Scarica la rivista in pdf - Diagnosi e Terapia
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Anno XXVIII N. 01 - 20 GENNAIO 2009 - Tariffa R.O.C. Poste Italiane S.p.A. Sped. <strong>in</strong> Abb. post. - D.L. 353/2003<br />
(Conv. <strong>in</strong> L. 27/02/2004 n. 46) Art. 1 - Comma 1 DCB Genova
SOMMARIO<br />
Direttore responsabile:<br />
dr Piera PIANA<br />
Autori testi:<br />
P. G. Zucconi<br />
P. Gall<strong>in</strong>i<br />
F. Conta<br />
C. Hassan M. Floriani<br />
B. Adis<br />
A. F. De Rose<br />
R. V<strong>in</strong>cenzi<br />
E. Di Napoli G. Lenci<br />
M.V. Brizzi Tessitore<br />
M. C. Ronc<br />
Logo copert<strong>in</strong>a:<br />
Freel<strong>in</strong>e<br />
Impag<strong>in</strong>azione e grafica:<br />
Alessandra Balba<br />
Nicoletta Bodrato<br />
Direzione - Amm<strong>in</strong>istrazione:<br />
Centro Medico Ceccardi<br />
Via del Colle 108r - 16128 Genova<br />
tel 010/2465061 - fax 010/2758074<br />
Redazione - Pubblicità:<br />
Emanue<strong>la</strong> Di Napoli<br />
C.M.C.<br />
Via del Colle 106 - 16121 Genova<br />
tel 010-2465062<br />
Stampa:<br />
PUNTOWEB<br />
Via Variante di Cancelliera - Ariccia<br />
Una copia 1 €<br />
Abbonamento annuo s<strong>in</strong>golo 15 €<br />
Abbonamento annuo multiplo<br />
ogni 50 copie 599,00 €<br />
c/c postale 22714166<br />
<strong>in</strong>testato a <strong>Diagnosi</strong> & <strong>Terapia</strong><br />
Registr. Tribunale di Genova<br />
N. 42 del XII 1981<br />
Sped <strong>in</strong> abb.post. Comma 34 art 2 Legge<br />
549/95 Filiale Genova<br />
A.N.E.S.<br />
Associazione Nazionale<br />
Editoria Periodica Specializzata<br />
“aderente al Sistema conf<strong>in</strong>dustriale”<br />
4<br />
12<br />
39<br />
Pirati del<strong>la</strong> strada 4<br />
Reflusso gastroesofageo<br />
ed ernia iatale 8<br />
Emorroidi<br />
un fastidioso problema 10<br />
Imp<strong>la</strong>ntologia: una<br />
discipl<strong>in</strong>a complessa 12<br />
Ma<strong>la</strong>ttie rare:<br />
Sclerosi Tuberosa 14<br />
Circoncisione 19<br />
Qualità del<strong>la</strong> vita 39<br />
Un ospedale al mese:<br />
AUSL di Viterbo 42<br />
I.S.S.N. 0393-4233<br />
NOTE SULLA DIFFUSIONE<br />
Testata volontariamente sottoposta a<br />
certificazione di tiratura e diffusione<br />
<strong>in</strong> conformità al rego<strong>la</strong>mento C.S.S.T.<br />
Tiratura per il periodo<br />
1/1/2007 - 31/12/2007<br />
Tiratura media: 92.000 copie<br />
Diffusione media: 90.127<br />
Certificato CSST n. 2007--1530<br />
del 27/2/2008<br />
Revisore: BAKER TILLJ CONSULAUDIT<br />
Tiratura di questo numero:<br />
95.000 copie<br />
Speciale<br />
Un museo al mese: Museo<br />
Archelogico Reg. di Aosta 48<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche<br />
ereditarie
4<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
Pirati del<strong>la</strong> strada:<br />
identikit non facile<br />
Autore: Dott. Paolo G. ZUCCONI<br />
Neuropsicologo e Psicoterapeuta<br />
Cognitivo - Compormentale<br />
Ud<strong>in</strong>e<br />
Tel. 0432-233006<br />
www.dr-zucconi.it<br />
La “pirateria stradale”, così come il<br />
fenomeno sociale è stato def<strong>in</strong>ito,<br />
riguarda due configurazioni psicologiche<br />
differenti anche se tra loro consecutive,<br />
<strong>la</strong> prima attiene al rischio di<br />
<strong>in</strong>cidente stradale e fa riferimento a<br />
vari fattori cognitivi e comportamentali<br />
per cui una persona <strong>in</strong>corre <strong>in</strong> <strong>in</strong>cidente<br />
stradale, <strong>la</strong> seconda, <strong>in</strong>vece, si<br />
riferisce al prestare soccorso, qu<strong>in</strong>di<br />
attivare un comportamento di tipo<br />
prosociale, tradizionalmente considerato<br />
un tratto morale, che può venire<br />
generalizzato al comportamento di<br />
aiutare il prossimo <strong>in</strong> pericolo.<br />
Pertanto non appare facile sti<strong>la</strong>re un<br />
identikit del pirata del<strong>la</strong> strada.<br />
Tuttavia <strong>la</strong> psicopatologia (<strong>in</strong> quanto<br />
trattasi di persone comunque disturbate<br />
cognitivamente e nel comportamento<br />
se non nel carattere) rileva<br />
che i due diversi aspetti psicologici<br />
(deficit cognitivo-comportamentale e<br />
deficit psicologico-morale, per schematizzare,<br />
se pur grosso<strong>la</strong>namente)<br />
si possono trovare uniti a varie categorie<br />
di persone, <strong>in</strong> partico<strong>la</strong>re: negli<br />
assuntori, abituali e anche occasiona-
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
5<br />
li, di sostanze tossiche (alcol e droghe),<br />
<strong>in</strong> persone con caratteristiche<br />
antisociali di personalità i quali tendono<br />
all’<strong>in</strong>osservanza e al<strong>la</strong> vio<strong>la</strong>zione<br />
dei diritti degli altri senza sensi di<br />
colpa né rimorso e <strong>in</strong> <strong>in</strong>dividui <strong>in</strong> cui<br />
viene diagnosticata una personalità<br />
detta borderl<strong>in</strong>e che viene associata<br />
ad una modalità pervasiva di <strong>in</strong>stabilità<br />
sia dell’umore, sia del<strong>la</strong> propria<br />
autoimmag<strong>in</strong>e, sia nelle re<strong>la</strong>zioni<br />
<strong>in</strong>terpersonali e si contraddist<strong>in</strong>gue<br />
per i comportamenti marcatamente<br />
impulsivi, spesso imprevedibili, che<br />
sebbene meno aggressivi degli antisociali<br />
sono però emotivamente più<br />
<strong>in</strong>stabili soprattutto se elicitati da<br />
eventi stressanti come l’avere causato<br />
un <strong>in</strong>cidente stradale. Inoltre comportamenti<br />
antisociali di <strong>in</strong>capacità a<br />
conformarsi alle regole e irresponsabilità<br />
verso il prossimo si manifestano<br />
solitamente durante il decorso di<br />
ma<strong>la</strong>ttie mentali come <strong>la</strong> schizofrenia<br />
o <strong>la</strong> cosiddetta “maniacalità”, una<br />
grave alterazione dell’umore che si<br />
caratterizza per l’eccessiva euforia o,<br />
<strong>in</strong> certi casi irritabilità, e si accompagna<br />
ad aumento dell’attività, <strong>la</strong>vorativa<br />
o sociale, alta stima di sé, facile<br />
distraibilità, eccessi comportamentali<br />
determ<strong>in</strong>ati da impulsività ed imprudenza.<br />
Per altro verso il traumatizzato<br />
cranico, plur<strong>in</strong>cidentato, (v. PAOLO<br />
ZUCCONI, “Psicologia e sicurezza<br />
stradale”, <strong>Diagnosi</strong> & <strong>Terapia</strong>, aprile<br />
1999) può avere di fronte ad un <strong>in</strong>cidente<br />
da lui causato comportamenti<br />
simili al ma<strong>la</strong>to mentale <strong>in</strong> quanto<br />
psicologicamente si caratterizza per<br />
discontrollo impulsivo, perseverazione<br />
nell’errore, <strong>in</strong>capacità di apprendimento<br />
dai propri errori, <strong>in</strong>affidabilità,<br />
irresponsabilità ed <strong>in</strong>capacità di prevedere<br />
le conseguenze delle proprie<br />
azioni.<br />
Se si focalizza l’attenzione al solo<br />
aspetto di tipo prosociale<br />
per cui l’automobilista<br />
si espone<br />
ad un comportamento<br />
di immediato<br />
danno per sé e di<br />
vantaggio per <strong>la</strong> persona<br />
<strong>in</strong>cidentata<br />
numerosi esperimenti<br />
psicologici ci conducono<br />
al riconoscimento<br />
del bisogno altrui<br />
quale prerequisito<br />
per soccorrere l’<strong>in</strong>cidentato.<br />
Tale riconoscimento<br />
diventa più<br />
realizzabile quando i<br />
processi empatici ci<br />
portano ad identificarsi con <strong>la</strong> persona<br />
che ha bisogno di aiuto e così aiutandolo<br />
si alleviano le nostre sofferenze.<br />
Il riconoscimento dell’altrui<br />
bisogno diventa difficile se non quasi<br />
impossibile per quelle persone con<br />
deficit empatici che <strong>in</strong> psicopatologia<br />
si riscontrano soprattutto nei disturbi<br />
di personalità antisociale, come già<br />
visto, e nel<strong>la</strong> personalità narcisistica<br />
dove prevale un’eccessiva egocentricità<br />
che predispone per il dis<strong>in</strong>teresse<br />
f<strong>in</strong>o al disprezzo per <strong>la</strong> sensibilità<br />
altrui. Altro costrutto psicologico di<br />
riferimento per un’azione prosociale<br />
di soccorso è quello dell’assunzione<br />
di responsabilità per cui più uno si<br />
sente <strong>in</strong>vestito dal<strong>la</strong> responsabilità di<br />
<strong>in</strong>tervenire tanto più è probabile che<br />
lo faccia. Ed anche <strong>in</strong> questo caso<br />
chi si sottrae alle proprie umane e<br />
civili responsabilità rientra tra i quadri<br />
neuropsicopatologici sopra descritti,<br />
dal traumatizzato cranico, anche<br />
lieve, al ma<strong>la</strong>to mentale, alle patologie<br />
del<strong>la</strong> personalità.<br />
Inf<strong>in</strong>e, non solo tratti di personalità,<br />
ma altri costrutti psicologici successivi<br />
al<strong>la</strong> motivazione prerequisita e<br />
anche varie circostanze esterne portano<br />
<strong>la</strong> persona che ha causato l’<strong>in</strong>cidente<br />
a soccorrere <strong>la</strong> vittima come il<br />
possedere competenze sociali tipo il<br />
sapere cosa fare <strong>in</strong> circostanze <strong>in</strong>frequenti<br />
e ad alto gradazione emozionale,<br />
non da tutti possedute, l’abilità di<br />
problem solv<strong>in</strong>g re<strong>la</strong>tivo al<strong>la</strong> situazione<br />
per cui uno sa come soccorrere <strong>la</strong><br />
persona ed <strong>in</strong>f<strong>in</strong>e <strong>la</strong> “forza dell’ego”<br />
(ego strengt) che ha a che vedere con<br />
<strong>la</strong> capacità di resistere allo stress<br />
derivante dall’essere co<strong>in</strong>volti <strong>in</strong><br />
situazioni <strong>in</strong>frequenti ad elevata emotività.<br />
Inf<strong>in</strong>e per le persone non<br />
necessariamente patologiche, ma psicologicamente<br />
più deboli o più sensibili<br />
ed emozionalmente poco stabili<br />
l’automobile può <strong>in</strong> certe circostanze<br />
rappresentare una struttura di forte<br />
protezione personale dove circostanze<br />
come l’essere soli <strong>in</strong> macch<strong>in</strong>a,<br />
l’assenza di testimoni esterni, guidare<br />
un veicolo potente (a volte di proprietà<br />
di parenti o amici) e magari di<br />
sera favoriscono un comportamento<br />
irresponsabile successivo allo shock<br />
emotivo di aver <strong>in</strong>avvertitamente creato<br />
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8<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
Reflusso gastroesofageo<br />
ed ernia iatale<br />
Autore: Fabio CONTA<br />
Osteopata D.O., Fisioterapista<br />
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In che modo l’osteopatia può aiutare<br />
il paziente ed il gastroenterologo<br />
ll reflusso gastroesofageo è un<br />
disturbo dell’esofago.<br />
Quando mangiamo, il cibo passa<br />
dal<strong>la</strong> bocca allo stomaco attraverso<br />
l’esofago. Tra l’esofago e lo stomaco<br />
c’è una valvo<strong>la</strong>. Questa valvo<strong>la</strong> si<br />
apre e si chiude. Si apre per far passare<br />
il cibo e si richiude immediatamente<br />
dopo che questo è passato<br />
nello stomaco. Se <strong>la</strong> valvo<strong>la</strong> che c’è<br />
tra esofago e stomaco non funziona<br />
bene, cioè si apre quando non<br />
dovrebbe, può capitare che parte del<br />
cibo <strong>in</strong>gerito torni <strong>in</strong>dietro. Nelle persone<br />
che soffrono di reflusso succede<br />
proprio questo. Il cibo e i succhi<br />
gastrici provenienti dallo stomaco<br />
rimangono nell’esofago. Il reflusso<br />
gastro esofageo è questo: <strong>la</strong> risalita<br />
<strong>in</strong> esofago di materiale acido proveniente<br />
dallo stomaco. Ed è proprio <strong>la</strong><br />
presenza di acido nell’esofago che<br />
crea l’irritazione. Lo stomaco è fatto<br />
<strong>in</strong> modo da sopportare <strong>la</strong> presenza di<br />
acido nel suo <strong>in</strong>terno, l’esofago no e<br />
qu<strong>in</strong>di tale presenza provoca dolore,<br />
<strong>in</strong>fiammazione e ferite.<br />
Anche se è molto comune, il reflusso<br />
è un disturbo ancora poco conosciuto.<br />
La maggior parte di persone che<br />
ne soffre non lo sa. Quasi tutti, <strong>in</strong>fatti,<br />
par<strong>la</strong>no di bruciore di stomaco, acidità<br />
o iperacidità. Inoltre, spesso i<br />
s<strong>in</strong>tomi del reflusso vengono confusi<br />
con quelli di altri disturbi considerati<br />
meno importanti. In ogni modo, è<br />
importante rivolgersi al medico curante<br />
per descrivere il disturbo <strong>in</strong> maniera<br />
corretta. Il medico saprà <strong>in</strong>tervenire<br />
<strong>in</strong> prima persona o <strong>in</strong>dicarvi lo specialista<br />
adeguato per il vostro caso.<br />
Infatti è opportuno chiarire che qualsiasi<br />
problematica re<strong>la</strong>tiva a s<strong>in</strong>tomi<br />
sopra citati vada gestita dal<strong>la</strong> figura<br />
dello specialista gastroenterologo <strong>in</strong><br />
quanto è necessario giungere ad una<br />
diagnosi certa e improntare una terapia<br />
adeguata per control<strong>la</strong>re e/o risolvere<br />
il caso. Esiste, tuttavia, un terreno<br />
di competenze nel quale trova collocazione<br />
l’osteopatia, ossia <strong>la</strong> conoscenza<br />
di tutte quelle alterazioni di<br />
carattere funzionale che possono provocare<br />
molti dei s<strong>in</strong>tomi descritti, da<br />
sole o <strong>in</strong> associazione ad alterazioni<br />
organiche. Introduciamo ora il concetto<br />
di S<strong>in</strong>dromi meccaniche del<strong>la</strong><br />
regione cardio-tuberositaria. Infatti,<br />
un problema <strong>in</strong> questo zona è un’<strong>in</strong>dicazione<br />
corretta all’uso del<strong>la</strong> manipo<strong>la</strong>zione.<br />
La meccanica esofago cardiotuberositaria<br />
è piuttosto complessa.<br />
Si tratta di un’area <strong>in</strong> cui si <strong>in</strong>contrano<br />
molte forze <strong>in</strong> conflitto reciproco,<br />
<strong>in</strong>clusa <strong>la</strong> trazione meccanica.<br />
L’esofago e <strong>la</strong> parte superiore dello<br />
stomaco sono attirate dal<strong>la</strong><br />
pressione negativa del torace e da<br />
quel<strong>la</strong> positiva dell’addome, il che<br />
provoca l’<strong>in</strong>sorgere <strong>in</strong> questa zona di<br />
molte patologie. La parte superiore<br />
dello stomaco è attirata verso l’alto<br />
con il rischio di ernie iatali, mentre <strong>la</strong><br />
parte mediana e <strong>in</strong>feriore sono attirate<br />
verso il basso con il rischio di pro<strong>la</strong>sso<br />
gastrico. Se l’equilibrio è rotto,<br />
<strong>la</strong> rotazione assiale dell’esofago, che<br />
contribuisce all’occlusione cardiale,<br />
non agisce più <strong>in</strong> modo corretto ed è<br />
probabile che si sviluppi un reflusso<br />
gastrico. Ecco allora che l’osteopata<br />
può <strong>in</strong>tervenire con probabilità di successo<br />
mediante l’utilizzo di tecniche<br />
manuali dolci (stiramenti, pompaggi,<br />
massaggi, ecc.) che cerch<strong>in</strong>o di riportare<br />
il necessario equilibrio fra i tessuti<br />
che circondano il cardias. Per il<br />
normale funzionamento del<strong>la</strong> funzione<br />
gastro-esofagea, devono essere presenti<br />
i seguenti elementi generali:<br />
diaframma e<strong>la</strong>stico e tonico, buona<br />
tensione longitud<strong>in</strong>ale dell’esofago,<br />
equilibrio fra pressione toracica e<br />
addom<strong>in</strong>ale, buone condizioni generali<br />
dell’organismo.<br />
Se queste condizioni non vengono
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
9<br />
soddisfatte si possono verificare<br />
un’ernia iatale o un reflusso gastroesofageo.<br />
L’ernia iatale e il reflusso gastro esofageo<br />
non si presentano sempre<br />
<strong>in</strong>sieme ma hanno <strong>in</strong> comune fattori<br />
predisponenti simili. Una causa importante<br />
sono l’allentamento dei tessuti<br />
connettivi e <strong>la</strong> perdita di tono basale<br />
che si verificano con l’andare degli<br />
anni. Ma <strong>in</strong> queste condizioni si vedono<br />
tipicamente anche pazienti fra i 35<br />
e i 50 anni. Ad esempio, con una cifosi<br />
toracica acquisita si sviluppa un<br />
cambiamento nel rapporto tra <strong>la</strong> giunzione<br />
cardi-esofagea ed il diaframma,<br />
con una riduzione dell’efficienza sf<strong>in</strong>terica.<br />
Gli <strong>in</strong>terventi chirurgici provocano<br />
tensioni disuguali <strong>in</strong> tutti i tessuti<br />
connessi con le cicatrici. Certe occupazioni<br />
<strong>la</strong>vorative possono contribuire<br />
al<strong>la</strong> destabilizzazione del<strong>la</strong> giunzione<br />
gastro-esofagea. I <strong>la</strong>vori sedentari<br />
contribuiscono al ri<strong>la</strong>sciamento dei<br />
legamenti del<strong>la</strong> giunzione gastro-esofagea.<br />
Sono tutte cause meccaniche<br />
che generano problemi meccanici. I<br />
s<strong>in</strong>tomi che più spesso accompagnano<br />
il reflusso esofageo con o senza<br />
ernia iatale sono: pirosi, rigurgito,<br />
dolore epigastrico o retrosternale<br />
aggravato da certi movimenti, per<br />
esempio flessione <strong>in</strong> avanti del corpo;<br />
dolori di stomaco, vomito acquoso e<br />
fi<strong>la</strong>mentoso, alito acido, dolore nel<strong>la</strong><br />
parte <strong>in</strong>feriore del petto, dolore esacerbato<br />
da tosse ed espirazione forzata,<br />
dolore all’<strong>in</strong>gestione di cibi solidi,<br />
cefalee spesso alleviate dal vomito.<br />
L’obiettivo del trattamento osteopatico<br />
varia a seconda del problema che<br />
causa i s<strong>in</strong>tomi. Se siamo <strong>in</strong> presenza<br />
di ernia iatale diagnosticata, le s<strong>in</strong>dromi<br />
di carattere meccanico associate<br />
andranno sicuramente ad esacerbare<br />
i s<strong>in</strong>tomi obbligando il paziente a cont<strong>in</strong>ua<br />
somm<strong>in</strong>istrazione farmacologica.<br />
L’elim<strong>in</strong>azione delle fissazioni<br />
meccaniche ed il miglioramento del<br />
funzionamento dei tessuti circostanti<br />
il cardias, permette al paziente di trascorrere<br />
via via periodi sempre più<br />
lunghi <strong>in</strong> assenza di s<strong>in</strong>tomi; ciò è<br />
importante perchè migliora enormemente<br />
<strong>la</strong> qualità del<strong>la</strong> vita del paziente<br />
e permette al medico di rivalutare<br />
<strong>la</strong> terapia fermacologica nel tempo. I<br />
riscontri sono strettamente <strong>in</strong>dividuali;<br />
il paziente può passare da alcuni giorni<br />
senza s<strong>in</strong>tomi f<strong>in</strong>o a 2 o 3 settimane,<br />
arrivando anche ad 1 trattamento<br />
di mantenimento ogni volta che i s<strong>in</strong>tomi<br />
lo richiedano (alcuni anche 40<br />
giorni ma il dato è fortemente soggettivo<br />
e riguarda esclusivamente <strong>la</strong> mia<br />
esperienza). Nel caso, <strong>in</strong>vece, <strong>in</strong> cui<br />
ci troviamo di fronte a s<strong>in</strong>tomi perduranti<br />
per almeno tre mesi e negatività<br />
per patologia organica (es: ernia iatale)<br />
all’esame endoscopico, il trattamento,<br />
pur non differendo nei modi,<br />
può dare risultati anche più soddisfacenti.<br />
In conclusione, è importante<br />
sottol<strong>in</strong>eare ancora una volta che <strong>la</strong><br />
patologia trattata f<strong>in</strong>o ad ora è di<br />
esclusiva competenza medica e come<br />
tale va sottoposta ad uno specialista<br />
specifico. Diverso è il discorso re<strong>la</strong>tivo<br />
ai s<strong>in</strong>tomi accusati dal paziente,<br />
s<strong>in</strong>tomi che possono essere affrontati,<br />
<strong>in</strong> seconda battuta e con più o<br />
meno possibilità di successo a seconda<br />
dei casi, ma che può essere adeguato<br />
contrastare anche con terapie<br />
manuali, <strong>la</strong>ddove una visita osteopatica<br />
appropriata ne riscontri <strong>la</strong> necessità.<br />
Il <strong>la</strong>voro dell’osteopata non danneggia<br />
il paziente; casomai arreca<br />
sollievo ed aiuta il corpo a guarire o<br />
lenire <strong>la</strong> sofferenza.<br />
Le tecniche proposte <strong>in</strong> caso di s<strong>in</strong>tomi<br />
gastroesofagei rientrano perfettamente<br />
nel dom<strong>in</strong>io di competenza dei<br />
fisioterapisti che abbiano voluto<br />
approfondire le lesioni meccaniche e<br />
funzionali viscerali mediante percorsi<br />
di studio adeguati.
