16.08.2013 Views

verzoekschrift tot onbeperkt uitsel - Fiscus.fgov.be

verzoekschrift tot onbeperkt uitsel - Fiscus.fgov.be

verzoekschrift tot onbeperkt uitsel - Fiscus.fgov.be

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

VERZOEKSCHRIFT TOT ONBEPERKT UITSTEL VAN DE INVORDERING VAN DE BTW<br />

(artikel 84quinquies <strong>tot</strong> 84undecies van het Wetboek over de toegevoegde waarde)<br />

AAN MEVROUW/DE HEER GEWESTELIJK DIRECTEUR VAN DE BTW TE :<br />

DE HIERNA VERMELDE VERZOEKER(S)<br />

Naam (in hoofdletters)<br />

Voornaam<br />

Geboorteplaats en<br />

geboortedatum<br />

Nationaliteit<br />

Burgerlijke staat<br />

Beroep<br />

Woonplaats<br />

BTW-nummer (oud 1 )<br />

Advocaat of instelling<br />

voor schuld<strong>be</strong>middeling<br />

die de verzoeker<br />

bijstand verleend<br />

Verzoeker 1 Verzoeker 2<br />

Dient/dienen bij deze een verzoek <strong>tot</strong> <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW<br />

in voor de volgende artikelen 2 :<br />

Artikel R.C.I.V. Ontvangkantoor BTW<br />

1<br />

HET ONBEPERKT UITSTEL HEEFT ALLEEN BETREKKING OP SCHULDEN IN VERBAND MET<br />

EEN VROEGERE ACTIVITEIT DIE DEFINITIEF WERD STOPGEZET.<br />

2<br />

HET ONBEPERKT UITSTEL VAN DE INVORDERING KAN ENKEL VERLEEND WORDEN INZAKE<br />

BELASTINGEN IN HOOFDSOM, DE INTERESTEN EN DE FISCALE BOETEN MET UITSLUITING<br />

VAN DE VERVOLGINGSKOSTEN, EN MITS BETALING VAN EEN BEPAALD BEDRAG.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


I. VERMOGEN<br />

VERMELD HET TOTAAL VAN DE VERMOGENS VAN DE VERZOEKER(S), ONGEACHT<br />

OF HET EIGEN DAN WEL GEMEENSCHAPPELIJKE VERMOGENS BETREFT.<br />

GEBRUIK BIJ ONVOLDOENDE PLAATS STEEDS DE KEERZIJDE(S) 3 .<br />

1. HUWELIJKSSTELSEL<br />

Voeg, indien U gehuwd <strong>be</strong>nt, een kopie van het eventuele huwelijkscontract bij<br />

Voeg, indien U feitelijk gescheiden leeft, een opgave van de nog niet vereffende<br />

gemeenschap bij<br />

Voeg, indien U uit de echt gescheiden <strong>be</strong>nt, een kopie van de documenten<br />

houdende de vereffening–verdeling van de huwelijksgemeenschap bij<br />

2. ONROEREND(E) GOED(EREN)<br />

Bewijsstuk nummer<br />

Geef een overzicht van de onroerende goederen waarvan U of uw minderjarige<br />

kinderen eigenaar, naakte eigenaar of vruchtgebruiker <strong>be</strong>nt (vermeld tevens de<br />

eigendommen in onverdeeldheid).<br />

Beschrijving 4 Eigenaar/Naakte<br />

Eigenaar/<br />

Vruchtgebruiker<br />

(Te vermelden<br />

naargelang<br />

het geval)<br />

3. VOERTUIG(EN)<br />

Ligging Verzekerde<br />

waarde<br />

(volgens de<br />

brandverzekering)<br />

Bewijsstuk<br />

nummer<br />

(Afschrift van de<br />

verzekeringspolis<br />

en de<br />

bijvoegsel(s)<br />

toevoegen)<br />

Geef een overzicht van de voertuigen (wagen, vrachtwagen, <strong>be</strong>stelwagen, moto,<br />

bromfiets, aanhangwagen, caravan, boot,…) waarvan U eigenaar <strong>be</strong>nt.<br />

