Compiti e funzioni dei medici di medicina generale - Fnp – Cisl ...

CITTADINI E SALUTEIn Italia attraverso il Servizio Sanitario ad ogni cittadino è garantita la salutesecondo i livelli essenziali di assistenza (LEA). Con la legge Costituzionale 18 ottobre2001 n. 3, che ha modificato il titolo V della Costituzione, alle Regioni è stata affidata pienapodestà sul piano legislativo e regolamentare in materia di salute, fatte salve lecompetenze attribuite allo Stato, come appunto la definizione dei LEA.Il Medico di Medicina Generale è il primo e indispensabile collegamento tra ilServizio sanitario e il cittadino, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, sioccupa di tutti i problemi di salute, assumendo, se necessario, il ruolo di difensoredell’interesse dei pazienti, ha una responsabilità specifica della salute della comunità e sioccupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale edesistenziale.I diritti ed i doveri dei Medici di Medicina Generale sono definiti attraverso accordinazionali, regionali ed aziendali che regolano l’attività, nell’ambito del SSN, relative aisettori dell’assistenza primaria, della continuità assistenziale, della medicina dei serviziterritoriali, dell’emergenza sanitaria territoriale.L’accordo nazionale 2005, reso esecutivo in data 23 marzo 2005, tiene conto del PianoSanitario Nazionale 2003-2005, approvato il 23 maggio 2003, che, a 25 anni dall’entrata invigore della legge n. 833 del 1978 (che aveva istituito il Servizio Sanitario Nazionaleabolendo le “Mutue”), pone il problema di un ripensamento della organizzazione del SSN,individuando il territorio quale punto di forza per la organizzazione della risposta sanitariae della integrazione tra prestazioni sanitarie, socio sanitarie e sociali, a garanzia dei livelliessenziali e della appropriatezza delle prestazioni. Obiettivo fondamentale è garantire sututto il territorio nazionale, oltre alla erogazione dei LEA, la continuità dell’assistenza 24ore su 24 e 7 giorni su 7, con la “presa in carico dell’utente“ e ristabilire un riequilibrio traospedale e territorio,favorendo le prestazioni erogabili sul territorio e riservandoall’ospedale il ruolo proprio di azione per le patologie che necessitano di un ricovero.Le novità normative introdotte dalla legge costituzionale rendono importanti i trelivelli di contrattazione: nazionale, regionale, aziendale.Il contratto nazionale individua:- le garanzie per i cittadini,- il ruolo, le responsabilità, i criteri di verifica e le garanzie per il personale convenzionato(medici di medicina generale, pediatri, medici specialisti e professionisti territoriali),- i servizi per assicurare i LEA,- la compatibilità economica,- le responsabilità di Regioni e Aziende per applicare l’accordo.Il livello di contrattazione regionale definisce gli obiettivi di salute, i modelli organizzativi egli strumenti per attuarli, incentivando e remunerando i compiti per realizzare le finalità ele strategie del Servizio Sanitario Regionale.La contrattazione aziendale definisce i progetti e le attività necessarie per l’attuazionedegli obiettivi della programmazione regionale.La Giunta regionale della Lombardia nel mese di maggio ha deliberato la preintesadell’Accordo regionale con i Medici di medicina Generale, che dà attuazione in sederegionale all’accordo nazionale.Instaurazione del rapporto convenzionale da parte del Medico di medicina generale.Ogni azienda sanitaria tiene l’elenco dei medici convenzionati, inseriti in unagraduatoria regionale annuale in base a punteggi relativi a titoli accademici e di studio e diservizio.

