Download Emergo! 2 - 2011 hier. (pdf) - CMWP

Langere overleving daarentegen is niet heel hard aangetoond. Als je al of
niet tijdelijk stopt, er zijn vaak nog weer andere middelen mogelijk als de
klachten daar om vragen.
De nadelen, bijwerkingen: absoluut. Als je thalidomide een jaar lang gebruikt,
dan krijgen de meesten een dof gevoel in de voeten en vingers
(neuropathie). Hetzelfde verschijnsel kennen we bij Velcade, daar kan het
zelfs in de eerste 5 kuren al optreden, en dan gaat het niet alleen om dof,
maar ook pijnlijke tintelingen. Lenalidomide remt het beenmerg als je het
heel lang geeft, daar krijg je een lager aantal witte bloedcellen van, infecties.
Dus al of niet tijdelijk kiezen voor geen therapie kan wel eens de kwaliteit
van leven zeer positief beïnvloeden. Dat de ziekte ongevoelig wordt
voor therapieën, dat is nog niet zo gauw aan de orde.
Tweede kanker?
Recent is in het nieuws geweest dat als je langdurig Lenalidomide slikt, je een
tweede kanker kunt ontwikkelen. De gegevens van dit onderzoek zijn in Amerika
en Europa en ook in de medische adviesraad nauwkeurig bestudeerd, en
wij concluderen dat we in de onderzoeksresultaten geen reden zien de behandeling
met lenalidomide te veranderen. In Europa houdt de Europese organisatie
die aan medicijnen goedkeuring geeft (de EMA) de ontwikkelingen
goed in de gaten rond dit medicijn. Maar wij concluderen dat de voordelen
veel groter zijn dan de mogelijke nadelen: grote groepen myeloompatiënten
hebben veel aan het medicijn in de zin van langere overleving en onder controle
houden van de ziekte, en het gaat om een hele kleine groep patiënten
bij wie zich een tweede kanker ontwikkelde. Het is dus niet nodig voor al die
patiënten die lenalidomide gebruiken om nu ongerust te zijn.
Hoe lang moet je doorgaan met onderhoudsbehandeling?
Thalidomide: gemiddeld een jaar. Langer kan de kans op zenuwschade verhogen.
Dat geldt voor alle leeftijdscategorieën. Maar hoe lang thalidomide
per patiënt gegeven wordt, is maatwerk. Ik heb ook patiënten bij wie ik het
langer of veel korter geef.
Lenalidomide: gewoon doorgeven in onderhoudsdosering, totdat de
ziekte ‘progressief’ wordt. Waarom zo lang geven? Je hebt geen kans op
zenuwschade als bij thalidomide, de beenmergsuppressie kun je goed in
de gaten houden. Alleen niet meteen na stamceltransplantatie, als het
beenmerg nog kwetsbaar is; lenalidomide wordt gegeven als de ziekte
later weer is teruggekeerd. Als je in HOVON 87 zit – dat is een studietraject
aan het begin na de diagnose, waar wel lenalidomide toegepast
wordt – dan geldt dat je het krijgt totdat de ziekte ‘progressief’ wordt,
dus weer toeneemt.
14