12<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
L’imp<strong>la</strong>ntologia<br />
una discipl<strong>in</strong>a complessa<br />
Autore: Dr. Bahri ADIS<br />
Imp<strong>la</strong>ntologia e Parodontologia<br />
V.le Beatrice D’Este, 17 - Mi<strong>la</strong>no<br />
Tel. 02.58303737<br />
www.dentesthetic.com<br />
“L’imp<strong>la</strong>ntologia”, recita il Dizionario<br />
Medico, è “<strong>la</strong> discipl<strong>in</strong>a che studia le<br />
tecniche e i materiali adatti a sostituire<br />
organi o parti di essi con protesi<br />
tollerate dall’organismo”.<br />
In campo odontoiatrico l’imp<strong>la</strong>ntologia<br />
ha trovato impiego con l’applicazione<br />
di aghi, viti e p<strong>la</strong>cche per <strong>la</strong> sostituzione<br />
dei denti persi. Le tecniche<br />
imp<strong>la</strong>ntologiche hanno compiuto notevoli<br />
progressi negli ultimi anni, garantendo<br />
<strong>la</strong> riabilitazione del paziente sul<br />
piano strettamente fisico.<br />
L’IMPORTANZA DELLA FUNZIONE<br />
MASTICATORIA<br />
Il ristabilimento del<strong>la</strong> funzione masticatoria,<br />
legata al bisogno primario di<br />
nutrirsi, è estremamente importante<br />
non solo per assicurare <strong>la</strong> salute<br />
del<strong>la</strong> bocca.<br />
Quando viene meno <strong>la</strong> funzionalità<br />
dei denti è <strong>in</strong>fatti possibile che si<br />
registr<strong>in</strong>o disturbi, a prima vista<br />
<strong>in</strong>spiegabili, quali emicranie, alterazioni<br />
del<strong>la</strong> postura e dolori al<strong>la</strong> colonna<br />
vertebrale.<br />
La cefalea è causata dal<strong>la</strong> cont<strong>in</strong>ua<br />
contrazione dei muscoli del<strong>la</strong> colonna<br />
cervicale che compensano, <strong>in</strong> questo<br />
modo, <strong>la</strong> mal posizione mandibo<strong>la</strong>re.<br />
Analogamente, si registrano atteggiamenti<br />
compensatori nel<strong>la</strong> postura, col<br />
risultato di un aumento <strong>in</strong>naturale<br />
dell’attività a carico dei muscoli del<strong>la</strong><br />
schiena. La scorretta posizione delle<br />
vertebre determ<strong>in</strong>a dolori <strong>in</strong>tensi a<br />
livello del rachide.<br />
Solo l’<strong>in</strong>serimento di un impianto consentirà<br />
di ristabilire nuovamente<br />
armonia fra le varie parti dell’apparato<br />
stomatognatico (ossa, artico<strong>la</strong>zione<br />
temporo-mandibo<strong>la</strong>re, muscoli<br />
masticatori, denti), con sensibili<br />
miglioramenti del<strong>la</strong> salute generale<br />
del paziente.<br />
IL FATTORE ESTETICO E QUELLO<br />
PSICOLOGICO<br />
Ma l’imp<strong>la</strong>ntologia non è solo una<br />
questione funzionale. Entra <strong>in</strong> campo<br />
anche il fattore estetico, per il quale<br />
è necessario fare affidamento al<strong>la</strong><br />
personale sensibilità dell’odontoiatra.<br />
Il vero professionista è colui che sa<br />
approcciarsi al disagio di un <strong>in</strong>dividuo<br />
con assenza di denti <strong>in</strong> maniera olistica,<br />
considerando non solo <strong>la</strong> questione<br />
funzionale del<strong>la</strong> perdita dei denti,<br />
legata al<strong>la</strong> scarsa capacità di masticazione,<br />
ma anche quel<strong>la</strong> estetica.<br />
Sarebbe un errore sottovalutare l’esigenza<br />
del paziente di poter ancora<br />
sfoggiare un bel sorriso.
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
13<br />
La perdita dei propri denti si traduce<br />
spesso <strong>in</strong> una re<strong>la</strong>zione conflittuale<br />
con <strong>la</strong> propria immag<strong>in</strong>e con conseguenze<br />
negative sui processi di autostima<br />
che rego<strong>la</strong>no le re<strong>la</strong>zioni <strong>in</strong>trapersonali<br />
ed extrapersonali. La paura<br />
del giudizio altrui può provocare non<br />
solo <strong>la</strong> semplice alterazione dell’umore<br />
ma anche fenomeni di depressione,<br />
più o meno acuta.<br />
Riacquistare allora una dentatura che<br />
possegga un aspetto autentico e<br />
naturale ha un <strong>in</strong>credibile impatto psicologico<br />
positivo: ridona al<strong>la</strong> persona<br />
quel<strong>la</strong> fiducia <strong>in</strong> sé che facilita una<br />
re<strong>la</strong>zione serena con il proprio specchio<br />
e, qu<strong>in</strong>di, con l’altro.<br />
LA SOLUZIONE MIGLIORE:<br />
L’IMPLANTOLOGIA ENDOSSEA<br />
Quando è necessario impiantare<br />
nuovi denti, è preferibile <strong>la</strong> riabilitazione<br />
fissa a quel<strong>la</strong> mobile. La soluzione<br />
migliore è l’imp<strong>la</strong>ntologia endossea,<br />
<strong>in</strong> cui gli impianti vengono <strong>in</strong>seriti nell’osso.<br />
In caso di sua riduzione, è<br />
possibile <strong>la</strong> ricostruzione ossea attraverso<br />
un <strong>in</strong>tervento <strong>in</strong>dolore del<strong>la</strong><br />
durata di un solo quarto d’ora.<br />
Realizzato <strong>in</strong> anestesia locale, <strong>la</strong> tecnica<br />
m<strong>in</strong>i-<strong>in</strong>vasiva garantisce un’adesione<br />
perfetta del<strong>la</strong> radice “f<strong>in</strong>ta”,<br />
senza perdite di sangue rilevanti e<br />
senza arrecare al paziente stress fisico<br />
e mentale. I tempi di guarigione<br />
sono compresi fra un mese e mezzo<br />
e tre mesi.<br />
Quando il paziente si è ristabilito,<br />
sarà necessario prendere le misure.<br />
Si tratta di un passaggio importante<br />
perché i nuovi denti devono assicurare<br />
una masticazione perfetta e non<br />
devono arrecare alcun disagio.<br />
Nell’ultima fase si procede a <strong>in</strong>serire i<br />
denti realizzati con zirconio e ceramica.<br />
Lo zirconio è il miglior materiale per<br />
impianti attualmente disponibile, <strong>in</strong><br />
Morbillo da record <strong>in</strong> Italia<br />
L'Italia è tra i c<strong>in</strong>que paesi europei con più casi di morbillo. L'85% dei casi<br />
di morbillo registrati <strong>in</strong> Europa nel biennio 2006-7 si sono verificati <strong>in</strong> c<strong>in</strong>que<br />
paesi tra cui l'Italia. La causa del<strong>la</strong> ripresa dell'<strong>in</strong>fezione sarebbe <strong>la</strong> mancata<br />
copertura totale delle vacc<strong>in</strong>azioni. I dati, raccolti <strong>in</strong> uno studio epidemiologico<br />
danese, sono stati pubblicati sul<strong>la</strong> <strong>rivista</strong> Lancet e mettono <strong>in</strong> discussione<br />
<strong>la</strong> possibilità di arrivare nel 2010 all'elim<strong>in</strong>azione totale dell'<strong>in</strong>fezione,<br />
come si era prefissata l'Oms. Gli altri quattro paesi sono stati Gran<br />
Bretagna, Romania, Svizzera e Germania. In totale, <strong>in</strong> Europa sono stati registrati<br />
12132 casi di cui 10329 <strong>in</strong> questi c<strong>in</strong>que paesi. Sette casi sono risultati<br />
fatali, uno <strong>in</strong> Italia. Per quanto riguarda i casi importati, <strong>in</strong>vece, dei 210<br />
registrati più del<strong>la</strong> metà proviene da paesi <strong>in</strong>terni all'Unione, mentre il 20%<br />
e' stato <strong>in</strong>trodotto dall'Asia. Da Farmacista 33 9-1-09<br />
quanto robusto come il diamante e<br />
leggero come nessun altro. Le capsule<br />
<strong>in</strong> zirconio posseggono, rispetto<br />
alle capsule “c<strong>la</strong>ssiche”, una durezza<br />
quattro volte maggiore e un quarto<br />
del loro peso.<br />
Decisivo a questo punto è l’<strong>in</strong>teresse<br />
estetico per <strong>la</strong> foggia dei denti che,<br />
lungi dall’apparire falsi, devono<br />
rispondere al canone estetico del<strong>la</strong><br />
naturalezza. Sullo strato più esterno,<br />
quello <strong>in</strong> ceramica, vengono così <strong>in</strong>cise<br />
delle piccole fessure che rompono<br />
i raggi di luce e ricreano quegli effetti<br />
di ombra e luce che <strong>la</strong> chiostra dentale<br />
possiede <strong>in</strong> natura.<br />
Sul versante del colore, occorre agire<br />
sulle sfumature, utilizzando per il colletto<br />
una nuance più scura ed una<br />
tonalità quasi trasparente nel<strong>la</strong> parte<br />
f<strong>in</strong>ale. In questo modo si esorcizza il<br />
pericolo più temuto dai pazienti, quell’effetto<br />
monocromatico da “ceramica<br />
da bagno”, s<strong>in</strong>onimo di carattere<br />
<strong>in</strong>autentico ed artificioso del dente.<br />
Agendo sul<strong>la</strong> so<strong>la</strong> posizione dentale<br />
si ottiene, <strong>in</strong>f<strong>in</strong>e, un rimodel<strong>la</strong>mento<br />
naturale delle <strong>la</strong>bbra che aumentano<br />
leggermente di volume. Il risultato è<br />
duraturo e privo di contro<strong>in</strong>dicazioni a<br />
differenza di altri trattamenti di chirurgia<br />
p<strong>la</strong>stica, <strong>in</strong> cui sono sempre <strong>in</strong><br />
agguato le temute allergie o le ben<br />
più pericolose reazioni di rigetto.<br />
PROFESSIONALITA’ E COMPETENZA<br />
IMPRESCINDIBILI<br />
In conclusione, l’<strong>in</strong>serimento di un<br />
impianto è un’operazione che f<strong>in</strong>isce<br />
per co<strong>in</strong>volgere tutti gli aspetti del<strong>la</strong><br />
salute umana. Il fattore funzionale<br />
non è meno importante di quello psicologico.<br />
Per questi motivi diventa<br />
cruciale <strong>la</strong> professionalità dell’odontoiatra<br />
che deve anzitutto garantire <strong>la</strong><br />
carta d’identità degli impianti endossei<br />
e delle ricostruzioni ossee. Si tratta<br />
di un documento formale capace di<br />
identificare <strong>la</strong> qualità di impianto, lo<br />
specialista che lo ha <strong>in</strong>serito e <strong>la</strong><br />
data dell’<strong>in</strong>tervento. In questo modo,<br />
anche se il paziente dovesse cambiare<br />
dentista o pers<strong>in</strong>o Paese, sarà<br />
sempre possibile <strong>in</strong>dividuare il materiale<br />
utilizzato.<br />
Ma <strong>la</strong> competenza del vero professionista<br />
si esplica, come abbiamo visto,<br />
anche <strong>in</strong> campo estetico. Un “bravo”<br />
dentista non dimentica che anche un<br />
impianto deve rispondere alle leggi<br />
generali del<strong>la</strong> bellezza di cui par<strong>la</strong>va<br />
Tommaso D’Aqu<strong>in</strong>o, fondate su debita<br />
proportio e c<strong>la</strong>ritas – proporzione e<br />
splendore.
14<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
UNA MALATTIA RARA AL MESE<br />
La Sclerosi Tuberosa<br />
smettere <strong>la</strong> mutazione a un figlio, ad<br />
ogni gravidanza.<br />
È possibile eseguire un test genetico<br />
per identificare <strong>la</strong> natura del<strong>la</strong> mutazione<br />
negli <strong>in</strong>dividui ma<strong>la</strong>ti e qu<strong>in</strong>di<br />
aiutare i parenti stretti che desiderano<br />
sapere se sono a rischio di manifestare<br />
o trasmettere <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia. Il<br />
test genetico, oltre a confermare <strong>la</strong><br />
diagnosi cl<strong>in</strong>ica, permette ai genitori<br />
che vogliono affrontare una seconda<br />
gravidanza e ai parenti portatori del<strong>la</strong><br />
mutazione di effettuare un test prenatale<br />
sul nascituro mediante prelievo<br />
di villi coriali.<br />
I s<strong>in</strong>tomi neurologici pr<strong>in</strong>cipali sono<br />
epilessia, ritardo mentale e disturbi<br />
del comportamento.<br />
Una caratteristica ben nota di questa<br />
ma<strong>la</strong>ttia è che i s<strong>in</strong>tomi possono<br />
variare molto da soggetto a soggetto,<br />
per tipo di manifestazioni e gravità,<br />
sia tra famiglie diverse che tra ma<strong>la</strong>ti<br />
del<strong>la</strong> stessa famiglia. A causa di questa<br />
variabilità nell’espressione cl<strong>in</strong>ica<br />
La Sclerosi Tuberosa è una ma<strong>la</strong>ttia<br />
genetica multi-sistemica rara che colpisce<br />
1 persona su 6.800 nati, e che<br />
<strong>in</strong>teressa più organi tra cui <strong>la</strong> cute, il<br />
cervello, i reni, il cuore, <strong>la</strong> ret<strong>in</strong>a ed i<br />
polmoni.<br />
È dovuta ad un difetto di un gene sul<br />
cromosoma 9 (detto TSC1) o di un<br />
gene sul cromosoma 16 (detto<br />
TSC2), geni importanti nel controllo<br />
del<strong>la</strong> proliferazione e differenziazione<br />
cellu<strong>la</strong>re. Quel difetto favorisce lo sviluppo<br />
di amartomi (lesioni benigne) <strong>in</strong><br />
diversi organi, <strong>la</strong> cui struttura e funzione<br />
può al<strong>la</strong> f<strong>in</strong>e risultare compromessa.<br />
Gli amartomi hanno nomi<br />
diversi – angiomiolipomi renali, angiofibromi<br />
cutanei, rabdomiomi cardiaci,<br />
astrocitomi gigantocellu<strong>la</strong>ri cerebrali,<br />
l<strong>in</strong>fangioleiomiomi polmonari – secondo<br />
l’organo e il tipo di cellule presenti.<br />
La ma<strong>la</strong>ttia si manifesta sia nei<br />
maschi che nelle femm<strong>in</strong>e e può<br />
essere trasmessa da un genitore<br />
pure affetto – forma familiare – o, più<br />
frequentemente, il ma<strong>la</strong>to ha genitori<br />
sani e nessun altro <strong>in</strong>dividuo del<strong>la</strong><br />
famiglia ha mai manifestato segni di<br />
sclerosi tuberosa – forma sporadica.<br />
In quest’ultima situazione, <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia<br />
è dovuta ad una nuova mutazione. In<br />
ogni caso, <strong>la</strong> persona portatrice di<br />
una mutazione <strong>in</strong> uno dei due geni<br />
TSC ha il 50% di probabilità di trapuò,<br />
a volte, essere difficile raggiungere<br />
una diagnosi certa. E’ qu<strong>in</strong>di<br />
utile rivolgersi a medici che abbiano<br />
partico<strong>la</strong>re familiarità con i s<strong>in</strong>tomi ed<br />
i segni del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia; ciò non solo a<br />
scopo diagnostico, ma anche per<br />
<strong>in</strong>staurare terapie personalizzate e<br />
pianificare controlli periodici per prevenire<br />
complicazioni <strong>in</strong> determ<strong>in</strong>ati<br />
organi.<br />
Associazione Sclerosi Tuberosa<br />
onlus<br />
Storia e obiettivi<br />
L’Associazione Sclerosi Tuberosa<br />
onlus è un’Associazione senza f<strong>in</strong>i di<br />
lucro nata a Roma nel Maggio 1997<br />
su <strong>in</strong>iziativa di alcune famiglie con<br />
bamb<strong>in</strong>i affetti da sclerosi tuberosa e<br />
medici con lo scopo di unire le forze<br />
per supportare <strong>la</strong> ricerca scientifica e<br />
di diffondere <strong>la</strong> conoscenza del<strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong>ttia.<br />
Negli anni, grazie al<strong>la</strong> volontà e al<br />
<strong>la</strong>voro degli associati, l’AST è cresciuta<br />
notevolmente: sono numerose oggi<br />
le persone a vario titolo impegnate<br />
nell’Associazione <strong>in</strong> quasi tutte le<br />
regioni italiane; anche tra gli operatori,<br />
gli <strong>in</strong>segnanti, i medici si è diffusa<br />
<strong>la</strong> maggiore conoscenza del<strong>la</strong> patologia<br />
e sono sempre più i centri medici<br />
nelle regioni italiane che si possono<br />
oggi considerare “esperti” e conoscitori<br />
di questa ma<strong>la</strong>ttia.
