Formazione manageriale dei dirigenti sanitari - Trentino Salute

21/22
anno dieci numero ventuno/ventidue
Remo Andreolli
3 Editoriale
Andrea Francesconi
5 La formazione
manageriale dei dirigenti
sanitari
Franca Bellotti
27 La formazione
manageriale per dirigenti
sanitari nella Provincia
Autonoma di Trento
Fabrizio Fontana, Silvia Pedrolli
41 Oltre le competenze
specialistiche: la
formazione manageriale
dei dirigenti sanitari
nell’Azienda Provinciale
per i Servizi Sanitari di
Trento
Andrea Francesconi
51 La valutazione
dell’esperienza formativa
realizzata dalla Provincia
Autonoma di Trento nel
periodo 2002 -2007
Alessandra Rodaro
63 Appendice 1:
Analisi dei risultati dei
questionari di customer
satisfaction e delle prove
di valutazione finale
Andrea Francesconi,
Alessandra Rodaro
71 Appendice 2:
Schede di sintesi
dei lavori finali
dei partecipanti
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

“Serrati gli uni contro gli altri dalla crescita del loro numero e dalla moltiplicazione dei collegamenti,
accomunati dal risveglio della speranza e dell’angoscia per il futuro, gli uomini di domani lavoreranno
per la formazione di una coscienza unica e di una conoscenza condivisa”.
Pierre Teilhard de Chardin
“Punto Omega”, nel pensiero di Teilhard de Chardin, filosofo e teologo vissuto tra il 1881 e il
1955, è il punto di convergenza naturale dell’umanità, laddove tendono tutte le coscienze, nella ricerca
dell’unità che sola può salvare l’Uomo e la Terra. “Punto Omega” è anche il titolo scelto per la rivista
quadrimestrale del Servizio sanitario del Trentino ideata nel 1995 da Giovanni Martini, poiché le sue
pagine vogliono rappresentare un punto di incontro per tutti coloro che sono interessati ai temi della
salute e della qualità della vita.
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

A
Editoriale
lcune realtà regionali, compresa
la Provincia Autonoma di Trento,
si sono impegnate in questi anni
nel trovare proposte operative e di
risposta ai bisogni di qualificazione
professionale attivando anche corsi
di formazione manageriale, con
l'obiettivo di incentivare le capacità
manageriali dei propri dirigenti sanitari
che per le loro funzioni dirigenziali
sono costantemente chiamati
a possedere adeguate conoscenze e
competenze non solo di natura professionale,
ma anche organizzativa
e gestionale.
Il direttore di struttura complessa,
del resto, è interessato sempre più a
possedere una cultura manageriale
finalizzata a ritrovare strategie, modelli
e strumenti orientati dai bisogni
di salute dei cittadini, che sul piano
organizzativo si traducono e trovano
significato nel Governo Clinico.
Peraltro governare il sistema con un
orientamento clinico vuol dire essere
in grado di gestire: la domanda di
salute, le risposte professionali, le
risorse, il contesto organizzativo
utilizzando le fonti e i riferimenti
culturali più appropriati.
Da qui l’esigenza per il Sistema sanitario
di contare su professionisti
dirigenti in grado di orientare e valorizzare
i professionisti della salute
per raggiungere obiettivi d'interesse
comune ed offrire ai cittadini cure
migliori, e questo è stato l’obiettivo
finale della formazione oggetto
del presente volume in quanto si è
impegnata a fornire ai professionisti
coinvolti quegli ulteriori strumenti,
anche di conoscenza, di "autoregolazione
professionale" e di volontà di
partecipare alla riorganizzazione dell'erogazione
dei servizi e dei processi
clinici, per il miglioramento continuo
della qualità dell'assistenza.
Rispetto ai concetti trattati di efficienza,
efficacia, budget, costi/benefici,
bilancio, è stato dato ai professionisti
coinvolti un giusto e appropriato
significato, evitando comunque di
oscurare i concetti di risultato di salute,
di cura, di appropriatezza degli
interventi, di relazione umana.
Non va dimenticato infatti che i servizi
sanitari sono prevalentemente
'beni relazionali', il cui esito finale
dipende strettamente dalla relazione
che si determina tra fornitore
e utente. E che oltre alle capacità
tecniche e manageriali del professionista
sanitario, altre componenti
risultano determinanti nel produrre
l'outcome finale: il rapporto umano
che si instaura con l'utente, lo scambio
di informazioni tra professionista
e utente e il grado di collaborazione
dell'utente.
Con la presente pubblicazione si descrive
l’esperienza quadriennale della
Provincia Autonoma di Trento anche
illustrando sinteticamente le tesi
(workshop) presentate al termine dei
corsi. Per ciascuna tesi viene infatti
presentato l’abstract e fornite alcune
informazioni relative al lavoro, quali
utili strumenti di orientamento per
consultazioni ed eventuali ulteriori
studi e approfondimenti.
dott. Remo Andreolli
Assessore provinciale alle Politiche per la salute
3
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

La formazione manageriale
dei dirigenti sanitari
Andrea Francesconi
1. Il contesto di partenza
Negli scorsi decenni, i sistemi
sanitari di molti Paesi europei si
sono qualificati per processi, più
o meno significativi, di riforma
caratterizzati da un forte orientamento
all’introduzione di logiche e
di strumenti di management al fine
di ricercare il difficile compromesso
tra dinamiche crescenti di domanda
dei servizi sanitari, evoluzione
scientifico tecnologica e stringenti
vincoli si spesa.
I cambiamenti istituzionali
sono, spesso, stati determinati
da alcune motivazioni comuni
quali, per esempio, la forte preoccupazione
dei Governi in merito
all’andamento della spesa sanitaria
pubblica e dell’incremento del costo
dei sistemi sanitari nazionali.
Queste preoccupazioni di carattere
macroeconomico, hanno
assunto toni particolarmente significativi
in periodi caratterizzati
da una contingenza economica
negativa e si sono tradotte:
1) nel perseguimento di maggiori
livelli di responsabilizzazione
(accountability) delle aziende
sanitarie pubbliche;
2) nella introduzione di logiche di
governo aziendale da applicare
alle aziende sanitarie pubbliche.
Con riferimento al primo punto,
nella prospettiva dell’accountability,
si è diffusa una logica secondo
la quale le amministrazioni, siano
esse nazionali, regionali, o siano
esse enti direttamente erogatori di
servizi quali, nel caso italiano, le
aziende di servizi sanitari (Aziende
Sanitarie Locali e/o Aziende Ospedaliere),
sono chiamate a rendere
conto alla collettività dell’impiego
delle risorse che vengono messe
loro a disposizione tramite l’assegnazione
di specifici trasferimenti
di denaro derivanti, prevalentemente,
dal prelievo fiscale.
L’accountability pubblica impone
una rendicontazione non solo di
tipo contabile, ovvero relativa al
rispetto delle regole formali tipiche
dei sistemi di contabilità pubblica,
ma soprattutto di tipo sostanziale
inerente i livelli di efficienza ed
efficacia dell’azione amministrativa
tenendo innanzitutto conto delle
esigenze della cittadinanza.
L’accountability pubblica può,
così, essere vista come un tentativo
concreto e un’esigenza specifica,
del “pubblico” o della collettività
rappresentata di avere uno specifico
ruolo nel valutare l’operato delle
amministrazioni pubbliche che si
traduce, con riguardo specifico al
contesto sanitario, in una parallela
crescita della centralità del paziente
come soggetto non più solo
5
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

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Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
passivo recipiente delle opinioni e
delle indicazioni dei clinici.
Con riferimento al secondo punto
si deve evidenziare come, anche
tenendo conto del fatto che i processi
di riforma caratterizzanti gli
specifici sistemi Paese presentino
specifiche peculiarità (che riflettono,
a loro volta, le esigenze proprie
di ogni contesto nazionale), tutti i
processi di cambiamento istituzionale
intercorsi in Europa, a partire
dagli anni ’90, sono accomunati da
un elemento: un forte orientamento
all’introduzione di logiche di management
come motori principali
dell’azione di governo delle aziende
sanitarie pubbliche.
In Italia, in particolare, l’insieme
dei principali provvedimenti di
riforma, che si sono succeduti a
partire dal 1992, è stata definita
in termini di “aziendalizzazione”
del sistema sanitario.
Si tratta di provvedimenti che
hanno perseguito, in maniera forte
e strutturata, l’adozione e l’introduzione,
nell’ambito delle strutture
pubbliche erogatrici di servizi sanitari,
di logiche e tecniche di management
tali da orientare le aziende
pubbliche di servizi sanitari verso il
congiunto perseguimento di:
a) adeguati livelli di efficacia (intesa
come capacità di rispondere
in maniera quantitativamente
e qualitativamente adeguata ai
bisogni sanitari dei pazienti e
dei cittadini)
b) adeguati livelli di efficienza
(intesa in termini di adeguato
rapporto tra risorse impiegate
e risultati ottenuti stante le
disponibili conoscenze e le disponibili
tecnologie);
c) adeguati livelli di appropriatezza
delle prestazioni (intesa
in termini di effettivo soddisfacimento
dei bisogni degli
utenti tramite l’erogazione delle
prestazioni e dei servizi sanitari
effettivamente necessari);
d) un effettivo orientamento a
mettere al centro dei processi
decisionali, ai diversi livelli
di responsabilità organizzativa
della Aziende Sanitarie Locali
e delle Aziende Ospedaliere le
esigenze qualitative del paziente
rispetto alle esigenze dei
professionisti e/o alle esigenze
di contenimento dei costi.
Le finalità di fondo perseguite
dal processo di aziendalizzazione
della sanità italiana hanno portato
a una nutrita serie di interventi di
cambiamento di sistema progressivamente
recepiti (anche se in
maniera tuttora fortemente disomogenea)
dalle singole Regioni e
dalle singole aziende pubbliche
erogatrici di servizi sanitari.
I principali cambiamenti hanno
riguardato:
a) innovazioni nell’assetto istituzionale
e organizzativo delle
aziende di servizi sanitari finalizzate
a una loro maggiore autonomia
e responsabilizzazione
sui risultati;
b) innovazioni nel sistema di finanziamento
delle aziende di servizi
sanitari tramite l’introduzione
di valorizzazioni tariffarie delle
prestazioni sanitarie;
c) innovazioni nei sistemi di valu-
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

tazione e di incentivazione dei
professionisti sanitari;
d) innovazioni nei sistemi e negli
strumenti di governo aziendale
(dai sistemi di programmazione,
ai sistemi di gestione del rischio
clinico, ai sistemi di gestione
della qualità, ai sistemi di assessment
tecnologico);
e) innovazioni nei sistemi di accreditamento
istituzionale e di
accreditamento all’eccellenza;
f) l’introduzione di sistemi di formazione
continua dei professionisti
dell’area sanitaria;
g) l’introduzione, progressiva e costante,
di strumenti di clinical governance
delle strutture sanitarie.
L’insieme di tali cambiamenti e
di tali innovazioni ha determinato
un radicale e profondo mutamento
del contesto organizzativo delle
aziende sanitarie pubbliche e un
radicale ripensamento del ruolo
che, in tali aziende, deve essere ricoperto
dai professionisti sanitari e
dai dirigenti medici in particolare.
2. Il ruolo manageriale dei professionisti
nelle aziende di servizi
sanitari.
In relazione al contesto di riferimento
italiano e internazionale, i cambiamenti
che stanno “sfidando” la
professione medica sono molteplici,
profondi, rilevanti e inevitabili.
La sensazione prevalente evidenzia
un cambiamento di potere
organizzativo a danno del medico
specialista, del professionista e a
favore del medico manager o, preferibilmente,
del medico dirigente.
Nella maggior parte dei Paesi
economicamente avanzati i medici
stanno assumendo un ruolo crescente
nella gestione delle aziende di
servizi sanitari occupando posizioni
di direzione di struttura che richiedono
lo sviluppo di competenze
di management che integrino le
competenze strettamente di ordine
clinico professionale.
2.1. Il caso dei medici che ricoprono
posizioni di Alta direzione (Direzione
generale o Direzione Sanitaria di
Azienda)
La necessità di sviluppare e di
possedere competenze di direzione
e di gestione trova largo e unanime
consenso laddove applicata ai
professionisti medici che ricoprono
posizioni cosiddette di General Management,
laddove, cioè, il ruolo
da essi ricoperto sia, per esempio,
quello di Direttori Generali o di Direttori
Sanitari di azienda.
In tali situazioni, non v’è dubbio
che il background professionale clinico
debba essere sostanzialmente
integrato da competenze di ordine
gestionale e manageriale.
Similarmente a quanto accade in
tutte le organizzazioni complesse,
al fine di ricoprire la posizione di
direttore generale, le competenze e
le conoscenze tecnico professionali
(cliniche nel caso delle aziende
di servizi sanitari) possono essere
molto utili ma sicuramente non sono
sufficienti.
Le persone che ricoprono tali
ruoli, abbiano essi competenze cliniche,
competenze ingegneristiche,
competenze legali, competenze
giuridiche o, infine, competenze di
7

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
ordine economico devono, infatti,
acquisire, sviluppare e progressivamente
dominare le capacità di coordinamento
e di direzione di uomini
e di risorse economico finanziarie
in maniera adeguata al contesto
organizzativo e sociale in cui si
trovano a operare. Queste capacità
rappresentano il fattore critico di
successo per ricoprire il ruolo di
management e per creare valore
nell’esercizio del ruolo stesso.
Si ritiene che l’acquisizione
delle capacità ora descritte sia
adeguatamente supportata dalla
partecipazione a iniziative di formazione
di lunga durata orientate
a sviluppare competenze di general
management idonee e coerenti
rispetto allo sviluppo delle competenze
di alta direzione dei singoli
individui.
In tal senso, è opinione consolidata
che la formazione manageriale
per i medici che intendano
assumere posizioni di direzione
generale non debba differire dalla
formazione riservata alla generalità
di coloro che intendono svolgere,
nelle organizzazioni complesse,
funzioni di general management.
2.2. Il caso dei medici e dei dirigenti
sanitari che ricoprono posizioni di
responsabilità di struttura (Direzione
di Dipartimento o Direzione
di Struttura Complessa)
Anche nei casi in cui i professionisti
sanitari ricoprano posizioni caratterizzate
per una responsabilità organizzativa
inferiore (Dipartimento e
Strutture Complesse), si ritiene che
le competenze clinico professionali
non siano, da sole, sufficienti per
consentire loro l’esercizio del ruolo
nell’ambito delle aziende di servizi
sanitari.
È oramai, infatti, diffusa e radicata
la convinzione che le decisioni
cliniche dei professionisti operanti
nelle aziende di servizi sanitari, sia
nell’ambito ospedaliero, sia nell’ambito
dei servizi territoriali e della
medicina di base, rappresentino
elementi e fattori critici, sotto il
profilo dell’impatto organizzativo,
così come sotto il profilo strettamente
economico dei costi che
caratterizzano i sistemi sanitari a
livello internazionale.
Molteplici possono essere gli
esempi a sostegno di tale tesi. Si
considerino, infatti, un insieme
di scelte qualificanti l’attività dei
clinici quali:
a) le scelte in termini di numero e
tipologia di visite specialistiche
di cui necessitano i pazienti;
b) le scelte relative alla tipologia di
ricovero (ordinario, day hospital,
day surgery) di cui necessitano;
c) le scelte in merito alle tipologie
di accertamenti diagnostici
loro necessari prima, durante o
successivamente agli episodi di
ricovero;
d) le scelte in merito all’utilizzo di
specifici protocolli diagnostico
terapeutici;
e) le scelte in merito all’utilizzo di
determinati percorsi diagnostico
terapeutici;
f) le scelte relative all’utilizzo di
specifiche tecnologie sanitarie;
g) le terapie farmacologiche più
efficaci in relazione al loro stato
di salute, ecc.

Tab. 1.
Il background
cognitivo
dei medici
e dei manager
(Fonte:
Adattamento
da Riley, 1998)
Il clInIco
Focalizzato sulle esigenze del
singolo paziente
Non è interessato agli aspetti
economici dell’assistenza
Ha frequenti contatti con pazienti
e parenti
Orientato alla soluzione di tutti
i problemi immediati
Atteggiamento indipendente
e competitivo
Orientato all’approccio scientifico
alla soluzione dei problemi
Si attende che i problemi abbiano
delle soluzioni
Rimane nella medesima azienda per
molto tempo (anche per tutta la
carriera)
Il managEr
Focalizzato sulle esigenze
dell’intera popolazione servita
È interessato a garantire l’efficienza
dei trattamenti nell’ambito
dell’ammontare di risorse
a disposizione
Ha rari contatti con pazienti e
parenti
Deve decidere di quale problema
occuparsi prioritariamente
Suddivide con altri le responsabilità
Orientato all’approccio pragmatico
in considerazione di fattori “politici
e di aspetti motivazionali
e relazionali
Si attende di dover affrontare
molte situazioni solo parzialmente
risolvibili
Cambia spesso l’azienda in cui
opera
Esse tutte rappresentano (senza
pretesa alcuna di aver rappresentato
la globalità del fenomeno) esempi
di variabili, con impatto economico
più o meno rilevante, largamente dipendenti
da decisioni che competono
innanzitutto ai professionisti.
In tal senso, affrontare il tema
del ruolo manageriale dei clinici non
può prescindere da una riflessione
sul rapporto esistente nell’ambito
delle aziende di servizi sanitari tra
dimensione tecnica/clinico/professionale
e dimensione gestionale/
manageriale.
Si tratta, peraltro, di una riflessione
che si estende e accomuna
tutte le organizzazioni professionali
(Università, Studi associati tra
professionisti, ecc.) 1 che porta a
evidenziare una dualità nei ruoli
considerati. In altri termini, anche i
professori universitari, gli avvocati,
gli architetti, i direttori di orchestra,
9

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
10
affrontano il non gradito problema
di integrare le proprie competenze
specialistiche con competenze molto
diverse e in alcuni casi lontane
da quelle sviluppate sui banchi
dell’Università.
Le differenze nel sistema di
valori del professionista e del manager
sono elevate. Con riferimento
specifico ai professionisti sanitari,
il sistema cognitivo e le modalità di
affrontare situazioni problematiche
differenziano profondamente il clinico
e il manager. Tale situazione,
peraltro va considerata come fisiologica
e positiva per le organizzazioni
in cui essi operano. Nell’esercizio
della propria attività clinica il professionista
non deve operare con
logiche gestionali, ma nell’esercizio
della propria funzione di direttore di
struttura semplice e/o complessa lo
stesso medico deve abbandonare le
logiche professionali e indossare i
panni del manager.
Lo schema della Tabella 1 sintetizza
gli approcci mentali che, spesso,
caratterizzano l’orientamento
proprio dei clinici e dei manager.
Nonostante le notevoli differenze
indicate nella Tabella 1, manager e
clinici hanno anche delle caratteristiche
che li accomunano (Smith
2003). Entrambe le professioni,
infatti, attraggono normalmente
soggetti disposti a impegnarsi molto
attivamente nell’ambito lavorativo
anche a scapito di proprie esigenze
personali. I sentieri di carriera sono,
in entrambi i casi, lunghi e tortuosi
e infine sia i manager, sia i clinici,
devono, spesso, valutare e assumersi
rischi professionali. Entrambe le
figure si qualificano, inoltre, per
la presenza di specializzazioni ed
entrambe necessitano di sviluppare
competenze idonee a garantire comunicazioni
efficaci.
Va, inoltre, considerato come i
continui cambiamenti che hanno
qualificato l’evoluzione dei sistemi
sanitari dei paesi evoluti riflettano
i tentativi dei governi che si sono,
nel tempo, succeduti, di fronteggiare
ciò che appariva (e tuttora
rimane) un problema insuperabile:
quello della conflittualità tra professionisti
e manager. I conflitti tra
le due professionalità sorgono e si
manifestano prevalentemente nell’area
economico finanziaria ovvero,
nell’area connessa alle scelte relative
all’allocazione e all’utilizzo delle
risorse, ma, nel nuovo contesto
istituzionale e ambientale, sempre
più orientato all’accountability (si
veda il precedente paragrafo 1), i
manager sono sempre più spesso
chiamati a monitorare e a valutare
anche elementi ritenuti molto vicini
allo spazio decisionale proprio dei
clinici, quali, per esempio, quelli
relativi al rischio clinico associato
alla gestione delle strutture complesse,
alla gestione dei reclami dei
pazienti verso i professionisti e gli
operatori dell’assistenza, al ricorso
a consulenze cliniche professionali
esterne ecc..
In alcune situazioni ciò arriva
fino al punto da far percepire ai
dirigenti sanitari un’intromissione
dei “manager” in aree in precedenza
esclusivamente riservate
all’autonomia clinica (Davies & Harrison,
2003) con una conseguente
diminuzione del proprio potere
organizzativo.

Si manifesta, per tale via, la
dimensione della mutua interdipendenza
tra le due professionalità,
dimensione influenzata anche
dalle considerazioni in merito alla
prevalenza dell’una o dell’altra
figura. A tale riguardo si sostiene,
a ragione veduta, che i clinici
possono occuparsi della dimensione
di ordine gestionale, mentre i
manager (perlomeno in tutti i casi
dove non abbiano precedenti esperienze
cliniche) non sono in grado
di esercitare il ruolo professionale
medico. Tale considerazione porta
i manager a sottolineare l’assoluta
rilevanza della componente professionale
al fine dell’efficace gestione
delle strutture sanitarie, mentre
solo raramente i medici ritengono
di necessitare del supporto manageriale
come condizione necessaria
all’efficacia della pratica clinica.
Un altro ordine importante di
considerazioni da effettuare si riferisce
alla necessità per i dirigenti
sanitari di fronteggiare problemi
quali quelli connessi alla gestione
del proprio tempo professionale
(dedicare più tempo a un paziente
significa, spesso, dedicarne di
meno agli altri) e del proprio carico
di lavoro clinico in relazione all’andamento
(mutevole ma sempre su
standard elevati) della domanda
di prestazioni sanitarie e alla loro
propensione a sovraccaricarsi di
attività per soddisfare le esigenze
di ogni paziente (Gabbard, 195).
Si tratta, nell’insieme, di elementi
che possono portare ad affermare
la necessità di un approccio
manageriale per evitare che difficili
situazioni organizzative possano
compromettere le performance individuali,
d’equipe e della struttura
di appartenenza.
Le competenze gestionali e
di management sono, peraltro,
indispensabili per i medici che
ricoprano posizioni di direzione di
strutture complesse e/o dirigano
team clinici e/o di ricerca.
In funzione, infatti, dell’evoluzione
dei contesti organizzativi di
riferimento per i dirigenti sanitari
è necessario coniugare senza contraddizioni
concettuali e operative
le due dimensioni e delinearne con
chiarezza gli elementi distintivi.
Se, infatti, storicamente, il
principale elemento di riferimento
per le decisioni cliniche è riconducibile
ai bisogni del singolo
paziente e/o all’esito del singolo
intervento, l’evoluzione delle
modalità di esercizio della clinica
rende sempre più importante che
essi comprendano le dimensioni
di ordine economico e organizzativo
delle proprie scelte non solo
rispetto al singolo paziente, ma,
anche, in relazione alle implicazioni
connesse alla disponibilità delle
stesse risorse per gli altri pazienti
e in relazione alla sostenibilità
finanziaria delle singole procedure
terapeutiche, delle unità operative
(strutture semplici e complesse) in
cui operano e, addirittura, dell’intero
sistema sanitario.
In tale senso si deve sempre
più sviluppare un orientamento
al “management clinico” che
deve, progressivamente, favorire
un atteggiamento orientato alla
comprensione e alla valutazione
dell’esperienza complessiva dei
11

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
12
pazienti e del loro sistema di riferimento
più che alla valutazione del
singolo caso.
Per tale via si può sostenere
che le dimensioni della clinica si
esplicitano, nell’attuale contesto dei
sistemi sanitari avanzati, anche in
termini di analisi e di valutazione:
a) dei bisogni sanitari del bacino di
utenza di riferimento dell’azienda
e del medico dirigente (orientamento
alla efficacia clinica e di
sistema);
b) della congruenza tra bisogni
sanitari e risorse economico
finanziarie spesso vincolate da
esigenze di finanza pubblica
regionale e nazionale (orientamento
all’appropriatezza nell’uso
delle risorse e all’efficienza gestionale),
c) dei processi organizzativi a livello
di struttura semplice, di struttura
complessa, di dipartimento,
di intera azienda di servizi sanitari
(orientamento alla qualità
organizzativa e all’efficienza di
processo);
d) delle esigenze degli interlocutori
sociali di riferimento siano essi
stakeholder interni quali per
esempio i professionisti con cui si
instaurano relazioni sistematiche
di processo o esterni quali per
esempio le associazioni dei malati
piuttosto che il sistema della
ricerca scientifica (orientamento
alla collaborazione organizzativa
e all’innovazione di processo).
Quanto appena sostenuto non
deve, tuttavia, essere travisato. La
giusta attenzione nei confronti delle
risorse economiche e delle dinamiche
organizzative non deve diventare il
principale elemento di preoccupazione
per i dirigenti sanitari. Altri
elementi, quali, innanzitutto, quelli
connessi alla qualità dell’assistenza
sanitaria nelle sue diverse accezioni
(clinica, relazionale ecc.) devono,
anzi, essere oggetto di attenta valutazione
da parte dei dirigenti sanitari
e orientare il loro comportamento e
le loro decisioni.
Nella sostanza, il processo decisionale
caratterizzante la professione
deve cambiare passando
progressivamente da un processo
decisionale monodimensionale, caratterizzato
per una esclusiva focalizzazione
sulle esigenze del singolo
paziente, a un processo decisionale
multifattoriale caratterizzato dalla
contemporanea considerazione di:
a) esigenze del singolo paziente;
b) livelli qualitativi delle prestazioni
erogate;
c) implicazioni relative alle risorse
che caratterizzano le diverse
alternative decisionali;
d) valutazioni (anche di ordine
etico) relative all’impiego delle
risorse e alle implicazioni in
termini di trasferimento dei costi
e dei benefici tra diversi pazienti
può comportare.
e) implicazioni di ordine organizzativo
quali quelle connesse per
esempio alla gestione del rischio
clinico.
Quanto ora affermato ha validità
di ordine generale con riferimento,
perlomeno alle esperienze proprie
dei sistemi sanitari dei Paesi economicamente
avanzati dove fattori
strutturali ed elementi di ordine

socio economico generale quali tra
gli altri:
a. l’invecchiamento della popolazione;
b. l’evoluzione della scienza medica;
c. l’evoluzione della tecnologia
sanitaria;
d. la presenza di bisogni crescenti
sconfinanti dalla salute al “well
being”,
contribuiscono a incrementare la
domanda di prestazioni assistenziali
e sanitarie attuali e prospettiche
facendo ipotizzare scenari di progressivo
e continuo incremento
della spesa sanitaria non sempre
sostenibili e compatibili con i quadri
macroeconomici caratterizzanti le
singole realtà nazionali.
Lo sviluppo di competenze gestionali
può, infine, consentire ai
dirigenti sanitari di usufruire di
specifici benefici.
Significative, a tale riguardo, le
conclusioni di uno studio inglese
che ha evidenziato specifici vantaggi
connessi all’essere un “medico/manager”.
I benefici individuati sono di seguito
elencati e sono connessi a:
a) ricoprire una posizione idonea a
attrarre risorse per lo sviluppo
e l’innovazione della propria
struttura;
b) poter influenzare le scelte relative
alle modalità di realizzazione
dei piani e delle strategie deliberate
dall’alta direzione;
c) avere una maggiore capacità di
influenza sulle scelte relative
allo sviluppo di standard clinici
e di assistenziali;
d) beneficiare di riconoscimenti
economici connessi alla posizione
ricoperta e di specifici
incentivi monetari;
e) ricoprire, nell’ambito della propria
organizzazione, una posizione
organizzativa cui è associato
un elevato status;
f) essere coinvolto nelle decisioni
e nelle scelte più qualificanti
dell’organizzazione.
3. le prime esperienze pionieristiche
in tema di formazione manageriale
per i dirigenti sanitari.
Negli anni passati si è affermata e
diffusa la convinzione che una efficace
modalità di supportare il cambiamento
nei processi decisionali
dei dirigenti sanitari fosse quella di
introdurli ai concetti del management
e di coinvolgerli direttamente
nella gestione delle strutture erogatrici
di servizi sanitari.
In tale contesto si è assistito a
un crescente ruolo delle iniziative e
dei programmi di formazione manageriale
che si sono sviluppati qualitativamente
e quantitativamente
fino ad assumere, nello specifico
contesto italiano carattere di obbligatorietà.
Nell’ottica di fornire una “ricostruzione
storica” del processo di evoluzione
delle iniziative di formazione
manageriale per medici dirigenti va,
innanzitutto evidenziato come la
consapevolezza della rilevanza della
formazione manageriale si sia sviluppata,
in Italia, a partire dai primi
anni ’0 del ventesimo secolo.
In quel periodo, infatti, si assiste
all’emergere delle prime iniziative
pionieristiche volte a sensibilizzare i
13

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
14
professionisti medici alle tematiche
cosiddette manageriali.
I primi corsi di management per
medici vengono organizzati da Scuole
di management quali la Scuola di
Direzione Aziendale dell’Università
Commerciale Bocconi di Milano, la
Scuola di Lucca, da singole Unità
Sanitarie Locali, da singole Regioni
e da altre agenzie formative di minor
rilievo e si svolgono in un contesto
istituzionale ancora totalmente
estraneo e avulso alle implicazioni
manageriali della gestione.
In tale contesto fattori quali tra
gli altri:
a) sollecitazioni professionali colte
da alcuni attori chiave,
b) prime riflessioni normative,
c) iniziative autonomamente sviluppate
dalle Società Scientifiche
e dagli Ordini dei Medici;
d) esigenze e bisogni di sviluppo
professionale autonomamente
percepite da alcuni opinion
leader tra i medici di direzione
sanitaria e i clinici,
e) lungimiranza di alcuni dirigenti
di alto livello di Regioni e di
alcuni responsabili della formazione
aziendale sensibili al tema
delle scelte gestionali;
hanno rappresentato i fattori
critici per “scoprire” la formazione
manageriale rivolta ai medici
dirigenti e per realizzare i primi
interventi formativi.
Si trattava, prevalentemente, di
iniziative all’inizio poco strutturate,
di breve durata, aventi come principale
obiettivo quello di gettare
i semi e di creare le basi per una
prima comprensione del ruolo e
della rilevanza dell’approccio aziendale
per l’economia delle aziende di
servizi sanitari e per la pratica dei
professionisti medici.
Le iniziative erano principalmente
e prevalentemente orientate a sviluppare
una prima alfabetizzazzione
con riferimento ad alcune tecniche
e ad alcuni strumenti tipici dei ruoli
dirigenziali quali tra gli altri:
a) i sistemi di programmazione e
controllo di gestione
b) il budget,
c) la gestione del personale
d) le tecniche di valutazione,
e) l’organizzazione aziendale
f) la riprogettazione delle procedure
g) i percorsi diagnostico terapeutici,
ecc...
4. la formazione manageriale
“istituzionale”
Al di là delle prime esperienze, l’ufficiale
presa d’atto della rilevanza
della formazione manageriale dei
dirigenti sanitari si manifesta, concretamente,
nel nostro Paese alla
fine del 1997.
In tale anno viene, infatti, emanato
un provvedimento normativo,
il DPR 44 che regolamenta i requisiti
per l’accesso al secondo livello
dirigenziale per il personale del
ruolo sanitario del Servizio Sanitario
Nazionale (SSN).
Tale decreto individua quattro
tipologie di requisti che consentono
l’accesso al secondo livello dirigenziale
nell’area sanitaria. Tre di questi
(iscrizione all’albo professionale
ove esistente, anzianità di servizio,
curriculum documentante la specifica
attività professionale svolta) si
riferiscono a competenze di ordine

clinico la quarta caratteristica si
riferisce, invece, esplicitamente
alla acquisizione di uno specifico
attestato di formazione manageriale
connesso alla frequenza di specifici
corsi di formazione.
I corsi di formazione manageriale
previsti dal DPR 44/97 trovano
specifica disciplina nell’Art.7 del
DPR stesso che regolamenta:
a) le modalità con le quali i corsi
possono essere programmati;
b) le modalità di organizzazione
dei corsi;
c) i soggetti titolari dell’organizzazione
dei corsi stessi.
Con riferimento al primo punto il
Ministero della Sanità (attuale Ministero
della Salute), le Regioni e le
Province Autonome sono individuati,
a diverso titolo, come soggetti
responsabili della programmazione
delle iniziative formative sul territorio
nazionale.
Con riferimento al secondo punto
si stabiliscono delle indicazioni di
massima in merito ai contenuti che
devono caratterizzare la formazione
manageriale rivolta ai dirigenti sanitari.
Si tratta di orientamenti di
primo riferimento che individuano
tematiche di ordine generale da
includere nelle materie di insegnamento.
Particolare attenzione è posta
ad aspetti quali l’organizzazione
e la gestione dei servizi sanitari, i
criteri di finanziamento e i bilanci,
la gestione del personale, gli indicatori
di misurazione della qualità dei
servizi e delle prestazioni sanitarie,
elementi di sanità pubblica. La formazione
deve, inoltre caratterizzarsi
sia per una componente teorica,
di illustrazione delle logiche e dei
modelli teorici relativi ai singoli
aspetti contenutistici, sia per una
parte pratica volta ad apprezzare le
concrete applicazioni nella pratica
clinico-gestionale delle unità operative
sanitarie delle logiche e degli
strumenti di management.
Il DPR individua così dei primi
elementi progettuali di importante
rilevanza ai fini del concreto avvio
delle prime esperienze di formazione
manageriale da parte delle Regioni
chiamate a definire gli specifici
contenuti delle iniziative formative
in maniera tale da garantirne l’effettiva
congruenza con i fabbisogni
di competenze manageriali propri di
coloro che aspirano alla dirigenza
di secondo livello delle strutture
sanitarie.
Con riferimento al terzo punto, le
Università, le Aziende Sanitarie e le
Aziende Ospedaliere, le Associazioni
e le Società Scientifiche sono individuati
come i soggetti cui affidare
la concreta realizzazione dei singoli
percorsi di formazione manageriale. 2
Evidente il disegno di affidarsi a
organizzazioni di provata serietà,
affidabilità e rigore scientifico a garanzia
della qualità e della efficacia
della formazione.
Il DPR 44/97, introducendo la
formazione manageriale come requisito
esplicito per accedere ai più alti
livelli di responsabilità di direzione
delle strutture sanitarie (dalla direzione
di strutture complesse alla
direzione sanitaria di azienda) rappresenta
il primo “riconoscimento
15

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
16
ufficiale” dell’importanza per tutto
il personale dell’area sanitaria di
integrare le proprie competenze specialistiche,
derivanti dalla pregressa
formazione universitaria, dall’esperienza
professionale maturata in
anni di esercizio della pratica clinica
e dalle iniziative di aggiornamento
professionale specialistico con competenze
di ordine gestionale.
Si tratta di un passo fondamentale,
nell’ambito del processo di
aziendalizzazione delle strutture
pubbliche erogatrici di servizi sanitari
iniziato a partire dal 1992,
processo che, per avere successo,
non può prescindere dalle competenze
e dalla qualità di coloro che
all’interno delle strutture stesse
ricoprono incarichi di responsabilità
gestionale.
In termini di selezione della dirigenza
il DPR presenta degli indubbi
elementi di innovazione rispetto alla
pregressa situazione. In particolare
si ritiene opportuno evidenziare:
a) l’esplicito riconoscimento del
fabbisogno di formazione manageriale
per i dirigenti dell’area
sanitaria;
b) l’esplicito riconoscimento del
ruolo di gestione assunto dai
dirigenti dell’area sanitaria;
c) l’allineamento con i principi
ispiratori del processo di riforma
istituzionale del SSN;
d) l’allineamento con le tendenze e
le esperienze europee. 3
L’emanazione del DPR 44/97 ha
determinato, in seno alle Regioni e
alle Province Autonome, l’avvio di un
processo di riflessione in merito alle
effettive caratteristiche delle iniziative
di formazione manageriale valevoli
ai fini dell’ottenimento dell’attestato
di formazione manageriale.
Rimandando al capitolo successivo
l’analisi della concreta esperienza
della Provincia Autonoma di Trento,
si vuole qui evidenziare alcuni dei
principali elementi di criticità connessi
con l’effettiva implementazione
del DPR.
Si trattava, innanzitutto di individuare:
a) il contenuto effettivo dei corsi
declinando le indicazioni di
ordine generale in concrete indicazioni
operative sugli argomenti
da trattare, sulla loro sequenza,
sulle ore da dedicare a ogni singolo
argomento ecc.;
b) le modalità didattiche ritenute
più idonee a favorire l’apprendimento
e l’interiorizzazione dei
contenuti da parte dei discenti;
c) le modalità di valutazione dell’apprendimento;
d) le modalità da utilizzare al fine
di garantire un equilibrato mix di
concettualizzazioni teoriche e di
applicazioni pratiche al contesto
clinico sanitario delle tematiche
da trattare;
e) le modalità di accreditamento
delle organizzazioni responsabili
dell’effettiva conduzione dei
corsi di formazione;
f) i contenuti, la durata e gli altri
elementi del percorso formativo
considerati come essenziali ai
fini del riconoscimento nazionale
della validità delle iniziative
formative erogate a livello regionale
e dei relativi certificati
di formazione manageriale.
Come è facile comprendere si

trattava di elementi di non semplice
definizione soprattutto in contesti
di confronto istituzionale a livello
di Conferenza Stato Regioni, dove,
negli anni successivi all’emanazione
del DPR, si sono concretamente
operate le scelte che hanno portato
all’effettiva attivazione in molte regioni
italiane delle iniziative di formazione
manageriale disciplinate dal
provvedimento legislativo in esame.
Le realtà locali maggiormente
attive nell’implementazione delle
iniziative di formazione manageriale
sono state, oltre alla Provincia
Autonoma di Trento, la Provincia
Autonoma di Bolzano, la Regione
Liguria, la Regione Lombardia, la-
Regione Sicilia che, con modalità e
scelte operative differenti, hanno da
tempo concluso numerose edizioni
dei corsi di formazione manageriale
con il coinvolgimento di un considerevole
numero di dirigenti medici.
Le stesse realtà hanno individuato
(o stanno per farlo) specifiche
modalità per garantire continuità
al certificato di formazione manageriale
che, secondo quanto stabilito
dal DPR 44/97, ha validità
settennale.
5. le esperienze europee di formazione
manageriale per dirigenti
sanitari.
Il tema della formazione manageriale
dei medici dirigenti è da più
di 20 anni oggetto di dibattito e di
riflessione, non solo in Italia, ma
in tutti i principali Paesi Europei e
negli Stati Uniti.
Un primo tentativo di sistematizzare
i differenti contributi e i
differenti approcci è stato effettuato
dalla European HealthCare
Management Association (EHMA) 4
che nel 1993 ha messo a confronto
le esperienze di dieci paesi europei 5
sul tema della formazione materiale
per medici dirigenti al fine di analizzare
le similutidini e le differenze
dei singoli approcci e le future
modalità di sviluppo delle iniziative
formative. (Boufford 1993).
Al di là di questo primo studio
pionieristico, la rilevanza e l’importanza
tuttora associata al tema
è ben testimoniata dai seguenti
contributi:
– “Un’iniziativa formativa unica è
stata avviata congiuntamente
dalla Business School e dalla
School of Medicine dell’Imperial
College di Londra con l’obiettivo
di formare medici con approfondite
conoscenze di management. Gli
studenti undergraduate possono
seguire un corso di management
di un anno così. Questo corso è
molto popolare e frequentato.
Gli studenti, nei questionari di
customer satisfaction inerenti
il corso, ne hanno segnalato la
rilevante utilità in termini di
sviluppo di competenze di lavoro
di gruppo, di allargamento dei
loro orizzonti, di efficacia nel
prepararli a riflettere in maniera
più innovativa sulle modalità di
erogazione dei servizi sanitari
e ospedalieri. Una dettagliata
analisi dei questionari di valutazione
ha evidenziato un’elevata
richiesta di training formativo
relativamente alle tematiche
del teamwork e della gestione
del cambiamento organizzativo.
17

