Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze - Istituto Superiore ...

Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze
Impiego della SPECT
Le indicazioni all’uso della SPECT per monitorare l’efficacia delle terapie in pazienti
con AD è valutata in 5 studi.
In 4 casi si tratta di esperienze fatte in popolazioni orientali, sottoposte a terapia con
donepezil a causa di AD.
Yoshida 10 segue 29 pazienti per un anno e nei pazienti che rispondono alla terapia
(definiti in base al test neuropsicologico ADAS-Cog ) osserva un incremento del flusso
sanguigno dopo un mese nel putamen e dopo 3 mesi nel putamen e nel talamo. Tale
incremento è significativamente inferiore nei pazienti che non rispondono alla terapia,
ma non persiste ai successivi controlli (6 mesi e un anno).
Shimizu 11 segue per 10-14 mesi 51 pazienti con AD trattati con donepezil. La
somministrazione di SPECT all’arruolamento e alla fine del follow up e la verifica della
stabilizzazione di malattia mostrano una significativa correlazione tra variazioni di flusso
in sede frontale e limbica sinistra e variazioni del MMSE.
Nello studio di Tanaka 12 sono arruolati 70 pazienti con AD monitorati per 12 settimane
di terapia con donepezil. Con una classificazione del miglioramento della malattia
ottenuta con lo score NPI (neuropsichiatric inventory), si osserva una migliore perfusione
cerebrale nella corteccia parieto-temporale, misurata con SPECT all’arruolamento, tra i
pazienti che rispondono alla terapia.
Tateno 13, invece, su 15 pazienti con AD in trattamento con donepezil e seguiti per un
anno, non riesce a dimostrare una correlazione tra miglioramento cognitivo misurato con
MMSE e flusso cerebrale misurato con 99mTc-etilcisteinato dimero ECD-SPECT.
L’unica esperienza non orientale è condotta da Kemp 14 su 12 pazienti con AD (di cui
6 trattati con donepezil e 6 con placebo) seguiti per 4 mesi. I risultati non evidenziano
buone correlazioni tra miglioramenti di malattia e segni radiologici, né lo studio ha
l’ambizione di identificare segni radiologici predittori del decorso.
Una review 15 segnalata da un membro del panel fa una ricognizione sul ruolo
dell’imaging funzionale nel monitoraggio dell’AD e segnala un possibile ruolo della
PET e della SPECT nell’identificare i cambiamenti della fisiologia celebrale generati
dai trattamenti con inibitori dell’acetilcolinesterasi (AChEI).
Sintesi delle prove
Gli studi in grado di rispondere al quesito specifico (impiego delle tecniche di
imaging per il monitoraggio delle terapie) dovrebbero essere disegnati in modo da
cogliere, attraverso segni radiologici, aspetti dell’efficacia dei trattamenti. Il disegno
longitudinale consentirebbe la valutazione della correlazione tra segni radiologici di
miglioramento o peggioramento e altri segni che dovrebbero funzionare da reference test.
È evidente l’importanza della scelta del reference test nel confermare il decorso di malattia
radiologicamente studiato. Lo studio tipo dovrebbe basarsi su una coorte di trattati, ai
60 Quesiti e raccomandazioni