Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco ... - Unicid

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
“Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE
no arco dentário inferior por meio de Tomografia
computadorizada”
Hila Nascimento Vieira-Gonçalves
São Paulo
2012
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
“Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE
no arco dentário inferior por meio de Tomografia
computadorizada”
Hila Nascimento Vieira-Gonçalves
São Paulo
2012
Dissertação apresentada a Universidade
Cidade de São Paulo - UNICID, como
parte dos requisitos para a obtenção do
título de Mestre em Ortodontia.
Orientadora: Karyna Martins do
Valle-Corotti
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Ficha elaborada pela Biblioteca Prof. Lúcio de Souza. UNICID
V658a
Vieira-Gonçalves, Hila Nascimento.
Avaliação dos efeitos do aparelho Transforce no
arco dentário inferior por meio de tomografia
computadorizada / Hila Nascimento Vieira-
Gonçalves --- São Paulo, 2012.
36 p.
Bibliografia
Dissertação (Mestrado) - Universidade Cidade
de São Paulo. Orientadora Karina Martins do Valle-
Corotti.
1. Tomografia. 2. Arco dental. 3. Ortodontia I.
Valle-Corotti, Karina Martins do. II. Titulo.
AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL
DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA
A FONTE E COMUNICADA À AUTORA A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.
SÃO PAULO_/_/_
______________________
Hila Nascimento Vieira Gonçalves
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D4

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
FOLHA DE APROVAÇÃO
Vieira-Gonçalves, HN. Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco
dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada. [Dissertação de
Mestrado] São Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2012.
Banca Examinadora
1. Profa. Dra. Ana Carla Raphaelli Nahás-Scocatte
Julgamento:___________________________________
Assinatura:____________________________________
2. Profa. Dra. Mayara Pain Patel
Julgamento:___________________________________
Assinatura:____________________________________
3. Profa. Dra. Karyna Martins do Valle-Corotti
Julgamento:___________________________________
Assinatura:____________________________________
São Paulo _____/_____/_____
RESULTADO:____________________________________________________
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Dedicatória
Aos meus pais,Sônia e Wilson,
pelo exemplo e apoio que serviram de base sólida
para concluir este trabalho.
Ao meu esposo Marcelo, por sua constante
torcida, apoio, amor e cumplicidade.
A minha filha Pietra, por alegrar e motivar
meus dias e conquistas.
A minhas irmãs Hélida e Haldine,
sempre companheiras e amigas.
Aos meus avós João, Dora e Edna,
pelo convívio do passado, que representam muito pra mim
e estão guardados no meu coração.
Confia Confia ao ao senhor senhor tuas tuas obras obras e e terão terão êxito êxito os os teus teus projetos. projetos. (prov:16,3)
(prov:16,3)
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Agradecimentos
A toda minha família sempre presente, acompanhando e incentivando meus passos.
A minha orientadora, Profa. Profa. Dra Karyna Martins do do Valle Valle-Corotti Valle
Corotti Corotti, Corotti pela
dedicação que empenhou nesta minha fase de aprendizado, seu apoio e incentivo
foram fundamentais para concluir este trabalho. Muito obrigada pela
compreensão e por me conduzir com sabedoria e carinho.
Ao Prof. Dr. Dr. Vellini Vellini, Vellini
por sua bela e motivadora trajetória na Ortodontia.
Ao Prof. Dr. Acácio Fuziy um mestre sem dúvida singular, sempre disposto a
ajudar e acrescentar. Um exemplo de dedicação profissional.
A Profa. Dra. Ana Carla Raphaelli Nahás Nahás-Scocatte
Nahás
Scocatte Scocatte, Scocatte pelas sugestões,
incentivo.
A Prof. Dra. Mayara Pain Patel Patel, Patel
por aceitar prontamente participar da banca
examinadora.