Beschrijving 5 Eigenaar Aankoopwaarde<br />

(Afschrift van de<br />

aan-koopfactuur<br />

toevoegen)<br />

Huidige waarde Nummerplaat<br />

3 Indien U dit formulier via de PC invult, kan U steeds rijen invoegen in de ta<strong>be</strong>llen.<br />

4 Woning, appartement, on<strong>be</strong>bouwde grond, ander soort onroerend goed, zowel GELEGEN IN<br />

BELGIË ALS IN HET BUITENLAND.<br />

5<br />

Soort (auto, moto, caravan,...) merk, model, bouwjaar en/of jaar van aankoop.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


4. BELEGGING(EN) EN EFFECTEN<br />

Geef een overzicht van de aandelen, obligaties, effecten, <strong>be</strong>leggingsfondsen,… waarvan U of uw<br />

minderjarige kinderen eigenaar <strong>be</strong>nt.<br />

Soort van <strong>be</strong>legging 6 Belegd <strong>be</strong>drag Huidige waarde<br />

5. BANKREKENING(EN) EN SPAARTEGOEDEN<br />

Geef een overzicht van ALLE (binnenlandse en buitenlandse) bank- en spaarrekeningen waarvan U of<br />

uw minderjarige kinderen houder <strong>be</strong>nt.<br />

Rekeninghouder(s) Rekeningnummer Rekeningsaldo 7 Bewijsstuk nr. (Afschrift<br />

rekeninguittreksels<br />

van de laatste drie<br />

maanden voor het<br />

indienen van het<br />

verzoek bijvoegen 8 )<br />

6. PENSIOENSPAARFONDSEN EN AANVERWANTE<br />

Geef een overzicht van de pensioenspaarfondsen, levensverzekeringen, groepsverzekeringen,… die U of<br />

uw minderjarige kinderen heeft/heb<strong>be</strong>n onderschreven. Vermeld tevens deze waarvan U als <strong>be</strong>gunstigde<br />

van het kapitaal <strong>be</strong>nt aangeduid.<br />

Aard/Soort 9 Houder Maatschappij Bewijsstuk nummer<br />

(afschrift contract +<br />

bijvoegsels bijvoegen)<br />

6 Kasbons, obligaties, <strong>be</strong>veks, ... ZOWEL VAN BINNENLANDSE ALS VAN BUITENLANDSE<br />

OORSPRONG.<br />

7 Ongeacht het een credit- of de<strong>be</strong>tsaldo <strong>be</strong>treft.<br />

8<br />

De BTW-ontvanger kan voor het onderzoek de voorlegging van de rekeninguittreksels over<br />

een langere periode eisen.<br />

9 Pensioenspaarfonds, pensioenspaarverzekering, levensverzekering, groepsverzekering, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> <strong>uitsel</strong> van de invordering van de BTW


7. ANDERE ROERENDE BEZITTINGEN (= MEUBILAIR, KUNSTVOORWERPEN,…)<br />

Vermeld de verzekerde waarde van uw inboedel (brandverzekering), alsook de door uzelf geschatte<br />

waarde van die inboedel :<br />

Verzekerde waarde<br />

Verzekerde waarde<br />

Verzoeker 1 Verzoeker 2 Bewijsstuk nr. (Afschrift van<br />

de verzekeringspolis en de<br />

bijvoegsel(s) toevoegen)<br />

Geef een overzicht van de in de loop van de 12 maand voorafgaand aan het indienen van het<br />

<strong>verzoekschrift</strong> aangekochte luxe-goederen 10 .<br />

Aard Verzoeker 1 Verzoeker 2 Aankoopwaarde Bewijsstuk nr.<br />

(Afschrift van de<br />

aankoopfactuur)<br />

8. GOEDEREN WAARVAN IN DE LOOP VAN DE 12 MAANDEN VOOR HET INDIENEN VAN<br />

HET VERZOEKSCHRIFT AFSTAND WERD GEDAAN<br />

Geef een overzicht van de goederen die U in de loop van de 12 maanden voorafgaand aan het indienen<br />

van het <strong>verzoekschrift</strong> heeft verkocht of weggeschonken.<br />

Beschrijving van het goed<br />

waarvan afstand werd<br />

gedaan 11<br />

Afgestaan door ? Afgestaan aan ? Verkoopprijs<br />

(afschrift factuur of<br />

ander geschreven<br />

document toevoegen)<br />

10<br />

Juwelen, diverse elektrische apparaten (TV, computer, home cinema sound systeem,...),<br />

mountainbike, meubilair, enz.<br />

11<br />

Woning, appartement, grond, ander soort onroerend goed, meubilair, huishoudelijke apparaten,<br />

verlichtingsapparatuur, verwarmingsapparaten, doe-het-zelf- en tuingereedschap,<br />

telecommunicatieapparatuur, decoratieve voorwerpen, gebruiksvoorwerpen, diverse elektrische<br />

apparaten, voertuigen, effecten, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


