Avaliação da prevalência do bruxismo infantil e sua relação ... - Unicid

UNIVERSIDADE CIDADE DE SÃO PAULO
CURSO DE MESTRADO EM ORTODONTIA
AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DO BRUXISMO INFANTIL E
SUA RELAÇÃO COM O PLANO TERMINAL DOS
SEGUNDOS MOLARES DECÍDUOS
TATIANA HELENA JUNQUEIRA
São Paulo
Dissertação apresentada à Universidade
Cidade de São Paulo, como parte dos
requisitos para obtenção do título de
Mestre em Ortodontia.
2009

UNIVERSIDADE CIDADE DE SÃO PAULO
CURSO DE MESTRADO EM ORTODONTIA
AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DO BRUXISMO INFANTIL E
SUA RELAÇÃO COM O PLANO TERMINAL DOS
SEGUNDOS MOLARES DECÍDUOS
TATIANA HELENA JUNQUEIRA
Dissertação apresentada à Universidade
Cidade de São Paulo, como parte dos
requisitos para obtenção do título de
Mestre em Ortodontia.
Orientadora: Prof.ª Dra. Ana Carla
Raphaelli Nahás Scocate.
São Paulo
2009

Ficha elaborada pela Biblioteca Prof. Lúcio de Souza. UNICID
J95a
Junqueira, Tatiana Helena
Avaliação da prevalência do bruxismo
infantil e sua relação com o plano terminal dos
segundos molares decíduos / Tatiana Helena
Junqueira --- São Paulo, 2009.
102 p.; anexos.
Bibliografia
Dissertação (Mestrado) - Universidade
Cidade de São Paulo. Orientadora Profª. Dra.
Ana Carla Raphaelli Nahás Scocate
1.Maloclusão. 2. Bruxismo. 3.
Epidemiologia . I. Nahás-Scocate, Ana
Carla Raphaelli. II. Titulo.
Black 4

FOLHA DE APROVAÇÃO
Junqueira, T. H. Avaliação da prevalência do bruxismo infantil e sua relação com o
plano terminal dos segundos molares decíduos [Dissertação de Mestrado]. São
Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2009.
São Paulo, ____/____/_______
Banca Examinadora
1) ...........................................................................
Julgamento: ......................................... Assinatura: .......................................
2) ...........................................................................
Julgamento:.......................................... Assinatura: .......................................
3) ..........................................................................
Julgamento:........................................... Assinatura: .......................................
Resultado: .............................................................................................................

Dedicatória
Dedico este trabalho aos meus pais
Que são meu exemplo e meu porto seguro,
E ao meu marido e minha filha,
Que são o que tenho em minha vida, de mais precioso.
“O essencial é invisível aos olhos; só se vê bem com o coração” ·
Saint Exupéry

Agradecimentos
“Sonho que se sonha só, é só um sonho que se sonha só, mas sonho que
se sonha junto é realidade.”
em realidade.
Raul Seixas
Obrigada por sonharem comigo, me ajudando a transformar esse sonho
Agradeço, ao Exemplo de meus pais, que nunca pouparam esforços, e
sempre foram meus maiores incentivadores para que eu chegasse ao fim dessa
etapa.
Ao Companheirismo e Cumplicidade de meu marido Marcelo, sempre
com paciência e entendimento, não me deixou desanimar pelo caminho.
meu lado.
amizade.
A Torcida de meus irmãos e de toda família, que sempre estiveram ao
A Dedicação da minha orientadora Ana Carla, pelo seu profissionalismo e
Ao Apoio e Compreensão das professoras Doutoras Karyna e Ana
Cláudia, pelas orientações valiosas durante a realização desse trabalho.
Ao Brilhantismo de todo o corpo docente, que participou dessa jornada,
pelos conhecimentos transmitidos.
E, principalmente a Deus, afinal,
“Ele está presente, quando a solidão nos pesa.
Ele nos ouve, quando o silêncio nos responde.
Ele nos ama, quando todos nos abandonam.”
Santo Agostinho.

Junqueira, T. H. Avaliação da prevalência do bruxismo infantil e sua relação com o
plano terminal dos segundos molares decíduos [Dissertação de Mestrado]. São
Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2009.
RESUMO
O bruxismo é uma atividade parafuncional do sistema mastigatório que se
caracteriza em apertar ou ranger os dentes, com contrações rítmicas musculares,
sendo mais freqüente durante o sono. Esta pesquisa teve como objetivos avaliar a
prevalência do bruxismo na dentadura decídua e verificar a associação entre este
hábito parafuncional e a relação terminal dos segundos molares decíduos. Para
tanto, foram avaliados 1.011 prontuários do arquivo de documentações da
Universidade Cidade de São Paulo, UNICID, sendo que 74 prontuários foram
excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. Logo, 937 crianças de ambos
os sexos, na faixa etária de 2 a 6 anos de idade, procedentes a seis EMEI
localizadas no bairro Tatuapé, zona leste da cidade de São Paulo, compuseram a
amostra deste estudo. Os dados foram coletados no ano de 2005 por meio de
questionários respondidos pelos pais/responsáveis e exames clínicos, realizados em
ambiente escolar, para a obtenção das características oclusais no sentido ântero-
posterior. Foram utilizados os testes estatísticos t de Student e o Exato de Fisher,
com grau de significância de 0,05%. Mediante os resultados, a prevalência do hábito
parafuncional do bruxismo foi de 29,3% do total da amostra e as prevalências
quanto à relação terminal dos segundos molares decíduos foi de 17,3 % para o
Degrau Mesial, 10,5 % para o Degrau Distal e 72,3 % para o Plano Terminal Reto.
Quanto à associação do bruxismo com o tipo de relação terminal, não foram
encontrados resultados significantes. Verificou-se também que crianças com sono
agitado apresentaram 2,4 vezes mais chances de terem bruxismo e que as com dor

de cabeça, 1,6 vezes. Pôde-se concluir, baseados nos resultados desta pesquisa,
que a relação oclusal no sentido ântero-posterior não apresentou relação com o
hábito parafuncional do bruxismo.
Palavras-Chave: Má oclusão; Bruxismo; Epidemiologia.

