L'ABC della coronarografia - Anmco
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Anatomia Coronarica ed elementi<br />
di base <strong>della</strong> Coronarografia<br />
Marco Zimarino<br />
Istituto di Cardiologia<br />
Dipartimento di Cardiologia e Cardiochirurgia<br />
Università degli Studi di Chieti
Pericardio<br />
Miocardio<br />
Spazio<br />
Pericardico<br />
Endocardio<br />
Epicardio
Sezione cardiaca
Valvola<br />
Polmonare<br />
Valvola<br />
Aortica<br />
Valvola<br />
Mitrale<br />
Valvola<br />
Tricuspidalica<br />
S<br />
D
Posizione delle valvole cardiache in Diastole<br />
Ostio Coronarico<br />
Sinistro<br />
Ostio Coronarico<br />
Destro<br />
S<br />
D
Posizione delle valvole cardiache in Sistole<br />
Ostio Coronarico<br />
Sinistro<br />
Ostio Coronarico<br />
Destro<br />
S<br />
D
Flusso Coronarico<br />
Sistole<br />
Diastole<br />
Il flusso coronarico è prevalentemente diastolico
Stuttura <strong>della</strong> parete coronarica
Visione Sternale<br />
(Anteriore)<br />
Visione Diaframmatica<br />
(Posteriore)<br />
Coronaria Dx<br />
Tronco<br />
Comune<br />
Ramo Circonflesso<br />
Ramo IVA o Discendente<br />
Anteriore<br />
Ramo IVP o Discendente<br />
Posteriore
Coronaria Sinistra<br />
Proiezione<br />
Obliqua Anteriore Sinistra<br />
(Left Anterior Oblique View)
Coronaria Destra<br />
Proiezione<br />
Obliqua Anteriore Sinistra<br />
(Left Anterior Oblique View)
L’ABC <strong>della</strong> Coronarografia
Accessi Vascolari<br />
tradizionali
Accesso Radiale
Cannulazione<br />
dell’ostio<br />
Coronarico<br />
Sinistro
Cannulazione dell’ostio<br />
Coronarico Destro
Tips & Tricks - 1<br />
• La coronaria studiata è riconoscibile dalla<br />
direzione verso cui punta il catetere.<br />
Es: Se il catetere è diretto verso la Sn del paziente si è<br />
cannulata la Cor Sn, se verso Dx si è cannulata la Cor Dx<br />
• La proiezione angiografica deriva il suo nome<br />
dalla posizione dell’intensificatore di brillanza<br />
(IB), che corrisponde al punto di osservazione.<br />
La posizione <strong>della</strong> colonna vertebrale è<br />
speculare alla proiezione.<br />
Es: OAS come se si osservasse il cuore dalla parte sinistra del<br />
torace (vedremo la colonna sulla destra del pz);<br />
OAD come se si osservasse dalla parte destra (vedremo la<br />
colonna sulla sinistra del pz).
Tips & Tricks - 2<br />
• La cranio-caudalità è riconoscibile dalla<br />
posizione del diaframma.<br />
Es: Se il diaframma viene visualizzato<br />
→ CRANIALE.<br />
Se il diaframma NON viene visualizzato → CAUDALE.<br />
Catetere diretto alla SN del pz<br />
Colonna posta alla DX del pz<br />
Diaframma Visibile<br />
Cor SN<br />
Proiezione<br />
OAD<br />
Craniale
Tips & Tricks - 3<br />
• Nella Coronaria Sinistra il Ramo Circonflesso si<br />
proietta vicino alla colonna, il Ramo<br />
Discendente Anteriore (o IVA) se ne allontana.<br />
Ramo Circonflesso<br />
Ramo Discendente Anteriore<br />
Colonna Vertebrale
OAD<br />
Cra<br />
OAS<br />
Cra<br />
CORONAROGRAFIA<br />
OAD<br />
LL<br />
CORONARIA<br />
SINISTRA<br />
OAD<br />
Cau<br />
OAS<br />
Cau<br />
“Ragno”<br />
5 - 6<br />
proiezioni<br />
( ) proiezioni
LL<br />
Cra<br />
CORONAROGRAFIA<br />
OAD<br />
OAS<br />
CORONARIA<br />
DESTRA<br />
2 - 3<br />
proiezioni
Su quale immagine<br />
valutare la lesione ?<br />
• Frame Tele Diastolico<br />
• Immagine in cui la lesione presenta la<br />
massima severità<br />
• Proiezione segmento-specifica<br />
specifica<br />
• Immagine in cui la lesione presenta la<br />
massima estensione
“Ponte” Intramiocardico<br />
del Ramo Discendente Anteriore<br />
Tele Diastole<br />
Tele Sistole
L’Arteria Coronaria Sinistra<br />
Tronco Comune<br />
Ramo<br />
Discendente<br />
Anteriore:<br />
prossimale<br />
medio<br />
distale<br />
Rami Settali<br />
Rami Diagonali<br />
Ramo<br />
Circonflesso:<br />
prossimale<br />
medio<br />
Ramo<br />
Posterolaterale<br />
Rami Marginali<br />
Ottusi<br />
Ramo Discendente<br />
Posteriore
L’Arteria Coronaria Destra<br />
Coronaria Destra:<br />
prossimale<br />
media<br />
distale<br />
Rami Marginali<br />
Acuti<br />
Ramo Discendente<br />
Posteriore<br />
DOMINANZA:<br />
DESTRA<br />
RDP - RPPVSn<br />
EQUILIBRATA<br />
RDP - RPPVsn<br />
SINISTRA<br />
RDP - RPPVsn<br />
CDx RCx<br />
Ramo per la Parete Posteriore del Ventricolo Sn
Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra
Proiezione Laterale
Proiezione Obliqua Anteriore Destra
Proiezioni<br />
Segmento-Specifiche
Tronco Comune<br />
OAD Caudale<br />
OAS Caudale<br />
“Ragno”
Ramo Discendente Anteriore<br />
Ramo Circonflesso<br />
- segmenti prossimali -<br />
OAD Caudale<br />
OAS Caudale<br />
“Ragno”
Ramo Discendente Anteriore<br />
- segmenti medio e distale -<br />
Rami Settali e Diagonali<br />
Laterale<br />
OAS Craniale<br />
OAD Craniale
Ramo<br />
Circonflesso<br />
- segmenti distali -<br />
Ramo Marginale Ottuso<br />
Ramo Posterolaterale<br />
OAD Caudale
Coronaria<br />
Destra<br />
- segmento medio<br />
e distale -<br />
Crux Cordis<br />
Laterale<br />
Craniale
Trombo<br />
endoluminale<br />
Coronaria<br />
Destra<br />
in toto<br />
Obliqua<br />
Anteriore<br />
Sinistra<br />
Craniale
Coronaria Destra<br />
- segmento medio -<br />
Ramo Discendente Posteriore distale<br />
Obliqua<br />
Anteriore<br />
Destra
Analisi <strong>della</strong> stenosi coronarica<br />
Diametro di stenosi 50 % ~ 70 % 80 %<br />
Lume Angiografico<br />
1/2 1/3 1/4<br />
Riscontro<br />
Istologico<br />
(IVUS)<br />
Area di stenosi ~ 70 % 90 % 95 %
“Cut-Off” angiografico in grado di generare<br />
significativa riduzione di flusso
Analisi Visuale<br />
QCA<br />
Severità <strong>della</strong> Stenosi<br />
0 30 50 70 100<br />
%
Effetto dell’ispessimento intimale<br />
diffuso sulla valutazione <strong>della</strong> stenosi
Quantitative<br />
Coronary<br />
Analysis<br />
(QCA)
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