II. INKOMSTEN<br />

Indien uw inkomsten het voorwerp uitmaken van een loonoverdracht of <strong>be</strong>slag, mag hier geen rekening<br />

mee gehouden worden, m.a.w. de ingehouden <strong>be</strong>dragen mogen niet afgetrokken worden.<br />

Inkomsten uit<br />

<strong>be</strong>roepsactiviteit(en) 12<br />

- Schuldenaar van de<br />

inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

-Gemiddeld maandelijks<br />

netto<strong>be</strong>drag<br />

Onkostenvergoeding(en)<br />

- Schuldenaar van de<br />

inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemiddeld maandelijks<br />

netto<strong>be</strong>drag<br />

Vakantiegeld<br />

- Schuldenaar van de<br />

inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Netto<strong>be</strong>drag<br />

Voordelen in natura 13<br />

- Vermeld de aard van het<br />

voordeel in natura<br />

Vervangingsinkomen 14<br />

- Schuldenaar van de<br />

inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemiddeld maandelijks<br />

netto<strong>be</strong>drag<br />

VERZOEKER 1 VERZOEKER 2 Bewijsstuk<br />

nummer<br />

12 Het eigenlijke loon, premies, winsten en baten, enz.<br />

13 Kosteloze woning, kosteloze verwarming, kosteloos gebruik wagen, maaltijdcheques, GSM, enz.<br />

14<br />

Werkloosheidsuitkeringen, ziekte- en invaliditeitsuitkeringen, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


Andere uitkeringen 15<br />

- Schuldenaar van de<br />

inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemiddeld maandelijks<br />

netto<strong>be</strong>drag<br />

Onroerende inkomstens 16<br />

- Identiteit en adres van de<br />

huurder(s)<br />

- Bedrag van de maandelijks<br />

ontvangen huurgelden 17<br />

Ontvangen<br />

onderhoudsuitkeringen 18<br />

- Identiteit en adres van de<br />

schuldenaar(s) van de<br />

uitkeringen<br />

- Bedrag van de maandelijks<br />

ontvangen uitkeringen 17<br />

15<br />

Bestaansminimum, integratietegemoetkoming voor personen met een handicap,<br />

opzeggingsvergoedingen, weerverletzegels, eindejaarspremies, reconversiepremies, studie<strong>be</strong>urzen<br />

en andere toelagen, enz.<br />

16<br />

Inkomsten uit de verhuring van een woning, een appartement, een stuk grond, een garagebox,<br />

studentenkamers, enz.<br />

17<br />

Worden de <strong>be</strong>dragen niet maandelijks <strong>be</strong>taald, dan moet een omdeling ge<strong>be</strong>uren.<br />

18<br />

Zowel deze ontvangen voor de verzoeker(s) zelf, als voor de kinderen.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


III. UITGAVEN<br />

Vermeld enkel het <strong>be</strong>drag dat effectief door U verschuldigd is.<br />

Indien voor <strong>be</strong>paalde schuldvorderingen uitstel van <strong>be</strong>taling of <strong>be</strong>talingsfaciliteiten zijn verleend,<br />

moet dit in de des<strong>be</strong>treffende kolom vermeld worden.<br />

SOORT MAANDELIJKS<br />

BEDRAG<br />

Woonlasten<br />

Huur<br />

Water<br />

Gas – Electriciteit (voorschotten<br />

regeling + definitieve afrekening)<br />

Verwarming<br />

Onderhoud van de woning<br />

Andere woonlasten 19<br />

Persoonlijke kosten<br />

Voeding<br />

Kleding<br />

Medische, farmaceutische en<br />

paramedische kosten<br />

Verzorging<br />

Schoolkosten en kosten voor<br />

opvang<br />

Kosten voor vrijetijdsactiviteiten<br />

en sport<br />

Andere 20<br />

Vervoerkosten<br />

Kosten openbaar vervoer<br />

Brandstof voertuig(en)<br />

Andere<br />

Communicatie<br />

Telefoon – Fax – GSM<br />

Aansluiting internet<br />

Ka<strong>be</strong>ltelevisie/Kijk-en<br />

luistergeld/Betaalzenders<br />

BEWIJSSTUK<br />

NUMMER<br />

Uitstel van <strong>be</strong>taling/<br />

<strong>be</strong>talingsfaciliteiten<br />

19<br />

Onder andere de <strong>be</strong>lastingen verschuldigd aan de Gewesten, Provincies, Gemeenten ingevolge<br />

verblijf, milieu, huisvuilophaling,...<br />

20<br />

Kosten voor rookwaren, huisdieren, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