Junqueira, T. H. Evaluation of the prevalence of infantile bruxism and its relationship
with the terminal plan of second deciduous molars [Dissertação de Mestrado]. São
Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2009.
ABSTRACT
Bruxism is a parafunctional activity of the masticatory system that is characterized by
teeth-clenching or grinding, with rhythmic muscular contractions, being more frequent
during sleep. This research aimed at assessing the prevalence of bruxism in the
deciduous teeth and verifies the association between this parafunctional habit with
the terminal relationship of second deciduous molars. Therefore, 1.011 record cards
from the documentation files of the City University of São Paulo, UNICID, from which
74 record cards were excluded because they did not meet the inclusion criteria.
Therefore, 937 children of both sexes, in the age group between 2 to 6 years, from
six EMEI located in Tatuapé neighborhood, eastern zone of São Paulo, constituted
the sample of this study. The data were collected in the year of 2005 by means of
questionnaires answered by the parents/guardians and clinical exams, performed in
the school environment, to obtain the occlusal characteristics in the antero-posterior
direction. The statistical tests, Student’s-t and Exact Fisher were used, with a 5%
level of significance. In the view of the results, the prevalence of the parafunctional
habit of bruxism was of 29.3% of the total sample and the prevalence with regard to
the terminal relationship of the second deciduous molars was of 17.3% for the mesial
degree, 10.5% for the distal degree and 72.3% for the straight terminal plane. With
regard to the association of bruxism with the type of terminal relationship, significant
results were not found. It was also verified that children who sleep restlessly
presented 2.4 times more chances of having bruxism and the ones with headache,
1.6 times. It could be concluded, established in the results of this research, that the

oclusal relationship in the anteroposterior direction does not present relation with the
parafunctional habit of the bruxism.
Key words: Malocclusion; Bruxism; Epidemiology.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1.1 – Desgastes provocados pelo hábito parafuncional bruxismo
(Visão intrabucal frontal) ........................................................................2
Figura 1.2 – Desgastes provocados pelo hábito parafuncional bruxismo
(Visão intrabucal superior) .....................................................................3
Figura 1.3 – Desgastes provocados pelo hábito parafuncional bruxismo
(Visão intrabucal inferior) .......................................................................3
Figura 4.4 – Plano terminal reto ...............................................................................54
Figura 4.5 – Degrau mesial......................................................................................54
Figura 4.6 – Degrau distal........................................................................................55
p.

LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 4.1 - Distribuição da amostra total segundo sexo .........................................51
Gráfico 4.2 - Distribuição da amostra total segundo raça..........................................51
Gráfico 5.1 - Distribuição da amostra total segundo a variável ranger de
dentes ..................................................................................................58
Gráfico 5.2 - Distribuição da amostra total segundo à variável sono agitado............59
Gráfico 5.3 - Distribuição da amostra total segundo à variável dor de cabeça..........59
Gráfico 5.4 - Distribuição da amostra total segundo a variável
sobressaliência ....................................................................................60
Gráfico 5.5 - Distribuição da amostra total segundo planos terminais do
segundo molar decíduo do lado direito ................................................61
Gráfico 5.6 - Distribuição da amostra total segundo planos terminais do
segundo molar decíduo do lado esquerdo ...........................................61
Gráfico 5.7 - Distribuição da amostra total segundo relação de caninos do
lado direito............................................................................................63
Gráfico 5.8 - Distribuição da amostra total segundo relação de caninos do
lado esquerdo ......................................................................................63
p.

LISTA DE TABELAS
Tabela 5.1 – Relação de idade na amostra total.......................................................58
Tabela 5.2 - Distribuição da amostra total em numero (n) e porcentagem
(%), na relação entre lados direito e esquerdo, segundo os
planos terminais do segundo molar decíduo........................................62
Tabela 5.3 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%)
segundo relação de caninos entre os lados direito e esquerdo ...........63
Tabela 5.4 – Teste Exato de Fisher – Ranger de dentes x variáveis ........................64
Tabela 5.5 - Distribuição da amostra total para a relação entre a idade e o
hábito parafuncional do bruxismo ........................................................65
Tabela 5.6 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre o sexo e o hábito parafuncional do
bruxismo...............................................................................................66
Tabela 5.7 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre a raça e o hábito parafuncional do
bruxismo...............................................................................................66
Tabela 5.8 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre a variável sobressaliência e o hábito
parafuncional do bruxismo ...................................................................66
Tabela 5.9 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre a relação terminal do 2º molar decíduo
esquerdo e o hábito parafuncional do bruxismo...................................67
Tabela 5.10 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre a relação terminal do 2º molar decíduo
direito e o hábito parafuncional do bruxismo........................................67
Tabela 5.11 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%)
para a relação dos caninos decíduos do lado direito e o hábito
parafuncional do bruxismo ...................................................................67
Tabela 5.12 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%)
para a relação dos caninos decíduos do lado esquerdo e o
hábito parafuncional do bruxismo ........................................................68
p.

Tabela 5.13 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre o sono agitado e o hábito parafuncional do
bruxismo...............................................................................................68
Tabela 5.14 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%)
para a relação entre a dor de cabeça e o hábito parafuncional
do bruxismo..........................................................................................68
Tabela 5.15 - Modelo de regressão logística múltipla multivariada para a
associação do hábito parafuncional bruxismo e todas as covariáveis
estudadas..............................................................................69

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................1
2 REVISÃO DA LITERATURA ..................................................................................5
3 PROPOSIÇÃO ......................................................................................................47
4 MATERIAL E MÉTODOS .....................................................................................49
4.1 Seleção da Amostra......................................................................................50
4.1.1 Critérios de Inclusão .............................................................................51
4.2 Métodos.........................................................................................................52
4.2.1 Calibração do Examinador....................................................................53
4.2.2 Exames Clínicos ...................................................................................53
4.2.3 Análise dos Dados................................................................................55
5 RESULTADOS.....................................................................................................57
5.1 Associação entre Bruxismo e as Demais Características Avaliadas .....64
6 DISCUSSÃO ........................................................................................................70
6.1 Considerações sobre o tema abordado....................................................71
6.2 Aspectos da amostra e metodologia........................................................76
6.3 Interpretação e discussão dos resultados...............................................77
6.4 Considerações finais .................................................................................81
7 CONCLUSÃO ......................................................................................................84
REFERÊNCIAS.........................................................................................................86
ANEXOS ...................................................................................................................91
Anexo A ...............................................................................................................92
Anexo B ...............................................................................................................99
APÊNDICE .............................................................................................................103
p.