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
15<br />
Negli anni gli obiettivi statutari<br />
dell’AST si sono ampliati e sempre<br />
più strutturati e ad oggi si possono<br />
riassumere <strong>in</strong>:<br />
- supporto alle persone con ST, ai<br />
familiari, i medici e gli operatori che<br />
a vario titolo sono impegnati nel<strong>la</strong><br />
cura delle persone affette dal<strong>la</strong><br />
patologia;<br />
- sostegno al<strong>la</strong> ricerca scientifica per<br />
approfondire le cause del<strong>la</strong> ST e<br />
ricercarne le terapie più efficaci;<br />
- promozione del<strong>la</strong> conoscenza del<strong>la</strong><br />
ST, formazione e scambio delle<br />
<strong>in</strong>formazioni re<strong>la</strong>tive;<br />
- <strong>la</strong> promozione dei diritti, le pari<br />
opportunità e l’<strong>in</strong>tegrazione delle<br />
persone con disabilità nel<strong>la</strong> società.<br />
Iniziative di raccolta fondi<br />
L’Associazione vive delle quote associative<br />
(30 € annui), donazioni, dei<br />
proventi di <strong>in</strong>iziative di raccolta fondi<br />
organizzate <strong>in</strong> tutte le regioni italiane,<br />
di contributi su s<strong>in</strong>goli Progetti e<br />
soprattutto del volontariato di soci e<br />
sostenitori che dedicano il proprio<br />
tempo per <strong>la</strong> conduzione delle diverse<br />
attività.<br />
Dal 2006 è <strong>in</strong>oltre possibile aiutare<br />
l’associazione devolvendo il 5 per<br />
mille , <strong>in</strong>dicando il codice fiscale<br />
dell’AST 96340170586 nel<strong>la</strong> dichiarazione<br />
dei redditi nel riquadro dedicato<br />
alle ONLUS.<br />
Sedi, Delegati<br />
e Centri Medici regionali<br />
L’Associazione è oggi presente <strong>in</strong><br />
quasi tutte le regioni italiane con<br />
delegati regionali e centri medici di<br />
riferimento sul<strong>la</strong> Sclerosi Tuberosa<br />
www.sclerosituberosa.org<br />
L’AST fa parte del circuito <strong>in</strong>ternazionale<br />
delle Associazioni ST nel mondo<br />
“Tuberous Sclerosis International.<br />
Associazione Sclerosi Tuberosa onlus cod fisc 96340170586<br />
Sede operativa: via G: Ob<strong>la</strong>ch,38 – 00054 Fiumic<strong>in</strong>o (Roma) – tel/fax 06/ 65024216 – 335.8282000 –<br />
Sede nazionale: Via Anagn<strong>in</strong>a Nuova, 13 c / o Vil<strong>la</strong>ggio “Eugenio Litta” - 00046 GROTTAFERRATA (RM) -<br />
Sede Legale : Via A.Nibby,7 -00161 ROMA codice fiscale 96340170586<br />
Conto Corr. Postale 96653001 - UNICREDITBANCA Iban IT 77 B 02008 03256 000010817718<br />
Internet: http://www.sclerosituberosa.org - email: <strong>in</strong>fo@sclerosituberosa.org
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
17<br />
Ritagliati un po’ di tempo<br />
per gli altri<br />
La ONLUS “Francesco Vozza” ricerca<br />
nuovi volontari<br />
Sfuggente, <strong>in</strong>dividualistico, spesso<br />
svuotato di significati importanti: è il<br />
tempo del nostro millennio, quello che<br />
passiamo correndo dall’ufficio al<strong>la</strong><br />
palestra, soli davanti al<strong>la</strong> TV, <strong>in</strong> negozi<br />
o discoteche. C’è poi un tempo che<br />
può diventare valore, impegno concreto,<br />
arricchimento, condivisione: è<br />
quello che gli ormai 250 volontari<br />
del<strong>la</strong> ONLUS “Francesco Vozza” dedicano<br />
da 25 anni alle persone affette<br />
da patologie più o meno gravi.<br />
Un’associazione che vuole crescere,<br />
per questo al<strong>la</strong> cont<strong>in</strong>ua ricerca di<br />
volontari di ogni sesso, età (dai 18 ai<br />
70 anni) e provenienza, che vogliano<br />
dedicare una porzione, picco<strong>la</strong> o grande<br />
a seconda del<strong>la</strong> disponibilità, del<br />
loro tempo libero.<br />
Potrà capitare di riaccompagnare a<br />
casa pazienti ai quali è stata somm<strong>in</strong>istrata<br />
<strong>la</strong> chemioterapia, oppure assistere<br />
le persone che si trovano a<br />
dover attendere il proprio turno al<br />
pronto soccorso, uom<strong>in</strong>i e donne che<br />
si trovano ad affrontare un momento<br />
più o meno critico. Per <strong>la</strong> natura così<br />
peculiare di queste attività verrà offerto<br />
ai volontari un corso gratuito prima<br />
di “scendere <strong>in</strong> campo”, per apprendere<br />
strumenti di assistenza, rudimenti<br />
di psicologia, tecniche di autocontrollo,<br />
<strong>in</strong> modo da poter creare un<br />
piccolo esercito di persone qualificate<br />
e competenti. Una cosa so<strong>la</strong> non verrà<br />
<strong>in</strong>segnata: l’amore per il prossimo. E’<br />
una dote che i volontari dell’associazione<br />
“Francesco Vozza” già posseggono.<br />
La ONLUS “Francesco Vozza” ha sede<br />
presso l’ospedale Fatebenefratelli<br />
Oftalmico di Mi<strong>la</strong>no e opera per i<br />
pazienti del<strong>la</strong> struttura stessa e dell’ospedale<br />
Macedonio Melloni. E’ stata<br />
fondata nel 1984 <strong>in</strong> memoria di<br />
Francesco Vozza, giovane paziente del<br />
Fatebenefratelli nonché figlio dell’allora<br />
primario di Oculistica dello stesso<br />
ospedale, come associazione volontaria,<br />
apolitica, aperta ai cittad<strong>in</strong>i di ogni<br />
età, professione e fede religiosa.<br />
Tutti coloro che sono <strong>in</strong>teressati ad<br />
<strong>in</strong>traprendere questa nuova avventura<br />
possono consultare il sito<br />
www.assovozza.it oppure contattare<br />
direttamente <strong>la</strong> segreteria del<strong>la</strong><br />
ONLUS:<br />
Associazione “Francesco Vozza”<br />
ONLUS<br />
Ospedale Fatebenefratelli Oftalmico<br />
C. so di Porta Nuova, 23<br />
20121 – Mi<strong>la</strong>no<br />
E-mail <strong>in</strong>fo@assovozza.it<br />
Telefono 02 6363.2388<br />
Presidente: Professor Riccardo Vozza
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
19<br />
Circoncisione e riduzione<br />
del rischio di ma<strong>la</strong>ttie<br />
Autore: Prof. Aldo Franco DE ROSE<br />
Andrologo ed Urologo<br />
Cl<strong>in</strong>ica Urologica Ospedale S. Mart<strong>in</strong>o<br />
Genova<br />
La circoncisione riduce il rischio di<br />
Ma<strong>la</strong>ttie, ma non è possibile praticar<strong>la</strong><br />
per motivi religiosi<br />
La Circoncisione consiste <strong>in</strong> un semplice<br />
taglio che al<strong>la</strong>rghi il prepuzio o<br />
che lo rimuova completamente,<br />
<strong>la</strong>sciando il g<strong>la</strong>nde permanentemente<br />
scoperto. L’<strong>in</strong>tervento viene praticato<br />
per patologia, quando il prepuzio<br />
ristretto e sclerotico, non <strong>la</strong>scia scoprire<br />
il g<strong>la</strong>nde. Ma molte culture lo<br />
considerano una sorta di rito: i bamb<strong>in</strong>i<br />
ebrei vengono circoncisi a 8 giorni<br />
e anche <strong>la</strong> religione is<strong>la</strong>mica <strong>la</strong> prevede<br />
<strong>in</strong> tenera età. Recentemente <strong>la</strong><br />
Regione Piemonte e Liguria avevano<br />
ammesso <strong>la</strong> circoncisione per motivi<br />
religiosi: <strong>la</strong> prima stanziando 120<br />
mi<strong>la</strong> euro per 300 <strong>in</strong>terventi, <strong>la</strong><br />
seconda <strong>in</strong>troducendo un ticket di<br />
100 Euro. Si trattava delle prime due<br />
regioni italiane che avevano consentito<br />
<strong>la</strong> circoncisione <strong>in</strong> ambiente pubblico<br />
per motivi religiosi. In questi giorni<br />
però, almeno <strong>in</strong> Liguria, è stata data<br />
notizia che, quasi sicuramente, non<br />
sarà più possibile effettuare <strong>la</strong> circoncisione<br />
per motivi religiosi. Il motivo<br />
ufficiale è l’elevata spesa sanitaria<br />
causata da questo piccolo <strong>in</strong>tervento<br />
chirurgico. Evidentemente però questi<br />
signori non sanno quanto sia il costo<br />
di alcune circoncisione con postumi<br />
seri praticate <strong>in</strong> ambienti non idonei<br />
e da personale poco specializzato.<br />
Personalmente ho curato anche danni<br />
del g<strong>la</strong>nde, dell’uretra e dei corpi<br />
cavernosi. Da qualche anno però a<br />
favore del<strong>la</strong> circoncisione si stanno<br />
esprimendo numerose ricerche<br />
scientifiche.<br />
Sembra <strong>in</strong>fatti che gli uom<strong>in</strong>i circoncisi<br />
avrebbero meno probabilità di contrarre<br />
ma<strong>la</strong>ttie a trasmissione sessuale<br />
(MST) come c<strong>la</strong>mydia, gonorrea,<br />
herpes, papillomavirus (HPV) e<br />
AIDS (HIV), rispetto ai non circoncisi.<br />
A sostenerlo sono alcuni autori neoze<strong>la</strong>ndesi<br />
che hanno pubblicato l’ articolo<br />
su Pediatrics “Circumcision status<br />
and risk of sexually transmitted<br />
<strong>in</strong>fection <strong>in</strong> young adult males: an
20<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
analysis of a longitud<strong>in</strong>al birth cohort<br />
. Gli Autori dello studio, coord<strong>in</strong>ati dal<br />
prof David Fergusson, hanno osservato<br />
510 maschi per 25 anni e di questi,<br />
154 (30.2%) erano stati sottoposti<br />
a circoncisione. Con l’obiettivo di<br />
valutare se lo stato circonciso/non<br />
circonciso <strong>in</strong>fluisse sul rischio di contrarre<br />
<strong>in</strong>fezioni sessualmente trasmesse,<br />
all’età di 21 e 25 anni tutti i<br />
soggetti sono stati <strong>in</strong>terrogati sulle<br />
loro abitud<strong>in</strong>i sessuali e se avevano<br />
contratto una STI. Mediamente i soggetti<br />
hanno riferito di avere avuto 5.4<br />
partner tra i 18 e i 21 anni e 7.6<br />
partner tra i 21 e i 25 anni. Inoltre il<br />
77% ha dichiarato di avere avuto rapporti<br />
sessuali senza preservativo e<br />
che il rischio di contrarre una eventuale<br />
<strong>in</strong>fezione li <strong>la</strong>sciava <strong>in</strong>differenti.<br />
I risultati di questa ricerca sono stati<br />
davvero <strong>in</strong>teressanti: tra i 18-21 e i<br />
21-25 anni i soggetti non circoncisi<br />
avevano un rischio di contrarre STI<br />
maggiore di 3.1 volte rispetto ai circoncisi,<br />
mentre le <strong>in</strong>fezioni più frequentemente<br />
riscontrate sono state<br />
quel<strong>la</strong> da c<strong>la</strong>midia nel 52.4%, da<br />
HPV nel 31%. Seguono poi Herpes<br />
genitalis nel 9.5%, gonorrea nel<br />
CIRCONCISIONE COME E QUANDO<br />
Dal <strong>la</strong>t<strong>in</strong>o ‘’circum’‘ (<strong>in</strong>torno) e ‘’caedere’‘ (tagliare), qu<strong>in</strong>di ‘’tagliare <strong>in</strong>torno’‘,<br />
il term<strong>in</strong>e ‘’circoncisione’‘ <strong>in</strong>dica l’escissione parziale o totale del prepuzio<br />
<strong>la</strong>sciando il g<strong>la</strong>nde parzialmente o permanentemente scoperto.<br />
Attualmente <strong>la</strong> circoncisione viene praticata <strong>in</strong> caso di<br />
- fimosi: il prepuzio stretto e sclerotico che non consente di scoprire il g<strong>la</strong>nde;<br />
- parafimosi: <strong>la</strong> pelle del prepuzio scorre al di sotto del g<strong>la</strong>nde <strong>in</strong> stato di riposo<br />
mentre è ostaco<strong>la</strong>to <strong>in</strong> erezione;<br />
- per motivi igienici<br />
- per prevenzione del tumore del pene.<br />
Molte culture, però, considerano <strong>la</strong> circoncisione una sorta di rito e lo consigliano<br />
per motivi religiosi:<br />
- dagli ebrei viene praticato all’8 giorno dal<strong>la</strong> nascita,<br />
- dai musulmani <strong>in</strong> tenera età, ma prima del<strong>la</strong> pubertà.<br />
4.8%, patogeni non specificati 11.9%<br />
e HPV+Herpes nel 2.4%. Il rischio di<br />
STI risultava <strong>in</strong>dipendente dalle condizioni<br />
sociali mentre era significativamente<br />
legato al numero di partner e<br />
al numero di rapporti non protetti .<br />
Gli Autori concludono dicendo che “se<br />
tutti i pazienti studiati fossero stati<br />
circoncisi, si sarebbe verificata una<br />
riduzione di STI pari al 50%”.<br />
L’aspetto positivo di questa ricerca<br />
sta nel fatto che per <strong>la</strong> prima volta si<br />
sia trattato di uno studio prospettico<br />
<strong>in</strong> grado di considerare i vari parametri<br />
per un’analisi statistica multivariata;<br />
l’aspetto negativo <strong>in</strong>vece è sicuramente<br />
legato al fatto che <strong>la</strong> diagnosi<br />
di STI si sia basata sulle risposte<br />
di un questionario, sottostimando <strong>la</strong><br />
reale <strong>in</strong>cidenza di tali ma<strong>la</strong>ttie.<br />
Dunque un’altra segna<strong>la</strong>zione scientifica<br />
che si va ad aggiungere a quelle<br />
già presenti ma che, a pari delle<br />
altre, conclude dicendo che “nonostante<br />
i dati positivi del<strong>la</strong> circoncisione<br />
non è possibile propor<strong>la</strong> come<br />
una pratica di salute pubblica ma di<br />
praticar<strong>la</strong> solo su richiesta dei propri<br />
genitori. Insomma una questione<br />
dibattuta da tempo e che, sotto certi<br />
aspetti, risulta ancora controversa.<br />
In ogni caso il ruolo preventivo del<strong>la</strong><br />
circoncisione nei confronti delle MST<br />
si va ad aggiungere anche ad altri<br />
studi osservazionali e di matanalisi<br />
che <strong>in</strong> presecedenza hanno sostenuto<br />
un ruolo preventivo nei confronti dell’<strong>in</strong>fezione<br />
da HIV.<br />
La spiegazione scientifica risiede nel<br />
fatto che il prepuzio sarebbe ricco di<br />
cellule facilmente aggredili da parte<br />
del virus determ<strong>in</strong>ado il contagio. In<br />
partico<strong>la</strong>re sembra che ad essere<br />
sensibili al<strong>la</strong> <strong>in</strong>fezione siano i l<strong>in</strong>fociti<br />
di tipo CD4+ e <strong>in</strong> partico<strong>la</strong>re le cellule<br />
di Langerhans. Con <strong>la</strong> circoncisione<br />
queste cellule verrebbero portate via<br />
<strong>in</strong> quanto risiedono sul prepuzio, dim<strong>in</strong>uendo<br />
il rischio di contrarre l’AIDS<br />
di 7 volte rispetto ai soggetti non circoncisi<br />
e qu<strong>in</strong>di le MST.
22<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche<br />
Ereditarie<br />
Le chiamano “ma<strong>la</strong>ttie rare”, ma<br />
tanto rare non sono: si tratta di circa<br />
600 patologie ereditarie che co<strong>in</strong>volgono<br />
<strong>la</strong> biochimica del metabolismo e<br />
che si stima colpiscano un bamb<strong>in</strong>o<br />
ogni 500 nuovi nati ma solo uno su<br />
quattro venga riconosciuto per tempo.<br />
Patologie che hanno una gravità variabile,<br />
che possono portare al<strong>la</strong> morte<br />
o irrimediabilmente <strong>in</strong>cidere nel<strong>la</strong> qualità<br />
del<strong>la</strong> vita, ma che, comunque,<br />
possono nel<strong>la</strong> maggior parte dei casi<br />
essere efficacemente contrastate nei<br />
s<strong>in</strong>tomi se identificate precocemente.<br />
Ed è proprio all’identificazione precoce<br />
delle ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie<br />
che punta lo “screen<strong>in</strong>g neonatale<br />
metabolico al<strong>la</strong>rgato”, un test che va<br />
effettuato entro 72 ore dal<strong>la</strong> nascita e<br />
che potrebbe essere presto applicato<br />
<strong>in</strong> tutta Italia.<br />
“Le ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie<br />
non sono completamente guaribili ma<br />
molte di esse sono curabili, con farmaci<br />
o diete ed è importante che <strong>la</strong><br />
diagnosi venga fatta tempestivamente,<br />
nei primi giorni di vita – spiega<br />
Crist<strong>in</strong>a Vallotto, Presidente<br />
dell’Aismme l’associazione che raccoglie<br />
i genitori di bamb<strong>in</strong>i affetti da<br />
ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie –. Se<br />
questo non avviene, si verificano<br />
danni irreversibili, che successivi <strong>in</strong>terventi<br />
possono soltanto tamponare o<br />
‘conge<strong>la</strong>re’“.
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
23<br />
Attualmente <strong>in</strong> Italia tutti i nuovi nati<br />
vengono sottoposti ad uno screen<strong>in</strong>g<br />
per identificare tre ma<strong>la</strong>ttie ereditarie:<br />
<strong>la</strong> fibrosi cistica, l’ipotiroidismo congenito<br />
e <strong>la</strong> fenilchetonuria, quest’ultima<br />
è una ma<strong>la</strong>ttia del metabolismo. Con<br />
lo stesso prelievo, potrebbe essere<br />
possibile identificare f<strong>in</strong>o a 40 ma<strong>la</strong>ttie<br />
metaboliche per <strong>la</strong> cui terapia esistono<br />
evidenze scientifiche efficaci”.<br />
In Italia lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato viene<br />
applicato per legge so<strong>la</strong>mente nel<strong>la</strong><br />
Regione Toscana, che ha <strong>la</strong>nciato una<br />
vera sfida a queste gravi patologie, e<br />
su progetto sperimentale è stato<br />
applicato da qualche anno a tutti i<br />
neonati del<strong>la</strong> Liguria e una parte del<br />
Lazio. Già da anni viene attuata nei<br />
maggiori paesi <strong>in</strong>dustrializzati<br />
d’Europa, negli Stati Uniti, <strong>in</strong> Australia<br />
e perf<strong>in</strong>o <strong>in</strong> India.<br />
Nel<strong>la</strong> manovra di bi<strong>la</strong>ncio dello Stato<br />
per il 2008 sono stati previsti tre<br />
milioni di Euro per acquistare i macch<strong>in</strong>ari<br />
necessari (Tandem mass) per<br />
effettuare lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato, soldi<br />
che presto dovrebbero essere trasferiti<br />
alle Regioni, ed il mondo medico<br />
(SISMME Società Italiana Studio<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche Ereditarie e<br />
SISN Società Italiana Screen<strong>in</strong>g<br />
Neonatali) si è già mosso per e<strong>la</strong>borare<br />
le l<strong>in</strong>ee guida per l’applicazione<br />
dello screen<strong>in</strong>g neonatale al<strong>la</strong>rgato<br />
che, con adeguati protocolli, permetteranno<br />
concretamente l’utilizzo di questa<br />
tecnica su <strong>la</strong>rga sca<strong>la</strong>.<br />
Dove già applicato, lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato<br />
ha permesso ai medici di <strong>in</strong>tervenire<br />
<strong>in</strong> modo tempestivo ed appropriato<br />
su molti piccoli pazienti. Si è registrata,<br />
<strong>in</strong>oltre, <strong>la</strong> riduzione del<strong>la</strong> morbilità,<br />
delle ospedalizzazioni e del<strong>la</strong> mortalità<br />
precoce (morte <strong>in</strong> cul<strong>la</strong>), nonché<br />
una riduzione delle nascite di altri<br />
familiari affetti poiché viene offerta<br />
alle famiglie <strong>la</strong> possibilità dello screen<strong>in</strong>g<br />
genetico.<br />
“In questi anni abbiamo <strong>la</strong>vorato per<br />
sensibilizzare il mondo medico e le<br />
Istituzioni sull’importanza dell’applicazione<br />
di questo test – commenta <strong>la</strong><br />
Vallotto – preoccupandoci anche di<br />
fare sensibilizzazione ed <strong>in</strong>formazione<br />
sulle ma<strong>la</strong>ttie rare. Campagne <strong>in</strong>formative,<br />
raccolta di firme e di fondi,<br />
lettera appello alle Autorità Sanitarie<br />
Nazionali e Locali, <strong>in</strong>iziative che hanno<br />
voluto richiamare l’attenzione anche<br />
sul<strong>la</strong> necessità di prestar una maggiore<br />
attenzione ai problemi delle<br />
famiglie nel<strong>la</strong> gestione quotidiana dei<br />
ma<strong>la</strong>ti”. Proprio per fornire un supporto<br />
concreto al<strong>la</strong> famiglie, l’Aismme ha<br />
attivato un sito Internet ed uno sportello<br />
telefonico che fornisce <strong>in</strong>formazioni<br />
