Protesi provvisorie semplificate - Astra Tech

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1. Sono stati utilizzati osteotomi per preparare il primo molare superiore di destra. Il diametro attuale della sede è 3,2 mm, la profondità è di 10 mm calcolati della base del pavimento sinusale. 2. L’osteotomia è stata gradualmente espansa mediante osteotomi più larghi. Il diametro apicale di 3,7 mm e, quello crestale di 4,7 mm consentono di ospitare la vite 5.0 ST. 3. Inserimento di una vite 5 x13 mm. È stato eseguito un rialzo sinusale interno di tre millimetri aggiungendo una miscela ossea. 4. Radiografia immediatamente successiva all’inserimento. 5. Sedi preoperatorie primo molare e secondo premolare superiore di sinistra con 6–9 mm di osso sotto al seno. 6. Radiografia con perno guida in posizione per determinare la prossimità del pavimento sinusale prima della procedura BAOSFE. (H&H Co., Canada) viene spinto o percosso con un martelletto alla lunghezza di lavoro che è 1–2 mm al di sotto del pavimento sinusale. Questa posizione può essere verificata con radiografie precedenti all’allargamento dell’osteotomia (Fig. 6). L’osteotomia viene poi gradualmente espansa inserendo osteotomi più larghi nella lunghezza di lavoro. La punta dell’osteotomo non deve entrare nel seno in quanto questo aumenta la probabilità di perforazione della membrana. L’osteotomia è preparata per la larghezza finale utilizzando l’osteotomo Astra #3 per le viti 3.5 e 4.5 ST e l’osteotomo #6 per gli attrezzi 4.0 e 5.0 ST. L’espansione crestale per gli attrezzi 4.5 e 5.0 ST viene eseguita previo rialzo sinusale localizzato mediante gli osteotomi #4 e #7. Per riempire l’osteotomia, viene quindi inserita una miscela osteogenica, costituita da osso autogeno e bovino (Bio-Oss, Osteohealth, USA) in un rapporto 1:1. L’autore utilizza tanto materiale di innesto autogeno quanto è possibile ottenere dalla sede chirurgica. È possibile ottenere particelle di osso mediante pinze ossivore o durante qualsiasi procedura di trapanatura mediante un dispositivo di aspirazione appositamente progettato come il BoneTrap . L’aggiunta di materiale di innesto e di osso compattato a livello apicale immediatamente al di sotto del pavimento sinusale, rialzerà il piano della mucosa sinusale. Per ogni innesto di miscela ossea di 3–5 mm di altezza, il medico deve prevedere 1 mm di rialzo sinusale. Una volta terminato il rialzo sinusale interno localizzato, gli impianti vengono inseriti con l’estremità apicale nello spazio a mo’ di tenda ricavato con il fissaggio iniziale fornito dall’osso preesistente (Fig. 7). Nella mia esperienza la procedura BAOSFE ha prodotto costantemente un rialzo sinusale localizzato di 2–7 mm con complicanze minime. Ho eseguito più di 250 impianti con questa tecnica e, di queste viti, 140 sono state caricate per almeno 12 mesi con una percentuale di successo complessiva del 96%. Selezione dell’impianto per la tecnica di osteotomia Un impianto filettato con una superficie ruvida come la vite Astra Tech ST, se utilizzato in associazione alle tecniche di osteocompressione e di rialzo sinusale localizzato, può migliorare la stabilizzazione iniziale nelle aree di qualità ossea ridotta e di 4 INSIGHT #4:1:2001
7. Radiografia postoperatoria immediata che dimostra il rialzo del pavimento sinusale di 3–6 mm dopo l’inserimento di viti Astra Tech ST 4 x11mm e 4,5 x11 mm. 8. Asportazione apicale di carote d’osso prima dell’innesto. 9. Si percuote con il martelletto il dislocatore apicale d’osso Toffler attorno alla preparazione delle carote d’osso, così da facilitare lo spostamento apicale del secondo premolare e del primo molare superiori di sinistra. 10. La membrana sinusale è stata rialzata in corrispondenza del secondo premolare e del primo molare superiori di sinistra ; notare il rialzo della carota d’osso in corrispondenza del molare. L’integrità della membrana viene verificata prima dell’innesto. 11. Sulle preparazioni crestali è stata inserita una membrana non riassorbibile che è stata poi stabilizzata per mezzo di 4 vitine in titanio. 12. Radiografia che dimostra la minima quota di osso al di sotto del pavimento sinusale. limitata altezza disponibile dell’osso. Il design ST garantisce un’interfaccia stabile osso-impianto al momento dell’inserimento e favorisce la stabilizzazione nell’osso di qualità più scarsa. Quest’impianto autofilettante non richiede svasatura corticale, preservando così il prezioso osso corticale. La migliore stabilizzazione primaria prodotta dal design dell’impianto e dalle tecniche di osteotomia, come pure la migliore e più rapida osseointegrazione dovuta alla modifica della superficie, si dovrebbe tradurre in un maggior successo ed in tempi di guarigione più brevi. Questa teoria viene attualmente testata, in modo che possa essere eseguito un trattamento più riproducibile in un tempo più breve nelle aree di qualità scarsa dell’osso, come spesso si incontra nella mascella posteriore. Tecnica FSD (Future Site Development) La quantità di osso preesistente necessaria affinché l’inserimento simultaneo dell’impianto abbia successo non è stata determinata, ma deve comunque essere disponibile una quantità di osso in grado di assicurare la stabilità dell’impianto primario. Un approccio alternativo, utile nei casi in cui sia presente una quantità di osso crestale inadeguata (generalmente < 5mm) per la stabilizzazione primaria, è la tecnica FSD2 (future site development). Con questa tecnica, l’osso crestale viene carotato mediante osteotomi per rialzare il pavimento sinusale prima dell’aumento dell’innesto (Fig. 8). Per il rialzo del pavimento sinusale vengono utilizzate carote d’osso e materiale di innesto aggiunto. Non vi è contatto diretto con la membrana. Ho introdotto alcune modifiche alla tecnica per semplificare la preparazione delle carote d’osso, ridurre al minimo la lacerazione della membrana e migliorare la qualità dell’osso autologo. È spesso difficile preparare la carota d’osso così vicino al pavimento sinusale da essere facilmente rialzata con l’impiego del martelletto. Se il trapano viene a contatto con la membrana sinusale provoca una lacerazione immediata difficile da riparare. La prima modifica comporta l’uso di un dislocatore apicale d’osso da me progettato (dislocatore apicale d’osso Toffler, H&H Co.,USA). L’osso viene carotato a circa 1,5–2 mm dal pavimento sinusale nell’area di altezza del pavimento sinusale più limitata. Il dislocatore viene poi leggermente percosso INSIGHT #4:1:2001 5
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