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guire, insegnare a monitorare l’introito di cibi/
bevande.
Assicurare l’eliminazione urinaria e intestinale:
nel caso di pazienti giovani e di pz con intervento
programmato non ci sono particolari
problemi, per pz anziani o con impossibilità al
movimento per alcuni giorni la cateterizzazione
consentirà di monitorare il bilancio Idro elettrolitico,
evitando di alzarsi prevenendo cadute.
La cute sarà tenuta asciutta impedendo macerazioni
che deriverebbero dal contatto con le
urine in caso di panno. L’evacuazione di feci
sarà ottenuta mediante clisteri evacuativi il
giorno precedente l’intervento.
Assicurare l’igiene:
favorire l’igiene sarà importante, (il giorno precedente
l’intervento di solito la sera prima o prima
del trasferimento in sala operatoria quanto
alla tricotomia seguire i protocolli di reparto là
dove presenti. il giorno dell’intervento: fornire il
camice e la cuffi a; le unghie in caso di pazienti
di sesso femminile dovranno essere prive
di smalto, dovranno essere rimosse eventuali
protesi e monili, il letto dovrà essere rifatto con
biancheria pulita, traversa monouso e due coperte,
e dovrà essere posizionato un archetto
sollevacoperte).
Assicurare la funzione cardiocircolatoria:
programmare con il Centro Trasfusionale il
deposito di sacche predonate per pz per i
quali si supponga una perdita importante da
reinfondere nel post operatorio;
controllare ed identifi care i sintomi ed i segni
di una TVP: dolore, calore, rossore e gonfi ore
all’arto interessato dalla frattura, per cui rilevare
e sorvegliare la temperatura dell’arto fratturato
e la frequenza cardiaca periferica, per la
presenza di eventuali segni di trombosi o compressione
del circolo (arterioso e venoso); controllare
il colorito dell’arto fratturato per rilevare
segni di compressione del circolo; rilevare lo
stato di idratazione in seguito alla ridotta introduzione
o perdita di liquidi da edemi o ematomi.
possono presentarsi punti di esposizione
della frattura, perciò rilevare l’integrità cutanea;
in presenza di febbre applicare la borsa del
ghiaccio, rilevare ed annotare la temperatura
corporea.
Respirare: pz anziani allettati a differenza di
pz giovani possono avere problemi di clearence
delle vie aeree con possibili infezioni delle
stesse, anche per eventuali traumi toracici associati
che riducono l’espansione toracica, per
intubazione intraoperatoria, per inibizione del
rifl esso della tosse a scopo antalgico.
Assicurare la respirazione : insegnare ad
eseguire esercizi respiratori e di tosse, drenaggio
posturale, azioni: favorire l’esecuzione di
esercizi respiratori (atti: respirazione diaframmatica,
costale, respirazione a labbra socchiuse,
far utilizzare appositi dispositivi), effettuare
percussioni e vibrazioni, far effettuare esercizi
di tosse, effettuare il drenaggio posturale (per
quanto è possibile visto il decubito obbligato);
nel caso in cui si renda necessario : aspirare le
secrezioni delle prime vie aeree; dato il rischio
post traumatico di EPA, contusione polmonare,
PNX, versamento pleurico da trauma, vi è la
necessità di rilevare i caratteri della respirazione.
Applicare le procedure terapeutiche
Se il paziente assumeva terapie con anti-coagulanti
orali, andrebbero sospese almeno una
settimana prima dell’intervento, di solito sostituiti
con trattamenti eparinici sottocute; se assumeva
terapia con acido acetilsalicilico, la terapia
andrebbe sospesa almeno 5 giorni prima
dell’intervento; se assume terapie neurolettiche
(es: Anafranil), andrebbero sospese almeno 10
giorni prima dell’intervento. Il tutto avviene su
indicazione dell’ortopedico o dell’ Anestesista
o degli specialisti ognuno per la propria area di
competenza.
Vi sono comunque protocolli specifi ci a riguardo.
In caso di auto somministrazione di terapia
eparinica sottocute a domicilio, il pz sarà edotto
alla pratica oppure sarà individuato il care giver,