Onze Lieve Wetenschap Verpleegkunde mei 2013 - Olvg

epidemiologicaHoe maak ik een CAT?Het schrijven van een CriticallyAppraised Topic (CAT) is een verplichtonderdeel van de opleiding tot medischspecialist. Maar verpleegkundigeonderwerpen lenen zich ook prima voorhet schrijven van een CAT. Wat is eenCAT en hoe maak je die?Saskia Rijkenberg, klinisch epidemioloog, OLVGWat is een CAT?Een CAT is een korte systematische samenvattingvan de meest recente literatuur aan de hand vaneen klinische vraag volgens een vaste procedure.Het is dus een praktisch hulpmiddel om wetenschappelijkbewijs te vinden voor het verpleegkundighandelen: Evidence Based Practice (EBP) (ziepag. 6)Wanneer maak je een CAT?Een CAT is een geschikt middel om een vraag overeen actueel onderwerp uit de dagelijkse praktijk tebeantwoorden. Het onderwerp moet specifiek zijnen de vraag moet het gevolg zijn van een klinischeonzekerheid. Er is dus bijvoorbeeld nog geen richtlijnbeschikbaar voor het beantwoorden van dievraag. Een voorbeeld is de vraag of patiënten opeen ICU beter slapen door het gebruik van oordoppen.Een derde voorwaarde is dat de vraag te beantwoordenis met de resultaten uit kwantitatiefonderzoek (Zie voetnoot).Bij het maken van een CAT doorloop je vierstappen:• Stel een gestructureerde vraag volgens de PICOmethode• Zoek gestructureerd naar wetenschappelijkbewijs (Search)• Beoordeel het wetenschappelijke bewijs kritisch• Trek een conclusie en vertaal deze naar depraktijkIn de volgende alinea’s geef ik een kortetoelichting.1. PICO vraagHet maken van een CAT begint met de juistevraag. Deze vraag formuleer je zodanig dat dekans op een zinvol antwoord zo groot mogelijk is.Dit doe je volgens de PICO-methode. De elementenvan de PICO gebruik je bij het zoeken naarliteratuur.P: patiënt/populatie/probleem waar het overgaat. Beschrijf de patiëntengroep(bijv. diagnose, geslacht, leeftijd etc.)patiënt op de ICU/CCUI: interventie of diagnostische testgebruik van oordoppenC: controle/comparison (vergelijking:bijv. de huidige behandelstrategie of de goudenstandaard) geen oordoppenO: outcome: de klinisch relevante uitkomst(concreet en kwantificeerbaar)slaapkwaliteitDe PICO werkt het makkelijkst bij therapeutischevragen (vragen over effecten van een behandeling).Het is niet altijd mogelijk om alle elementenvan de PICO in te vullen.2. Zoeken naar bewijsDagelijks verschijnen er wereldwijd duizenden publicaties.Maar welke publicatie levert nu het bestebewijs? Hiervoor maak je gebruik van de levelsof evidence. Dit is een indeling waarin een goedsystematisch review wordt gezien als hoogste niveauvan bewijs en een case report als laagsteniveau (zie afbeelding pag. 7). Je gaat eerst opzoek naar het beste bewijs en als je dit niet kuntvinden daal je af in de piramide. Je beschrijft inde CAT waar (databases) en hoe (met welke zoektermen)je hebt gezocht. Vergeet niet te vermeldenhoe je hebt bepaald, welke artikelen relevantwaren voor het beantwoorden van de vraag. Ditdoe je door de in- en exclusiecriteria voor de selectievan de artikelen te beschrijven. Op pag. 26legt Bert Berenschot, informatiespecialist OLVG,uit, waar en hoe je moet zoeken.16 | Onze lieve wetenschap verpleegkunde, mei 2013