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
1
Questi sono considerate competenze
sempre più necessarie
nell’ambito del National Health
Service inglese. Avviare gli studenti
di medicina alla formazione
manageriale all’inizio del loro
curriculum scolastico consente
loro di apprezzare fin da subito i
concetti chiave di organizzazione
e di management che hanno un
elevato impatto sull’assistenza
concretamente erogata ai
pazienti. Inoltre la formazione
manageriale può permettere ai
medici di meglio dialogare e
interagire con i manager e, per
tale via contribuire a superare i
conflitti che caratterizzano i rapporti
tra le due professionalità”.
(Atun, 2003)
– “Una grande azienda di servizi
sanitari negli Stati Uniti ha
promosso un cambiamento nella
propria cultura organizzativa
che è ora basata sulla leadership
congiunta e sul riconoscimento
della mutua dipendenza tra
medici e manager perseguita
tramite l’allineamento degli
obiettivi non più esclusivamente
focalizzati sulla cura dei singoli
pazienti, sull’efficienza e sulla
produttività” (Crosson, 2003). La
stessa azienda ha attivato specifiche
iniziative di formazione
manageriale per tutti I medici
che intendano ricoprire ruoli di
leadership organizzativa.
– “In Olanda, i processi di peer
review esterni, spesso, rilevano
carenze manageriali, piuttosto
che carenze cliniche. Ciò
porta a concludere che “l’auto
regolazione” dei clinici sia
più efficace delle regole e dei
limiti imposti dai clinical manager”
(Plochg et al, 2003).
– “Una revisione globale e complessiva
del problema (Edwards,
2003) suggerisce l’opportunità
di ridefinire l’autonomia clinica
al fine di preservarla e di assicurarsi
che ricomprenda anche i
concetti di responsabilizzazione
e di accountability. Ciò rappresenterebbe
un importante passo
in avanti al fine di facilitare la
leadership clinica.“
– “In relazione ai rilevanti cambiamenti
istituzionali si è assistito a
concertate iniziative dei governi
di coinvolgerei medici nelle tematiche
strettamente manageriali e,
perciò di responsabilizzarli sullo
spinoso e politicamente sensibile
tema della gestione delle risorse.
Ciò si è verificato in Inghilterra a
partire dal 1994 con il rapporto
Griffiths sul management nel
National Health Service e si è
gradualmente sviluppato con
la successiva introduzione dei
clinical e dei medical directors.
I Medici/manager si ritrovano a
essere l’anello di congiunzione
tra le problematiche di management
e quelle dell’assistenza
clinica e ritengono che il ruolo
che si richiede loro di ricoprire
sia particolarmente stressante e
impegnativo.”(Goodwin, 1996;
Thorne, 1997).
È, in altri termini, diffusa, a
livello europeo, la consapevolezza
che i sistemi sanitari necessitino,
per essere efficacemente gestiti
del miglio management. Ma ciò è

possibile solo se i professionisti
sanitari (e i medici in particolare)
vengono maggiormente coinvolti nel
management e migliorano le proprie
competenze gestionali. L’analisi delle
concrete esperienze di molti paesi
e di molte aziende di servizi sanitari
ha dimostrato che i medici che
svolgono anche ruoli manageriali si
qualificano per specifici vantaggi
nei confronti dei loro interlocutori
non medici tra i quali si ricordano
la maggior credibilità, il maggior
know-how sul funzionamento dei
processi di diagnosi e cura, una
maggiore capacità di apprezzare le
implicazioni e gli impatti dell’evoluzione
tecnologica e scientifica sugli
stessi processi.
I professionisti che ricoprono
ruoli di management, inoltre, sono
più orientati a considerare nella
giusta e adeguata prospettiva le
tematiche connesse con la valutazione
dell’outcome e quelle inerenti
la qualità dell’assistenza sanitaria
effettivamente erogata.
Questi vantaggi sono, tuttavia,
destinati a essere vanificati e a
rimanere lettera morta fintantoché
i professionisti clinici che ricoprono
anche ruoli di responsabilità
organizzativa non sono adeguatamente
formati e messi al lavoro per
sviluppare la base intellettuale del
medical management. (Simpson e
Smith 1997).
Sulla base di tali argomentazioni,
molte sono, di conseguenza, anche
le concrete iniziative formative
disponili, a livello europeo, per
i dirigenti sanitari che ricoprono
posizioni di responsabilità organizzativa.
La Tabella 2 fornisce gli indirizzi
internet delle principali organizzazioni
inglesi e statunitensi che
erogano iniziative formative al pari
Tab. 2.
Organizzazioni che
erogano iniziative
di formazione
manageriale per
dirigenti sanitari
e informazioni
su iniziative
organizzate da
altre agenzie a
livello europeo
General Medical Council (1999) Management in
Sanità – Il ruolo dei medici
British Association of Medical Managers
The Association of American Medical Colleges
fornisce informazioni in merito a programmi
congiunti (MD/MBA) erogati dalla università
negli Stati Uniti
The National Institute for Health Care Management
Research and Education Foundation. Si
tratta di un’altra organizzazione statunitense
che organizza forum e incontri indirizzati a una
pluralità di soggetti e di organismi operanti nel
settore sanitario
Euopean Health Management Association
http://www.gmc-uk.org/
standards/manage.htm
http://www.bamm.co.uk
http://www.aamc.org/
http://www.nihcm.org/
http://www.ehma.org/
19

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
20
di indirizzi e suggerimenti su iniziative
di formazione manageriale
per dirigenti sanitari organizzate da
altre agenzie a livello europeo.
6. Prospettive per il futuro
Sebbene le iniziative di formazione
manageriale dei dirigenti sanitari,
in Italia e in Europa, siano state
molteplici, si deve comunque evidenziare
come, spesso, esse si siano
caratterizzate per una mancanza di
sistematicità e per essere limitate a
taluni aspetti e ad alcuni strumenti
di management quali per esempio
la leadership piuttosto che l’assetto
dipartimentale o ancora le valutazioni
economiche.
Si evidenzia quindi la necessità
di approcci più sistematici e di
interventi formativi multidisciplinari
che favoriscano l’effettivo
interscambio culturale tra le diverse
tipologie di professionisti di norma
operanti nell’ambito delle aziende
di servizi sanitari.
Le iniziative derivanti, in Italia,
dall’applicazione del DPR 44/97
hanno, solo in parte, consentito
di rispondere a questa esigenza di
multidisciplinarietà. Se da un lato,
infatti, anche in relazione alla durata
dei corsi (è previsto un numero
minimo di cento ore di formazione
d’aula effettiva), si è perseguito lo
scopo di approfondire le logiche caratterizzanti
l’approccio economico
aziendale nonché molti strumenti e
tecniche di management, dall’altro
lato, tuttavia, il carattere sostanzialmente
obbligatorio dei corsi
ha, in molti casi, fatto percepire ai
professionisti la formazione come
un obbligo formale piuttosto che
come un presupposto fondamentale
per il loro efficace operare nell’ambito
delle organizzazioni sanitarie
di appartenenza.
Ciò può rinforzare la convinzione
di alcuni professionisti, soprattutto
di quelli limitatamente o,
ancora, solo formalmente, coinvolti
nel management, che gli aspetti e
gli elementi di gestione e organizzazione
delle strutture sanitarie
siano in forte conflitto con le attività
professionali e comportino un
carico di lavoro aggiuntivo e non
necessario.
In realtà, come si spera di avere
chiarito in questo contributo, il
coinvolgimento dei clinici nel management
è fondamentale al fine
di assicurare un adeguato bilanciamento
tra le differenti dimensioni
che influenzano i risultati e le
performance delle organizzazioni
sanitarie e delle loro sottoarticolazioni
organizzative (dipartimenti,
strutture complesse, semplici ecc.)
ovvero: l’etica, l‘efficacia, l’appropriatezza,
l’efficienza e la libertà di
scelta del paziente.
Le future iniziative formative
dovranno essere pensate con l’intento
di rimuovere alcuni pregiudizi
e incomprensioni, che ancor oggi,
qualificano l’atteggiamento dei
professionisti nel loro riguardo e
dovranno caratterizzarsi per un
maggiore impatto sul funzionamento
delle organizzazioni sanitarie.
Al riguardo si forniscono alcuni
spunti di possibile riflessione per

la progettazione di alcune iniziative
formative (non solo rivolte ai
medici):
a) Se è vero che i manager debbono
sviluppare competenze di management
può essere opportuno che
i manager sviluppino competenze
di medicina! In altri termini si
ritiene importante promuovere
iniziative formative interdisciplinari
per professionisti e per
manager. Così come i clinici frequentano
corsi di management, i
manager dovrebbero frequentare
corsi o seminari brevi di medicina
per non medici. Si tratta di una
proposta formulata sin dal 199
da Carpenter, Proenca e Nash
e che ha già, peraltro, trovato
attuazione in Italia nell’ambito
delle iniziative di formazione
manageriale per Direttori Generali
attivate da alcune Regioni. Alla
base di tale proposta poggia la
convinzione che una migliore
comprensione reciproca delle
rispettive culture potrà migliorare
le relazioni organizzative e la
qualità dell’assistenza erogata.
b) La formazione e il management
devono avvicinarsi in maniera
maggior alla pratica clinica.
Una possibile modalità può,
per esempio, riguardare specifiche
iniziative formative e
di cambiamento organizzativo
nell’area della misurazione e del
controllo dei risultati. A tale
riguardo vanno incoraggiate le
iniziative volte alla misurazione
e alla valutazione delle performance
cliniche nell’ambito dei
sistemi di programmazione e di
controllo di gestione. Finalizzata
anche all’adozione di sistemi
di reporting integrati che considerino
congiuntamente dati
e indicatori di ordine squisitamente
manageriale (quali quelli
presenti nei sistemi di valutazione
multidimensionale della
performance sul modello della
balanced scorecard) con dati e
indicatori squisitamente clinici
(quali quelli connessi all’outcome
dei processi di diagnosi e
cura) che permettano di valutare
sistematicamente le performance
delle organizzazioni sanitarie.
c) Si potrebbero, inoltre, sviluppare
in maniera più costruttiva ed
efficace programmi e iniziative
di formazione tali da connettere
in maniera sinergica iniziative
già presenti a livello di sistema.
Il riferimento è allo sviluppo di
programmi master congiunti tra
le facoltà di medicina e quelle
di economia che permettano di
coinvolgere ai temi del management
i medici fin dagli inizi del
loro percorso formativo rendendo,
per tale via, superflui programmi
intensivi da svilupparsi
a stadi più avanzati della carriera
dei professionisti medici.
d) Prevedere, infine, un sistema
di continuo monitoraggio e
adeguamento delle competenze
manageriali dei professionisti
sia tramite iniziative formative
d’aula, sia tramite specifiche
iniziative di affiancamento e di
counseling.
21

Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
22
noTE
[1] Si veda al riguardo quanto
sostenuto dal British Medical
Journal (n. 326/2003) che
approfondisce e affronta tale
tematica.
[2] Il DPR prevedeva il coinvolgimento
diretto nell’effettuazione
delle iniziative formative
dell’Istituto Superiore di Sanità
cui era affidata la realizzazione
dell’insegnamento
di sanità pubblica in tutti i
corsi e la realizzazione della
totalità delle iniziative di
formazione per l’area relativa
alla Sanità Pubblica. Tale indicazione
originaria, probabilmente
in relazione a concreti
problemi di risorse assegnate
all’Istituto non è mai divenuta
operativa e i corsi sono stati
erogati dagli altri soggetti
previsti dal DPR.
[3] A tale riguardo si rimanda alla
ricerca condotta dall’EHMA,
“Management Development for
Doctors in Europe”, Dublino
1994. Il tema sarà più diffusamente
trattato nei paragrafi
successive.
[4] EHMA è un’associazione senza
scopo di lucro che intende
promuovere il miglioramento
dell’assistenza sanitaria in
Europa tramite la definizione
e l’adozione di standard di
performance manageriale. Con
sede a Dublino è l’unica organizzazione
europea focalizzata
sulle tematiche dello sviluppo
manageriale delle aziende di
servizi sanitari e vuole costituire
un forum di discussione
e di proposizioni dove i policy
maker e i dirigenti delle
aziende di servizi sanitari, i
responsabili del personale e
della formazione, le Università
e i Centri di ricerca pubblici
e privati possono condividere
informazioni qualificate
sull’evoluzione dei sistemi
sanitari europei, su concrete
esperienze di cambiamento e
di innovazione e su iniziative
formative nell’ambito del management
sanitario.
[5] I Paesi considerati nel rapporto
sono stati i seguenti: Finlandia,
Germania, Gran Bretagna,
Irlanda, Italia, Olanda, Scozia,
Spagna e Svezia.
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23
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Formazione manageriale dei dirigenti sanitari
24
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Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

[36] Plochg T., Lombarts, K., Witman
Y., et al (2003). “Problems
in Dutch hospitals resemble
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[37] Quaglino P. (2005). Fare formazione.
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formazione e i nuovi traguardi.
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[3] Quaglino P. (2005). Il processo
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[39] Rebora G., Minelli, Turri M.
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[40] Raison J. (2000). “Human error:
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Management”, in Sole 24 Ore,
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[45] Simpson J. & Smith R. (1997).
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[47] Smith R. (2003). “What doctors
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Research, 10, 205–215.
[49] Walshe K. (2002). ”The rise in
regulation in the NHS”, in BMJ,
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Andrea Francesconi è Professore Associato
di economia aziendale, Università
degli Studi di Trento, e Direttore scientifico
dei corsi di formazione manageriale
organizzati dalla Provincia Autonoma di
Trento dal 2000 al 2007.
25
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

La formazione
manageriale per dirigenti
sanitari nella Provincia
Autonoma di Trento
Franca Bellotti
1. Il quadro di riferimento
L’articolo 5 del D.P.R. 10 dicembre
1997, n. 44 prevede, tra i requisiti
per l’accesso al secondo livello dirigenziale
il possesso dell’attestato
di formazione manageriale.
Il successivo Decreto Legislativo
19 giugno 1999, n. 229, integrando
l’articolo 16 del Decreto Legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, ribadisce
che la formazione manageriale costituisce
requisito necessario per lo
svolgimento degli incarichi relativi
alle funzioni di direzione sanitaria
aziendale e per l’esercizio delle
funzioni dirigenziali di secondo
livello per le categorie dei medici,
odontoiatri, veterinari, farmacisti,
biologi, chimici, fisici e psicologi.
Il Decreto Legislativo n. 229/1999
rinvia a un emanando decreto del
Ministero della Sanità la definizione
dei criteri per l’attivazione dei corsi
per la formazione manageriale,
stabilendo altresì la competenza
delle regioni e delle province autonome
per la loro organizzazione
e attuazione, previo accordo con il
Ministero stesso, e con la possibilità
di avvalersi di soggetti pubblici e
privati accreditati per la formazione
continua.
In attesa della emanazione del
decreto ministeriale di definizione
dei criteri per l’attivazione dei
corsi, è stato ritenuto opportuno
procedere in sede locale alla loro
progettazione per consentire un
tempestivo avvio nel caso il Ministero
avesse prontamente emanato
il suddetto decreto e comunque per
attuarli, sotto forma di corsi rientranti
nelle iniziative di formazione
continua rivolte al personale dirigenziale,
nel caso che l’emanazione
del decreto ministeriale avesse
subito ritardi. 1
A prescindere, infatti, dall’obbligo
di frequenza e superamento
dei corsi di formazione manageriale
– che, ai sensi della modifica introdotta
con decreto legislativo 2 luglio
2000, n. 254 si consegue anche
dopo l’assunzione dell’incarico di
direzione delle strutture complesse
– era apparso di fondamentale
importanza offrire a chi ricopre posizioni
di responsabilità gestionale
nelle strutture sanitarie la possibilità
di acquisire le conoscenze e le
capacità necessarie per armonizzare
le esigenze e gli obiettivi di governo
clinico del settore diretto con le
esigenze e gli obiettivi strategici
dell’intera azienda sanitaria.
Dunque anche la realizzazione
da subito di corsi di formazione
manageriale, se permetteva di sedimentare
una preziosa esperienza
formativa, in vista di un loro futuro
riconoscimento formale quali corsi
abilitanti all’assunzione o al mantenimento
di incarichi dirigenziali
27
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
2
di secondo livello, garantiva nondimeno
una risposta, per sé stessa
valida e rilevante, alla domanda
di qualificazione dirigenziale indispensabile
a sostenere quei processi
di aziendalizzazione che la legge
delega 30 novembre 199, n. 419
e il citato Decreto Legislativo n.
229/1999 intendevano rinforzare.
2. la definizione del progetto
formativo
In relazione ai presupposti normativi,
in data 21 luglio 2000 è
stata sottoscritta tra la Provincia
autonoma di Trento e l’Università
degli Studi di Trento una intesa
per la costituzione di un gruppo
di progettazione, con il compito di
procedere alla valutazione dei fabbisogni
nel campo della formazione
manageriale e alla elaborazione di
un'ipotesi di ordinamento didattico
e di organizzazione gestionale di
corsi di formazione manageriale.
Tale gruppo di progettazione
coordinato dal dirigente generale
del Dipartimento Salute e Attività
Sociali e composto da tre referenti
dell’Università degli Studi di Trento,
da due referenti dell’Azienda provinciale
per i servizi sanitari e da un
referente dell’Ordine dei medici chirurghi
e odontoiatri della provincia
di Trento, ha ultimato nel mese di
giugno 2001 i propri lavori producendo
il documento “Proposta progettuale
per l’attivazione di corsi di
formazione manageriale per direttori
responsabili di struttura complessa”,
il quale è stato successivamente
sottoposto, trovando condivisione
e interesse, alla visione:
– delle organizzazioni sindacali
della dirigenza medica e delle
organizzazioni sindacali dei laureati
non medici, le quali ultime
(AUPI, SINAFO e SNABI);
– del Presidente dell’Ordine dei medici
chirurghi e degli odontoiatri
della provincia di Trento;
– della direzione generale del Ministero
della Sanità.
Tali presupposti hanno quindi
permesso in data 29 novembre
2001 la stipulazione del Protocollo
d’intesa tra la Provincia autonoma
di Trento e l’Università degli Studi di
Trento per la realizzazione, da parte
di quest’ultima, della formazione
manageriale per direttori responsabili
di struttura complessa: la prima
edizione formativa si è attivata
nell’aprile 2002.
L’esperienza formativa della Provincia
Autonoma di Trento e della
Regione Lombardia – prime realtà
regionali in cui sono stati attivati
i corsi previsti dal D.lgs n. 502/’92
e s.m. – ha permesso la definizione
comune della disciplina della formazione
manageriale a livello nazionale
che ha trovato approvazione, in
forma di Accordo interregionale, in
sede di Conferenza dei Presidenti
delle regioni/province autonoma
nella seduta del 10 luglio 2003: detto
Accordo e stato quindi recepito
dalla Provincia Autonoma di Trento
con provvedimento della Giunta
provinciale n. 3073 del 5 dicembre
2003, definendo che tale certificato
di formazione manageriale sia valutato,
in provincia di Trento, come
titolo di merito per l’assegnazione
degli incarichi di Direttore di struttura
complessa.
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

3. la disciplina della formazione
Le modalità e i criteri di iscrizione
alla formazione sono state definite
dal Comitato di coordinamento
(vedi paragrafo 4) e ripresi nel
bando di iscrizione approvato con
provvedimento della Giunta provinciale.
Nel bando sono state altresì
previste riserve di posti a favore del
personale dipendente da strutture
sanitarie private accreditate provinciali
o extra provinciali, mantenendo
comunque un numero massimo di
30, gli ammessi a ogni sessione
formativa.
Le domande presentate dai dirigenti
sanitari sono state valutate dal
predetto Comitato, il quale ha provveduto
a stilare apposite graduatorie
secondo la valutazione dei titoli
esposta in Tabella 1. Riconoscendo,
nel caso di ex equo in graduatoria,
diritto di preferenza ai dirigenti con
maggiore anzianità di servizio.
Tab. 1.
Valutazione
dei titoli per le
graduatorie
Titoli di carriera
Possesso del diploma di specializzazione 10
Punti
Possesso di pregressa idoneità primariale nazionale
(max 2 idoneità)
Titolare delle funzioni di direttore di struttura
complessa (primario)
Incarico di facenti funzione di direttore di struttura
complessa (primario)
Funzioni di aiuto/assistente e equiparati
Titoli accademici e di studio
Soggiorni di studio o di addestramento professionale
in rilevanti strutture italiane o estere di durata non
inferiore a 3 mesi, con esclusione dei tirocini obbligatori
(max 10 punti)
Attività didattica presso corsi di studio per il conseguimento
di diploma universitario, di laurea o di
specializzazione ovvero presso scuole per la formazione
di personale sanitario per un minimo di 12 ore
annue (max 6 punti).
Viene conteggiata una sola annualità anche se nello
stesso anno si è svolta attività didattica in più di
una tipologia di corso.
2 per idoneità
5 per anno
2,5 per anno
0,50 per anno
Punti
da 3 a 6 mesi: 1
da 6 a 12 mesi: 2
oltre 12 mesi: 3
fino a 2 anni: 2
fino a 4 anni: 4
5 o più anni: 6
29
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
30
Valutazione finale e rilascio del
certificato di formazione: ai fini dell’ammissione
all’esame finale è stato
previsto l’obbligo di frequenza per
almeno l’0% delle ore di attività. Il
periodo di formazione poteva essere
sospeso per gravidanza, puerperio o
malattia, con possibilità di recupero
dei periodi di assenza nell’ambito di
altro corso e secondo le modalità
che sarebbero state definite dal
Direttore della formazione.
Al termine del periodo di formazione
è stato previsto l’espletamento
di un colloquio finale,
tramite anche la presentazione e
discussione di un elaborato.
Il superamento dell’esame finale
ha comportato il rilascio, da parte
della Provincia autonoma di Trento,
del certificato di formazione sottoscritto
dall’Assessore provinciale
alle Politiche Sociali e alla Salute e
controfirmato dal Presidente della
Commissione d’esame.
Aspetti finanziari: l’iscrizione al
corso è stata subordinata al pagamento,
da parte del dirigente interessato,
di una quota di iscrizione
da versare su apposito capitolo di
bilancio dell’Università degli Studi
di Trento, quale entrata finalizzata al
pagamento degli oneri di gestione.
L’importo della tassa è stato
pertanto determinato in misura
tale da coprire i costi di gestione e
realizzazione del corso.
La Giunta provinciale si è comunque
riservata di assumere a proprio
carico eventuali oneri per agevolare
l’accesso a servizi mensa e per
l’organizzazione di iniziative connesse
alla formazione manageriale.
4. la struttura organizzativa della
formazione
Il corso di formazione è stato strutturato
in modo da fornire strumenti e
tecniche propri del processo manageriale
e quindi riferiti prioritariamente
alle aree di organizzazione e gestione
dei servizi sanitari, agli indicatori di
qualità dei servizi di sanità pubblica,
alla gestione delle risorse umane, ai
criteri di finanziamento e agli elementi
di bilancio e controllo.
Importante è stato quindi prevedere
un’organizzazione che garantisse
il coinvolgimento di tutti i
soggetti interessati per condividere
gli obiettivi formativi, garantire le
competenze necessarie, nonché mantenere
la continuità tra i diversi temi
trattati del percorso formativo.
Per il coordinamento dei rapporti
tra i Soggetti istituzionali (Assessorato
alle Politiche Sociali e alla Salute
– Università degli Studi di Trento
– Azienda provinciale per i Servizi
Sanitari) è stato costituito il Comitato
di coordinamento composto da
referenti delle diverse istituzioni
con i seguenti compiti:
– promuovere la collaborazione tra
i Soggetti istituzionali coinvolti
nella formazione;
– valutare i fabbisogni formativi;
– elaborare l’ordinamento didattico
della formazione manageriale
delle categorie professionali
interessate, tenendo conto
della normativa di riferimento,
proponendo anche modalità di
frequenza innovative;
– programmare eventuali collaborazioni
con altre realtà, anche
universitarie;
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

– definire i criteri per l’accesso ai
corsi e per la formulazione della
relativa graduatoria di ammissione;
– valutare la congruità degli importi
relativi alla tassa di iscrizione
al corso, proposti dall’Università.
Per la realizzazione delle attività
formative sono stati individuati i
seguenti soggetti e organi collegiali
nominati e costituiti dall’Università
degli Studi di Trento:
a) il Direttore, docente universitario
chiamato a:
- garantire omogeneità metodologica
e didattica;
- presiedere il Comitato Tecnico
Scientifico (CTS);
- sovrintendere il regolare svolgimento
del corso in quanto
responsabile dell’attuazione
dei compiti assegnati agli
altri Soggetti coinvolti nella
formazione;
- garantire l’attuazione delle attività
previste nella convenzione
tra la Provincia autonoma di
Trento e l’Università degli Studi
di Trento;
- nominare i docenti e le figure
di staff, sulla base di quanto
deliberato dal Comitato Tecnico
Scientifico;
- relazionare al Comitato Tecnico
Scientifico sull’andamento del
corso.
b) il Comitato Tecnico Scientifico
(CTS), presieduto dal Direttore
del corso impegnato a:
- individuare i criteri, le procedure
e le modalità per la
nomina, da parte del Direttore,
dei soggetti coinvolti nella
realizzazione delle attività formative
(docenti, tutori, coordinatore);
- prendere visione del programma
dei corsi di formazione
manageriale fornendo anche
eventuali proposte tecnico
scientifiche;
- verificare periodicamente il
corretto svolgimento del corso;
- predisporre le griglie di valutazione,
il cui giudizio viene utilizzato
per la valutazione finale
individuale complessiva;
- verificare la correttezza delle
metodologie e dei contenuti
didattici e degli strumenti di
valutazione in coerenza con il
programma formativo;
- individuare modalità per la valutazione
dei processi formativi.
c) il Coordinatore tecnico operativo,
individuato dal Direttore, sulla
base delle indicazioni fornite dal
CTS con i seguenti compiti:
- in collaborazione con il Direttore,
individua e contatta i
docenti, definisce il calendario
dei moduli formativi e dell’attività
pratica individuale;
- verifica il regolare svolgimento
delle lezioni e dei seminari;
- raccoglie le valutazioni, tramite
le apposite griglie, dei
medici in formazione;
- collabora con il Direttore nella
predisposizione della relazione
al Comitato Tecnico Scientifico.
Per lo svolgimento dell’esame
finale, in forma di colloquio, si è
prevista l’istituzione di una Commissione
d’esame, costituita dall’Università,
composta dal Direttore
31
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
32
del corso (nel ruolo di Presidente),
da due docenti del corso nominati
dall’Università, integrata da un
rappresentante, della Provincia
Autonoma di Trento (un dirigente)
e da un rappresentante dell’Ordine
provinciale dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri iscritto nei ruoli dei
medici del Servizio sanitario provinciale,
con il compito di esprimere
il giudizio finale tenendo conto
della qualità dell’elaborato e della
competenza acquisita dal candidato
relativamente a ciascuno dei moduli
formativi.
5. Il programma formativo 2
Il corso, di durata pari a 120 ore,
è stato realizzato nell’arco di tre/
quattro mesi, con un impegno mensile
di circa 5 giorni consecutivi.
Obiettivo didattico: fornire ai dirigenti
sanitari operanti nell’ambito
della diagnosi e cura, le conoscenze
delle logiche e degli strumenti di
economia e di management necessari
al fine di ricoprire posizioni
di responsabilità organizzativa di
struttura complessa nell’ambito delle
aziende sanitarie e delle aziende
ospedaliere.
Metodologia didattica: nell’ambito
del corso è stata utilizzata una
metodologia didattica attiva; le
lezioni tradizionali (lezioni frontali)
sono state affiancate da strumenti
quali analisi e discussione di casi didattici,
incident, role playing, simulazioni
e griglie di analisi, finalizzati
a favorire, tramite la discussione in
piccoli gruppi di lavoro, l’immediata
interiorizzazione dei contenuti oggetto
del corso. I casi, le discussioni
guidate, gli incident e, più in generale,
tutti gli strumenti didattici
sono stati focalizzati specificamente
sulle tematiche inerenti la gestione
dell’ambito socio-sanitario.
Materiale didattico: il materiale
didattico di supporto allo svolgimento
dell’iniziativa formativa
(testi, articoli, note didattiche e
casi didattici) è stato predisposto
dai docenti dei corsi e fornito a ogni
partecipante.
Orario delle lezioni: dalle 9:00
alle 13:00 e dalle 14:00 alle 1:00,
per un totale di ore di didattica
al giorno.
Contenuti del corso: il corso è stato
articolato in moduli didattici di
cinque giornate consecutive, così da
favorire una specifica ed efficace focalizzazione
sui contenuti del corso
e, nello stesso tempo, favorire lo sviluppo
di un costruttivo clima d’aula.
I GIORNATA
Concetti generali, elementi di economia
sanitaria e di economia aziendale;
organizzazione aziendale.
Obiettivo: esplicitare i concetti di
base dell’economia sanitaria,
dell’economia aziendale e le
esigenze di integrazione delle
competenze specialistiche con
le competenze gestionali.
Contenuti:
-Presentazione del corso, obiettivi
e “regole del gioco”
-L’oggetto dello studio dell’economia:
il rapporto tra risorse e
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

isogni. Produzione di beni attraverso
i fattori di produzione e
consumo dei beni per il soddisfacimento
dei consumatori, le due
attività fondamentali dell’uomo
come trasformatore di risorse;
-I sistemi di allocazione delle
risorse: i sistemi basati sulle
norme e sulle gerarchie, i sistemi
basati sulle scelte collettive, i
sistemi di mercato. Le forme di
mercato e le economie miste;
-L’economia sanitaria: una branca
dell’economia pubblica. I problemi
economici che si affrontano
nello studio economico della
sanità. Asimmetria dell’informazione,
etica ed economia nelle
scelte sanitarie, il rapporto tra la
salute e la ricchezza di un paese;
-La programmazione sanitaria. La
programmazione come processo
razionale per l’uso delle risorse.
Il piano sanitario e i cicli del
processo programmatorio. Domanda
di ricovero e offerta di
posti letto;
-I ruoli e le funzioni della dirigenza
nelle aziende e nelle aziende
di servizi sanitari;
-Competenze specialistiche e
competenze gestionali per i responsabili
di struttura complessa;
-Un modello interpretativo dell’organizzazione
delle strutture
aziendali, il modello sistemico;
Le variabili organizzative: loro
definizione e individuazione;
-Analisi e discussione di un caso.
II GIORNATA
Elementi di progettazione organizzativa.
Obiettivo: esplicitare le teorie, le
esperienze e le applicazioni di
base delle discipline organizzative.
Contenuti:
-Metodologie di analisi e progettazione
organizzativa;
-I fabbisogni organizzativi: specializzazione
e integrazione;
-Modelli per l’analisi dei fabbisogni
di integrazione;
-Logiche e strumenti di integrazione
nelle aziende di servizi
sanitari;
-Analisi e discussione di un caso
didattico;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento.
III GIORNATA
Le strutture organizzative e il dipartimento
ospedaliero.
Obiettivo: conoscere l’applicazione
delle logiche e delle conoscenze
organizzative allo specifico contesto
delle strutture complesse
ospedaliere
Contenuti:
-I modelli organizzativi;
-Le strutture organizzative di
base: punti di forza e di debolezza;
-Il dipartimento ospedaliero
come modalità di riprogettazione
dell’assistenza ospedaliera;
-L’analisi delle responsabilità
organizzative nelle strutture
dipartimentali;
-Gli strumenti di governo delle
strutture dipartimentali;
-Discussione di un caso didattico;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction.
33
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
34
IV GIORNATA
La qualità nelle aziende di servizi
sanitari.
Obiettivo: conoscere l’applicazione
delle logiche e delle conoscenze
organizzative allo specifico contesto
delle strutture complesse
ospedaliere.
Contenuti:
-I sistemi di qualità nelle aziende
di servizi sanitari;
-I diversi approcci: la VRQ, il
Total Quality management, l’accreditamento;
-L’approccio del total quality
management. Il processo di
introduzione della qualità: le
fasi, le persone, il training, gli
strumenti;
-La customer satisfaction;
-Il processo di benchmarking;
-Discussione di un caso didattico;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento.
V GIORNATA
I sistemi di accreditamento nei
sistemi sanitari e nelle aziende di
servizi sanitari.
Obiettivo: esplicitare gli approcci
“istituzionali” al tema della qualità
con particolare riferimento al
contesto delle Regioni Italiane
più avanzate in materia.
Contenuti:
-L’autorizzazione, l’accreditamento
e la certificazione delle
aziende di servizi sanitari;
-La certificazione del sistema
aziendale secondo l’approccio ISO;
-L’accreditamento delle strutture
sanitarie: le linee guida ministeriali;
-I provvedimenti regionali di
definizione dei requisiti per l’accreditamento:
le fasi e i tempi di
attuazione;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction.
VI GIORNATA
I sistemi di programmazione e
controllo di gestione;
i modelli di rappresentazione
aziendale.
Obiettivo: fornire gli elementi conoscitivi
di base utili a comprendere
la logica del sistema di rilevazione
aziendale e le modalità
di redazione dei documenti di
sintesi chiarendo in particolare le
differenze tra dinamica economica
e finanziaria della gestione;
fornire i primi elementi per la
conoscenza dei meccanismi e
delle logiche di funzionamento
dei sistemi di programmazione e
controllo di gestione con particolare
riferimento al ruolo ricoperto
dai medici dirigenti.
Contenuti:
-Il processo di programmazione
e controllo di gestione: le sue
peculiarità nelle organizzazioni
sanitarie;
-Gli strumenti del controllo di
gestione: contabilità analitica,
sistema di reporting e sistema
di budget;
-Il sistema di contabilità analitica:
logiche e criteri di progettazione
e di funzionamento
-La definizione del piano dei
centri di costo e del piano dei
centri di responsabilità;
-Il ruolo dei dirigenti responsa-
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

ili delle unità operative nell’ambito
del sistema di contabilità
analitica;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction;
-Il sistema informativo aziendale
e i sottosistemi informativi:
elementi di progettazione e di
utilizzo per il medico dirigente;
-Il sistema di rilevazione: finalità,
oggetto e metodo;
-La dinamica finanziaria e la
dinamica economica della gestione;
-I concetti di costo, ricavo,
uscita finanziaria ed entrata
finanziaria;
-Il bilancio d’esercizio: principi e
tecniche per la sua costruzione;
-Analisi di bilanci di aziende
sanitarie e aziende ospedaliere;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction.
VII GIORNATA
La statistica nella pratica clinica;
analisi di dati qualitativi e quantitativi:
metodi statistici di base;
indicatori sanitari per l’analisi
quantitativa dei servizi e delle loro
componenti; inferenza statistica;
lettura critica di articoli scientifici;
il budget nelle aziende di servizi
sanitari.
Obiettivo: fornire gli strumenti
idonei per l’organizzazione e
l’analisi critica dei dati, per la
loro sintesi e interpretazione;
conoscere il sistema di budget
nelle aziende sanitarie.
Contenuti: (riferiti alla parte relativa
al budget)
-Il ruolo del budget nel sistema
di programmazione e controllo di
gestione;
-I sistemi di gestione budgetaria;
-Il processo di budget: il ruolo
del responsabile di unità operativa
nelle diverse fasi del budget;
-Le fasi del processo di budget.
VIII GIORNATA
Il budget nelle aziende di servizi
sanitari; la valutazione degli investimenti.
Obiettivo: fornire le conoscenze per
poter positivamente interagire
con i competenti organi aziendali
nell’ambito del processo di
budget; fornire gli strumenti di
base per supportare i processi
decisionali con particolare riferimento
alla valutazione dell’andamento
economico delle unità
operative di diagnosi e cura e
alla valutazione delle alternativa
di investimento.
Contenuti:
-La fase di definizione degli
obiettivi di budget: i supporti
informativi necessari;
-L’iter di formulazione degli obiettivi
a livello di unità operativa;
-Il ruolo dei responsabili delle
unità operative di diagnosi e
cura nell’ambito del processo di
budget;
-Il sistema di reporting: come
analizzare e utilizzare le informazioni
economiche al fine di
supportare i processi decisionali
delle unità operative;
-L’analisi delle decisioni di
investimento con particolare
35
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
36
riferimento agli investimenti in
tecnologia sanitaria;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction.
IX GIORNATA
La gestione del personale nelle
aziende di servizi sanitari.
Obiettivo: esplicitare i principi e le
tecniche di gestione del personale
nelle aziende sanitarie.
Contenuti:
-Cenni sugli aspetti amministrativi
e normativi dei contratti di
lavoro;
-Dotazione organica e carichi di
lavoro;
-Principi e tecniche di gestione
del personale nelle aziende di
servizi sanitari;
-Le peculiarità della gestione
del personale nelle aziende di
servizi;
-I meccanismi operativi per la
gestione del personale: motivazione,
programmazione, selezione,
inserimento;
-La valutazione del personale:
aspetti di ordine generale;
-La valutazione dei risultati e
il collegamento con i sistemi
premianti d’azienda;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction.
X GIORNATA
I sistemi di finanziamento delle
aziende di servizi sanitari e la misurazione
delle attività delle unità operative
di diagnosi e cura ospedaliere.
Obiettivo: consolidare le conoscenze
di base in merito alla modalità
di finanziamento delle aziende di
servizi sanitari e in merito alla misurazione
del prodotto ospedaliero,
a fini di: valutazione dei sistemi di
qualità, prevenzione dell’inappropriatezza,
valutazione dell’output.
Contenuti:
-La spesa sanitaria e il suo controllo.
Una breve discussione sull’evoluzione
della spesa sanitaria
in Italia e sulle sue determinanti
principali. L’evoluzione delle
modalità di finanziamento del
sistema sanitario italiano;
-Il finanziamento dei sistemi
sanitari nelle economie moderne.
Le due grandi alternative polari,
il welfare state e la produzione
privata, la dimostrazione della
non esistenza di modelli “puri”. Il
caso degli Stati Uniti d’America;
-Come remunerare i servizi sanitari,
le procedure e il loro
rapporto con il sistema giuridico.
Il finanziamento degli ospedali,
le forme tradizionali e il finanziamento
prospettico per caso di
ricovero omogeneo, i Drg;
-Le più recenti tendenze nell’evoluzione
del settore sanitario
pubblico, il finanziamento dei
servizi sanitari nel modello dei
quasi-mercati britannici;
-Esercitazione sul campo: confronti
tra Drg.
XI GIORNATA
Elementi di etica per la gestione
delle attività sanitarie; tecniche di
gestione dei conflitti e della negoziazione.
Obiettivo: fornire le conoscenze e
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