Aos professores Danilo Danilo Furquim, Furquim, Flávio Flávio Cotrim, Cotrim, Hélio Hélio Scavone Scavone Jr., Jr., Rívea Rívea Inês
Inês
Ferreira Ferreira e e Paulo Paulo Eduardo Eduardo Carvalho Carvalho pela dedicação, tempo e conhecimento
compartilhado.
Ao Prof. Prof.Dr. Prof.
Dr. Heitor Honório Honório, Honório
pela contribuição e sugestões na análise estatística.
Ao Hospital da Face, ao Dr. Leandro Velasco por ceder gentilmente as
tomografias utilizadas neste trabalho e a sua equipe em especial ao técnico João por
toda atenção na realização deste trabalho.
A dona Arlinda Arlinda Galeano Miron Miron, Miron
por facilitar nosso trabalho na clínica,
sempre disposta a nos ajudar.
Agradeço a Deus pelas oportunidades que me foram oferecidas e
por concluir mais esta jornada!
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Vieira-Gonçalves, HN. Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco
dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada. São Paulo
Dissertação [Mestrado em Ortodontia] - Universidade Cidade de São Paulo;
2012.
Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco
dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Resumo
O presente estudo avaliou, por meio de Tomografia Computadorizada de
Cone Bean, a espessura da tábua óssea vestibular e a inclinação dentária dos
pré-molares e molares inferiores (34, 35, 36, 44, 45 e 46), em pacientes
submetidos à expansão transversal do arco inferior com o aparelho Transforce®.
Métodos: Foram avaliados 09 pacientes de ambos os sexos na dentadura
permanente, com discrepância negativa, antes e após a expansão do arco
inferior. Para a comparação entre as medidas inicial e final foram utilizados os
testes “t” pareado (em caso de normalidade), o de Wilcoxon para as medidas
que não passaram pelo teste de normalidade e o teste de correlação de
Pearson. Resultados: A expansão do arco inferior com o aparelho Transforce®
demonstrou diferença significativa na inclinação de canino (P=0,007) e primeiro
pré-molar (P=0,016) esquerdo. Não foi observada diferenças na espessura da
tábua óssea vestibular antes e após a expansão. Conclusões: Com base na
metodologia estudada, o uso do aparelho Transforce® se mostrou efetivo na
correção do apinhamento no arco inferior sem danos à tábua óssea vestibular.
Palavras - chave: Expansão mandibular. Osso alveolar. Tomografia
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Vieira-Gonçalves, HN. Evaluation of effects of the transforce® appliance by
means of computed tomography. São Paulo Dissertation [Masters in
Orthodontics] - City University of São Paulo; 2012.
EVALUATION OF EFFECTS OF THE TRANSFORCE®
APPLIANCE BY MEANS OF COMPUTED TOMOGRAPHY.
Abstract:
The present study evaluated through CT Cone Bean, the thickness of the buccal
bone plate and tooth inclination of the premolars and molars (34, 35, 36, 44, 45
and 46), in patients undergoing transverse expansion lower arch with TransForce
® appliance. Methods: 09 patients of both sexes in the permanent dentition, with
negative discrepancy before and after the expansion of the lower arch. For the
comparison between the initial and final measures tests were used "t" test (if
normality), the Wilcoxon test for measures that did not pass the test of normality
and Pearson correlation test. Results: The expansion of the lower arch with the
device TransForce ® demonstrated significant differences in slope of left canine
(P = 0.007) and first premolar (P = 0.016). No differences were observed in the
labial plate thickness before and after expansion. Conclusions: Based on the
methodology studied, the use of the device TransForce ® was effective in
correcting the crowding in the lower arch without damaging the buccal bone
plate.
Key - words: Mandibular.Expansion. Alveolar bone. Tomography.
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
INTRODUÇÃO
O apinhamento dentário é um dos principais motivos que levam o
paciente a buscar o tratamento ortodôntico (Van der Linden,1974). Na sociedade
moderna, este tipo de má oclusão é uma característica muito comum, com
prevalência de 70 a 80% da população (Little,1975/1991; Proffit, et al, 1998), e
inúmeras vezes causado por atresia do arco inferior (Mills, 1964; Ballard 1994).