1 INTRODUÇÃO

1 INTRODUÇÃO
O bruxismo é uma atividade parafuncional do sistema mastigatório que se
caracteriza em apertar ou ranger os dentes, com contrações rítmicas musculares,
sendo mais freqüente durante o sono (SHINKAI et al., 1998). Segundo o dicionário
Dorland´s Ilustrade Medical Dictionary, a palavra bruxismo provém do grego
Brychein, que significa “ranger de dentes” (MACEDO, 2008).
Verifica-se certa controvérsia na Literatura quanto aos fatores etiológicos
deste hábito parafuncional na infância, caracterizando-o como multifatorial quanto à
origem, envolvendo fatores hereditários, psicológicos, comportamentais bem como
interferências oclusais e certas patologias (SHINKAI et al., 1998; LIU et al., 2005a).
Um exame clínico minucioso, na fase de dentadura decídua, deve ser bem
executado no afã de, não só diagnosticar cáries, mas avaliar a oclusão e a
musculatura mastigatória e cervical, podendo prevenir ou mesmo diagnosticar a
presença de um hábito funcional deletério (Fig. 1.1, 1.2, 1.3).
Figura 1.1 - Desgastes provocados pelo
hábito parafuncional bruxismo (Visão
intrabucal frontal).
2

Figura 1.2 - Desgastes provocados pelo
hábito parafuncional bruxismo. (Visão
intrabucal superior).
Figura 1.3 - Desgastes provocados pelo hábito
parafuncional bruxismo. (Visão intrabucal
inferior).
Introdução 3
Denota-se uma escassez de trabalhos literários que avaliam a prevalência
do bruxismo infantil, dificultando o estabelecimento de parâmetros científicos e
também a sua associação com os fatores etiológicos como, por exemplo, as más
oclusões dentárias. Alguns autores relatam, em suas pesquisas, que os fatores
oclusais como overjet, overbit, relação molar e de caninos, mordidas abertas e
mordidas cruzadas podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento
deste hábito em crianças (VANDERAS; MANETAS, 1995).
O bruxismo infantil também é diagnosticado em crianças com sintomas
dolorosos da Disfunção Temporomandibular (DTM), podendo ser considerado como

Introdução 4
um possível fator causal da mesma (SANTOS et al., 2006). Adicionalmente,
cefaléias freqüentes e agitação noturna se associam ao referido hábito (ANGELES
et al., 2003).
Neste trabalho, relacionaremos o bruxismo infantil a fatores oclusais, mais
especificamente à relação terminal dos segundos molares decíduos, objetivando
delimitar um fator causal isolado, pois várias nuances se fazem presentes nas
pesquisas científicas sobre este tema.

2 REVISÃO DA LITERATURA

2 REVISÃO DA LITERATURA
Lindqvist (1974) objetivou analisar a influência da hereditariedade no
desenvolvimento do hábito parafuncional do bruxismo. Para isto, formou uma
amostra que consistia de 117 pares de gêmeos (homozigotos e heterozigotos), na
faixa etária dos 14 aos 19 anos de idade, na cidade de Vasterbatten, Suécia. Todos
os participantes nasceram entre 1957 e 1960. Foram feitos moldes de todas as
arcadas dentárias para análise das facetas de desgaste e sua localização. Os dados
foram coletados por meio de exames clínicos, questionários e exames sanguíneos
(para análise dos pares de gêmeos). O teste estatístico usado foi o Qui-quadrado
(p< 0,05). Foram observados 54% da amostra com facetas de desgaste causadas
pelo hábito parafuncional do bruxismo, sendo significante a diferença entre meninos
(61%) e meninas (47%). Nenhuma das crianças apresentou sintomas de DTM.
Interferências oclusais foram observadas em 32% das crianças e uma prevalência
significante das facetas de desgaste relacionadas ao bruxismo, entre os gêmeos
homozigotos e heterozigotos, foi evidenciada. Houve uma freqüência mais elevada
de desgastes nas facetas intrapares dos gêmeos homozigotos, indicando que a
herança pode influenciar o movimento mastigatório. Os dois grupos apresentaram a
mesma prevalência de interferências oclusais. O autor concluiu que os resultados
não são garantia de uma influência hereditária no desgaste causado pelo bruxismo,
porém a pesquisa mostrou que a hereditariedade é um fator importante para o
desenvolvimento do bruxismo.
6

Revisão da literatura 7
Reimão, Lefèvre e Diament (1983) objetivaram, em seu estudo, verificar a
prevalência de distúrbios do sono como sonambulismo, bruxismo, enurese e
pesadelos noturnos.em 2.022 crianças, de idades entre 3 e 10 anos, na cidade de
São Paulo e cidades vizinhas como Santo André, São Bernardo do Campo e
Diadema. Propuseram também associar esses distúrbios do sono com as variáveis:
idade, sexo e classe sócio-econômica. As crianças selecionadas abrangiam todas as
classes sócio-econômicas. Os dados foram coletados por meio de questionários
preenchidos pelos pais/responsáveis. Os testes estatísticos utilizados foram o Qui-
quadrado e o de Fisher (p

Revisão da literatura 8
com má oclusão morfológica e outro grupo com má oclusão funcional. Vários artigos
estudados mostraram resultados significantes na relação de más oclusões com o
hábito parafuncional do bruxismo como, por exemplo, estudos que relacionavam o
bruxismo com a relação molar de Classe II e III, mordida profunda e trespasse
horizontal acentuado. No entanto, outros artigos não demonstraram nenhum
resultado significante. A maioria dos estudos transversais desta revisão mostrou
uma relação significante entre os grupos estudados e o hábito do bruxismo, o que
não se confirmou nos estudos longitudinais. Os autores sugeriram que este
resultado se deve ao pequeno espaço de tempo estudado na vida dos investigados
da amostra e, também, porque as correlações significantes foram encontradas em
grupos de idades diferentes, nos estudos transversais. Com base nesta revisão, os
autores concluíram que as más oclusões não aumentam a probabilidade do
aparecimento do hábito parafuncional do bruxismo e que o tratamento precoce das
más oclusões para prevenção do bruxismo não está comprovado cientificamente.
Como há uma grande variação da prevalência do bruxismo infantil
relatada na literatura (5% a 81%) dificultando o estabelecimento de parâmetros
comparativos, Shinkai et al. (1998) objetivaram determinar a prevalência do
bruxismo excêntrico noturno (BEN) e suas características em 213 crianças de 2 a 11
anos de idade. Destas, 130 foram atendidas na clínica de Odontologia infantil da
FOP – Unicamp e 83 atendidas em consultório particular. Coletaram-se os dados
mediante entrevista dirigida aos pais/responsável da criança. Os dados foram
analisados pelos testes Qui-quadrado e de Kruskal-Wallis (p

