Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze - Istituto Superiore ...

Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze
insiti nel disegno risulta preclusa la possibilità del calcolo dei valori predittivi, poiché la
prevalenza della condizione è alterata dalle modalità di arruolamento.
Gli altri disegni (studi di serie di casi, editoriali, eccetera) non risultano di alcuna
utilità per chiarire le indicazioni all’uso di una qualunque tecnica di imaging.
La conferma diagnostica ottenuta con criteri istopatologici è raramente utilizzata
negli studi analizzati. Le uniche esperienze riguardano gruppi di studi inclusi in revisioni,
dalla metodologia non particolarmente trasparente e quindi difficilmente valutabile. In
particolare, nelle revisioni di Wahlund 1 , Kantarci 4 e Wollman 5 , viene valutata la validità
diagnostica della TC in relazione a un reference test istopatologico. In questi casi la
sensibilità e la specificità risultano tra l’80-95% e il 78-83%, rispettivamente.
La struttura studiata è il lobo temporale e i valori di performance della TC risultano
più elevati di quelli mostrati da altre tecniche di imaging che utilizzano criteri clinici per
la conferma diagnostica.
La RM è valutata da diversi studi di cui soltanto uno 6 è predittivo e tutti utilizzano
la diagnosi clinica come reference test. Le strutture più studiate sono l’ippocampo, la
corteccia entorinale, l’amigdala e il lobo temporale con performance che oscillano tra l’80
e il 90% di sensibilità e specificità. La validità di questa tecnica è esaltata dalla maggiore
gravità della malattia e si riduce quando nelle popolazioni arruolate sono inclusi soggetti
con AD lieve o MCI.
Tutti gli studi riguardano la diagnosi di AD (o MCI), tranne uno che si riferisce alla
diagnosi di CJD e, basandosi su 36 pazienti e 81 controlli, mostra sensibilità e specificità
oltre il 90% della DWI RM applicata allo studio dello striato, del talamo incluso pulvinar,
della corteccia cerebrale o cerebellare.
La SPECT gode di una conferma istopatologica nei 3 studi inclusi nella revisione
di Kantarci 4 e in un piccolo studio osservazionale con molti limiti metodologici. Le
performance rilevate sono eterogenee e di solito viene indagato il flusso temporo-parietale
al fine di diagnosticare l’AD. È spesso dimostrata una superiorità della metodica 3D SSP
SPECT, rispetto alla transaxial nella diagnosi di AD, mentre l’impiego della SPECT
nella diagnosi di DLB sembra promettente.
La PET, infine, è valutata da 4 studi con conferma istopatologica che riportano valori
eterogenei nel diagnosticare AD mediante lo studio del metabolismo temporo-parietale.
In generale, gli studi che valutano la PET con conferma clinica della diagnosi indicano
performance migliori rispetto a quelle ottenute da studi con conferma istopatologica.
Discussione
Il panel ha discusso l’opportunità di chiarire l’ambito di applicazione delle
raccomandazioni, cioè la fase diagnostica e il setting specifico. L’esigenza è originata dal
particolare percorso diagnostico cui è sottoposto un soggetto con sospetta demenza, che
Quesiti e raccomandazioni
31