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725KB - Centro Francesco Redi

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Caso clinico<br />

Il dolore addominale


ANAMNESI<br />

Studentessa di 21 anni<br />

Non familiarità familiarit per malattie dell’apparato dell apparato<br />

digerente<br />

Nessun intervento chirurgico o patologie degne<br />

di nota<br />

Delle comuni malattie esantematiche ricorda<br />

morbillo e varicella


Non fuma e non beve alcolici<br />

Appetito conservato, lieve calo ponderale<br />

Ciclo mestruale regolare per frequenza, durata e<br />

quantità quantit<br />

Non assume pillola estro-progestinica<br />

estro progestinica<br />

Alvo regolare fino ad Agosto 2007


Da Agosto 2007… 2007<br />

Progressiva riduzione della consistenza delle feci<br />

fino a diarrea con 6-7 6 7 scariche al dì d<br />

Comparsa di sangue rosso vivo nelle feci<br />

Dolore addominale crampiforme ai quadranti<br />

inferiori<br />

Ricorrente comparsa di febbricola serotina<br />

(T 37.2 C°)<br />

I sintomi sono presenti anche di notte


Quali esami richiedere? richiedere<br />

Quali sono le ipotesi diagnostiche?


Esami di laboratorio<br />

Hb: Hb:<br />

9.5 g/dl con MCV 67<br />

Sideremia: Sideremia:<br />

16<br />

Ferritina. 34<br />

TSH: 6.5 ; fT4: 15 pmol/l pmol/l<br />

VES 38 mm/h<br />

Piastrine 555 x10^3<br />

Coprocoltura negativa<br />

tTG negativa e IgA nella norma


Per il riscontro di ipotiroidismo ipotiroidismo sub--clinico sub clinico<br />

viene inviata dal MMG allo specialista<br />

endocrinologo, il quale dopo aver escluso una<br />

patologia tiroidea…. tiroidea<br />

ECO tiroide negativa<br />

Esami di laboratorio di controllo (TSH ed fT4) nella norma<br />

….consiglia .consiglia una colonscopia ed una visita<br />

ematologica


AVRESTI SEGUITO LO STESSO ITER<br />

DIAGNOSTICO?<br />

AVRESTI CHIESTO ULTERIORI ESAMI?<br />

PENSI CHE ALCUNI ESAMI RICHIESTI<br />

SIANO INAPPROPRIATI? QUALI?


COLONSCOPIA<br />

Esame completo del viscere sino al fondo ciecale, completato da<br />

ileoscopia retrograda per 20 cm: presenza di afte millimetriche<br />

ricoperte da fibrina a livello del colon discendente ed iperemia<br />

con mucosa edematosa della valvola e dell’ileo; eseguite biopsie<br />

multiple.


Esame Istologico<br />

prelievi superficiali di mucosa di tipo ileale con<br />

microulcerazioni ed infiltrato flogistico<br />

linfogranulocitario<br />

prelievi di mucosa colica con edema stromale<br />

COMMENTO: quadro morfologico senza<br />

caratteri di specificità


CROHN ISTOLOGIA<br />

Granulomi epitelioidei<br />

Distorsione criptica discontinua<br />

Infiammazione irregolare<br />

Criptite focale<br />

Infiammazione a tutto spessore<br />

Ridotta densità densit delle cripte<br />

Plasmocitosi basale


VISITA EMATOLOGICA<br />

Esecuzione di striscio di sangue periferico (non<br />

patologico)<br />

Terapia marziale con ferrograd 1 cp al dì<br />

d


Quali esami richiedere? richiedere<br />

Quali sono le ipotesi diagnostiche?


Per il persistere dei dolori<br />

addominali e della diarrea, la<br />

madre decide di rivolgersi ad<br />

un gastroenterologo


VISITA GASTROENTEROLOGICA<br />

Visto il quadro istologico aspecifico viene consigliato<br />

di iniziare terapia con spasmomen e pasta di fissan<br />

…e l’alterazione degli esami ematici?<br />

…la presenza di diarrea muco-ematica, la febbricola,<br />

la presenza della sintomatologia anche di notte???<br />

…e le afte del colon???


Dopo 3 settimane di terapia con antispastici la<br />

paziente non riferisce alcun miglioramento<br />

clinico, per cui il Medico di Famiglia richiede<br />

una ulteriore valutazione gastroenterologica.<br />

gastroenterologica


Dopo accurata anamnesi,<br />

esame obiettivo, e presa<br />

visione degli esami ematici e<br />

strumentali eseguiti, viene<br />

eseguita una ecografia<br />

dell’addome.<br />

dell addome.


Ecografia addome<br />

…patologico patologico ispessimento parietale dell’ultima dell ultima<br />

ansa ileale (fino a 6 mm), con stratificazione<br />

parietale conservata, e numerosi spot-colore spot colore<br />

all’interno. all interno.


Quali conclusioni??


•Viene posta la diagnosi di M. di<br />

Crohn e iniziata terapia con<br />

mesalazina per os.<br />

•Dopo 10 gg dall’inizio della<br />

terapia la sintomatologia<br />

dolorosa e diarroica è cessata

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