gli strumenti idonei ad affrontare
le condizioni di diversa
motivazione al lavoro dei propri
collaboratori e ad affrontare le
relazioni organizzative con l’alta
direzione.
Contenuti:
-La gestione dei conflitti inter e
intra unità operativa;
-Le principali tipologie di conflitti
presenti nelle organizzazioni;
-Sintomi e cause del conflitto;
-Classificazione dei conflitti organizzativi:
cause fisiologiche e
cause patologiche di conflitto.
XII GIORNATA
Tecniche di gestione dei conflitti e
della negoziazione (continua dalla
XI Giornata); la leadership e la carta
dei servizi.
Obiettivo: fornire le conoscenze e
gli strumenti idonei ad affrontare
le condizioni di diversa
motivazione al lavoro dei propri
collaboratori e ad affrontare le
relazioni organizzative con l’alta
direzione (continua dalla XI Giornata);
favorire l’apprendimento
degli strumenti idonei a motivare
e coinvolgere il personale nel
perseguimento della mission
aziendale e nel conseguimento
di specifici obiettivi.
Contenuti:
-I conflitti organizzativi e professionali;
-Cenni sui modelli e sulle tecniche
di negoziazione;
-Lo stile di direzione e la leadership
organizzativa;
-L’importanza della leadership
nelle organizzazioni professionali;
-Definizione di leadership.
XIII GIORNATA
La leadership e la carta dei servizi
(continua dalla XII Giornata); la comunicazione
nelle aziende di servizi
sanitari.
Obiettivo: favorire l’apprendimento
degli strumenti idonei a motivare
e coinvolgere il personale
nel perseguimento della mission
aziendale e nel conseguimento
di specifici obiettivi (continua
dalla XII Giornata); conoscere le
tecniche di comunicazione.
Contenuti:
-I vari tipi di leadership e il
modello della leadership situazionale;
-Simulazioni d’aula con i partecipanti;
-L’applicabilità degli strumenti di
marketing nelle aziende di servizi
sanitari;
-La comunicazione interna ed
esterna e il governo delle relazioni
con gli utenti dei servizi
sanitari;
-La comunicazione medico-paziente;
-La gestione delle relazioni con
gli utenti: la carta dei servizi, la
comunicazione con le altre unità
operative e con i medici di base;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento.
XIV GIORNATA
Principi di valutazione economica
in sanità.
Obiettivo: fornire gli strumenti di
base per la valutazione delle
implicazioni economiche delle
scelte di ordine clinico terapeutico
e per sapere interpretare
correttamente le evoluzioni
37
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
3
della ricerca scientifica in campo
clinico
Contenuti:
-A che cosa serve la valutazione
economica e a chi serve. Una
breve introduzione alle finalità
della valutazione economica
nella sanità;
-Cost-benefit analysis e Costminimization
analysis;
-Cost-effectiveness analysis;
-Cost-utility analysis;
-Cost-benefit analysis;
-Un confronto tra le tecniche di
valutazione illustrate;
-Esercizi di approfondimento sui
temi trattati;
-Autovalutazione del grado di
apprendimento;
-Somministrazione dei questionari
di customer satisfaction.
XV GIORNATA
L’epidemiologia nella pratica clinica.
Obiettivo: fornire gli elementi di
base per sviluppare un linguaggio
comune per interagire con
altre professionalità dell’area
sanitaria; illustrare i vari tipi di
studio epidemiologico e le tecniche
associative utilizzabili nella
pratica clinica e nella gestione
operativa.
Contenuti:
-L’approccio epidemiologico;
natura e funzioni dell’epidemiologia;
-L’informazione statistica sullo
stato sanitario nazionale e provinciale;
-Misure di occorrenza di malattia:
prevalenza, incidenza, rischio.
Il ruolo dei denominatori;
-Misure di associazione: analisi e
valutazione dei fattori prognostici:
rischio relativo e odds ratio;
confondimento e modificazione
di effetto;
-Indicatori sociali, sanitari e di
salute (mortalità, morbidità, disabilità,
ecc.). Misure di impatto
in sanità pubblica;
-Metodi di indagine epidemiologica.
Disegno degli studi analitici;
-I registri di patologia;
-Giudizio sulla sicurezza dei farmaci
e di altre procedure cliniche;
-Screening e prevenzione;
-L’epidemiologia e la valutazione
dell’evidenza scientifica.
6. la formazione continua post
certificazione
Dal 2002 al 2006 sono state realizzate,
tramite l’Università degli
Studi di Trento (deliberazione della
Giunta provinciale n. 2950 del 5
novembre 2001), otto edizioni del
Corso di formazione manageriale
coinvolgendo n. 24 professionisti,
che sono ora iscritti nell’apposito
registro provinciale, istituito con
deliberazione della Giunta provinciale
n. 1374 del 1 luglio 2005 e
aggiornato con determinazione del
dirigente del Servizio Innovazione
e formazione per la salute n. 27 del
22 agosto 2006.
L’andamento delle iscrizioni ai
corsi di formazione manageriale e il
numero dei dirigenti sanitari qualificati
sono riportati in Tabella 2.
Accanto al Corso di formazione
manageriale si è ritenuto opportuno
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Tab. 2.
Andamento delle
iscrizioni ai corsi
di formazione
manageriale
e numero dei
dirigenti sanitari
qualificati
Edizione
I edizione
aprile – ottobre 2002
II edizione
novembre 2002 – aprile 2003
richieste di
ammissione
ammessi
Qualificati
50 25 25
7 40 40
III edizione
maggio – ottobre 2003
IV edizione
settembre 2003 – febbraio 2004
V edizione
marzo – settembre 2004
VI edizione
novembre 2004 – giugno 2005
VII edizione
aprile – novembre 2005
VIII edizione
novembre 2005 – febbraio 2006
3
111
125
31 31
32 32
31 31
30 29
30 30
30 30
Totale 447 249 248
realizzare iniziative di approfondimento,
finalizzate a garantire lo
sviluppo delle conoscenze nonché
mantenere la validità del certificato
di formazione, tenuto conto che
il predetto Accordo interregionale
vincola il dirigente sanitario
formato a frequentare, nei trienni
successivi alla data di conseguimento
del certificato, tali iniziative
di formazione continua.
Sono state pertanto realizzate,
con spesa a carico della Provincia
Autonoma di Trento, n. 6 edizioni
di corsi coinvolgendo n. 152 dirigenti
sanitari, di due giornate ciascuna,
sul tema “La valutazione del
personale nelle aziende sanitarie”
sempre tramite la collaborazione
dell’Università degli Studi di Trento.
Tale argomento è stato individuato
come prioritario dal predetto
Comitato di coordinamento in
quanto non trattato nell’ambito del
corso di formazione manageriale,
ma di notevole importanza per la
dirigenza sanitaria; gli altri temi
ritenuti rilevanti, sono stati:
– Etica, equità ed economia;
– Clinical governance management
per il governo clinico;
39
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nella Provincia autonoma di Trento
40
– La gestione del rischio clinico
nelle aziende di servizi sanitari;
– Analisi della sopravvivenza;
– La comunicazione interna ed
esterna nelle aziende di servizi
sanitari;
– Modelli di regressione in epidemiologia;
- Balanced scorecard e percorso
del paziente per supportare le
decisioni in sanità.
noTE
[1] La modifica del titolo V della
parte seconda della Costituzione
-Legge Costituzionale 1
ottobre 2001 n. 3 – ha nel frattempo
riconosciuto alle regioni
la potestà regolamentare in
tale materia in quanto all’art.
3 si prevede che la potestà regolamentare
spetta allo Stato
nelle materie di legislazione
esclusiva.
[2] Il programma è stato elaborato
dal gruppo di progettazione
costituito dall’Assessore provinciale
alle politiche sociali e alla
salute con nota prot. n. 325 di
data 31 gennaio 2001, coordinato
dal Dirigente generale
del Dipartimento provinciale
salute e attività sociali dott.
Giorgio Paolino e composto dai
signori dott. Luciano Pontalti
e dott.ssa Franca Bellotti della
Provincia autonoma di Trento,
prof. Andrea Francesconi, prof.
Rocco Micciolo e prof. Luigi
Mittone dell’Università degli
Studi di Trento, prof. Marcello
Disertori, dott. Giovanni
Dossi e dott. Fabrizio Fontana
dell’Azienda provinciale per i
servizi sanitari.
Franca Bellotti è Direttore dell’Ufficio formazione
e sviluppo delle risorse umane,
Assessorato alle Politiche per la Salute
della Provincia Autonoma di Trento.
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Oltre le competenze
specialistiche: la
formazione manageriale
dei dirigenti sanitari
nell’Azienda Provinciale
per i Servizi Sanitari di
Trento
Fabrizio Fontana, Silvia Pedrolli
1. Il processo di cambiamento
della sanità pubblica
Trasformazione da sistema burocratico
a sistema aperto e flessibile,
attenzione ai diversi “portatori
d’interesse” che ruotano intorno al
sistema sanitario, introduzione di
termini gestionali (quale “Azienda”
per indicare un’organizzazione che
eroga prestazioni cliniche), passaggio
dal concetto di “pazienteutente”
a “cliente”, introduzione
di sistemi di gestione tipici delle
aziende private: questi sono gli
elementi chiave del vasto processo
di aziendalizzazione del Sistema
Sanitario Nazionale (SSN).
In risposta a questi necessari
cambiamenti che si sviluppano non
solo a livello locale, ma su scala
internazionale, nasce un nuovo
modo di gestire il settore pubblico,
quello che il sistema anglosassone
definisce new public management.
Con esso si fa strada l’idea che per
garantire al meglio i diversi servizi
alla collettività, è auspicabile abbandonare
la tradizionale burocrazia
per adottare modelli di gestione
decentrata, mentalità e tecniche
manageriali, strutture organizzative,
norme, valori in linea con il
settore privato, come l’efficienza e
il dinamismo (Hood, 1991; Ranade,
1994).
In questo contesto è di fondamentale
importanza capire che
il cambiamento impatta in modo
significativo non solo sulla parte
“hard” di un’organizzazione (articolazione
delle strutture, processi,
flussi e sistemi informativi, ecc.),
ma soprattutto su quella “soft”, vale
a dire sulla cultura e sul modo di
“essere parte del sistema aziendale”
dei professionisti sanitari, su ciò
che l’Azienda si aspetta da ciascuno
di essi e, conseguentemente, sulle
competenze del singolo.
La complessità operativa e strategica,
connesso al processo di
aziendalizzazione, rende quindi
necessario un tipo di organizzazione
professionale che sia molto più
dinamica e integrata di quella tradizionale
e di stampo burocratico.
Infatti, gli obiettivi, che di volta
in volta vengono affidati alle aziende
sanitarie (oltre allo svolgimento
delle prestazioni sanitarie quotidiane
e alla tutela generale della
salute), sono realizzati attraverso
assetti organizzativi avanzati e
sofisticati, che richiedono ai diversi
professionisti della salute di esprimere
livelli alti di cultura gestionale
e comportamenti organizzativi che
si differenziano molto da quelli praticati
nella sanità pubblica di vecchio
stampo, in cui “limitato–spiega
Rebora (1999: 140)–è il ruolo di
coordinamento del management,
dato che i professionisti operano
41
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

nell’azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
42
con notevole autonomia… e spesso
spiccato individualismo”.
Uno dei più forti cambiamenti
che ha interessato il personale clinico
-sanitario, quindi, è stato quello
di assimilare rapidamente le logiche
di gestione per obiettivi e tecniche
di valutazione economica-manageriale,
senza sacrificare per questo la
competenza e la sensibilità di tipo
specificatamente professionale.
Da qui deriva la volontà di qualificare
in modo formale la dirigenza
sanitaria dal 1993 1 , attribuendo
così a tutto il personale medico
e agli altri specialisti sanitari
autonomia tecnico-professionale
nello svolgere le proprie funzioni
(Rebora, 1999).
Gestire i professionisti non è
facile: occuparsi di dirigenti medici
implica un confronto diretto con
persone con un livello di istruzione
elevato e soprattutto consapevoli
che le loro competenze e il loro ruolo
sono vitali per l’organizzazione
e per l’erogazione di prestazioni di
qualità (De Pietro, 2005).
Affinché essi siano altrettanto
in grado di realizzare i nuovi obiettivi
(clinici, ma anche manageriali)
che l’aziendalizzazione comporta, è
necessario gestire i dirigenti medici
attraverso un insieme di sistemi e
strumenti integrati che rendano
evidente quali siano le competenze
richieste al singolo, quelle
già possedute, e come è possibile
colmarne il gap.
Per poter rendere fattibile una
gestione del personale medico in
tal senso, è necessario “preparare”
l’organizzazione, introducendo un
modello organizzativo che preveda
una maggiore responsabilizzazione
e misurazione dei risultati conseguiti,
come già da tempo avviene
nell’Azienda Provinciale per i Servizi
Sanitari di Trento.
2. Il contesto dell’aPSS
Come previsto dalla legge provinciale
10/93, la mission dell’APSS è la
seguente: “L’APSS, gestisce in modo
coordinato i servizi e le attività
sanitarie pubbliche per l’intero territorio
provinciale secondo quanto
previsto dalla legge, dal Piano sanitario
provinciale e dalle direttive
della Giunta provinciale”.
È quindi indispensabile che
chi è coinvolto nella realizzazione
quotidiana della mission, possieda
gli strumenti manageriali adeguati
e, ancora più, sappia utilizzarli attraverso
l’applicazione di specifiche
competenze diverse, a secondo del
ruolo ricoperto. Appare evidente
che i dirigenti medici in generale,
i Direttori di Struttura Complessa
e di Articolazione Fondamentale
(Dipartimento, Ospedale, Distretto)
in particolare, rappresentino le categorie
di professionisti più interessati
alla questione. 2
Affinché questo si realizzi, l’APSS
si è dotata di meccanismi di governance
di tipo aziendale, come un
sistema di pianificazione strategica,
uno di programmazione e controllo,
un insieme di sistemi informativi
e, elemento non meno importante,
una gestione del personale che non
vuole solo occuparsi della parte
burocratica di pura amministrazione
delle risorse umane (concorsi, retri-
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

uzione, mobilità), ma che si prende
cura dello sviluppo delle competenze
dei propri collaboratori.
In relazione ai nuovi strumenti
manageriali e alle nuove competenze
richieste, in alcune realtà italiane
il cambiamento ha seguito una logica
top down, quasi “imponendo” i
valori e la nuova cultura necessaria.
Questo, secondo diversi autori, tra i
quali si ricordano Mabey e Salaman
(1995), sarebbe necessario per tre
motivi:
1. un approccio di tipo cooperativo
avrebbe inciso negativamente
sulla performance per il tempo
e le risorse eventualmente impiegate;
2. il precedente sistema burocratico
andava cambiato velocemente
con un sistema di gestione più
manageriale;
3. l’introduzione del sistema manageriale
e la ridefinizione delle
responsabilità portava la necessità
di ridurre la storica incomprensione
tra ruoli medici e ruoli
gestionali.
Questi motivi avrebbero reso
inevitabile l’approccio top down alla
gestione dell’aziendalizzazione della
sanità pubblica, con un’introduzione
“quasi forzata” delle logiche manageriali
da parte del vertice (scelta
approvata anche da Bate, 1990).
Ciò, infatti, ha il pregio di offrire un
preciso coordinamento e una chiara
direzione alla strategia aziendale e
ai sistemi di gestione delle risorse
umane, ma presenta il rischio che
il cambiamento e l’introduzione di
nuovi strumenti di gestione aziendale
non vengano compresi da tutto
il personale.
Per evitare questo, l’APSS ha
volontariamente scelto di redigere
il Piano Aziendale di Sviluppo Strategico,
documento programmatorio
a valenza quinquennale che delinea
la strategia operativa aziendale e
che dà una direzione comune ai
suoi collaboratori, aiutandoli a interiorizzare
una gestione dei servizi
sanitari di tipo “aziendale”.
Per sottolineare come in APSS le
persone siano considerate il cuore
dell’organizzazione, il PASS 2005-
2009 è stato intitolato “Costruire
la rete. Dalle competenze dei singoli
alle azioni del gruppo”, e si compone
di tre parti: il contesto, le
attività e le persone.
La parte del contesto delinea
i confini entro i quali si svolge
la complessa azione dell’APSS,
distinguendo tra contesto “dato”
(mission) e quello “scelto” (vision
e linee strategiche).
La seconda parte descrive i metodi
che sono utilizzati per garantire la
mission aziendale. A questo scopo,
il processo di pianificazione, realizzazione
e controllo delle attività si
sviluppa attraverso azioni guida, che
orientano sia i processi assistenziali
che quelli tecnico-amministrativi.
Infine, la terza parte, sulle persone,
riguarda la gestione strategica
delle risorse umane. A questo proposito,
l’Azienda ha affiancato ai
tradizionali strumenti di “governo”
(budget, controllo di gestione, ecc.)
altri strumenti che tendono sia a
orientare le scelte individuali (per
esempio, i sistemi di misurazione
del raggiungimento degli obiettivi
43

nell’azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
44
individuali), sia a favorire l’emergere
dell’intelligenza interna del gruppo
e la sua voglia di superare la resistenza
al cambiamento.
Uno di tali strumenti è il Modello
EFQM, proposto dalla European
Foundation for Quality Management,
che si applica a tutte le organizzazioni,
a prescindere dal settore di
appartenenza.
In APSS, esso è utilizzato con le
seguenti finalità:
– come base di un linguaggio e una
mentalità comuni e condivisi a
ogni livello dell’organizzazione;
– come struttura sulla quale organizzare
il sistema di management;
– come strumento di autovalutazione
sia per l’intera organizzazione,
che nello specifico per il
singolo dirigente medico, il quale
periodicamente (a fine incarico)
è valutato sulla base dei cinque
fattori che costituiscono il modello
(leadership, gestione di politiche
e strategie, gestione del
personale, gestione di alleanze e
risorse, gestione dei processi).
Compito dell’organizzazione,
però, non è solo quello di fornire
i tools necessari a una gestione di
tipo manageriale (attraverso la redazione
del PASS, l’applicazione del
Modello EFQM e di meccanismi di governance
avanzati), ma soprattutto
è quello di garantire che le persone
che utilizzano tali strumenti siano
in grado di farlo.
Per questo, l’APSS non solo ha
attivato una serie di azioni formative
di stampo tradizionale, di tipo
interno-residenziale ed esterno, atte
a “istruire” il proprio personale su
come applicare i nuovi strumenti
introdotti, ma ha anche coraggiosamente
scelto di introdurre dei
meccanismi di gestione del personale
che facilitino l’interiorizzazione
delle nuove competenze da parte del
personale medico, tradizionalmente
ancorato alle proprie competenze
specialistiche.
La scelta di rinforzare la formazione
tradizionale con innovativi
sistemi di gestione del personale
(per esempio, l’introduzione del
modello delle competenze e della
job description) deriva dalla duplice
consapevolezza che nessun medico
è in grado di ottimizzare l’uso degli
strumenti manageriali senza un forte
supporto da parte dell’organizzazione
di appartenenza, ma al tempo
stesso nessun dirigente medico è
in grado di coprire totalmente il
proprio ruolo (che, come dice la qualifica
stessa, è dirigenziale), senza la
volontà di apprendere conoscenze e
capacità manageriali.
3. l’interiorizzazione delle nuove
competenze
Come accennato in precedenza,
l’esperienza dell’APSS per quanto
riguarda l’introduzione di aspetti
manageriali nella conduzione delle
diverse Unità Operative e Servizi,
non si limita all’erogazione di corsi
formativi destinati a dirigenti medici
che necessitano di approfondire
argomenti quali la gestione delle
risorse (umane, monetarie o tecnologiche),
ma a sistemi di interiorizzazione
delle nuove competenze più
innovativi.

Prima di entrare nel merito di
questi sistemi, che su certi aspetti
superano il tradizionale apprendimento,
è utile soffermarsi sulla
formazione aziendale.
La centralità di quest’ultima nei
sistemi di gestione del personale
dimostra come l’attenzione allo sviluppo
delle competenze sia specialistiche
che manageriali del personale
medico (e non solo) in APSS sia di
fondamentale importanza.
Questo aspetto è sottolineato
anche ne “Il Bilancio Sociale e del
Capitale Intellettuale – 2006”, in cui
la formazione è definita come:
– leva strategica per il raggiungimento
degli obiettivi aziendali
e per lo sviluppo della salute
(come si può facilmente notare,
l’aspetto strettamente clinico e
quello manageriale sono citati,
non a caso, insieme);
– agente di promozione culturale
per una gestione integrata tra
professioni e centrata sulla persona;
– modalità per realizzare la valorizzazione
del professionista
anche in un’ottica di sviluppo
professionale;
– integrazione dei saperi come
risorsa collettiva.
La formazione sanitaria nazionale
prevede che i medici accumulino
30 crediti annuali di Educazione
Continua in Medicina (ECM) per
garantire l’aggiornamento professionale.
A questo scopo l’APSS
incentiva i propri dirigenti medici a
partecipare non solo alle iniziative
di formazione in aula o sul campo,
organizzati internamente, ma anche
a seminari, convegni sia nazionali
che internazionali, che affrontino
argomenti sia di tipo specialisticoclinico
che manageriale. 3
Questo perché ci si è resi conto,
in qualità di azienda, della necessità
di offrire ai dirigenti medici la possibilità
di acquisire sia le conoscenze
di logiche e di strumenti mutuati
dall’economia e dal management, sia
le capacità necessarie per armonizzare
le esigenze e gli obiettivi di governo
clinico del settore diretto con
le esigenze e gli obiettivi strategici
dell'intera azienda sanitaria.
A questo proposito, confrontando
la propria realtà con altre
esperienze del panorama nazionale e
internazionale, ci si sta accorgendo
di come la formazione, rivolta a ruoli
con un background particolarmente
tecnico-specialistico, ma allo stesso
tempo inseriti in un ambiente
aziendale, non deve limitarsi a
erogare generici corsi sulle logiche
aziendali, ma deve arricchirsi di
contenuti specifici, che forniscano
reali competenze, applicabili nel
contesto di riferimento.
In merito a ciò, si riportano come
spunti di riflessione ed esemplificazione,
dei seminari proposti dalla
British Association Medical Managers,
associazione del Regno Unito che ha
lo scopo di promuovere, sviluppare e
consolidare la funzione manageriale
nella professione medica. I temi
trattati sono di tipo conoscitivo,
come “La finanza nel Sistema sanitario
pubblico” o “La comunicazione
con i media”, ma non si tralasciano
argomenti più strettamente comportamentali,
come “Negoziare nel
Sistema sanitario pubblico” o “Come
45

nell’azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
46
relazionarsi con i colleghi difficili”.
Questi esempi aiutano a riflettere
su quanto sia importante non solo
capire come funzionano i diversi
sistemi alla base dell’organizzazione,
ma è necessario anche sviluppare
delle capacità e delle abilità che ne
permettano un’efficace applicazione.
Come ricordato in precedenza,
però, per garantire una reale interiorizzazione
di quanto è possibile acquisire
attraverso un apprendimento
tradizionale (formazione in aula o
sul campo, convegni, seminari),
l’APSS sceglie di sostenere lo sviluppo
delle competenze attraverso
strumenti di nuova applicazione
per un’organizzazione operante in
ambito sanitario.
Tali strumenti (job description,
innovative tecniche di sviluppo,
ecc.) hanno un denominatore comune
che va sotto il nome di Modello
delle Competenze.
La scelta dell’APSS di orientarsi
verso una gestione basata sulle
competenze, deriva dall’importanza
attribuita alle stesse. Esse sono ritenute
il fondamentale elemento di
incontro tra le esigenze organizzative
e il ruolo dei singoli individui.
La definizione, quindi, di un modello
delle competenze è particolarmente
rilevante, perché si pone l’obiettivo
di costruire piani di sviluppo a livello
individuale e di gruppo, volti a
rinforzare quelle richieste dal ruolo
che la persona ricopre, sia attualmente
che in prospettiva.
La definizione e validazione del
modello, poiché di recente introduzione,
è stata sperimentata non
su tutte le figure mediche presenti
in Azienda, ma al momento solo su
quella che risente di più dell’integrazione
delle competenze specialistiche
e manageriali: il Direttore di
Struttura Complessa clinico.
La sperimentazione ha l’obiettivo
di provare il modello su questo
ruolo particolarmente strategico
per l’Azienda, in modo da poterne
valutare una sua più completa diffusione
su tutte le figure dei dirigenti
medici.
Attraverso una serie di incontri
svolti in Azienda con i rappresentanti
del ruolo, si è integrata la job
description già esistente (e già adottata
in alcuni sistemi del personale,
quale, per esempio, la selezione dei
nuovi Direttori) con le competenze
necessarie per svolgere le responsabilità
e i criteri di performance
esplicitati nel profilo.
Come accennato in precedenza,
l’introduzione del profilo di ruolo nei
sistemi di gestione del personale, oltre
a garantire coerenza tra i sistemi
stessi (poiché essi sono delineati
sulla base dello stesso filo conduttore),
orienta l’azione individuale
fungendo da punto di riferimento
per ciascun professionista. In questo
modo la job description favorisce
il cambiamento culturale dei dirigenti
medici, rendendo possibile
l’interiorizzazione del “nuovo” ruolo
clinico-manageriale.
La job description dei Direttori
di Struttura Complessa precisa sia
l’obiettivo del ruolo nel particolare
contesto dell’APSS, sia le attività e
i criteri di performance che chi lo

icopre deve saper implementare (a
livelli diversi, a seconda delle contingenze).
Nel processo di costruzione
del profilo, si è scelto di tenere
conto del Modello EFQM perché questo
si è rivelato utile non solo come
supporto a specifiche iniziative
di miglioramento, ma soprattutto
perché ha contribuito a collegare i
diversi processi aziendali, l’analisi
dei fattori con la misurazione dei risultati,
le diverse professionalità tra
loro, le esigenze degli stakeholder
e la loro soddisfazione. Inoltre, nell’elaborazione
della job description
si è ritenuto più utile concentrarsi
solo sulle attività manageriali, trasversali
per tutti i Direttori delle
diverse Unità Operative e Servizi,
tralasciando quelle di disciplina. È
evidente che sarebbe stato troppo
complesso e poco applicabile la
stesura di un profilo diverso per
Direttore a seconda delle diverse
specializzazioni.
Pur avendo dettagliato in modo
preciso la funzione del Direttore in
APSS, ci si è resi conto che il passaggio
tra la definizione delle aspettative
dell’Azienda verso un ruolo e l’effettiva
applicazione di queste, non
sempre è così immediato ed esplicito.
Per questo motivo, si è deciso
di associare alle attività le relative
competenze. In questo modo il dirigente
non solo conosce il significato
del proprio ruolo, contestualizzato
nella realtà aziendale, ma può facilmente
individuare qual è il suo gap
di competenze in relazione a esso.
La job description in APSS ha
lo scopo di aiutare le persone che
ricoprono il ruolo a determinare le
loro aree di miglioramento e, conseguentemente,
il proprio percorso
di sviluppo. L’intenzione dell’Azienda
è quella di introdurre un sistema
di sviluppo che, partendo da una
riflessione della persona sulla base
del profilo di ruolo di riferimento,
permetta di individuare quali siano
i propri punti di forza e quelli sui
quali è necessario investire il proprio
sviluppo.
È proprio a questo punto che si
inserisce l’elemento di innovazione
rispetto alla tradizionale formazione
manageriale dei dirigenti medici in
APSS.
Il salto di qualità che l’Azienda
sta realizzando è proprio quello
di capire che l’interiorizzazione di
nuove competenze (e il rinforzo di
quelle già apprese) non si esaurisce
attraverso l’apprendimento abituale
con le iniziative di formazione in
aula o sul campo, nei convegni o
seminari, ma anche attraverso nuove
forme di sviluppo, non ancora
entrate nella cultura gestionale di
un’organizzazione sanitaria, ma che
hanno il vantaggio di concentrarsi
su ogni singolo individuo. Esse
sono:
– le azioni di sviluppo del tipo
“one to one” come counselling
o mentoring: sono percorsi di
due/tre incontri con una figura
di rilievo in termini di esperienza
e carisma all’interno dell’APSS o
con un esperto esterno. Le tematiche
in cui queste modalità
di sviluppo è efficace sono, per
esempio, l’ambito strategico, la
gestione dei propri collaboratori,
la gestione del proprio ruolo;
47

nell’azienda Provinciale per i Servizi Sanitari
4
– l’assegnazione di incarichi particolari:
per esempio ricevere una
delega su un compito circoscritto
e temporaneo oppure occuparsi
di uno specifico tema, solitamente
in un contesto diverso e più
ampio rispetto all’Unità Operativo
o Servizio di appartenenza;
– la partecipazione a incontri mirati
a tema: sono momenti di confronto
con il top management, gruppi
di discussione, e riunioni su diverse
tematiche di interesse comune;
– la partecipazione a progetti: è
utile al dirigente medico sia in
qualità di membro sia di coordinatore
del progetto;
– partecipazione a momenti di
confronto tra Direttori di Struttura
Complessa e Coordinatori Infermieristici:
l’APSS cerca di organizzare
questi momenti di contatto
non solo prevedendoli all’interno
dei corsi di formazione, ma creandoli
ad hoc, affinché i due ruoli
sanitari, di coordinamento per
eccellenza, apprendano che la
gestione dell’U.O./Servizio è efficace
se fatta in collaborazione tra
equipe medica e infermieristica.
Come si può intuire dalle diverse
e varie azioni di sviluppo
sopraindicate, l’APSS ha il merito
di aver compreso che la formazione
manageriale dei dirigenti medici da
sola non è sufficiente a garantire la
reale interiorizzazione delle nuove
competenze gestionali, richieste
dal contesto. Essa rimane comunque
uno strumento fondamentale, ma
che deve essere integrato con interventi
di sviluppo mirati e costruiti
sulla persona.
noTE
[1] Come ricordato in Del Vecchio
M., De Pietro C. (2002), La valutazione
del personale dirigente:
una leva a disposizione delle
aziende, in L’aziendalizzazione
della sanità in Italia. Rapporto
OASI, p.564-: “I CCNL riconoscono
la qualifica dirigenziale
a tutti i dipendenti del SSN
laureti in medicina e chirurgia,
odontoiatria, veterinaria, biologia,
chimica, farmacia, fisica
e psicologia. […] A tale proposito
è bene però distinguere subito
tra gli incarichi di struttura
(o gestionali) e gli incarichi
professionali (o professional).
Gli incarichi di struttura sono
conferiti ai dirigenti chiamati
a gestire risorse strutturali,
economiche, tecnologiche e
umane. Gli incarichi professionali,
invece, non riguardano
la struttura delle responsabilità
aziendali: i dipendenti
che hanno tali tipi d’incarichi
quindi, pur possedendo formalmente
una qualifica dirigenziale,
in realtà svolgono attività
tipicamente professionali”.
[2] I dirigenti medici al momento
operanti in APSS sono circa 930
unità, il 13% della popolazione
aziendale.
[3] Il Servizio Formazione aziendale
ha organizzato nel biennio
2006/07 circa 100 corsi
residenziali e 30 seminari,
registrando per il 2006, 600
crediti ECM calcolati su tutto il

personale medico (cioè circa il
31% dei crediti per un singolo
dirigente) e, per il primo semestre
2007, già 562. Per quanto
riguarda la formazione esterna,
essa nel 2006 ha registrato
circa 5000 crediti, mentre nel
primo semestre 2007 se ne
calcolano circa 3000 (fonte:
Servizio Formazione, APSS)
rIFErImEnTI BIBlIograFIcI
[1] Bate, S.P. (1990). “A description,
evaluation and integration
of four approaches to the
management of cultural change
in organisations”, Working
paper presented to the British
Academy of Management Conference,
Glasgow.
[2] De Pietro, C. (2005). Gestire il
personale nelle aziende sanitarie
italiane. Contesto, politiche,
strumenti. Milano: McGraw Hill.
[3] Del Vecchio, M., e De Pietro,
C. (2002). “La valutazione del
personale dirigente: una leva
a disposizione delle aziende”,
in Cergas – Università Bocconi
(2002), L’aziendalizzazione della
sanità in Italia. Rapporto OASI.
Milano: Egea, pp.564-56.
[4] Hood, C. (1991). “A Public
Management for all seasons?”,
in Public Administration, 69
(1): 3-19.
[5] Mabey, C., Salaman, G. (1995).
Strategic Human Resource Management.
Oxford: Blackwell
Business.
[6] Ranade, W. (1994). A future
for the NHS? Health Care in the
1990s. London: Longman.
[7] Rebora, G. (1999). Un decennio
di riforme. Nuovi modelli
organizzativi e processi di
cambiamento delle amministrazioni
pubbliche (1990-1999).
Milano: Guerini e Associati.
Sitografia
http://www.bamm.co.uk/CMS/
Documentazione aziendale
Azienda Provinciale per i
Servizi Sanitari di Trento, Programma
Aziendale di Sviluppo
Strategico 2005-2009.
Azienda Provinciale per i
Servizi Sanitari di Trento, Il
Bilancio Sociale e del Capitale
Intellettuale 2006.
European Foundation for Quality
Management (2005). Il
Modello EFQM per l’Eccellenza.
Fabrizio Fontana è Direttore Cura e
Riabilitazione, Azienda Provinciale per i
Servizi Sanitari della Provincia Autonoma
di Trento.
Silvia Pedrolli è membro dello Staff del
Direttore Generale, Azienda Provinciale
per i Servizi Sanitari della Provincia
Autonoma di Trento.
49

La valutazione
dell’esperienza formativa
realizzata dalla Provincia
Autonoma di Trento nel
periodo 2002 -2007
Andrea Francesconi
1. Premessa metodologica
In queste pagine si propone la
sintesi della valutazione empirica
realizzata per le otto edizioni del
corso di formazione manageriale effettuate
dalla PAT in collaborazione
con il Dipartimento di Informatica
e Studi Aziendali (DISA) dell’Università
di Trento.
Il contributo presenta, innanzitutto,
l’analisi dei dati qualitativi e
quantitativi inerenti le otto edizioni
del corso, l’analisi dei questionari di
customer satisfaction compilati dai
partecipanti, l’analisi dei questionari
di auto-valutazione di fine corso e
l’analisi degli esiti degli esami finali
effettuati tramite la redazione a piccoli
gruppi e la presentazione di un
lavoro finale. Si presentano, a tale
riguardo (nell’allegato statistico),
una serie di tabelle e di istogrammi
che qualificano le caratteristiche di
ogni edizione del corso.
Successivamente si illustrano le
conclusioni cui si è giunti tramite
l’elaborazione statistica dei dati precedentemente
analizzati. L’analisi
statistica fornisce risultati interessanti
che potranno essere utilizzati
per la progettazione delle future
edizioni del corso di formazione
manageriale.
Nella parte conclusiva il contributo
fornisce alcune proposte
operative per le eventuali nuove
edizioni dei corsi.
2. la metodologia d’analisi.
Al fine di evidenziare i punti di forza
e i punti di debolezza che hanno
caratterizzato le varie edizioni del
corso di formazione manageriale,
utili al fine di delineare gli indirizzi
da seguire al fine di progettare
future iniziative più efficaci sia per
i frequentanti, sia per gli organizzatori,
ci si è, innanzitutto concentrati
sull’analisi dei questionari
di customer satisfaction compilati
dai partecipanti al termine di ogni
edizione del corso.
Le domande contenute nei questionari
di customer satisfaction
sono sia domande a risposta aperta,
sia domande a risposta chiusa. Queste
ultime vertono su elementi quali:
la qualità dei corsi sotto il profilo
dell’apprendimento, dei contenuti e
dell’organizzazione.
Le domande aperte, invece,
sollecitano l’espressione libera di
opinioni sugli aspetti positivi o
negativi del corso di formazione e
richiedono eventuali suggerimenti
da proporre rispetto all’esperienza
formativa. Quest’ultima tipologia di
domande è molto utile per capire le
esigenze dei partecipanti, il grado di
soddisfacimento delle loro aspettative
e le tipologie di cambiamenti da
apportare a eventuali corsi futuri.
51

Valutazione dell’esperienza formativa
52
Terminata l’analisi dei questionari
si è proceduto a schematizzare
le caratteristiche dei partecipanti
di ogni edizione relativamente a:
titolo di studio, specializzazione,
eventuale anzianità nella posizione
di direttore di struttura complessa,
anzianità di servizio in posizioni
di responsabilità organizzativa
inferiore alla direzione di struttura
complessa. È emersa, così, la possibilità
di analizzare la composizione
delle classi, elemento importante
in considerazione del fatto che la
formazione manageriale prevede
la partecipazione di figure professionali
diverse (medici, veterinari,
chimici, fisici, biologi, farmacisti e
psicologi).
Infine, al fine di valutare le capacità
di rielaborazione dei contenuti
trattati nel corso dell’esperienza formativa
da parte dei partecipanti, si
sono analizzati i risultati dei lavori
di fine corso presentati in sede di
valutazione finale dei partecipanti.
3. I risultati dell’analisi quantitativa
e qualitativa dei questionari
di customer satisfaction
I questionari di customer satisfaction,
proposti, sono, come detto,
di due tipologie: la prima mette in
evidenza dati quantitativi, la seconda
dati qualitativi.
L’analisi dei dati quantitativi
Relativamente a questa tipologia
di questionari ogni partecipante
era invitato a esprimere un giudizio
di valore, attraverso una scala
numerica da 1 a 5, su tre variabili
riguardanti il corso appena ultimato:
contenuti, processo di apprendimento
e organizzazione.
Dall’analisi dei dati relativi alle
suddette variabili si evince che
la prima edizione è stata quella
percepita in termini migliori non
evidenziando significativi elementi
di criticità. La seconda, terza quarta
edizione hanno evidenziato le maggiori
criticità e si sono caratterizzate
per i più bassi giudizi di valore.
Con riferimento all’ottava edizione
solo il processo di apprendimento e
alcune aree di contenuti sono stati
oggetto di valutazioni critiche. La
sesta edizione, infine, ha presentato
criticità solo relativamente agli
aspetti di ordine organizzativo.
L’analisi dei dati qualitativi
In questa tipologia di questionari i
partecipanti erano chiamati a esprimere
una libera considerazione riguardante
i punti di forza, i punti di
debolezza ed eventuali suggerimenti
relativi al corso frequentato.
I questionari con risposta aperta,
tuttavia, essendo caratterizzati da
risposte non standardizzate, presentano,
normalmente, difficoltà
interpretative allorché li si intenda
utilizzare per delineare linee di
tendenza generali o evidenziare
particolari problematiche.
Al fine, quindi, dell’effettiva
utilizzazione dei dati qualitativi dei
questionari di customer satisfaction
per l’analisi statistica si è proceduto
a una schematizzazione delle
risposte aperte, definendo modalità
standard di risposta per ogni edizione
dei corsi.
La scelta di ciascuna modalità è
stata fatta secondo il criterio della

frequenza relativa, ovvero, nella revisione
delle risposte aperte, si sono
considerate come standard quelle
modalità che si sono ripetute in
maggior misura rispetto alle altre.
Dopo aver determinato le frequenze
relative associate a ogni
modalità standardizzata di risposta
si è proceduto alla elaborazione di
tabelle e grafici che ne descrivono
la composizione percentuale in ogni
edizione dei corsi.
Le tabelle, i grafici e gli istogrammi
sono riportati in Appendice 1.
Dall’analisi dei dati, i punti di
forza prevalenti dei corsi sono risultati
essere i seguenti:
a) “la padronanza della materia/capacità
didattica dei docenti”;
b) “gli argomenti trattati coerenti
con le problematiche attuali dei
dirigenti sanitari”.
Il secondo dei due precedenti
punti di forza ha rappresentato, in
assoluto, l’elemento più apprezzato
dai partecipanti.
I punti di debolezza più significativi
sono, invece, individuabili
nei seguenti:
a) “poca praticità degli argomenti
trattati”;
b) “troppi contenuti teorici”.
Nel merito, i partecipanti, non
trovando riscontri pratici nelle materie
studiate, esprimono marcate
difficoltà nell’assimilare i numerosi
concetti affrontati in classe. Relativamente
a tale aspetto si rileva fin
da ora l’opportunità di definire, nelle
future edizioni, un orientamento
più pragmatico della didattica,
supportato da un più ampio ricorso
all’analisi di casi e a esercitazioni
tratte da esperienze concrete.
4. l’analisi dei questionari di
auto-apprendimento dei partecipanti.
Analizzando in termini complessivi i
dati relativi alle valutazioni di autoapprendimento
dei partecipanti
relativi a ogni singola materia oggetto
di insegnamento si riscontra
la presenza, in più di un’edizione di
materie con percentuali di risposte
inesatte elevate.
La materia risultata di maggiore
difficoltà è stata statistica nella
pratica clinica caratterizzata per
percentuali di risposte scorrette
sempre nell’ordine del 30%. La
materia “elementi di progettazione
organizzativa” si colloca al secondo
posto in termini percentuale di risposte
scorrette ed evidenzia valori
mediamente nell’ordine del 25%; la
materia “sistemi di programmazione
e controllo di gestione” è risultata
la terza in ordine di difficoltà
evidenziando percentuali di errore
nell’ordine del 20%.
Con riguardo, invece, all’analisi
dei risultati delle singole edizioni,
la terza edizione presenta le percentuali
più alte di risposte scorrette;
al contrario, la settima edizione
caratterizzata da una sola materia
critica, è stata la migliore in termini
di apprendimento dei contenuti.
5. l’analisi delle caratteristiche
professionali dei partecipanti
Le informazioni contenute nelle
domande di iscrizione al corso di
formazione sono alla base di questa
tipologia di analisi. Esse riguardano,
tra l’altro, la tipologia di laurea e la
specializzazione dei partecipanti,
53

