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Domanda di partecipazione alla gara ad evidenza pubblica per l'assegnazione della
concessione per l'unico comprensorio ad un'impresa di spazzacamino abilitata
Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) ……………………………………………..……………............
……..................….., nato/a il ……………… a ………….………………..…., residente in …………..
………………………via/piazza, n. ...... CAP …………. luogo
……………………………………..................Partita IVA ..............………………………..… quale
titolare, rappresentante legale dell'impresa di
spazzacamino ..............................................................................,
c h i e d e
di partecipare alla gara ad evidenza pubblica indetta con delibera della Giunta comunale di data
19.11.2007 n. 327 per l'assegnazione della concessione per l'unico comprensorio ad un'impresa di
spazzacamino abilitata
oppure
e
d i c h i a r a
a tale scopo sotto la propria responsabilitá ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445, nonché consapevole di quanto disposto dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e dall'art.
495 c.p. in caso di dichiarazioni mendaci,
a) di essere iscritto come spazzacamino nel Registro delle imprese della Camera di
commercio, industria, artigianato e agricoltura;
b) di essere in possesso della qualifica professionale qui di seguito elencata (contrassegnare
le scelte con una x):
□
□
□
□
diploma di maestro artigiano con la qualifica di spazzacamino
diploma di lavorante con qualifica di spazzacamino
diploma di scuola media superiore o diploma di laurea nel seguente settore tecnico
___________________________________ conseguito presso la scuola media
superiore / l'universitá __________________________________________________
diploma di „controllore fumi“
c) di aver maturato _____ anni di esperienza professionale presso le imprese di
spazzacamino qui di seguito indicate __________________________________________
_______________________________________________________________________ ,