L’assistenza è organizzata per ambiti territoriali (comuni singoli, gruppi di comuni odistretti con popolazione non inferiore a 7000 abitanti – in casi particolari 5000). Gli ambititerritoriali devono garantire una consistenza di popolazione tale da essere funzionale sia algoverno clinico, sia alla possibilità di acquisizione da parte del medico di un numero discelte significative. La Regione Lombardia prevede che possa essere iscritto un medicoogni 1300 abitanti residenti o frazione superiore a 600, detratta la popolazione di etàcompresa tra 0 e 14 anni. Viene demandato alle Aziende sanitarie con il recente accordoregionale locali la verifica ed eventuale ridefinizione degli ambiti territoriali (in caso dimodifica degli ambiti territoriali il medico conserva tutte le scelte in suo carico anche seappartenenti a ambiti diversi a conseguenza della modifica).Il medico che accetta l’incarico deve entro 90 giorni aprire uno studio idoneonell’ambito territoriale indicato e trasferire la residenza o il domicilio nel Comunedell’ambito territoriale assegnato.Il medico può aprire più studi nell’ambito territoriale o nello stesso Comune,assicurando comunque l’apertura del primo studio idonea ad assicurare l’accesso allapopolazione anziana.Il rapporto tra medico di medicina generale e Azienda cessa al compimento del 65°anno di età, con possibilità di proroga per un biennio.Trattamento economicoIl trattamento economico dei medici convenzionati è costituito da una quotacapitaria fissa base di € 38,62 per assistito. Tale quota è incrementata di € 15,49 perassistito di età superiore ai 75 anni e di € 18,08 per assistito di età inferiore ai 14 anni. Adesaurimento viene mantenuto l’incremento della quota capitaria in rapporto all’anzianità dilaurea.Sono previste quote variabili in base a rimborsi per attività in associazione, perassistente ed infermiere di studio, per aggiornamento informatico,.Sono istituiti Fondi per la incentivazione della qualificazione dell’offerta.Le prestazioni aggiuntive, l’assistenza in zone disagiate, le visite per assistenzaprogrammata sono retribuite con compensi apposti su presentazione di adeguatadocumentazione.Scelta e revoca del medico di fiduciaLa costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e assistito sono fondati sulrapporto di fiducia.Ciascun cittadino avente diritto all’atto del rilascio del documento di iscrizione alServizio Sanitario, sceglie per sé e per i propri familiari o soggetti conviventi il medico difiducia tra quelli iscritti nell’elenco del proprio ambito territoriale. Il figlio, il coniuge o ilconvivente dell’assistito in carico al medico di medicina generale, purchè anagraficamentefacenti parte dello stesso nucleo familiare, possono effettuare la scelta a favore dellostesso medico, anche in deroga al massimale ( la deroga non può comunque superare il5%).La scelta ha validità annuale e, salvo revoca nel corso dell’anno, è tacitamenterinnovata.L’assistito può revocare la scelta dandone comunicazione alla competente Azienda edeffettuando contemporaneamente una nuova scelta.Anche il medico può ricusare la scelta dandone motivata comunicazione all’Azienda.Per i cittadini non residenti la scelta è a tempo determinato da un minimo di 3 mesiad un massimo di un anno prorogabile. (Le scelte temporanee non incidono sul massimaleche può arrivare in questi casi fino a 1750 scelte).

In caso di trasferimento di residenza in comuni di ambiti territoriali diversi all’internodella medesima azienda, non si applica la revoca della scelta d’ufficio ma solo in presenzadi una nuova scelta, così pure in caso di trasferimento ad ambito limitrofo ma di diversaazienda, previa accettazione del medico e parere del Comitato aziendale, è consentitoall’assistito mantenere la scelta del medico in essere.Semestralmente le Aziende inviano ai medici l’elenco nominativo delle scelte incarico e mensilmente le variazioni nominativeCittadini extracomunitariPer i cittadini extracomunitari, in regola con le norme in materia di soggiorno, lascelta è a tempo determinato e ha validità pari a quella del permesso di soggiorno. Lascelta è automaticamente rinnovata alla scadenza, anche nelle more del rinnovo delpermesso di soggiorno, fatta eccezione per i casi di cambio di residenza o di mancatorinnovo del permesso a seguito di comunicazione della Questura.Organismi rappresentativiComitato AziendaleIn ogni azienda è costituito un comitato aziendale composto da rappresentantidell’Azienda e da rappresentanti delle OO.SS (3 titolari e 3 supplenti per ogni OO.SS. perle asl oltre i 400.000 abitanti e 2 titolari e 2 supplenti per le Asl sotto i 400.000 abitanti)con il compito di esprimere pareri