Onze Lieve Wetenschap Verpleegkunde mei 2013 - Olvg

Zoekstrategie en uitkomst:In januari 2013 is gezocht naar Systematic Reviewsen/of Meta-Analyses van Randomized ControlledTrails (RCT’s) in PUBMED. De volgende zoektermenzijn gebruikt: “continuous passive motion” “totalknee arthroplasty” “Meta-Analysis, Review, English”.Dit leverde achttien hits op.Inclusiecriterium artikelen: RCT.Exclusiecriteria artikelen: meer dan zes uur per dagCPM, start CPM later dan op de tweede dag na deoperatie en Computer Assisted TKA.Eén artikel 1 bleek geschikt voor het beantwoordenvan de PICO-vraag. In het Cochrane review zijn twintig‘randomised controlled trails’ opgenomen waarinnaast de standaard postoperatieve zorg en therapieonderscheid werd gemaakt in groepen met en zonderCPM. Uit de twintig onderzoeken zijn er zeven geselecteerddie vergelijkbaar zijn met de situatie in hetOLVG en voldeden aan de in- en exclusiecriteria. Eenonderzoek uit Singapore was helaas niet beschikbaarwaardoor zes onderzoeken overbleven. De onderzoeksresultatenstaan weergegeven in de tabel.Conclusie:Uit de Cochrane review blijkt dat er sterk bewijs isdat CPM de passieve en actieve flexie verhoogt (gemiddeld2-3 graden). De conclusie in deze reviewis dan ook dat het effect van CPM op de ‘range ofmotion (ROM)’ te klein is om het gebruik te rechtvaardigen.Het gebruik van CPM heeft geen toegevoegdewaarde na Totale Knie Arthroplastiek.Niveau van aanbeveling: 1Commentaar:Bij alle onderzoeken wordt de flexie bepaald meteen goniometer. Het is algemeen bekend dat hetgebruik van een goniometer meetafwijkingen vanof +/- 5° kent. Ook bestaat er twijfel over de validiteit,intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid en interbeoordelaarsbetrouwbaarheidvan de goniometer 2 .Klinische relevantieOp de afdeling Orthopedie wordt de motorschieneniet meer standaard gebruikt, maar alleen op indicatievan orthopeed en fysiotherapeut bij onvoldoendeflexie van de knie na TKA.Referenties1 Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD004260.Continuous passive motion following total knee arthroplastyin people with arthritis. Harvey LA, et al.2 Bennet L.A. et al., A Comparison of 2 Continuous PassiveMotion Protocols After Total Knee Arthroplasty – A Controlleden Randomized Study, The Journal of ArthroplastyVol. 20 No. 2 2005.Auteur& datumBennet,2005Chiarello,1997Denis,2006Harms,1991Lenssen,2003Nielsen,1988TypestudieLevel PatiëntgroepRCT 1b N=147osteoarthritisRCT 1b N=45 Primaryunilateral kneearthroplasty,degenerativejoint diseaseRCT 1b N=81 TKAosteoarthritisInterventie Controle UitkomstmaatI : CPM 6 hr/day, 5 days,start POD0 II:CPM 6 hr/day,5 days, startPOD1. standardcareII:3-5 hr/day,III: 3-5 hr/dayIV: 10-12 hr/day, V: 10-12hr/day CPMstartPOD1-3standard careII 35min CPM/dayIII 2hr CPM/dayat POD2standard careRCT 2b N=113 CPM 6 hr/day,Osteo-arthrosis start (POD0),of rheumatoidarthritis, TKAand standardcare.RCT 1b N=40OsteoArthritis TKA.RCT 1b N=50 TKA,arthrosis.CPM 4 hr/day,Standard careCPM 4 hr/day,till POD 2-12III:No-CPM(standard care)Started POD11hr/dayI:No-CPM(standard care)Started POD 1-3,daily.I No-CPM(standard care)Start POD 1No-CPM (standardcare) start POD1No-CPM Standardcare Start POD1,40min/dayII: No-CPM. StartedPOD 2.Knee flexion,with goniometer (°)ROM (dgrs)with goniometerROM flexionand extensionwith goniometerFlexion andextension withgoniometerROM withgoniometer,Knee motionwith goniometerResultatenPOD5 : Active flexion I:69.4°II:78.7° III:(No-CPM) 64.9°p=0.008 and p