e non solo. “Si tratta di servizi<br />
gratuiti e, sopratutto, offerti da genitori<br />
con esperienza di figli metabolici –<br />
spiega <strong>la</strong> presidentessa - Sono talmente<br />
numerose le chiamate ed i contatti,<br />
provenienti da tutta Italia, che<br />
possiamo def<strong>in</strong>ire questo servizio un<br />
Centro di aiuto/ascolto, un supporto<br />
psicologico, di scambio di esperienze<br />
a volte molto dolorose. Un’esperienza<br />
che ci ha dato però anche <strong>la</strong> consapevolezza<br />
che molto poco è stato fatto<br />
f<strong>in</strong>ora e molto c’è ancora da fare per<br />
migliorare <strong>la</strong> condizione di iso<strong>la</strong>mento<br />
e solitud<strong>in</strong>e che le famiglie affrontano.<br />
Non solo nei confronti delle istituzioni<br />
sanitarie e sociali, ma anche<br />
verso l’op<strong>in</strong>ione pubblica”.<br />
Per questo, a soli c<strong>in</strong>que mesi dal<strong>la</strong><br />
costituzione, nell’aprile del 2006,<br />
l’Aismme ha avviato una grande campagna<br />
di <strong>in</strong>formazione e sensibilizzazione<br />
per far prendere coscienza<br />
dell’esistenza di queste ma<strong>la</strong>ttie che<br />
non fanno ancora parte del piccolo<br />
“bagaglio culturale sanitario” di ogni<br />
persona, nonostante <strong>la</strong> frequenza con<br />
<strong>la</strong> quale si presentano stia diventando<br />
effettivamente degna di maggior considerazione<br />
medico-scientifica. “Il futuro<br />
cont<strong>in</strong>uerà a vederci impegnati<br />
nel<strong>la</strong> cont<strong>in</strong>uazione del<strong>la</strong> campagna di<br />
sensibilizzazione e <strong>in</strong> <strong>in</strong>terventi per<br />
una rapida applicazione dello screen<strong>in</strong>g<br />
al<strong>la</strong>rgato a tutte le Regioni italiane.<br />
– ha concluso Crist<strong>in</strong>a Vallotto -<br />
Contestualmente ci impegneremo a<br />
richiamare le autorità sanitarie ad una<br />
maggiore attenzione al problema del<strong>la</strong><br />
prevenzione, diagnosi e trattamento di<br />
queste patologie”.<br />
Perché estendere<br />
lo screen<strong>in</strong>g neonatale<br />
La diagnosi nei primi giorni di vita può<br />
fare <strong>la</strong> differenza tra <strong>la</strong> vita e <strong>la</strong><br />
morte, tra l’<strong>in</strong>validità e un normale<br />
sviluppo fisico poiché consente un<br />
precoce trattamento e qu<strong>in</strong>di maggiori<br />
speranze di vita e di benessere.<br />
La diagnosi precoce oggi, può essere<br />
effettuata su oltre 50 ma<strong>la</strong>ttie metaboliche<br />
ereditarie (screen<strong>in</strong>g neonatale<br />
metabolico al<strong>la</strong>rgato) e permette di<br />
attuare un immediato programma di<br />
prevenzione e cura delle complicanze,
24<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
poiché suscettibili di trattamento dietetico<br />
o farmacologico, ritardando il<br />
più possibile l’evoluzione del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia<br />
e qu<strong>in</strong>di il danno irreversibile di<br />
organi ed apparati, preservando il<br />
bamb<strong>in</strong>o da gravi handicap psico-fisici,<br />
se non dal<strong>la</strong> morte. In molti casi <strong>la</strong><br />
tempestività dell’<strong>in</strong>tervento terapeutico<br />
gioca un ruolo determ<strong>in</strong>ante e decisivo.<br />
Oltre a determ<strong>in</strong>are benefici per i<br />
pazienti, lo screen<strong>in</strong>g neonatale metabolico<br />
al<strong>la</strong>rgato riduce lo stress emozionale<br />
dei genitori e permette anche<br />
di fornire <strong>in</strong>formazioni più tempestive<br />
ed accurate sulle basi genetiche del<strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong>ttia, fornendo <strong>in</strong>formazioni sul<strong>la</strong><br />
diagnosi pre-natale <strong>in</strong> una futura gravidanza.<br />
Pochissimi sono i centri e i medici<br />
specialisti nel<strong>la</strong> diagnosi e trattamento<br />
delle Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche<br />
Ereditarie. I medici e i pediatri ne<br />
hanno quasi sempre scarse conoscenze<br />
per cui, chi ne è affetto, viene relegato<br />
ad una situazione di immediato<br />
svantaggio, poiché <strong>la</strong> gravità del<strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong>ttia e <strong>la</strong> difficoltà di diagnosi portano<br />
quasi sempre il paziente a non<br />
ottenere le cure migliori conosciute<br />
per <strong>la</strong> sua ma<strong>la</strong>ttia. Non bisogna<br />
dimenticare <strong>in</strong>oltre che quando una<br />
patologia rara viene sottoposta ad un<br />
programma di screen<strong>in</strong>g di massa<br />
dimostra un’<strong>in</strong>cidenza reale ben superiore<br />
di quel<strong>la</strong> attesa.<br />
Su <strong>la</strong>rga sca<strong>la</strong> ci si aspetta <strong>in</strong> generale<br />
un beneficio dallo screen<strong>in</strong>g neonatale<br />
al<strong>la</strong>rgato: aumentando i casi diagnosticati<br />
si potrà <strong>in</strong>fatti conoscere e<br />
seguire nel tempo questi ma<strong>la</strong>ti ed<br />
apprendere da loro <strong>la</strong> storia naturale<br />
del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia. La possibilità di agire<br />
sul<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia <strong>in</strong> fase pre-s<strong>in</strong>tomatica<br />
è <strong>la</strong> chiave del<strong>la</strong> prevenzione. A lungo<br />
term<strong>in</strong>e, pertanto, le conoscenze<br />
aumenteranno così come le possibilità<br />
di cura dell’handicap, soprattutto<br />
neurologico che deriva da queste<br />
ma<strong>la</strong>ttie. Questo ha un <strong>in</strong>negabile<br />
valore sia per il s<strong>in</strong>golo che per <strong>la</strong><br />
società.<br />
AISMME Associazione<br />
Italiana Studio Ma<strong>la</strong>ttie<br />
Metaboliche Ereditarie Onlus<br />
L’AISMME è stata costituita<br />
nel novembre 2005 da un<br />
gruppo di genitori con figli<br />
affetti da ma<strong>la</strong>ttie metaboliche<br />
ereditarie.<br />
Offre servizi gratuiti, gestiti<br />
da genitori con esperienza di<br />
figli metabolici, ai ma<strong>la</strong>ti ed<br />
alle loro famiglie; cura campagne<br />
di <strong>in</strong>formazione e sensibilizzazione<br />
sulle ma<strong>la</strong>ttie<br />
rare dirette all’op<strong>in</strong>ione pubblica<br />
come anche alle istituzioni<br />
ed al mondo medico e<br />
scientifico.<br />
Lavora a supporto di ma<strong>la</strong>ti e<br />
famiglie attraverso<br />
un sito Internet (www.aismme.org)<br />
dove vengono riportate le attività<br />
dell’associazione e le news dal<br />
mondo re<strong>la</strong>tive alle ma<strong>la</strong>ttie metaboliche<br />
ereditarie Tra queste, le <strong>in</strong>formazioni<br />
re<strong>la</strong>tive ai centri di cura e diagnosi<br />
sulle ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie.<br />
Informazioni partico<strong>la</strong>rmente<br />
preziose <strong>in</strong> quanto le famiglie si trovano<br />
spesso <strong>in</strong> grande difficoltà per <strong>la</strong><br />
scarsità di notizie. Un ulteriore supporto<br />
viene fornito alle mamme e ai<br />
papà che <strong>in</strong>contrano problemi re<strong>la</strong>tivi<br />
all’aspetto socio-sanitario nel<strong>la</strong><br />
gestione del loro figlio ma<strong>la</strong>to metabolico.<br />
Un Centro di aiuto/ascolto per <strong>in</strong>formazioni<br />
e consigli pratici: numero<br />
verde 800.910.206, Tel. 049.<br />
99.00.700 tutti i giorni dalle 10.00<br />
alle 17.00. Il <strong>la</strong>voro di assistenza<br />
viene svolto da genitori a favore di<br />
altri genitori, <strong>in</strong> col<strong>la</strong>borazione anche<br />
con medici dei centri screen<strong>in</strong>g, medici<br />
dei centri di cura mme e dei centri<br />
di diagnosi, del Registro Regionale<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Rare di Padova; per quanto<br />
riguarda le richieste <strong>in</strong>erenti le ma<strong>la</strong>ttie<br />
rare vengono consultati medici o<br />
<strong>la</strong>boratori di analisi su tutto il territorio.<br />
Il notiziario Aismme News: veicolo di<br />
<strong>in</strong>formazione, divulgazione e sensibilizzazione<br />
sui temi delle ma<strong>la</strong>ttie<br />
metaboliche ereditarie, viene stampato<br />
<strong>in</strong> 12.500 copie, <strong>in</strong>viato via mail a<br />
7.000 <strong>in</strong>dirizzi ed è scaricabile dal<br />
sito Internet.<br />
LE MALATTIE<br />
METABOLICHE EREDITARIE<br />
Cosa sono<br />
Le Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche Ereditarie<br />
sono causate dall’assenza o dal<strong>la</strong><br />
carenza di uno degli enzimi <strong>in</strong>tracellu<strong>la</strong>ri<br />
deputati al<strong>la</strong> produzione di energia<br />
nell’organismo. Le prote<strong>in</strong>e, i
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
25<br />
grassi e gli zuccheri contenuti negli<br />
alimenti vengono modificati nell’<strong>in</strong>test<strong>in</strong>o<br />
<strong>in</strong> am<strong>in</strong>oacidi, acidi grassi e glucosio.<br />
Questi composti più elementari<br />
sono poi ulteriormente ridotti ad<br />
acqua ed anidride carbonica all’<strong>in</strong>terno<br />
delle cellule attraverso <strong>la</strong> rottura<br />
enzimatica dei loro legami chimici.<br />
Quest’ultimo processo libera l’energia<br />
necessaria alle cellule per tutte le<br />
funzioni biologiche: crescita, contrazione<br />
musco<strong>la</strong>re cardiaca e scheletrica,<br />
s<strong>in</strong>tesi di miel<strong>in</strong>a per il sistema<br />
nervoso centrale, detossicazione<br />
dell’organismo, secrezione ed assorbimento,<br />
ecc.<br />
Un enzima, per essere presente all’<strong>in</strong>terno<br />
del<strong>la</strong> cellu<strong>la</strong> <strong>in</strong> “quantità” e<br />
“qualità” sufficiente a svolgere <strong>la</strong> sua<br />
funzione, deve essere “previsto” dal<br />
nostro patrimonio genetico grazie al<strong>la</strong><br />
presenza del DNA del gene corrispondente.<br />
Un’alterazione del gene causa<br />
l’assenza dell’enzima, con conseguente<br />
riduzione del<strong>la</strong> produzione di<br />
energia. Per alcune ma<strong>la</strong>ttie metaboliche<br />
il danno è dovuto pr<strong>in</strong>cipalmente<br />
al<strong>la</strong> carenza di un prodotto importante<br />
che non viene più s<strong>in</strong>tetizzato. Per<br />
altre <strong>in</strong>vece all’accumulo di metaboliti<br />
che risultano tossici, oppure per<br />
entrambi i meccanismi.<br />
Come si manifestano<br />
Le ma<strong>la</strong>ttie metaboliche hanno un<br />
carattere ereditario e colpiscono con<br />
una probabilità del 25% ad ogni gravidanza<br />
quando entrambi i genitori ne<br />
sono portatori sani. Oppure possono<br />
<strong>in</strong>sorgere <strong>in</strong> età adulta. Le ma<strong>la</strong>ttie<br />
metaboliche ereditarie si manifestano<br />
<strong>in</strong>:<br />
* forme neonatali a rapida evoluzione<br />
con ipotonia, convulsioni, coma e<br />
morte, sviluppo di gravi handicap<br />
neurologici irreversibili, etc.;<br />
* forme a lenta progressione dove <strong>la</strong><br />
s<strong>in</strong>tomatologia <strong>in</strong>sorge <strong>in</strong> età successive<br />
con comparsa di ritardo<br />
dello sviluppo neuro motorio con<br />
ritardo nel<strong>la</strong> deambu<strong>la</strong>zione autonoma<br />
e/o nello sviluppo del l<strong>in</strong>guaggio,<br />
crisi convulsive, coma improvviso,<br />
rifiuto dell’alimentazione, vomito,<br />
segni di <strong>in</strong>sufficienza epatica,<br />
ipotonia musco<strong>la</strong>re, alterazioni<br />
scheletriche, segni di <strong>in</strong>sufficienza<br />
del midollo osseo, ecc..<br />
<strong>Diagnosi</strong> e cura<br />
Si conoscono ad oggi più di 500 tipi<br />
di Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche Ereditarie,<br />
parte importante di quelle ma<strong>la</strong>ttie<br />
def<strong>in</strong>ite “rare” per <strong>la</strong> loro frequenza.<br />
In Italia si stima nasca un bamb<strong>in</strong>o<br />
affetto da una Ma<strong>la</strong>ttia Metabolica<br />
Ereditaria ogni 500 nati. Molti non<br />
vengono riconosciuti e muoiono prima<br />
di venire diagnosticati.<br />
È sufficiente una goccia di sangue<br />
per identificare i soggetti positivi. Le<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche Ereditarie possono<br />
essere diagnosticate ricercando<br />
metaboliti anomali o abnormi concentrazioni<br />
di metaboliti normali nei fluidi<br />
biologici. Spesso sono necessari iter<br />
diagnostici lunghi e complessi per<br />
una prima def<strong>in</strong>izione del difetto<br />
metabolico. Molte di queste patologie<br />
sono curabili attraverso l’elim<strong>in</strong>azione<br />
dal<strong>la</strong> dieta delle fonti alimentari che<br />
causano i metaboliti <strong>in</strong>teressati dal<br />
blocco enzimatico e con l’utilizzazione<br />
di farmaci e cofattori enzimatici <strong>in</strong><br />
grado di facilitare <strong>la</strong> depurazione<br />
dell’organismo dai prodotti tossici.<br />
Molte spesso comportano l’uso di<br />
“farmaci orfani”, prodotti farmaceutici<br />
non presenti sul mercato per il loro<br />
scarso rendimento economico che<br />
non produce nessuno perché poco<br />
remunerativi. Altre rispondono bene a<br />
terapie enzimatiche sostitutive, a trapianti<br />
d’organo, di epatociti, ecc. Per<br />
molte, però, non esiste al momento<br />
nessuna cura.
26<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
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Salute<br />
La prevenzione del<strong>la</strong> comparsa di<br />
handicap è legata al<strong>la</strong> tempestività<br />
del<strong>la</strong> diagnosi ed al<strong>la</strong> rapidità di <strong>in</strong>izio<br />
del<strong>la</strong> terapia; il mancato riconoscimento<br />
del<strong>la</strong> patologia o il suo trattamento<br />
<strong>in</strong> centri medici non qualificati<br />
per queste patologie si traduce <strong>in</strong> un<br />
peggioramento del<strong>la</strong> prognosi e del<strong>la</strong><br />
qualità di vita dei pazienti oltre che <strong>in</strong><br />
un alto costo sociale per i gravi danni<br />
neurologici che ne derivano.<br />
La necessità per questi ma<strong>la</strong>ti di un<br />
<strong>la</strong>boratorio specializzato e di una<br />
assistenza multi discipl<strong>in</strong>are disponibile<br />
24 ore al giorno (pediatra esperto<br />
<strong>in</strong> ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie,<br />
neurologo, anestesista, rianimatore,<br />
nefrologo, dietista, fisioterapista, servizio<br />
di assistenza sociale) ha limitato<br />
<strong>in</strong> Italia <strong>la</strong> loro assistenza a pochissimi<br />
centri qualificati.<br />
UNA STORIA TRA TANTE<br />
Nostro figlio Stefano, morto <strong>in</strong>utilmente<br />
di una ma<strong>la</strong>ttia che si poteva<br />
curare<br />
Stefano è nato il 23 luglio 2008 a<br />
Br<strong>in</strong>disi con parto naturale dopo una<br />
bellissima e serena gravidanza. Al<strong>la</strong><br />
nascita pesava 3.210 kg ed era lungo<br />
51 cm. Sembrava un<br />
“pr<strong>in</strong>cip<strong>in</strong>o” delle<br />
favole. Da subito si è<br />
attaccato al seno, ma<br />
abbiamo immediatamente<br />
notato che<br />
aveva difficoltà di<br />
suzione e si addormentava<br />
con molta<br />
facilità, dunque quasi<br />
a digiuno. Dopo tre<br />
giorni di degenza<br />
ospedaliera tra regali,<br />
fiocchetti, sorrisi e<br />
tanta felicità, il nostro<br />
“pr<strong>in</strong>cip<strong>in</strong>o” è stato<br />
dimesso nonostante<br />
presentasse un calo<br />
di 400 g. F<strong>in</strong>almente<br />
il nostro meraviglioso<br />
bimbo ha varcato <strong>la</strong><br />
soglia di casa con<br />
mamma e papà, ignari<br />
del fatto che questa<br />
splendida favo<strong>la</strong> si<br />
sarebbe trasformata<br />
di lì a poco <strong>in</strong> una<br />
immensa e dolorosa<br />
tragedia. Stefano nei<br />
giorni seguenti cont<strong>in</strong>uava<br />
a mangiare<br />
poco, era ipotonico e<br />
dormiva molto. Ciò lo ha portato a<br />
perdere altri 100 grammi. Ci siamo<br />
decisi, qu<strong>in</strong>di, a portarlo al Pronto<br />
soccorso per un controllo, al<strong>la</strong>rmati<br />
da questo ulteriore calo. Lo stesso<br />
giorno è stato ricoverato ed è stato<br />
sottoposto a numerose analisi che<br />
hanno dato un responso negativo. I<br />
medici cont<strong>in</strong>uavano a ripeterci che il<br />
bamb<strong>in</strong>o era pigro e che avrebbe<br />
sicuramente ripreso a mangiare nel<br />
giro di poche settimane. Dopo una<br />
settimana ha <strong>in</strong>iziato a prendere gradualmente<br />
peso e a rispondere agli<br />
stimoli. Era un bamb<strong>in</strong>o molto coccolone,<br />
che rapiva tutti, parenti e amici.<br />
Nei giorni a seguire, nonostante<br />
Stefano stesse meglio, abbiamo deciso<br />
di portarlo ad un controllo pediatrico<br />
poiché, comunque, cont<strong>in</strong>uava a<br />
presentare alcuni s<strong>in</strong>tomi come ipotonia,<br />
sonnolenza e, nuovamente, <strong>in</strong>appetenza.<br />
In ospedale hanno fatto ulteriori<br />
analisi. Tutto è risultato negativo<br />
e ci hanno consigliato di cambiare il<br />
<strong>la</strong>tte artificiale, perché, secondo il<br />
parere medico il bamb<strong>in</strong>o non digeriva<br />
bene quello che stava assumendo.<br />
Il tentativo del<strong>la</strong> sostituzione del <strong>la</strong>tte<br />
non portava da nessuna parte e<br />
Stefano appariva pallido, febbricitante<br />
e sempre più debilitato. In seguito,<br />
dunque, ad un ennesimo controllo<br />
medico, f<strong>in</strong>almente una pediatra si<br />
accorse che i valori dell’anemia erano<br />
molto bassi e che nelle ore seguenti<br />
tendevano ad abbassarsi ancora di<br />
più. Fu solo allora che i medici decisero<br />
per un ricovero e, dopo giorni di<br />
ferrea volontà di vivere e di occhi e<br />
man<strong>in</strong>e desiderosi ancora di coccole,<br />
il nostro amato “pr<strong>in</strong>cip<strong>in</strong>o” è diventato<br />
un angioletto. Soltanto poche ore<br />
prima ci avevano dato <strong>la</strong> diagnosi<br />
del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia di Stefano: <strong>la</strong> acidemia<br />
metilmalonico-omocist<strong>in</strong>uria. Un<br />
nome, quello del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia che ha
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
27<br />
ucciso il nostro bimbo, così difficile<br />
quanto semplice da diagnosticare se<br />
solo Stefano non fosse nato <strong>in</strong><br />
Puglia. La acidemia metilmalonicoomocist<strong>in</strong>uria<br />
rientra <strong>in</strong>fatti <strong>in</strong> un gruppo<br />
di 40 ma<strong>la</strong>ttie metaboliche che<br />
attraverso uno screen<strong>in</strong>g neonatale,<br />
eseguito <strong>in</strong> alcune Regioni italiane ma<br />
non <strong>in</strong> Puglia, possono essere identificate<br />
precocemente. E’ un esame che<br />
ha permesso a moltissimi bamb<strong>in</strong>i di<br />
crescere, di andare all’asilo, a scuo<strong>la</strong><br />
e, soprattutto, di vivere. La vita di<br />
Stefano possiamo ormai solo sognar<strong>la</strong><br />
ma speriamo che <strong>la</strong> sua storia possa<br />
permettere <strong>in</strong>vece a molti bamb<strong>in</strong>i di<br />
cont<strong>in</strong>uare a sognare.<br />
I genitori di Stefano<br />
Come Stefano moltissimi altri bamb<strong>in</strong>i<br />
570.000 neonati italiani stanno<br />