obbligatori in merito alle deroghe sui massimali di scelta,sulle incompatibilità, sulle variazioni degli ambiti territoriali, sulla individuazione delle zonedisagiate, ecc.Comitato RegionaleIn ogni Regione è istituito un Comitato permanente regionale formatola rappresentantidella Regione e da rappresentanti delle OO.SS. ( 3 titolari e 3 supplenti per ogniOO.SS.)con la presenza di tecnici delle Aziende sanitarie chiamati dalla Regione e di componentitecnici chiamati dalle OO.SS..Il comitato è preposto alla definizione degli accordi regionali e alla verifica della correttaapplicazione di essi,nonché alla formulazione di indirizzi sulla formazione e costituzione digruppi di lavoro.Collegio arbitrale.I medici convenzionati sono tenuti all’osservanza degli obblighi e dei compiti previsti dagliaccordi nazionali, regionali ed aziendali. Per la valutazione delle violazioni è istitutito ilCollegio arbitrale, composto da un Presidente , nominato dalla regione su indicazionedell’ordine degli avvocati del capoluogo di regione, 3 componenti nominati dall’Assessoreregionale sanità, 2 medici di medicina generale designati dalle OO.SS. e 1 medicodesignato dall’ordine dei medici.Compiti essenziali del MMG‣ Gestione del paziente ammalato in condizioni acute‣ Gestione delle patologie croniche‣ Gestione dei malati nell’ambito dell’assistenza domiciliare programmata e integrata.L’espletamento delle sopraddette funzioni si realizza con:- visite ambulatoriali e a domicilio;- consulto con medici specialisti e accesso presso gli ambienti di ricovero;- tenuta della scheda sanitaria individuale;- certificazioni obbligatorie per legge per la riammissione alle scuole;- certificazioni di idoneità all’attività sportiva nell’ambito scolastico,- certificazioni per incapacità temporanea al lavoro

- valutazioni multidimensionali e certificazioni relative alla prestazioni di assistenzadomiciliare integrata e per l’inserimento nelle RSA;- l’adesione a campagne di vaccinazione antinfluenzale rivolte a tutta la popolazione arischio promosse ed organizzate dalle aziende con modalità concordate- prestazioni aggiuntiveEsercizio del diritto di scioperoSono prestazioni indispensabili di assistenza sanitaria: le visite domiciliari urgenti,l’assistenza domiciliare integrata, le forme di assistenza domiciliare programmata a malatiterminali.Assistenza ai turistiIl servizio di assistenza medica ai turisti (estiva e invernale) è garantito nelle Asldella regione dove è presente un rilevante afflusso turistico; a queste è demandato diistituire specifiche postazioni.Requisiti e orari di apertura degli studi mediciLo studio del medico convenzionato deve essere dotato degli arredi e delleattrezzature indispensabili per l’esercizio della medicina generale, deve disporre di unasala di attesa, di servizi igienici, di illuminazione e aerazione idonea e di strumenti diricezione delle chiamate. Può essere inserito in una civile abitazione con localiappositamente dedicati.La presenza del collaboratore si studio per almeno 8 ore settimanali edell’infermiere per almeno 4 ore settimanali costituiscono elementi di qualificazionedell’offerta essenziali.Lo studio deve essere aperto almeno cinque giorni la settimana, preferibilmente dallunedì al venerdì, e comunque il lunedì, secondo un orario congruo al buon funzionamentodell’assistenza che deve essere comunicato all’Azienda Sanitaria ed esposto nello studio.Quote di incentivo sono previste a livello regionale per i medici che garantisconol’attività ambulatoriale il venerdì pomeriggio o il sabato mattina o alternativamente il lunedìmattina.Il medico titolare che si trovi nella impossibilità di prestare la propria opera deveindicare il nome del sostituto, che ne assume tutte le responsabilità professionali, gli oraridi apertura dello studio (anche diversi da quelli consueti ma comunque nel rispettodell’orario minimo previsto in relazione al carico assistenziale. Per periodi inferiori ai 30 ggpossono svolgere la funzione di sostituto anche medici in trattamento di quiescenza.Massimale di scelteI medici iscritti agli elenchi possono acquisire un numero di scelte pari o inferiori a1500 unità. I medici che avevano acquisito la possibilità del raggiungimento di 1800 sceltedevono rientrare gradualmente nel massimale mediante la sospensione dell’attribuzione dinuove scelte.Il medico può autolimitare il proprio massimale a 1000 potenziali scelte.Visite domiciliariLa visita deve essere eseguita entro la giornata ove la richiesta pervenga entro leore dieci; entro le ore dodici del giorno successivo ove la richiesta pervenga dopo le oredieci.La chiamata urgente deve essere soddisfatta entro il più breve tempo possibile.

