ruolo del dietista nella prevenzione e nel trattamento dei disturbi del ...

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1. Sviluppare appropriate procedure per aiutare la PDCA a identificare il peso accettabile 2. Sollevare la cooperazione dei media, dell’industria del gioco e della moda 3. Lavorare sull’empowerment delle ragazze e delle donne per opporsi alla pressione della magrezza 4. Verificare se gli obiettivi ragionevoli sono più sostenibili 5. Formulare messaggi dinamici e non contraddittori per ottenere lo sviluppo di comportamenti appropriati 6. Identificare approcci innovativi per l’Educazione Nutrizionale 7. Sforzarsi continuamente per sviluppare e amplificare programmi innovativi 8. Aumentare la consapevolezza e l’attenzione per le frodi e per i falsi ideologici 9. Accettare l’idea del non trattamento e incoraggiare le PDCA di far solo quello che è appropriato e necessario La possibilità di successo per il buon management dei 5 obiettivi, delle 8 caratteristiche intrapersonali come fattori causali e di attuare le azioni suggerite richiede un profondo cambiamento. Ciò dipende dallo stadio del cambiamento in cui la PDCA si trova secondo il modello di Prochaska F.6. Un approccio Ideologico all’Obesità e ricadute Professionali La risposta del Dietista all’approccio multi-disciplinare dell’Obesità ha come primo risvolto non solo un protocollo per la pratica professionale ma anche lo sviluppo di una ideologia di pensiero che può condizionale quello pratico. Si tratta di affrontare l’Obesità come una condizione sociale, psicologica e biologica di dimensioni enormi, con implicazioni professionali e ricadute assistenziali relative ai bisogni dell’utenza che presuppongono un modello di azione quasi rivoluzionario L’Obesità una malattia come le altre, tuttavia è necessario considerare i fattori che ne fanno una malattia unica: 1. Il numero dei soggetti da trattare è impressionante. 2. La medicalizzazione implica il coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale che affermano di non avere gli strumenti e il personale necessari per mettere in atto il modello multidisciplinare. 3. L’Educazione e il Counseling sono molto costosi. 4. Le ricadute sono scoraggianti. 5. Subentrano scetticismo e antipatia. 6. I pazienti richiedono la “pillola” con effetti magici. 7. I farmaci comunque non possono essere usati a lungo termine. 8. Il messaggio accademico e deontologico è comunque chiaro: occorre un management multiprofessionale. 9. Il Servizio Sanitario Nazionale non ha le risorse sufficienti. Non rimane che puntare l’attenzione decisamente al ruolo determinante del Dietista, che, coadiuvato dal medico, dallo psicologo e dal fisiologo dell’esercizio, può essere considerato il professionista di riferimento e si richiede la sua disponibilità basata sul raggiungimento di un elevato livello di empowerment. F.7. Il Counseling Nutrizionale Indica un'attività professionale che tende a orientare, sostenere e sviluppare le potenzialità del cliente promuovendone atteggiamenti attivi, propositivi e stimolando le capacità di scelta. E’ una metodologia fondata sul concetto dell’ascolto attivo e sull'attenzione rivolta alle risorse interne e alle potenzialità della PDCA. Compiti del Counselor devono favorire lo sviluppo e l'utilizzazione delle potenzialità del cliente, aiutandolo a superare eventuali problemi di personalità che gli impediscono di esprimersi pienamente e liberamente. Il superamento del problema, la vera trasformazione, comunque, spetta solamente al cliente: il counselor può solo guidarlo, con empatia e rispetto, a ritrovare la libertà di essere se stesso. Costruire una relazione professionale di collaborazione è fondamentale. Il compito è reso difficile dal fatto che la PDCA si considera auto-sufficiente e ritiene di risolvere il problema da se con sentimenti opposti di bassa auto-stima. Pertanto l’aiuto professionale viene rifiutato, nonostante la consapevolezza di trovarsi di fronte ad una difficoltà insormontabile. Tale condizione di ambivalenza richiede che il Counselor sia attivo, ========================================================================== Ruolo del Dietista nella ………….. di G. Tarrini 8