aspettando lo screen<strong>in</strong>g metabolico<br />
al<strong>la</strong>rgato<br />
Le ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie<br />
sono tra le ma<strong>la</strong>ttie rare quelle che<br />
necessitano di un immediato “soccorso”<br />
cl<strong>in</strong>ico. Per questo è necessario<br />
che <strong>la</strong> patologia sia riconosciuta<br />
immediatamente. Riconoscimento<br />
che può avvenire attraverso lo screen<strong>in</strong>g<br />
fatto al<strong>la</strong> nascita, un test oggi<br />
facilmente eseguibile ma che <strong>in</strong> Italia<br />
viene applicato a tutti i neonati solo<br />
nel<strong>la</strong> regione Toscana. E l’importanza<br />
di questo test lo può dare un numero:<br />
<strong>in</strong> Toscana su 150.000 bamb<strong>in</strong>i<br />
screenati sono stati identificati 81<br />
bamb<strong>in</strong>i affetti, uno ogni 1.850.<br />
E <strong>la</strong> storia di Alberto, un bamb<strong>in</strong>o<br />
sardo affetto da acidemia metilmalonico-omocist<strong>in</strong>uria<br />
che non è stato<br />
riconosciuto precocemente perché<br />
non ha potuto fare lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato<br />
al<strong>la</strong> nascita, <strong>in</strong> questo senso è<br />
paradigmatica.<br />
“La storia del piccolo Alberto mette <strong>in</strong><br />
evidenza l’urgenza – commenta<br />
Manue<strong>la</strong> Pedron, Vice Presidente di<br />
AISMME - dove lo screen<strong>in</strong>g è già attivo<br />
i bamb<strong>in</strong>i ma<strong>la</strong>ti possono essere<br />
identificati precocemente, hanno una<br />
speranza <strong>in</strong> più di sopravvivere al<strong>la</strong><br />
loro ma<strong>la</strong>ttia ma anche di avere una<br />
discreta qualità di vita. Dove <strong>in</strong>vece lo<br />
screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato manca, i bamb<strong>in</strong>i<br />
vengono identificati quando i danni<br />
neurologici irreversibili sono già comparsi.<br />
Ed un bamb<strong>in</strong>o tardivamente<br />
identificato è un bamb<strong>in</strong>o che dovrà<br />
convivere, oltre che con <strong>la</strong> sua patologia,<br />
anche con una grave disabilità<br />
causata da un evento prevedibile”.<br />
Ma<strong>la</strong>ttie rare:<br />
<strong>la</strong> politica italiana<br />
non deve abbassare <strong>la</strong> guardia<br />
La politica italiana non deve trascurare<br />
il mondo delle ma<strong>la</strong>ttie rare. E’<br />
questa <strong>la</strong> richiesta dell’AISMME che<br />
da tempo <strong>la</strong>vora per l’applicazione<br />
dello screen<strong>in</strong>g metabolico al<strong>la</strong>rgato<br />
<strong>in</strong> tutta <strong>la</strong> Peniso<strong>la</strong> e per sensibilizzare<br />
<strong>la</strong> popo<strong>la</strong>zione sulle tematiche<br />
delle ma<strong>la</strong>ttie rare. Un impegno che<br />
ha portato AISMME Onlus a porsi <strong>in</strong><br />
prima fi<strong>la</strong> per esortare il M<strong>in</strong>istero<br />
al<strong>la</strong> Sanità, <strong>la</strong> Commissione Sanità,<br />
<strong>la</strong> Commissione Affari Sociali, <strong>la</strong><br />
Commissione per l’Infanzia, gli<br />
Assessorati al<strong>la</strong> Sanità di tutte le<br />
Regioni ad accelerare il più possibile<br />
gli iter che permetteranno l’applicazione<br />
del test e <strong>la</strong> gestione dei nuovi<br />
piccoli ma<strong>la</strong>ti. Non solo. “A questo<br />
deve essere accompagnata <strong>la</strong> volontà<br />
per una seria ed organica presa <strong>in</strong><br />
carico del paziente metabolico – spiega<br />
Crist<strong>in</strong>a Vallotto, Presidente AISM-<br />
ME – cosa che comprende il potenziamento<br />
dei centri di cura (quei pochi<br />
che esistono sono al limite del col<strong>la</strong>sso<br />
e difficilmente riescono a far fronte<br />
alle emergenze), corsie preferenziali<br />
per i farmaci salvavita, una ade-
28<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
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Salute<br />
guata preparazione dei medici pediatri<br />
che sul territorio devono imparare<br />
a gestire questi pazienti, un’adeguata<br />
attenzione ai pazienti adulti per i<br />
quali oggi non esiste nul<strong>la</strong> <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
di assistenza.<br />
Ed i tempi devono non solo essere<br />
certi, ma anche rapidi”.<br />
In Italia, anche grazie alle pressione<br />
delle associazioni, dell’op<strong>in</strong>ione pubblica<br />
e del mondo medico, qualcosa<br />
si sta muovendo: nel 2008 è nato il<br />
Centro Nazionale Ma<strong>la</strong>ttie Rare<br />
dell’Istituto Superiore di Sanità ed il<br />
M<strong>in</strong>istero ha attivato un numero<br />
verde per famiglie e ma<strong>la</strong>ti<br />
(800.896.949); nel marzo 2008 <strong>la</strong><br />
Conferenza Stato-Regioni ha approvato<br />
un ampliamento dell’elenco delle<br />
ma<strong>la</strong>ttie rare che danno diritto alle<br />
prestazioni gratuite del servizio sanitario<br />
nazionale. In questo contesto di<br />
maggiore attenzione per le ma<strong>la</strong>ttie<br />
rare, si è <strong>in</strong>serito anche l’<strong>in</strong>troduzione<br />
<strong>in</strong> F<strong>in</strong>anziaria 2008 di un fondo di 3<br />
milioni di Euro per acquistare le apparecchiature<br />
necessarie per estendere<br />
a tutti i neonati italiani lo screen<strong>in</strong>g<br />
al<strong>la</strong>rgato. Ma ancora non basta “E’<br />
certo un provvedimento che avrà una<br />
ricaduta positiva sul mondo del<strong>la</strong> prevenzione,<br />
del<strong>la</strong> ricerca e del<strong>la</strong> cura<br />
delle ma<strong>la</strong>ttie metaboliche congenite<br />
e delle ma<strong>la</strong>ttie rare, ma di cui ancora<br />
non si hanno notizie certe, re<strong>la</strong>tivamente<br />
ai tempi ed ai modi di applicazione<br />
– commenta <strong>la</strong> Vallotto – Inoltre<br />
non bisogna dimenticare nemmeno i<br />
vari provvedimenti legis<strong>la</strong>tivi a favore<br />
delle ma<strong>la</strong>ttie rare che giacciono <strong>in</strong>evasi<br />
nei cassetti del<strong>la</strong> burocrazia.<br />
Ecco perché tra i nostri impegni c’è<br />
anche quello di cont<strong>in</strong>uare a sollecitare<br />
il mondo politico a non dimenticare<br />
le persone affette da patologie rare e<br />
le loro famiglie”.<br />
Ma<strong>la</strong>ttie metaboliche: le risposte<br />
delle istituzioni<br />
Nel giugno 2007 l’AISMME promuove<br />
una lettera-appello sottoscritta da<br />
molte associazioni di pazienti e federazioni<br />
di medici con <strong>la</strong> quale si chiedeva<br />
all’allora M<strong>in</strong>istro Turco e agli<br />
Assessorati regionali di appianare le<br />
disparità tra Regione e Regione e che<br />
lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato divenisse una<br />
realtà Italiana.<br />
VIA LIBERA ALLO SCREENING METABOLICO NEL VENETO<br />
E’ <strong>la</strong> seconda Regione <strong>in</strong> Italia dopo <strong>la</strong> Toscana<br />
Via libera allo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato su tutti i nuovi nati del<strong>la</strong> regione. Lo scorso<br />
8 agosto, <strong>in</strong>fatti, <strong>la</strong> Giunta regionale ha approvato una delibera (n. 2171)<br />
che ne programma l’attivazione, facendo così del Veneto <strong>la</strong> seconda<br />
Regione <strong>in</strong> Italia ad attivare lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato dopo <strong>la</strong> Toscana. I Tecnici<br />
del<strong>la</strong> Regione confidano che il test possa essere attivato già dall’<strong>in</strong>izio del<br />
2009. Due le sedi previste per l’attivazione dello screen<strong>in</strong>g: l’Azienda<br />
Ospedaliera di Verona - Centro Regionale di Screen<strong>in</strong>g attivo da quasi 30<br />
anni, riferimento anche per il Friuli Venezia Giulia e per le Prov<strong>in</strong>ce<br />
Autonome di Trento e Bolzano per un totale di 78.000 neonati l’anno; e<br />
l’Azienda Ospedaliera di Padova – Dipartimento di Pediatria - Centro di cura<br />
U.O.C. per le Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche Ereditarie.<br />
Il M<strong>in</strong>istro risponde favorevolmente<br />
al<strong>la</strong> richiesta e vengono presentati<br />
alcuni disegni di legge al<strong>la</strong> Camera ed<br />
al Senato.<br />
Vengono stanziati nel<strong>la</strong> F<strong>in</strong>anziaria<br />
per il 2008: 3 milioni di Euro dest<strong>in</strong>ati<br />
all’acquisto delle macch<strong>in</strong>e per eseguire<br />
lo screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato, riferiti<br />
però ad un triennio e a tutte le<br />
Regioni, purtroppo totalmente <strong>in</strong>sufficienti<br />
per un serio <strong>in</strong>tervento presso i<br />
centri screen<strong>in</strong>g.<br />
Con <strong>la</strong> presentazione del progetto di<br />
Legge n.1646 nel settembre 2008<br />
al<strong>la</strong> Camera dall’Onorevole Mariel<strong>la</strong><br />
Bocciardo, salgono a sette le <strong>in</strong>iziative<br />
legis<strong>la</strong>tive sulle ma<strong>la</strong>ttie rare, farmaci<br />
e ricerca, all’esame dei due<br />
rami del par<strong>la</strong>mento. Mentre al<strong>la</strong><br />
Camera l’iter legis<strong>la</strong>tivo è appena <strong>in</strong>iziato,<br />
al Senato il percorso di valutazione<br />
presso <strong>la</strong> Commissione Igiene e<br />
Sanità è giunto <strong>in</strong> primo luogo all’unificazione<br />
dei sei disegni di legge <strong>in</strong><br />
esame sul<strong>la</strong> base del testo del disegno<br />
di legge n.52 (Senatore<br />
Tommass<strong>in</strong>i) ed <strong>in</strong> secondo luogo al<strong>la</strong><br />
presentazione degli emendamenti agli<br />
articoli.<br />
Le società scientifiche <strong>in</strong>teressate<br />
(SISMME e SISN) approntano le l<strong>in</strong>ee<br />
guida necessarie aff<strong>in</strong>ché l’applicazione<br />
dello screen<strong>in</strong>g sia scientificamente<br />
rego<strong>la</strong>mentata.<br />
Intanto <strong>in</strong> Italia…:<br />
Nel Lazio un progetto pilota attivo dal<br />
2004 <strong>in</strong> parte del<strong>la</strong> regione non è<br />
ancora stato riconosciuto.<br />
In Liguria il progetto pilota - oramai<br />
divenuto consuetud<strong>in</strong>e - è attivo dal<br />
2005 ma <strong>la</strong> Regione non lo riconosce.<br />
In Sicilia i Centri Screen<strong>in</strong>g di Catania<br />
e di Palermo applicheranno lo screen<strong>in</strong>g<br />
al<strong>la</strong>rgato entro breve tempo.<br />
In Veneto si partirà su sca<strong>la</strong> regionale<br />
dal 2009.
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
29<br />
In Emilia Romagna il Gruppo tecnico<br />
regionale ha detto sì allo screen<strong>in</strong>g<br />
neonatale al<strong>la</strong>rgato.<br />
In Campania quello che doveva essere<br />
un piccolo progetto sperimentale<br />
limitato a pochi centri nascita di<br />
Salerno sta diventando una importante<br />
realtà sul territorio.<br />
In Sardegna l’esperienza negativa per<br />
Stefano accelererà i tempi di attivazione.<br />
In Puglia sono stati stanziati i fondi<br />
per l’attivazione dello screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong>rgato,<br />
ma non sono ancora stati resi<br />
disponibili.<br />
La paro<strong>la</strong> agli esperti<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche Ereditarie<br />
Approccio al<strong>la</strong> diagnosi<br />
Dott. Franco Lilliu - UO Ma<strong>la</strong>ttie del<br />
Metabolismo e Screen<strong>in</strong>g Neonatale,<br />
II Cl<strong>in</strong>ica Pediatrica - Cagliari<br />
Le ma<strong>la</strong>ttie metaboliche ereditarie<br />
subiscono una serie di preconcetti<br />
diffusi che possono portare ad un<br />
ritardo diagnostico. Sono, <strong>in</strong>fatti, considerate:<br />
1- ma<strong>la</strong>ttie molto rare,<br />
2- ma<strong>la</strong>ttie troppo specialistiche,<br />
3- ma<strong>la</strong>ttie il cui sospetto diagnostico<br />
può essere confermato da esami<br />
di <strong>la</strong>boratorio molto complicati.<br />
Al contrario:<br />
1- queste sono rare s<strong>in</strong>go<strong>la</strong>rmente,<br />
ma non come gruppo,<br />
2- è possibile il sospetto diagnostico<br />
anche per il non-specialista<br />
3- è possibile eseguire le <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>i di<br />
primo livello nei <strong>la</strong>boratori di base.<br />
L’<strong>in</strong>cidenza complessiva di questo<br />
gruppo di ma<strong>la</strong>ttie <strong>in</strong> Italia è <strong>in</strong>torno a<br />
1/2500 nati vivi. E’ dunque importante<br />
che il pediatra mantenga sempre<br />
un forte sospetto diagnostico, anche<br />
se ovviamente un buon numero di<br />
questi sospetti non saranno successivamente<br />
confermati.<br />
Si pensa sia difficile sospettare cl<strong>in</strong>icamente<br />
un paziente affetto da errore<br />
congenito del metabolismo ossia<br />
che <strong>la</strong> semeiotica cl<strong>in</strong>ica sia troppo<br />
specialistica, <strong>in</strong> realtà sia nel neonato<br />
che nel bamb<strong>in</strong>o più grande,<br />
secondo <strong>la</strong> patologia implicata,<br />
abbiamo dei s<strong>in</strong>tomi importanti e<br />
ben def<strong>in</strong>iti, che possono farci<br />
sospettare una di queste patologie.<br />
Il ruolo del pediatra di base o dello<br />
specialista al momento del sospetto<br />
(e <strong>in</strong> base alle condizioni cl<strong>in</strong>iche), è<br />
quello di avviare gli esami di primo<br />
livello che possono essere eseguiti <strong>in</strong><br />
qualunque <strong>la</strong>boratorio. Questo è vero<br />
soprattutto per il bamb<strong>in</strong>o più grande.<br />
Non sarà <strong>in</strong>vece possibile nel neonato<br />
che dovrà essere preso <strong>in</strong> carico <strong>in</strong><br />
una struttura cl<strong>in</strong>ica che abbia al suo<br />
<strong>in</strong>terno un centro specializzato nel<strong>la</strong><br />
diagnosi e cura delle ma<strong>la</strong>ttie del<br />
metabolismo o <strong>in</strong> alternativa possa<br />
mantenere uno stretto contatto con<br />
tale Centro.<br />
Quando dobbiamo dunque pensare<br />
ad una ma<strong>la</strong>ttia del metabolismo?<br />
La c<strong>la</strong>ssificazione accettata universalmente<br />
è quel<strong>la</strong> di Saudubray, che<br />
suddivide queste ma<strong>la</strong>ttie <strong>in</strong> tre<br />
macrocategorie.<br />
1. Disord<strong>in</strong>i che danno luogo ad un<br />
quadro cl<strong>in</strong>ico cosiddetto di <strong>in</strong>tossicazione,<br />
per accumulo di metaboliti tossici<br />
che l’organismo non è <strong>in</strong> grado di<br />
smaltire, ossia di metabolizzare. Il<br />
difetto enzimatico specifico impedisce,<br />
<strong>in</strong>fatti, <strong>la</strong> trasformazione di alcune<br />
sostanze quali am<strong>in</strong>oacidi e zuccheri.<br />
Queste sostanze o altri metaboliti da<br />
queste derivanti, accumu<strong>la</strong>ndosi sono<br />
di per sé tossiche per l’organismo.<br />
Una volta accumu<strong>la</strong>ti gli am<strong>in</strong>oacidi o<br />
gli zuccheri possono <strong>in</strong>camm<strong>in</strong>arsi<br />
verso altre vie di “smaltimento” trasformandosi<br />
<strong>in</strong> altre sostanze estremamente<br />
tossiche per l’organismo.<br />
Un esempio di ciò è dato dal<strong>la</strong> tiros<strong>in</strong>emia<br />
di tipo I ove non è dannosa<br />
pr<strong>in</strong>cipalmente <strong>la</strong> tiros<strong>in</strong>a che si accumu<strong>la</strong>,<br />
ma il succ<strong>in</strong>i<strong>la</strong>lcetone che da<br />
questa deriva per via del blocco enzimatico.<br />
La terapia recentemente utilizzata<br />
ha lo scopo di bloccare <strong>la</strong> produzione<br />
di succ<strong>in</strong>i<strong>la</strong>cetone pur restando<br />
alta <strong>la</strong> toris<strong>in</strong>a.<br />
In questo caso i s<strong>in</strong>tomi si manifestano<br />
al<strong>la</strong> nascita o meglio, poche<br />
ore dopo e possono rendersi conc<strong>la</strong>mati<br />
poco dopo <strong>la</strong> dimissione del<br />
neonato dal Nido. Infatti, durante <strong>la</strong><br />
gravidanza, il circolo materno ha<br />
avuto <strong>la</strong> funzione di ripulire il sangue<br />
fetale da queste sostanze, dopo <strong>la</strong><br />
nascita ciò non può più avvenire e si<br />
manifestano gravi s<strong>in</strong>tomi.<br />
Spesso i s<strong>in</strong>tomi si manifestano<br />
dopo episodi febbrili <strong>in</strong>tercorrenti<br />
che scatenano il catabolismo proteico<br />
portando a scompenso.<br />
I s<strong>in</strong>tomi possono essere assai generici,<br />
quali difficoltà nell’alimentazione<br />
o scarso accrescimento, <strong>in</strong> altri<br />
casi si hanno s<strong>in</strong>tomi più gravi quali<br />
vomito, letargia, coma, <strong>in</strong>sufficienza<br />
epatica, cardiomiopatia. In questi<br />
casi <strong>la</strong> diagnosi può essere semplice
30<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
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Salute<br />
e <strong>la</strong> terapia risolutiva.<br />
Altre volte i s<strong>in</strong>tomi sono <strong>in</strong>termittenti<br />
e portare a difficoltà nel<strong>la</strong> diagnosi.<br />
Il dosaggio degli am<strong>in</strong>oacidi<br />
p<strong>la</strong>smatici ed ur<strong>in</strong>ari e il dosaggio<br />
degli acidi organici ur<strong>in</strong>ari, il dosaggio<br />
delle acilcarnit<strong>in</strong>e evidenziano<br />
questi metaboliti. L’elim<strong>in</strong>azione<br />
delle prote<strong>in</strong>e o degli zuccheri co<strong>in</strong>volti,<br />
<strong>in</strong> associazione ad altre terapie<br />
farmacologiche, spesso è <strong>in</strong> grado di<br />
risolvere il gravissimo quadro cl<strong>in</strong>ico<br />
2. Il secondo gruppo di ma<strong>la</strong>ttie sono<br />
i disord<strong>in</strong>i che co<strong>in</strong>volgono il metabolismo<br />
energetico nei quali è co<strong>in</strong>volto il<br />
metabolismo <strong>in</strong>termedio e i s<strong>in</strong>tomi<br />
sono conseguenti ad un difetto del<strong>la</strong><br />
produzione di energia. Sono co<strong>in</strong>volti<br />
gli organi che da tale metabolismo<br />
dipendono <strong>in</strong> modo partico<strong>la</strong>re, ossia<br />
il miocardio, il muscolo, il cervello e il<br />
fegato. In partico<strong>la</strong>re tra questi abbiamo<br />
le ma<strong>la</strong>ttie mitocondriali, i difetti<br />
dell’ossidazione dei grassi e i difetti<br />
che co<strong>in</strong>volgono il metabolismo del<br />
glicogeno. Questo gruppo è più difficile<br />
da diagnosticare perché non esiste<br />
un esame specifico che ci permetta<br />
<strong>la</strong> diagnosi, non accumu<strong>la</strong>ndosi per<br />
esempio metaboliti specifici, e questa<br />
giunge da test funzionali, dosaggi<br />
enzimatici o test moleco<strong>la</strong>ri su DNA.<br />
3. Inf<strong>in</strong>e, il terzo gruppo di ma<strong>la</strong>ttie è<br />
rappresentato dai disord<strong>in</strong>i che co<strong>in</strong>volgono<br />
le “molecole complesse”,<br />
nelle quali si ha un disturbo del<strong>la</strong> s<strong>in</strong>tesi<br />
o del catabolismo di molecole<br />
complesse. Appartengono a questo<br />
gruppo le ma<strong>la</strong>ttie da accumulo lisosomiale,<br />
le mucopolisaccaridosi, le<br />
ma<strong>la</strong>ttie perossisomiali, i disord<strong>in</strong>i<br />
del<strong>la</strong> s<strong>in</strong>tesi di partico<strong>la</strong>ri molecole<br />
come i difetti del<strong>la</strong> glicosi<strong>la</strong>zione delle<br />