As opções de tratamento do apinhamento são diversas, entre elas encontram-se
as extrações, os desgastes interproximais, a inclinação vestibular dos incisivos e
a expansão do arco (Zachrisson,1999; Bushang, 2001; James; McNamara,
2011; Sheridan, 1989; Schwarz, 1982; Tulley, 1965; Riedel, 1991).
Dentre os aparelhos utilizados para expansão do arco inferior, encontra-
se o aparelho Transforce® (Orthorganizers), desenvolvido para aumentar a
distância intercaninos em ambos os arcos, e emprega força contínua de
expansão com cerca de 200g, por meio de uma mola de níquel titânio dentro de
um tubo (Clark, 2011). No entanto muitos de seus efeitos ainda não estão
descritos na literatura, como por exemplo, os periodontais. E com a evolução
nas técnicas de obtenção de imagens a tomografia computadorizada representa
atualmente o método mais eficaz de avaliação dos tecidos duros da face, pois
fornece detalhada identificação das estruturas anatômicas (Maltagliati;
Capelozza Filho, 2008 ; Kobayashy et al , 2004, Tai et al, 2011. ).
A Tomografia Computadorizada é uma técnica de aquisição de imagens,
que permite a reconstrução dos dentes de uma determinada região, útil para o
diagnóstico odontológico. Com exposição reduzida do paciente a radiação,
apresenta ainda, fácil manuseio, tempo de exame reduzido, baixo custo (em
relação aos tomógrafos médicos) e uma excelente qualidade de imagem. Em
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
apenas uma sessão se faz a aquisição das imagens e posteriormente com
auxílio de um software, pode se realizar reconstruções em vários planos, que
possibilita a obtenção de diferentes tipos de imagens, como reconstrução
oclusal, panorâmica, trans axial, coronal e também a reconstrução 3D, entre
outras (Garib et al, 2010).
Na literatura encontram-se pesquisas que demonstram a relação entre o
posicionamento vestíbulo lingual dos dentes e a qualidade da tábua óssea
vestibular (Fuhrmann et al, 1996; Jin et al, 2005). No entanto muitos estudos
foram realizados com exame clínico e radiografias convencionais (Lux et al,
2006; Mah et al, 2003; Capelozza Filho et al, 2008), outros foram feitos com
imagens tomográficas no arco superior (Garib et al 2005) ou ainda avaliaram a
expansão obtida com o uso do aparelho fixo convencional (Rossouw et al, 1993;
Pandis et al, 2009).
Estes dados motivaram a realização do presente trabalho, que buscou
avaliar os efeitos dentários e periodontais promovidos pelo aparelho
Transforce® no arco inferior, através de imagens de Tomografia
Computadorizada de Cone Bean. O anseio de esclarecer a segurança e a
efetividade desse aparelho levou ao uso das imagens para conferir a quantidade
de vestibularização dos dentes posteriores e a espessura da tábua óssea
vestibular com riqueza de detalhes ainda não estudada. Como objetivo, esse
trabalho procurou avaliar a efetividade do aparelho Transforce® baseado nas
respostas das questões a seguir. O aparelho selecionado promove inclinações
dentárias? A quantidade de inclinação promovida pelo Transforce® provoca
reabsorções excessivas na tábua óssea vestibular dos caninos e pré-molares?
Existe alguma correlação entre a quantidade de inclinação e a reabsorção da
tábua óssea vestibular, como conseqüência do uso do aparelho Transforce®?
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
MATERIAL E MÉTODO
Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Cidade de São Paulo – UNICID, sob o protocolo nº 135441013,
(ANEXO) CAAE0023.0.186.000-11.