Revisão da literatura 9
dentadura, 39,34% das crianças com bruxismo apresentaram-se em fase de
dentadura decídua e 24,34% em fase de dentadura mista. Entre as crianças com
bruxismo, 27,87% eram crianças ansiosas, 31,15% hiperativas e 51% com
problemas respiratórios e\ou alérgicos. Observou-se uma maior prevalência de BEN
em crianças de 2 a 5 anos e de 10 a 11 anos de idade. Os autores concluíram que o
BEN não pode ser correlacionado às seguintes variáveis: fator econômico, sexo,
problemas de saúde de ordem geral, presença de outros hábitos bucais
parafuncionais e grau de má oclusão.
Pavarina, Bussadori e Alencar Jr. (1999) objetivaram, em sua revisão de
literatura, chamar a atenção do cirurgião-dentista a respeito da alta prevalência de
hábitos parafuncionais como o bruxismo e também a sua etiologia multifatorial. De
acordo com os autores, as estruturas do sistema estomatognático estão intimamente
inter-relacionadas e as atividades básicas do sistema estão agrupadas em duas
categorias: a funcional e a parafuncional. A primeira permite que o organismo realize
funções necessárias com danos mínimos às estruturas, como mastigar, falar e
deglutir. Já a atividade parafuncional não apresenta um propósito definido, não
estando associada a nenhuma outra função do organismo. Os autores revisaram
vários artigos e concluíram que os fatores etiológicos do bruxismo podem ser
desencadeados no indivíduo pela interação de três fatores: psicológico, muscular e
dentário, podendo ainda incluir o fator ocupacional e emocional. Neste artigo, é
enfatizado que o bruxismo está relacionado com a frustração, a ansiedade, a raiva e
que estes, quando interagindo com o estresse, promovem um aumento do tônus
muscular em todos os músculos voluntários. As interferências oclusais não foram
classificadas por vários autores como fator desencadeante do bruxismo, mas sim
como fator coadjuvante. Os fatores sistêmicos, como a Síndrome de Down e alguns

Revisão da literatura 10
retardos mentais, demonstram apresentar uma prevalência maior deste hábito
parafuncional que em indivíduos normais. O tratamento do bruxismo, segundo os
autores, ainda é um grande problema nos dias atuais, pois o mesmo é um hábito de
difícil controle. Com relação à prevalência deste hábito, de maneira geral, a literatura
aponta uma prevalência de 5 a 80%, demonstrando que os métodos de avaliação
nas pesquisas científicas são variados, bem como são diferentes as idades
estudadas, o que denota ausência de padronização. O que pode ser considerado
normal em uma faixa etária estudada, pode não ser em outra. Os autores puderam
concluir, baseados na revisão literária, que o bruxismo apresenta uma etiologia
multifatorial, que o estresse emocional apresenta influência mais significativa que o
fator oclusal e que a correção oclusal simplesmente não garante cura para o
bruxismo, sendo necessárias terapias coadjuvantes.
Vanderas et al (1999) realizaram um estudo com o intuito de investigar a
relação entre as catecolaminas urinárias, como a epinefrina, a nor-epinefrina e a
dopamina com o hábito parafuncional do bruxismo. A amostra foi composta por 314
crianças, sendo 161 meninos e 153 meninas. As crianças pertenciam a 5 escolas
públicas, com idades entre 6 e 8 anos. Os dados foram coletados por meio de
exames clínicos e entrevista com os pais/responsáveis, para a obtenção de um
diagnóstico verdadeiro do hábito parafuncional do bruxismo. O grau de significância
utilizado foi de (p

Revisão da literatura 11
dopamina representam uma significante influência na probabilidade do
desenvolvimento do bruxismo. Os autores concluíram que a epinefrina e a dopamina
tem uma forte correlação com o bruxismo, confirmando assim que o fator emocional
e o stress são fatores proeminentes de desenvolvimento do mesmo.
Manzano, Salazar e Manzano F (1999) realizaram um estudo com o
objetivo de identificar patologias bucais intrínsecas em crianças que apresentavam
doenças como Síndrome de Down, Autismo, Paralisia Cerebral, Deficiência visual,
auditiva e de fala. Compôs-se a amostra com 133 crianças (59 do sexo feminino e
74 do masculino) entre 3 e 14 anos de idade, selecionadas de um total de 789
crianças do Instituto Educacional na cidade de Maracaibo, Venezuela. Os dados
foram coletados por exame clínico minucioso e por entrevista com os
pais/responsável. A análise estatística utilizada foi o teste Qui-quadrado, com um
nível de significância de p

Revisão da literatura 12
continuar os estudos com fatores externos que agudizam o quadro clínico de
crianças excepcionais e contribuem para a aparição de outras patologias
bucodentais existentes nestas deficiências.
Laberge et al. (2000) observaram, em seu estudo, o desenvolvimento e a
prevalência de hábitos parafuncionais em crianças na pré-adolescência e sua
relação com a ansiedade e com problemas familiares. O estudo longitudinal
apresentou uma amostra representativa de crianças da cidade de Quebec (Canadá)
tanto da área urbana quanto da área rural. Foram estudados, por 15 anos, 644
meninos e 689 meninas com idade inicial entre 6 e 16 anos. Coletaram-se os dados
por meio de questionários respondidos pelos pais/responsáveis, com o objetivo de
se verificar os níveis de ansiedade das crianças e a presença de hábitos
parafuncionais. Os testes estatísticos utilizados foram o Qui-quadrado, o de
McNemar e o “t” Student´s. Observou-se que, dentre os hábitos parafuncionais, o de
falar dormindo e o bruxismo foram os mais freqüentes e que mais se relacionaram
com problemas familiares. O bruxismo se mostrou significante entre as idades de 11
e 13 anos, e denotou-se associação significante entre os hábitos bruxismo e falar
dormindo, podendo esta relação ser justificada pelo stress emocional que envolve
esses dois hábitos parafuncionais. Verificou-se que há uma grande prevalência de
bruxismo na primeira infância e uma queda progressiva entre a infância e a pré-
adolescência.
Ferreira et al. (2000) determinaram a prevalência do ronco e sua
associação com distúrbios do sono, problemas clínicos e problemas
comportamentais em crianças de 5 a 11 anos de idade, na cidade de Coimbra,
Portugal. Os dados foram coletados por meio de um questionário enviado aos

