atsparumas kilpiniams diuretikams
atsparumas kilpiniams diuretikams
atsparumas kilpiniams diuretikams
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KARDIOLOGIJOS AKTUALIJOS 2006 spalis<br />
17<br />
cientai, gydomi intraveni niu epoprostenoliu ir<br />
poodiniu treprostiniliu, turėtų patirti mažiau<br />
problemų nei gydomi geriamaisiais ar inhaliuojamaisiais<br />
vaistais. Pastaraisiais gydomi pacientai<br />
gali kentėti dėl laikinų vaisto vartojimo kliūčių:<br />
badavimo, bendrosios anestezijos ir pagalbinės<br />
ventiliacijos. Jei numatomas užsitęsęs nevartojimo<br />
periodas (daugiau nei 12–24 val.), patariama<br />
laikinai pereiti prie intraveninio gydymo, o po to<br />
pamažu grįžti prie pradinio gydymo. Antikoaguliacinio<br />
gydymo reikėtų atsisakyti kiek galima<br />
trumpesniam laikui, pageidautina giliųjų venų<br />
trombozės profilaktika.<br />
Medikamentinis gydymas<br />
Geriamieji antikoaguliantai<br />
PAH sergantys pacientai gydomi geriamaisiais<br />
antikoaguliantais dėl įprastinių veninės trombų<br />
embolijos rizikos veiksnių: širdies nepakankamumo,<br />
sėslaus gyvenimo būdo, trombofilijos predispozicijos<br />
parodymų ir trombotinių pokyčių<br />
plaučių mikrocirkuliacijoje bei elastinėse plaučių<br />
arterijose.<br />
Pacientų, sergančių idiopatine plaučių arterine<br />
hipertenzija (IPAH) ar PAH, susijusia su<br />
ano reksigenais, gydymo geriamaisiais antikoaguliantais<br />
teigiamo poveikio įrodymai paremti retrospektyvine<br />
vienintelio centro tyrimų analize.<br />
Tai nebuvo atsitiktinių imčių tyrimai, į juos buvo<br />
įtraukti tik IPAH ar su apetito skatinamųjų vaistų<br />
vartojimu susijusia PAH sirgę ligoniai.<br />
Antikoaguliantų vartojimą IPAH atvejais palaikantys<br />
įrodymai gali būti ekstrapoliuoti kitomis<br />
PAH formomis sergantiems ligoniams, prieš tai<br />
kruopščiai apsvarsčius rizikos ir naudos santykį.<br />
Pavyzdžiui, yra manoma, kad virškinamojo<br />
trakto kraujavimai dažnesni pacientams, sergantiems<br />
PAH, susijusia su jungiamojo audinio ligomis.<br />
Pacientai, sergantys PAH, susijusia su įgimta<br />
širdies liga, kai esama intrakardinių šuntų, turi<br />
didesnę kosėjimo krauju, paradoksinės plaučių<br />
arterijos embolijos ir centrinės venos trombozės<br />
riziką. Pacientai, sergantys portine pulmonine<br />
hipertenzija, gali turėti padidėjusią virškinamojo<br />
trakto kraujavimo riziką dėl varikozinių venų ir<br />
mažo trombocitų skaičiaus. PAH sergantiems<br />
pa cientams, ilgą laiką gydomiems intraveniniu<br />
epoprostenoliu, jei nėra kontraindikacijų, yra<br />
skiriama antikoaguliantų dėl galimos su kateteriu<br />
susijusios trombozės rizikos.<br />
Paskutiniuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose<br />
tyrimuose geriamųjų antikoaguliantų<br />
skirta 51–86% tiriamųjų. Įdomu tai, kad dažniausiai<br />
geriamųjų antikoaguliantų skirta tyrimuose,<br />
į kuriuos daugiausia įtraukti IPAH ser-<br />
gantys III ir IV NYHA klasės pacientai, o rečiausiai<br />
jų skirta tik skleroderma sirgusių pacientų tyrimuose.<br />
Reikėtų pažymėti, kad nėra įrodyti gydymo<br />
antikoaguliantais skirtumai, priklausantys<br />
nuo funkcinės klasės ar kitų sunkumą parodančių<br />
matų.<br />
Diuretikai<br />
Pacientams, turintiems dekompensuotą dešiniosios<br />
širdies nepakankamumą, ima kauptis<br />
skysčiai, lemiantys padidėjusį centrinės venos<br />
spaudimą, stazę pilvo organuose, peri ferines<br />
edemas ir pažengusiais atvejais ascitą.<br />
Nors specifinių šio gydymo atsitiktinių imčių<br />
kontroliuojamų tyrimų (AIKT) ir nėra atlikta, esant<br />
dešiniosios širdies nepakankamumui, tinkamas<br />
gydymas diuretikais aiškiai palengvina<br />
PAH sergančių pacientų simptomus ir kliniką.<br />
Paskutiniuose naujų kryptingų gydymo būdų<br />
AIKT 49–70% ligonių buvo gydomi diuretikais.<br />
Visgi nepakanka tyrimų, kuriuose būtų tiriamas<br />
specifinių diuretikų klasių naudojimas PAH gydyti,<br />
o atsakas į gydymą yra individualus, todėl<br />
gydytojas, remdamasis savo patirtimi, turi pats<br />
nuspręsti, kokio tipo diuretikus ir kokiomis<br />
dozėmis jų skirti konkrečiais atvejais. Diuretikais<br />
gydomiems pacientams reikėtų dažnai tirti serumo<br />
elektrolitų kiekį ir inkstų funkcijos rodiklius.<br />
Deguonis<br />
Daugeliui PAH sergančių pacientų (išskyrus<br />
tuos, kuriems ji susijusi su įgimta širdies liga)<br />
ramybėje pasireiškia tik lengvo laipsnio arterinė<br />
hipoksemija. Šiuo atveju patofiziologinį mechanizmą<br />
sudaro nepakankamas mišraus veninio<br />
kraujo prisotinimas deguonimi dėl mažo širdies<br />
minutinio tūrio ir tik minimaliai pažeistas ventiliacijos<br />
ir perfuzijos suderinamumas. Kai kuriems<br />
pacientams, sergantiems stipria hipoksemija,<br />
gali būti nustatoma funkcionuojanti atvira<br />
ovalioji anga. Pacientų, kuriems PAH išsivysto dėl<br />
įgimtos širdies ydos, hipoksemija yra susijusi su<br />
veninio arterinio nuosrūvio atsiradimu ir dėl to<br />
jos neveikia įkvepiamo deguonies koncentracijos<br />
didinimas.<br />
Šiuo metu nėra nuoseklių duomenų apie<br />
ilgalaikės deguonies terapijos veiksmingumą PAH<br />
atveju. Nors ir yra paskelbta, kad kai kuriems PAH<br />
sergantiems pacientams, taikant lėtos tėkmės<br />
papildomą deguonies terapiją, palengvėja PAH<br />
simptomai, tačiau tai nėra patvirtinta kontroliuojamuosiuose<br />
klinikiniuose tyrimuose. Visgi<br />
dažniausiai laikomasi nuomonės, kad svarbu visą<br />
laiką palaikyti deguonies saturaciją didesnę nei<br />
90%. Tų pacientų, kurių PAH yra susijusi su intra-
Change language