Colla di fibrina autologa ad uso perioperatorio ... - Blood Transfusion

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Colla di fibrina autologa in chirurgia Figura 1 - Disposable per la produzione della pre colla con dispensatore in doppia siringa Figura 2 - Colla appena formata (pochi secondi dall’inizio della miscelazione) Figura 3 - Paziente all’età di 18 anni (pre incidente) Figura 4 - Paziente in visione anteriore e di profilo dopo la ricostruzione plastica Figura 5 - Paziente in visione anteriore e di profilo dopo la ricostruzione plastica Figura 6 - Breccia operatoria sinusale dopo asportazione del tessuto patologico 479
F Tarantino et al. Figura 7 - Colla posizionata dopo asportazione Figura 8 - Tessuto patologico asportato Figura 9 - Tumore pre asportazione (6 sezioni TAC) Figura 10 - Particolare ingrandito (apertura di una breccia chirurgica nella mucosa vestibolare superiore destra) (Figura 6). Per tale via, si è asportata una ampia porzione di tessuto osteo-fibroso ipertrofizzante, ottenendo il rimodellamento della porzione destra del viso. La colla di fibrina autologa è stata impiegata per tamponare l'emorragia a nappo dal tessuto fibroso asportato e per rimodellare il sito chirurgico, dopo l'asportazione del tessuto patologico (Figure 7, 8, 9, 10). Nella previsione di una emorragia intra-operatoria cospicua e difficilmente gestibile, si è utilizzata, oltre alla colla autologa secondo la metodica sopra indicata, l'emodiluizione perioperatoria, con salasso di circa 900 mL di sangue e reinfusione di circa 2.000 mL di soluzione polisalina. Intra-operatoriamente, si è, inoltre, utilizzata infiltrazione di anestetico locale contenente adrenalina; con questi accorgimenti, durante l'intervento, le perdite totali ematiche sono state veramente molto contenute (circa 300 mL). Nel post-intervento si è provveduto al contenimento dell'ematoma post-chirurgico con trattamento locale con ghiaccio e, inoltre, sono state risomministrate le unità di sangue prelevate col salasso iniziale. Il risultato finale è stato una stabilità quasi assoluta della crasi ematica con mantenimento dei valori d'ematocrito da un valore di partenza di 35,7%, Hb 11,3 g/dL, a un valore post-operatorio di Ht 35,5%, Hb 11,2 g/dL, a circa 6 ore dalla fine dell'intervento. Questi dati sono stati confermati dal prelievo eseguito la mattina successiva. Considerazioni medico legali e conclusioni L'utilizzo immediato perioperatorio della colla di fibrina autologa ottenuta estemporaneamente secondo il semplice metodo proposto da Tarantino et al. 24 , appare del tutto conforme e rispondente alle vigenti normative in ambito trasfusionale. In particolare, si deve rilevare come essa si assimili, per evidente ed ovvia analogia, a qualsiasi altro trattamento di autoinnesto od autotrapianto di vari tessuti. Appare in tal senso evidente il richiamo agli autoinnesti di cute, di segmenti di vasi, di nervo, di osso sino a singole 480
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