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Caso clinico<br />
Il dolore addominale
ANAMNESI<br />
Studentessa di 21 anni<br />
Non familiarità familiarit per malattie dell’apparato dell apparato<br />
digerente<br />
Nessun intervento chirurgico o patologie degne<br />
di nota<br />
Delle comuni malattie esantematiche ricorda<br />
morbillo e varicella
Non fuma e non beve alcolici<br />
Appetito conservato, lieve calo ponderale<br />
Ciclo mestruale regolare per frequenza, durata e<br />
quantità quantit<br />
Non assume pillola estro-progestinica<br />
estro progestinica<br />
Alvo regolare fino ad Agosto 2007
Da Agosto 2007… 2007<br />
Progressiva riduzione della consistenza delle feci<br />
fino a diarrea con 6-7 6 7 scariche al dì d<br />
Comparsa di sangue rosso vivo nelle feci<br />
Dolore addominale crampiforme ai quadranti<br />
inferiori<br />
Ricorrente comparsa di febbricola serotina<br />
(T 37.2 C°)<br />
I sintomi sono presenti anche di notte
Quali esami richiedere? richiedere<br />
Quali sono le ipotesi diagnostiche?
Esami di laboratorio<br />
Hb: Hb:<br />
9.5 g/dl con MCV 67<br />
Sideremia: Sideremia:<br />
16<br />
Ferritina. 34<br />
TSH: 6.5 ; fT4: 15 pmol/l pmol/l<br />
VES 38 mm/h<br />
Piastrine 555 x10^3<br />
Coprocoltura negativa<br />
tTG negativa e IgA nella norma
Per il riscontro di ipotiroidismo ipotiroidismo sub--clinico sub clinico<br />
viene inviata dal MMG allo specialista<br />
endocrinologo, il quale dopo aver escluso una<br />
patologia tiroidea…. tiroidea<br />
ECO tiroide negativa<br />
Esami di laboratorio di controllo (TSH ed fT4) nella norma<br />
….consiglia .consiglia una colonscopia ed una visita<br />
ematologica
AVRESTI SEGUITO LO STESSO ITER<br />
DIAGNOSTICO?<br />
AVRESTI CHIESTO ULTERIORI ESAMI?<br />
PENSI CHE ALCUNI ESAMI RICHIESTI<br />
SIANO INAPPROPRIATI? QUALI?
COLONSCOPIA<br />
Esame completo del viscere sino al fondo ciecale, completato da<br />
ileoscopia retrograda per 20 cm: presenza di afte millimetriche<br />
ricoperte da fibrina a livello del colon discendente ed iperemia<br />
con mucosa edematosa della valvola e dell’ileo; eseguite biopsie<br />
multiple.
Esame Istologico<br />
prelievi superficiali di mucosa di tipo ileale con<br />
microulcerazioni ed infiltrato flogistico<br />
linfogranulocitario<br />
prelievi di mucosa colica con edema stromale<br />
COMMENTO: quadro morfologico senza<br />
caratteri di specificità
CROHN ISTOLOGIA<br />
Granulomi epitelioidei<br />
Distorsione criptica discontinua<br />
Infiammazione irregolare<br />
Criptite focale<br />
Infiammazione a tutto spessore<br />
Ridotta densità densit delle cripte<br />
Plasmocitosi basale
VISITA EMATOLOGICA<br />
Esecuzione di striscio di sangue periferico (non<br />
patologico)<br />
Terapia marziale con ferrograd 1 cp al dì<br />
d
Quali esami richiedere? richiedere<br />
Quali sono le ipotesi diagnostiche?
Per il persistere dei dolori<br />
addominali e della diarrea, la<br />
madre decide di rivolgersi ad<br />
un gastroenterologo
VISITA GASTROENTEROLOGICA<br />
Visto il quadro istologico aspecifico viene consigliato<br />
di iniziare terapia con spasmomen e pasta di fissan<br />
…e l’alterazione degli esami ematici?<br />
…la presenza di diarrea muco-ematica, la febbricola,<br />
la presenza della sintomatologia anche di notte???<br />
…e le afte del colon???
Dopo 3 settimane di terapia con antispastici la<br />
paziente non riferisce alcun miglioramento<br />
clinico, per cui il Medico di Famiglia richiede<br />
una ulteriore valutazione gastroenterologica.<br />
gastroenterologica
Dopo accurata anamnesi,<br />
esame obiettivo, e presa<br />
visione degli esami ematici e<br />
strumentali eseguiti, viene<br />
eseguita una ecografia<br />
dell’addome.<br />
dell addome.
Ecografia addome<br />
…patologico patologico ispessimento parietale dell’ultima dell ultima<br />
ansa ileale (fino a 6 mm), con stratificazione<br />
parietale conservata, e numerosi spot-colore spot colore<br />
all’interno. all interno.
Quali conclusioni??
•Viene posta la diagnosi di M. di<br />
Crohn e iniziata terapia con<br />
mesalazina per os.<br />
•Dopo 10 gg dall’inizio della<br />
terapia la sintomatologia<br />
dolorosa e diarroica è cessata
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