VOL 7 - N° 2 - UCL

More documents

Recommendations

Info

NOSO-info, vol.VII n°2, 2003 10 omgeving 10 minuten na de wondirrigatie uitgevoerd. De tweede patiënt had een uitgebreide traumatische wonde aan het rechter onderbeen waar door middel van conventionele kweek een rijke groei van Enterobacter aerogenes kon aangetoond worden. De derde patiënt had een vervloeide necrotische drukwonde ter hoogte van de kin ten gevolge van het dragen van een halskraag. Uit de wonde werd er een matige gemengde groei van CNS en een methicilline gevoelige Staphylococcus aureus (MSSA) gekweekt. De resultaten van zowel de conventionele kweek als de luchtbemonstering bij deze 3 patiënten zijn weergegeven in Tabel I. Bij de laatste patiënt werd eveneens een luchtbemonstering tijdens een klassieke wondverzorging uitgevoerd. De resultaten zijn weergegeven in Tabel II. 4 . Tabel I : Resultaten van de conventionele kweek en kweek van omgevingsmonsters tijdens wondirrigatie. Wisser wonde Omgevingsstaal vóór wondirrigatie (200 liter) Omgevingsstaal 80 cm van wondirrigatie (100 liter) Omgevingsstaal 2 meter van wondirrigatie (100 liter) Omgevingsstaal 10 min na wondirrigatie(200 liter) Patiënt 1 Rijke groei van Cos Arme groei van CNS 185 CFU/m 3 gemengde groei van CNS en Cos 4450 CFU/ m 3 gemengde groei van CNS en Cos 4980 CFU/ m 3 gemengde groei van CNS en Cos. Niet uitgevoerd Patiënt 2 Rijke groei E. aerogenes 120 CFU/ m 3 CNS 5 CFU/ m 3 schimmel (niet Aspergillus) 8500 CFU/ m 3 E. aerogenes 880 CFU/ m 3 E. aerogenes 20 CFU/ m 3 gemengde groei van schimmel (niet Aspergillus), CNS en Cos 70 CFU/ m 3 E. aerogenes verder nog CNS en Cos (Cos : Corynebacterium species; CNS :Staphylocoque coagulase négatif; CFU : colony forming units) Tabel II : Resultaten van de conventionele kweek en kweek van omgevingsmonsters tijdens klassieke wondverzorging. Wisser wonde Omgevingsstaal vóór klassieke wondverzorging (200 liter) Omgevingsstaal 80 cm van klassieke wondverzorging (100 liter) Omgevingsstaal 2 meter van klassieke wondverzorging (100 liter) Omgevingsstaal 10 min na klassieke wondverzorging (200 liter) (CNS : Staphylocoque coagulase négatif ; CFU : colony forming units) Patiënt 3 Rijke groei S. aureus Patiënt 3 Matige groei van CNS Matige groei van S. aureus 20 CFU/ m 3 CNS 15 CFU/ m 3 Cos >60 000 CFU/ m 3 S. aureus 8160 CFU/ m 3 S. aureus 40 CFU/ m 3 andere kiemen 2423 CFU/ m 3 S. aureus 807 CFU/ m 3 Cos 155 CFU/ m 3 gemengde groei met overwegend CNS 220 CFU/ m 3 gemengde groei waaronder 70 CFU/ m 3 S. aureus 270 CFU/ m_ gemengde groei waaronder 70 CFU/ m 3 S. aureus 120 CFU/ m 3 gemengde groei met overwegend CNS geen S. aureus gekweekt
Discussie: Bij het uitvoeren van een wondverzorging kan men ervan uitgaan dat tijdens de manipulaties kiemen in de omgeving verspreid worden. Het doel van deze ministudie was na te gaan, of er met de toepassing van het Jetox®wondirrigatiesysteem een hogere kiemafgifte naar de omgeving plaatsvond dan bij een klassieke wondreiniging. Bij wondirrigatie wordt de aërosol vaak geproduceerd vanuit een besmet reservoir. De micro-organismen in de aërosols die tijdens de procedure worden vrijgegeven aan de omgeving, zullen zich gedeeltelijk vasthechten aan stofdeeltjes en huidpartikels en vervolgens sedimenteren. De eventuele aanwezigheid van huidpartikels, eiwitten in lichaamsvochten of stofpartikels beschermt de kiemen tegen uitdroging en verhoogt op die manier hun overleving in de omgeving. In normale omstandigheden zijn de kiemen die vrijgegeven worden aan de omgeving weinig pathogeen, echter bij geïnfecteerde wonden, al of niet met multiresistente micro-organismen, verandert dit enigszins (2) In de luchtmonsters die bekomen werden vóór het aanvangen van de wondverzorging vinden we voornamelijk huidflora terug (CNS en Cos). Tijdens de wondirrigatie met het Jetox®-systeem werd een massale toename van het aantal kiemen in