Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze - Istituto Superiore ...

Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze
• Quesito 4 •
Quali sono le indicazioni all’impiego clinico di TC, RM, PET, PET/TC, SPECT, angiografia,
spettroscopia RM, RM funzionale e dell’imaging molecolare nella valutazione dell’efficacia
di un trattamento?
Analisi delle prove
Sono stati selezionati 14 studi osservazionali, disegnati per verificare le indicazioni
all’uso delle tecniche di imaging nella valutazione di efficacia dei trattamenti. Buona
parte di questi (8 studi) indaga l’impiego della RM, finalizzata alla valutazione di efficacia
di trattamenti di AD, NPH (idrocefalo normoteso) e, in un solo caso, MCI. I restanti
studiano l’impiego della SPECT e della PET.
Si tratta perlopiù di studi prospettici, con e senza gruppo di controllo. Nel caso dei
soggetti affetti da NPH, il trattamento sottoposto a monitoraggio è lo shunt o derivazione
ventricolo-peritoneale, mentre per i soggetti affetti da AD di solito si mira a monitorare
l’efficacia terapeutica dei trattamenti con inibitori delle colinesterasi (donepezil).
L’efficacia dei trattamenti è talvolta indagata sotto forma di studio della correlazione
tra decorso clinico di malattia e presenza di segni radiologici e talvolta sotto forma di
predittività dell’efficacia terapeutica da parte di tali segni.
Impiego della RM e della spettroscopia RM
Behl 1 segue 90 pazienti con AD per un anno, monitorando l’efficacia del trattamento
con donepezil mediante RM.
La presenza di una componente vascolare della demenza aumenta l’efficacia terapeutica
e rende la RM idonea a monitorare la malattia attraverso lo studio dell’iperintensità delle
vie colinergiche (indicatore della componente vascolare della demenza).
La correlazione tra punteggi al MMSE e atrofia della sostanza innominata, valutata
con RM, è alla base dello studio di Tanaka 2 , che osserva una modesta correlazione tra
questi due parametri misurati su un follow-up di 12 mesi, e una performance del segno
radiologico atrofia della sostanza innominata ancora più modesta (sensibilità 71%,
specificità 69%, valore predittivo positivo 62% , valore predittivo negativo 77%), quando
studiata in relazione alla detection di pazienti con AD che rispondono alla terapia con
donepezil.
Jack 3 , invece studia la possibilità di monitorare l’efficacia del trattamento con
milamelina in 192 pazienti con AD, sottoposti a RM all’inizio e alla fine del trattamento
(dopo 2,5 anni).
Il volume dell’ippocampo e del corno temporale non sembrano particolarmente utili
nel definire l’efficacia del trattamento (confermata con test neuropsicologici) e lo studio
è gravato da un gran numero di perdite al follow up.
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