anche di notte???
…e le afte del colon???

Dopo 3 settimane di terapia con antispastici la
paziente non riferisce alcun miglioramento
clinico, per cui il Medico di Famiglia richiede
una ulteriore valutazione gastroenterologica.
gastroenterologica

Dopo accurata anamnesi,
esame obiettivo, e presa
visione degli esami ematici e
strumentali eseguiti, viene
eseguita una ecografia
dell’addome.
dell addome.

Ecografia addome
…patologico patologico ispessimento parietale dell’ultima dell ultima
ansa ileale (fino a 6 mm), con stratificazione
parietale conservata, e numerosi spot-colore spot colore
all’interno. all interno.

Quali conclusioni??

•Viene posta la diagnosi di M. di
Crohn e iniziata terapia con
mesalazina per os.
•Dopo 10 gg dall’inizio della
terapia la sintomatologia
dolorosa e diarroica è cessata