de lucht waargenomen, zowel op een afstand van 80 cm (ongeveer de afstand tussen de patiënt en de verpleegkundige) als op een afstand van 2 meter (ongeveer de afstand tussen 2 patiëntenbedden). Bij de patiënt waarbij de wonde geïnfecteerd was met MSSA, zag men een toename tot maar liefst 60.000 CFU/m 3 en 8160 CFU/ m 3 op respectievelijk 80 cm en 2 meter afstand van de wonde, waar dit met een klassieke wondverzorging beperkt bleef tot 70 CFU/ m3 op zowel 80 cm als 2 meter afstand van de wonde. Bij de patiënt waar E. aerogenes kon gekweekt worden uit de wonde, was de toename minder uitgesproken maar niet onaanzienlijk. Ook 10 minuten na het beëindigen van de wondverzorging d.m.v het Jetox®-systeem was er nog steeds een zeer belangrijke aanwezigheid van micro-organismen in de omgevingslucht, voornamelijk van S. aureus (2423 CFU/ m 3 ). De hogere resistentie van de stafylokokken aan nadelige omgevingsfactoren lijkt hiervoor een verklaring. De resultaten van deze ministudie impliceren ons inziens, een uiterst omzichtig gebruik van Jetox‚ voor het reinigen van wonden. Het toestel vindt zijn toepassing voornamelijk in het NOSO-info, vol.VII n°2, 2003 reinigen van wonden waar debris aanwezig is. Het zijn net die wonden die vaak microbiologisch gekoloniseerd zijn. Bij vele patiënten is de aard van de kolonisatie niet gekend, en het gevaar bestaat dan, door het gebruik van Jetox‚ een massale verspreiding van kiemen, mogelijks multiresistent (methicilline resistente Staphylococcus aureus, MRSA; E. aerogenes; P. aeruginosa…) te veroorzaken. Indien Jetox® toch zou gebruikt worden voor de reiniging van wonden, is het dragen van een beschermbril en/of gelaatsscherm tijdens het uitvoeren van de procedure, naast het nemen van de standaardvoorzorgsmaatregelen strikt noodzakelijk. De wondverzorging wordt niet uitgevoerd wanneer zich andere patiënten op de kamer bevinden. Het hoge aantal kiemen in de lucht, die tien minuten na het beëindigen van de procedure nog kunnen worden aangetoond, maken een goede verluchting van de ruimte na de wondreiniging noodzakelijk. Bovendien is een beperking van het aantal personen dat zich tijdens en kort na de procedure in de kamer bevindt en het sluiten van de kamerdeur tijdens en na de procedure, onontbeerlijk. 5. Besluit Met het oog op het voorkomen van nosocomiale infecties, en de angst voor de verspreiding van multiresistente kiemen waaronder voornamelijk MRSA, werd in ons ziekenhuis afgezien van het gebruik van het Jetox®-systeem voor wondirrigatie. De kans op besmetting van omgeving en personeel bij het gebruik van Jetox® lijken ons, in zijn huidige vorm, onaanvaardbaar hoog. Op zijn minst zou een aanpassing van spatschild dienen uitgevoerd te worden, zodat bij gebruik van het toestel, de verspreiding van de besmette aërosols tot een minimum wordt beperkt. 6. Bibliografie 1. Anglen JO. Wound irrigation in musculoskeletal injury. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9(4): 219-26. 2. G. Reybrouck, A Schuermans, M Vande Putte. Ziekenhuishygiëne, 4de ed. Leuven/Leusden: Acco 2000. 3. Woundcare Consultant Society, werkgroep heelkunde. Colloquium; Reinigen en debrideren van wonden. Oktober 2001. 4. Werkgroep Infectie Preventie. Richtlijnen Inhalatietherapie. 1996; No 26a. 11
Page 1 and 2: 2 4 8 8 9 12 16 20 21 23 24 SARS IN
Page 3 and 4: gekend. Studies toonden aan dat het
Page 5 and 6: uit meerdere lagen. Een degelijk ma
Page 7 and 8: pneumonie en septicemie). • Ander
Page 9: ORIGINEEL ARTIKEL 1. Inleiding Het
Page 13 and 14: aanbod van Nederlandse patiënten z
Page 15 and 16: zorgen. Bij 15 van de 20 ontslagen
Page 17 and 18: component en 87% aan minstens één
Page 19 and 20: NOSO-info, vol.VII n°2, 2003 Tabel
Page 21 and 22: WETENSCHAPPELIJKE AGENDA NOSO-info,
Page 23 and 24: RICHTLIJNEN VOOR DE AUTEURS 1. Noso

VOL 7 - N° 2 - UCL

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?