prote<strong>in</strong>e (quest’ultimo gruppo di<br />
ma<strong>la</strong>ttie def<strong>in</strong>ite e conosciute solo<br />
recentemente).<br />
In questo caso i s<strong>in</strong>tomi cl<strong>in</strong>ici si<br />
manifestano progressivamente nei<br />
primi mesi o anni di vita, con una<br />
s<strong>in</strong>tomatologia prevalentemente neurologica,<br />
con ritardo dello sviluppo<br />
psicomotorio e <strong>in</strong> modo più specifico<br />
spesso si manifestano con perdita<br />
delle funzioni motorie o cognitive già<br />
acquisite dal bamb<strong>in</strong>o.<br />
Sono spesso co<strong>in</strong>volti il muscolo, il<br />
sistema osteo-scheletrico, il SNC, <strong>la</strong><br />
funzione visiva. In realtà possono<br />
essere <strong>in</strong>teressati tutti gli organi ed<br />
apparati. In partico<strong>la</strong>re abbiamo s<strong>in</strong>tomi<br />
neurologici progressivi, aspetto<br />
dismorfico, visceromegalia, s<strong>in</strong>tomi<br />
ocu<strong>la</strong>ri con opacità corneale, opacità<br />
del cristall<strong>in</strong>o macchie rosso ciliegia,<br />
ret<strong>in</strong>ite pigmentosa, s<strong>in</strong>tomi a carico<br />
dell’udito, s<strong>in</strong>tomi a carico dell’apparato<br />
cardiovasco<strong>la</strong>re come valvulopatia,<br />
ipertrofia miocardia, ancora s<strong>in</strong>tomi<br />
a carico dell’apparato scheletrico.<br />
In questi casi lo specialista dovrà<br />
chiedere oltre al dosaggio dei mucopolissaccaridi<br />
ur<strong>in</strong>ari anche quello<br />
degli oligosaccaridi. Quest’ulimo<br />
esame è senz’altro meno conosciuto<br />
e spesso viene trascurato pur essendo<br />
di facile esecuzione per il <strong>la</strong>boratorio<br />
specializzato.<br />
Si dovrà <strong>in</strong>oltre affiancare a questi<br />
due esami anche <strong>la</strong> richiesta del pattern<br />
del<strong>la</strong> transferr<strong>in</strong>a sierica che permette<br />
lo studio dei difetti del<strong>la</strong> glicosi<strong>la</strong>zione<br />
delle prote<strong>in</strong>e. Spesso quest’esame<br />
può essere eseguito anche<br />
da prelievo adsorbito su Guthrie card<br />
(quello utilizzato per lo screen<strong>in</strong>g neonatale).<br />
Questo tipo di metodica per<br />
<strong>la</strong> raccolta del sangue, utilizzato oltre<br />
il periodo neonatale, ha il grande vantaggio<br />
di permettere l’<strong>in</strong>vio a distanza<br />
del campione senza le problematiche<br />
re<strong>la</strong>tive all’<strong>in</strong>vio del prelievo di sangue<br />
<strong>in</strong> provetta.<br />
In conclusione, l’importante è sospettare<br />
una ma<strong>la</strong>ttia del metabolismo,<br />
spesso <strong>la</strong> diagnosi, può arrivare con<br />
pochi esami specialistici e <strong>la</strong> terapia<br />
essere drammaticamente efficace.<br />
Questi i pr<strong>in</strong>cipali centri italiani per <strong>la</strong><br />
cura delle Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
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31<br />
Ereditarie:<br />
TORINO: Azienda Sanitaria<br />
Ospedaliera O.I.R.M. - S.ANNA,<br />
Ospedale Infantile Reg<strong>in</strong>a Margherita<br />
MONZA: Azienda Ospedaliera S.<br />
Gerardo, Cl<strong>in</strong>ica pediatrica<br />
MILANO: Azienda Ospedaliera S.<br />
Paolo, Dipartimento materno <strong>in</strong>fantile<br />
GENOVA: Istituto Giann<strong>in</strong>a Gasl<strong>in</strong>i,<br />
Ospedale Pediatrico IRCCS, U.O<br />
Cl<strong>in</strong>ica Pediatrica I°<br />
PADOVA: Azienda Ospedaliera-<br />
Università di Padova, Dipartimento di<br />
Pediatria, U.O.C. Ma<strong>la</strong>ttie<br />
Metaboliche Ereditarie<br />
FIRENZE: Azienda Ospedaliero<br />
Universitaria Ospedale Meyer,<br />
Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche e<br />
Neuromusco<strong>la</strong>ri Ereditarie<br />
ROMA: Ospedale Pediatrico Bamb<strong>in</strong>o<br />
Gesù, Dipartimento di Neuroscienze,<br />
U.O. di Patologia Metabolica<br />
NAPOLI: Università degli Studi Di<br />
Napoli Federico II°, Dipartimento di<br />
Pediatria<br />
BARI: Ospedale Pediatrico Giovanni<br />
XXIII°, U.O. Ma<strong>la</strong>ttie Metaboliche<br />
CATANIA: Azienda Ospedaliera<br />
Universitaria Policl<strong>in</strong>ico, U.O. di<br />
Cl<strong>in</strong>ica Pediatrica I<br />
PALERMO: Ospedale Pediatrico G. Di<br />
Crist<strong>in</strong>a, 4° Pediatria<br />
CAGLIARI: Azienda U.S.L. 8 Ospedale<br />
Microcitemico U.O. Ma<strong>la</strong>ttie del<br />
Metabolismo e Screen<strong>in</strong>g Neonatale,<br />
II° Cl<strong>in</strong>ica Pediatrica<br />
L’elenco dei <strong>la</strong>boratori diagnostici è<br />
scaricabile sul sito www.sismme.it<br />
(A Cura di Aismme Onlus)<br />
Alessia Merz, testimonial dell’AISMME<br />
Per <strong>la</strong> campagna nazionale di sensibilizzazione per l’estensione dei programmi di screen<strong>in</strong>g al<strong>la</strong> nascita, <strong>in</strong>iziata nel 2006 ed<br />
importante sotto l’aspetto socio-sanitario <strong>in</strong> quanto si doveva <strong>in</strong>izialmente “tentare” di aumentare <strong>la</strong> cultura del<strong>la</strong> prevenzione<br />
<strong>in</strong> epoca neonatale, l’AISMME Onlus ha richiesto <strong>la</strong> col<strong>la</strong>borazione di Alessia Merz, volto molto popo<strong>la</strong>re del<strong>la</strong> nostra televisione.<br />
La stessa ha risposto subito positivamente, tenuto conto che all’epoca dello spot era al 5° mese di gravidanza del suo<br />
primo bamb<strong>in</strong>o. Lo scorso 3 marzo Alessia ha dato al<strong>la</strong> luce Mart<strong>in</strong>a, <strong>la</strong> sua secondogenita, per <strong>la</strong> gioia di papà Fabio e del<br />
fratell<strong>in</strong>o Niccolò. La show girl ha qu<strong>in</strong>di accompagnato spiritualmente ma anche con un co<strong>in</strong>volgimento diretto le campagne di<br />
sensibilizzazione dell’AISMME per l’estensione dello screen<strong>in</strong>g neonatale al<strong>la</strong>rgato, ed ha deciso di prendersi ancora un po’ di<br />
tempo prima di ritornare sotto i riflettori. Dopo l’Iso<strong>la</strong> dei Famosi, <strong>la</strong> Merz è scomparsa dai teleschermi, dedicandosi all’attività<br />
di moglie e mamma. Un <strong>la</strong>voro a tempo pieno che non sembra dispiacerle, anche se <strong>la</strong> voglia di riconquistare un posto al sole<br />
è tanta. Abbiamo avuto il piacere di sentire telefonicamente Alessia, a poche settimane dal suo secondo parto: “Informatevi e<br />
fate fare al vostro bimbo tutte le analisi possibili, prima e dopo il parto!”. E’ stato questo il consiglio di Alessia rivolto a tutte le<br />
mamme. “Partorirò a Roma, nel<strong>la</strong> stessa cl<strong>in</strong>ica dove è nato il mio primo figlio. Non ho potuto sottoporre Niccolò allo screen<strong>in</strong>g<br />
neonatale al<strong>la</strong>rgato, e credo che non potrò farlo neppure per <strong>la</strong> picco<strong>la</strong><br />
che sta per arrivare. Non è giusto che solo <strong>in</strong> alcune parti d’Italia<br />
sia possibile sottoporre il neonato allo screen<strong>in</strong>g neonatale al<strong>la</strong>rgato –<br />
ha spiegato – In tutti gli ospedali ed <strong>in</strong> tutte le Regioni italiane dovrebbe<br />
essere possibile accedere allo screen<strong>in</strong>g. Noi mamme non chiediamo <strong>la</strong><br />
luna, ma solo una garanzia <strong>in</strong> più per i nostri figli!”. Ha poi <strong>la</strong>mentato<br />
una pesante mancanza di <strong>in</strong>formazione su tutto quello che riguarda i<br />
possibili rischi e le eventuali risposte del<strong>la</strong> medic<strong>in</strong>a per prevenirli: “Nel<br />
mondo dello spettacolo – ha cont<strong>in</strong>uato – nonostante le gravidanze siano<br />
sempre più sotto i riflettori e <strong>la</strong> disponibilità economica sia talvolta molto<br />
alta, nessuno sa nul<strong>la</strong> di screen<strong>in</strong>g neonatale al<strong>la</strong>rgato o del<strong>la</strong> possibilità<br />
di donare il cordone ombelicale. Una dis<strong>in</strong>formazione che però tocca non<br />
solo le star. L’<strong>in</strong>formazione è <strong>in</strong> generale carente, così come, purtroppo,<br />
<strong>la</strong> curiosità, <strong>la</strong> voglia di <strong>in</strong>formarsi. Forse è perché si pensa che i problemi,<br />
<strong>la</strong> sofferenza, le ma<strong>la</strong>ttie tocch<strong>in</strong>o sempre gli altri. Non è così, e<br />
quando capita di doversene accorgere è uno choc ed è spesso troppo<br />
tardi. Si possono evitare rischi grazie a semplici controlli. Controlli che<br />
poi danno alle famiglie il tempo ed il modo di decidere, di organizzarsi.<br />
Trovo che ci sia troppa sufficienza e pressappochismo quando si par<strong>la</strong> di<br />
gravidanza e di patologie neonatali”.
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
33<br />
Viaggi nel tempo: zone<br />
geografiche e cronologiche<br />
Autore: Dr. Roberto VINCENZI<br />
Psicologo<br />
Studio: Via Cairoli 11<br />
Genova - Tel. 010.2477034<br />
v<strong>in</strong>cenzi@ord<strong>in</strong>epsicologiliguria.it<br />
www.roberto-v<strong>in</strong>cenzi.com<br />
E’ com<strong>in</strong>ciato negli anni Sessanta, al<br />
tempo degli hippies giramondo, poi<br />
viaggiare è diventato un modo sempre<br />
più diffuso di passare le vacanze.<br />
Magari con maggiori comforts, rispetto<br />
agli hippies, però con <strong>la</strong> stessa<br />
voglia di conoscere.<br />
Siamo stati <strong>in</strong> paesi che i nostri genitori,<br />
anche se ne avevano i mezzi,<br />
non si sono mai sognati di andare a<br />
vedere, hanno solo sognato sui libri<br />
di geografia, se i libri di geografia<br />
fanno sognare, poi c’era Salgari.<br />
Una mesco<strong>la</strong>nza di fattori culturali,<br />
economici, sociali, uniti allo sviluppo<br />
del trasporto aereo, ci rendono diversi<br />
dal<strong>la</strong> generazione precedente.<br />
Il numero delle persone che trascorrono<br />
le vacanze viaggiando, aumenta<br />
di anno <strong>in</strong> anno, sono sempre di più<br />
quelli che scelgono voli <strong>in</strong>tercont<strong>in</strong>entali<br />
per mete lontane.<br />
A cercare cosa? Ognuno il suo viaggio.<br />
E’ <strong>la</strong> voglia di conoscere che ci<br />
sp<strong>in</strong>ge, e ci porta dall’altra parte del<br />
mondo.<br />
Molti viaggiatori però, si trovano male<br />
o sono soggetti a sorprese, perché<br />
non valutano il fatto che un volo <strong>in</strong>tercont<strong>in</strong>entale,<br />
ti porta lontano nello<br />
spazio, ma anche nel tempo.<br />
Non ci si rende conto del fatto che il<br />
mondo, può essere diviso <strong>in</strong> zone<br />
geografiche, ma anche <strong>in</strong> zone cronologiche.<br />
Sul pianeta esistono e coesistono<br />
epoche temporali ben diverse<br />
tra di loro.<br />
Se è eccitante l’atmosfera dei grandi<br />
aeroporti <strong>in</strong>ternazionali, se quando<br />
sei sul jumbo con otto ore di volo<br />
davanti, magari pensi a come sarà<br />
dove arriverai, devi avere chiaro nel<strong>la</strong><br />
mente anche l’epoca temporale che<br />
<strong>in</strong>contrerai.<br />
Dal<strong>la</strong> raff<strong>in</strong>ata e ovattata tecnologia<br />
dell’aereo, con <strong>la</strong> sua total immersion<br />
<strong>in</strong> un mondo provvisorio, dove le<br />
hostess ti sorridono, hai <strong>la</strong> musica <strong>in</strong><br />
cuffia, guardi il film, t’<strong>in</strong>gozzi o digiuni,<br />
comunque sei protagonista come<br />
passeggero del<strong>la</strong> pantomima che<br />
viene recitata per te, da tutto questo,<br />
quando scendi dal<strong>la</strong> scaletta o passi<br />
nel tubo, di colpo ti ritrovi <strong>in</strong> un altro<br />
mondo, <strong>in</strong> un altro tempo. Mamma
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
35<br />
aereo ti pianta nel<strong>la</strong> maniera più antipatica,<br />
ed è peggio se viaggi con <strong>la</strong><br />
compagnia di bandiera, perché perdi<br />
di colpo anche <strong>la</strong> tua l<strong>in</strong>gua, che se<br />
ne andrà presto a conso<strong>la</strong>re altri passeggeri,<br />
quelli del ritorno <strong>in</strong> Italia, e<br />
tu ti trovi solo al baggage c<strong>la</strong>im, poi<br />
devi uscire dall’aeroporto.<br />
E com<strong>in</strong>ciamo: Giappone e Usa sono<br />
il futuro. Due futuri diversi che partono<br />
da premesse molto diverse; <strong>in</strong><br />
entrambi tecnologia al<strong>la</strong> grande.<br />
Il Giappone parte da tradizioni molto<br />
antiche; vende l’anima per qualche<br />
yen <strong>in</strong> più, ma <strong>in</strong> compenso conserva<br />
molti aspetti ancora tradizionali. Lo<br />
straniero, magari non yankee, è ancora<br />
un animale degno di rispetto. Che<br />
si faccia <strong>la</strong> coda anche nel modernissimo<br />
métro di Tokyo, che cercare un<br />
<strong>in</strong>dirizzo <strong>in</strong> Giappone sia un’impresa,<br />
quanto all’elenco del telefono meglio<br />
non par<strong>la</strong>rne, questo è vero, ma, se<br />
vai un po’ fuori dai sentieri turistici,<br />
se accetti con un sorriso che il tassista<br />
cerchi di par<strong>la</strong>re con te <strong>in</strong> giapponese,<br />
pensando che tu capisca, se<br />
cerchi di comunicare con <strong>la</strong> gente,<br />
qualche <strong>in</strong>contro da ricordare lo fai.<br />
Gli Stati Uniti partono da una situazione<br />
senza tradizioni antiche, non<br />
hanno una gran base sul<strong>la</strong> quale e<strong>la</strong>borarsi,<br />
<strong>la</strong> loro storia è recente, l’odio/amore<br />
per l’Europa si manifesta<br />
<strong>in</strong> modi diversi, l’<strong>in</strong>conscio collettivo<br />
sarà anche magari tutto a New York,<br />
ma come europeo avverti cont<strong>in</strong>uamente<br />
differenze tra loro e noi, nel<br />
modo di vivere e pensare.<br />
Credono nel<strong>la</strong> modernità e nel futuro,<br />
di avere e dover mantenere un ruolo<br />
dom<strong>in</strong>ante sul pianeta, <strong>la</strong> tecnologia<br />
è all’avanguardia mondiale, ma<br />
occhio a girare di notte nelle grandi<br />
città, attenzione a passare da un<br />
quartiere all’altro, non sempre si è<br />
ben accetti.<br />
Rispetto a noi europei, gli americani<br />
sono molto più abituati a viaggiare, si<br />
trasferiscono, per <strong>la</strong>voro, da una città<br />
al<strong>la</strong> altra, da uno stato all’altro,<br />
aggiungendo al<strong>la</strong> sensazione di sradicamento<br />
a livello collettivo, quel<strong>la</strong> a<br />
livello <strong>in</strong>dividuale.<br />
L’Europa ha tutte le tradizioni alle<br />
spalle per potersi guardare avanti;<br />
magari col b<strong>la</strong>ck out, ma, sotto i portici<br />
dei pa<strong>la</strong>zzi antichi, nei carruggi<br />
del centro storico, davanti al<strong>la</strong> facciata<br />
di un duomo, con <strong>la</strong> Maestà di<br />
Duccio e le belle ragazze che passano,<br />
cosa t’importa se c’è poca luce e<br />
<strong>la</strong> benz<strong>in</strong>a costa cara? Certo che tra<br />
un po’ perdiamo anche il <strong>la</strong>voro, e<br />
allora son guai grossi. Ma aumentano<br />
le occupazioni <strong>in</strong>dipendenti e <strong>la</strong><br />
volontà di cambiare, reagire al<strong>la</strong> crisi.<br />
Altri segni da leggere possono essere<br />
l’<strong>in</strong>cremento del terziario, dei servizi<br />
turistici, del volontariato.<br />
I paesi ex comunisti hanno vissuto, e<br />
stanno vivendo le conseguenze di un<br />
periodo di guerre crudelissime, che<br />
hanno segnato il distacco dall’Unione<br />
Sovietica. La tristezza degli ungheresi,<br />
l’alcolismo dei rumeni, l’angoscia<br />
dei russi, l’espressione mal<strong>in</strong>conica<br />
che cogli negli occhi di tanti giovani<br />
dell’est, tutto questo può far pensare<br />
al dolore di chi ha capito di non essere<br />
ancora <strong>in</strong> s<strong>in</strong>tonia col tempo<br />
moderno e sente, nelle difficoltà di<br />
tutti i giorni, l’<strong>in</strong>giustizia di arricchire<br />
una c<strong>la</strong>sse politica, che è così avida<br />
e miope da non capire che il tuo<br />
servo, più lo tratti bene e più ti tratta<br />
bene.<br />
L’India è il medioevo, come pure gran<br />
parte dell’Oriente. Certo, a Bangalore<br />
ci sono i migliori <strong>in</strong>gegneri <strong>in</strong>formatici<br />
<strong>in</strong>diani, ma <strong>la</strong> modernizzazione non è<br />
diffusa nel resto del paese. E lo devi<br />
sapere quando scendi a Delhi <strong>in</strong> agosto,<br />
con gli scarafaggi <strong>in</strong> aeroporto, e<br />
senti quell’odore che ti accompagnerà<br />
per tutto il viaggio: come essere<br />
<strong>in</strong> una cuc<strong>in</strong>a picco<strong>la</strong> e calda dove<br />
bolle una pento<strong>la</strong> piena di acqua di<br />
fogna / curry / <strong>in</strong>censo / patchuli.<br />
Uom<strong>in</strong>i per strada con uno straccio<br />
legato <strong>in</strong> vita, così magri, che vedi
36<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
tutto il loro scheletro sotto <strong>la</strong> pelle.<br />
La guida turistica, che esita a str<strong>in</strong>gerti<br />
<strong>la</strong> mano perché sei un fuori<br />
casta. La violenza dei sikh, una gita<br />
<strong>in</strong> ape-taxi <strong>in</strong> mezzo al traffico, il<br />
telefono che non funziona mai, <strong>la</strong><br />
luce elettrica che va e viene portandosi<br />
via l’aria condizionata. La contrattazione<br />
cont<strong>in</strong>ua, per comprare<br />
qualsiasi cosa. Il lebbroso che ti chiede<br />
l’elemos<strong>in</strong>a, toccandoti col moncher<strong>in</strong>o,<br />
un cammello <strong>in</strong> mezzo al<strong>la</strong><br />
strada, il caos che succede ogni volta<br />
che i passaggi a livello si aprono, e il<br />
traffico si blocca per delle mezzore.<br />
Se non sai che succederanno tutte<br />
queste cose, ti sentirai <strong>in</strong> un mondo<br />
alieno. Se te ne vai giù bel bello, pensando<br />
al<strong>la</strong> beat generation e al<strong>la</strong><br />
serenità dell’oriente, allora a knock<br />
out ci vai subito, basta che mangi<br />
qualcosa di sbagliato, ti ritrovi a star<br />
male e ti trovi <strong>la</strong> scusa per tornare a<br />
casa.<br />
L’Africa vive guerre e sterm<strong>in</strong>io dei<br />
quali a noi europei e americani, se<br />
non ci sono petrolio o diamanti sul<br />
territorio, non importa molto. Gli<br />
Africani sembrano <strong>la</strong>cerati tra tecnologia,<br />
sciamanesimo, i grattacieli e <strong>la</strong><br />
fame, i resti del colonialismo, animali<br />
selvaggi e dittatori.<br />
II Messico, l’America Lat<strong>in</strong>a sono<br />
l’Ottocento: governi di regime, <strong>in</strong>giustizie<br />
sociali, <strong>la</strong> necessità di costruire e<br />
<strong>in</strong>dustrializzare, <strong>la</strong> voglia e i tentativi<br />
di proporsi al mondo <strong>in</strong> abiti nuovi,<br />
portare all’occhiello il proprio modernismo<br />
d’importazione, l’allegria di chi le<br />
nostre crisi le deve ancora vivere, <strong>la</strong><br />
musica locale con parole strazianti e<br />
ritmi da San Remo degli anni ‘50,<br />
uom<strong>in</strong>i che nel numero delle amanti,<br />
identificano <strong>la</strong> propria vita e donne<br />
tanto dolci, morbide, protette, represse<br />
dal maschilismo ancora imperante.<br />
Altri esempi fateli voi, fate altri viaggi.<br />
I ricordi di viaggio che ti porti dentro,<br />
sono meglio delle diapo e dei jpg.<br />
Per il prossimo viaggio, prima di decidere<br />
dest<strong>in</strong>azione e giorno di partenza,<br />
scegli attentamente anche l’epoca<br />
di arrivo.
