Nel mondo degli affetti. Della creativitÃ . Del benessere.

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Tra medico e paziente Sistemica, etica e medicina 8 Grazie alle possibilità tecniche della medicina occidentale, molti problemi di salute, che fino a un recente passato limitavano il tempo di vita, sono oggi risolvibili o gestibili. Tali possibilità però, sempre più spesso, pongono di fronte a scelte che scuotono le nostre coscienze e sono causa di profondi conflitti etici. Ne sono un ottimo esempio le scelte conflittuali che riguardano molte situazioni di inizio e fine vita, oppure quelli inerenti a chi riservare cure costose quando le risorse sono limitate. A metà dell’ottocento il 50% dei nati non raggiungeva i quindici anni di età; oggi la vita media supera ampiamente gli ottant’anni e i bisogni dell’uomo riguardano più la qualità di vita che la sua quantità. Per esempio, il fatto che ad Amartya K. Sen sia stato conferito il Premio Nobel per l’Economia nel 1998 per una teoria economica che considera il grado di “felicità” dell’individuo come fondamentale criterio di valutazione dell’appropriatezza e dell’efficacia delle politiche economiche, non può non indurre a riflettere su come e quanto stia cambiando oggi l’immagine che l’uomo ha di se stesso, dei suoi bisogni e del suo ruolo nel mondo. L’intreccio tra questo tipo di argomentazioni e i problemi che la medicina si trova oggi a dover fronteggiare è evidente. Problemi che hanno a che fare con i mutati bisogni dell’individuo, con il radicale cambiamento dell’assetto sociale e sanitario, determinato dall’interazione fra le diverse etnie e culture e con un’equa distribuzione delle risorse nel regime di scarsità fiscale che coinvolge pressoché tutti i paesi industrializzati del mondo. E tutto ciò pone ulteriori e seri problemi – e non solo di natura sanitaria – fra il Nord e il Sud del mondo, che qui, peraltro, ci limitiamo solo a ricordare. Per descrivere l’intreccio di relazioni che caratterizza, La consapevolezza per l’osservatore di essere lui stesso parte del fenomeno osservato e che il solo atto di osservarlo, lo modifichi
nel bene e nel male, il nostro tempo, si parla sempre più spesso di complessità. E per muoversi nella complessità e gestire i processi che la costituiscono non basta più spiegarne i meccanismi, occorre anche comprenderne il senso, inteso nella sua doppia accezione di “direzione” e di “significato”. Occorre assumere un orientamento di pensiero che consenta di cogliere - per agire eticamente all’altezza dei problemi complessi del nostro tempo - la rete di relazioni nella quale siamo immersi e che ci collega al mondo e ai nostri simili. Per definire questo orientamento culturale, Heinz von Foerster - uno dei suoi più importanti esponenti - ha proposto il termine “Sistemica”; non come nuova “disciplina”, ma come l’orientamento epistemologico che si è realizzato negli ultimi decenni, grazie all’interazione di contributi di enorme valore che hanno preso avvio con la formulazione della teoria generale dei sistemi di Ludwig Von Bertalanffy (1968). E questo è l’orizzonte culturale che può costituire un’opportunità e un riferimento di straordinario valore, per dare una solida struttura teorica al cambiamento evolutivo della nostra medicina in quella direzione umanizzata che è da tempo auspicata da pazienti e medici. La premessa metodologica per poter sviluppare l’atteggiamento conoscitivo che caratterizza l’epistemologia della complessità e che abbiamo indicato come Sistemica, prevede la consapevolezza per l’osservatore di essere lui stesso parte del fenomeno osservato e che il solo atto di osservarlo, lo modifichi. In altre parole, la consapevolezza che non c’è un mondo “là fuori” di cui noi non facciamo parte e che possiamo osservare e studiare “oggettivamente”, cioè come oggetto da noi distaccato. Tale posizione dell’osservatore, implicato nello stesso fenomeno che osserva, è quanto è emerso dalla rivoluzione che ha sconvolto la fisica nei primi trent’anni del secolo scorso. Se la fisica quantistica e relativistica non fossero nate, oggi in medicina non disporremmo di sofisticati strumenti quali la TAC, la RMN e la PET. D’altra parte, la medicina ha sempre inseguito la fisica a distanza; è successo dopo che Newton ha dato una solida giustificazione fisica alla nuova concezione del mondo emersa con la rivoluzione copernicana e ha preso consistenza l’immagine dell’universo come un grande congegno meccanico, governato da ferree leggi fisiche, nel quale ogni evento è scandito da un tempo lineare ed è osservabile dall’esterno, da un osservatore non coinvolto e quindi “oggettivamente”. Questo atteggiamento conoscitivo è stato presto adottato dai medici del tempo (“fare come Newton” era la parola d’ordine), che, praticamente, studiavano ancora sui testi
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