Valutazione dell’esperienza formativa
54
l’eventuale possesso di titolarità
di struttura complessa, l’anzianità
nella funzione ricoperta ecc.
L’universo osservato si caratterizza
per la: prevalenza della laurea
in medicina e chirurgia. In alcune
edizioni tuttavia, in particolare
nella terza e nella quarta, si nota
una percentuale rilevante di laureati
in medicina veterinaria (nella
terza edizione ricopre il 19,35%
dei frequentanti), in psicologia, in
biologia e in farmacia. La terza e la
quarta edizione, in particolare, si
sono caratterizzate per una tipologia
di partecipanti molto eterogenea
in termini di tipologia di laurea.
Con riferimento, invece, al possesso
di titolarità di struttura complessa,
l’analisi dei dati evidenzia un
progressivo calo della presenza dei
direttori di struttura complessa nelle
otto edizioni. Mentre, infatti, nella
prima edizione tutti i frequentanti
ricoprivano il ruolo di direttori di
struttura complessa, nell’ottava
edizione la presenza di questo ruolo
è in minima.
Riguardo all’anzianità di servizio
dei direttori di struttura complessa
l’analisi evidenzia come la maggioranza
dei direttori si colloca nella fascia
da 1 a 5 anni (la più bassa), fatta
eccezione per la prima edizione nella
quale l’anzianità è caratterizzata in
prevalenza da dieci/quindici anni (fascia
più alta). Tali dati suggeriscono
l’ipotesi che molti dei direttori che
hanno frequentato il corso di formazione
manageriale potrebbero non
aver avuto un’adeguata familiarità
con le tematiche gestionali familiarità
che, inevitabilmente, aumenta all’aumentare
dell’esperienza nel ruolo.
I partecipanti che non ricoprono
il ruolo di direttore di struttura complessa
sono, invece, caratterizzati
da fasce di anzianità di servizio
distribuite in modo omogeneo tra
le diverse edizioni.
Si evidenzia, quindi, come dalla
prima all’ottava edizione il gruppo
classe abbia subito dei significativi
cambiamenti: si è innanzitutto manifestato
un calo progressivo della
presenza dei direttori di struttura
complessa e, secondariamente, un
aumento dell’eterogeneità della formazione
specialistica (misurata in
termini di tipologia di laurea); infine,
l’anzianità di servizio dei partecipanti
si è progressivamente abbassata.
6. l’analisi dei dati relativi agli
esiti delle prove finali
La prova finale per l’ottenimento del
certificato di formazione manageriale
consisteva nella preparazione
di un lavoro di fine corso, redatto
in gruppo e discusso davanti a una
commissione che valuta la correttezza
dell’approccio metodologico
nonché la chiarezza e l’efficacia
dell’esposizione. Il giudizio finale
è espresso sulla base di una scala
di valori variabile dalla sufficienza
all’eccellenza.
Al fine di svolgere l’analisi in
oggetto, si sono raccolti e riordinati
i giudizi finali ricevuti da ogni
gruppo di partecipanti in sede di
valutazione finale con l’obiettivo di
delineare l’andamento generale del
gruppo classe in ogni edizione. I
dati raccolti sono stati elaborati e si
sono così realizzati grafici e relative
tabelle che sintetizzano:

a) la tipologia dei giudizi. La scala
dei giudizi è così definita (dal
voto più basso al più alto):
sufficiente, adeguato, positivo,
molto più che positivo, buono,
ottimo, eccellente;
b) il numero di gruppi che ha ricevuto
una certa tipologia di
giudizio;
c) il relativo peso percentuale di
quest’ultimo sul totale dei gruppi.
L’analisi dei dati relativi ai giudizi
conferiti ai singoli gruppi in
sede di valutazione finale, evidenzia
la moda del giudizio finale di
tutte le edizioni in corrispondenza
del valore “buono”.
Analiticamente si osserva come
la valutazione “eccellente” sia
presente solo nella prima e nella
seconda edizione e come nella
terza, quarta, quinta e settima
edizione siano presenti gruppi con
le valutazioni più basse della scala
(“sufficiente” e “adeguato”).
Quanto detto, rappresenta, tuttavia,
solo una visione semplificata e
generale dell’andamento del gruppo
classe nelle otto edizioni. Al fine di
comprendere meglio la tendenza e la
distribuzione dei giudizi sugli esami
finali si è reso necessario utilizzare
dati quantitativi che meglio si
prestano a elaborazioni statistiche
rispetto ai dati qualitativi.
Dal momento che la scala di valutazione
era basata su valutazioni
di ordine qualitativo si è proceduto
a convertire questi ultimi in valori
quantitativi.
Lo schema sottostante esprime la
conversione della scala di valutazione
qualitativa in scala di valutazione
quantitativa.
sufficienteX........................... X6
adeguataX............................. X6,5
positivoX.............................. X7
molto/più.che.positivoX............. X7,5
buonoX................................ X8
molto.buonoX......................... X8,5
ottimoX............................... X9
eccellenteX........................... X10
Sulla base di tale scala si proceduto
alla determinazione della
media ponderata e degli indici di
variabilità, varianza e deviazio-
Graf. 1.
Medie ponderate
dei giudizi sulle
prove finali
calcolate per ogni
edizione
9,0
8,6
MEDIE PONDERATE DEI VOTI DEGLI ESAMI FINALI
DELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
VALORI
8,2
7,8
7,4
7,0
I II III IV V VI VII VIII
8,6 7,92 8,05 8,09 7,78 8,1 7,4 8,15
55

Valutazione dell’esperienza formativa
ne standard, al fine di realizzare
un’analisi più dettagliata dei giudizi
sugli esami finali nell’ambito delle
otto edizioni del corso.
Il grafico 1 evidenzia le medie
ponderate dei giudizi sulle prove
finali calcolate per ogni edizione.
Le medie ponderate manifestano un
andamento generale molto positivo:
infatti, le medie dei voti sono comprese
tra il 7.5 e l’.5.
In particolare, la prima edizione
si contraddistingue rispetto alle altre
in quanto presenta la media più
alta dei voti, pari a .6, mentre la
settima edizione si contraddistingue
rispetto alle altre in quanto caratterizzata
dalla media dei voti più bassa,
peri a 7.4. Tutte le altre edizioni
si concentrano intorno a una media
dell’ che rappresenta così la moda
dei voti. La media ponderata totale,
infine, risulta pari a .02.
La media ponderata, in quanto
misura di tendenza centrale sintetica,
offre un quadro molto generale
dell’andamento dei voti nelle edizioni
del corso.
Per valutare la distribuzione dei
VALORI
1,5
1,2
0,9
0,6
0,3
0,0
voti bisogna ricorrere ai dati forniti
dal calcolo di varianza e deviazione
standard.
Il Grafico 2 fornisce le varianze
calcolate per ogni edizione. Tenendo
presente che maggiore è la varianza
maggiore è la dispersione dei dati,
possiamo individuare tre diversi
gruppi di andamento di questo indice:
il primo gruppo è rappresentato
dalle varianze più alte, il secondo
gruppo dalle varianze medie e il
terzo dalle varianze più basse.
Fanno parte del primo gruppo
le varianze della seconda e terza
edizione con valori rispettivamente
pari a 1.34 e a 1.02.
Il secondo gruppo di varianze è
rappresentato dalla quarta e settima
edizione, con valori rispettivamente
pari a 0,4 e a0,94.
Infine, il terzo gruppo di varianze
è rappresentato dalla prima, quinta,
sesta e ottava edizione con valori
rispettivamente pari a 0,35, a 0,56,
a 0,34 e a 0,35.
I dati di queste quattro edizioni
sono i meno dispersi: infatti,
dall’analisi dei valori numerici si
rileva che il decentramento dei dati
VARIANZA DEI VOTI DEGLI ESAMI FINALI
DELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
I II III IV V VI VII VIII
0,36 1,34 1,02 0,84 0,56 0,34 0,94 0,3525
56

Graf. 2.
Varianze dei giudizi
sulle prove finali
calcolate per ogni
edizione
dalla media è veramente minimo, gli
scarti presentano valori molto bassi
e le frequenze più alte appartengono
alle modalità che più si avvicinano
al valore medio dell’edizione di
riferimento.
Per avere un valore di riferimento
complessivo, come per la media,
si è calcolata la varianza totale: il
valore ottenuto, pari a 0.5, si situa
nella seconda categoria di varianze,
quelle medie evidenziando come i
dati non siano troppo dispersi.
L’andamento delle deviazione
standard è analogo a quello delle
varianze.
7. l’analisi della composizione
dei gruppi.
Questa analisi è stata sviluppata
per soddisfare l’esigenza di rilevare
eventuali requisiti condizionanti
positivamente i gruppo di lavoro
nell’elaborazione di un buon lavoro
di fine corso.
L’analisi ha preso avvio con la
realizzazione di tabelle che rappresentano
le caratteristiche dei
gruppi per ogni edizione (riportate
in Appendice 1). In particolare,
per caratteristiche del gruppo di
lavoro si intendono: la tipologia dei
dirigenti (responsabili di struttura
semplice o di struttura complessa),
la categoria professionale di appartenenza
(medici, veterinari, biologi...),
la specializzazione, il titolo
dell’elaborato scritto, la numerosità
dei componenti il gruppo e il voto
relativo all’esame finale.
Si sono, innanzitutto, analizzate
le caratteristiche dei gruppi al fine
di valutare le interdipendenze tra
la percentuale di responsabili di
struttura complessa e il voto della
prova finale.
La correlazione è stata effettivamente
riscontrata in alcune edizioni.
È sembrato, pertanto, opportuno
calcolare indici di covarianza e di
correlazione. Per calcolare questi
indici è necessario disporre di dati
quantitativi e di due caratteri relativi,
affinché si possano considerare
le loro intensità e l’entità della
relazione che lega i due caratteri.
Al riguardo si è utilizzata la scala
numerica dei voti costruita precedentemente.
La percentuale di
responsabili di struttura complessa
rappresenta il carattere indipendente
e il voto della prova finale
rappresenta, invece, il carattere
considerato dipendente.
In analisi di questo tipo si deve
prestare maggiore attenzione ai
valori manifestati dall’indice di
correlazione piuttosto che a quelli
manifestati dall’indice di covarianza
in quanto l’indice di correlazione è
un indice normalizzato che misura
un’eventuale relazione lineare
tra due caratteri e che permette,
quindi, di esprimere un giudizio di
correlazione e non solo di natura
dei caratteri.
L’analisi non è, ovviamente, significativa
con riguardo alla prima
edizione caratterizzata per una percentuale
di responsabili di struttura
complessa pari al 100%.
La seconda edizione evidenzia
che i gruppi formati da una percentuale
del 60% di medici responsabili
di struttura complessa raggiungono
quasi sempre una votazione superiore
al 7.5. Nel merito, bisogna anche
57

Valutazione dell’esperienza formativa
5
sottolineare che alcuni gruppi, composti
interamente da responsabili
di struttura complessa raggiungono
appena una votazione pari a 7.
Si evidenziano i valori positivi
di covarianza e di correlazione che
evidenziano una relazione lineare
positiva tra i due caratteri, ovvero
evidenziano che al crescere del carattere
“percentuale dei responsabili
di struttura complessa” il carattere
“voto esame finale” generalmente
cresce.
La terza edizione si caratterizza
per lo stesso andamento della seconda.
Tuttavia, i gruppi composti
da responsabili di struttura complessa
sono molto pochi; pertanto,
deviazione standard e correlazione
non assumono la stessa importanza
della seconda edizione anche se
questi due indici sono entrambi
positivi e i 2 caratteri evidenziano
una situazione intermedia di relazione
lineare.
La quarta edizione presenta la
situazione più critica nell’insieme
delle otto edizioni, infatti, quasi
tutti i gruppi che hanno ricevuto
una votazione alta (superiore all’otto)
non sono presenti responsabili
di struttura complessa.
La quinta edizione, al contrario,
è caratterizzata da un valore dell’indice
di correlazione che rileva
una forte situazione intermedia di
relazione lineare positiva, in quanto
si avvicina molto al valore 1 (rappresentativo
della perfetta relazione
lineare tra due caratteri).
Per quanto riguarda la sesta,
settima e ottava edizione si possono
verificare i valori positivi degli
indici di covarianza e correlazione
che esprimono una situazione intermedia
di relazione lineare positiva.
I valori degli indici di queste tre
edizioni, però, sono molto bassi
rispetto alle edizioni precedentemente
analizzate. Ciò si spiega con il
fatto che in queste edizioni i gruppi
composti da responsabili di struttura
complessa sono molto pochi.
Si è, infine, deciso di verificare
l’esistenza di una possibile connessione
nelle otto edizioni, tra il
carattere “voto” e il carattere “tipologia
gruppo”. Per avviare l’analisi
è stato necessario utilizzare dati
qualitativi al fine di poter effettuare
il conteggio dei gruppi caratterizzati
da omogeneità di specializzazione
e/o dell’argomento di tesi.
La Tabella 1 evidenzia la numerosità
dei gruppi relativamente ai
caratteri rappresentati, mentre la
Tabella 2 evidenzia le distribuzioni
di frequenza di questi ultimi.
I dati dimostrano che i gruppi
omogenei, per specializzazione e/o
per titolo di elaborato finale, sono
in maggioranza rispetto ai gruppi
non omogenei. Si rileva, inoltre,
che i gruppi omogenei ottengono
votazioni alte in misura maggiore
rispetto ai gruppi non omogenei.
Bisogna, poi, aggiungere che le
votazioni più basse, “sufficiente”
e “adeguata”, sono distribuite
equamente fra la due tipologie di
gruppi. In totale, i relativi giudizi
sono stati assegnati a dodici gruppi
su un insieme di ottantadue gruppi.
Per evidenziare che dalle tabelle
realizzate derivi una connessione tra
votazione elevata e gruppi omogenei
è necessario calcolare il valore
dell’indice Chi-quadro.

Tab. 1.
Numerosità dei
gruppi rispetto
ai caratteri
rappresentati
grUPPo VoTo
omogeneità nel gruppo:
di specializzazione
e/o di titolo di tesina
TIPologIa
gruppi
non
omogenei
Totale
sufficiente 2 1 3
adeguato 4 5 9
positivo 3 1 4
più che positivo 3 4 7
buono 1 12 30
molto buono 13 2 15
ottimo 5 5 10
eccellente 3 1 4
totale 51 31 2
Tab. 2.
Distribuzione
di frequenza
dei caratteri
rappresentati
grUPPo VoTo
omogeneità nel gruppo:
di specializzazione
e/o di titolo di tesina
TIPologIa
gruppi
non
omogenei
Totale
sufficiente 0,67 0,33 1,00
adeguato 0,44 0,56 1,00
positivo 0,75 0,25 1,00
più che positivo 0,43 0,57 1,00
buono 0,60 0,40 1,00
molto buono 0,7 0,13 1,00
ottimo 0,50 0,50 1,00
eccellente 0,75 0,25 1,00
totale 0,62 0,3 1,00
Questo è pari a 73., e sottolinea
un grado di connessione tra
i due caratteri molto alto: se si
vogliono raggiungere votazioni alte
nelle prove finali i gruppi devono
essere omogenei. Quindi il carattere
“voto” dipende in larga misura dal
carattere “ tipologia gruppo”. Anche
l’indice di connessione normalizzato,
pari a 0.95, evidenzia una quasi
perfetta dipendenza del carattere
“voto” dal carattere “tipologia del
gruppo”; in particolare, al crescere
dell’indice cresce la dipendenza dei
2 caratteri.
L’analisi, nel suo complesso, ha
dimostrato che al fine di ottenere
migliori risultati si debba cercare
di favorire, in modo particolare,
l’omogeneità all’interno dei gruppi
di lavoro.
59

Valutazione dell’esperienza formativa
60
8. Sintesi finale
È opinione diffusa, nella dottrina
e nella prassi, che nel processo di
aziendalizzazione del comparto sanitario,
il dirigente svolga un ruolo
strategicamente determinante come
responsabile del governo clinico
della struttura complessa alla quale
è preposto.
La gestione sanitaria, oggi, nel
nostro paese presenta criticità notevoli
sul versante dei costi, sovente
fuori controllo. La spesa sanitaria è
diventata un fardello molto pesante
per l’equilibrio dei conti pubblici; a
questo deve aggiungersi una valutazione,
in troppi casi, non lusinghiera
sotto il profilo della qualità.
In questo contesto, la formazione
ricorrente dei manager sanitari diventa
un obiettivo di buon governo,
sotto il profilo dei costi e della qualità,
di un settore che è chiamato,
per sua natura, a un aggiornamento
continuo e a inventare risposte
sempre nuove anche a fronte del
progressivo invecchiamento della
popolazione.
Buoni manager, rigorosi nella
gestione delle risorse e nell’organizzazione
dei servizi, rappresentano
una condizione indispensabile per
riportare la spesa sanitaria sotto
controllo. L’esperienza di formazione
manageriale nella sanità trentina,
organizzata dalla PAT in collaborazione
con l’Università, si colloca in
questo contesto pur registrando, il
settore sanitario provinciale, buoni
standard di qualità e una generale
soddisfazione degli utenti.
È auspicabile, pertanto, che le
iniziative di formazione per i dirigenti
sanitari possano continuare al
fine di creare e consolidare attitudini
diffuse al buon uso e a una corretta
amministrazione delle risorse, nonché
a una efficiente pianificazione
dei servizi offerti.
Dall’analisi statistica effettuata
in questa ricerca si possono ricavare
alcuni accorgimenti organizzativi e
gestionali per le future edizioni del
corso di formazione. Sotto il profilo
organizzativo, sarebbe auspicabile
l’omogeneità del gruppo classe,
in modo particolare per quanto
riguarda l’anzianità di servizio dei
partecipanti, al fine di registrare un
livello di preparazione similare tra gli
stessi. Il corpo docente potrebbe, di
conseguenza, ottenere migliori risultati
nella gestione dei programmi di
insegnamento e nel coordinamento
del gruppo.
La diversità di figure professionali
partecipanti ai corsi è risultata
spesso un problema a causa delle
difficoltà di integrazione che si
sono più volte evidenziate. Un
accorgimento utile, fin dalla fase
di iscrizione ai corsi, potrebbe essere
quello di garantire un gruppo
classe equilibrato al fine di rendere
possibile la costituzione di piccoli
gruppi omogenei per professionalità
in vista dell’esame finale. Quindi,
non separazione di professionalità,
ma presenza equilibrata fra le stesse
nell’ambito del medesimo corso.
Per quanto riguarda l’elaborato
finale sarebbe auspicabile
introdurre una procedura diversa
rispetto alla libera scelta dell’argomento
e alla libera formazione
dei gruppi di tesi realizzata
nelle passate edizioni del corso.
La scelta dovrebbe rendere con-

seguente fino all’elaborato di tesi
quella compresenza equilibrata di
professionalità diverse effettuata
all’inizio del corso che, nella fase
d’esame, si potrebbero strutturare
in piccoli gruppi omogenei per la
stesura dell’elaborato finale. In tale
maniera, probabilmente, ogni componente
del gruppo si sentirebbe
maggiormente coinvolto e stimolato
a dare il proprio contributo alla realizzazione
della tesi con apprezzabili
risultati finali.
Relativamente alla gestione dei
questionari di customer satisfaction
di tipo aperto, si auspica una maggiore
collaborazione dei partecipanti
tramite risposte più puntuali e meditate
ai quesiti proposti. Un’alternativa
al questionario potrebbe essere
il focus group.
A differenza del questionario individuale,
il focus group permette di
generare dinamiche di gruppo molto
esplicite che possono consentire,
probabilmente meglio del questionario,
di evidenziare gli aspetti positivi
e negativi del corso di formazione
frequentato.
L’utilizzo dello strumento del
focus group può rappresentare un’alternativa
al questionario di customer
satisfaction o un sua significativa integrazione
dal momento che si sono
rilevate notevoli quantità di moduli
non compilati. Non essendo possibile
la partecipazione al dibattito di
tutti i frequentanti il corso, si può
sollecitare a ogni gruppo la designazione
di un proprio rappresentante.
Il focus group dovrebbe svolgersi
dopo la compilazione dei questionari
individuali. Il riascolto e la schematizzazione
delle opinioni espresse
nel dibattito renderebbe possibile
la predisposizione di un quadro
sintetico riportante positività e criticità
rilevate nel corso effettuato ed
eventuali suggerimenti migliorativi
per le future edizioni.
Su alcuni aspetti didattici emersi
nelle varie edizioni del corso, è opportuno
richiamare le opinioni del
corpo docente e dei partecipanti.
Dall’analisi effettuata emerge che
i primi gradirebbero un maggiore
impegno da parte dei frequentanti,
in modo particolare nella predisposizione
dell’elaborato finale, mentre
i secondi auspicherebbero riscontri
più pratici e meno teorici nelle
materie di insegnamento. Si deve
però osservare come rendere “più
pratiche” materie di insegnamento,
come la gestione economica della
sanità, non sia cosa semplice anche
in considerazione del fatto che il
concetto di “praticità” è, spesso, di
non facile interpretazione. Si potrebbero,
tuttavia, affiancare, alle lezioni
“teoriche”, alcune testimonianze di
manager esperti a livello nazionale
e/o esplicitamente riconosciuti come
buoni manager della sanità.
Sono queste alcune prime proposte
per una migliore e più efficace
gestione delle future edizioni dei
corsi di formazione manageriale
organizzati in futuro dalla PAT per i
dirigenti sanitari provinciali.
Andrea Francesconi è Professore Associato
di economia aziendale, Università
degli Studi di Trento, e Direttore scientifico
dei corsi di formazione manageriale
organizzati dalla Provincia Autonoma di
Trento dal 2000 al 2007.
61

Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

appendice.1
Analisi dei risultati
dei questionari di customer satisfaction
e delle prove di valutazione finale
alessandra.rodaro
Graf. 1
Giudizi sull’utilità
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 2
Giudizi sull’interesse .
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 3
Giudizi
sull’approfondimento
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
63
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Graf. 4
Giudizi sulla
valutazione discenti
dei contenuti
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 5
Giudizi sui metodi
didattici usati
nel corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 6
Giudizi
sull’articolazione
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 7
Giudizi sull’intensità
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
64
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Graf.
Giudizi sul clima
d’aula del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,80
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 9
Giudizi sugli spazi
delle aule del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 10
Giudizi sul sito
internet del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 11
Giudizi sul
materiale didattico
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
65
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Graf. 12
Giudizi sul
coordinamento
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,80
4,50
3,20
3,90
3,60
3,30
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 13
Giudizi sugli orari
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,80
4,50
4,20
3,90
3,60
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
Graf. 14
Giudizi
sull’organizzazione
del corso
(scala da 1 a 5)
VALORI
4,50
4,20
3,90
3,60
3,30
3,00
I II III IV V VI VII VIII
MEDIE DELLE OTTO EDIZIONI
66
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Graf. 15
Analisi dei punti
di forza del corso
100
80
COMPOSIZIONE (%) DEI PUNTI DI FORZA EVIDENZIATI
DAI CORSISTI NELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
VALORI %
60
40
20
0
I II III IV V VI VII VIII
36 27,50 9,68 24,24 12,90 6,67 26,66 36,67
44 35 45,16 33,33 16,13 26,66 16,67 30
20 10 25,81 18,19 9,68 6,67 10 6,67
0 27,50 19,35 24,24 61,29 60 46,67 26,66
Padronanza della materia e capacità didattica dei docenti
Gli argomenti trattati interessano problematiche attuali
Organicità degli argomenti trattati
Nessuna risposta
Graf. 16
Analisi dei punti
di debolezza
del corso
COMPOSIZIONE (%) DEI PUNTI DI DEBOLEZZA PIÙ CRITICI
EVIDENZIATI DAI DISCENTI NELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
100
80
VALORI %
60
40
20
0
I II III IV V VI VII VIII
32 22,5 35,5 30,3 25,8 20 16,7 23,3
40 35 25,8 30,3 16,1 13,3 20 36,7
24 12,50 19,35 18,19 6,45 6,66 10 3,33
4 20 19,35 21,21 51,61 60 53,33 36,67
Troppi contenuti teorici
Poca praticità degli argomenti trattati
Eccessiva durata e concentrazione delle lezioni
Nessuna risposta
67
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Graf. 17
Analisi
dei principali
suggerimenti
dei partecipanti
100
80
COMPOSIZIONE (%) DEI SUGGERIMENTI EVIDENZIATI
DAI DISCENTI NELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
VALORI %
60
40
20
0
I II III IV V VI VII VIII
32 17,50 12,9 21,21 22,58 20 13,34 6,67
40 40 25,81 18,19 6,45 10 20 53,33
4 5 9,68 12,12 9,68 6,67 0 0
24 37,5 51,61 48,48 61,29 63,33 66,66 40
Ridurre la teoria, puntando sui concetti fondamentali e pratici
Cambiare le modalità didattiche (renderle più pratiche e omogenee)
Corsi più mirati alle singole professionalità
Nessuna risposta
Graf. 1
Analisi
della composizione
d’aula per titolo
universitario
100
80
TITOLO DI STUDIO UNIVERSITARIO DI TUTTI I CORSISTI
DELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
VALORI %
60
40
20
0
I II III IV V VI VII VIII
100 100 70,96 69,7 93,54 93,33 90 96,55
0 0 22,58 0 3,23 3,33 6,67 3,45
0 0 3,23 12,1 0 3,33 0 0
0 0 0 9,1 0 0 0 0
0 0 3,23 9,1 3,23 0 3,33 0
Medicina e chirurgia
Medicina veterinaria
Farmacia
Biologia
Psicologia
6
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Graf. 19
Analisi
della composizione
d’aula per funzione
ricoperta
100
80
TITOLARITÀ PRIMARIALE DEI CORSISTI
NELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
VALORI %
60
40
20
0
I II III IV V VI VII VIII
Sì
100 60 38,71 27,27 38,7 3,33 10 3,45
No
0
40
61,29
72,73
61,3
96,67 90 96,55
Graf. 20
Analisi
della valutazione
della prova
di fine corso
9,0
8,6
MEDIE PONDERATE DEI VOTI DEGLI ESAMI FINALI
DELLE OTTO EDIZIONI DEL CORSO
VALORI
8,2
7,8
7,4
7,0
I II III IV V VI VII VIII
8,6 7,92 8,05 8,09 7,78 8,1 7,4 8,15
Alessandra Rodaro è studente iscritta alla
Facoltà di Economia dell’Università degli
Studi di Trento.
69
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

appendice.2
Schede di sintesi dei lavori finali dei partecipanti
andrea.francesconi,.alessandra.rodaro
Nelle pagine che seguono sono riportate le schede di sintesi dei lavori finali che i partecipanti
alle otto edizioni del corso hanno elaborato.
I lavori sono stati redatti da gruppi di partecipanti variabili da un minimo di due a
un massimo di cinque componenti ed erano finalizzati alla discussione di fine corso per il
rilascio dell’attestato di formazione manageriale.
Le schede prodotte vogliono fornire al lettore uno spunto di primo riferimento dei
singoli lavori.
Le schede, distinte per edizione, dalla prima all’ottava, sono strutturate per fornire le
seguenti tipologie di informazioni:
a) Titolo del lavoro;
b) Nominativi dei partecipanti che hanno redatto il lavoro finale;
c) Indice del lavoro;
d) Breve abstract;
e) Numero di pagine;
f) Elementi di classificazione del lavoro.
Le esigenze di sintesi connesse all’elaborazione del materiale analizzato possono avere
indotto in qualche errore e omissione. Di questo ci si scusa in anticipo.
I testi dei lavori finali, nella versione integrale, sono disponibili a richiesta presso
l’Assessorato alle Politiche per la Salute, Servizio Organizzazione e qualità delle attività
sanitarie, Ufficio Formazione e sviluppo delle risorse umane, a Trento in Via Gilli 4 (Tel.
0461. 494105; e-mail: formazione.sanita@provincia.tn.it).
71
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.1
TITolo
Analisi e progettazione organizzativa in una logica aziendale
ParTEcIPanTI
Fabio Bazzoli, Giuseppe De Nisi, Marco Ioppi, Raffaele Lovaste
InDIcE
1. Introduzione; 2. Organizzazione del servizio per le tossicodipendenze (Ser.T.) della
Provincia autonoma di Trento; 3. L’organizzazione dell’Unità Operativa di Neonatologia
e Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale S.Chiara di Trento; 4. La qualità nell’Unità
Operativa di Neuropsichiatria Infantile n. 2 dei Distretti Vallagarina Alto Garda, Ledro,
Giudicarie e Rendena; 5. Analisi dell’applicazione nel processo lavorativo del parto della
legge 626/94 e della ricerca della sicurezza come risultato dell’applicazione della qualità
secondo il metodo HACCP; 6. Conclusioni dell’elaborato; 7. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi ha lo scopo di chiarire il programma strategico aziendale perseguito dall’APPS
attraverso la descrizione di quattro strutture organizzative complesse: la U.O. Servizio per
le Tossicodipendenze a valenza provinciale, la U.O. di Neonatologia e Terapia Intensiva
Neonatale dell’ospedale S.Chiara di Trento a valenza provinciale, la U.O. di Neuropsichiatria
Infantile n. 2 dei Distretti Vallagarina, Alto Garda, Ledro e Giuducarie-Rendena
a valenza multizonale e la U.O. di Ostetricia e Ginecologia del presidio ospedaliero di
Riva del Garda a valenza zonale. In particolare, nella tesi vengono descritte le attività
assistenziali di ogni struttura complessa e la loro conforme aderenza ai principi strategici
dell’APPS: in particolar modo la mission, la vision e i valori. Viene posta particolare
attenzione a questi tre principi in quanto sono finalizzati a un aumento continuo
della qualità, obiettivo di primaria importanza per l’APPS. Infine, nell’elaborato viene
sottolineato che nonostante ci sia differenza tra le quattro strutture complesse per la
tipologia di attività assistenziali erogate, tutte e quattro sono dirette all’umanizzazione
delle cure e alla soddisfazione dei bisogni persona-paziente.
PagInE 122
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
72
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.2
TITolo
Punti di prelievo territoriali: Network ospedale territorio
ParTEcIPanTI
Patrizio Caciagli, Lorenzo Filosi, Alberto Marcolla
InDIcE
1. Introduzione; 2. Il servizio di Laboratorio; 3. L’attuale sistema di prelievo per pazienti
ambulatoriali; 4. Il contesto progettuale; 5. Il progetto vero e proprio; 6. Considerazioni
economiche-finanziarie; 7. Riferimenti bibliografici.
aBSTracT
Il processo di aziendalizzazione del comparto sanitario prevede un uso più consapevole
delle risorse a disposizione e alti standard di qualità nell’erogare prestazioni sanitarie.
Ponendosi in quest’ottica, la tesi propone la realizzazione di una rete tra laboratori e
medicina del territorio al fine di diminuire il numero di alcune categorie di pazienti, che
negli anni stanno sempre più aumentando, per garantire servizi sempre più efficienti.
La prima parte dell’elaborato descrive l’organizzazione del Laboratorio e dei punti di
prelievo evidenziandone gli aspetti positivi e negativi. In un secondo momento viene
illustrato un modello volto a migliorare le aree critiche dei punti di prelievo: in particolare,
viene decentrata una parte dell’attività di prelievo venoso affinché si possano
fornire in tempo reale i risultati di laboratorio ai MMG (il modello è stato pensato per
alcune patologie, in particolare per quelle dell’apparato cardiovascolare, la malattia
diabetica e i soggetti neoplastici in terapia, proprio perché gli esami sono standardizzati
e ripetitivi). La tesi, infine, sottolinea come la realizzazione del modello porti
vantaggi al paziente-cliente per la standardizzazione dei protocolli operativi, ai medici
di medicina generale per la visione in tempo reale dei referti e al laboratorio per la
riduzione delle code alle sedi centrali.
PagInE 31
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO): plurimo
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
73
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.3
TITolo
Indagine conoscitiva in tre UU.OO. di medicina Interna dell’APSS del Trentino su alcuni
parametri per l’accreditamento all’eccellenza
ParTEcIPanTI
Paolo Dalrì, Giuseppe De Venuto, Mauro Mettarei
InDIcE
1. Scopo dello studio; 2. Premessa; 3. Cosa s’intende per qualità; 4. Come valutare
la qualità; 5. Come migliorare la qualità; 6. Analisi partecipata della qualità (APQ);
7. Accreditamento all’eccellenza: JCAHO.1; . Valutazione della qualità secondo gli
standard “Accesso e continuità dell’assistenza” della JCIA in tre Unità Operative di
Medicina Interna dell’APSS del Trentino; 9. Conclusione.
aBSTracT
La tesi può essere suddivisa in tre parti che affrontano il tema della qualità sotto
aspetti diversi. Nella prima parte viene descritta l’evoluzione storica del concetto di
qualità in letteratura; di seguito viene realizzata un’analisi critica dello stesso. Nella
seconda parte dello studio vengono descritte le modalità di comprensione e utilizzo
dei concetti fondamentali di qualità in sanità da parte dei professionisti che erogano
prestazioni sanitarie. La terza parte illustra le principali metodologie attualmente impiegate
per valutare e promuovere la qualità. Questa ultima fase del lavoro propone,
inoltre, l’utilizzo di alcuni criteri della Joint Commission International per realizzare
una valutazione, solamente a titolo esercitativo, della qualità nel settore “Accesso e
continuità dell’assistenza” in tre U.O. di Medicina Interna dell’Azienda Provinciale dei
Servizi Sanitari del Trentino. Dalla realizzazione di questa valutazione qualitativa emergono
alcune considerazioni conclusive: esistono ampi margini per migliorare la qualità
dell’“accesso e continuità della assistenza” attraverso un’informazione più chiara ai
pazienti, un coinvolgimento maggiore degli stessi e una comunicazione più efficiente
tra le varie Unità Operative e i vari Servizi. Infine, l’utilizzo estensivo nella pratica
clinica di una cartella clinica informatizzata ha permesso di raggiungere un più alto
livello di aderenza a alcuni degli standard considerati.
PagInE 103
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
74
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.4
TITolo
L’assistenza integrata al paziente oncologico: gli strumenti per l’internista
ParTEcIPanTI
Mauro De Concini, Franco Fiorentini, Gabriele Noro, Luigi Tomio, Franco Ziller
InDIcE
1. Considerazioni generali; 2. La domanda di servizio; 3. L’offerta di servizio; 4. Coordinamento
e regia: i modelli operativi; 5. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi descrive l’organizzazione del Servizio Sanitario con lo scopo di chiarire i possibili
percorsi assistenziali-integrati che i pazienti oncologici possono effettuare. A
riguardo, vengono poste al centro dell’azione sanitaria le esigenze complessive del
paziente e non le priorità delle proprie articolazioni operative o di singoli operatori o
specialità. In una prima parte, l’elaborato analizza la domanda di servizio oncologico
sotto diversi aspetti: la tipologia, il volume e, soprattutto, vengono evidenziate le
esigenze assistenziali richieste. In particolare, i pazienti oncologici desidererebbero
specifiche attitudini assistenziali da parte del servizio sanitario: capacità di relazione,
tempestività, continuità assistenziale, supporto logistico ed equità. In risposta alle
esigenze della domanda viene esposta l’offerta del servizio oncologico garantito dall’APPS:
vengono descritte le strutture (ospedali e distretti) di riferimento, le possibili
interfacce di integrazione tra la varie UU.OO. e la varie Aree specialistiche/Territorio,
la cartella clinica oncologica digitale (CCOD) e il relativo utilizzo per il teleconsulto,
le linee guida e i protocolli terapeutici al fine di garantire all’utenza un servizio di
assistenza integrata adeguato e completo. Data l’esigenza di offrire un servizio che
garantisca soprattutto continuità assistenziale, la tesi sviluppa un progetto di terapia
palliativa al fine di favorire l’integrazione Ospedale-territorio per il monitoraggio del
paziente oncologico. In particolare, viene sottolineato come un’adeguata comunicazione
tra medico dell’ospedale dell’U.O. di Medicina e/o Geriatria, Medicina Generale
e oncologo sia fondamentale per la gestione, soprattutto, delle complicazioni relative
alla natura della malattia.
PagInE 110
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali e clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
75
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.5
TITolo
Scheda Budget e Negoziazione
ParTEcIPanTI
Marcello Disertori, Manfred Gamper, Aldo Girardi, Daniele Orrico
InDIcE
1. Introduzione; 2. Richiamo storico; 3. Il controllo di gestione nelle aziende sanitarie
pubbliche; 4. Il sistema budget; 5. Il budget e la negoziazione nelle aziende sanitarie;
6. La progettazione del sistema budget: aspetti tecnici e operativi; 7. Conclusioni
finali; . Bibliografia.
aBSTracT
Il processo di aziendalizzazione del sistema sanitario impone l’utilizzo di alcuni strumenti
economico-aziendali per un più consapevole e razionale utilizzo delle risorse da
impiegare. Per i singoli operatori, per le U.O., per gli Ospedali e per l’APPS, lo strumento
operativo per l’attività annuale è diventato il budget. La tesi può essere suddivisa in
due parti: nella prima vengono analizzate le caratteristiche teorico-dottrinali del sistema
budget, nella seconda ne vengono analizzate le caratteristiche pratiche valutando
delle schede budget relative agli ultimi tre anni di attività di alcune U.O. dell’Azienda
Sanitaria della Provincia autonoma di Trento.
A riguardo, l’analisi delle schede budget esprime l’importanza operativa dello stesso,
ma anche una marcata difficoltà nell’applicare uno strumento tipicamente aziendale a
una logica sanitaria. In particolare, emergono alcune criticità nell’utilizzo della scheda
budget nelle U.O. in questione: manca un chiaro riferimento istituzionale riguardante
le risorse a disposizione, c’è difficoltà nel definire i diversi attori delle professioni sanitarie,
c’è un utilizzo distorto della programmazione in quanto vista come una forzatura
e c’è il pericolo di credere che il budget sia la realizzazione completa del processo di
aziendalizzazione.
PagInE 53
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: budget e controllo di gestione
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
76
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.6
TITolo
Valutazione economico sanitaria del trattamento dell’insufficienza renale cronica in
trentino: dialisi versus trapianto
ParTEcIPanTI
Lucio Luciani, Carlo Romano Rovati
InDIcE
1. La salute; 2. Principali tecniche di valutazione economica; 3. L’insufficienza renale
cronica; 4. Valutazione economico sanitaria del trattamento del l’IRC in Trentino; 5.
Discussione; 6. Bibliografia.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene alla realizzazione di una valutazione economica (analisi
costi-benefici) del trattamento dell’IRC (insufficienza renale cronica) al fine di poter
scegliere una tra due alternative di cure possibili. Infatti, attraverso tecniche di valutazione
economica viene realizzato un confronto tra i costi generati dalle due cure
alternative per l’IRC, ovvero la dialisi e il trapianto. L’indagine fa riferimento a due
tipologie di popolazione: una caratterizzata da pazienti in trattamento sostitutivo e
l’atra caratterizzata da pazienti portatori di trapianto funzionante. A riguardo, vengono
rilevati diversi costi di gestione per entrambe le popolazioni, dove per ogni voce
di costo viene desunto il costo medio di ogni singolo paziente al fine di ottenere,
accanto al valore di costo medio complessivo, anche il calcolo dell’utilizzo di risorse
disaggregato per ognuno dei parametri valutati. Infine, viene realizzata una valutazione
della qualità della vita dei componenti delle due popolazioni facendo riferimento ai
dati raccolti dal Personale laureato dei Servizi di Psicologia, ai dati della letteratura
internazionale e all’esperienza personale dell’attività nella Specialità. L’analisi elegge
il trapianto come alternativa di cura più vantaggiosa per l’IRC, in quanto consegue
una serie di favorevoli congiunture, quali: autonomia decisionale in ambito legislativo,
precisione e puntualità follow up medico, cultura e maturità della popolazione, la
preziosa collaborazione con due dei più qualificati centri di Trapianto europeo e costi
generalmente più convenienti.
PagInE 67
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
77
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.7
TITolo
Analisi critica dell’approccio economico-aziendale per una unità operativa di anatomia
patologica
ParTEcIPanTI
Francesco Piscioli
InDIcE
1. Premessa; 2. Definizione; 3. Riferimenti legislativi e relative considerazioni; 4. Implicazioni
generali dell’aziendalizzazione della sanità; 5. Incompatibilità tra l’aziendalizzazione
della sanità, le responsabilità deontologiche e medico-legali e l’organizzazione
di lavoro; 6. L’impatto dell’aziendalizzazione sull’organizzazione dell’Unità Operativa di
Anatomia e Istologia Patologica; 7. Conclusioni.
aBSTracT
Nella tesi vengono esposti diversi riferimenti normativi italiani riguardanti la tutela della
salute. In particolare viene sottolineato, e sotto alcuni punti di vista anche criticato,
come sia difficile l’applicazione del DLGS 502 (che riguarda il processo di aziendalizzazione
del comparto sanitario) in sanità. Quest’ultima normativa, inoltre, si dimostra
completamente inutile se applicata a un’Unità Operativa di Anatomia Patologica, in
quanto i suoi principi ispiratori e strumenti di attuazione sono privi di basi razionali
e motivazioni scientifiche (se applicate alla diagnostica anatomo-patologica). Inoltre,
modello organizzativo di lavoro del comparto sanitario, definito dal DLGS 502, risulta
essere troppo rigido e la riforma dei corsi di preparazione del personale tecnico, con
l’istituzione di un’unica laurea breve di tecnico di laboratorio biomedico, impediscono
al patologo un’organizzazione di lavoro su basi razionali, aventi come fine l’efficienza,
l’efficacia e la tempestività. Infine, i controlli di qualità previsti dal DLGS 502 vengono
occasionalmente posti come obiettivi e difficilmente si rifanno alla competenza
diagnostica.
PagInE 22
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: un componente e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: non presente
CITAZIONI: non presenti
7
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

PrIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 1.8
TITolo
L’applicazione del percorso TQM alla UU.OO di anestesia e rianimazione: principi, metodologia
e modello proposto
ParTEcIPanTI
Matteo Magro, Manfred Pfaender, Diego Welber
InDIcE
1. Introduzione; 2. Esperienze internazionali in Anestesia e Rianimazione; 3. Gli elementi
misurabili del sistema JCAHO; 4. La progettazione di interventi di miglioramento della
qualità. Le Clinical Pathways e il Case Management; 5. Il Sistema di qualità proposto
per le Unità di Anestesia e Rianimazione della Provincia di Trento; 6. Il sistema degli
indicatori inerenti alla Anestesia e Rianimazione; 7. La S. Operatoria di Ortopedia della
“Valle dei Fiori”; . Conclusioni; 9. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi affronta il problema del controllo della qualità nel comparto sanitario attraverso
la definizione e l’applicazione di un percorso di “total quality management”. In una prima
parte, lo studio chiarisce il concetto di TQM sotto vari aspetti: il significato, l’applicazione
in contesti sanitari internazionali, l’importanza strategica. Nella seconda parte
viene esposta, invece, la realizzazione di un percorso di TQM per le UU.OO. di Anestesia
e Rianimazione della Provincia autonoma di Trento ipotizzando il funzionamento di
una sala operatoria dove vengono rilevati le criticità relative al controllo della qualità.
Da questa ricerca emerge l’importanza del programma operatorio, il quale dovrebbe
essere redatto con il contributo di tutti i protagonisti del blocco operatorio(chirurgo,
anestesista-rianimatore e coordinatore), gestito su supporto informatico e compilato
con cadenza settimanale. Inoltre, per ogni intervento, dovrebbe essere specificata la
durata prevista, la strumentazione necessaria (se particolare), la posizione da dare
al paziente, i medici che dovranno intervenire e l’eventualità di un trasferimento del
paziente in terapia intensiva.
PagInE 22
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo/propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
79
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SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.1
TITolo
Aspetti organizzativi gestionali di un “Servizio TAO” (Terapia Anticoagualante Orale)
per i pazienti a rischio di trombosi
ParTEcIPanTI
Pietro Alfonsi, Severino Dazzi
InDIcE
1. Introduzionei; 2. L’importanza economicai; 3 Organizzazione del servizio nella U.O.
di patologia clinicai; 4. Valutazione dei costi e dei beneficii; 5. Discussione e conclusioni;
6. Bibliografia.
aBSTracT
Obiettivo della tesi è descrivere la gestione operativa di un servizio TAO (terapia
anticoagulante orale) per i pazienti a rischio di trombosi. Inizialmente l’elaborato si
concentra sulla descrizione della TAO: in particolare, ne vengono descritti la storia, le
sperimentazioni dei farmaci anticoagualanti effettuate nel corso degli anni e i diversi
impatti che ha la terapia in paesi diversi, soprattutto dal punto di vista economico. Di
seguito viene illustrato l’argomento centrale della tesi: l’organizzazione di un servizio
TAO. In particolare, viene sottolineato come una corretta gestione operativa del servizio
sia possibile attraverso un corretto interagire tra le figure professionali coinvolte:
segretaria, infermiera professionale, ausiliaria, tecnico di laboratorio e medico. Inoltre,
vengono considerati i costi-benefici della terapia attraverso alcuni studi realizzati a
livello nazionale e internazionale. Da questi si deduce che l’efficacia di un servizio t.a.o
dipende, dall’utilizzo di un software specifico, in quanto il costo della visita dipende
pesantemente da esso, e dalla capacità di calcolare le possibili complicazioni che possono
insorgere durante la cura, diminuendo drasticamente i cosiddetti “costi evitabili”.
PagInE 29
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
0
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.2
TITolo
Il miglioramento della qualità relazionale – un’esperienza operativa nel servizio di
igiene pubblica del distretto Alto Garda e Ledro
ParTEcIPanTI
Pierluigi Gardini, Arrigo Andreacci
InDIcE
1. Premessai; 2. Materiali e metodii; 3. Discussionei; 4. Conclusioni.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene allo sviluppo e all’applicazione, nel Servizio di Igiene
Pubblica del Distretto Alto Garda e Ledro, di alcuni indicatori di valutazione e miglioramento
della qualità relazionale, intesa come soddisfazione delle varie categorie di
utenti interessate. Inoltre, la scelta degli indicatori è finalizzata alla modifica dell’assetto
organizzativo assistenziale assicurato, affinché disponga di un numero ridotto di
ambulatori poliambulatori e offra maggiore risposta all’utenza in termini di ampliamento
dell’orario di servizio, efficienza ed efficacia operativa. Attraverso l’analisi di quattro
dimensioni (economia, personale, utenza e processi), che il Servizio deve sapere gestire
e coordinare, vengono individuati alcuni parametri che consentono lo sviluppo di alcuni
indicatori in grado di migliorare la qualità relazionale. I parametri impiegati fanno riferimento
alla Balanced Scorcared e permettono l’utilizzo di indicatori di accessibilità
e di disponibilità che consentono un miglioramento nell’erogazione delle prestazioni
sanitarie e soprattutto della qualità relazionale.
PagInE 2
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: non presente
CITAZIONI: non presenti
1
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.3
TITolo
Cartella clinica informatizzata: applicabilità
ParTEcIPanTI
Dino Sella, Bruna Bagozzi
InDIcE
1. Introduzione; 2. Metodo; 3. U.O. Geriatria; 4. U.O. Pneumologia; 5. Conclusioni
finali; 6. Bibliografia.
aBSTracT
Obiettivo di questo studio è quello di verificare l’applicabilità di una cartella clinica
informatizzata nelle U.O. di Geriatria e Pneumologia dell’Ospedale S.Chiara di Trento. La
tesi è articolata in due fasi: la prima realizza un’analisi dei fabbisogni degli operatori
di un reparto ospedaliero al fine di evidenziare, attraverso una metodologia qualitativa
di consenso (Nominal Group Technique), le difficoltà e gli ostacoli legati all’utilizzo
di un sistema informativo cartaceo; di seguito, la seconda fase individua un insieme
di possibili soluzioni basate sulle tecnologie dell’informazione e della comunicazione
(Information and Communication Technology, ICT). Nell’elaborato viene sottolineato
come il nominal group ha posto in risalto i problemi di comunicazione tra le principali
figure professionali che assistono i pazienti ricoverati in ospedale. A riguardo, la informatizzazione
della cartella clinica per i nominal group apporterebbe una maggiore
qualità, in quanto consentirebbe comunicazioni più chiare, celeri e integrate con gli
interventi di tutti i potenziali attori che partecipano nella gestione del caso clinico
(dagli operatori della U.O. agli operatori dell’APPS).
PagInE 41
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
2
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.4
TITolo
DISEASE MANAGEMENT: approccio integrato alla gestione di patologie croniche
ParTEcIPanTI
Danila Bassetti, Fabio Branz, Franco De Bernardinis, Nunzia Mazzini, Angelo Mercurio
InDIcE
1. Introduzione; 2. La realizzazione delle risorse in ambito sanitario: “il percorso”;
3. Il Desease Management; 4. La malattia cronica e la condizione cronica; 5. Epatite
cronica da virus C; 6. Le malattie infiammatorie croniche intestinali; 7. Schizofrenia;
. Sclerosi Multipla; 9. Conclusioni; 10. Bibliografia.
aBSTracT
Scopo della tesi è chiarire, attraverso la letteratura, il concetto di Disease Management
e dimostrare, attraverso alcuni esempi, come questa modalità organizzativa ambisca
al miglioramento sia della qualità che degli standard economici per il trattamento di
patologie croniche (generalmente ad alto costo sociale ed economico individuale e
collettivo). Quindi, in una prima fase l’elaborato espone le diverse definizioni di DM
reperibili in letteratura, dalle quali è possibile rilevare come il DM rappresenti il modello
assistenziale ideale per fronteggiare l’emergente bisogno sanitario di migliorare la
gestione di pazienti con malattia cronica, intervenendo in maniera integrata sull’intero
processo diagnostico-terapeutico e assistenziale della stessa. Nella seconda fase della
tesi, invece, viene proposta l’applicazione della tecnica di Disease Management per il
miglioramento della gestione delle seguenti patologie croniche: Epatite cronica da Virus
C, malattie infiammatorie croniche intestinali, schizofrenia e sclerosi multipla. Per ogni
malattia sono descritte le fasi del processo di Disease Management: prevenzione primaria
e secondaria, diagnosi precoce, adeguamento dei percorsi diagnostici e terapeutici a
criteri di evidenza, integrazione dei vari livelli di intervento e controllo dell’efficacia.
Con questi esempi viene sottolineato come il DM generi un’efficace interazione tra le
diverse figure professionali sanitarie coinvolte in una certa patologia.
PagInE 9
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
3
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.5
TITolo
Proposta di un modello di management per le strutture organizzative di chirurgia generale,
di pneumologia e del servizio di cardiologia del nuovo ospedale Alto Garda e Ledro di Arco
ParTEcIPanTI
Sergio Bassetti, Francesco Ricci, Girolamo Mirante Marini
InDIcE
1. Introduzione generale; 2. Proposta di modello di management della U. O. Chirurgia
Generale dell’Ospedale di Arco; 3. Qualità della Risposta Sanitaria Pneumologica nella
Provincia di Trento: proposta di un modello di management integrato delle UU.OO. e
dei Servizi di Pneumologia esistenti in Provincia; 4. Qualità della risposta sanitaria di
Cardiologia del nuovo Ospedale Alto Garda e Ledro di Arco.
aBSTracT
La tesi propone un modello di management operativo per l’U.O. di Chirurgia generale, di
Pneumologia e del Servizio di Cardiologia dell’U.O. di Medicina del nuovo Ospedale Alto
Garda e Ledro di Arco. A riguardo, vengono individuati i problemi gestionali relativi alle
tre strutture al fine di predisporre un assetto organizzativo che sia in grado di utilizzare
efficacemente le risorse e umane e che offra, quindi, un’adeguata risposta sanitaria. La
prima parte della tesi presenta il modello di management relativo all’U.O. di Chirurgia
generale introducendo la chirurgia mini-invasiva come strumento di miglioramento dell’offerta
di cure all’utente. I vantaggi relativi all’utilizzo di questa metodologia chirurgica
sono riconducibili alla riduzione delle infiammazioni e a un percorso post-operatorio con
minori disagi. Dal punto di vista dei costi la chirurgia mini-invasiva è particolarmente
competitiva nei confronti della chirurgia tradizionale. La seconda parte della tesi presenta
il modello di management relativo al Servizio di Pneumologia sul territorio trentino, che
si prefigge di definire un’organizzazione che coordini i processi assistenziali e gestionali
in relazione alle diverse esigenze dei cittadini. A tale scopo viene proposto un nuovo assetto
organizzativo che punta anche alla implementazione e valorizzazione dell’attività di
ricovero in regime di day hospital dei pazienti e al potenziamento dell’attività specialistica
territoriale, a supporto della medicina di base e di comunicazione con il territorio. Infine,
la terza parte della tesi descrive il modello di management del Servizio di Cardiologia del
nuovo monoblocco del Distretto Alto Garda e Ledro che assume funzioni di filtro, interfaccia
e collegamento e interagisce con gli altri distretti e con tutti gli attori operanti nel
campo. In questo contesto si da particolare valenza alla qualificazione professionale, intesa
come aggiornamento continuo di tutto il personale operante nel Servizio di Cardiologia.
PagInE 57
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
4
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.6
TITolo
Il budget: strumento di programmazione e di miglioramento nelle aziende sanitarie
ParTEcIPanTI
Armando Borghesi, Italo Dell’Eva, Zeno Bellotti
InDIcE
1. Introduzione; 2. La Provincia Autonoma di Trento; 3. Salute e Sistemi Sanitari; 4. Il
Servizio Sanitario Nazionale; 5. Il Servizio Sanitario Provinciale; 6. Programmazione;
7. Valutazione; . Sistema Informativo Gestionale Sanitario; 9. Il sistema di budget;
10. Analisi del processo di budget e delle schede utilizzate dall’APSS; 11. nel periodo
1997-2003; 12. Conclusioni e possibili prospettive future; 13. Bibliografia.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene alla definizione del sistema budget e le modalità di utilizzo
dello stesso presso l’Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari di Trento dal 1997 in poi.
L’elaborato è suddiviso in due parti: nella prima vengono esposti il concetto generale
budget e suo il significato nel Sistema Sanitario Nazionale e Provinciale, nella seconda,
invece, vengono delineate le modalità e i tempi mediante i quali viene predisposto il
budget nell’APPS. A riguardo, vengono confrontate e analizzate esperienze maturate in
tre distinti contesti: quello della Direzione (DOC) di Igiene e Sanità Pubblica, quello di
Unità Operativa Laboratorio di Igiene Epidemiologia e Sanità Pubblica e quello di quello
di Unità Operativa di Assistenza Territoriale della Vallagarina. Per ognuna di queste tre
realtà vengono analizzati i punti di forza, di debolezza e le problematiche emersi nella
predisposizione e nell’utilizzo dello strumento del budget. Da queste analisi è emerso
che il sistema budget può essere uno strumento estremamente potente per migliorare
i servizi sanitari da erogare alla collettività solamente ad alcune condizioni: che abbia
determinate caratteristiche di flessibilità e adattabilità, che vengano usati idonei accorgimenti
per renderlo uno strumento efficace e funzionale e, infine, che gli operatori
conoscano, credano e imparino a utilizzare al meglio lo strumento per poterne sfruttare
appieno le potenzialità.
PagInE 94
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: budget e controllo di gestione
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo-propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
5
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.7
TITolo
Riorganizzazione di un servizio diagnoniostico territoriale: valutazione economica
ParTEcIPanTI
Claudio Buriani, Renzo Beniamin
InDIcE
1. Introduzione; 2. Presentazione dell’intervento di riorganizzazione; 3. Caratteristiche
del distretto del Primiero; 4. Realizzazione dell’intervento; 5. Confronto dei costi tra le
due soluzioni prospettate; 6. Conclusioni; 7. Bibliografia.
aBSTracT
Per l’APPS il sistema della diagnostica di laboratorio rappresenta un insieme di risorse
che, per la loro complessità organizzativa clinico-assistenziale e per il loro consistente
perso economico, deve garantire un prodotto di qualità, la massima efficienza e la
conseguente minimizzazione dei costi. A riguardo, la tesi si trova a dover confrontare
in termini economici due interventi riguardanti l’attività diagnostica di laboratorio nel
distretto del Primiero. Le soluzioni confrontate sono le seguenti: continuare ad affidare
la realizzazione degli esami di laboratorio del distretto del Primiero ai laboratori della
Azienda sanitaria di Feltre, pagando tali prestazioni a tariffa, oppure attivare la gestione
diretta di tali esami da parte della Azienda sanitaria di Trento tramite il laboratorio
analisi dell’ospedale di Borgo Valsugana. Lo scopo primario della tesi consiste, pertanto,
nella ricerca dell’attività a costo minore attraverso un’analisi economica che registri i
costi di gestione di entrambe le soluzioni. Dalle ricerche svolte la seconda soluzione
registra costi minori con un risparmio nel 2002 di 110.700 euro.
PagInE 10
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
6
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.8
TITolo
I LEA e la riallocazione delle risorse. Progetto per lo sviluppo sostenibile dell’attività
ortodontica
ParTEcIPanTI
Fulvio Campolongo
InDIcE
1. Introduzione; 2. L’attuale sistema di erogazione: la Legge 20/90; 3. Il contesto progettuale;
4. Il Progetto; 5. Conclusioni; 6. Bibliografia; 7. Documenti; . Glossario.
aBSTracT
La tesi ha lo scopo di realizzare un progetto di riordino organizzativo dell’attività ortodontica
affinché la medesima garantisca un servizio pubblico in grado di soddisfare
i bisogni e le aspirazioni della popolazione trentina secondo criteri di equità e qualità.
Prima della realizzazione del progetto la tesi analizza l’attuale sistema di erogazione
dei servizi e i relativi dati di spesa, valuta la legge 20/91 e le iniziative intraprese nel
corso degli anni interfacciate con i report dello screening odontoiatrico dell’ultimo
triennio. Dall’analisi dell’attuale sistema di erogazione dei servizi emerge la mancanza
di un sistema di valutazione della necessità e dell’efficacia dei trattamenti. Inoltre, si è
verificata una disomogenea erogazione di trattamenti a livello provinciale conseguente
a una non esplicita mission affidata ai Distretti e alle Unità Operative. Il progetto vero
e proprio è articolato in cinque fasi: attivazione di atti legislativi, individuazione del
project management, formalizzazione e omogeneizzazione delle metodiche e delle procedure,
prevenzione primaria e prevenzione secondaria. In particolare, viene dimostrato
come il progetto sia in grado di coinvolgere sinergicamente realtà operative diverse
con una particolare attenzione ai concetti di efficacia, efficienza, equità e qualità e
quindi possa rappresentare un’utile strumento per affrontare la sfida di razionalizzazione
imposta dall’introduzione dei LEA.
PagInE 6
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: un componente e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
7
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.9
TITolo
La prevenzione e la gestione del rischio in ambito sanitario: indicatori di qualità, procedure
assistenziali, documentazione clinica, informazione al paziente
ParTEcIPanTI
Fabio Cembrani, Edoardo Geat, Antonio Mazza, Franco Nicolodi, Claudio Zucchelli
InDIcE
1. Introduzione; 2. Il rischio in ambito sanitario; 3. I modelli organizzativi dell’Azienda
provinciale per i Servizi Sanitari di Trento; 4. Il rischio di danno specifico nell’area
materno-infantile nella realtà periferica; 5. La gestione del rischio sanitario in ambito
materno infantile nelle strutture periferiche: identificazione degli interventi di prevenzione;
6. Conclusioni.
aBSTracT
La tesi persegue l’obiettivo di individuare una serie di alternative di gestione della
prevenzione del rischio sanitario. A riguardo, vengono messi in atto una serie di interventi
di tipo gestionale e organizzativo, che trovano origine in una nuova cultura della
sicurezza. L’elaborato è articolato in cinque parti: la prima riguarda un’analisi molto
ampia del problema del rischio sanitario, la seconda rileva i presupposti per la prevenzione
dell’errore, la terza descrive alcuni modelli organizzativi utilizzati dall’APPS, la
quarta tratta il rischio sanitario nell’area Materno-Infantile e, infine, la quinta analizza
i possibili interventi di prevenzione e gestione del rischio. L’obiettivo di prevenzione
del rischio clinico è la base di un corretto rapporto di fiducia tra cittadino e Servizio
Sanitario offerto. A ragione di ciò, è necessario istituire un regime di controllo dei
rischi che individui la natura del rischio, la frequenza e il superamento della visione
risarcitoria del danno da errore in ambito sanitario di tipo individualistico dando valenza,
invece, a una responsabilità che sia in grado di ridurre realmente i fattori di rischio. In
concreto, si deve agire a livello normativo-regolamentare e dare importanza al ruolo
della Disciplina medico legale, che dovrebbe lavorare sinergicamente con tutte le altre
strutture mediche e non, che si trovano all’interno dell’APPS.
PagInE 134
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: risk management
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo-propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: presenti
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.10
TITolo
Protocollo di prevenzione della nefropatia diabetica in provincia di Trento
ParTEcIPanTI
Giorgio Cesari, Annunziata Di Palma, Roberto Frizzi
InDIcE
1. Introduzione; 2. Riferimenti legislativi; 3. La nefropatia diabetica; 4. I costi dell’uremia.
Il diabete insulino-dipendente (diabete di tipo 1) nell’età evolutiva; 5. Epidemiologia
nella Provincia di Trento; 6. Protocollo di prevenzione della nefropatia diabetica
nel diabete tipo 1; 7. I costi dell’assistenza di un paziente con diabete insulino-dipendente
in età evolutiva; . Discussione; 9. Bibliografia; 10. Appendice legislativo; 11.
Altre norme legislative di riferimento per il paziente diabetico; 12. Leggi nazionali;
13. Piano sanitario 1993-1995.
aBSTracT
Il diabete è un problema di salute pubblica, che sollecita l’attuazione di interventi di prevenzione
e cura tali da modificare il corso naturale della malattia prevenendo l’insorgenza
delle complicanze di ormai difficile sostenibilità da parte della spesa sanitaria. La tesi
espone una proposta operativa per la prevenzione della nefropatia diabetica applicabile
in Provincia di Trento. Viene proposto un protocollo di prevenzione della nefropatia
diabetica, secondo linee guida dettate dalla letteratura, che prevede l’adozione di uno
schema di trattamento intensivo della malattia e definisce le modalità operative per
identificare precocemente gli stadi iniziali della nefropatia per scongiurare o ritardare la
comparsa di insufficienza renale manifesta, di ridurre la morbilità/mortalità cardiovascolare
e la retinopatia. Inoltre, si propone un’analisi dei costi sanitari diretti che derivano
dall’intervento applicato ai pazienti in età evolutiva con diabete insulino dipendente, in
cura presso il Centro Antidiabetico Provinciale annesso all’U.O. di Pediatria dell’Ospedale
S.Chiara. Il progetto ottimizza l’intervento di specialisti, che operano a livello ambulatoriale,
di day hospital e di strutture sanitarie. I pazienti in età evolutiva, affetti da
diabete di tipo 1 devono accedere a un sistema organizzato di cure garantito da un
team multidisciplinare, che garantisca il raggiungimento del massimo livello di sviluppo
fisico e salute psicologica per il paziente. Lo studio dimostra come questo approccio
organizzativo coniugato con l’applicazione del trattamento intensivo di cura sia in grado
di contenere l’insorgenza delle complicanze della malattia e quindi i costi dell’assistenza.
PagInE 123
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo-propostiivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: Nazionale
9
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SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.11
TITolo
Lo screening del cancro colon-rettale nella provincia di Trento: studio di fattibilità
ParTEcIPanTI
Giovanni De Pretis, Michele Schinella, Enrico Nava, Luciano Turri
InDIcE
1. Situazione epidemiologica; 2. Fattori di rischio; 3. Indicazioni della programmazione
sanitaria; 4. Azioni di prevenzione attuabili; 5. Attuazione dello screening di popolazione;
6. Proposta di uno screening per CCR in Trentino; 7. Esecuzione del test di
1° livello: ricerca SOF; . Il secondo livello: colonscopia; 9. Terzo livello: chirurgico;
10. Formazione del personale; 11. Il coordinamento dello screening; 12. Il sistema
informativo; 13. La campagna informativa; 14. L'impatto economico dello screening;
15. Conclusioni.
aBSTracT
La tesi delinea i possibili percorsi di prevenzione del cancro colon-rettale riguardante
soggetti a rischio generico. Si realizza uno screening per la prevenzione secondaria
mediante diagnosi precoce del CCR in popolazione, volto a individuare lesioni precancerose
o tumori in fase precoce in modo da poter attuare adeguati interventi finalizzati
alla riduzione della mortalità per questo tipo di tumore e al miglioramento della qualità
della vita delle persone sottoposte all'intervento stesso. Inoltre, la popolazione di riferimento
che viene presa in considerazione in questo studio è quella di età superiore ai
50 anni, in quanto la malattia si verifica raramente al disotto di questa età. Dall’analisi
emerge l'utilità di attuare nella PAT un intervento di prevenzione secondaria del cancro
colon-rettale basato sulla ricerca del sangue occulto nelle feci. Infine, tenuto conto che
non tutti i determinanti del CCR sono noti e che i risultati della prevenzione primaria,
orientata alla promozione di corrette abitudini alimentari e di vita, sono di difficile
valutazione nel medio periodo, la prevenzione secondaria rappresenta oggi l'unica arma
efficace disponibile per la prevenzione di questa patologia.
PagInE 67
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali e clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo-propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
90
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SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.12
TITolo
Percorsi diagnostico clinico terapeutici per la realizzazione dell’utilizzo della risorse e
per il miglioramento della qualità nell’Ospedale di Rovereto
ParTEcIPanTI
Roberto Albertazzi, Adriano Bernardi, Paolo Dorigotti, Paolo Iseppi, Giuseppe Vergara
InDIcE
1. Premessa; 2. Percorsi clinici in atto presso l’ospedale di Rovereto; 3. Analisi dei
percorsi; 4. Percorso sulla lombalgia; 5. Tripps II: scompenso cardiaco; 6. Rapporti di
interfaccia tra Ortopedia e PS; 7. Tripps II: dolore toracico; . La telecardiologia nei
percorsi dell’Ospedale di Rovereto; 9. Conclusioni; 10. Bibliografia.
aBSTracT
Le diversità culturali e i diversi modelli organizzativi, utilizzati nelle varie unità operative,
impediscono che una regolamentazione generale possa essere direttamente trasferita
nello specifico. Emerge, quindi, la necessità di verificare e sperimentare a livello locale
modelli organizzativi e strumenti gestionali già validati in letteratura, ma che richiedono
un’adeguata implementazione. Attraverso la descrizione di percorsi diagnostici-terapeutici
relativi a lombalgia, scompenso cardiaco, rapporti di interfaccia tra ortopedia
e ps, dolore toracico e telecardiologia vengono utilizzati i modelli organizzativi EPQM
e PRUO. Questi due modelli implementati vengono utilizzati allo scopo di migliorare
gli aspetti organizzativi e gestionali dell’Ospedale di Rovereto. Attraverso la fase di
implementazione dei modelli, attraverso percorsi diagnostici-terapeutici, si giunge alle
conclusione che un sistema complesso e organizzato può svolgere le sue funzioni in
maniera efficiente solo con un’adeguata comunicazione tra le diverse componenti che lo
compongono. A riguardo, è importante definire: la direzione e i meccanismi facilitanti
(decidere in merito all’allocazione delle risorse) il senso della direzione (dove si porta
l’organizzazione) e i confini (fino a dove ci si spinge) di ogni componente.
PagInE 0
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici ((assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
91
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SEconDa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 2.13
TITolo
Le priorità cliniche come modello per migliorare l’accesso alle prestazioni: ipotesi
organizzativa tra pronto soccorso, servizi e specialistica
ParTEcIPanTI
Enzo Moser, Pierluigi Torboli, Giuseppe Zumiani
InDIcE
1. Premessa; 2. Il Pronto Soccorso nell’integrazione tra servizi ospedalieri e territoriali
nell’Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari della Provincia di Trento; 3. La logica delle
priorità cliniche e la razionalizzazione dell’offerta; 4. Il problema delle liste d’attesa in
Dermatologia. I RAO della Specialistica Dermatologica ambulatoriale; 5. L’utilizzo dei
RAO Radiologici negli accessi diretti a prestazioni urgenti: premessa e proposta; 6. Il
progetto di un Ambulatorio dei codici bianchi da parte del Pronto Soccorso.
aBSTracT
Obiettivo primario della tesi è quello di realizzare un Ambulatorio dei codici bianchi per
il Pronto Soccorso dell’ospedale S.Chiara. In particolare, la sfida di questo progetto si
identifica nella gestione delle patologie prive di urgenza clinica, tipiche dell’attività di
medicina di base, per le quali è prevista attività di programmazione e prescrizione inserita
nel Piano Sanitario Nazionale. Al fine di realizzare questo progetto, la tesi si articola
in tre fasi: nella prima viene descritta l’attività di Pronto Soccorso nell’integrazione tra
Ospedale e territorio dove si rendono esplicite le due procedure di identificazione di
eventuali patologie al momento dell’arrivo del paziente: Triage e RAO (ultimo modello
sperimentato), nella seconda parte viene data particolare valenza alla metodologia di
classificazione delle priorità cliniche e al problema delle liste di attesa in Dermatologia
attraverso l’applicazione del modello RAO, nella terza parte, infine, viene accuratamente
descritta la parte centrale della tesi, ovvero quella che interessa la realizzazione dell’Ambulatorio
dei codici bianchi. A riguardo, la tesi sottolinea che il progetto rientra
in uno specifico programma di razionalizzazione dell’offerta sanitaria ed è rivolto ai
pazienti che non si fanno visitare in ambulatorio dal proprio medico curante. Questa
proposta è realizzata al fine di risolvere i numerosi problemi del Pronto Soccorso e dell’Ospedale:
in particolare, problemi di spazio, problemi di tempo, di gestione e spreco
di risorse attraverso una riduzione delle visite specialistiche, della decongestione del
Pronto Soccorso, un’efficiente programmazione degli interventi, un’educazione degli
utenti e una partecipazione alla spesa per gli approfondimenti programmabili.
PagInE 1
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
92
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TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.1
TITolo
Ipotesi di riorganizzazione dei servizi veterinari dell’azienda Provinciale per i Servizi
sanitari della Provincia autonoma di Trento
ParTEcIPanTI
Franco Chin, Alberto Mengon, Roberto Nava, Alberto Ferrazzi, Franco Vender
InDIcE
1. Premessa; 2. Analisi dell’ambiente di lavoro; 3. Analisi delle risorse; 4. Ipotesi organizzativa;
5. Considerazioni conclusive; 6. Materiale di riferimento.
aBSTracT
Lo scopo della tesi attiene a una migliore erogazione delle prestazioni veterinarie e
a un maggiore coinvolgimento del personale al fine di razionalizzare efficacemente le
risorse a disposizione e risuddividere il territorio in parti più omogenee. A fronte di ciò,
la tesi propone la riorganizzazione dei servizi veterinari dell’APPS al fine di creare una
struttura decentrata, ma allo stesso tempo collegata con il Servizio Sanitario Pubblico,
soprattutto con il Servizio Sanità Igiene Pubblica. La proposta di ristrutturazione
dell’assetto organizzativo del Servizio Veterinario viene realizzata attraverso un’attenta
analisi del contesto lavorativo, delle esigenze della domanda, delle risorse a disposizione
e delle esperienze passate. Il progetto veterinario è caratterizzato dalla realizzazione
di una direzione centrale veterinaria attraverso l’implementazione di un osservatorio
epidemiologico e nuclei operativi governati dagli attuali responsabili apicali, ai quali
viene affidata la gestione del budget al fine di concedergli autonomia gestionale
ed economico-finanziaria (che precedentemente non possedevano). In conclusione,
l’apicale del nucleo operativo diventa responsabile del raggiungimento degli obiettivi
individuali assegnati ai singoli operatori, snellendo i processi decisionali e motivando
maggiormente i dirigenti nella formazione.
PagInE 55
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: CINQUE componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
93
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.2
TITolo
Percorso diagnostico/terapeutico per le cardiopatie valvolari: aspetti gestionali nell’ottica
di un’integrazione tra ospedali (ospedali e rete) e territorio
ParTEcIPanTI
Cornelio Bertagnolli, Angelo Graffigna, Walter Spagnolli, Renato Santoni
InDIcE
1. Premessa; 2. Introduzione; 3. Situazione attuale; 4. Proposta di modalità gestionale
della MVC; 5. Proposta delle fasi operative; 6. Conclusioni; 7. Bibliografia; . Allegati.
aBSTracT
La tesi affronta il problema della gestione del percorso diagnostico-terapeutico della
malattie valvolari cardiache sul territorio provinciale. Questo tema viene analizzato in
quanto ai pazienti affetti da questa patologia viene offerto un servizio caratterizzato
da percorsi diagnostici-terapeutici non omogenei e non sempre coordinati tra le varie
tra le varie strutture sanitarie; in tal modo possono generarsi conseguenze in termini di
salute per il paziente e di inappropriato uso delle risorse per l’organizzazione sanitaria.
La proposta operativa predilige un approccio pianificato utilizzando processi operativi
omogenei secondo linee guida condivise da tutti gli operatori sanitari. Inoltre, essa prevede
un coinvolgimento di tipo integrato tra le diverse strutture sanitarie cardiologiche
provinciali. Al fine di garantire continuità assistenziale del percorso diagnostico-terapeutico
al singolo paziente, viene proposto, inoltre, uno strumento innovativo caratterizzato
dall’utilizzo di una scheda personale (scheda MVC), la quale contiene la struttura dell’iter
del paziente in maniera tale che esso possa essere gestito nei vari momenti della malattia
dalle diverse strutture sanitarie coinvolte. Il beneficio atteso della gestione pianificata
di questa patologia è un miglioramento dello stato di salute della popolazione affetta
(intesa come incremento dell’aspettativa di vita e/o della qualità della vita), un razionale
utilizzo delle procedure diagnostiche o del ricorso all’ospedalizzazione, un’ottimizzazione
dei tempi chirurgici e un’efficiente pianificazione della riabilitazione e dei follow-up.
PagInE 62
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: descrittivo-innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
94
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.3
TITolo
Il problema dei ricoveri protratti nel reparto di geriatria acuti dell’ospedale di Rovereto
ParTEcIPanTI
Silvano Zanoni, Morena Boni, Guido Luca
InDIcE
1. Abstract; 2. Introduzione (contesto organizzativo ambientale); 3. Materiale e metodi;
4. Analisi economica; 5. Conclusioni; 6. Bibliografia; 7. Appendice.
aBSTracT
La tesi descrive l’organizzazione dei servizi sanitari destinata agli anziani, dove viene
data particolare valenza alla continuità assistenziale, alla gestione dei bisogni e alla promozione
delle abilità residue. Uno degli obiettivi prioritari dell’organizzazione sanitaria
riguarda la difesa dell’autonomia dell’anziano, la quale deve essere perseguita non solo
attraverso l’assistenza sanitaria, ma anche attraverso la mobilitazione di risorse informali,
quali la famiglia e le organizzazioni di volontariato. A riguardo, viene descritto un
modello di valutazione multidimensionale dell’anziano, il quale viene classificato in base
al criterio di autonomia funzionale dando importanza alle risorse impiegate e alle diversificate
possibilità di gestione delle esigenze di vita quotidiana. In particolare, si sono
rilevate alcune difficoltà nella gestione dei ricoveri protratti, in quanto si è verificata
un’eccessiva rigidità delle schede budget annuali assegnati alle strutture private convenzionate.
La possibilità di contenere la durata delle degenza media e di garantire l’efficacia
degli interventi risiede in una capacità clinica che coniughi l’intensività e la ricerca
di outcome clinici rilevanti con la continua attenzione ai rischi dell’ospedalizzazione.
PagInE 33
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
95
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.4
TITolo
Studio di fattibilità di un osservatorio epidemiologico veterinario in provincia di Trento
ParTEcIPanTI
Alessandro Degasperi, Angela Moresco
InDIcE
1. Premessa; 2. L’osservatorio epidemiologico: significato e compiti; 3. L’osservatorio
epidemiologico veterinario in Provincia di Trento: ipotesi organizzativa; 4. Conclusioni;
5. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi propone un nuovo assetto organizzativo nell’ambito dell’Unità Operativa Igiene
e Sanità Pubblica veterinaria attraverso l’attivazione di un osservatorio epidemiologico
veterinario. L’obiettivo viene definito attraverso una previa analisi qualitativa delle
attività e delle funzioni svolte dall’ufficio centrale e dalla consapevolezza di poter
migliorare l’efficacia e l’efficienza di alcuni servizi, valorizzando alcuni settori di intervento
trascurati. Per delineare l’ipotetico osservatorio viene realizzata una simulazione,
prendendo come riferimento un osservatorio epidemiologico veterinario già operativo
in Italia. In particolare, dopo aver analizzato un osservatorio esistente in Veneto, il
CREV(soffermandosi sugli ambiti operativi, organigramma e altri parametri relativi al
territorio in cui opera), se ne simula la riduzione in scala in riferimento al caso trentino.
Dalla simulazione si evince come la gestione aziendale delle attività debba consentire
il raggiungimento della mission dell’APPS (ovvero contribuire alla tutela della salute
dei cittadini attraverso l’erogazione di prestazioni sanitarie efficaci e appropriate, utilizzando
al meglio le risorse affidate). A riguardo, viene dimostrato come l’attivazione
di un osservatorio epidemiologico veterinario nell’ambito della prevenzione sanitaria
si inserisca appieno nei programmi strategici dell’APSS.
PagInE 39
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale-epidemiologia veterianria
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: propositivo e sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: presenti
96
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.5
TITolo
Analisi dei percorsi di assistenza medica e psicologica alla gravidanza, nascita, puerperio
e genitorialità
ParTEcIPanTI
Lorenza Donati, Andrea Mari
InDIcE
1. Introduzione; 2. Analisi della realà operativa; 3. Problemi emergenti; 4. Aspetti analitici
e diagnostici relativi alla depressione Post Partum; 5. Verifica sul nostro terrirorio
dell’incidenza reale della depressione Post Partum; 6. Riorganizzazione dell’attività; 7.
Conclusioni; . Edimburgh Postnatal Depression Scale (EPDS); 9. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi descrive accuratamente i possibili percorsi assistenziali, medici e psicologici
proposti ai neo genitori in relazione a gravidanza, nascita, puerperio e genitorialità.
In particolare, viene affrontato il problema della depressione post partum sotto diversi
profili: definizione del problema in letteratura, analisi della realtà operativa, verifica
dell’incidenza della patologia in Trentino e, infine, viene proposta la riorganizzazione
dell’attività assistenziale per i neo genitori. Le ultime due fasi vogliono perseguire la
finalità intervenire efficacemente sulla prevenzione primaria della depressione post
partum attraverso la realizzazione di uno screening delle donne che hanno partorito da
poco. Lo studio della depressione post partum rivela come essa sia una patologia molto
insidiosa e diffusa, con conseguenze difficili da valutare, ma sicuramente estese non
solo alla donna “portatrice” ma anche al figlio e al contesto familiare e sociale. Inoltre,
le ricerche affermano con autorevolezza che si possono identificare i fattori di rischio
ancora durante la gravidanza. Ne emerge, quindi, la necessità di formare adeguatamente
gli operatori nell’individuare le problematiche che i neogenitori si trovano a vivere, in
modo da intraprendere, eventualmente, un percorso diagnostico adeguato.
PagInE 41
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
97
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.6
TITolo
D.E.A (Dipartimento di secondo livello di Emergenza e Accettazione): nuovi “setting”
nella gestione delle prestazioni. Ipotesi organizzativa di un “day service” per prestazioni
complesse e differibili
ParTEcIPanTI
Ivo Fauri, Paolo Giacomoni, Maria Rosanna Gorza
InDIcE
1. Introduzione; 2. Approccio storico; 3. Evoluzione tecnologico organizzativa dei servizi;
4. Normative di riferimento; 5. Contesto progettuale: modelli teorici di riferimento;
6. Progetto; 7. Considerazioni organizzative, sanitarie, economiche; . Conclusioni; 9.
Bibliografia; 10. Allegati.
aBSTracT
Il sovraffollamento in Pronto Soccorso (PS) è uno dei problemi più rilevanti e attuali in
Medicina d’Emergenza, in grado di compromettere qualità e tempestività dell’assistenza
nonché aumentare la mortalità. Le conseguenze si traducono nel prolungamento delle
attese e delle situazioni di disagio e dolore, nell’insoddisfazione degli utenti e degli
operatori, nello scadimento della qualità delle prestazioni, nell’aumento degli episodi
di violenza e delle problematiche medico-legali. Sulla base di queste considerazioni il
lavoro si propone, dopo aver esaminato una pluralità di possibili modelli organizzativi
di sviluppare un progetto di ridefinizione dell’assetto organizzativo nell’APSS affrontandone
le problematiche organizzative, sanitarie ed economiche.
PagInE 5
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: si
CITAZIONI: no
9
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.7
TITolo
La sicurezza sul lavoro nell’APSS: un progetto di formazione sul campo-analisi di fattibilità
ParTEcIPanTI
Rina Franceschi, Adriana Grecchi
InDIcE
1. Introduzione; 2. La medicina basata sull’evidenza; 3. Il mal di schiena; 4. La formazione;
5. Progetto di formazione sul campo; 6. Analisi economica; 7. Conclusioni;
. Bibliografia.
aBSTracT
Scopo della tesi è analizzare la fattibilità di un intervento formativo volto ad aumentare
le competenze degli operatori nella gestione del rischio di sovraccarico della colonna
vertebrale durante le operazioni di movimentazione manuale dei pazienti e dei carichi
inanimati, effettuati continuamente nei reparti e nei servizi dell’APSS. A riguardo,
vengono presi in considerazione i dati che registrano i soggetti caratterizzati da questo
problema in Trentino Alto Adige, confrontati con quelli relativi all’Italia Nord Est e con
quelli nazionali. Dall’analisi emerge che l’obiettivo dell’azione formativa non si limita
al rispetto della norma (Dlgs. 626/94), ma vuole ambire anche a un miglioramento
dell’azione sanitaria. D’altra parte però, l’incidenza della patologia rachidea nel personale
dipendente non è quantificabile come causa di eventuali assenze per malattia,
proprio perché il datore di lavoro non conosce la diagnosi. Risulta necessario, quindi,
realizzare un registro per i dipendenti dell’APSS degli infortuni ed episodi acuti, o
cronici riacutizzati legati al lavoro, in modo da rendere disponibili quelle informazioni
che oggi mancano.
PagInE 27
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
99
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.8
TITolo
L’evoluzione del trattamento del carcinoma della mammella in provincia di Trento (anni
1996-2001)
ParTEcIPanTI
Silvano Piffer, Enzo Galligioni
InDIcE
1. L’epidemiologia generale del carcinoma mammario femminile; 2. I fattori di rischio;
3. Epidemiologia del carcinoma mammario femminile in provincia di Trento; 4. La prevenzione
del carcinoma della mammella: il significato dello screening mammografico;
5. I dati dello screening mammografico in provincia di Trento; 6. Fattori prognostici;
7. Il trattamento del carcinoma mammario femminile: evoluzione della terapia; . Andamento
della mortalità per carcinoma mammario; 9. Benefici e costi dello screening
e del trattamento del carcinoma mammario operabile; 10. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi considera il carcinoma della mammella sotto diversi aspetti: prevenzione, fattori
di rischio, mortalità, terapie e nuove tecnologie attualmente utilizzate. A sostegno
delle osservazioni espresse l’elaborato si avvale di una serie di dati statistici, relativi
alla patologia considerata, attinenti la Provincia autonoma di Trento e altre regioni
d’Italia (soprattutto nord Italia). In particolare, le fonti numeriche dimostrano come
negli ultimi anni il tasso di mortalità del carcinoma della mammella abbia subito una
decrescita in certe zone piuttosto che in altre e come gli attuali percorsi preventivi
abbiamo diminuito i possibili disagi di questa patologia. Inoltre, la tesi da particolare
attenzione a uno strumento di prevenzione che si è rivelato fondamentale per il trattamento
del carcinoma della mammella: lo screening. A riguardo, vengono realizzate delle
analisi costi-benefici nella realtà trentina facendo riferimento al lavoro di Kattlove, dove
vengono stimati i costi e i benefici dello screening mammografico. Dall’analisi si evince
che il programma di screening otterrebbe a dieci anni dall’applicazione un beneficio
annuale di 15,2 vite salvate con un costo stimato di circa 2,5 milioni di dollari. In
conclusione, la tesi vuole sottolineare che in sanità il termine economia non vuol dire
necessariamente utilizzare terapie meno costose, ma piuttosto somministrare la terapia
più appropriata solo a chi ne ha bisogno e solo a chi ne ha beneficio.
PagInE 92
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
100
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.9
TITolo
Le dimensioni della qualità in un servizio di frontiera: le cure palliative a domicilio
ParTEcIPanTI
Giovanni Menegoni, Lorenzo Gasperi, Bruno Laner
InDIcE
1. Le dimensioni della qualità nei servizi sanitari; 2. Le cure palliative a domicilio; 3.
Gli indicatori di qualità nelle cure palliative; 4. L’esperienza di valutazione delle soddisfazione
dell’utenza e della qualità percepite nel servizio di Trento; 5. Conclusioni;
6. Bibliografia.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene alla verifica della presenza di un alto livello di qualità nell’erogare
prestazioni sanitarie di tipo assistenziali. In particolare, viene data valenza al
concetto di qualità percepita, la quale misura il gradimento o il malcontento dell’utenza
di un servizio ricevuto. Nell’elaborato vengono definiti alcuni indicatori di qualità del
servizio sanitario che eroga cure palliative a domicilio utilizzate a livello provinciale:
scheda di valutazione multidimensionale, scheda sanitaria e sociale domiciliare, scheda
di determinazione di Performance status, indice di Karnofsky, centro di ascolto, scheda
di valutazione della qualità dell’assistenza, formazione specifica degli operatori e programmi
di comunicazione ai cittadini. Inoltre, viene descritta un’esperienza che verifica
l’applicazione degli indicatori di qualità in riferimento al Servizio Cure Domiciliari e
Palliative, la quale dimostra un buon grado di soddisfazione da parte dell’utenza per il
servizio erogato. Le criticità si sono trovate nella qualità della comunicazione nell’efficacia
nel controllo del sintomi. In conclusione, viene sottolineato che l’aumento della
qualità è subordinato a un’adeguata formazione continua degli operatori sanitari.
PagInE 32
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo e sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: presenti
101
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.10
TITolo
Progetto di attività integrativa fra U.O. di Igiene e Sanità Pubblica Veterinaria e U.O.
di Prevenzione Ambientale per la messa a norma della strutture produttive a servizio
della pratica di alpeggio sul territorio della Provincia autonoma di Trento
ParTEcIPanTI
Franco Guizzardi, Rodolfo Vittadini, Giovanni B. Turra, Lorenzo Vescovi
InDIcE
1. Introduzione; 2. Premessa; 3. Normativa; 4. Le agenzie e il loro ruolo nel processo
di messa a norma delle strutture di produzione in alpeggio; 5. Valutazione dei costi;
6. Conclusioni; 7. Tabelle; . Bibliografia; 9. Allegati.
aBSTracT
La tesi ha lo scopo di realizzare un piano di attività integrato tra l’U.O. di Igiene Sanità
Pubblica Veterinaria e l’U.O. di Prevenzione Ambientale per la messa a norma delle
strutture produttive a servizio della pratica di alpeggio sul territorio della Provincia
Autonoma di Trento. In particolare, vengono proposte un’analisi della situazione attuale,
una sintesi degli interventi necessari e una procedura semplificata. Per inquadrare la
situazione di fatto viene introdotto il concetto di alpeggio nei suoi aspetti antropologici,
eco-ambientali ed economici e normativi. L’individuazione degli interventi considerati
necessari, sia sotto l’aspetto strettamente igienico sanitario e sia sotto l’aspetto socioeconomico,
è finalizzata alla programmazione della procedura operativa e alla quantificazione
dei costi. Definito questo, è possibile pensare a una procedura semplificata
che possa raggiungere l’obiettivo attraverso due possibili metodi: l’istituzione di uno
Sportello tecnico che gestisce la maggior parte delle autorizzazioni e nel contempo
rivesta il maggior interesse per la riuscita dell’intervento oppure il consolidamento
del Servizio Veterinario dell’Azienda come unico referente. In conclusione, il piano di
attività integrato consiste in una serie di operazioni dove ciascun agente, indicato
per competenza, concorre a formare un gruppo di lavoro che individua l’istituzione
competente e la fa partecipare agli atti istruiti.
PagInE 52
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
102
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TErZa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 3.11
TITolo
L’Evidence Based Prevention applicata al tabagismo nella sanità pubblica trentina
ParTEcIPanTI
Guido Belli
InDIcE
1. Premessa; 2. L’Evidence Based Prevention; 3. L’EBP applicata al tabagismo; 4. Le
dimensioni del problema; 5. Che cosa si fa in Trentino contro il fumo; 6. Che cosa si
potrebbe fare; 7. Aspetti organizzativi; . Considerazioni economiche; 9. Conclusioni;
10. Riferimenti bibliografici.
aBSTracT
Obiettivo della tesi sono alcune riflessioni in merito alle ”evidenze disponibili” nella
letteratura internazionale nel settore della prevenzione (EBP), in particolare nella
prevenzione primaria e in quella secondaria (disassuefazione) dell’abitudine al fumo di
tabacco. Oltre alla ricerca dell’evidence nella letteratura specifica, la studio menziona
le iniziative di promozione della salute basate sull’approccio integrato, intersettoriale
e interdisciplinare, le quale risultano raggiungere i migliori risultati al problema del
tabagismo. Infatti, il controllo del fenomeno del tabagismo è possibile attraverso un
servizio sanitario pubblico che promuova e tuteli la salute dei cittadini utilizzando lo
strumento della pianificazione strategica (PSR-PSP), un’Azienda Sanitaria che individui
una struttura organizzativa all’interno del Dipartimento Prevenzione, un’integrazione di
attività di tipo epidemiologico (tramite l’OE aziendale ed eventuali referenti distrettuali)
con attività preventive specifiche, una creazione di una rete di collaborazione con i MMG
e una formazione di un team di persone motivate (non solo personale sanitario).
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: Percorsi clinici diagnostici-terapeutici
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: un componente e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
103
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QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.1
TITolo
Monitorare e prevenire gli errori nella terapia farmacologia: standard di qualità e risk
management
ParTEcIPanTI
M. Grazia Allegretti, Silvia Caramatti, Luca Fabbri, Giuliano Mariotti
InDIcE
1. Il rischio clinico; 2. Nascita del risk management: conoscerlo, prevenire e gestire
il rischio clinico; 3. Linee guida per la prevenzione degli errori di terapia; 4. Tipi di
errori di terapia; 5. Consigli per prevenire gli errori di terapia; 6. Monitoraggio e gestione
degli errori di terapia; 7. Ipotesi di applicazione e sviluppo del rischio clinico;
. Bibliografia; 9. Allegato A; 10. Allegato B.
aBSTracT
La tesi affronta il tema del rischio clinico descrivendo le tecniche di individuazione
degli eventi avversi al fine di individuare i punti deboli della catena delle cure. Si fa
riferimento, soprattutto, alle cause di errori prevedibili nella somministrazione dei
farmaci. A riguardo, vengono definite alcune linee guida per la prevenzione degli errori
in terapia farmacologia al fine di raggiungere risultati terapeutici tali da realizzare un
miglioramento della qualità di vita del paziente mantenendo minimi i rischi. Infine, viene
proposta un’ipotesi di applicazione e sviluppo del rischio clinico nell’APPS che prevede
l’implementazione di alcune fasi (scelta della terapia, degli standard qualitativi, delle
responsabilità, raccolta dei dati sperimentali e confronto con gli standard…) presso
le U.O. di Chirurgia, Pediatria del Presidio Ospedaliero di Rovereto, la U.O. di Medicina
Interna del Presidio Ospedaliero di Arco e la U.O. di Patologia Neonatale del Presidio
Ospedaliero di S.Chiara di Trento.
PagInE 56
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: risk management
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
104
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QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.2
TITolo
Ipotesi di rilancio degli ospedali periferici della Provincia autonoma di Trento e loro
autonomizzazione nell’ottica del “Country Hospital” in relazione al territorio dell’azienda
sanitaria
ParTEcIPanTI
Alberto Valli, Pierantonio Scappini, Ferruccio Benedetti
InDIcE
1. Introduzione; 2. Il servizio sanitario del Trentino; 3. Gli sviluppi futuri; 4. La rete
ospedaliera trentina; 6. Programmazione edilizia; 7. Le condizioni generali di salute;
. Dalla rete ospedaliera agli ospedali in rete; 9. Gli effetti della riorganizzazione funzionale
della rete; 10. Il modello organizzativo; 11. Il ruolo delle nuove tecnologie;
12. L’ospedale di comunità; 13. Le nuove prospettive; 14. Proposta generale; 15. La
riorganizzazione dell’ospedale di periferia; 16. Conclusioni.
aBSTracT
La tesi chiarisce le funzioni e i ruoli degli ospedali periferici, attualmente ritenuti più
fonti di spesa che veri promotori della salute. Per questo motivo si revisiona l’assetto
organizzativo delle strutture ospedaliere della PAT attraverso la ridefinizione della responsabilità.
A seguito di una descrizione generale del Sistema Sanitario trentino, si
presenta un possibile cambiamento del modello attuale, che valorizza alcuni aspetti:
la medicina di comunità per coinvolgere e integrare tutte le professionalità sanitarie
del Distretto, l’ospedale comunità dove il medico di Medicina Generale gestisce iter
terapeutici utilizzando una parte di struttura ospedaliera dedicata, la chirurgia miniinvasiva
attraverso le strutture di Day Hospital e Day Surgery, strutture di degenza
breve e lungodegenza, attività di medicina riabilitativa e criteri di accreditamento
integrazione socio-sanitaria. Verrebbero potenziati i sistemi di urgenza ed emergenza
con riferimento al Pronto Soccorso, all’assistenza al parto, alla chirurgia d’urgenza, alla
degenza ordinaria e di Day Hospital. L’implementazione del modello proposto potrebbe
risultare complicata per la scarsa l’abitudine alla collaborazione per il raggiungimento
obiettivi specifici.
PagInE 90
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo/propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
105
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QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.3
TITolo
Benchmarking su gruppi di prestazioni di laboratorio
ParTEcIPanTI
Iole Caola, Nello Bergamo, Enzo Polla
InDIcE
1. Introduzione; 2. Quadro teorico; 3. Metodologia; 4. Risultati; 5. Conclusioni; 6.
Glossario; 7. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi ha lo scopo di definire le modalità di rilevamento dei costi per gruppi di prestazioni
di laboratorio al fine di disporre di informazioni utili nei processi di consolidamento
in atto nei laboratori. La tesi, inizialmente, definisce il quadro teorico e normativo di
riferimento dell’APPS, dove vengono richiamati il controllo di gestione e il concetto,
le tipologie e i metodi di rilevamento di costo. In seguito, al fine di individuare degli
indicatori gestionali delle prestazioni dei Laboratori di patologia clinica, viene definito
un processo articolato in varie fasi: definizione piano dei centri di risultato, rilevazione
dei dati di spesa delle risorse ed elaborazione di report relativi, realizzazione del piano
dei driver, individuazione della attività, costruzione degli indicatori di costo, elaborazione
dei report di costo per centri di risultato, calcolo degli indicatori di riferimento e
determinazione degli indicatori di confronto. Il sistema adottato per la determinazione
dei costi delle prestazioni di laboratorio soddisfa le esigenze richieste: in particolare,
i risultati che si ottengono dall’elaborazione dei dati sono caratterizzati da un forte
potenziale informativo, in quanto per ogni prestazione si hanno a disposizione più
indicatori di confronto, ovvero: i margini di contribuzione, il significato economico e gli
indicatori di sostenibilità. Infine, le valutazioni di questi risultati potrebbero guidare
le scelte dei decisori aziendali sull’opportunità di consolidamento di attività all’interno
del Dipartimento di laboratorio.
PagInE 53
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi dei costi
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
106
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QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.4
TITolo
Gestione del paziente con dolore toracico acuto non traumatico dall’esordio del sintomo
all’eventuale ospedalizzazione
ParTEcIPanTI
Roberto Bettini, Giorgio De Vigili, Eugenio Gabardi, Marino Migazzi, Emanuela Toffalori,
Alberto Zini
InDIcE
1. Introduzione; 2. Gli elementi caratterizzanti la qualità dell’assistenza sanitaria; 3.
Epidemiologia della sindrome coronarica acuta; 4. Presentazione clinica della sindrome
coronaria acuta; 5. Il percorso assistenziale del paziente con dolore toracico acuto e
sindrome coronaria acuta; 6. Le aree di miglioramento del processi assistenziale secondo
la letteratura; 7. L’assistenza ai pazienti con DTA nell’ambito delle Provincia di Trento;
. Iniziative per il miglioramento dell’assistenza ai pazienti con dolore toracico acuto;
9. Conclusioni; 10. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si pone l'obiettivo di analizzare accuratamente il Dolore Toracico Acuto non
Traumatico (DTA) sotto i profili clinico, assistenziale e organizzativo al fine di individuare
possibili linee guida per migliorare la qualità assistenziale. In particolare, viene proposto
un percorso di valutazione e miglioramento della qualità assistenziale sanitaria per i
residenti nella Provincia di Trento affetti da DTA che permetta di verificare: il livello di
adeguatezza del modello assistenziale esistente e l'eventuale necessità di implementare
programmi di miglioramento della qualità delle prestazioni e dell'organizzazione.
Analizzando i percorsi assistenziali relativi ai pazienti affetti da DTA nella Provincia di
Trento vengono individuati alcuni elementi critici: la difficoltà organizzativa, difformità
della indicazioni terapeutiche proposte dagli studi condotti, valutazioni discordanti per
quanto riguarda un'effettiva efficacia degli studi condotti, possibili controindicazioni
importanti e costi elevati. Al fine di dare una risposta a queste problematiche, infine,
si sottolinea come l'acquisizione preliminare di conoscenza terapeutiche specifiche
relative alle diverse opportunità terapeutiche sia necessaria per il miglioramento dei
livelli organizzativo ed economico (versante dei costi).
PagInE 2
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
107
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QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.5
TITolo
Progetto di sviluppo di nuove metodiche di interventistica endovascolare. Struttura
integrata chirurgico-radiologica
ParTEcIPanTI
Filippo Sogaro, Mauro Recla, Marco Bezza
InDIcE
1. Introduzione; 2. Analisi dell’impatto economico; 3. Sistemi di verifica; 4. Valutazione
di budget? (Il budget delle innovazioni); 5. Conclusioni; 6. Bibliografia.
aBSTracT
La raggiunta maturità delle procedure, degli operatori e l’attitudine al confronto e al
lavoro di equipe costituiscono il patrimonio professionale radiologico e chirurgico su
cui costruire un progetto di allargamento delle attività alle nuove procedure emergenti
nel campo dell’interventistica radiologica endovascolare. In particolare, la tesi vuole
realizzare un progetto di implementazione, nell’APPS, di due nuove procedure di interventistica
endovascolare, quali: endostenting aortico e PTA/Stenting carotideo. Tutto
ciò al fine di assicurare ai residenti nel territorio della Provincia la possibilità di fruire
di nuove scelte terapeutiche nel campo della patologia vascolare aortica carotidea.
L’implementazione effettiva di queste due procedure porterebbe un aumento dell’offerta
delle opzioni terapeutiche per i residenti.
PagInE 37
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
10
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.6
TITolo
Aspetti organizzativi e gestionali delle batteriemie: percorso diagnostico-clinico per la
razionalizzazione dell’utilizzo delle risorse e il miglioramento della qualità
ParTEcIPanTI
Palma Delle Foglie, Anna Rossella Sartori, Paolo Sterzi
InDIcE
1. Introduzione; 2. Le batteriemie – Inquadramento clinico; 3. Impatto economico; 4.
L'emocoltura; 5. Prevenzione delle infezioni antibiotico-resistenti; 6. Obiettivo della
tesi; 7. Razionale; . Materiali e metodi; 9. Risultati; 10. Discussione; 11. Conclusioni;
12. Bibliografia.
aBSTracT
Obiettivo della tesi è la valutazione degli aspetti organizzativi e gestionali relativi al
trattamento delle batteremie nell'Ospedale S.Chiara di Trento. In particolare, vengono
analizzati gli aspetti critici di una terapia antibiotica per la quale viene proposto, di
seguito, un percorso diagnostico-terapeutico-clinico integrato tra varie figure professionali
al fine di contenere i costi per farmaco e di contenere la formazione di ceppi
batterici antibiotico-resistenti. La ricerca viene avviata nel laboratorio di Microbiologia
dell'Ospedale S.Chiara di Trento con lo scopo di rilevare una stima delle batteremie
registrate nel 2002; inoltre, viene verificato il numero di pazienti, il reparto di degenza
e il periodo di ricovero. In seguito, viene realizzata una analisi Cost Minimization, la
quale svela che agendo sulla variabile farmaco è possibile contenere i costi ottimizzando
l'utilizzo delle risorse disponibili. Infine, l'integrazione tra Direzione Sanitaria,
Laboratorio di Microbiologia, Reparto di Malattie Infettive, Farmacia Ospedaliera e
Laboratorio per la determinazione della TDM per gli antibiotici dosabili può contribuire
ulteriormente a un più razionale utilizzo delle risorse.
PagInE 31
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorso diagnostici e terapeutici (assistenziali e clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
109
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.7
TITolo
Logiche e strumenti di governo nel dipartimento di psichiatria
ParTEcIPanTI
Giacomo Di Marco, Alfredo Vivaldelli
InDIcE
1. Introduzione La legislativa nazionale sui dipartimenti; 2. L’organizzazione dipartimentale
dell’assistenza psichiatrica; 3. La normativa provinciale riguardo al Dipartimento
di Psichiatria; 4. Logiche di governo del Dipartimento di Psichiatria dell’APSS
di Trento; 5. Quale convivenza tra Dipartimento di Psichiatria e Distretto Sanitario?;
6. Conclusioni; 7. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi descrive il funzionamento dell'assetto organizzativo del dipartimento ospedaliero,
visto come soluzione che concilia i bisogni di specializzazione e integrazione del
comparto sanitario. In particolare, vengono sottolineate le problematiche che questo
tipo di organizzazione può creare, facendo riferimento, soprattutto, al reparto psichiatrico.
In un primo momento, viene descritto un exscursus normativo che concerne
l'evoluzione del costrutto dipartimentale e, in seguito, viene descritta l'applicazione
di quest'ultimo in campo psichiatrico nazionale e provinciale. Per quanto riguarda
l'esperienza della Provincia di Trento viene privilegiato il rapporto tra due strumenti
integrativi: il Distretto Sanitario e il Dipartimento di Psichiatria. Dalla ricerca emerge
come l'utilizzo di strumenti di integrazione favorisca il superamento della frammentazione
e della dispersività in tanti soggetti, attraverso la creazione di una struttura di
integrazione e di coordinamento che, garantendo le autonomie delle discipline, realizzi
un collegamento più funzionale tra le varie strutture e possa funzionare come centro
propulsivo per programmi trasversali.
PagInE 61
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: comunicazione/organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: presenti
110
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.8
TITolo
Le strutture organizzative di psicologia come modello di programmazione, erogazione
e verifica delle attività psicologiche nel servizio sanitario nazionale
ParTEcIPanTI
Lucia Gatti, Giuseppe Vivaldelli, Francesco Reitano
InDIcE
1. Introduzione; 2. La Psicologia gli Psicologi e il Servizio Sanitario Nazionale; 3.
Le Strutture Organizzative Complesse di Psicologia nel SSN; 4. Una panoramica delle
Strutture Organizzative Complesse (SOC) di Psicologia nel SSN; 5. L’organizzazione
delle Strutture Organizzative Complesse di Psicologia nel SSN; 6. L’Assistenza Psicologica;
7. I Risultati delle SOC di Psicologia; . Le Strutture Organizzative Complesse di
Psicologia e l’Efficienza; 9. Gli Indicatori di Accesso, Processo e Esito delle Strutture
Complesse di Psicologia; 10. Le Strutture Organizzative Complesse di Psicologia e
la Valutazione di Efficacia; 11. La Valutazione dell’Effectiveness della Psicoterapia;
12. La Valutazione della Psicoterapia: i Metodi; 13. Il Disegno e le Tecniche di Valutazione;
14. I Risultati della Valutazione di Efficacia; 15. Alcune Evidenze di Efficienza/Efficacia
degli Interventi Psicologici; 16. Lista di Controllo (Check List) per
Strutture Organizzative Complesse di Psicologia; 17. I Livelli Essenziali di Assistenza
Psicologica in Ambito Territoriale e Ospedaliero; 1. L’Esperienza Trentina delle Unità
Operative (SOC) di Psicologia; 19. Il Dipartimento funzionale per le attività Psicologiche
Territoriali e Ospedaliere.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene alla presentazione di un modello di strutturazione dei
Servizi di Psicologia nella logica delle aziende sanitarie, e in particolare dell’Azienda
Sanitaria della Provincia di Trento. In una prima parte viene definito un excursus storico
della posizione dello psicologo nel Servizio Sanitario corredato da un censimento delle
Strutture Organizzative Complesse (SOC) di Psicologia a livello nazionale effettuato
dalla SIPSOT (Società Italiana di Psicologia dei Servizi Ospedalieri e Territoriali). Di
seguito, vengono presentate le strutture complesse di Psicologia, illustrate le attività
specifiche e gli aspetti prettamente organizzativi con i quali si dimostra come l’organizzazione
autonoma consenta di ottimizzare le modalità di erogazione delle prestazioni
e razionalizzare le risorse senza comportare aggravi di spesa. Viene data particolare
valenza alla valutazione di efficacia di esito, così come viene attuata nei servizi
autonomi di Psicologia, la quale consente di introdurre il tema del miglioramento
continuo della qualità professionale. Il lavoro conclude con la proposta di un modello
organizzativo dipartimentale delle attività psicologiche ospedaliere e territoriali. L’implementazione
del modello dipartimentale dovrebbe principalmente saper rispondere
a criteri di coordinamento e indirizzo delle attività psicologiche ospedaliere e territoriali,
nonché di audit clinico e organizzativo. Il compito essenziale del dipartimento
dovrebbe quindi essere di verifica dei processi contenuti all’interno delle strutture
111
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.8
organizzative che erogano attività psicologiche e, trasversalmente, di affiancamento
alle altre strutture dipartimentali funzionali a cui afferiscono funzioni psicologiche.
PagInE 106
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
112
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.9
TITolo
Monitoraggio dei pazienti in Terapia Anticoagulante Orale (TAO): progetto di integrazione
ospedale-territorio nel Comprensorio Trento Valle dei Laghi
ParTEcIPanTI
Claudio Lorenz, Gina Rossetti
InDIcE
1. Premessa; 2. Introduzione; 3. Quantificazione della popolazione in terapia; 4. Tipologia
di monitoraggio del paziente in TAO; 5. Analisi dei costi per il monitoraggio di
laboratorio; 6. Aggiustamento del dosaggio dell’anticoagulante; 7. La situazione attuale;
. Progetto; 9. Analisi economica del progetto; 10. Costi quantificabili; 11. Risparmi
attesi; 12. Conclusioni; 13. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si focalizza sulla la Terapia Anticoagulante Orale (TAO) descrivendo le sue due
modalità di applicazione: percorso terapeutico monitorato da un Centro Specializzato,
oppure un percorso terapeutico autogestito con la collaborazione del medico di Medicina
Generale. In particolare, l'obiettivo concerne la realizzazione di un'integrazione
di queste due offerte terapeutiche al fine di garantire l'omogeneità del trattamento dei
pazienti realizzando, contemporaneamente, anche un risparmio di risorse economiche e
sociali, cercando di contenere gli avvenimenti avversi della terapia (episodi trombotici,
complicanze emorragiche, riduzione oneri sociali per l'utente). In concreto, viene proposto
un progetto che prevede la centralizzazione del monitoraggio della terapia con
gestione periferica del paziente attraverso in collegamento via intranet o via internet,
che permette di seguire i pazienti con la medesima gestione operativa applicata al
Centro. Per realizzare il progetto bisogna disporre di un sistema software dedicato in cui
fare confluire tutte le informazioni cliniche, dispositivi portatili (potc) per il controllo
decentrato dei pazienti e implementare attività formative e di aggiornamento continuo
per tutti gli operatori coinvolti. La concreta realizzazione del progetto porterebbe
risparmi di risorse e una gestione dei pazienti sicuramente più efficace e sicura.
PagInE 44
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: diagnostica e terapia clinica
AMBITO DI RIFERIMENTO:assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: innovativo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
113
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.10
TITolo
Progetto di miglioramento organizzativo per una maggiore integrazione tra la rete dei
Medici di Medicina Generale (MMG) e i servizi ambulatoriali specialistici di Dermatologia
e Geriatria/Diabetologia dell’ospedale di Rovereto
ParTEcIPanTI
Franco Scardigli, Alessandro Pitteri
InDIcE
1. Introduzione; 2. Progetto di miglioramento organizzativo del Servizio di Dermatologia;
3. Aree di criticità nella definizione delle priorità di accesso ai servizi ambulatoriali
dermatologici; 4. Proposte di miglioramento organizzativo; 5. Progetto di miglioramento
organizzativo del Servizio di Diabetologia; 6. Aree di criticità tra i Medici di Medicina
Generale e il Servizio di Diabetologia; 7. Proposta di miglioramento organizzativo e di
“High Quality Care “ per rendere più efficace ed efficiente il filtro di 1° livello per la
gestione del paziente diabetico; . Bibliografia.
aBSTracT
La tesi è articolata in due parti relative alla realizzazione di due progetti di miglioramento
organizzativo del Sevizio di Dermatologia e del Servizio di Diabetologia. Per entrambi
i Servizi vengono definite le aree critiche e, di seguito, vengono descritte le proposte
di miglioramento organizzativo e di High Quality Care al fine di rendere più efficace il
filtro di primo livello per queste due patologie. Inoltre, si vogliono raggiungere benefici
economici derivanti dall’implementazione di nuove tecniche di comunicazione on –line
e di telemedicina. Gli strumenti operativi utilizzati per la realizzazione dei due progetti
sono: un progetto di audit con i MMG per la ridefinizione di alcuni percorsi clinici diagnostico
assistenziali per i quali emergono valutazioni disomogenee, la formulazione
di sistemi operativi per riorientare comportamenti verso obiettivi di appropriatezza
clinica e una consulenza on line e/o telematica tra MMG e MSO. Dalle analisi si evince
che questi progetti, per essere attuati, necessitano di una accettazione della Direzione
Sanitaria e, in contemporanea, di una accettazione da parte dei MMG.
PagInE 40
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
114
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUarTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 4.11
TITolo
Istituzione di un Servizio centralizzato per la preparazione delle terapie antiblastiche
presso l’U.O. di Farmacia dell’Ospedale di Trento: analisi dell’impatto dell’intervento
sulla organizzazione della Struttura Semplice del D.H di Ematologia
ParTEcIPanTI
Paolo Vivaldi, Giorgio Temporin
InDIcE
1. Obiettivo; 2. Premessa; 3. Analisi dell’organizzazione del servizio (ante intervento);
4. Contesto normativo; 5. Analisi della situazione logistica e strutturale; 6. Strumenti
e metodi; 7. Risultati; . Discussione; 9. Conclusioni; 10. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si pone l'obiettivo di valutare l'impatto di un nuovo sistema organizzativo,
determinato dalla riforma del comparto sanitario, volto a modificare le modalità di
erogazione di una prestazione sanitaria ad alata criticità, quella del Day Hospital di
Ematologia. Inoltre, viene proposto un progetto di intervento che prevede l'integrazione
tra più centri di attività all'interno del nostro ospedale e/o presso gli ospedali periferici
territoriali al fine di creare un unico centro per le terapie antibalistiche. Il lavoro viene
suddiviso in diversi momenti: vengono descritti il tipo di percorso che viene adottato
(stesura progetto, incontro con interlocutori interessati, analisi della struttura organizzativa...),
i modelli organizzativi preesisitenti, le criticità, le interazioni tra diverse
UU.OO. e le analisi dei dati pre e post intervento. La ricerca ha raggiunto risultati sicuramente
soddisfacenti, soprattutto grazie alla revisione del sistema organizzativo che
ha generato: il mantenimento del livello prestazionale specifico, il miglioramento del
livello organizzavo interno con una riorganizzazione fortemente orientata alla centralità
del paziente, l'adeguamento alla normativa vigente, un abbassamento del numero di
lavoratori esposti a rischio di sostanze cancerogene e una probabile riduzione dei costi
derivanti dalla preparazione di terapie antibalistiche.
PagInE 41
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
115
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.1
TITolo
Assistenza integrata al paziente con bisogni complessi. Qualità verso economicità
ParTEcIPanTI
Maurizio Agostini, Giuseppe Disnan
InDIcE
1. Introduzione; 2. Il paziente complesso: una definizione; 3. La qualità nelle organizzazioni;
4. Anna O: percorsi clinici nell’organizzazione; 5. Alcune proposte organizzative;
6. Conclusioni; 7. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi pone al centro dell'attenzione il paziente come soggetto portatore di problemi
complessi, che meritano particolare attenzione da parte delle strutture sanitarie. Attraverso
l'analisi di casi ipotetici, vengono discusse una serie di situazioni in cui un paziente
può ritrovarsi al fine di evidenziare le criticità del sevizio sanitario offerto proponendo
anche dei correttivi volti a razionalizzare gli interventi riducendo la spreco di risorse. In
un primo momento, viene descritto il paziente che si trova in diverse situazioni cliniche:
diagnosi, percorsi terapeutici, degenza ospedaliera, criticità dell’organizzazione…ecc.
Di seguito vengono descritte le strutture sanitarie di supporto all'erogazione dei servizi
sanitari, con particolare riferimento al livello di qualità erogato e alle criticità.
Evidenziando gli aspetti positivi e negativi delle prestazioni sanitarie erogate e delle
strutture sanitarie preposte all'erogazione di questi ultimi, vengono elaborate alcune
proposte organizzative. La prima concerne la realizzazione di un protocollo di intesa
tra operatori e servizi indirizzato a realizzare un'efficace pianificazione e controllo
delle procedure delle prestazioni sanitarie erogate. La seconda riguarda il superamento
della logica di pronto soccorso come unica possibilità di accesso all'ospedale, facendo
così più spazio alla possibilità di disporre di ricoveri programmati. La terza è relativa
alla formazione continua del personale sanitario orientata a promuovere l'attenzione
all'approccio integrato al paziente. Infine, la quarta è volta a promuovere il concetto
di economicità al fine di garantire servizi adeguati e interventi raggiungibili e fruibili
da tutti i cittadini in una logica di ottimizzazione dell'impiego delle risorse.
PagInE 4
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento/organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo/descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale internazionale
CITAZIONI: presenti
116
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.2
TITolo
Analisi della mobilità passiva relativa all’ortopedia in Provincia di Trento
ParTEcIPanTI
Ettore Demattè, Giorgio Bianchini, Luciano Bertoldi, Daniela Aldovini
InDIcE
1. Introduzione; 2. Definizione di mobilità sanitaria; 3. Scopo del lavoro; 4. Gli aspetti
normativi; 5. Analisi delle mobilità passiva in Ortopedia nell’ambito provinciale; 6. Gli
interventi collettivi; 7. Conclusioni; . Bibliografia.
aBSTracT
Uno punti principali che riguarda la riforma del sistema sanitario è la mobilità sanitaria,
cioè l'usufruire di prestazioni sanitarie in una regione o Provincia Autonoma diversa da
quella di residenza. La tesi si focalizza sull'analisi della mobilità passiva (emigrazioni di
residenti verso strutture sanitarie extraregionali o extraproviciali), relativa all'ortopedia
della Provincia di Trento, confrontando i dati con altre realtà e valutandone i possibili
correttivi. La mobilità è un problema di notevole rilevanza per la sanità trentina per
gli elevati costi correlati in continuo aumento. A fronte di ciò, viene realizzata un'analisi
dei costi dei DGR più rilevanti: l'ipotesi di costo globale è stata confrontata con
gli importi corrisposti ad altre regioni del 2002 per la compensazione della mobilità.
Le difficoltà si sono riscontrate nel controllo dei costi indiretti, che non dipendono
dall'organizzazione dei reparti ortopedici. Oltre ai costi, la mobilità passiva risulta
insufficiente dal punto di vista dell'impiego di risorse umane. Dall'analisi dei costi
ne emerge la convenienza economica nel potenziare il Sistema ortopedico trentino,
rispetto alle ipotesi di esternalizzazione verso altre Regioni dell'attività di ricovero in
reparti ortopedici.
PagInE 50
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale/analisi dei costi
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
117
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.3
TITolo
Organizzare il trattamento di patologie croniche ad alta rilevanza sociale ed economica: il
caso di insufficienza renale cronica e delle malattie reumatiche. Ambulatorio dedicato per
il trapianto renale e per l’artrite reumatoide: fattibilità di un ambulatorio integrato per
i LES. Il bambino con malattia cronica severa: un’esperienza di attivazione di assistenza
domiciliare e integrata
ParTEcIPanTI
Cristina Andreotti, Giuseppe Paolazzi, Ermanno Baldo
InDIcE
Parte prima – AMBULATORIO PER IL TRAPIANTO RENALE: 1. Capitolo I; 2. Capitolo II. Parte
Seconda – AMBULATORIO LES: 1. Introduzione; 2. Obiettivo della tesi. PROTOCOLLO ARTRITE
REUMATOIDE: 3. Introduzione; 4. Artrite precoce; 5. Approccio attuale al trattamento; 6. Il
piano terapeutico; 7. Proposte attuattive; . Conclusioni; 9. Bibliografia; 10. Tabelle. Parte
terza – 1. Introduzione; 2. L’assistenza domiciliare integrata; 3. Un’esperienza di attivazione di
assistenza domiciliare intergrata nel Distretto della Vallagarina; 4. Conclusioni; 5. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi analizza le possibili modalità organizzative di tre patologie ad alta rilevanza sociale
ed economica: l’insufficienza renale cronica, le malattie reumatiche e il bambino con malattia
cronica severa. Per quanto riguarda l’insufficienza renale cronica, la tesi valuta la produttività
sociale ed economica di un ambulatorio dedicato per il trapianto renale all’interno
della U.O. di Nefrologia e Dialisi dell’APPS della Provincia di Trento attraverso un’analisi
di costo/risultato. Dall’analisi dei costi risulta che l’ambulatorio è in grado di generare
un consistente risparmio di risorse garantendo un buon livello di prestazioni sanitarie
erogate. Per le malattie reumatiche viene verificata la fattibilità della realizzazione di un
ambulatorio dedicato per il LES, il quale viene confrontato con un protocollo assistenziale
integrato per l’Artrite Reumatoide. Dallo studio emerge che l’attuale organizzazione della
Reumatologia non può rendere agevole l’introduzione di ambulatori dedicati. Occorrerebbe
un’organizzazione maggiormente integrata tra le figure professionali coinvolte. L’ambulatorio
dedicato garantisce una specializzazione maggiore del medico che lavora nel contesto
di una patologia. Infine, per quanto riguarda il bambino con malattia cronica severa, viene
descritta un’esperienza di attivazione di assistenza domiciliare integrata (ADI) che riguarda
un soggetto affetto da Amiotrofia spinale tipo 1. In particolare, viene considerato un caso
reale al quale viene applicato un percorso ADI: da un lato si rileva una migliore gestione
dei problemi respiratori, dall’altro si manifesta il problema della sopravvivenza legata
all’uso di una strumentazione e di un impegno assistenziale multiprofessionale complesso.
PagInE 63
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliara
TIPO DI LAVORO:descrittivo/propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
11
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QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.4
TITolo
Valutare i medici: missione (im)possibile? Teoria e prassi nell’esperienza dell’Azienda
Provinciale per i Servizi Sanitari di Trento
ParTEcIPanTI
Enrico Baldantoni, Cesare Grandi, Giovanni M. Guarrera, Amelia Marzano, Marco Scillieri
InDIcE
1. Introduzione; 2. La valutazione dei medici: la teoria; 3. La valutazione dei medici: il
contesto; 4. L’Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari; 5. L’APSS e il modello EFQM; 6. Il
processo di valutazione dei medici: la pratica; 7. Il processo di valutazione dei medici: i
cinque interrogativi; . Valutazione delle valutazione; 9. Conclusioni di carattere generale;
10. Allegati; 11. Bibliografia.
aBSTracT
Dopo aver delineato le caratteristiche dei sistemi di valutazione del personale e in particolare
i sistemi di valutazione dei dirigenti medici il lavoro si focalizza sul processo
di valutazione della dirigenza medica che qualifica l’esperienza dell’APSS di Trento. Di
quest’ultimo, inserito nel più generale contesto dell’approccio EFQM, si descrivono analiticamente
le metodologie e gli strumenti operativi concretamente implementati in azienda.
La parte centrale del lavoro analizza i risultati ottenuti in azienda a seguito del processo
di valutazione con tre principali obiettivi: a) analizzare quantitativamente la varietà di
utilizzo della scala di valutazione, b) valutare la percezione del processo di valutazione
da parte dei valutatori di prima istanza e da parte dei valutati, c) valutazione del costo
opportunità del processo di valutazione. Nelle conclusioni vengono presentati i risultati
della ricerca svolta che evidenziano i punti di forza e le criticità del processo valutativo
e si delineano possibili linee di sviluppo future.
PagInE 52
claSSIFIcaZIonE
MATERIA organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
119
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.5
TITolo
Analisi economico sociale e proposta di un percorso diagnostico terapeutico integrato
(P.S. Urologia) nella gestione colico renouterale per calcolosi
ParTEcIPanTI
Giampaolo Berlanda, Gianluigi Failoni, Alessandro Reich, Maria Rita Rossi
InDIcE
1. Introduzione; 2. Eziologia; 3. Sintomatologia; 4. Obiettivi; 5. Materiale e Metodi; 6.
Percorso attuale; 7. Paziente in Urologia; . Accertamenti diagnostici e terapeutici nel
paziente con colica renale; 9. Analisi dei costi; 10. Analisi e costi standard per singolo
paziente; 11. Proposte migliorative; 12. Considerazioni conclusive.
aBSTracT
La tesi si pone l'obiettivo di analizzare, sotto il profilo clinico e gestionale, le problematiche
sanitarie legate alla colica renale al fine di sperimentare possibili percorsi di
miglioramento qualitativo-assistenziale. A riguardo, vengono presi in considerazione i
pazienti visitati nel pronto soccorso S.Chiara nell'anno 2003. In relazione a ciò, viene
descritto il percorso clinico di un paziente e vengono rilevati i costi per ogni singola
prestazione sanitaria (costo personale medico, infermieristico, personale ausiliario,
visita specialistica). Dall'analisi emergono alcune proposte di integrazione: per esempio
sarebbe opportuno realizzare l'esame ecografico presso l'urologo, invece di eseguirlo nel
reparto di radiologia; inoltre, si potrebbe inviare il paziente in consulenza urologica direttamente
dal triage qualora si manifesti l'urgenza di una visita specialistica in suddetto
reparto; infine, si potrebbe dimettere il paziente direttamente dal Pronto Soccorso con
il successivo accesso alla visita specialistica urologica ambulatoriale programmata con
RAO. Oltre al contenimento dei costi indiretti e dei tempi, queste tre proposte avrebbero
un riscontro positivo per quanto riguarda la soddisfazione dell'utente. Affinché vengano
realizzati i correttivi volti al miglioramento delle prestazioni del servizio urologico, è
necessario una efficace formazione del personale sanitario coinvolto.
PagInE 29
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: presenti
120
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.6
TITolo
La valutazione costi/benefici della vaccinazione antipneumococco 23V nella popolazione
trentina di età superiore ai 65 anni
ParTEcIPanTI
Valter Carraro, Angelo Giovanazzi, Roberto Pancheri, Franco Fasoli
InDIcE
1. Obiettivi e premessa metodologica; 2. La malattia e la vaccinazione; 3. Materiali e
metodi; 4. Risultati; 5. Conclusioni; 6. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi propone un'analisi costi-benefici dell'introduzione di una vaccinazione per
la prevenzione di patologie da Streptococcus Pneumoniae nella popolazione della
Provincia autonoma di Trento con età superiore ai sessantacinque anni. In un primo
momento vengono esposti i dati riguardanti le patologie più rilevanti dal punto di vista
pragnostico e delle spese sanitarie derivanti dalle infezioni di pneumococco e i dati
di ospedalizzazione per polmonite a livello provinciale. Per tutti i dati rappresentati
viene realizzata un'analisi dei costi e un'analisi dei costi-benefici relativi all'introduzione
del nuovo tipo di vaccinazione. La valutazione è riferita a un periodo di sei anni
dall'introduzione del programma di vaccinazione (VA) ed è strutturata in quattro parti:
stima dei casi ospedalizzati in assenza di VA, stima dei costi per la VA, stima dei costi
per ospedalizzazione per anno evitati con la VA e raffronto dei costi ospedalieri evitati
con i costi della VA. I risultati dell'analisi possono affermare che inizialmente l'introduzione
del nuovo vaccino comporterebbe un rilevante carico di spesa, alla quale, però,
farebbero seguito risultati positivi in termini di salute e di vantaggi economici. Infatti
l'analisi dimostra come i costi sanitari dovuti ai soli ricoveri ospedalieri giustifichino
l'introduzione della vaccinazione; inoltre, è del tutto plausibile che l'intervento vaccinale
ridurrà anche il numero dei casi di polmonite non ospedalizzati con un conseguente
abbattimento dei costi sanitari legati a visite mediche e terapie condotte a livello
domiciliare e in strutture sanitarie o assistenziali non ospedaliere.
PagInE 34
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi costi-benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo/sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
121
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.7
TITolo
Profili di valutazione preparatoria. Aspetti clinici e organizzativi per una razionale
utilizzazione delle risorse
ParTEcIPanTI
Vincenzo Cutrupi, A. Giulio Castellani, Costantino Dilberis, Marco Rigamonti
InDIcE
1. Introduzione; 2. Stato dell’arte dei profili di valutazione preparatoria; 3. Elaborazione;
4. Conclusioni; 5. Tavole e figure; 6. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi propone uno schema organizzativo che possa consentire una maggiore efficienza
nella gestione di alcune importanti patologie al fine di snellire la valutazione preoperatoria
razionalizzando l'utilizzo delle risorse. In primo luogo, il progetto si prefigge di
elaborare una proposta di richiesta di base del pannello delle indagini di valutazione
preoperatoria che mira a eliminare le richieste di parametri superflui al fine di ottenere
un contenimento della spesa sostenuta senza compromettere la sicurezza dei pazienti.
Questo viene realizzato consultando il materiale presente nella letteratura e realizzando
un confronto fra figure professionali diverse coinvolte nella valutazione del rischio
operatorio. In seguito, viene esposto lo schema organizzativo e di coordinamento tra
le Unità Operative e i Servizi coinvolti che vuole soddisfare le richieste dell'utenza e di
ottimizzare i flussi di lavoro della valutazione preoperatoria. Sono previste quattro fasi
per la realizzazione del progetto: pianificazione, applicazione sperimentale, verifica e
applicazione formale. Dalla ricerca risulta che l'adozione di questo profilo properatorio
comporterebbe una consistente riduzione delle prestazioni da effettuare con ricadute
positive in termini di spesa, termini organizzativi e carichi di lavoro.
PagInE 36
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO descrittivo-propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
122
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.8
TITolo
Linee guida organizzative sul trattamento della patologia erniaria in Day Surgery nell’ambito
aziendale
ParTEcIPanTI
Daniela Cazzolli, Nino Natale
InDIcE
Parte prima – 1. Premessa; 2. Introduzione; 3. Aspetti organizzativi generali; 4. Vantaggi
della Day Surgery; 5. La qualità della prestazione in Day Surgery; 6. Metodo di
valutazione; 7. La Day Surgery nell’APT; . L’indicazione alla Day Surgery. Parte seconda
– 1. La fase del Prericovero; 2. La fase del Ricovero; 3. La fase Operatoria; 4. La fase
Postoperatoria e la Dimissione; 5. Proposte di miglioramento; 6. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi esamina alcuni aspetti critici dello svolgimento dell'attività di Day Surgery al
fine di migliorare l'assistenza ai pazienti sottoposti a un intervento chirurgico, il cui
percorso si sviluppa in un arco di poche ore soltanto. Il lavoro è diviso in due parti:
la prima descrive formalmente l'attività di Day Surgery (organizzazione, valutazione,
vantaggi, qualità, esperienza della Provincia di Trento), la seconda affronta la Day
Surgery dal punto di vista del servizio assistenziale offerto al paziente (fase di prericovero,
ricovero, preoperatoria, postoperatoria...) Infine, vengono proposti alcuni
correttivi volti al miglioramento dell'attività di Day Surgery: corsi di aggiornamento per
il personale infermieristico, un ambulatorio anestesiologico, un reparto di posti letto
scorporati e separati dalla degenza ordinaria, una seduta di sala operatoria per lo meno
settimanale, un archivio centralizzato e informatizzato per le cartelle cliniche della DS,
l'ampliamento del servizio ambulatoriale per gli studi di valenza retrospettiva e favorire
il miglioramento della collaborazione all’interno dell’Unità Operativa di Cardiologia per
l'accesso ai servizi ambulatoriali specialistici.
PagInE 47
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo e propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
123
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

QUInTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 5.9
TITolo
Attività cardiologia in Trentino: analisi del fabbisogno e delle risorse disponibili; organizzazione
di una rete cardiologia provinciale
ParTEcIPanTI
Luigi Battaia, G. Battista Durante, Guido Piazza
InDIcE
1. Premesse; 2. Scopo; 3. Struttura e organizzazione funzionale della cardiologia; 4.
Obiettivi della rete cardiologia; 5. La struttura cardiologia in Italia; 6. Epidemiologia
nazionale e regionale; 7. Epidemiologia Provincia autonoma di Trento; . Proposte per
la realizzazione di una rete cardiologia integrata provinciale; 9. Bibliografia.
aBSTracT
L'obiettivo della tesi attiene alla realizzazione di un progetto per la creazione di una
rete intergrata del Servizio di Cardiologia provinciale al fine di garantire un servizio
che eroghi prestazioni sanitarie soddisfacenti i bisogni dell'utenza. Inoltre, il servizio
dovrebbe favorire un maggior grado di collaborazione tra la varie strutture sanitarie al
fine di poter razionalizzare al meglio l'utilizzo delle risorse. I documenti di riferimento
per realizzare la proposta sono i seguenti: Linee Guida della Federazione Italiana di
Cardiologia e il Documento del Gruppo di Lavoro della Commissione del Dipartimento
Cardiovascolare di Trento. La logica del modello di rete è quella del percorso assistenziale
definito per tipo di patologia: il modello di assistenza pone due condizioni: garantire un
elevato standard di qualità durante tutto il percorso assistenziale e ottimizzare l’utilizzo
delle risorse disponibili. In termini operativi il modello è articolato da diverse parti:
definizione la funzione della rete sul Territorio, del ruolo della Guardie Mediche e dei
Medici di Medicina Generale, delle modalità di trasferimento dei pazienti, dei percorsi
assistenziali, degli esami da effettuare presso l'U.O. di Medicina Interna, del percorso
formativo svolto dai Medici Internisti, dello standard assistenziale dei reparti, degli
strumenti di integrazione da utilizzare tra lo U.O. di Medicina Interna e della Cardiologia
di Trento e Rovereto e, infine, l'ottimizzazione delle risorse disponibili.
PagInE 60
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
124
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.1
TITolo
Analisi dei costi del paziente con insufficienza respiratoria: alla degenza U.O. pneumologica
al trattamento domiciliare
ParTEcIPanTI
Alessandro L. Salvaterra, Mario Prandini, Enrico Barozzi
InDIcE
1. Sommario; 2. Introduzione; 3. L’insufficienza respiratoria cronica; 4. Epidemiologia
della BPCO; 5. Dimensione economica e sociale della BPCO; 6. Epidemiologia OSAS; 7.
Dimensione economica e sociale dell' OSAS; . Costi del paziente con IRC dalla degenza
al domicilio; 9. Ossigenoterapia a lungo termine domiciliare (OTLT); 10. Ventiloterapia
domiciliare a lungo termine (VMD); 11. Aspetti applicativi della ossigeno ventiloterapia
in provincia di Trento; 12. Svolgimento dell’attività di ossigeno-ventiloterapia domiciliare
in provincia di Trento; 13. Costi dell' ossigeno terapia domiciliare; 14. Costi della
ventiloterapia domiciliare; 15. La ventilazione domiciliare nei pazienti affetti da OSAS;
16. Organizzazione della attività di diagnosi, terapia e follow-up del paziente OSAS; 17.
Analisi dei costi delle prestazioni per la diagnostica dell' OSAS; 1. interventi per il contenimento
dei costi relativi a OTLT e VMD; 19. Interventi per il contenimento dei costi
relativi a OSAS; 20. Conclusioni; 21. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi affronta sotto diversi profili due patologie complesse, quali la Broncopatia cronica
ostruttiva (BPCO) e L'Obstructive Sleep Apnoea Sindrome (OSAS), che presentano il più
rilevante impatto epidemiologico fra le patologie che creano Insufficienza Respiratoria
Cronica (IRC). In particolare, vengono rilevate per entrambe le patologie: l'epidemiologia, i
costi socio-economci, il numero di DGR in cui è stata utilizzata la ventilazione per pazienti
nel 2003 e il costo effettivo della ventilazione per paziente nel medesimo anno. Inoltre,
per la OSAS vengono presi in considerazione altri studi che riguardano: l'analisi dei costi
delle prestazioni per la diagnostica e dei follow-up domiciliare dei pazienti in ventilazione.
Infine, vengono riportate alcune proposte per un recupero di efficienza organizzativa nella
gestione del paziente BPCO e OSAS con particolare riferimento alle modalità e alle strutture
adatte al trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta durante le riacutizzazioni, alla
ventilazione domiciliare nei pazienti con OSAS. I miglioramenti se si è in grado di garantire
un servizio assistenziale eccellente: a riguardo, l'assistenza domiciliare integrata e l'ospedalizzazione
domiciliare sono state identificate dai vari piani sanitari quali strumenti utili
per garantire permanenza a domicilio dei pazienti con grande insufficienza respiratoria.
PagInE 107
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi dei costi
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
125
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.2
TITolo
La gestione della residenzialità psichiatrica nel dipartimento di psichiatria: appropriatezza
ed esiti
ParTEcIPanTI
Roberto Pergher
InDIcE
1. Introduzione; 2. Obiettivi dell’analisi; 3. Identificazione dei costi; 4. Discussione e
conclusioni; 5. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si pone l'obiettivo di realizzare un'analisi dei costi relativa alle strutture psichiatriche
non ospedaliere della Provincia di Trento, facendo particolare riferimento al
distretto della Vallagarina e a due strutture di valenza provinciale, quali Maso S. Pietro
e Villa S. Pietro. In particolare vengono realizzate una descrizione e un confronto tra
le due diverse strutture psichiatriche che caratterizzano la provincia, le strutture di
tipo A e di tipo B. Dall'analisi emergono alcune riflessioni e possibili accorgimenti
per migliorare l'organizzazione delle strutture psichiatriche: si dovrebbe incrementare
l'offerta di strutture residenziali in quanto il numero di pazienti che necessitano di
questi supporti sono in continuo aumento, sarebbe necessario per i pazienti grevemente
disabili scorporare il costo sanitario dal costo sociale da imputare o ai comuni
e ai pazienti stessi e stabilire dei criteri di appropriatezza dei casi relativi alle diverse
tipologie di pazienti, si dovrebbe fare di tutto affinché i servizi elaborino strategie
terapeutiche che prevedano il mantenimento del paziente nel suo naturale ambiente
i vita e, infine, dovrebbero essere elaborate delle modalità organizzative che rendano
possibile la collaborazione tra servizi psichiatrici e servizi sociali al fine di affrontare
globalmente i bisogni dei pazienti.
PagInE 37
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi dei costi
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: un componente e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
126
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.3
TITolo
Organizzazione dipartimentale della medicina trasfusionale nella Provincia Autonoma
di Trento: progetto di informatizzazione per la gestione della raccolta e distribuzione
del sangue su tutto il territorio provinciale
ParTEcIPanTI
Paola Boccagni, Franco Marafioti
InDIcE
1. Organizzazione del Dipartimento di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale (DIMT);
2. La situazione attuale del sistema informativo nel DIMT; 3. Quadro normativo e legislativo
di riferimento; 4. Il progetto; 5. Economicità del progetto; 6. Conclusioni; 7. Bibliografia.
aBSTracT
Lo scopo della tesi attiene alla stesura di un progetto di riorganizzazione della complessa
attività del DIMT (dipartimento funzionale per la regolazione delle attività di medicina
trasfusionale) attraverso l'ausilio della tecnologia informatica. Infatti, il progetto
prevede l'implementazione di un nuovo sistema informatico dando particolare valenza
alla messa in rete di tutte le strutture trasfusionali, alla scelta del software, all'impatto
economico derivante dall' innovativa tecnologia informatica e alla valutazione della
soluzione più vantaggiosa in termini di costo (comprare o noleggiare) per l'acquisizione
delle frigoemoteche, tenendo presente gli obiettivi di budget. L'introduzione del sistema
informatico dipartimentale porterebbe rilevanti vantaggi per la razionalizzazione della
raccolta, l'elaborazione e lo scambio di tutte le informazioni necessarie per l'esercizio
delle funzioni del Dipartimento di Medicina Trasfusionale provinciale che non può
prescindere dall'avere un'informazione tempestiva, affidabile e pertinente e di facile
accesso. Inoltre, il nuovo sistema informatico permetterebbe la creazione di legami e
connessioni tra i diversi elementi del sistema. Per quanto riguarda l'introduzione delle
frigoemoteche, queste porterebbero miglioramenti in termini di sicurezza delle trasfusioni,
visibilità e tracciabilità delle operazioni, riduzione del numero di viaggi per il
trasporto delle unità di sangue dal centro verso la periferia e viceversa, riduzione del
50% dei tempi di attesa per la disponibilità di sangue, ottimizzazione della gestione
del sangue e controllo dei tempi di percorrenza del sangue.
PagInE 57
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: descrittivo-innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
127
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.4
TITolo
Valutazione costi-benefici dell’introduzione nella pratica clinica di nuove tecnologie:
il caso degli stent ricoperti di farmaco nell’interventistica cardiologia
ParTEcIPanTI
Roberto Bonmassari, Carla Sartori, Luca Del Dot, Maurizio Del Greco
InDIcE
1. Introduzione; 2. Razionale e obiettivi dello studio; 3. Metodi; 4. Risultati; 5. Discussione;
6. Limiti dello studio; 7. Conclusioni; . Bibliografia.
aBSTracT
Lo scopo della tesi attiene alla valutazione dell'impatto clinico ed economico dell'introduzione
dei DES nel trattamento della stenosi coronaria secondo i criteri adottati
presso il laboratori di cardiologia interventistica all'ospedale S.Chiara di Trento. In
particolare, si tratta di assumere la decisione di proseguire con le prassi esistenti,
oppure di estendere o ridurre l'adozione dei DES ad una porzione rispettivamente
maggiore o inferiore della popolazione dei pazienti coronarici. Dall'analisi risulta che
l'implementazione dei DES risulta paradigmatica in quanto rappresenta una tecnologia
sanitaria a costi elevati. Nel presente lavoro con l'introduzione del DES limitata a una
popolazione ad alto rischio, a fronte di un miglioramento clinico, il costo aggiuntivo
del dispositivo non è stato ammortizzato dai minori costi legati alla riduzione della
restenosi e alla riduzione degli interventi cardiochirurgici. Sfavorevole a tale approccio
risulta anche l'analisi costo-efficacia.
PagInE 63
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi costi-benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
12
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.5
TITolo
Progetto di ottimizzazione dell’attività di colposcopia nell’ambito dello screening provinciale
di secondo livello per il carcinoma della cervice uterina
ParTEcIPanTI
Patrizia Casellato, Roberto Togni, Bruna Zeni
InDIcE
1. Premessa; 2. Introduzione; 3. Indirizzi organizzativi e modalità di attuazione del
programma di screening del carcinoma del collo dell’utero mediante pap-test; 4. Il ruolo
della colposcopia; 5. Il controllo di qualità in colposcopia; 6. Obiettivo del progetto;
7. Discussione; . Conclusioni; 9. Allegati; 10. Glossario; 11. Bibliografia.
aBSTracT
L'obiettivo della tesi attiene alla realizzazione di un progetto provinciale che riguarda
lo screening pap-test, compreso il secondo livello (colposcopia), per la predisposizione
di un percorso per l'ottimizzazione dell'attività dei centri di colposcopia sul territorio.
La prima parte della tesi descrive in dettaglio le dimensioni della patologia neoplastica
cervicale, mentre la seconda parte espone il progetto di riorganizzazione delle attività
sopraelencate prendendo in considerazione, soprattutto, i carichi di lavoro ed eventuali
esigenze di attrezzature e di formazione del personale con i relativi costi. In particolare,
il progetto ambisce, attraverso un processo di quality control e una standardizzazione
delle metodiche colposcopiche diagnostiche e terapeutiche in un contesto ambulatoriale
adeguato, all'ottimizzazione del progetto di Screening Provinciale del Carcinoma
del collo dell'utero, garantendo un training costante e un aggiornamento continuo
degli operatori. Questo viene privilegiato per rendere possibile un monitoraggio delle
attività e per redigere reports attendibili assicurando prestazioni di buon livello per
l'utenza femminile.
PagInE 45
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
129
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.5
TITolo
Ambulatorio per la prevenzione e la cura dell’uremia. Valutazione economico-sociale
del trattamento medico dell’insufficienza renale cronica avanzata a confronto con la
terapia dialitica nella Provincia di Trento. Analisi costo-benefici
ParTEcIPanTI
Cristina Comotti, Rosario Midiri
InDIcE
1. Introduzione; 2. L’insufficienza renale cronica terminale (uremia) e la dialisi; 3.
L’espansione del trattamento dialitico e il contenimento dei costi: soluzioni possibili;
4. L’ambulatorio per la prevenzione e cura dell’uremia; 5. La gestione dell’ambulatorio
uremico; 6. La valutazione economico sanitaria del passaggio in cura dall’ambulatorio
uremico alla dialisi. Analisi costi-benefici; 7. La qualità di vita del malato in pre-dialisi e
l’informazione-educazione terapeutica; . Discussione; 9. Bibliografia; 10. Appendice.
aBSTracT
L'impatto dell'uremia e delle sue complicanze è destinato ad assumere dimensioni sempre
più allarmanti soprattutto per il difficile contenimento dei costi sanitari e del numero
di pazienti in dialisi è in continua crescita. A riguardo, la presente tesi si prefigge
di valutare una possibile soluzione al contenimento dell'espansione del trattamento
dialitico e dei suoi costi mediante l'ottimizzazione della terapia. In particolare, viene
realizzata un'analisi costi-benefici al fine di valutare se sia conveniente sostenere il
trattamento del paziente nell'ambulatorio di prevenzione presso l'U.O. di Nefrologia e
dialisi, che rallenta l'ingresso del paziente in dialisi, mediante la tecnica di valutazione
Cba. Dall'analisi emerge che ogni paziente che ritarda il passaggio dall'ambulatorio per
la prevenzione e cura dell'uremia a un trattamento di dialisi comporta un rilevante
beneficio, traducibile in un considerevole risparmio (23.47,69 euro all'anno). Per
raggiungere questi risultati incoraggianti è necessario che alle spalle ci sia un sistema
di cura organizzato, garantito da un team multidisciplinare che consenta l'applicazione
di trattamenti terapeutici intensivi conformi alle linee guida nazionali e internazionali.
PagInE 77
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi costi-benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
130
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.6
TITolo
Gestione del paziente con dolore secondo le raccomandazioni del Comitato “Ospedale
senza dolore”. Applicazione sperimentale in tre divisioni internistiche dell’Azienda
sanitaria e continuità nel territorio
ParTEcIPanTI
Michelina Monterosso, Alessandro Bertagnolli, Marta Dalfollo, Fabrizio Fedrizzi, Maria
Grazia Simone
InDIcE
1. Introduzione; 2. Il Comitato Ospedale Senza Dolore della Azienda Provinciale per i
Servizi Sanitari della Provincia Autonoma di Trento; 3. Applicazione delle raccomandazioni
del COSD; 4. Continuità delle cure – Indagine presso il Distretto di Trento e Valle
dei Laghi; 5. Conclusioni; 6. Allegati; 7. Bibliografia.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene allo sviluppo di un progetto per il miglioramento continuo
della qualità dell'assistenza erogata dai servizi sanitari aziendali attraverso un processo
continuo di pianificazione, di attuazione, verifica sistematica e standardizzazione dei
risultati raggiunti. In particolare, viene fatto riferimento al tema della gestione del
dolore, il quale trova riscontro sia nella pratica clinica che nella letteratura scientifica
riportata nella prima parte del presente lavoro. Il progetto fa riferimento all'esplicitazione
delle attività del Comitato Ospedale senza Dolore (COSD), struttura istituita
dall'APPS preposta alla gestione del dolore dei pazienti sotto diversi profili. In particolare,
il comitato deve costantemente farsi promotore: della formazione degli operatori
sanitari, della previsione di azioni correlate al miglioramento della gestione del dolore,
dell’elaborazione e diffusione di protocolli per il trattamento del dolore, della valutazione
del livello di applicazione delle raccomandazioni e dell'efficacia del controllo del
dolore e della restituzione regolare dei dati relativi al personale delle attività operative.
Inoltre, le attività del COSD rientrano in un sistema coordinato, coerente e diffuso di
comportamenti clinici, di assetti organizzativi, di responsabilità, di procedure che consentono
di soddisfare nel miglior modo possibile le esigenze e le aspettative dell'APPS.
PagInE 7
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
131
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.7
TITolo
Progettazione e realizzazione dello screening mammografico della Provincia di Trento
ParTEcIPanTI
Sabino Della Sala, Vittorio Manera
InDIcE
1. Introduzione; 2. Situazione antecedente allo Screening; 3. Criteri generali; 4. Modalità
operative; 5. Realizzazione e risultati del primo anno di attività; 6. Gradimento
del programma di Screening da parte delle utenti; 7. Bibliografia.
aBSTracT
Il percorso di prevenzione del carcinoma alla mammella assume un’importanza rilevante
in relazione alla possibilità di ridurre il tasso dei soggetti affetti di tumore al
seno e il tasso di mortalità relativo a questa patologia. Nel territorio della Provincia
di Trento è stato avviato il programma di Screening mammografico esteso a tutta la
popolazione trentina residente, tenendo presenti le linee guida dettate dalla normativa
nazionale. A fronte di ciò, la presente tesi si pone l’obiettivo di valutare i risultati fino
a ora conseguiti dallo Screening Mammomagrafico provinciale, sia in riferimento alla
fase di proposta di un programma molto ampio nella sua estensione e sia per quanto
concerne il beneficio raggiunto nella popolazione. La fase propositiva del programma
di Screening prevede la creazione di un centro di riferimento, al quale viene affidato
l’onere di gestire gli inviti per l’intera popolazione femminile del Trentino. Inoltre, si
prevede l’attuazione di presidi ospedalieri che adottino criteri per la realizzazione degli
esami preventivi: sono previsti, infatti, esami di primo e secondo livello (che prevede
un approfondimento clinico-strumentale rispetto al primo). Per quanto concerne la
soddisfazione da parte dell’utenze rispetto al programma di prevenzione del carcinoma
della mammella, i dati raccolti testimoniano un buon livello di soddisfacimento rispetto
al programma di Screening mammografico.
PagInE 116
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: innovativo-sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
132
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.8
TITolo
Progetto integrato di cartella clinica e basi per l’informatizzazione e la creazione di
linee guida “cost effective” autoaggiornanti
ParTEcIPanTI
Maurizio Rosati, Carlo Segatta
InDIcE
1. Scopo del lavoro; 2. Riferimenti normativi; 3. Definizione “Mission”; 4. Definizione
Obiettivi; 5. Basi di informatizzazione; 6. Modalità lavoro; 7. Costi gestione attuale;
. Costi riorganizzazione; 9. Ricadute organizzative; 10. Valutazioni economiche; 11.
Conclusioni; 12. Tabelle; 13. Modulistica commentata.
aBSTracT
Lo scopo della tesi è la realizzazione di una cartella clinica capace di controllare per
ogni utente i dati anagrafici, anamnestici e tutte le informazione riguardanti lo stato
di salute dal momento di ricovero alla dimissione. Si valuta l'impatto dell'implementazione
dal punto di vista gestionale ed economico. Operativamente si prevede la
realizzazione di: una scheda per la raccolta dei dati, un diario medico, infermieristico
e fisioterapico, una scheda consulenze, una cartella fisioterapica, una base di informatizzazione,
un sistema di gestione automatica dei DGR e linee guida. Tutto questo con
lo scopo di realizzare una cartella clinica integrata. Dall’analisi economica risulta che
la ristrutturazione organizzativa attraverso la cartella informatizzata consegue alcuni
vantaggi: riduzione e uniformità della documentazione con conseguente riduzione dei
costi, risparmio dei tempi di consultazione, di verifica, di archiviazione, di assistenza,
di amministrazione, di gestione, ecc. Inoltre, la razionalizzazione della cartella clinica
ha contribuito a consolidare la basi per la riorganizzazione gestionale dell'Ospedale
relativa a: orientamento al lavoro di equipe, coinvolgimento delle varie figure professionali,
individuazione di percorsi utili alla riduzione dei rischi di errore, ecc.
PagInE 65
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale – analisi costi e benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: innovativo-sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
133
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SESTa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 6.9
TITolo
Processi, strumenti e metodi di integrazione nelle strutture di prevenzione dell’APSS
ParTEcIPanTI
Sandro Guella, Graziano Maranelli, Anna Maria Moretti, Maria Grazia Zuccali, Manuela Spaccini
InDIcE
1. Premessa; 2. L’integrazione come “problema” del Dipartimento di Prevenzione; 3.
I servizi di prevenzione in Provincia di Trento; 4. Integrazione dei servizi di prevenzione;
5. Percorsi di integrazione nell’Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari; 6.
Alcuni esempi di integrazione; 7. Educazione e salute: un esempio di integrazione; .
Bibliografia essenziale.
aBSTracT
La tesi persegue l’obiettivo di applicare gli strumenti di integrazione nelle strutture di
prevenzione dell’APPS. In particolare, vengono analizzati i bisogni di prevenzione nelle
strutture sanitarie situate nel territorio della Provincia di Trento, tenendo presenti i
criteri di appropriatezza, economicità e qualità delle prestazioni offerte al cittadino.
In seguito, vengono rilevati gli strumenti gestionali e organizzativi affinché si possano
creare le possibilità e le opportunità di integrazione tra alcune delle funzioni di prevenzione
(sistema budget, collaborazioni intersettoriali, strutture dipartimentali, linee
guida, gruppi di lavoro, progetti, strumenti formativi...). Viene data particolare valenza
all’applicazione degli strumenti integrativi nell’educazione alla salute, rispetto ai quali
vengono individuati i punti di forza e debolezza. Per quanto concerne i punti di forza
l’integrazione tra servizi nell’educazione alla salute comporta un coordinamento delle
iniziative, valorizzazione delle professionalità, possibilità di confronto tra gli operatori,
riconoscimento dell’attività di pianificazione annuale di budget, visibilità delle iniziative
nei confronti della scuola, facilitazioni nei rapporti con la scuola, possibilità di creare
un sistema condiviso di realizzazione delle attività... Per quanto riguarda, invece, i
punti di debolezza si sono verificati un eccessivo irrigidimento delle attività a scapito
della creatività, limitazione dell’autonomia dei servizi, rischio di appesantire la struttura
organizzativa, difficoltà di coordinamento degli operatori… Infine, viene sottolineato
come la conoscenza della mission e delle vision da parte di tutti i livelli dell’Azienda
Sanitaria sia condizione necessaria affinché gli strumenti di integrazione coinvolgano
tutte le strutture interessate alla predisposizione del piano annuale strategico sanitario.
PagInE 69
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: cinque componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
134
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.1
TITolo
Il responsabile di struttura complessa e la rete dei processi: come governare il processo
decisionale assistenziale ADI/cure palliative (modello sperimentale-distretto
periferico)
ParTEcIPanTI
Mariangela Togni, Gianfranco Apruzzese, Luca Ottolini
InDIcE
1. Obiettivo; 2. Riferimenti normativi; 3. Il Modello sperimentale ADICP-distretto periferici;
4. La proposta operativa; 5. Il percorso del paziente; 6. Profili di ruolo e compiti;
7. Conclusioni; . Bibliografia.
aBSTracT
L’obiettivo della tesi attiene alla definizione del ruolo del Responsabile di Struttura
complessa dell'Unità Operativa Assistenza Territoriale (UOAT) nel governo della rete dei
processi del modello sperimentale di ADI-CP in un distretto periferico, individuando nel
Distretto Giudicarie e Rendena il distretto periferico di riferimento. Il progetto è diviso
in sei fasi: la prima prevede l’analisi delle risorse, delle modalità organizzative, delle
attività dei pazienti in assistenza domiciliare integrata (ADI) e dell’attività valutativa
disciplinare; la seconda definisce le azioni per individuare l’ADI; nella terza si procede
alla stesura del progetto operativo; la quarta e la quinta riguardano il coinvolgimento
dei medici di medicina generale, i pediatri e gli specialisti dell’ADI e la formazione degli
operatori; la sesta infine prevede la realizzazione del progetto (compito dell’UOAT). Il
progetto realizzato evidenzia come il modello ADI-CP proposto evidenzi alcune criticità
che dovranno essere attentamente monitorate dal medico coordinatore del processo
assistenziale (Responsabile UOAT): in particolare, questo deve verificare l’eventuale
assenza di personale sanitario con specifica formazione, la continuità assistenziale e
ritardi di attivazione dei servizi socio assistenziali.
PagInE 32
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: non presenti
135
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.2
TITolo
Progetto per un ambulatorio integrato uronefrologico per la gestione del paziente con
calcolosi renale
ParTEcIPanTI
Paola Campanini, Maurizio Mazzon
InDIcE
1. Introduzione; 2. Cenni fisiopatologici; 3. Epidemiologia sulla calcolosi urinaria; 4.
Diagnosi e trattamento della calcolosi urinaria; 5. Aspetti economici della calcolosi
urinaria; 6. Progetto per l’ambulatorio della calcolosi: organizzazione e costi; 7. Discussione;
. Conclusioni; 9. Bibliografia.
aBSTracT
Scopo della tesi è quello considerare l’impatto sulla salute e i costi economici connessi
alla creazione di un ambulatorio relativo alla patologia della calcolosi renale in Trentino.
In una prima fase, l’elaborato descrive la patologia in questione evidenziando l’epidemiologia,
le possibilità di cura e la diagnosi. In seguito, la patologia viene analizzata
dal punto di vista dei costi, a livello nazionale e internazionale, per la terapia sia preventiva
delle recidive che curativa. Infine, viene proposto un intervento organizzativo
che si focalizza sulla previsione dei pazienti dal punto di vista gestionale e sui costi
che comporterebbe la creazione dell’ambulatorio per coloro affetti dalla patologia in
questione. Dallo studio emerge che il trattamento della calcolosi urinaria nel Trentino
può essere migliorato attraverso una individualizzazione della calcolosi, dei fattori
favorenti la stessa e delle caratteristiche del paziente e sue aspirazioni. L’attuazione
del progetto potrebbe essere cost-effective.
PagInE 3
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi costi-benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo-propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
136
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.3
TITolo
Il responsabile di struttura complessa e le gestione delle competenze
ParTEcIPanTI
Paolo Olivieri, Ramondo Del Balzo, Paolo De Pieri, Dario Uber
InDIcE
1. Introduzione; 2. Gli aspetti teorici; 3. I contesti di applicazione; 4. La gestione del
personale centrata sul modello delle competenze; 5. Conclusione; 6. Bibliografia.
aBSTracT
Lo scopo della tesi concerne la descrizione del rapporto che lega il direttore di struttura
complessa al tema delle competenze, esplorando possibili sviluppi nel contesto del
Servizio Sanitario pubblico. Il lavoro è organizzato in tre parti: nella prima vengono
esposti alcuni concetti teorici riguardanti le competenze e chiarito il ruolo di direttore
di struttura complessa; nella seconda vengono esplicitate alcune considerazioni sulle
competenze, soprattutto per quanto riguarda la formazione di base; nella terza, infine,
viene descritto il modo in cui l’APPS imposta le fasi fondamentali del processo di
gestione del personale connesso al tema delle competenze. Il rapporto tra direttore di
struttura complessa e competenze, viene affrontato considerando due profili diversi:
la gestione delle competenze da parte del direttore di struttura complessa e il ruolo
di quest’ultimo nella gestione delle competenze del personale che opera nella struttura
alla quale egli è preposto. Il presente lavoro sottolinea come attualmente non è
riscontrabile una considerazione globale delle competenze all’interno dell’organizzazione
sanitaria e, proprio per questo motivo, ci si limita considerare le competenze
individuali, in quanto non si riescono a integrare le diverse professionalità presenti
nelle varie strutture sanitarie.
PagInE 122
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: leadership
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
137
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.4
TITolo
La mappa dei processi come strumento per il raggiungimento di obiettivi in un’ottica di
integrazione fra il servizio di alcologia, un consultorio, un servizio tossicodipendenze
ParTEcIPanTI
Maria Rosa Dimonte, Roberta Ferrucci, Luigi Pellegrini, Mauro Pongetti
InDIcE
1. Introduzione; 2. Servizio di Alcologia Vallagarina; 3. Servizio tossicodipendenze
APPS; 4. Consultorio Famigliare Vallagarina; 5. Algologia, Ser.T, consultorio APPS:
processi nei quali sono utili sinergia e la collaborazione tra servizi; 6. Conclusioni; 7.
Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si prefigge l’obiettivo di applicare lo strumento della “mappa dei processi” a tre
Servizi Distrettuali presenti nel territorio della Provincia di Trento al fine di migliorare il
Controllo di Gestione basato sulla programmazione, verifica e riprogrammazione annuale.
I tre Servizi Distrettuali considerati sono: il Servizio di Alcologia Vallagarina, il Consultorio
Famigliare Vallagarina e il Servizio aziendale per le tossicodipendenze Ser.T della
Provincia Di Trento che opera a livello distrettuale. Per ogni Servizio vengono descritte
le modalità organizzative delle prestazioni erogate e viene esplicitata l’applicazione
della mappa dei processi. Inoltre, vengono identificati i processi di integrazione tra i tre
Servizi distrettuali. La mappa dei processi proposta può effettivamente diventare uno
strumento per migliorare l’attività dei Servizi considerati in un’ottica di attenzione ai
bisogni, agli obiettivi, ai risultati garantendo migliore efficacia ed efficienza operativa
e, allo stesso tempo, essa può diventare strumento per uniformare la gestione dei vari
servizi garantendo equità territoriale di accesso alla popolazione e sinergie utili per
raggiungere obiettivi rilevanti.
PagInE 9
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale – controllo di gestione
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
13
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.5
TITolo
Riorganizzazione, razionalizzazione e ottimizzazione dell’attività dietetico-nutrizionale
nella rete ospedaliera e sul territorio della Provincia autonoma di Trento
ParTEcIPanTI
Carlo Pedrolli, Donato Donati, Giuseppe Pasolini, Silvano Tognoli
InDIcE
1. Introduzione; 2. La Provincia Autonoma di Trento; 3. Scopo della tesi; 4. Definizione
di attività dietetico-nutrizionale; 5. Strutture, risorse umane, impiego di materiali e
prestazioni erogate nel 2004; 6. Situazione attuale; 7. Proposta di riorganizzazione;
. Conclusione; 9. Bibliografia.
aBSTracT
La scopo della tesi attiene alla riorganizzazione e razionalizzazione dell’attività dietetico-nutrizionale
nella rete ospedaliera e nel territorio della PAT in relazione a due
aspetti organizzativi rilevanti: l’appropriatezza delle prestazioni e l’equità sociale. Il
presente lavoro è organizzato in quattro parti: nella prima vengono definite le attività
dietetico-nutrizionali, nella seconda vengono illustrate le disponibilità attuali di
risorse umane e l’utilizzo di quelle economiche, nella terza viene effettuata un’analisi
della situazione attuale (organizzazione, risorse finanziarie, personale, prestazioni…)
attraverso l’esplicitazione dei punti di forza e debolezza di tutte le componenti considerate
e, infine, nella quarta viene proposta la riorganizzazione dell’attività dietetico-nutrizionale
nella rete ospedaliera e nel territorio della Provincia di Trento. La
proposta riorganizzativa individua i seguenti interventi: attribuzione di un dietista per
ogni Presidio Ospedaliero e uno studio di un profilo di minima attività nutrizionale e
attribuzione all’UOC di Dietetica e Nutrizione Clinica di Trento della responsabilità di
coordinamento dell’attività dietetico-nutrizionale degli altri servizi. Questi accorgimenti
sono possibili mediante l’ausilio di alcuni strumenti, quali: l’adozione di un programma
informatico comune su tutto il territorio provinciale per gli aspetti clinici e gestionali,
per la predisposizione delle diete, per il teleconsulto e per l’organizzazione periodica
di corsi di aggiornamento del personale.
PagInE 61
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
139
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.6
TITolo
Approccio interdivisionale integrato al paziente con artropatia degenerativa di anca
e ginocchio: ipotesi di percorso diagnostico terapeutico tra standardizzazione e personalizzazione
ParTEcIPanTI
Ciro Guerriero, Giuseppe Sciso
InDIcE
1. Introduzione; 2. Dimensioni generali del problema; 3. Le risposte possibili; 4. Le
risposte nella PAT; 5. I percorsi attualmente seguiti dai pazienti; 6. Considerazioni
complessive su quanto emerge dall’analisi condotta e giustificazione della proposta di
una attività interdivisionale integrata; 7. Il percorso proposto; . La rappresentazione
schematica del percorso di massima; 9. Descrizione delle attività previste presso l’ambulatorio;
10. Bibliografia; 11. Appendici.
aBSTracT
La tesi si pone l’obiettivo di riorganizzare un’attività ambulatoriale, prevalentemente in
fase prechirurgica, per i pazienti con artrosi all’anca e ginocchio. Il lavoro è organizzato
in due parti: nella prima si analizzano, mediante l’ausilio di dati reperiti in letteratura,
le dimensioni del problema facendo riferimento ai ricoveri, il consumo dei farmaci e
gli interventi diagnostico-terapeutici ambulatoriali; nella seconda parte, invece, viene
discussa la proposta di istituzione di un’attività ambulatoriale integrata come mezzo
per migliorare gli aspetti clinici e organizzativi della gestione del paziente affinché si
possano introdurre costantemente modalità di valutazione che consentano la raccolta
standardizzata dati. La proposta di realizzazione di un’attività ambulatoriale integrata
prefigge il fine di evitare pazienti inutili, snellire le procedure complesse, favorire
l’integrazione tra momenti generalmente valutati diversi, favorire la collaborazione,
promuovere l’adozione di strategie standardizzate per la valutazione iniziale del problema,
consentire l’archiviazione in un apposito data base di tutti gli interventi eseguiti
e stimolare le basi per creare un’attività di ricerca. La realizzazione di un’efficace
integrazione tra attività non è immediata: bisogna sempre tenere presente la logica
dell’utilizzo razionale delle risorse attraverso iniziative trasversali.
PagInE 90
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
140
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.7
TITolo
Analisi della gestione e dei costi dell’applicazione di un programma di raccomandazioni
per la prevenzione e il controllo dell’infezione da HCV in dialisi
ParTEcIPanTI
Antonio Mastroianni, Giuseppe Vocaturo
InDIcE
1. Introduzione; 2. Caratteristiche dell’HCV, storia naturale ed epidemiologia; 3. Prevenzione
della trasmissione dell’infezione da HCV in dialisi; 4. Costi della gestione dei
pazienti con Epatite C in dialisi; 5. Screening dell’HCV in dialisi; 6. Costi dello screening;
7. Costi delle vaccinazioni in dialisi; . Il trattamento dell’epatite cronica da HCV; 9.
Costi della diagnostica; 10. Conclusioni; 11. Bibliografia; 12. Appendice.
aBSTracT
La tesi propone una descrizione dell’Epatite C (HCV) attraverso cenni storici, percorsi
di prevenzione per la trasmissione del virus in dialisi e, in modo particolare, un’analisi
dei costi che riguarda diversi aspetti: i pazienti HCV positivi in Nefrologia-Dialisi, lo
screening per l’HCV nei pazienti in dialisi, la vaccinazione anti-virus Epatite B e antiinfluenzale
dei pazienti in dialisi, la diagnostica e il monitoraggio di laboratorio in
pazienti con epatite cronica in trattamento con PegIFN α-2b + Rivabirina. Il trattamento
dialitico non è sempre facile da standardizzare, tuttavia appare necessario attuare tentativi
di omogeneizzazione nell’attività assistenziale dei pazienti dialitici cronici affinché
si possano ridurre la trasmissione dei rischi patogeni, migliorare la qualità della vita
del paziente in dialisi e migliorare la gestione del paziente dializzato affetto da Epatite
C. L’obiettivo appena esposto risulta di rilevante importanza in quanto è connesso al
contenimento degli elevatissimi costi relativi allo screening per l’HCV, la trasmissione
dell’HCV e la gestione dei pazienti dializzati affetti da Epatite C cronica. Attraverso
conoscenze adeguate ed efficaci strategie per la prevenzione del virus HCV è possibile
ridurre il rischio di trasmissione del virus e quindi conseguire un risparmio di risorse
notevole un conseguente contenimento dei costi dovuti alla gestione della patologia.
PagInE 37
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi dei costi
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
141
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.8
TITolo
Il responsabile di struttura complessa e la gestione per la qualità
ParTEcIPanTI
Romano Manfrini, Carlo Polloni, Patrizia Stracquadanio, Antonella Pupillo
InDIcE
1. La gestione per la qualità del processo colonscopia in una U.O. di Endoscopia digestiva;
2. Percorso clinico del bambino inviato in consulenza pediatrica e la gestione
per la qualità del processo (protocollo di gestione medicoinfermieristica); 3. Il sistema
di qualità ne dipartimento di diagnostica di laboratorio la gestione per la qualità in
odontostomalogia ambulatoriale. I LEA: un progetto per la qualità; 4. Conclusioni; 5.
Bibliografia.
aBSTracT
La presente tesi definisce un percorso per una “corretta” collonscopia definendo criteri
di qualità (facendo riferimento al modello EPQM) affinché i servizi offerti garantiscano
standard qualitativi elevati. In particolare, si vuole fornire all’equipe professionale
sanitaria la conoscenza e l’abilità tecnica affinché si possa uniformare l’assistenza all’utente
garantendo sia una corretta esecuzione dell’esame colonscopico che un servizio
sanitario che offre prestazioni soddisfacenti i bisogni e le aspettative dell’utente. La
tesi si prefigge il raggiungimento di quattro obiettivi specifici: uniformare le procedure
di prenotazione e preparazione alla colonscopia, la preparazione dell’utente nella sala
endoscopica, esecuzione dell’esame e la procedura per la valutazione e la dimissione
dell’utente a fine esame. Applicando un modello per la qualità si possono conseguire
diversi vantaggi: per esempio, il coinvolgimento di tutti gli operatori, la definizione
delle responsabilità e delle procedure, la riduzione dei costi derivante dalla identificazione
della non qualità… Infine, affinché un sistema di qualità funzioni efficacemente
è necessaria l’istituzione di un programma per il miglioramento continuo della qualità
del servizio e delle prestazioni erogati.
PagInE 59
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: leadership
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
142
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.9
TITolo
Il responsabile di struttura complessa e rete dei processi:come governare il processo di
farmaco sorveglianza nell’ambito della vigilanza veterinaria permanente
ParTEcIPanTI
Mario Lorenzi, Marco Zoller
InDIcE
1. Introduzione; 2. Ruolo del dirigente di struttura complessa nell’ambito della farmaco
sorveglianza; 3. Conclusione; 4. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si prefigge di definire le seguenti questioni: l’importanza della vigilanza e
sorveglianza del farmaco nell’ambito del Servizio veterinario pubblico, la necessità
di intensificare l’azione di vigilanza/sorveglianza del farmaco a fronte dell’abuso del
medesimo, la necessità di caratterizzare l’area funzionale nella quale ricade la farmaco
sorveglianza come struttura complessa alla quale è preposto il dirigente di secondo
livello, la fattibilità economica dei relativa ai costi, il coinvolgimento degli operatori
dei Servizi veterinari pubblici e la necessità di inserimento nel Programma Aziendale di
Sviluppo Strategico dell’APPS 2005-2009. In particolare, viene data valenza al ruolo del
Dirigente di struttura complessa, preposto a qualsiasi livello, che deve fungere da promotore
del piano strategico dell’APPS e quindi deve contribuire all’implementazione del
cambiamento professionale del servizio sanitario pubblico messo in atto dai piani della
sanità trentina. Infatti, la tesi sottolinea che senza il coinvolgimento degli operatori
responsabili delle strutture complesse non è possibile realizzare cambiamenti organizzativi
in quanto essi hanno il difficile compito di motivare tutto il personale sanitario.
PagInE 41
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: leadership
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza primaria
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale
CITAZIONI: presenti
143
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