Salute <strong>in</strong> rete<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
37<br />
Gli esperti al telefono<br />
In questa pag<strong>in</strong>a potete trovare un elenco di specialisti a disposizione per risolvere telefonicamente i<br />
vostri dubbi su temi di medic<strong>in</strong>a e psicologia. La consulenza dei medici è gratuita ma vi preghiamo di<br />
voler telefonare solo nei giorni e nelle ore <strong>in</strong>dicate<br />
DERMATOLOGIA ANDROLOGIA ODONTOIATRIA<br />
Dr.ssa C<strong>la</strong>ra Rigo<br />
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Verona, Tel. 045.8300334<br />
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Genova, Tel. 010.580301<br />
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(mercoledì. dalle 14,00 alle 15,00)<br />
Dr. Bahri Adis,<br />
Imp<strong>la</strong>ntologia e Parodontologia,<br />
Mi<strong>la</strong>no,<br />
Tel. 02.58303737<br />
(Mercoledì dalle 13.30 alle 14.30)<br />
DERMATOLOGIA PLASTICA ED ESTETICA FLEBOLOGIA ODONTOIATRIA BIOLOGICA OLISTICA<br />
Dr. Matteo Basso<br />
Specialista <strong>in</strong> Dermatologia<br />
P<strong>la</strong>stica e Medic<strong>in</strong>a Estetica<br />
Genova, Tel. 010.5531916<br />
(Lunedì dalle 14.00 alle 15.00)<br />
Roma, Tel. 06.45550031<br />
(Lunedì dalle 10.00 alle 11.00)<br />
CHIRURGIA PLASTICA ED ESTETICA<br />
Dr. Riccardo Lucchesi<br />
Specialista <strong>in</strong> Chirurgia P<strong>la</strong>stica<br />
e Ricostruttiva,<br />
Mi<strong>la</strong>no, Tel. 02.794224<br />
(Martedì dalle 17.00 alle 18.00)<br />
PSICOLOGIA<br />
Dr. Giuseppe Serpieri<br />
Specialista <strong>in</strong> Chirurgia<br />
Vasco<strong>la</strong>re e Flebologia<br />
Tor<strong>in</strong>o, Tel. 011.8199203<br />
(Lunedì dalle 14.30 alle 15.30)<br />
Dr.ssa Francesca Fulceri<br />
Psicoterapeuta<br />
Roma<br />
Tel. 338.5620096<br />
(Martedì dalle 12.00 alle 13.00)<br />
DIETOLOGIA<br />
Dr.ssa Annunziata Toma<strong>in</strong>i<br />
Spec. <strong>in</strong> Odontostomatologia<br />
Esperta <strong>in</strong> Medic<strong>in</strong>e non convenzionali<br />
per <strong>la</strong> cura del<strong>la</strong> bocca e dei dentil.<br />
Genova, Tel. 010.352527<br />
(mercoledì dalle 12.00 alle 13.00)<br />
Dr. Giacomo Fiori,<br />
Specialista <strong>in</strong> Dietologia<br />
Mi<strong>la</strong>no, Tel. 02.76021568<br />
(Mercoledì dalle 15.00 alle 16.00)<br />
POSTUROLOGIA<br />
Dr. Ambrogio Castelli<br />
Chirurgo estetico e<br />
Otor<strong>in</strong>o<strong>la</strong>r<strong>in</strong>goiatra<br />
Mi<strong>la</strong>no<br />
Tel. 02.70602676<br />
(Martedì dalle 16.00 alle 17.00)<br />
Prof. Daniele Raggi<br />
Posturologo, Ch<strong>in</strong>esiologo<br />
Docente c/o “La Sapienza”, Roma<br />
Mi<strong>la</strong>no, Tel. 02.39257427<br />
(Lunedì dalle 12.00 alle 13.00)<br />
ENDOCRINOLOGIA<br />
Dr. Gian Marco Carenzi<br />
Psicologo - Naturopata<br />
Spec. <strong>in</strong> tecniche di ri<strong>la</strong>ssamento<br />
Mi<strong>la</strong>no, Tel. 02.6704157<br />
(Giovedì dalle 14.00 alle 15.00)<br />
Dr. Alessandro Marugo<br />
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Genova<br />
Tel. 010.3626841<br />
(Martedì dalle 16.00 alle 17.00)<br />
Dr.ssa Silvia Bornia,<br />
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Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
39<br />
Qualità del<strong>la</strong> vita come<br />
valutazione del benessere<br />
Autori: Dott.ssa Emanue<strong>la</strong> DI NAPOLI*<br />
Dott.ssa Giovanna LENCI**<br />
Psicologo Psicoterapeuta Sessuologo<br />
Studio Via XX Settembre 19/3 - Genova<br />
Tel: 010.8608850<br />
Cell: 489899380<br />
**Psicologo<br />
Genova<br />
Qualità di vita e componente emotiva:<br />
nuovi parametri per <strong>la</strong> valutazione<br />
del benessere globale.<br />
“Che cos’è l’armonia <strong>in</strong> un uomo, e<br />
tra l’uomo e il suo mondo -<strong>la</strong> qualità<br />
di vita- cui aspirano il paziente, il<br />
medico e <strong>la</strong> società?”<br />
J. R. Elk<strong>in</strong>ton<br />
L’orig<strong>in</strong>e dell’espressione “qualità di<br />
vita” (QoL: Quality of Life) è da collocare<br />
nel<strong>la</strong> letteratura socio-politica dei<br />
primi anni ’60: Lyndon Johnson, allora<br />
Presidente degli Stati Uniti, durante<br />
un discorso al<strong>la</strong> Nazione sostenne<br />
che gli obiettivi da lui perseguiti non<br />
potevano essere valutati soltanto <strong>in</strong><br />
term<strong>in</strong>i economici ma, appunto, <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
di “qualità di vita”.<br />
Solo alcuni anni più tardi, nel 1966,<br />
per <strong>la</strong> prima volta il term<strong>in</strong>e QoL viene<br />
<strong>in</strong>trodotto <strong>in</strong> una <strong>rivista</strong> medica ad<br />
opera del medico J.R. Elk<strong>in</strong>ton. Nel<br />
suo editoriale dal titolo “Medic<strong>in</strong>a e<br />
qualità del<strong>la</strong> vita”, Elk<strong>in</strong>ton fornisce<br />
una def<strong>in</strong>izione di QoL comprendente<br />
non solo il benessere e <strong>la</strong> soddisfazione<br />
(“l’armonia <strong>in</strong> un uomo”), ma<br />
anche <strong>la</strong> re<strong>la</strong>zione tra l’<strong>in</strong>dividuo e<br />
l’ambiente (“l’armonia tra l’uomo e il<br />
suo mondo”), che corrisponderebbe a<br />
quello che oggigiorno def<strong>in</strong>iamo “stato<br />
funzionale” e “condizioni di vita
40<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
ambientali”.<br />
In passato il concetto “qualità di vita”<br />
è stato troppo semplicisticamente<br />
assimi<strong>la</strong>to a quello di salute, dimenticando<br />
che, nel<strong>la</strong> sua tradizionale <strong>in</strong>terpretazione,<br />
esso è molto più ampio<br />
poiché, pur abbracciando comunque<br />
lo stato di salute mentale e fisica,<br />
comprende altri ambiti, come per<br />
esempio aspirazioni, valori personali<br />
e grado di soddisfazione nelle re<strong>la</strong>zioni<br />
sociali.<br />
Nel 1948 l’OMS ha proposto <strong>la</strong> def<strong>in</strong>izione<br />
di salute come “ stato di<br />
completo benessere fisico, mentale e<br />
sociale” , differenziando<strong>la</strong> dal<strong>la</strong> semplice<br />
assenza di ma<strong>la</strong>ttia. Spesso<br />
questa def<strong>in</strong>izione viene equivocata<br />
nel senso che, apparentemente, l’assenza<br />
di ma<strong>la</strong>ttia è il card<strong>in</strong>e oltre il<br />
quale raggiungere il benessere. In<br />
realtà, il benessere psicofisico e<br />
sociale sono obiettivi del<strong>la</strong> persona<br />
con ma<strong>la</strong>ttia tanto quanto lo sono per<br />
<strong>la</strong> persona priva di ma<strong>la</strong>ttia.<br />
Questa accezione del concetto di salute<br />
implica perciò <strong>la</strong> presenza di una<br />
qualità del<strong>la</strong> vita <strong>in</strong>tesa come il completo,<br />
ed anche contestualizzato, star<br />
bene dell’<strong>in</strong>dividuo sul piano fisico,<br />
mentale, spirituale e sociale.<br />
Va sottol<strong>in</strong>eato che lo stato di benessere<br />
e le condizioni di vita che lo favoriscono<br />
possono subire dei cambiamenti,<br />
nel corso del<strong>la</strong> vita, <strong>in</strong> ogni<br />
<strong>in</strong>dividuo. La “valutazione cl<strong>in</strong>ica”<br />
del soggetto da so<strong>la</strong> qu<strong>in</strong>di non è sufficiente<br />
a fornirci un quadro completo<br />
del<strong>la</strong> sua qualità del<strong>la</strong> vita <strong>in</strong> quanto<br />
ci fornisce essenzialmente una misurazione<br />
“oggettiva” del grado di<br />
benessere fisico.<br />
Per avere un quadro completo occorre<br />
pertanto affiancare al<strong>la</strong> valutazione<br />
cl<strong>in</strong>ica una quantificazione soggettiva,<br />
ossia affidata direttamente al<strong>la</strong> persona<br />
che, compi<strong>la</strong>ndo opportuni questionari,<br />
fornisce <strong>in</strong>dicazioni precise sul<strong>la</strong><br />
propria salute, mentale e fisica, sull’efficienza<br />
sociale e <strong>la</strong>vorativa e qu<strong>in</strong>di<br />
sul<strong>la</strong> qualità globale del<strong>la</strong> sua vita<br />
così come da lui percepita ma, soprattutto,<br />
vissuta. Questo modello di percezione<br />
<strong>in</strong>dividuale può essere def<strong>in</strong>ito<br />
qu<strong>in</strong>di come grado di benessere<br />
complessivo avvertito dal paziente <strong>in</strong><br />
un preciso momento dell’esistenza.<br />
E’ qu<strong>in</strong>di nel concetto di percezione<br />
<strong>in</strong>dividuale di qualità di vita che <strong>la</strong><br />
misurazione deve essere focalizzata<br />
poiché il paziente sia adulto che bamb<strong>in</strong>o<br />
è l’unico <strong>in</strong> grado di percepire<br />
realmente <strong>la</strong> propria vita e qu<strong>in</strong>di di<br />
giudicar<strong>la</strong>.<br />
A conferma di questo vari studi (Poli e<br />
Romano, 2000) che hanno paragonato<br />
<strong>la</strong> misurazione medica del<strong>la</strong> qualità<br />
del<strong>la</strong> vita, con quel<strong>la</strong> realmente percepita<br />
dal soggetto, hanno evidenziato<br />
differenze molto sostanziali: risulta<br />
<strong>in</strong>fatti che soggetti con grado di salute<br />
generale comparabile percepiscono<br />
stati di salute anche molto diversi.<br />
Questo, aggiungono gli autori, assume<br />
partico<strong>la</strong>re rilevanza nei pazienti affet-
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
41<br />
ti da patologie croniche, nei quali <strong>la</strong><br />
massima parte dei s<strong>in</strong>tomi orig<strong>in</strong>a da<br />
angosce psicologiche che comprendono<br />
dolori non alleviabili, conflitti <strong>in</strong>terpersonali,<br />
sfiducia personale, cambiamenti<br />
e soprattutto limitazioni nelle<br />
consuete abitud<strong>in</strong>i di vita.<br />
La maggior parte degli strumenti utilizzati<br />
per valutare <strong>la</strong> qualità di vita<br />
consiste <strong>in</strong> questionari compi<strong>la</strong>ti direttamente<br />
dai soggetti <strong>in</strong>teressati.<br />
Storicamente <strong>in</strong>fatti <strong>la</strong> qualità di vita<br />
dei bamb<strong>in</strong>i veniva valutata secondo il<br />
punto di vista dei genitori, ma le ricerche<br />
<strong>in</strong> merito hanno dimostrato una<br />
divergenza tra quel<strong>la</strong> autopercepita<br />
dal bamb<strong>in</strong>o, e quel<strong>la</strong> riferita dal genitore.<br />
Quest’ultimo, <strong>in</strong>fatti, tenderebbe<br />
ad eccedere o a sottovalutare il<br />
benessere del figlio.<br />
I questionari, valutano diverse dimensioni<br />
o aree dell’esperienza umana<br />
che possano abbracciarne molteplici<br />
aspetti, connessi allo stato funzionale<br />
del soggetto, esam<strong>in</strong>ato sotto diversi<br />
profili (fisico, di ruolo, cognitivo, emozionale,<br />
sociale) permettendo di ottenere<br />
una misura sensibile del grado di<br />
piacere e di soddisfazione che le persone<br />
sperimentano nei diversi settori<br />
del<strong>la</strong> vita quotidiana.<br />
La tabel<strong>la</strong> mostra alcuni esempi di<br />
domande suddivise per aree, che rappresentano<br />
le diverse dimensioni. Le<br />
risposte alle domande possono essere<br />
di tipo sì/no oppure prevedere una<br />
serie di risposte “a sca<strong>la</strong>”, come ad<br />
esempio: “per niente”; “un po’”;<br />
“abbastanza”; “molto”.<br />
La qualità del<strong>la</strong> vita, come entità<br />
misurabile, è oggetto di una crescente<br />
attenzione da parte del mondo sanitario<br />
per <strong>la</strong> centralità che il paziente sta<br />
assumendo nelle decisioni che riguardano<br />
<strong>la</strong> salute. Il punto di vista del<br />
paziente, attraverso le sue percezioni,<br />
credenze, emozioni, esperienze di vita<br />
quotidiana, diviene così un nuovo<br />
parametro, che si affianca agli <strong>in</strong>dicatori<br />
cl<strong>in</strong>ici nel<strong>la</strong> valutazione dell’esito<br />
di trattamenti o di cambiamenti nello<br />
stato di salute del<strong>la</strong> popo<strong>la</strong>zione <strong>in</strong><br />
generale o gruppi di pazienti affetti da<br />
determ<strong>in</strong>ate patologie.<br />
Questo parametro si rive<strong>la</strong> tanto più<br />
importante, quanto più <strong>la</strong> pratica<br />
medica ed epidemiologica si trova di<br />
fronte a quadri cl<strong>in</strong>ici complessi, spesso<br />
composti da più patologie ad andamento<br />
cronico. Oggi gli <strong>in</strong>terrogativi<br />
sul<strong>la</strong> quantità del vivere richiamano<br />
con sempre maggiore <strong>in</strong>sistenza quelli<br />
del<strong>la</strong> sua qualità.
42<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
UN OSPEDALE AL MESE<br />
AUSL di Viterbo<br />
REGIONE LAZIO<br />
AZIENDA UNITA’ SANITARIA LOCALE VITERBO<br />
Via Enrico Fermi 15 - 01100 Viterbo<br />
tel. 0761 – 237405/237001<br />
Fax 0761-237006<br />
e-mail: addettostampa@asl.vt.it<br />
www.asl.vt.it<br />
Al blocco operatorio di Belcolle <strong>in</strong>trodotta<br />
l’<strong>in</strong>novativa tecnologia RFid.<br />
Interventi chirurgici più sicuri col<br />
bracciale elettronico<br />
Il sistema permette <strong>la</strong> corretta identificazione<br />
del paziente prima dell’<strong>in</strong>tervento.<br />
Pazienti e operatori più sicuri all’<strong>in</strong>terno<br />
del blocco operatorio. E’ il duplice<br />
obiettivo raggiunto presso l’ospedale<br />
Belcolle di Viterbo con l’<strong>in</strong>troduzione<br />
del bracciale elettronico. Unico esempio,<br />
al momento, nel<strong>la</strong> Regione Lazio<br />
nell’applicazione dell’<strong>in</strong>novativa tecnologia<br />
RFid (Radio Frequenza) impiegata<br />
per l’identificazione del ricoverato.<br />
Il progetto, fortemente voluto dal<br />
direttore generale del<strong>la</strong> Ausl di<br />
Viterbo, Giuseppe Aloisio, nel<strong>la</strong> sua<br />
fase operativa è stato seguito dal
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
43<br />
direttore sanitario del nosocomio<br />
viterbese, Giuseppe Cimarello, dal<br />
direttore del blocco operatorio,<br />
Alberigo Paoletti, e dall’<strong>in</strong>gegner<br />
Giovanni Riccio.<br />
“Nel bracciale legato al polso del<br />
paziente – spiega Riccio - sono<br />
memorizzate tutte le <strong>in</strong>formazioni<br />
re<strong>la</strong>tive all’anagrafica dell’utente,<br />
all’operazione a cui sarà sottoposto,<br />
al <strong>la</strong>to dell’<strong>in</strong>tervento qualora ci sia.<br />
Cosa che, ad esempio, sul codice a<br />
barre (alternativa al bracciale elettronico)<br />
non c’è. Il codice a barre, <strong>in</strong>fatti,<br />
permette una lettura cruda del<br />
dato. Sul bracciale, <strong>in</strong>vece, si può<br />
<strong>in</strong>tervenire anche nel momento del<strong>la</strong><br />
lettura, aggiungendo delle <strong>in</strong>formazioni<br />
che si ritengono utili”.<br />
Il supporto <strong>in</strong>formatico viene applicato<br />
al ricoverato <strong>in</strong> reparto. Tramite lettore,<br />
poi, l’utente può vedere e confermare<br />
i propri dati anagrafici. Inf<strong>in</strong>e<br />
nel<strong>la</strong> recovery room (dove si prepara<br />
e si risveglia il paziente dopo l’<strong>in</strong>tervento)<br />
e nel<strong>la</strong> sa<strong>la</strong> operatoria, altri<br />
lettori sono a disposizione degli operatori<br />
sanitari impegnati nel blocco<br />
operatorio.<br />
“Una struttura – dice Alberigo Paoletti<br />
– nel<strong>la</strong> quale accedono 13 unità operative<br />
e dove, mediamente, vengono<br />
operate almeno 20 persone al giorno,<br />
oltre seimi<strong>la</strong> l’anno. Tutti <strong>in</strong>terventi di<br />
media e alta complessità chirurgica.<br />
Il rischio, dunque, che si <strong>in</strong>cappi <strong>in</strong><br />
qualsiasi tipo di errore è molto alto.<br />
Che sia un errore di identificazione<br />
del paziente, di un possibile scambio<br />
di persona, di un cambio del <strong>la</strong>to su<br />
cui si deve <strong>in</strong>tervenire, oppure di uno<br />
sbaglio nel<strong>la</strong> lettura dei dati. La<br />
nuova tecnologia garantisce <strong>la</strong> sicurezza<br />
del cittad<strong>in</strong>o, che è identificato<br />
nel modo giusto e corretto, e dell’operatore”.<br />
In generale, tutto il blocco operatorio<br />
di Belcolle è <strong>in</strong>teressato da un processo<br />
di <strong>in</strong>formatizzazione di una<br />
complessità estrema che parte dal<br />
reparto, con le liste operatorie preparate<br />
tramite un apposito software, e<br />
che si completa con il riempimento<br />
del registro <strong>in</strong>formatico direttamente<br />
<strong>in</strong> sa<strong>la</strong> operatoria, fornita di moderni<br />
touch screen. Al momento il bracciale<br />
elettronico è stato <strong>in</strong>trodotto<br />
nell’Unità operativa di Urologia. Dopo<br />
l’estate il sistema sarà esteso progressivamente,<br />
e a moduli, a tutte le<br />
unità operative che utilizzano il blocco.<br />
Un processo, questo, che si completerà<br />
entro un anno.<br />
“La corretta identificazione del<br />
paziente – commenta il direttore sanitario<br />
dell’ospedale di Viterbo,<br />
Giuseppe Cimarello – è una delle<br />
dieci raccomandazioni fatte dal<br />
M<strong>in</strong>istero del<strong>la</strong> Salute ai sistemi sanitari<br />
locali. Oltre ai benefici <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
di sicurezza, il bracciale elettronico<br />
porterà notevoli vantaggi all’azienda”.<br />
Dal<strong>la</strong> riduzione dei tempi morti al<strong>la</strong><br />
trasparenza, dall’utilizzo appropriato<br />
delle risorse al<strong>la</strong> possibilità di archiviare<br />
i dati <strong>in</strong>formatizzandoli. “In un<br />
prossimo futuro - conclude Cimarello -<br />
prevediamo l’abbattimento dei tempi<br />
che al momento vengono dedicati al<br />
cartaceo. Sulle liste d’attesa operatorie,<br />
poi, siamo già <strong>in</strong> grado di garantire<br />
una trasparenza assoluta, <strong>in</strong> quanto<br />
sono rese accessibili a tutti all’<strong>in</strong>terno<br />
del sistema centrale. Anche le<br />
eventuali modifiche sono registrate e,<br />
qu<strong>in</strong>di, devono essere giustamente<br />
motivate. Sotto ogni punto di vista,<br />
dunque, l’<strong>in</strong>novazione tecnologica di<br />
cui ci siamo dotati permetterà a<br />
Belcolle di fare dei notevoli passi <strong>in</strong><br />
avanti nell’erogazione dei propri servizi”.<br />
Australiana <strong>in</strong> cont<strong>in</strong>ua ascesa<br />
Secondo quanto emerge dai dati del servizio<br />
di sorveglianza Influnet, aggiornati<br />
dall'Istituto Superiore di Sanità, nel<strong>la</strong><br />
prima settimana del 2009 <strong>la</strong> curva epidemica<br />
dell'<strong>in</strong>fluenza australiana ha segnato<br />
un deciso rialzo, raggiungendo un'<strong>in</strong>cidenza<br />
pari a 2,98 casi ogni mille assistiti<br />
(per un totale di 175.820 connazionali<br />
ma<strong>la</strong>ti), simile a quel<strong>la</strong> registrata nel<strong>la</strong><br />
stagione 2004-2005 caratterizzata da<br />
una partico<strong>la</strong>re virulenza. Colpiti sono<br />
soprattutto i bimbi da zero a 4 anni, con<br />
un'<strong>in</strong>cidenza pari a 6,70 casi ogni mille<br />
assistiti. "Tutto come da previsioni", commenta<br />
il virologo dell'università degli<br />
Studi di Mi<strong>la</strong>no, Fabrizio Pregliasco, conv<strong>in</strong>to<br />
che "con <strong>la</strong> riapertura delle scuole<br />
l'epidemia si diffonderà ulteriormente,<br />
per toccare il suo picco entro le prossime<br />
3-4 settimane". Dunque tra <strong>la</strong> f<strong>in</strong>e di gennaio<br />
e l'<strong>in</strong>izio di febbraio. Ma accanto<br />
all'Australiana galoppano anche i virus<br />
para<strong>in</strong>fluenzali, con numeri "almeno 5<br />
volte superiori" rispetto ai quelli segnati<br />
f<strong>in</strong>ora dall'<strong>in</strong>fluenza doc.<br />
Da Farmacista 33 12-1-09
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
