Klik hier - Global State

Verklaart hierbij:
Op basis van de door de $-states Mico Hills C.V. aan hem/haar verstrekte prospectus en de Bijlagen, waaronder de oprichtingsakte
$-states Mico Hills C.V.:
1. $-states Mico Hills C.V. (verder de C.V.) heeft tot doel om via haar beherend vennoot Global State Mico Hills B.V. te investeren in de
ontwikkeling van het project Mico Hills in Medina County nabij San Antonio, Texas, Verenigde Staten, aldus omschreven in het
prospectus van de C.V.
2. Volledig bekend te zijn en akkoord te gaan met de inhoud van de bepalingen van de C.V.-akte en het prospectus.
3. Ermee in te stemmen dat Global State Mico Hills B.V. beherend vennoot van de C.V. is en in die hoedanigheid bestuurt en vertegenwoordigt,
onder meer voor het verkrijgen, vervreemden en bezwaren van de activa van de C.V. Een Raad van Advies zal hierbij een
adviserende rol krijgen. Een Raad van Advies wordt gevormd door participanten, voor de eerste maal op uitnodiging van de beherend
vennoot.
4. Ermee in te stemmen dat het dagelijkse beheer van de C.V. wordt uitgeoefend door een daartoe door de C.V. aangestelde beheerder,
in dit geval Global State Management B.V. en voorts bekend te zijn met de statuten van Global State Management B.V. en akkoord te
gaan met de inhoud van de Beheerovereenkomst.
5. Ermee in te stemmen dat Stichting $-states Mico Hills (verder te noemen: de “Stichting”) optreedt als bewaarder van de C.V., bekend te
zijn met de inhoud van de statuten van de Stichting en akkoord te gaan met de inhoud van de Trustovereenkomst.
6. Zich te verplichten in de C.V. met één of meerdere participaties deel te nemen. Het deelnamebedrag bedraagt US$ 25.000 per
participatie x (bij voorkeur twee) ......... is in totaal US$ ............................ (exclusief 3% emissiekosten). Bekend te zijn met het feit dat
dit bedrag dient te worden overgemaakt op bankrekening 24.74.44.170 (US$- en €-rekening), bij Fortis Bank N.V., ten name van de
Stichting $-states Mico Hills te Amsterdam o.v.v. “deelname $-states Mico Hills C.V.” o.v.v. van het factuurnummer.
7. Akkoord te gaan dat de definitieve deelname pas kan plaatsvinden nadat het volledig ingevulde en (bevoegd) ondertekende, originele
inschrijfformulier met bijbehorende legitimatie en zo nodig een recent origineel uittreksel uit het Handelsregister van de Kamer van
Koophandel van maximaal 3 maanden oud, bevestiging van deelname van het aantal participaties door de C.V. en het totale deelnamebedrag
is ontvangen en deze ontvangst door de C.V. is bevestigd.
8. Volmacht te verlenen aan alle personen werkzaam ten kantore van Albers en van Tienen, notariskantoor te Amsterdam, speciaal om
voor en namens ondergetekende:
• u als vennoot toe te laten treden tot $-states Mico Hills C.V., de te Weesp gevestigde commanditaire vennootschap naar Nederlands
recht;
• in te stemmen met de Akte houdende toetreding Vennoten, toe te treden tot de C.V. en deze akte te (doen) passeren en één of
meerdere participaties (aandelen) te nemen en te aanvaarden;
• de in de overige akte(n) voor deze C.V.vermelde toestemmingen en volmachten te verlenen;
• al datgene te verrichten dat te dezer zake nodig, nuttig of wenselijk is, alles met de macht tot substitutie.
Getekend te: op: 2006
Naam: (in blokletters)
Handtekening*:
LET OP!
Dit formulier bij voorkeur eerst faxen naar (0294) 45 87 66. Daarna het origineel plus de bescheiden in de bijgevoegde antwoordenvelop
retourneren a.u.b.
* Naam voorzijde en handtekening dienen overeen te komen.