27.07.2013 Views

GRANSKINGSRAPPORT Gransking etter ulykke med ...

GRANSKINGSRAPPORT Gransking etter ulykke med ...

GRANSKINGSRAPPORT Gransking etter ulykke med ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

<strong>Gransking</strong> <strong>etter</strong> alvorlig <strong>ulykke</strong> OSB 26.04.05 Side: 24 av 40<br />

Dato : 2005-05-26<br />

\<br />

Mandat<br />

På bakgrunn av hendelsen skal det gjennomføres en gransking som blant annet skal<br />

inneholde følgende elementer:<br />

• Beskrive det faktiske hendelsesforløpet og konsekvensene, samt andre potensielle<br />

forløp og konsekvenser.<br />

• Gjennomgå forskrifter, styrende dokumenter for å identifisere eventuelle avvik<br />

• Gjennomgå tidligere rapporter og erfaringer som granskingsgruppen mener kan være<br />

av betydning<br />

• Avdekke direkte- og bakenfor liggende årsaker (operasjonelle, tekniske,<br />

organisatoriske, etc.)<br />

• Med utgangspunkt i MTO analyse avklare hvilke barrierer som eventuelt sviktet, hvorfor<br />

de sviktet og hvilke som eventuelt burde vært etablert.<br />

• Avklare hvilke barrierer som fungerte og bidrog til å redusere konsekvensene.<br />

• Vurdere og fremme tiltak for å forebygge at hendelsen og lignende hendelser kan skje<br />

på nytt.<br />

Det skal rapporteres på standard rapportformat.<br />

Oppdragsgiver<br />

Driftsdirektør<br />

Sammensetning av granskingsgruppen<br />

Jens Arve Hansen, Hydro HMS, leder<br />

Morten Stadheim, Hydro Krangruppe<br />

Knut Ove Haarstad, Hydro Boreleder<br />

Morten Normo, Prosafe Fagansvarlig kran<br />

Ståle Holtvedt, Prosafe verneombud<br />

Tidsplan<br />

<strong>Gransking</strong>sgruppen starter sitt arbeid 27.04.2005.<br />

Gruppen tilpasser sin tidsplan ute på plattformen i forhold til Politiets/Ptils gransking.<br />

Foreløpig rapport fra granskingen skal fremlegges 9.05.2005.<br />

Endelig rapport skal fremlegges innen 30.05.2005.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!