SOORT<br />

Verzekeringskosten<br />

Autoverzekering<br />

Brandverzekering<br />

Levensverzekering<br />

Andere 21<br />

Bijdragen<br />

Sociale zekerheidsbijdragen voor<br />

zelfstandigen<br />

Andere 22<br />

Betaalde<br />

onderhoudsuitkeringen<br />

Bedrag van de <strong>be</strong>taalde<br />

onderhoudsuitkeringen<br />

Financieringen/Leningen<br />

Kredieten 23<br />

Woonkrediet/Hypothecaire<br />

leninge<br />

Autofinanciering<br />

Lening op af<strong>be</strong>taling<br />

Consumentenkrediet<br />

Andere<br />

MAANDELIJKS<br />

BEDRAG<br />

BEWIJSSTUK<br />

NUMMER<br />

Uitstel van <strong>be</strong>taling/<br />

<strong>be</strong>talingsfaciliteiten<br />

Bijkomende inlichtingen, nuttig in het kader van het onderzoek van uw verzoek (<strong>be</strong>wijsstukken toe<br />

te voegen – zie tevens volgend blad i.v.m. de redenen)<br />

21<br />

Schuldsaldoverzekering, familiale verzekering, verzekering lichamelijke ongevallen,<br />

hospitalisatieverzekering, enz.<br />

22<br />

Bijdragen ziekenfonds, bijdragen vakbond, enz.<br />

23<br />

Vermeld tevens de einddatum van de lening, financiering,...<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW


IV. VERKLARING<br />

Verzoeker/ Verzoekers, verklaart / verklaren<br />

Niet in staat te zijn om op duurzame wijze zijn/haar/hun opeisbare of nog te vervallen schulden te <strong>be</strong>talen;<br />

Het onvermogen niet kennelijk te heb<strong>be</strong>n <strong>be</strong>werkstelligd;<br />

Geen <strong>be</strong>slissing <strong>tot</strong> <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW te heb<strong>be</strong>n verkregen binnen de vijf<br />

jaar voorafgaand aan dit verzoek;<br />

Geen onjuiste of onvolledige informatie te heb<strong>be</strong>n verstrekt om het voordeel van het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van<br />

de invordering te verkrijgen 24 ;<br />

Bewust te zijn dat de gunstmaatregel van het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel wettelijk slechts kan toegekend worden na<br />

<strong>be</strong>taling van een <strong>be</strong>paald <strong>be</strong>drag en dan ook <strong>be</strong>reid te zijn volgende <strong>be</strong>talingen te verrichten:<br />

en/of<br />

• ……………………………………… EUR éénmalig<br />

• ……………………………………… EUR op basis van ….. (aantal) maandelijkse af<strong>be</strong>talingen;<br />

Te aanvaarden dat de inlichtingen verstrekt in dit formulier in mijn invorderingsdossier worden gevoegd;<br />

Dat de volgende redenen heb<strong>be</strong>n geleid <strong>tot</strong> zijn/haar/hun onmogelijkheid om zijn/haar/hun schulden terug<br />

te <strong>be</strong>talen (korte <strong>be</strong>schrijving van de omstandigheden die <strong>tot</strong> de huidige situatie van overmatige<br />

schuldenlast heb<strong>be</strong>n geleid):<br />

Opgemaakt te op<br />

Waar en oprecht verklaard. Waar en oprecht verklaard<br />

Verzoeker 1 Verzoeker 2<br />

24<br />

Het verstrekken van onjuiste of onvolledige informatie zal aanleiding geven <strong>tot</strong> het verwerpen<br />

van het verzoek <strong>tot</strong> <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW of het naderhand intrekken<br />

ervan en zal desgevallend aanleiding kunnen geven <strong>tot</strong> strafrechtelijke vervolgingen.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>on<strong>be</strong>perkt</strong> uitstel van de invordering van de BTW

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!