SETTIma EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 7.10
TITolo
Risk management in medicina trasfusionale: prevenzione dell’errore e protezione del
paziente
ParTEcIPanTI
Cristina Mazzon, Grazia Gosetti, Alberto Mattedi
InDIcE
1. Il rischio clinico e risk management; 2. Analisi dei rischi in sanità e la loro gestione;
3. Organizzazione e gestione della rete trasfusionale; 4. Miglioramento della sicurezza
trasfusionale; 5. Sviluppo della sicurezza ed emovigilanza in APSS; 6. Conclusioni; 7.
Bibliografia; . Allegati.
aBSTracT
L’obiettivo primario di qualsiasi attività medica è quello di garantire a ogni paziente il
massimo risultato con il minimo rischio possibile. A fronte di ciò, le presente tesi analizza
il rischio clinico o risk management sotto diversi profili (definizione in letterature,
gestione dei rischi in sanità, sviluppo di piani di sicurezza, analisi dei rischi sanitari…).
Il risk management va inteso come le diverse azioni messe in atto per migliorare le
prestazioni cliniche erogate e per garantire più sicurezza al paziente; l’errore si può
sempre verificare, perciò bisogna impegnarsi per evitare le conseguenze entrando in
una logica di prevenzione dell’errore e protezione del paziente. Nel presente lavoro
vengono analizzati, in modo particolare, i rischi connessi alla trasfusione: a riguardo
è necessaria l’implementazione di un sistema di emovigilanza efficace e di procedure
semplici ma ben fortificate mediante l’ausilio di corsi di formazione di audit clinici evitando
eccessivi sovraccariche per gli operatori. Inoltre, sarebbe utile la realizzazione di
sistemi di allerta o sistemi si controllo a supporto degli operatori, come, per esempio,
i sistemi di informatizzazione. In generale, però, istituire la cultura della vigilanza e
del reporting è molto difficile, per questo si utilizzano sistemi a barriera Basich-hemo
che aiutano gli operatori nello svolgere correttamente le attività connesse all’attività
di trasfusione, cercando di prevenire il più possibile l’errore.
PagInE 0
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: risk management
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
144
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.1
TITolo
Analisi dei costi e del rapporto costi/benefici nel trattamento delle poliradicolonevriti acute
e della Miastenia gravis con Immunoglobuline ad alte dosi versus trattamento plasmaferetico
ParTEcIPanTI
Antonio Niccolini, Enzo Tranquillini
InDIcE
1. Introduzione; 2. Trattamento della sindrome di Guillain-Barreè; 3. Trattamento
delle fasi di riacutizzazione della Miastenia Gravis; 4. Considerazioni economiche nella
letteratura medica sui trattamenti con Plasmaferesi; (PE) e Immunoglobuline (IVIg);
5. Valutazione economica dei trattamentic con Plasmaferesi e Immunoglobuline; 6.
Plasmaferesi: considerazioni teoriche e analisi della procedura; 7. Immunoglobuline ad
alte dosi: metodologia di somministrazione; . Accordo interregionale per l’attività di
lavorazione del plasma e dei prodotti; emoderivati (AIP); 9. Costi speciali nel trattamento
con Plasmaferesi (PE) e Immunoglobuline (IVIG); 10. Conclusioni.
aBSTracT
Scopo della tesi è l’analisi microeconomica dei costi della plasmaferesi e dell’IVIg,
terapie alternative d’urgenza per i pazienti affetti da GBS (sindrome di Guillain Barré)
e da riacutizzazione MG (Miastenia Gravis), in relazione ai rischi procedurali e al beneficio
clinico. La ricerca viene realizzata all’interno dell’APPS e rileva i costi speciali dei
singoli fattori di produzione delle due terapie nel 2005, valutati dalla prospettiva di
fornitori di servizi sanitari. Le ricerche confermano che le due tipologie curative sono
valide alternative, tuttavia si rileva maggiore efficacia clinica a breve termine con la
plasmasferesi nelle riacutizzazione di MG. I costi delle due metodiche nel 2005, stante
l’autosufficienza degli emoderivati della PAT all’interno del consorzio AIP (Accordo interregionale
per la plasmaderivazione), risulterebbero più bassi con il trattamento con
IVIg. Nella contabilità dei centri di costo, però, essendo attribuito alle IVIg un prezzo
sostanzialmente uguale a quello applicate dalle Industrie farmaceutiche per il SSN (Sistema
Sanitario Nazionale), il trattamento IVIg risulterebbe meno favorevole rispetto al
plasmaferesi (3900 euro vs 3374 euro). Quindi, la partecipazione della PAT al Consorzio
AIP e l’autosufficienza nella produzione di emoderivati producono rilevanti benefici
economici. In conclusione, lo studio sottolinea come la sola convenienza economica
non sia elemento sufficiente per la scelta della terapia da sottoporre al paziente affetto
da GBS e MG, pertanto si auspicano ulteriori studi relativi all’argomento di questa tesi.
PagInE 55
claSSIFIcaZIonE
MATERIA:analisi dei costi/analisi dei costi-benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo e sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
145
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.2
TITolo
Organizzazione di un percorso diagnostico terapeutico per le complicanze del piede
diabetico: una rete di lavoro a livello provinciale fra i centri di 1°, 2°, 3° livello, rispetto
a prevenzione, screening diagnosi e terapia
ParTEcIPanTI
Paolo Acler, Nicoletta Dorigoni, Claudio Paternoster
InDIcE
1. Introduzione; 2. Scopo della tesi; 3. Inquadramento clinico del piede diabetico; 4.
Fattori di rischio ed educazione del paziente; 5. Obiettivi generali di un ambulatorio
dedicato; 6. Epidemiologia generale; 7. Epidemiologia locale; . Considerazione economiche;
9. Il modello di riferimento; 10. Analisi della situazione esistente a livello dei
centri antidiabetici della Provincia di Trento; 11. Aspetti applicativi alla realtà locale;
12. Conclusioni; 13. Bibliografia.
aBSTracT
La patologia del piede nel diabete mellito assume una rilevanza notevole sia dal punto
di vista sociale che economico. Per riuscire a salvare il piede, evitando l’amputazione, è
necessario utilizzare l’esperienza congiunta di diverse professionalità, dando vita a un
gruppo di lavoro multidisciplinare. A fronte di ciò, la tesi si pone l’obiettivo di descrivere
un percorso organizzativo/diagnostico/terapeutico per la gestione della patologia
del “piede diabetico”, al fine di ottimizzare gli accessi ai vari livelli di competenza
specialistica, migliorare l’appropriatezza degli interventi e ridurre la mobilità passiva
non motivata. Il fine centrale della tesi è la riduzione degli interventi di amputazione,
un miglioramento della qualità della vita e una riduzione dei costi associata a questa
patologia. Lo studio sottolinea che il miglioramento della gestione di questa patologia
lo si può conseguire quando gli operatori sanitari intervengono in maniera multidiciplinare
attraverso sforzi mirati e un utilizzo più responsabile delle risorse impiegate.
In questo modo si ridurrebbero i casi di amputazione del piede e si genererebbe un
consistenze risparmio di risorse.
PagInE 50
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: plurimo
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: tre componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
146
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.3
TITolo
Il governo della spesa nell’ambito del servizio assistenza protesica
ParTEcIPanTI
Marta Antolini, Ruggero Carminati, Silvana Chiasera, Andrea Fasanelli
InDIcE
1. Il disegno dello studio; 2. I riferimento normativi; 3. I dati di attività; 4. Il servizio
di recupero-sanificazione-riciclo; 5. Le azioni di governo del sistema; 6. I punti di forza
e debolezza del sistema; 7. Il confronto con un’altra realtà; . Conclusioni.
aBSTracT
La tesi analizza in maniera accurata gli aspetti normativi, organizzativi ed economici del
Servizio Assistenza Protesica dell’APPS. Le prestazioni di assistenza protesica concernono
lo studio delle condizioni fisiche del soggetto, che si basa su un piano riabilitativo
personalizzato condiviso che prevede l’identificazione, la prescrizione, l’assegnazione
e la verifica di efficacia di uno o più dispositivi (protesi, ortesi e altri ausili tecnici)
volti a superare il più possibile lo stato di handicap. In particolare, il presente lavoro
analizza in maniera critica i dati relativi all’impiego di risorse allocate nell’ultimo biennio
presso l’APPS, facendo fronte alla domanda di assistenza protesica nell’ambito del
percorso che illustri i riferimenti normativi, le procedure di accesso al servizio, i dati di
attività e spesa, le strategie intraprese per affrontare il fenomeno e le nuove proposte
migliorative. L’analisi mette in luce il fatto che le spese sanitarie sono in continua
crescita e per questo è inevitabile che nei prossimi anni si verificherà in contro a una
contrazione delle risorse. L’indagine condotta, tuttavia, permette l’individuazione di
correttivi che permettano un miglioramento della gestione del servizio facendo fronte
alle ricadute di natura economica, gestionale e organizzativa: in particolare si tratterebbe
di un rinnovamento culturale degli operatori sanitari e degli utenti.
PagInE 52
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: Organizzazione e controllo di gestione
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: innovativo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: assente
CITAZIONI: presenti
147
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.4
TITolo
Implementazione del sistema di qualità nel controllo ufficiale degli alimenti dal campionamento
all’analisi di laboratorio
ParTEcIPanTI
Laura Carbone, Giovanni Farina
InDIcE
1. Introduzione e scopo; 2. Evoluzione della normativa; 3. Contesto provinciale e soggetti
coinvolti; 4. Caso di studio; 5. Conclusioni; 6. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi si pone l’obiettivo di descrivere un sistema di qualità applicato al campionamento
ufficiale degli alimenti e al processo di analisi degli stessi realizzato in un laboratorio
che opera in conformità della norma UNI CEI EN ISO/IEC 17025:2005. Inoltre, viene
esposto un caso di studio che rappresenta l’applicazione del sistema di qualità sovra
citato, nel quale viene esplicitato “il comportamento adeguato” nell’ambito della sicurezza
alimentare. Il presente lavoro dimostra come in un semplice processo, quale
l’interconnessione tra la procedura di campionamento degli alimenti a livello territoriale
e la procedura adottata dal laboratorio di riferimento per l’analisi degli stessi, debba
essere presente un sistema di gestione della qualità. Questo implica un maggiore sforzo
di integrazione tra le strutture e una maggiore attendibilità dei dati.
PagInE 26
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: descrittivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
14
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.5
TITolo
Correlazione tra budget e riduzione del rischio clinico. Formulazione di un obiettivo
di budget per la riduzione del rischio clinico e aumento della sicurezza del paziente
secondo il modello di analisi del contesto lavorativo di Ball e Mc Elligot
ParTEcIPanTI
Gianni Ciaghi, Fabio Pederzini
InDIcE
1. Abstract; 2. Premessa; 3. Rischio Clinico; 4. Modelli concettuali (Framework) per il
controllo del rischio critico in area di cure critiche; 5. Ricadute per la pratica: ipotesi di
correlazione tra framework e formulazione del budget; 6. Conclusioni; 7. Bibliografia.
aBSTracT
La tesi interessa la creazione di uno strumento di monitoraggio del contesto lavorativo,
focalizzandosi sul processo di budget per il controllo del rischio clinico nelle unità di
cure intensive. La ricerca è divisa in due parti: la prima approfondisce il rischio clinico e
i modelli concettuali per la riduzione del carico di lavoro e miglioramento della sicurezza
del paziente, la seconda analizza il contesto lavorativo secondo il modello concettuale
di Ball e Mc Elligot nelle U.O. di Terapia Intensiva Neonatale e cure post-operatorie di
Chirurgia A in collaborazione con i dirigenti del personale infermieristico. Inoltre, viene
elaborato uno score qualitativo di rischio clinico e formulato un obiettivo di budget
per l’anno in corso con i risultati attesi e gli indicatori di miglioramento misurabili
per la riduzione del rischio clinico. Dalla ricerca risulta che ci può essere un vantaggio
per il manager sanitario nel focalizzare l’attenzione a livello di carico di lavoro (NWL)
in situazione clinico-organizzativa e logistica e nel definire i fattori che ostacolano le
performance e i facilitatori che agiscono sul NWL e sulla sicurezza del paziente. Questi
fattori sono individuati nelle quattro aree del contesto lavorativo definite dal modello
concettuale: la geografia dell’unità operativa, il tipo di attività clinica, la dipendenza/
autonomia del paziente e lo skill mix. Data l’importanza strategica di queste quattro
aree ne deriva uno stretto monitoraggio delle stesse: per ogni area viene definito un
obiettivo specifico in funzione di una possibile attività di budget. Dallo studio si evince
come il modello concettuale proposto aiuti a costruire una relazione tra la programmazione
e l’economia sanitaria.
PagInE 64
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: budget e controllo di gestione/risk management
AMBITO DI RIFERIMENTO: salute collettiva
TIPO DI LAVORO: propositivo e sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
149
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.6
TITolo
Riorganizzazione dell’ambulatorio di follow up elettrostimolatori cardiaci e defibrillatori
impiantabili
ParTEcIPanTI
Lorena Gramegna, Luisa Visonà
InDIcE
1. Descrizione del problema; 2. Descrizione di un ambulatorio di controllo di pazienti;
portatori di pacemaker e defibrillatori; 3. Organizzazione attuale; 4. Analisi epidemiologica;
5. Parametri economici; 6. Confronto con altre organizzazioni; 7. Punti critici;
. Proposte organizzative; 9. Possibili aperture per il futuro con il follow-up a distanza;
10. Conclusioni; 11. Appendice; 12. Riferimenti Bibliografici.
aBSTracT
La tesi descrive alcuni criteri di corretta gestione di un ambulatorio di controllo di
pacemaker e defibrillatori. A riguardo, viene esposta la documentazione reperita in
letteratura, effettuata un’analisi epidemiologica degli ultimi cinque anni con lo scopo
di ricavare il numero previsto di visite di controllo e descritta l’organizzazione attuale
rispetto alla quale viene fatto anche un confronto con altre realtà straniere evidenziandone
gli aspetti critici. Inoltre, viene esposta una proposta organizzativa che ha
lo scopo di razionalizzare le modalità di esecuzione dell’ambulatorio di follow-up PM
e ICD e migliorare gli aspetti qualitativi ed economici. In particolare, l’ambulatorio,
secondo linee guida canadesi, dovrebbe essere gestito in prima persona dal personale
infermieristico qualificato e appositamente addestrato all’esecuzione dei controlli standard
dei pacemaker. Inoltre, viene proposta la realizzazione di ambulatori distaccati
negli ospedali periferici affinché si possano evitare i lunghi tempi di percorrenza per
gli spostamenti, la riorganizzazione del servizio CUP, la realizzazione di un programma
informatizzato per la gestione dei dati e gli indicatori di qualità.
PagInE 67
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: descrittivo-propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
150
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.7
TITolo
La gestione dei traumi gravi e pazienti
ParTEcIPanTI
Luigi De March, Terenzio Di Carlo, Alessio Less, Hartmut Neumann
InDIcE
1. Premessa; 2. Scopo; 3. I principali tipi del politrauma del paziente grave; 4. Scenario;
5. Ospedale di Distretto; 6. Ospedale di II livello (Trento e Rovereto); 7. Centro di
riferimento extraproviciale; . Considerazione sulle possibilità di indagini diagnostiche
negli Ospedali di vario livello; 9. Innovazioni tecniche e possibili miglioramenti; 10.
Telecardiologia nell’urgenza; 11. Diagramma di flusso in un Ospedale periferico; 12.
Analisi delle distanza e dei tempi di trasferimento di un paziente; 13. La gestione del
Pronto Soccorso (di Rovereto); 14. Conclusioni.
aBSTracT
La tesi analizza la gestione di un politraumatizzato, dal momento dell’evento traumatizzante
fino alla definitiva collocazione del paziente nell’ospedale più idoneo, e la
definizione di interventi migliorativi concernenti il trasporto, la diagnostica e la terapia.
In particolare, si analizzano: i tempi intercorsi dal trauma alle scelte terapeutiche, i modi
del soccorso, le decisioni operative sullo scenario dell’incidente, le modalità gestionali
dell’ospedale di distretto e di secondo livello, i trasferimenti, la destinazione, gli aspetti
logistici e le modalità di comunicazione. Si considerano i pazienti affetti da politrauma
e quelli con grave insufficienza cardiaca, vascolare, ustioni estese e trapiantabili. Si
definisce il politrauma chiarendone le modalità gestionali e organizzative e soffermandosi
in particolare sulla logistica delle strutture sanitarie, quali i distretti e gli ospedali di
secondo livello. Emerge la necessità di promuovere un costante aggiornamento degli
attori del soccorso, professionali e volontari, di garantire la presenza di un medico
addestrato in medicina d’urgenza nella fase di trasporto del paziente con ambulanza.
Inoltre, per quanto riguarda l’ospedale di distretto, si propone la formazione di gruppi
di medici motivati al lavoro di pronto soccorso.
PagInE 6
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: percorsi diagnostici e terapeutici (assistenziali-clinici)
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: non presenti
151
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.8
TITolo
Chiruriga carotidea tradizionale e trattamento endovascolare: analisi organizzativo
gestionale e valutazione economica delle due metodiche
ParTEcIPanTI
Luigi Azzolini, Alberto Baldo
InDIcE
1. Introduzione; 2. Analisi e pianificazione delle procedure: impatto organizzativo ed
economico; 3. Analisi e qualificazione delle risorse nelle due ipotesi (costi cessanti
e costi emergenti); 4. Sistemi di verifica: responsabilità clinica e organizzativa; 5.
Conclusioni; 6. Bibliografia.
aBSTracT
Obiettivo della tesi è l’analisi e il confronto degli aspetti economico e organizzativo delle
procedure di chirurgia “tradizionale” e metodica endovascolare nel trattamento delle
lesioni dei tronchi sovraortici. Dalla ricerca emerge che la scelta di adottare procedure
endovascolari dipende soprattutto dal grado di affidabilità garantito e dal quantitativo
di spesa da sostenere. A riguardo, la procedura endovascolare risulta, secondo la letteratura,
equamente affidabile rispetto alla chirurgia tradizionale ed economicamente
sostenibile. Questa metodica multidisciplinare esercita un effetto positivo di motivazione
e crescita culturale del personale coinvolto sviluppando l’attitudine al lavoro di equipe
sia della componente chirurgica che radiologica. Il punto di debolezza rilevante risulta
essere l’organizzazione vincolata da carenze di organico che andrebbe potenziata con
l’assunzione di personale medico-chirurgico e tecnico.
PagInE 34
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: organizzazione aziendale/controllo di gestione
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: innovativo e sperimentale
CARATTERISTICHE GRUPPO: due componenti e monodisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
152
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.9
TITolo
Verifica e revisione di qualità dell’ossigeno-terapia in ospedale: analisi di un processo
pilota in previsione della riproposta diffusa a livello aziendale
ParTEcIPanTI
Roberto Bortolotti, Paolo Faes, Ferdinando Imperadore, Fausto Rizzonelli
InDIcE
1. Introduzione; 2. Metodi; 3. Risultati; 4. Discussione; 5. Uso appropriato dell’Ossigenoterapia
e qualità dei servizi sanitari; 6. Estensione del progetto; 7. Conclusioni.
aBSTracT
La tesi sottopone l’ossigenoterapia a verifica e revisione di qualità (VRQ) presso l’Area
Funzionale Omogenea di Pneumologia-Medicina dell’Ospedale S.Chiara di Trento, intervenendo
sulle diverse figure coinvolte e sulle diverse fasi del processo seguendo
una metodologia Audit-intervento-Audit e confrontando i risultati ottenuti con i dati
reperiti in letteratura. Il lavoro è organizzato in tre fasi: la prima concerne l’analisi
della letteratura di riferimento, la seconda provvede alla divulgazione delle informazioni
reperite in letteratura e la terza, infine, elabora una scheda di rilevamento O2
che permette di analizzare la pratica corrente e confrontarla con gli standard attesi.
Questa scheda definisce il ruolo svolto dalle tre figure partecipanti al processo: il medico
come prescrittore, l’infermiere come responsabile dell’erogazione e il paziente come
agente di partecipazione attiva e informata alla terapia. In seguito, vengono descritte
le successive ispezioni random di valutazione della scheda elaborata a distanza di
tempo tra un audit e l’altro. Con il confronto dei dati ottenuti dal primo e dal secondo
audit emerge il miglioramento qualitativo complessivo del processo assistenziale
di ossigenoterapia in area internistica producendo un risultato di eccellenza in area
specialistica pneumologica.
PagInE 34
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: qualità e accreditamento
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: sperimentale/propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
153
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