A presente amostra foi selecionada a com uma avaliação criteriosa
inicial de 50 pacientes. A partir destes, foram selecionados 11 pacientes de
ambos os sexos de acordo com os critérios de inclusão, que apresentavam
documentação inicial com Tomografias Computadorizadas Cone Bean e
pertencentes à clínica do mestrado de Ortodontia da Universidade da Cidade de
São Paulo. Durante a execução da pesquisa, dois pacientes foram excluídos da
amostra devido a abandono do tratamento. Os pacientes selecionados para a
amostra seguiram os seguintes critérios de inclusão, pacientes não tratados
ortodonticamente no arco inferior, presença de todos os dentes permanentes
irrompidos até os primeiros molares, discrepância de modelo no arco inferior
negativa de no mínimo 3mm, faixa etária dos 11 aos 17 anos, modelos de gesso
sem distorções, bolhas, fraturas e presença de TCCB na documentação inicial.
Essas imagens foram adquiridas pelo Tomógrafo Computadorizado de
feixe cônico i-CAT (Imaging Sciences Hatfield, PA, EUA), funcionando no
regime de trabalho de120 KVp, 47,74 mAS, tempo de exposição de 40
segundos, com protocolo de aquisição Extend Height 20+20 de 0,4 voxel / seg,
que permite a reconstrução craniofacial em três dimensões.(Figura 1)
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Figura1- Tomógrafo iCAT Vision
O paciente foi posicionado de acordo com as recomendações técnicas
para adequar o posicionamento da cabeça (posição natural de cabeça, com
horizonte visual do paciente paralelo ao solo).
As imagens da TCCB foram adquiridas em formato DICOM (Digital
Imaging and Communication in Medicine). Este tipo de arquivo permite que as
imagens possam ser posteriormente processadas e reconstruídas por meio de
softwares específicos (single, multislice, feixe cônico). Este tipo de formato de
arquivo apresenta uma chave de segurança que impossibilita a sua modificação,
mantendo a fidelidade das imagens. Posteriormente as imagens foram
mensuradas ultilizando o software Dolphin (Dolphin Imaging and Management
solutions Chatsworth, CA,EUA), que possibilita reconstrução em 3D.
Para a mensuração da espessura da tábua óssea vestibular, a cabeça foi
posicionada de forma que a linha horizontal axial de referência do programa
estivesse posicionada abaixo das órbitas e a linha vertical média sagital de
referência do programa fosse posicionada coincidente com a linha média do
paciente (Figura 2).
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Mensuração da Inclinação
Figura 2- Imagem das linhas de referência para posicionamento da cabeça.
Para a obtenção da espessura da tábua óssea vestibular, bem como da
inclinação dentária, foram feitos cortes parassagitais individuais (Figura 3).
Lembrando que cada medição foi realizada em uma posição de cabeça
diferente. Quando obtida a melhor visualização de ápice e coroa dos caninos e
pré-molares inferiores, direito e esquerdo, o elemento dentário era posicionado
paralelo à linha média sagital de referência (Figura4).
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Figura 3- Corte parassagital mostrando o dente a ser avaliado
Figura 4- Imagem selecionada para mensuração com a melhor visualização de ápice e coroa.
Mensuração das imagens da tábua óssea vestibular
A obtenção das medidas da espessura da tábua óssea vestibular foi
realizada em milímetros a partir do limite vestibular do contorno radicular até a
porção mais externa da cortical óssea, perpendicularmente ao longo eixo do
dente(Figura 5). Foram escolhidos, para as medições, o terço vestibular médio e
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
terço vestibular apical dos caninos e pré-molares inferiores. Para determinar “o
nível do terço médio” foi demarcada a metade da distância entre a junção
amelocementária e o ápice radicular (Figura 6).
Figura 5- Mensuração da tábua óssea vestibular antes e após o uso do Transforce®.
Terço Médio
Terço Apical
Figura 6 - Terço Médio e Terço Apical.
Para a mensuração das inclinações dentárias a cabeça foi posicionada
utilizando o plano mandibular coincidente com a linha de referência horizontal
axial do programa (Figura 7).