Nella giornata di sabato il medico non è tenuto a svolgere attività ambulatoriale, maè obbligato ad eseguire le visite domiciliari richieste entro le dieci dello stesso giorno,nonché quelle non ancora effettuate richieste il giorno precedente.Nei giorni prefestivi valgano le modalità del sabato, con l’obbligo di effettuare attivitàambulatoriale per i medici che in quel giorno la svolgono ordinariamente al mattino.Rapporto tra medico di famiglia e ospedaleIl medico di medicina generale si prende cura del proprio assistito nell’accessoall’ospedale, può partecipare alla fase diagnostica, curativa e riabilitativa, e può accederein tutti gli ospedali pubblici e le case di cura convenzionate o accreditate. In particolare almomento delle dimissioni il medico di famiglia deve ricevere dal reparto ospedaliero larelazione clinica contenente l’iter diagnostico e terapeutico, nonché i suggerimentiterapeutici per l’assistenza del paziente a domicilio.Assistenza farmaceuticaLa prescrizione di medicinali avviene su giudizio del medico, secondo scienza ecoscienza, nel rispetto del prontuario nazionale.Per l’anno 2007 uno dei due progetti legati all’attribuzione del 50% dell’aumentocontrattuale della quota capitaria variabile è legato alla appropriatezza prescrittiva, ovveroal confronto con l’anno precedente dell’utilizzo dei farmaci a brevetto scaduto (cosiddettifarmaci generici).La necessità di erogazione di presidi, siringhe, prodotti dietetici ed ogni altro ausilioviene proposta una volta l’anno da parte del medico di assistenza primaria all’azienda el’erogazione con eventuale frazionamento viene definita con modalità aziendali.Il medico, ove lo ritenga necessario, formula richiesta di visita, indaginespecialistica, prestazione specialistica o proposta di ricovero o di cure termali.Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza richiesta del medicocurante, alle seguenti specialità: odontoiatria, ostetricia e ginecologia, pediatria,psichiatria, oculistica,limitatamente alle prestazioni optometriche, attività di prevenzione econsultori.La proposta di ricovero ordinario deve essere accompagnata da una appositascheda compilata dal medico curante che riporti i dati relativi al paziente estratti dallascheda sanitaria individuale.Assistenza programmata ad assistiti non ambulabili.E’ compito del medico di medicina generale attivare le forme di assistenzadomiciliare programmata inviandone richiesta documentata al distretto.L’ assistenza domiciliare si articola in tre forme:- assistenza domiciliare programmata nei confronti di soggetti non ambulabili cheassicura la presenza effettiva periodica settimanale o quindicinale o mensile del medicoin relazione alle ventuali esigenze;- assistenza domiciliare integrata che è svolta assicurando al domicilio del paziente leprestazioni di medicina generale, medicina specialistica, infermieristiche e diriabilitazione, aiuto domestico, assistenza sociale- assistenza domiciliare nei confronti di pazienti ospiti in residenze protette e collettività.Al medico di medicina generale le visite relative ai suddetti programmi sonocompensate con quote aggiuntive rispetto alla quota capitarla.La domiciliarità è uno dei compiti messi in rilievo nell’accordo regionale dacompensare con fondi appositamente destinati. Le Aziende devono definire progetti pervalorizzare la funzione di “case manager” del medico di famiglia e di supporto alla famigliadel paziente fragile.

