Kwaliteitsrichtlijn voor Infectiepreventie in Ziekenhuizen

BIJLAGE 4: VRAGENLIJST
1. MISSIE EN VERANTWOORDING
KRIG: Kwaliteitsrichtlijn voor Infectiepreventie in de Gezondheidszorg
BIJLAGE 4 – VRAGENLIJST
conceptversie 9, 4 februari 2008
moeten beschreven zijn, bij voorkeur in een kwaliteitshandboek; op voorhand opvragen t.b.v. de systeemaudit
1. Beschikt de afdeling over een visie en een missie, is deze schriftelijk vastgelegd?
2. BELEIDSKADER EN DOELSTELLINGEN
2.1 Kwaliteitssysteem
het kwaliteitssysteem moet beschreven zijn in kwaliteitshandboek; op voorhand opvragen t.b.v. de systeemaudit
2. Beschikt de afdeling over een kwaliteitssysteem, en is dit vastgelegd in een kwaliteitshandboek?
3. Wat is de reikwijdte van dit kwaliteitssysteem, m.a.w. wat valt wel, en wat valt niet binnen het
bereik van het kwaliteitssysteem (de reikwijdte moet vastgelegd zijn in het kwaliteitshandboek)?
4. Beschikt de afdeling over een intentieverklaring van de eindverantwoordelijke van de afdeling?
5. Indien van toepassing, beschikt de afdeling over een intentieverklaring van de organisatie waartoe
men behoort?
6. Wat is wiens rol binnen het kwaliteitssysteem?
2.2 Beleidsplanning en verslaglegging
strategisch beleid en jaarplan / jaarverslag op voorhand opvragen t.b.v. de systeemaudit
7. Beschikt de organisatie waar de afdeling onderdeel van uitmaakt over een strategisch beleid?
8. Beschikt de afdeling over een strategisch beleidsplan? Zo ja, hoe komt dit tot stand?
9. Is dit strategisch beleidsplan gecommuniceerd naar de medische staf, Infectiecommissie en directie /
Raad van Bestuur? Zo ja, aan wie is het voorgelegd ter goedkeuring/accordering en aan wie ter info?
10. Hoe wordt dit strategisch beleidsplan gecommuniceerd binnen en buiten de afdeling?
11. Op welke wijze voert de afdeling een veiligheidsbeleid (bijv. arbo- en milieubeleid, intakebeleid,
vaccinatiebeleid, noodplan, rampenplan – eventueel gekoppeld aan de organisatie)?
12. Op welke wijze voert de afdeling een integriteitsbeleid (bijv. privacyreglement, conformering aan
een gedragscode / beroepscode – eventueel gekoppeld aan de organisatie)?
13. Beschikt de afdeling over een jaarplan (korte termijn beleid)? Zo ja, hoe komt dit tot stand?
14. Is het jaarplan gecommuniceerd naar de medische staf, Infectiecommissie en directie / Raad van
Bestuur? Zo ja, aan wie is het voorgelegd ter goedkeuring/accordering en aan wie ter info?
15. Hoe wordt het jaarplan gecommuniceerd binnen en buiten de afdeling?
16. Is het beleid van de Infectiecommissie en dat van de afdeling op elkaar afgestemd?
17. Hoe wordt de voortgang van de activiteiten (realisatie van de doelstellingen) bewaakt; hoe worden
ontplooide activiteiten en behaalde resultaten gemonitord en geregistreerd (bijvoorbeeld aan
de hand van rapportages)?
18. Beschikt de afdeling over een jaarverslag? Zo ja, hoe komt dit tot stand?
19. Hoe wordt het jaarverslag gecommuniceerd binnen en buiten de afdeling?
1