diretto, credibile e onesto e trasmettere simpatia e senso dello humor. Il Counselor deve fare riferimento a tre figure complementari: consigliere, facilitatore e maestro. Il suo ruolo è fornire informazioni, consigli, direttive, incoraggiamento, ma è compito della PDCA usare questi input. Tuttavia bisogna far presente che l’attitudine a “lasciar fare” conduce ad uno stadio di cronicità. La relazione è collaborativa se si riconosce che la PDCA è coraggiosa nell’ammettere che ha bisogno di aiuto e lo chiede. Il Counselor deve dimostrare un interesse genuino per le ansie, le ossessioni, le misinterpretazioni, essere curioso, interessato ed empatetico. Lo sforzo di correggere i problemi sarà apprezzato nonostante l’alto livello di ambivalenza. Molti pazienti si sentono sollevati dall’opportunità di raccontare la loro storia e di esporre i loro pensieri e sentimenti nei riguardi del disordine alimentare. Ogni storia darà l’opportunità di imparare di più in relazione alla prospettiva di cambiamento e le riflessioni retrospettive danno un senso al contesto del disordine e comunicano empatia e rispetto. Per essere di successo il Counselor deve essere convincente sulla guarigione e dare sicurezza sul miglioramento come diretta conseguenza dell’ingaggio terapeutico. A differenza di altri approcci a carattere psicologico, non considera l'individuo come portatore di problemi, ma come portatore e origine delle soluzioni.Si avvale di una pluralità di strategie operative flessibili, orientate alla definizione di un percorso di sviluppo e di evoluzione personale.Non impone una direttiva, ma mette in condizione di esplorarsi per trovare la propria soluzione. Le PDCA con AN raramente chiedono il trattamento volontariamente. Il rifiuto è una forma di difesa come adattamento di protezione. Altre volte il rifiuto ha una valenza positiva che contribuisce dare senso di competenza, self-control e purezza morale. Il risvolto è la difficoltà di mettere in pratica gli elementi del Counseling e quindi di avere un successo terapeutico. Non esiste un metodo raccomandato. L’empatia è difficile perché il terapista non piace e l’anoressica non piace al terapista. Lo stile socratico considera la PDCA come un discepolo che deve trarre le conclusioni da solo. Una serie di atteggiamenti può essere utilizzata: essere collaborativo, onesto, curioso, attento, sistematico, paziente con strategia. G. Conclusioni La letteratura internazionele consultata ha evidenziato come la posizione del Dietista si inserisce in modo indispensabile nel modello multidisciplinare per il trattamento e la prevenzione dei DCA-OB, che ha la nutrizione come fattore eziopatogenetico, e quindi terapeutico, primario. Quindi il ruolo e la responsabilità del Dietista sono fondamentali. In particolar modo emerge che l’Obesità, veicolo della Sindrome Metabolica, costituisce sotto molti aspetti, una parte rilevante dei DCA. Essa rappresenta un problema nazionale data l’elevata prevalenza. Ne consegue la priorità assoluta di coinvolgere il Dietista, e le altre figure professionali del Team Aproach. H.Appendice Tab. 2: Descrizione dei documenti trovati e analizzati Estremi 1. Management of Eating Disorders. Evidence Report/Tech nology. Autori e sede di pubblicazione Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). U.S. Department of Health and Human Services, Rockville, 2006 www.ahrq.gog Descrizione Non sono riportate raccomandazioni nutrizionali specifiche Obiettivi. Il Centro RTI International—University of North Carolina at Chapel Hill Evidence-based Practice Center (RTI-UNC EPC) ha fatto una revisione sistematica sull’evidenza del trattamento della AN, BN e BED Sorgente dei dati: MEDLINE® Cumulative Index to Nursing and Applied Health (CINAHL) PSYCHINFO Educational Resources Information Center (ERIC) National Agricultural Library (AGRICOLA) Cochrane Collaboration libraries. Metodi di revisione Sono stati inclusi studi dal 1980 al 2005. Risultati. Sonostati selezionati 30 studi-trattamento per AN, 47 per BN, 25 per BED, and 34 studi di esito ========================================================================== Ruolo del Dietista nella ………….. di G. Tarrini 9
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