Forme associative dei medici di assistenza primaria.L’associazionismo costituisce una modalità organizzativa idonea a meglio garantirela copertura assistenziale e il governo clinico. Le forme associative sono compensate conquote aggiuntive alla quota capitaria prelevate da un apposito fondo che la Regione haimplementato; devono essere approvate dal Comitato regionale in base a caratteristichestrutturali dell’offerta che devono qualificare ulteriormente le forme associative (orecomplessive di ambulatorio superiori al minimo previsto e articolazione lungo l’arco dellasettimana, contattabilità telefonica per un numero di ore aggiuntivo, presenza di personaledi studio per disbrigo pratiche amministrative, condivisione con altri addetti alle curedell’elenco degli assistiti “fragili” tramite sistema SISS).Nelle forme associative gli orari dei singoli studi devono essere coordinati in mododa garantire complessivamente una disponibilità di accesso per un arco di almeno 6 oregiornaliere distribuite la mattino e al pomeriggio. Nella giornata di sabato e nei prefestivideve essere assicurata da almeno uno dei medici associati la ricezione delle richieste divisite domiciliari.I medici associati coordinano la propria attività di assistenza domiciliare in modo dagarantire la continuità assistenziale anche con forme di rotazione interna di sostituzioneper periodi inferiori ai 30 gg.La chiusura pomeridiana di uno degli studi dei medici non deve essere previstaprima delle ore 19.Si distinguono:- Medicina in associazione: non vincolata a sede unica- Medicina in rete: non vincolata a sede unica, ma con collegamento reciprocoinformatico degli studi medici con possibilità di accesso alle informazioni relative agliassistiti- Medicina di gruppo: con sede unica articolata in più studi medici con condivisione disupporti tecnologici e strumentali e di eventuale personale di segreteria einfermieristico.Le quote di incentivo del “Fondo di qualificazione dell’offerta” previste dall’accordonazionale, secondo l’accordo regionale, sono riconosciute ai medici in associazione cheprevedano l’attività ambulatoriale il venerdì pomeriggio o il sabato mattina oalternativamente il lunedì mattina e che condividano l’elenco degli assistiti fragili tramitel’uso del SISS. Le quote sono riconosciute ai medici in medicina di gruppo segarantiscono un orario di studio di sette ore/die per cinque giorni la settimana, tre ore diapertura il sabato mattina e la presenza di personale di segreteria e di infermiera superioredel 15% alle condizioni attuali.Visite occasionaliI medici possono prestare la propria opera in favore di cittadini italiani e stranieriche si trovano al di fuori del proprio Comune di residenza. Le visite sono compensatedirettamente dall’assistito con la tariffa di € 15,00 per la visita ambulatoriale e di € 25,00per la visita domiciliare.Accordi regionali possono prevedere che il compenso delle visite venga effettuato da partedelle aziende.I medici iscritti negli elenchi possono svolgere attività libero professionaleoccasionale anche nei confronti dei propri assistiti per:- prestazioni non comprese nei compiti e nelle attività previste dagli accordi e nelleprestazioni aggiuntive- prestazioni richieste nelle fasce orarie notturne, prefestive e festive- prestazioni inerenti alla specializzazione posseduta

I medici iscritti negli elenchi possono svolgere anche attività libero professionalestrutturata in forma organizzata e continuativa al di fuori degli orari di studio dedicatiall’attività convenzionale.Continuità assistenzialePer garantire la continuità dell’assistenza per l’intero arco della giornata e per tutti igiorni della settimana , le aziende, sulla base della organizzazione distrettuale dei servizi,organizzano le attività sanitarie per assicurare le prestazioni territoriali non differibili dalleore 8 del sabato e dalle ore 10 del prefestivi fino alle ore 8 del giorno successivo al festivoe dalle ore 20 alle ore 8 di tutti i giorni feriali.L’azienda organizza anche turni di reperibilità domiciliare nei seguenti orari:- dalle ore 19 alle ore 20,30 di tutti i giorni feriali e festivi;- dalle ore 9 alle ore 10,30 dei giorni prefestivi;- dalle ore 7 alle ore 8,30 dei giorni festivi.La continuità assistenziale è assicurata da medici incaricati in base ad appositegraduatorie. Il numero previsto di medici addetti è nel rapporto di un medico ogni 5000abitanti. Possono concorrere al conferimento di incarico anche medici con incarico diassistenza primaria o di pediatria di base con un carico di assistiti rispettivamenteinferiore a 650 e 350 (in casi particolari la regione Lombardia autorizza il raggiungimentodi 900 scelte).Il conferimento