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Figura 7 - Linhas horizontal e sagital do programa
Nas mensurações das inclinações dentárias, foram escolhidos um ponto
na incisal da coroa, e outro no ápice, para formar o longo eixo do dente. As
inclinações dentárias foram obtidas a partir do ângulo formado por esse longo
eixo e o plano mandibular do paciente (coincidente com a linha horizontal de
referência do programa) (Figura 8).
Figura 8 - Mensuração da inclinação dentária do 1⁰ pré molar.
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Figura 9 - Aparelho Transforce®.
O aparelho Transforce® (Figura 9), foi selecionado de acordo com a
prescrição do fabricante, através de um compasso de ponta seca, medindo a
distância intercaninos do arco inferior, a partir da margem gengival lingual do
canino direito até a margem gengival do canino esquerdo (Figura 10). Para o
arco inferior, o aparelho Transforce® está disponível em dois diferentes
tamanhos, sendo 26mm e 28mm (ativo). Nesta amostra as medidas das
distâncias intercaninos, ficaram entre 18 e 21mm. Portanto, o aparelho
Transforce® de 26mm foi a melhor opção.
Figura 10 – Mensuração da distância intercaninos
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A montagem do aparelho teve início com a seleção das bandas para os
primeiros molares inferiores, utilizando tubo com presilhas soldados na lingual. O
aparelho foi ajustado no modelo de gesso antes de ser cimentado
definitivamente na boca do paciente, as bandas foram amarradas ao aparelho
Trasforce® com fio de amarrilho (Figura 11).
Figura 11- Aparelho adaptado no modelo de gesso. Prende se o aparelho à banda com fio de
amarrilho.
O aparelho foi removido em conjunto com as bandas do modelo de estudo
para facilitar a adaptação na boca, posteriormente, o aparelho foi ajustado e as
bandas cimentadas com ionômero de vidro (Figura 12).
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Figura 12 -Aparelho preso com elástico para facilitar a cimentação- Bandas com tubo lingual.
Figura 13 – Aparelho já instalado, as setas indicam o sentido da ação das forças.
O dispositivo de expansão já está ativado e terá uma força lenta e
contínua de 200g (Figura 13). Após a expansão (120 dias), o aparelho foi
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
removido e foram realizadas as Tomografias para avaliar os efeitos do aparelho
Transforce®. Como contenção, foi adaptado um arco lingual (Figura 14).
Figura 14 - Arco lingual para contenção.
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Análise Estatística
Para as comparações (INICIAL X FINAL ou I x F) da inclinação e da
espessura da tábua óssea, foi inicialmente aplicado o teste de normalidade
(Shapiro-Wilk). Caso os dados “passassem” pelo teste de normalidade, o teste
aplicado seria o teste “t” pareado (teste paramétrico). Caso os dados não
“passassem” pelo teste de normalidade (e isso só aconteceu uma vez:
Espessura do Terço Apical Inicial- A 33 I x Espessura do Terço Apical Final- T.A
33F) o teste aplicado seria o de Wilcoxon (teste não paramétrico). Realizamos
também o teste de correlação de Pearson.
Para a análise do erro do método, considerando que foram utilizadas
medidas quantitativas, foi utilizado para o erro sistemático o teste “t” pareado e
para o erro casual o teste de Dahlberg.
Para todos os testes aplicados foi utilizado o intervalo de confiança de 95%.
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
RESULTADOS
Tabela I - Cálculo do erro na avaliação da inclinação dentária e da espessura da
tábua óssea vestibular
Média (Dp)
1ª Med
Inclinação 86,837
(8,168)
Espessura 3,252
(2,105)
Média (Dp)
2ª Med
Média
(Dp) da
diferença
86,838 (8,160) 0,001
(0,048)
3,271 (2,093) 0,019
(0,142)
r (p) Dahlberg t P valor
1,00
(0,000)
1,00
(0,000)
0,03 0,199 0,843
0,10 1,923 0,056
A tabela I apresenta os resultados da avaliação dos erros sistemáticos e
casuais, por meio do teste t pareado e da formula de Dalhberg.
