Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze - Istituto Superiore ...
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<strong>Impiego</strong> <strong>delle</strong> <strong>tecniche</strong> <strong>di</strong> <strong>imaging</strong> <strong>nelle</strong> <strong>demenze</strong><br />
Discussione<br />
La proposta <strong>di</strong> questo percorso <strong>di</strong>agnostico per i pazienti affetti da <strong>di</strong>sturbo cognitivo<br />
si basa sulla considerazione che, in Italia, il me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina generale non esegue frequentemente<br />
uno screening cognitivo con strumenti validati (per esempio MMSE) e che<br />
la prescrizione della TC/RM trova in<strong>di</strong>cazione dopo aver eseguito questa valutazione.<br />
Il percorso <strong>di</strong>agnostico proposto non dovrebbe essere considerato in modo rigido in<br />
tutte le realtà territoriali italiane. In numerose regioni, infatti, i piani <strong>di</strong> programmazione<br />
sanitaria de<strong>di</strong>cati alle <strong>demenze</strong> prevedono una riorganizzazione <strong>delle</strong> vecchie unità<br />
valutative Alzheimer (strutture specialistiche in<strong>di</strong>viduate nel Servio sanitario nazionale<br />
per la conduzione del Progetto Cronos) e un collegamento strutturato con la me<strong>di</strong>cina<br />
del territorio.<br />
Quin<strong>di</strong>, <strong>nelle</strong> realtà territoriali, dove la relazione tra il me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina generale e<br />
lo specialista esperto nella <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> demenza è costante, affidabile e inserita in un percorso<br />
strutturato, il me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> base che esegue una valutazione cognitiva me<strong>di</strong>ante test<br />
può gestire interamente la prima fase del percorso, inviando poi il paziente allo specialista<br />
per la conferma del sospetto <strong>di</strong>agnostico <strong>di</strong> sindrome demenziale.<br />
Invece, <strong>nelle</strong> realtà territoriali in cui esistono lunghe liste d’attesa per l’accesso ai centri<br />
specialistici (superiori al mese), il me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina generale dovrebbe necessariamente<br />
eseguire una valutazione cognitiva strutturata e gestire la richiesta <strong>di</strong> <strong>imaging</strong><br />
strutturale, al fine <strong>di</strong> escludere le cause che possono giovarsi <strong>di</strong> interventi precoci (tumori,<br />
ematomi e idrocefalo). In queste situazioni specifiche si dovrebbe stimolare almeno<br />
una interazione tra le società scientifiche della me<strong>di</strong>cina generale e gli specialisti (per<br />
esempio per eventi <strong>di</strong> formazione sullo screening cognitivo).<br />
Il percorso <strong>di</strong>agnostico precedentemente descritto contiene quin<strong>di</strong> una sua flessibilità<br />
legata al territorio, che da un lato considera la costante crescita professionale del me<strong>di</strong>co<br />
<strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina generale e dello specialista nel contesto <strong>di</strong> un’assistenza sanitaria che<br />
voglia definirsi moderna e multi<strong>di</strong>sciplinare, dall’altro non espone il paziente al rischio<br />
<strong>di</strong> ritar<strong>di</strong> <strong>di</strong>agnostici per gravi patologie <strong>nelle</strong> realtà dove vi sono ancora notevoli fragilità<br />
organizzative.<br />
Bibliografia<br />
1. Feldman HH, Jacova C, Robillard A et al. Diagnosis and treatment of dementia: 2. Diagnosis.<br />
CMAJ 2008;178(7):825-36.<br />
Percorso <strong>di</strong>agnostico 23
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