dell’incarico di continuità assistenziale avviene per un orariosettimanale di 24 ore suddiviso in turni notturni e diurni festivi di 12 ore e prefestivi di 10ore in caso di periodi di morbilità è consentito l’aumento delle ore). L’incarico ècompensato a quota oraria.In caso di organizzazione del servizio in forme associative strutturali delle cureprimarie o in UTAP (unità territoriali di assistenza primaria) il conferimento dell’incarico è di38 ore settimanali, di cui 14 in attività diurna feriale. In tal caso il rapporto è esclusivo.Il medico di continuità assistenziale deve lasciare relazione del proprio operato almedico di famiglia.Le aziende devono fornire agli assistiti adeguata informazione sulle attività e suiluoghi di erogazione, anche attraverso una specifica carta dei servizi e auspicabili contattitra il personale dell’URP (ufficio relazioni con il pubblico) e il Servizio di ContinuitàAssistenziale. Ai medici l’azienda fornisce farmaci e materiale sanitario necessari, mezzoidoneo di trasporto e sede adeguataL’accordo regionale pone particolare attenzione al servizio di continuitàassistenziale prevedendo fondi aggiuntivi per la retribuzione maggiorata di ore festive e inparticolare per la formazione e l’aggiornamento professionale.Sono previsti fondi per finanziare progetti a livello aziendale per l’integrazione con ilsistema delle cure primarie nella cura di pazienti anziani e in condizioni di fragilità ocriticità anche temporanea, con il coinvolgimento dei medici di continuità assistenziale inattività domiciliari da svolgersi anche nelle ore feriali diurne ed in accessi domiciliariprogrammati su richiesta del medico di famiglia con particolare riguardo ai periodi difestività consecutive.Le Azienda possono anche garantire un’attività ambulatoriale strutturata presso le sedidella Continuità Assistenziale a libero accesso nei diurni festivi e prefestivi in orariconcordati.

Emergenza territorialeIl servizio di emergenza territoriale consiste nell’assicurare un complesso di servizie prestazioni garantiti da una centrale operativa cui fa riferimento il numero telefoniconazionale “118” e alla quale devono affluire tutte le richieste di intervento.Il servizio nella regione Lombardia è stato con recente deliberazione accentrato inuna nuova azienda : l’azienda regionale dell’Emergenze Urgenza che è ancora in fase didefinizione per struttura organizzazione.Attualmente il servizio è organizzato a livello provinciale e il coordinamento èaffidato a un medico ospedaliero e collegato ad una Azienda ospedaliera dotata diDipartimento di emergenza urgenza.Sistema CRS – SISS(Carta Regionale Servizi- Servizio Informativo Socio Sanitario)La CRS sostituisce la Tessera Sanitaria Nazionale cartacea, è ufficialmente anchetessera del codice fiscale, ha funzione di Tessera Europea di Assicurazione Malattia equindi sostituisce il modello E-111, richiesto per l’assistenza sanitaria, nei Paesidell’Unione Europea.Nel microprocessore sono registrati i dati personali, i dati amministrativi (codiceassistito, Asl di appartenenza, Medico Curante) e i dati di esenzione sanitaria; è noltrepossibile registrare sulla CRS i dati sanitari di emergenza (gruppo sanguigno, allergie,vaccinazioni, malattie croniche, terapie farmacologiche, ecc.)La carta è stata inviata a tutti i cittadini lombardi (in caso di mancato ricevimento odi smarrimento rivolgersi alla Asl o contattare il numero verde 800.030606) ed è già attivaper i dati memorizzati.Per consentire il trattamento dei dati con finalità di cura, ovvero poter utilizzare ilsistema della banca dati per la consultazione da parte del medico curante dei datidiagnostici inseriti, occorre compilare il modulo per il “consenso al trattamento dei dati”consegnato insieme alla CRS (in caso di smarrimento si può richiedere alla Asl o agli ufficipostali). Il cittadino può accedere direttamente tramite proprio computer alla consultazionedella propria storia clinica utilizzando il Codice Personale (PIN) da richiedere presso gliUffici Postali (o la Asl in alcuni Comuni) consegnando il modulo di Consenso alTrattamento dei Dati.A sistema completamente attivato il medico curante sarà in grado di leggere i datidella CRS, i dati archiviati nel SISS, i dati diagnostici immediatamente disponibili, fareprescrizioni farmaceutiche e diagnostiche, prenotare visite ed esami (comunque sempre esolo se, per il rapporto di fiducia instaurato, è stato sottoscritto il Consenso al trattamentodei dati).In caso di ricovero al Pronto Soccorso, in casi particolarmente gravi e di urgenza, ilMedico in servizio può accedere ai dati dell’archivio del paziente.Da aggiungere eventualmenteTICKET sanità lombardaTempi di attesaCUP