45<br />
Farmaci on-l<strong>in</strong>e:<br />
<strong>la</strong> truffa è ancora il meno<br />
I mezzi di comunicazione, come il<br />
Corriere del<strong>la</strong> Sera, ripar<strong>la</strong>no del rapporto<br />
tra salute e Internet, ma non va<br />
sottovalutato il pericolo costituito<br />
dal<strong>la</strong> vendita di medic<strong>in</strong>ali senza controllo.<br />
L'uso sempre più generale di Internet<br />
per documentarsi su questioni mediche<br />
e accedere a consigli sul<strong>la</strong> propria<br />
salute ha cambiato il <strong>la</strong>voro degli<br />
operatori sanitari.<br />
"Nelle farmacie di comunità è sempre<br />
più frequente che il cittad<strong>in</strong>o si presenti<br />
munito di pag<strong>in</strong>e scaricate dal<strong>la</strong><br />
rete, chiedendo delucidazioni" ha<br />
dichiarato il vicepresidente del<strong>la</strong> FOFI<br />
Andrea Mandelli "Del resto è un fenomeno<br />
ben noto ai medici di famiglia:<br />
addirittura negli Stati Uniti c'è chi ha<br />
proposto di remunerare il professionista<br />
per il tempo che impiega a illustrare,<br />
o smentire, il materiale raccolto<br />
dal cittad<strong>in</strong>o".<br />
L'<strong>in</strong>teresse del<strong>la</strong> FOFI è massimo,<br />
come naturale, sull'acquisto di farmaci<br />
on l<strong>in</strong>e. "E' un aspetto che rischia<br />
di essere sottovalutato perché <strong>in</strong><br />
Italia tutto l'e-commerce è penetrato<br />
lentamente anche a causa del<strong>la</strong> diffidenza<br />
verso i sistemi di pagamento<br />
elettronici, ma che presenta notevoli<br />
rischi".<br />
La Federazione ha emesso un comunicato<br />
<strong>in</strong> cui ricorda ai cittad<strong>in</strong>i quali<br />
sono i pericoli <strong>in</strong>siti <strong>in</strong> questa forma<br />
di commercio, riassumendoli <strong>in</strong> sei<br />
punti.<br />
• Spesso vengono proposte contraffazioni,<br />
che possono non contenere<br />
il vero pr<strong>in</strong>cipio attivo, cioè <strong>la</strong><br />
sostanza che ha l'attività curativa,<br />
oppure contenere il pr<strong>in</strong>cipio attivo<br />
<strong>in</strong> quantità differenti, per eccesso<br />
o per difetto, da quel<strong>la</strong> <strong>in</strong>dicata.<br />
• E' anche accaduto che i farmaci<br />
proposti attraverso canali non autorizzati<br />
contenessero sostanze pericolose<br />
per <strong>la</strong> salute.<br />
• Dei farmaci acquistati on-l<strong>in</strong>e non si<br />
sa come siano stati conservati e<br />
per quanto tempo. C'è <strong>la</strong> possibilità,<br />
dunque, che siano scaduti o<br />
adulterati.<br />
• Anche ammettendo che si sia di<br />
fronte a un vero farmaco, è possibile<br />
che il dosaggio sia differente da<br />
quello che si usa abitualmente:<br />
soprattutto <strong>in</strong> Oriente vengono<br />
approvati medic<strong>in</strong>ali differenti per<br />
dosaggio e preparazione da quelli<br />
approvati negli Stati Uniti o <strong>in</strong><br />
Europa.<br />
• Quasi sempre gli annunci delle farmacie<br />
virtuali fanno riferimento a<br />
farmaci soggetti ad abuso: anabolizzanti<br />
usati per il dop<strong>in</strong>g, stimo<strong>la</strong>nti,<br />
psicofarmaci, medic<strong>in</strong>ali per <strong>la</strong><br />
disfunzione erettile. E' il caso di<br />
ricordare che l'uso di qualsiasi farmaco<br />
fuori dalle <strong>in</strong>dicazioni, è sempre<br />
pericoloso.<br />
• La pratica del<strong>la</strong> prescrizione on-l<strong>in</strong>e<br />
offerta da alcune di queste farmacie<br />
virtuali è spesso una mera formalità<br />
ed espone al rischio di <strong>in</strong>terazioni<br />
farmacologiche anche gravi.<br />
Il medico e il farmacista di fiducia<br />
sanno quali altri farmaci assume il<br />
paziente e, qu<strong>in</strong>di, possono evitare<br />
che il paziente assuma medic<strong>in</strong>ali<br />
che "non vanno d'accordo tra loro".<br />
"Al<strong>la</strong> f<strong>in</strong>e, il rischio che dopo il pagamento<br />
non arrivi nul<strong>la</strong> al cittad<strong>in</strong>o,<br />
cioè <strong>la</strong> truffa vera e propria, è ancora<br />
il m<strong>in</strong>ore dei mali" ha concluso<br />
Mandelli. "Corre l'obbligo di ricordare<br />
che ogni qualvolta si tratti di farmaci,<br />
<strong>la</strong> figura del farmacista è una tute<strong>la</strong><br />
<strong>in</strong>dispensabile. Del resto lo sanno<br />
bene anche gli utenti di Internet:<br />
un'<strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e condotta da Millward<br />
Brown Delfo per conto di Google, il<br />
pr<strong>in</strong>cipale motore di ricerca, aveva<br />
confermato che comunque il paziente<br />
tende a verificare le <strong>in</strong>formazioni con<br />
il medico e, se si tratta di medic<strong>in</strong>ali<br />
da automedicazione il farmacista è il<br />
consulente più apprezzato (57%). Del<br />
resto, anche <strong>la</strong> nostra è una rete, e<br />
molto vasta, al<strong>la</strong> quale si accede<br />
anche senza mouse".<br />
Da Farmacista 33 13-1-09
Errata corrige.<br />
Ripubblichiamo di seguito l’articolo del<strong>la</strong> Dr.ssa Brizzi Tessitore uscito nul ns. numero di Novembre 2008 <strong>in</strong> quanto vi<br />
erano alcuni errori.<br />
Ci scusiamo con i Lettori e con l’Autrice del testo.<br />
INCERTEZZA<br />
Wild Oat<br />
Maria Vittoria BRIZZI TESSITORE<br />
Dott. <strong>in</strong> Medic<strong>in</strong>a e Chirurgia<br />
Dott. <strong>in</strong> L<strong>in</strong>gue e Letterature Straniere<br />
Prof. <strong>in</strong> Materie Letterarie Genova<br />
Tel. 010/54.51.677<br />
Cell. 348/32.25.941<br />
www.omeopatiaonl<strong>in</strong>e.com<br />
Ci sono molte persone piene di entusiasmo<br />
le quali progettano ma non<br />
realizzano perchè, non sempre,<br />
sanno chiaramente ciò che vogliono.<br />
Hanno cont<strong>in</strong>uamente bisogno di<br />
aiuto, di consigli.<br />
Noi possiamo aiutarle a “trovare se<br />
stesse”. Soltanto <strong>in</strong> loro troveranno<br />
le risposte giuste.<br />
E’ nota <strong>la</strong> storiel<strong>la</strong> dell’affamato che<br />
trovandosi sul<strong>la</strong> riva di un fiume, chiese<br />
a un pescatore del pesce.<br />
Il pescatore gliene diede.<br />
L’affamato ne mangiò ma il giorno<br />
dopo ebbe di nuovo fame.<br />
Si avvic<strong>in</strong>ò a un altro pescatore che<br />
non gli diede cibo ma gli fece imparare<br />
a pescare.<br />
Da quel momento l'affamato non fu<br />
più tale. Aveva imparato a procacciarsi<br />
il cibo.<br />
Le persone <strong>in</strong>decise, se non daremo<br />
loro il pesce ma <strong>in</strong>segneremo loro “a<br />
pescare”, saranno f<strong>in</strong>almente autonome,<br />
non gestite o dom<strong>in</strong>ate da<br />
altri.<br />
Un supporto utile a chi soffre di<br />
<strong>in</strong>certezza è dato dal fiore di Bach<br />
chiamato Wild Oat.<br />
Utile a qualunque età, lo considero<br />
<strong>in</strong>dispensabile ai bamb<strong>in</strong>i e agli<br />
adolescenti. Il periodo dell'<strong>in</strong>fanzia,<br />
se vissuto con serenità, è il presupposto<br />
di una personalità futura non<br />
fragile, non nevrotica. Freud sosteneva<br />
che l’adulto è il figlio del bamb<strong>in</strong>o<br />
che è stato.<br />
Il dr. Bach, medico, scienziato,<br />
ricercatore e scrittore dice che Wild<br />
Oat è per quelli che ambiscono di<br />
fare qualcosa di importante nel<strong>la</strong><br />
vita.<br />
La difficoltà, per loro, è decidere<br />
quale occupazione seguire, quale<br />
strada scegliere.<br />
Wild Oat, sovente, orienta <strong>la</strong> nostra<br />
vita, def<strong>in</strong>isce le nostre scelte. L’ho<br />
sperimentato su numerosi pazienti<br />
che ormai, hanno imparato “a<br />
pescare” o, nel<strong>la</strong> realtà, a gestire<br />
con equilibrio <strong>la</strong> propria vita.
PRESA DI COSCIENZA<br />
Walnut<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
47<br />
Maria Vittoria BRIZZI TESSITORE<br />
Dott. <strong>in</strong> Medic<strong>in</strong>a e Chirurgia<br />
Dott. <strong>in</strong> L<strong>in</strong>gue e Letterature Straniere<br />
Prof. <strong>in</strong> Materie Letterarie Genova<br />
Tel. 010/54.51.677<br />
Cell. 348/32.25.941<br />
www.omeopatiaonl<strong>in</strong>e.com<br />
Uno dei più grandi significati del<strong>la</strong><br />
nostra venuta al mondo è <strong>la</strong> presa di<br />
coscienza.<br />
Probabilmente non conosciamo le<br />
nostre potenzialità e, senza presunzione,<br />
le nostre possibilità, il nostro<br />
valore. Mi è sempre piaciuta <strong>la</strong> storiel<strong>la</strong><br />
di Anthony De Mello a questo<br />
proposito.<br />
Rivediamo<strong>la</strong> <strong>in</strong>sieme. “Un uomo<br />
trovò, abbandonato, un uovo di aqui<strong>la</strong><br />
e lo mise nel nido di una chioccia.<br />
L’uovo si schiuse e l’aquilotto crebbe<br />
<strong>in</strong>sieme ai pulc<strong>in</strong>i pensando di essere<br />
uno di loro. Frugava il terreno <strong>in</strong><br />
cerca di vermi e di <strong>in</strong>setti, schiamazzava<br />
e chiocciava alzandosi da terra<br />
soltanto di qualche centimetro. Non<br />
ebbe mai <strong>la</strong> “illum<strong>in</strong>azione” di poter<br />
fare immensi voli. Divenne grande<br />
soltanto fisicamente. Da vecchia alzò<br />
per un attimo lo sguardo e vide una<br />
immensa aqui<strong>la</strong> che p<strong>la</strong>nava, maestosa<br />
ed elegante nel cielo. Era troppo<br />
tardi per seguir<strong>la</strong>, per prendere<br />
coscienza delle proprie capacità. E<br />
così visse come un uccello da cortile<br />
perchè pensava di essere tale”.<br />
L’uomo, però, cerca di <strong>in</strong>nalzarsi, <strong>in</strong><br />
ogni tempo ha tentato varii percorsi<br />
di “illum<strong>in</strong>azione”. Viene da pensare<br />
alle varie scuole di pensiero, a movimenti<br />
che suggeriscono metodi.<br />
Ricordiamo, fra gli altri lo Yoga, lo<br />
Zen, il Sufismo, <strong>la</strong> Kabba<strong>la</strong>, le religioni,<br />
le correnti filosofiche.<br />
Personalmente, visto il risultato positivo,<br />
consiglio sempre un corso sul<strong>la</strong><br />
consapevolezza perchè ogni passo<br />
che ci avvic<strong>in</strong>a a tale virtù è il mezzo<br />
per vivere con gioia, sgombri da condizionamenti<br />
e depressioni. A <strong>la</strong>to di<br />
un tale percorso non è affatto <strong>in</strong>utile<br />
assumere il fiore di Bach denom<strong>in</strong>ato<br />
Walnut.<br />
Il rimedio assicura costanza e protezione<br />
dalle <strong>in</strong>fluenze esterne negative<br />
per migliorare il nostro vivere che, <strong>in</strong><br />
certi periodi, è soltanto un peso, un<br />
vegetare.<br />
Dopo un breve ripensamento del<br />
nostro passato e dopo esservi liberati<br />
da eventuali sensi di colpa, sarà<br />
una gioia star bene.<br />
Riprenderci <strong>la</strong> vita è un nostro diritto.<br />
Proviamoci.
48<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
UN MUSEO AL MESE<br />
Museo Archeologico<br />
Regionale di Aosta<br />
Autore: Dr.ssa Maria Crist<strong>in</strong>a RONC<br />
Regione Autonoma Valle d’Aosta<br />
Dipartimento Sopr<strong>in</strong>tendenza per i<br />
beni e le attività cuturali<br />
Direzione restauro e valorizzazione<br />
Piazza Roncas, 12<br />
11100 AOSTA<br />
IMMAGINI: Su concessione del<strong>la</strong><br />
Regione Autonoma Valle d’Aosta<br />
Archivio fotografico – Ufficio beni<br />
archeologici (Foto: M. Stel<strong>la</strong>telli,<br />
2008 – M.C. Ronc, 2007)<br />
Il MAR di Aosta è allestito nelle sale<br />
del piano terreno dell’edificio, già<br />
Convento delle Visitand<strong>in</strong>e, sorto<br />
sulle fondamenta del<strong>la</strong> Porta<br />
Pr<strong>in</strong>cipalis S<strong>in</strong>istra e si artico<strong>la</strong> <strong>in</strong> un<br />
percorso tematico-cronologico compreso<br />
tra <strong>la</strong> fase antica del Mesolitico<br />
(7000-6000 a.C.) e il VII secolo d.C.,<br />
accompagnato da citazioni che aprono<br />
spunti di riflessione sul<strong>la</strong> cont<strong>in</strong>uità<br />
del Tempo.<br />
Aprono l’esposizione le collezioni<br />
regionali: le formelle fittili nord-africane<br />
con tracce di pittura aventi funzioni<br />
di decorazione architettonica nelle<br />
basiliche paleocristiane, oltre alle<br />
copie delle tavolette assire del<strong>la</strong> III<br />
D<strong>in</strong>astia di Ur (2100-2000 a.C. circa),<br />
che il canonico del<strong>la</strong> collegiata di<br />
Sant’Orso, Just<strong>in</strong> Boson (1883-<br />
1954), aveva raccolte durante <strong>la</strong> sua
Salute<br />
01/09 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
49<br />
attività di direttore del Regio Museo<br />
Archeologico nel 1929.<br />
Sulle tracce del<strong>la</strong> suggestione creata<br />
dal Tigri e dall’Eufrate r<strong>in</strong>veniamo due<br />
delle stele antropomorfe - <strong>la</strong> cui datazione<br />
e tipologia rimanda a quell’area<br />
culturale - dello straord<strong>in</strong>ario sito<br />
archeologico di Sa<strong>in</strong>t-Mart<strong>in</strong>-de-<br />
Corléans ad Aosta.<br />
I reperti esposti comprendono un<br />
lungo arco cronologico che va dai<br />
quarzi del Mesolitico, all’Età del<br />
Rame (3000-2800 a.C.), all’Età del<br />
Bronzo tarda e f<strong>in</strong>ale (XIII-XII sec.<br />
a.C.). f<strong>in</strong>o all’Età del Ferro (VIII- VII<br />
sec. a.C. / I sec. a.C.): documentate<br />
da corredi personali (fibule, armille,<br />
anelli da caviglia…) e da una ricca<br />
collezione di manufatti ceramici.<br />
Il p<strong>la</strong>stico di Augusta<br />
Prætoria (costantemente<br />
aggiornato sul<strong>la</strong> base dei<br />
cont<strong>in</strong>ui ritrovamenti archeologici<br />
urbani) è un utile<br />
momento didattico e di comprensione<br />
del<strong>la</strong> stratificazione<br />
urbanistica di Aosta; nel<strong>la</strong><br />
sa<strong>la</strong> sono, <strong>in</strong>oltre, due postazioni<br />
video per raccontare <strong>la</strong><br />
storia del territorio dal<strong>la</strong> via<br />
conso<strong>la</strong>re delle Gallie f<strong>in</strong>o<br />
all’<strong>in</strong>sediarsi dei castelli<br />
medievali.<br />
I rituali delle sepolture ed i<br />
loro corredi vengono presentati<br />
<strong>in</strong> due sale <strong>in</strong> cui viene<br />
anche esposta l’<strong>in</strong>edita ricostruzione<br />
del letto funerario<br />
avvenuta sul<strong>la</strong> base degli<br />
ossi <strong>la</strong>vorati ritrovati <strong>in</strong> una<br />
tomba ad <strong>in</strong>c<strong>in</strong>erazione del<strong>la</strong><br />
necropoli di San Rocco.<br />
Seguono due sale dedicate<br />
all’epigrafia funeraria ed ai<br />
culti del<strong>la</strong> nostra Regione.<br />
La religione cristiana trova<br />
espressione nel preziosissimo<br />
ambone r<strong>in</strong>venuto negli scavi<br />
del<strong>la</strong> Cattedrale di Aosta e corredi<br />
personali tardo-romani e basso<br />
medievali.<br />
Le ricche attestazioni re<strong>la</strong>tive all’edilizia<br />
pubblica e al<strong>la</strong> statuaria sono presentate<br />
sotto forma di “quadreria” <strong>in</strong><br />
cui vengono raccolte alcune delle<br />
stampe con i pr<strong>in</strong>cipali monumenti<br />
aostano, tra cui una veduta dell’arco<br />
di Augusto di Piranesi. La vita quotidiana<br />
è rappresentata attraverso le<br />
suppellettili da tavo<strong>la</strong> e da cottura;<br />
tra i reperti da dispensa un suggestivo<br />
gruppo di anfore.<br />
Ricco anche il patrimonio di bronzi e<br />
vetri che impreziosivano <strong>la</strong> mensa<br />
romana. Veri oggetti da design si riconoscono<br />
nel bacile <strong>in</strong> bronzo di una<br />
fontana, oltre agli arredi sempre <strong>in</strong><br />
bronzo, pert<strong>in</strong>enti i mobili delle<br />
domus.<br />
L’esposizione si conclude con puntuali<br />
riferimenti all’Uomo: oggetti del<br />
<strong>la</strong>voro (un corredo da scriba completo<br />
di tutti gli attrezzi: dal ca<strong>la</strong>maio, all’abaco,<br />
al<strong>la</strong> scato<strong>la</strong> per i colori, agli<br />
stilo; aghi, bottoni, pesi da te<strong>la</strong>io…),
50<br />
diagnosi<br />
& terapia 01/09<br />
spazio-salute.it<br />
Salute<br />
ornamenti personali (gemme e cammei,<br />
anelli <strong>in</strong> oro, fibbie <strong>in</strong> argento,<br />
bracciali), giochi (ped<strong>in</strong>e <strong>in</strong> vetro) e<br />
alcuni reperti r<strong>in</strong>venuti <strong>in</strong> tombe e da<br />
<strong>in</strong>terpretarsi come doni (una preziosissima<br />
statuetta <strong>in</strong> ambra e un piccolo<br />
passero di ceramica).<br />
Il percorso del MAR cont<strong>in</strong>ua a svilupparsi<br />
anche nel dialogo con il sottosuolo,<br />
attraverso il posizionamento di<br />
passerelle <strong>in</strong> vetro che suggeriscono<br />
il nostro legame con <strong>la</strong> terra. Vi è<br />
attualmente allestita (f<strong>in</strong>o al 15 giugno<br />
2009) un’emozionante e suggestiva<br />
esposizione dedicata “Agli dei<br />
Mani” e al ritrovamento di un corredo<br />
funerario romano del<strong>la</strong> seconda metà<br />
del I secolo d.C.<br />
Molto attivi e seguiti i <strong>la</strong>boratori didattici<br />
dest<strong>in</strong>ati al<strong>la</strong> formazione di piccoli<br />
archeologi!<br />
NEWS<br />
Al via semaforo del benessere <strong>in</strong> farmacia<br />
Dodici domande per sapere tutto del proprio stile di vita e ricevere consigli tagliati su misura dal proprio farmacista.<br />
Si tratta del progetto "PreVieni <strong>in</strong> farmacia" <strong>la</strong>nciato da Federfarma Mi<strong>la</strong>no che ha preso avvio ieri. Per una settimana<br />
(f<strong>in</strong>o a venerdì), i clienti delle farmacie di Mi<strong>la</strong>no, Lodi e prov<strong>in</strong>ce proporranno il test "Come stai?" per valutare lo<br />
stato generale di benessere attraverso domande sul peso, <strong>la</strong> pressione arteriosa, l'alimentazione, il sonno. Alcuni<br />
parametri potranno essere misurati anche sul momento <strong>in</strong>sieme al farmacista. Il responso del test, valutato sul<strong>la</strong><br />
base del punteggio ottenuto, <strong>la</strong>ncia un messaggio chiaro. Verde: cont<strong>in</strong>ua così. Giallo: fermati e rifletti. Rosso: cambia<br />
direzione. Insieme al questionario e al responso, il cliente riceverà anche i consigli "taylormade" del professionista<br />
di fiducia.<br />
Da Farmacista 33 13-1-09<br />
Chi dorme poco piglia il virus<br />
I ricercatori del<strong>la</strong> Carnegie Mellon University di Pittsburgh hanno osservato che chi dorme meno di sette ore a notte<br />
è più esposto alle <strong>in</strong>fezioni da virus <strong>in</strong>fluenzali. Lo studio, coord<strong>in</strong>ato da Sheldon Cohen, per <strong>la</strong> prima volta, mette <strong>in</strong><br />
re<strong>la</strong>zione diretta <strong>la</strong> quantità di riposo con uno dei ma<strong>la</strong>nni più comuni: il raffreddore. Le conclusioni sono il frutto<br />
delle osservazioni condotte su 153 persone, di età media di 37 anni. A tutti è stato chiesto il numero di ore di<br />
sonno a notte, e quanto restavano a letto, ma svegli. Qu<strong>in</strong>di, una volta iso<strong>la</strong>ti, sono stati <strong>in</strong>fettati con il comune<br />
r<strong>in</strong>ovirus. Tutti, nei c<strong>in</strong>que giorni seguenti, hanno manifestato s<strong>in</strong>tomi del raffreddore, ma non <strong>in</strong> ugual misura:<br />
meno si dorme, più facilmente <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia ha il sopravvento e i s<strong>in</strong>tomi sono marcati. Una delle possibili spiegazioni,<br />
ipotizzate dai ricercatori, è che il sonno breve o disturbato <strong>in</strong>fluisca con il meccanismo che favorisce le <strong>in</strong>fiammazioni,<br />
dunque su citoch<strong>in</strong>e, istam<strong>in</strong>e e altri segnali che l'organismo umano mette <strong>in</strong> campo di fronte a un'<strong>in</strong>fiammazione.<br />
Da Farmacista 33 13-1-09