Revisão da literatura 13
pais/responsáveis de 1.381 crianças, com o retorno de apenas 976 questionários
(496 meninos e 480 meninas). O ronco foi diagnosticado como sendo a primeira
manifestação da Síndrome Obstrutiva do Sono. O questionário continha perguntas a
respeito do desempenho escolar, hábitos noturnos e distúrbios comportamentais. A
avaliação do ronco foi feita em uma escala de 1(nunca apresentaram ronco) a 4
(sempre apresentam episódios de ronco). O estudo não ressaltou nenhuma
diferença significante entre idade, sexo, fator sócio-econômico, duração do sono,
enurese e desempenho escolar. Os autores observaram ronco freqüente em 84
crianças (8,6%), ocasionalmente em 299 crianças (30,6%) e nunca roncam em 593
crianças (60%). Uma vez que no adulto o ronco pode conduzir a um número maior
de hábitos parafuncionais, como o caso do bruxismo, pode-se estender esta
observação, por meio deste estudo, para as crianças. A incidência de hábitos
parafuncionais em crianças com ronco foi encontrada em quase igual porcentagem
que aquela de crianças com Síndrome Obstrutiva do Sono. Os hábitos mais
prevalentes foram pesadelos, sonambulismo e bruxismo. Os autores concluíram que
roncar é um sintoma comum em crianças portuguesas e a associação com
problemas de comportamento e distúrbios do sono foi significante. Eles salientaram
que crianças que roncam alto e com freqüência podem ser beneficiadas com
avaliação e intervenção precoces.
Ângeles et al. (2000) estudaram a prevalência do bruxismo em pacientes
que passaram em consulta pela primeira vez no Instituto Nacional de Pediatria, na
cidade do México. Foram examinadas 710 crianças com o intuito de observar:
desgastes oclusais dos dentes anteriores e posteriores, linha média facial e dentária,
e problemas da Articulação Temporomandibular (ATM). Para coletar os dados, as
crianças foram divididas em três grupos: GI – com problemas neurológicos; GII –

Revisão da literatura 14
com problemas alérgicos; e GIII – com outros tipos de problemas. Crianças com
mais de dez dentes perdidos foram excluídas do estudo. Os dados coletados foram
examinados estatisticamente pelo teste two-tailed (p=0,05). Os resultados, obtidos
com relação a prevalências do bruxismo, foram: GI – 107 crianças, GII – 51 crianças
e GIII – 152 crianças, totalizando 310 crianças das 710 examinadas. O número de
pacientes com bruxismo no grupo GI era mais que o dobro se comparado ao número
de crianças do grupo GII. O desgaste dentário na região posterior foi encontrado em
uma grande porcentagem, ou seja, em 46% dos pacientes pertencentes ao grupo
GI. Já, o desvio da linha média facial e dentária foi encontrado, respectivamente, em
20% e 33% no GI e 14% e 31%, no GII. Apenas 15% dos pacientes do grupo GI e
21% do grupo GII apresentaram alterações na ATM. Os autores sugeriram novos
estudos para investigar os aspectos psicológicos, do convívio familiar e social como
fatores desencadeantes do bruxismo, o que possibilitaria estudar o paciente de um
ponto de vista multidisciplinar, evitando situações que predispõem a este hábito
nocivo.
Cirano, Rodrigues e Oliveira (2000) estudaram a prevalência de sintomas
relacionados à disfunção da ATM, bem como a sua correlação com fatores
predisponentes como: bruxismo, aspecto psicológico da criança, histórico de trauma
na face, hábitos de onicofagia, de sucção de dedo ou chupeta e tipo de respiração.
Participaram do estudo 180 crianças entre 4 e 7 anos de idade, estudantes das
escolas municipais do município de São Paulo. Os dados foram coletados através de
questionários respondidos pelos pais/responsáveis. A opção por um questionário
contendo perguntas sobre sintomas e fatores predisponentes à disfunção foi
executada para se evitar a indução de respostas, que geralmente se verifica em
entrevistas. Os dados obtidos foram submetidos ao teste de Correlação de Pearson

Revisão da literatura 15
(r) e ao teste para diferença de duas proporções, denominado de “Teste Z“. A
prevalência de fatores predisponentes foi de 80,55%. A respiração bucal foi relatada
por 41,11% da amostra, o bruxismo por 33,88%, a onicofagia por 25,55% e a sucção
de dedo/chupeta por 21,66%. O índice de crianças tensas/nervosas foi de 26,11%.
Não se comprovou aumento ou redução da incidência de sintomas ou de fatores
predisponentes à disfunção em relação à faixa etária. Adicionalmente, não houve
correlação entre qualquer fator predisponente e a prevalência de disfunção, apesar
da clara relação entre o número de sintomas e o número de fatores, principalmente
para o sexo masculino.
Ruela et al. (2001) investigaram a prevalência de bruxismo em 277
pacientes com sintomas de DTM, com idades entre 8 e 73 anos de idade, que eram
atendidos no PIT (Programa Intensivo de Treinamento em Diagnóstico e Tratamento
das Desordens Têmporo-Mandibulares) do Curso de Odontologia da Universidade
Estadual de Minas Gerais, Campus Lavras, e na Clínica de Dores Crânio-
Mandibulares do Curso de Especialização em Prótese Dental da UNINCOR, no
período de 1996 a 1998. Foram avaliados os aspectos psicológicos, a saúde geral e
o padrão oclusal de todos os pacientes. Estes foram divididos em 4 faixas etárias (8
a 18 anos de idade, 19 a 25 anos de idade, 26 a 40 anos de idade e 41 a 73 anos de
idade). Os pacientes passaram por um exame clínico minucioso. O teste estatístico
utilizado foi o do qui-quadrado. Dos 277 pacientes portadores de DTM, 209 eram do
sexo feminino e 68 do masculino. Essa diferença entre os sexos se explica pelas
mulheres procurarem mais tratamento. Este fato é menos evidente na faixa etária
até os 18 anos e mais acentuada entre 41 e 73 anos de idade. As condições
psicológicas desfavoráveis, ou seja, aquelas que poderiam influenciar o bruxismo
apresentaram-se mais freqüentes no sexo feminino, entre 26 e 40 anos de idade e