oTTaVa EDIZIonE DEl corSo DI FormaZIonE managErIalE
PEr DIrETTorI rESPonSaBIlI DI STrUTTUra comPlESSa 8.10
TITolo
La nutrizione artificiale come supplementazione di immunonutrizione nel tumore cervico-cefalico:
costi, benefici e qualità della vita
ParTEcIPanTI
Andrea Bolner, Antonio Costa, Walter Decaminada, Paolo Segatta
InDIcE
1. Abstract; 2. Influenza della nutrizione sulle complicanze postoperatorie nei tumori
del distretto cervico-facciale; 3. Casistica dell’Unità Operativa di Otorinolagorngoiatra
dell’Ospedale S.Chiara di Trento; 4. I costi dei pazienti operati nel 2005 per neoplasia
del distretto cervico-facciale; 5. Discussione; 6. Proposta di applicazione di protocollo
di nutrizione entrale preoperatorio; 7. Conclusione; . Bibliografia.
aBSTracT
Scopo della tesi è la valutazione dell’incidenza e dei costi delle complicanze degli interventi
chirurgici per neoplasia cervico-facciale in stadio medio-avanzato nell’Unità
Operativa di Otorinolaringoiatra dell’Ospedale di Trento. In particolare, viene proposto
un protocollo dello stadio di valutazione nutrizionale del paziente affetto da tumore
cervico-facciale per iniziare una fase di nutrizione entrale (NE) preoperatoria al fine di
ridurre le complicanze, i tempi di degenza e migliorare la qualità della vita del paziente.
Dalla ricerca emerge che la malnutrizione dei pazienti affetti da tumore cervico-facciale
rappresenta la responsabile più rilevante delle complicanze che si presentano nel 20-50%
degli interventi nel decorso postoperatorio. A riguardo, viene proposta una modalità di
nutrizione del paziente da operare per neoplasia del distretto cervico-facciale che dovrebbe
essere: preoperatoria, per via enterale e composta di immunonutrienti. Con l’implementazione
della NE ci si aspetta una riduzione delle complicanze attorno al 25-30%.
PagInE 30
claSSIFIcaZIonE
MATERIA: analisi costi-benefici
AMBITO DI RIFERIMENTO: assistenza ospedaliera
TIPO DI LAVORO: propositivo
CARATTERISTICHE GRUPPO: quattro componenti e multidisciplinare
BIBLIOGRAFIA: nazionale e internazionale
CITAZIONI: presenti
154
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Il Progetto “Comunicazione per la salute” dell’Assessorato alle Politiche
per la salute della Provincia Autonoma di Trento è “Realizzazione riconosciuta
di Qualità per l’innovazione amministrativa e la comunicazione con i cittadini”
dalla Associazione Italiana della Comunicazione Pubblica e Istituzionale
155
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PUBBLICAZIONI
Modulo di richiesta
Recapito postale
Provincia Autonoma di Trento
Assessorato alle Politiche
per la Salute
Servizio Organizzazione e qualità
delle attività sanitarie
Via Gilli, 4 -3100 Trento
Altri recapiti
www.trentinosalute.net
comunicazione.salute@provincia.tn.it
tel. +39 0461 494 044
fax. +39 0461 494 073
Data: ____________________
Richiedente
Nome _____________________ Cognome __________________________
Qualifica ______________________ Ente ___________________________
Indirizzo____________________________________________________
CAP __________ Città _______________________________Provincia ____
Tel/fax________________ e-mail _________________________________
Pubblicazioni richieste
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Consenso al trattamento
dei dati personali
Sì
No
Firma _______________________
Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, articolo 13
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Le forniamo le seguenti indicazioni:
1. i dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento
per il quale ha presentato la documentazione;
2. il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;
3. il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di Suo interesse;
4. titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento;
5. responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Innovazione e formazione per
la salute;
6. in ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del
trattamento, ai sensi dell’art. 7 del decreto legislativo 196/2003.
156
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

Le pubblicazioni dell’Assessorato
provinciale alle Politiche per la salute
Edizione: Servizio Organizzazione e qualità delle attività sanitarie
Ufficio Informazione e comunicazione per la salute
Direzione delle Collane: Vittorio Curzel
Punto omega nuova serie
1. Telemedicina in Trentino
2-3. I documenti OMS sulla strategia della salute per tutti
4. La donazione e il trapianto di organi e di tessuti
5-6. La promozione della salute
7. Il territorio tra assistenza sanitaria e attività socio-assistenziali
-9. Equità, solidarietà e tutela dei soggetti deboli nei servizi socio-sanitari
10. La storia dei luoghi di cura a Trento
11. Salute e sviluppo socio-economico nelle regioni di montagna
12/13. Alla ricerca delle menti perdute
14. Equità nella salute in Trentino
15. I progetti di ricerca sanitaria finalizzata in Trentino
16. Studio comparato sull’assistenza al parto nei piccoli ospedali in Regioni
dell’arco alpino – Vergleichende Studie über die geburtshilfliche Versorgung
an kleineren Krankenhäusern im Alpenraum
17. Salute, globalizzazione e nuovi federalismi sanitari
1. Salute e culture: la società, la donna. Informazione. Ricerca.
19/20. Il sistema di monitoraggio delle disuguaglianze di salute (SMDS) nella provincia di Trento
21/22. La Formazione Manageriale dei dirigenti sanitari
Punto omega nuova serie − Supplementi
— Linee guida programmatiche di legislatura in materia di politiche per la salute
— Qualificazione e riorganizzazione della rete ospedaliera provinciale
e dell’assistenza sanitaria primaria
— Nuovo piano operativo per la prevenzione e la sicurezza sui luoghi di lavoro
— I determinanti sociali della salute. I fatti concreti
— Valsugana orientale e Tesino: futuro in salute
— Porfido. I vantaggi del bancone con sollevatore per gli addetti alla prima lavorazione
— Sei lavoratrice dipendente e aspetti un bambino?
Domande e risposte sui principali aspetti della maternità
collana Documenti per la salute
1. Gli incidenti stradali. Dall’epidemiologia alle strategie di intervento (Atti del Convegno)
2. Diagnosi e trattamento dei neovasi sottoretinici (Atti del Seminario)
3. Screening provinciale per la diagnosi precoce e la prevenzione dei tumori
del distretto cervico-facciale
4. Rischio ultravioletto. Esposizione al sole, usi terapeutici e cosmetici, attività industriali
(Atti del Convegno)
5. La vaccinazione alle soglie del III millennio. La strategia della comunicazione
per l’adesione informata (Atti del Convegno)
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

6. Le attività alcologiche in Trentino
7. Sicurezza e salute nei luoghi di lavoro: un impegno comune (Atti della Conferenza provinciale)
. Teleconsulto oncologico e telecardiologia sul territorio (Rapporto conclusivo di progetto)
9. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale
10. Decisione e ragionamento in ambito medico (Atti del Convegno)
11. La responsabilità medica nella provincia autonoma di Trento.
Il fenomeno. I problemi. Le possibili soluzioni
12. Relazione sullo stato del Servizio Sanitario Provinciale 2001
13. Relazione sullo stato del Servizio Sanitario Provinciale 2001. Rapporto epidemiologico
14. Le tossicodipendenze in Trentino: tendenze e strategie
15. Nord Italia Transplant -Atti della Riunione tecnico-scientifica
16. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale 2002
17. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale 2002. Rapporto epidemiologico
1. Le attività di laboratorio con uso di sostanze cancerogene-mutagene
19. Nuova Governance in una rete di comunicazione (Atti ° Conferenza nazionale HPH)
20. La prevenzione delle tossicodipendenze: la sfida dei giovani,
la dimensione educativa e le politiche locali
21. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale 2003
22. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale 2003. Rapporto epidemiologico
23. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale 2004
24. Relazione sullo stato del Servizio sanitario provinciale 2004. Rapporto epidemiologico
25. Montagnaterapia e psichiatria
26. La persona con malattia di Parkinson. Un approccio globale
27. Prevenzione primaria delle dipendenze patologiche
2. Relazione sullo stato del Servizio Sanitario Provinciale 2005
29. Relazione sullo stato del Servizio Sanitario Provinciale 2005. Rapporto epidemiologico
collana InfoSanità
1. Piano delle attività di formazione del personale dei Servizi Sanitari 1999-2000
2. Una professione per il 2000. La salute degli altri
3. Obiettivi assegnati all’Azienda provinciale per i servizi sanitari. Anno 2000
4. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio sanitario del Trentino
5. Contratto provinciale del personale non dirigenziale della Sanità 199-2001
6. Piano delle attività di formazione del personale dei Servizi sanitari 2000-2001
7. Obiettivi assegnati all’Azienda provinciale per i servizi sanitari. Anno 2001
. La formazione dell’Operatore Socio-Sanitario (OSS)
9. Autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie
10. Le Encefalopatie Spongiformi Trasmissibili
11. Piano Provinciale Sangue 2000/2002
12. Guida ai servizi per le persone in situazione di handicap
13. La Celiachia
14. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio sanitario del Trentino 2001
15. L’informazione per gli alimentaristi
16. Piano delle attività di formazione del personale dei Servizi sanitari 2001-2002
17. Obiettivi assegnati all’Azienda provinciale per i servizi sanitari. Anno 2002
1. Accordi provinciali per i medici convenzionati
19. I numeri della sanità del Trentino
20. Osservatorio provinciale degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
Infortuni lavorativi nella provincia di Trento 1996-2000
21. Contratto provinciale della dirigenza medica e veterinaria
Provincia Autonoma di Trento - Punto Omega 21/22 - 2008

22. Contratto provinciale della dirigenza sanitaria, professionale, tecnica e amministrativa
23. Piano delle attvità di formazione del personale dei servizi sanitari 2002-2003
24. Obiettivi assegnati all’Azienda provinciale per i servizi sanitari. Anno 2003
25. I numeri della sanità del Trentino 2003
26. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio Sanitario del Trentino 2003
27. Guida ai servizi per le persone in situazione di handicap 2003
2. Piano delle atttività di formazione del personale dei Servizi sanitari 2003-2004
29. Obiettivi assegnati all’Azienda provinciale per i servizi sanitari. Anno 2004
30. Stato del Servizio sanitario provinciale -Anno 2001 -Sintesi
31. I numeri della sanità del Trentino. 2004
32. La formazione continua (ECM) in provincia di Trento
33. Promuovere l’attività fisica nell’anziano
34. Lavorare per la salute. Guida alla formazione nella sanità
35. Infortuni lavorativi in provincia di Trento 1996-2002
36. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio sanitario del Trentino 2004
37. Piano delle atttività di formazione del personale dei Servizi sanitari 2004-2005
3. Obiettivi assegnati all’Azienda provinciale per i servizi sanitari. Anno 2005
39. Screening provinciale per la diagnosi precoce e la prevenzione dei tumori alla mammella
40. Piano Provinciale Sangue 2005/200
41. La formazione dell’Operatore Socio-Sanitario (OSS) in provincia di Trento
42. La domanda adolescente. Gli adulti alla prova
43. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio Sanitario del Trentino 2005
44. Piano delle attività di formazione del personale dei Servizi sanitari 2005-2006
45. Obiettivi assegnati all’Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari. Anno 2006
46. I numeri della sanità del Trentino
47. Psicopatologia dell’età giovanile
4. La formazione nel sistema di emergenza-urgenza in Trentino
49. 1995-2005: dieci anni di riforma sanitaria e ruolo dell’APSS
50. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio sanitario del Trentino 2006
51. Studio P.A.S.S.I. per l’Italia. Risultati dell’indagine in provincia di Trento
52. I numeri della sanità del Trentino 2007
53. Catalogo delle pubblicazioni del Servizio sanitariodel Trentino 2007
54. Obiettivi assegnati all'Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari. Anno 200
collana Strumenti per la formazione
1. No people no Joey
2. Parliamo di funghi
Vol. I: ecologia, morfologia, sistematica
Vol. II: tossicologia, commercializzazione, legislazione
3. Comunicazione pubblica e marketing sociale per la sicurezza e la salute sul lavoro. Parte I
4. Comunicazione pubblica e marketing sociale per la sicurezza e la salute sul lavoro. Parte II
5. Scuola e cultura della sicurezza. Ipotesi di curricolo verticale
collana Strumenti per la formazione SSl
1. Guida illustrata alla sicurezza nei cantieri
2. Glossario illustrato del lavoro nei cantieri
3. Igiene e salute nella lavorazione del porfido
4. Boscaiolo per hobby, sicurezza da professionista
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collana guide rapide per la salute
1. Escursioni sicure
2. Al lago sicuri
3. Funghi sicuri
4. Sciare sicuri
5. Mangiare sano
6. Farmaci e salute
7. Liberi dal fumo
collana VideoDocumenti per la salute
1. Malattie dei pesci – Controllo sanitario e campionamento negli allevamenti ittici
2. Disinfezione delle uova di trota dopo la fecondazione, per la profilassi
delle malattie
3. Risanamento troticolture Alto fiume Sarca e Torrente Arnò
Le pubblicazioni edite dall’Assessorato provinciale possono essere richieste al Servizio Organizzazione e
qualità delle attività sanitarie della Provincia Autonoma di Trento, Via Gilli 4, 38100 Trento, tel. 0461 494044,
fax 0461 494073, e-mail: comunicazione.salute@provincia.tn.it
La richiesta può essere fatta anche tramite Internet al portale www.trentinosalute.net, dove è possibile scaricare
gratuitamente molti documenti in formato PDF.
Le pubblicazioni vengono distribuite a titolo gratuito (a eccezione dei volumi “Parliamo di funghi” e “La responsabilità
medica nella provincia autonoma di Trento”) con spese di spedizione a carico del richiedente.
I due volumi “Parliamo di funghi” (Euro 30,00) e il volume “La responsabilità medica nella provincia autonoma
di Trento” (Euro 12,00) sono in vendita presso la Biblioteca della Giunta provinciale in Via Romagnosi 9,
Trento. Per l’acquisto delle pubblicazioni è necessario effettuare anticipatamente il pagamento dell'importo
corrispondente:
• al c/c postale n. 295386 intestato al Tesoriere della Provincia Autonoma di Trento -UNICREDIT BANCA
SPA -Via Galilei 1, Sede di Trento;
• tramite bonifico bancario (codice IBAN: Paese IT, CIN EUR 12, CIN S, ABI 02008, CAB 01820, n. conto
000003774828), precisando come causale: “Acquisto pubblicazione: Titolo...”
La consegna della pubblicazione avverrà o presso la biblioteca (dietro presentazione della ricevuta di pagamento)
o tramite spedizione postale, con spese a carico dell'Amministrazione provinciale (previo ricevimento
del cedolino al numero di fax 0461 495095).
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