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Tabela II – Resultados para comparação da Inclinação dentária inicial e final,
utilizando o teste “t”pareado. (I- inicial e F- final)
Dente N Media Desvio
Padrão
SEM P valor
33 I
9
94,656 6,291 2,097
33 F
9
88,822 6,732 2,244 0,007*
Difference 9
5,833 4,919 1,640
34 I
9
88,667 9,467 3,156
34 F
9
80,422 4,371 1,457 0,016*
Difference 9
8,244 8,180 2,727
35I
9
83,544 6,609 2,203
35 F
9
80,778 4,611 1,537 0,299
Difference 9
2,767 7,482 2,494
43I
9
96,956 6,382 2,127
43 F
9
92,033 7,009 2,336 0,052
Difference 9
4,922 6,485 2,162
44I
9
84,822 6,357 2,119
44F
9
84,511 7,585 2,528 0,874
Difference 9
0,311 5,699 1,900
45I
9
83,911 7,528 2,509
45F
9
82,922 5,435 1,812 0,743
Difference 9
0,989 8,738 2,913
*Estatísticamente significante
Dentre as variáveis estudadas, apenas no dente 33 e 34, apresentam
diferença significativa, considerando significância para p

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Tabela III- Comparação da espessura da tábua óssea vestibular nos terços
médio (M) e apical (A) das raízes, antes (I) e após (F) o uso do aparelho
Transforce ®. Considerando significância para p

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
A tabela IV demonstra a análise da correlação entre a quantidade de
inclinação dentária e a alteração da espessura da tábua óssea vestibular nos
terços médio e apical, causada pelo uso do aparelho Transforce®, indicando que
não houve correlação entre as variáveis estudadas (p>0,05).
Tabela IV – Avaliação da Correlação entre a espessura da tábua óssea
vestibular e das inclinações dentárias.
Espessura da Tabua
óssea / Inclinação
Pearson (r) p Valor
Terço Médio -0,657 0,156
Terço Apical -0,679 0,138
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
Discussão
Avaliações acerca da possibilidade real de expansão no arco inferior têm
sido uma constante na literatura ortodôntica bem como os problemas
periodontais causados pelo tratamento ortodôntico. Dentre as opções para a
expansão do arco inferior estão a placa lábio ativa e o expansor removível,
porém, sabe-se que não são capazes de realizar alterações ortopédicas neste
arco (Bushang; James; McNamara 2011). Os desgastes interproximais e a
vestibularização dos dentes também são opções para tratar o apinhamento
dentário do arco inferior (Sheridan et al, 1989). No presente estudo foi utilizado o
aparelho Transforce®, indicado para casos com apinhamento dentário devido à
atresia dos arcos, na dentição mista ou permanente, com a vantagem de não
precisar da colaboração do paciente, visto que é um aparelho fixo nos molares
inferiores (Clark et al, 2005; Clark et al, 2010; Chenin et al, 2003; Sharma, 2010).
A seleção da amostra foi realizada com o intuito de escolher casos com
apinhamento dentário inferior o mais semelhante possível, com atresia de arco,
sem tratamento ortodôntico prévio e na presença de todos os dentes
permanentes até primeiros molares. Isto possibilitou que fosse selecionado um
mesmo tamanho do aparelho Transforce® para todos os pacientes da amostra.
Estes fatores colaboraram para a composição final da amostra, por nove
indivíduos.