Revisão da literatura 16
entre 41 e 73 anos, sendo ainda maior, nesta última, a freqüência de condição
desfavorável. Entre os homens, a condição psicológica desfavorável prevaleceu na
faixa etária de 41 a 73 anos de idade, entretanto, na faixa etária de 26 a 40 anos,
essa situação se inverteu, prevalecendo a condição psicológica favorável. Levando-
se em consideração a proporção de pacientes nas diferentes faixas etárias, a melhor
condição de saúde geral em ambos os sexos, foi encontrada na faixa etária de 26 a
40 anos de idade. Nesta pesquisa, os pacientes que apresentaram saúde debilitada
relataram cardiopatias, hipertensão, reumatismo e alergias. Foi observada alta
prevalência de bruxismo (42,86%) nos pacientes do sexo masculino com idade até
os 18 anos e, quando o bruxismo estava associado à síndrome dolorosa por
disfunção miofascial, a porcentagem era de 57,14%. Quanto ao sexo feminino, na
mesma faixa etária, prevaleceu a disfunção miofascial associada ao bruxismo em
100% dos casos. Os pacientes do sexo masculino apresentaram uma prevalência
alta de bruxismo, independente da idade, ao passo que, no sexo feminino, a maior
prevalência foi a de bruxismo associado à síndrome dolorosa da disfunção
miofascial. Com relação a patologias encontradas, concluiu-se que o fator oclusão
está envolvido na etiologia de todos os casos (100%); o fator psicológico na grande
maioria (53,4 %); e o trauma agudo apenas em alguns casos associados ao fator
oclusão e psicológico. Dos 277 pacientes examinados, apenas 2 não apresentavam
desvio da posição de relação cêntrica (RC) para a máxima intercuspidação habitual
(MIH), o que confirma a importância do fator oclusal no desenvolvimento de DTM.
Restrepo et al (2001) investigaram a efetividade de algumas técnicas
psicológicas utilizadas no tratamento de crianças com hábito de bruxismo. A amostra
foi composta por 33 crianças, de 3 a 6 anos de idade, que estudavam na pré-escola
em Medellin, na Colômbia. Os dados foram coletados por meio de exames clínicos

Revisão da literatura 17
minuciosos e questionários. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo
teste de Wilcoxon, com grau de significância de (p

Revisão da literatura 18
investigados, somente o bruxismo e a agitação noturna ocorrem em maior
freqüência entre as crianças do grupo “com queixa freqüente de cefaléia“. A
ocorrência de bruxismo nesta população é compatível com os dados
epidemiológicos de norte-americanos e de brasileiros, pois vários estudos já
mostraram alta prevalência de bruxismo em pacientes com cefaléia.
Convertini et al. (2003) estudaram os distúrbios do sono em 203 crianças
do setor infantil do Hospital Posadas, na Argentina, por meio de questionário para
pais e acompanhantes. As crianças foram divididas em três grupos: 2 a 3 anos de
idade; 4 a 5 anos de idade; e 6 a 11 anos de idade com o objetivo de avaliar a
prevalência de sono contínuo e distúrbios do mesmo, além de relacionar estas
prevalências com o fato de a criança dormir na cama dos pais ou de outro adulto, 3
vezes ou mais por semana (durante o último mês). Os dados estatísticos foram
realizados pelo programa Epi Info 6 e o teste estatístico aplicado foi o Qui-quadrado
(p

Revisão da literatura 19
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. As crianças
foram classificadas em três grupos: 1 – indivíduos com rinite alérgica; 2 – indivíduos
com hiperplasia de adenóide; e 3 – indivíduos com hiperplasia das amígdalas
associada à adenóide. Os pais/responsáveis responderam a um questionário
padronizado sobre os sintomas noturnos e a caracterização da presença de apnéia
do sono. Os autores observaram que a respiração bucal é mais freqüente em
meninos e que a hiperplasia das amígdalas e a adenóide foram mais freqüentes nas
crianças se comparadas aos pré-adolescentes. Adicionalmente, estas crianças
apresentaram maior freqüência de bruxismo, enurese e agitação noturna. Conclui-se
que o bruxismo, a enurese, a agitação noturna e a cefaléia estão relacionados com a
apnéia do sono, e são mais freqüentes em crianças com adenóide e hiperplasia das
amígdalas. Assim, a investigação da apnéia do sono em crianças com respiração
bucal é fundamental para a determinação dos fatores causais da sonolência diurna,
cefaléia, agitação noturna, enurese, problemas escolares e bruxismo.
Demir et al (2004) investigaram a relação entre os fatores oclusais e o
hábito parafuncional do bruxismo em 965 crianças, de ambos os sexos, na cidade
de Konya, na Turquia. A amostra foi composta por 472 meninos e 493 meninas, com
idades entre 7 e 19 anos, e foi dividida entre crianças com e sem o hábito
parafuncional do bruxismo. Os dados foram coletados por meio de exames clínicos e
questionários respondidos pelos pais/responsáveis. O teste estatístico utilizado foi o
Qui-quadrado, com grau de significância de (p

Revisão da literatura 20
o bruxismo e o fator oclusal. Também não se observaram diferenças significantes
entre os sexos na amostra estudada. Os autores sugeriram novos estudos
longitudinais, com grandes amostras, por períodos mais longos e abrangendo
diversas faixas etárias, para se observar possível associação entre os fatores
oclusais e o hábito parafuncional do bruxismo.
Jaime (2004), em seu estudo, objetivou avaliar a relação entre os hábitos
parafuncionais e a freqüência das más oclusões em relação à idade. Foram
avaliadas 135 crianças (67 meninos e 68 meninas) de 6 a 12 anos de idade, em fase
de dentadura mista. As crianças eram mexicanas e o estudo utilizou como
ferramentas de investigação: modelos de gesso e questionários respondidos pelos
pais. As análises dos dados foram efetuadas pelo teste Qui-quadrado (p>0,05), no
programa SPSS. Observou-se que o sexo feminino apresentou mais hábitos bucais
parafuncionais, com predominância da onicofagia (41%) e respiração bucal (20%). O
bruxismo foi detectado em 6% da população feminina e 1,5%, da masculina (não
sendo um hábito parafuncional significativo nesse estudo). A relação molar de
Classe I foi observada em 37% das crianças, na faixa etária de 6 a 8 anos de idade;
de Classe II em 16% na faixa etária de 9 a 10 anos de idade; e de Classe III em
2,2% na faixa etária de 11 a 13 anos de idade. Observou-se uma predisposição de
relação molar de Classe I para o sexo feminino, com o hábito parafuncional de
onicofagia em 41% das meninas. O autor concluiu que a prevenção e o tratamento
dos problemas bucais devem ser realizados multidisciplinarmente, considerando que
estes problemas são influenciados por fatores familiares, sociais e ambientais. É
importante que o dentista trate não apenas as conseqüências, mas procure
diagnosticar e tratar as causas.

