Handreiking Sociale Groepsvakanties - vrijwillige inzet voor en door ...
Handreiking Sociale Groepsvakanties - vrijwillige inzet voor en door ...
Handreiking Sociale Groepsvakanties - vrijwillige inzet voor en door ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Bijlage 5: Aanmeldformulier deelnemers<br />
Aanmeldformulier vakantieweek Maximaal Sociaal Kapitaal<br />
Z.s.m. opstur<strong>en</strong> alsjeblieft! S.v.p. duidelijk, volledig <strong>en</strong> in blokletters invull<strong>en</strong><br />
Opstur<strong>en</strong> naar:<br />
e-mail:<br />
Ingevuld <strong>door</strong>:…………………………………………………………………………...............................................................<br />
Datum: …….....……………………………………………………………………….................................................................<br />
Gezin is b<strong>en</strong>aderd via:………………………………………………………………...............................................................<br />
Opmerking<strong>en</strong>:………………………….......…………………………………………...............................................................<br />
........................................................................................................................………………………………………………………<br />
VAKANTIEWEEK……………………………………………… datum:…………………….<br />
Achternaam ouder:…………………………………………………………………..............<br />
Voornaam ouder: …………………………………………………………………….............<br />
Adres: …………………………………………………………………………………................<br />
Postcode/plaats: ……………………………………………………………………...............<br />
Telefoonnummer: ..............…………………………………………………………………..<br />
Geboortedatum: …………….............…………………………………………………………<br />
Nationaliteit: ………………………………..............…………………………………………..<br />
Zorgverzekering <strong>en</strong> nummer………………………..........………………………………..<br />
Naam/adres arts: ……………………………………………….............…………………….<br />
Contactpersoon in geval van nood:……………………………………........……………<br />
Telefoonnummer contactpersoon……………………………………………….............<br />
Kinder<strong>en</strong><br />
Naam Geboortedatum Jong<strong>en</strong>/meisje<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
Bijzonderhed<strong>en</strong> (medicijn<strong>en</strong>, bedplass<strong>en</strong>, bijzondere school etc.):<br />
…………………………………………………………………………………………………………..............................................<br />
........................................................................................................................................................<br />
........................................................................................................................................................<br />
Zijn er ding<strong>en</strong> die jij of je kind niet mag et<strong>en</strong> of is er sprake van e<strong>en</strong> dieet?<br />
…………………………………………………………………………………………………………..............................................<br />
........................................................................................................................................................<br />
........................................................................................................................................................
Change language