Antes do surgimento da tomografia, o método de diagnóstico por imagem
utilizado nos estudos, eram as radiografias bidimensionais (Teleradigrafia,
panorâmica, etc), que apresentam sobreposição de imagens (Macchi et al, 2006;
Wortche et al, 2005; Mah et al, 2003, Hatcher, 2004; Scarfe et al., 2006;
Capelozza Filho et al, 2008). Atualmente a Tomografia Computadorizada Cone
Bean, é o exame de diagnóstico mais indicado para a avaliação dos tecidos
duros da face. Neste trabalho, as medições foram realizadas por meio da
Tomografia Computadorizada Cone Bean, pois possibilita a avaliação real do
elemento dentário e seu relacionamento com o osso alveolar por meio do corte
parassagital. Semelhante ao presente estudo outros trabalhos na literatura
utilizaram a tomografia para avaliar a inclinação dentária (Razera, 2010; Moraes,
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
2010; Maltagliatti, 2009), e também a espessura da tábua óssea (Marinho, 2010;
Garib, 2010).
Para avaliar a inclinação dentária, foi usado o plano mandibular
(Go/Me/Me) e o longo eixo do dente (ápice/coroa), diferente de outros trabalhos
na literatura que usaram, por exemplo, o plano oclusal (Capelozza filho et al,
2005) ou o IMPA ( Marinho, 2010). Nesta pesquisa foram avaliadas as
inclinações de caninos e pré-molares sendo que os dentes que sofreram maior
inclinação foram os caninos, seguidos dos primeiros pré-molares e por fim pelos
segundo pré-molares (Tabela II). Os resultados apresentados neste estudo
demonstram que tivemos um bom controle clínico, sem inclinações excessivas.
Na comparação entre as medidas iniciais e finais, os dentes que apresentaram
diferenças estatisticamente significantes foram o 33 (canino inferior esquerdo) e
o 34 (primeiro pré-molar inferior esquerdo). O dente que mais sofreu inclinação
foi o primeiro pré-molar inferior esquerdo, com média de 8,18⁰ de inclinação
(Tabela III). Outros trabalhos avaliaram inclinação após movimentação
ortodôntica, porém com metodologia diferente (Maltagliatti et al, 2005;
Condi,2010). Buschang et al, 2001, realizou uma análise com Expansor
removível e Placa lábio ativa e relatou que a dissolução do apinhamento dentário
inferior provem do aumento da distância intercaninos e não da inclinação
vestibular dos dentes. Para a confiabilidade da metodologia foram realizadas
análises para o erro do método (Tabela I) e verificou-se ausência do erro
sistemático p>0,05 e casual (

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
aparelho Transforce® foi efetivo na correção da má oclusão, bem como outros
aparelhos são capazes de fazê-lo (Buschang et al, 2001; Yu e Qian, 2007),
porém sem causar danos a tábua óssea vestibular, pois não se observou
diminuição excessiva da espessura da mesma. Esses resultados demonstraram
que o aparelho Transforce® representa uma opção favorável na correção do
apinhamento dentário inferior com atresia de arco, sem danos biológicos ou
periodontais. Na tabela III, os resultados não demonstraram diferença
estatisticamente significante entre as medidas inicial e final, nos terços médio e
apical.
Não foi encontrada correlação entre a inclinação e a espessura da tábua
óssea, como observado na Tabela IV, possivelmente devido às suaves
inclinações obtidas neste estudo. De acordo com a metodologia utilizada, a
correção da atresia do arco inferior foi satisfatória e atendeu os requisitos
biológicos de um tratamento ortodôntico bem realizado, sem danos periodontais
aos pré-molares e caninos na fase inicial da correção ortodôntica. Desse modo,
o aparelho Transforce® pode ser utilizado para correção apinhamento dentário
leve ou moderado.
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Conclusão
De acordo com a metodologia utilizada, o aparelho Transforce®
promoveu alterações dentoalveolares eficientes no arco inferior para a correção
da atresia e apinhamento dentário, sem reabsorção excessiva da tábua óssea
vestibular. Não foi encontrada correlação entre a inclinação dentária e a
espessura da tábua óssea vestibular ao nível médio e apical.
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Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.
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