Revisão da literatura 21
Agargun et al. (2004) estudaram a prevalência de distúrbios do sono em
crianças de 7 a 11 anos de idade, na Turquia. A Turquia, por ser localizada entre a
Ásia e a Europa, representa uma mistura de diferentes culturas e raças. A amostra
foi composta por crianças de 4 cidades (Van, Ankara, Trabzon e Konya), no total de
472 meninos e 499 meninas. Os dados foram coletados por meio de questionários
respondidos pelos pais/responsáveis. Os testes estatísticos utilizados foram o exato
de Fisher e o Qui-quadrado, com grau de significância de p

Revisão da literatura 22
familiares, animal, brinquedo, ou luz acesa durante o sono e existência de
perturbações do sono como enurese, bruxismo, sonambulismo, terrores noturnos e
pesadelos. Antecedentes patológicos ativos passíveis à perturbação do sono
estavam presentes em 22% da amostra. As patologias encontradas foram às
seguintes: otorrinolaringologia em 12% das crianças, asma em 9 % e eczema
atópico em 1 %. Para o grupo etário estudado, foram considerados três tempos de
sono noturno: adequado entre 9 e 10 horas; excessivo se superior ou igual a 11
horas; e deficiente quando inferior ou igual a 8 horas. Verificou-se que 89% das
crianças tinham um tempo de sono noturno adequado, 11% excessivo e nenhuma
criança tinha tempo insuficiente de sono noturno. Constatou-se, ainda, que 17% das
crianças da amostra dormiam na cama dos pais e 41% destas tinham medo de
dormir sozinhas. O hábito de dormir com a companhia de um animal foi descrito por
três crianças e com um objeto por 25. Os dados relativos a pesadelos, bruxismo,
sonambulismo, terrores noturnos, enurese e insônia foram considerados apenas
quando ocorriam pelo menos uma vez por mês. Os despertares noturnos ocorreram,
sobretudo, em crianças de 5 a 7 anos e as parassonias mais freqüentes foram os
pesadelos (46%). Em 24% das crianças, detectou-se o bruxismo, em 12% os
terrores noturnos, em 10% o sonambulismo e em 2% a enurese noturna (emissão de
urina no período noturno em crianças com idade igual ou superior a 6 anos). O
sonambulismo foi a variável mais freqüente com outras perturbações do sono, tais
como os terrores noturnos, os pesadelos e o bruxismo. Os autores concluíram que a
educação para a saúde infantil deve incluir uma educação sobre os processos
básicos relacionados ao sono, devendo haver melhoria da higiene do sono e
modificações comportamentais.

Revisão da literatura 23
Ng et al. (2005) avaliaram a prevalência de apnéia do sono, bruxismo e
enurese noturna em um estudo realizado em 6.020 estudantes de 10 escolas
primárias de Hong Kong. Os dados foram coletados por meio de cartas, no total
6.020 cartas enviadas aos pais/responsáveis, pedindo o consentimento dos
mesmos. Destas 6.020, 4.432 foram respondidas e, no final da seleção, 3.047 cartas
foram selecionadas. A pesquisa foi complementada por meio de questionários
respondidos pelo telefone, após o consentimento dos pais/responsáveis. As crianças
tinham idades entre 6 e 12 anos de idade. O teste estatístico utilizado foi o “t” de
Student e o Qui-quadrado, com nível de significância de p

Revisão da literatura 24
Whitney. O estudo obteve o seguinte resultado: 42,7% das crianças apresentaram
vários problemas para dormir e hábitos noturnos; 29,1% apenas um simples
problema para dormir; 9,7% dois problemas para dormir; e 3,8% mais de dois
problemas para dormir. O hábito de dormir com os pais é comum na Índia e foi
detectado em 93% das crianças analisadas. A enurese noturna se apresentou em
18,4% das crianças e 11,6% apresentaram bruxismo. Também foi observado que o
bruxismo não se apresenta com diferença significante entre meninos e meninas.
Este estudo mostrou certas limitações e não pôde ser generalizado para todas as
populações, porém a prevalência de problemas do sono verificada na amostra
sugere a necessidade dos pediatras em observar com cuidado esse tipo de
problema infantil.
Liu et al. (2005a) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a
prevalência das desordens do sono em crianças de 2 a 12 anos de idade na cidade
de Pequim, na China. Foram enviados 6.600 questionários para os pais, dos quais
90,6% foram respondidos. As crianças foram divididas em quatro grupos: crianças
com 2 anos de idade; de 3 a 5 anos de idade; de 6 a 10 anos de idade; e de 11 a 12
anos de idade.O teste estatístico escolhido foi o Qui-quadrado com p

Revisão da literatura 25
dentição permanente, sendo o bruxismo um desses distúrbios. Os autores
concluíram que as desordens do sono são bem comuns na infância, mas são
necessários mais estudos para correlacioná-las à idade, à alimentação e às suas
causas. Os efeitos físicos provenientes do sono insuficiente também devem ser
estudados para melhorar a qualidade de vida e do sono das crianças.
Fukumizu et al. (2005) buscaram identificar os fatores associados ao
“Jonaki” (choro noturno de crianças japonesas). Foram estudadas 426 crianças entre
3 a 6 anos de idade, 452 entre 18 a 21 meses de idade e 440 entre 36 a 41 meses
de idade. As crianças estudadas foram atendidas na Clínica de Desenvolvimento
Pediátrico na cidade de Higashimurayama em Tókio, no Japão, entre os meses de
outubro de 2001 e março de 2002. Os dados foram reunidos por meio de
questionários, respondidos pelos pais/responsáveis, nos quais não se identificavam
a família e a criança. Os testes estatísticos utilizados foram o Qui-quadrado e o de
Fisher, para analisar as freqüências entre os grupos estudados, e Mann-Whitney,
Kruskal-Wallis e Friedman para analisar as diferenças entre os grupos estudados.
Durante a observação dos resultados, não foram verificadas diferenças entre
meninas e meninos e foi identificado o bruxismo em todas as crianças na primeira
infância, com história de choro noturno (Jonaki). Os autores concluíram que as
crianças com história de choro noturno têm mais bruxismo do que as crianças sem
história de choro noturno e que este distúrbio também é um hábito parafuncional
relativamente comum na infância, associado a grandes níveis de ansiedade.
Liu et al. (2005b) compararam duas amostras de crianças culturalmente
diferentes, buscando demonstrar que problemas do sono não são causados apenas
por fatores biológicos e psicológicos, mas também por fatores culturais e sociais.

Revisão da literatura 26
Foram selecionadas duas amostras: uma com 517 crianças chinesas, entre as
idades de 7 e 13 anos e outra com 499 crianças americanas de 7,5 anos de idade.
Os dados das duas amostras foram coletados através de questionários respondidos
pelos pais/responsáveis das crianças. O teste estatístico utilizado foi o de
MANCOVA, com grau de significância de p

Revisão da literatura 27
noite e que tinha problemas respiratórios, de alergia e que não possuía refluxo
gastro-esofágico. A mãe afirmou que a criança era tímida e introspectiva e que eles
moravam em um lugar bem violento. Em decorrência disto, a criança se mostrava
preocupada e ansiosa. Já o segundo caso era de um menino de 7 anos de idade,
cuja mãe relatou que ele apresentava pesadelos noturnos e que o bruxismo havia
surgido há dois anos, antes da separação dos pais. Ele não apresentava má oclusão
dentária e se mostrava extrovertido e interessado. Os autores observaram que o
fator emocional estava presente em ambos os casos e acreditaram que esta seria a
causa principal do bruxismo. Observaram que o desgaste dentário observado estava
relacionado diretamente ao bruxismo e não à alimentação e ao refluxo gastro-
esofágico. A prevalência do bruxismo infantil foi estimada em torno de 7 a 15%, e
poucos estudos mostraram uma prevalência maior em meninas que em meninos.
Denotou-se que o bruxismo está associado a características de personalidade como
agressividade, ansiedade e hiperatividade (fatores psicológicos) e a fatores locais e
sistêmicos, podendo, também, estar relacionado à imaturidade do sistema
mastigatório neuromuscular. Os autores concluíram que novos estudos
epidemiológicos devem ser realizados para se entender as causas do bruxismo
infantil, e que a alta prevalência, encontrada nos últimos estudos, é considerada um
problema intrínseco das sociedades modernas e tem se tornado uma condição
comum das crianças nos dias de hoje.
Serra-negra (2006) em sua tese de Doutorado objetivou avaliar a
prevalência do bruxismo e os fatores psicossociais no desencadeamento do hábito
em 652 crianças, de ambos os sexos, na faixa etária dos 7 aos 10 anos,
pertencentes a 9 escolas públicas e particulares na cidade de Belo Horizonte, Brasil.
A coleta dos dados ocorreu entre março e julho do ano de 2006, por meio de

Revisão da literatura 28
questionários respondidos pelos pais/responsáveis. A análise estatística utilizou o
teste Qui-quadrado e a regressão logística binária, com o nível de significância de
5%. A prevalência do bruxismo encontrada foi de 35,3% e não houve associação
entre o estresse, o sexo, a idade, a vulnerabilidade social e o bruxismo. Observou-se
que crianças com altos índices de neuroticismo (irritabilidade, ansiedade e raiva) e
responsabilidade (cumprimento de deveres e tarefas), que são características da
personalidade do indivíduo, apresentavam duas vezes mais chances de
apresentarem o bruxismo, denotando uma associação entre estes dois fatores. A
autora sugeriu um acompanhamento psicológico durante a infância, concedendo
uma oportunidade à criança em aprender a lidar com a sua forma de enfrentar
conflitos e tensões, refletindo no controle do hábito do bruxismo.
Tosato e Caria (2006) objetivaram verificar a prevalência de sinais e
sintomas de DTM em crianças e em universitários. A amostra foi composta por 90
crianças, entre 3 e 7 anos de idade, e por 107 universitários, com idades entre 17 e
38 anos. Os dados foram coletados por meio de questionários respondidos pelos
pais/responsáveis ou pelos próprios universitários. Os entrevistados foram divididos
em dois grupos: - Grupo I, crianças de uma escola pública e uma particular; e -
Grupo II, composto por universitários de uma universidade pública e uma particular.
O grau de significância utilizado foi de p< 0,05%. Observou-se uma maior
prevalência de DTM em mulheres do grupo II. Dentre as atividades parafuncionais
do sistema mastigatório, evidenciou-se neste estudo o bruxismo. Foi observada no
grupo I uma prevalência de 24,48% de bruxismo e 26,53% de cefaléia, já no grupo II
foi de 60% e 54,66% respectivamente para os mesmo dois fatores. Os autores
observaram sinais e sintomas de DTM em crianças e universitários, sendo que a

Revisão da literatura 29
prevalência de bruxismo e dor na musculatura mastigatória foram bem mais
evidentes no grupo II. Os autores sugeriram que se diagnosticadas precocemente,
as disfunções temporomandibulares, podem ser tratadas evitando maior
comprometimento na fase adulta.
Rodrigues et al (2006) objetivaram, em seu trabalho de revisão de
literatura, verificar os aspectos clínicos do bruxismo, etiologia, classificação,
diagnóstico e terapêutica. Os autores descreveram o bruxismo como um contato
estático ou dinâmico entre os dentes, que não ocorrem durante funções normais de
mastigação ou deglutição, estando sempre associado a um estado emocional
alterado do paciente, ou seja, o stress. Eles classificaram o bruxismo em moderado
e severo, já com evidências de danos às estruturas do sistema estomatognático. Os
principais danos citados foram: efeitos nos dentes, no periodonto, nos músculos
mastigatórios, na ATM, dores de cabeça, efeitos comportamentais e psicológicos. Os
autores sugeriram que o tratamento deva ser realizado de forma multidisciplinar, e
por ser o bruxismo uma parafunção multifatorial, não há uma forma de tratamento
capaz de eliminá-lo permanentemente. Sugeriram ainda que o profissional deva
analisar a etiologia da disfunção para determinar o tratamento que elimine os fatores
causais. Por fim, os autores relataram que não há uma padronização dos
experimentos realizados que tornem confiável a adoção de novas terapêuticas.
Pizzol et al., em 2006, baseados em uma revisão de literatura,
objetivaram demonstrar os fatores etiológicos, as conseqüências e os possíveis
tratamentos para o bruxismo infantil. Verificou-se que o bruxismo é uma atividade
parafuncional do sistema estomatognático e que o aumento das forças oclusais

Revisão da literatura 30
geradas pelo bruxismo resulta em cargas extras não só na dentição, mas também
em todo o sistema estomatognático. De acordo com os artigos selecionados, a
etiologia do bruxismo é multifatorial, sendo seus principais fatores os locais, os
sistêmicos, os psicológicos, os ocupacionais, os neurológicos e a hereditariedade.
Dentre as possíveis conseqüências deste hábito estão o desgaste dentário
excessivo com perda de dimensão vertical, sensibilidade e mobilidade dentária,
trauma de tecidos moles, dores de cabeça, sensibilidade dos músculos da
mastigação, progressão da doença periodontal e distúrbios da ATM. Este hábito
ainda pode estar relacionado a desordens envolvendo a tuba auditiva, como os
casos de otite média crônica. Os autores concluíram que a forma de tratamento mais
indicada depende do fator etiológico, bem como dos sinais e sintomas apresentados,
sendo, portanto fundamental o diagnóstico correto. Destacaram-se os tratamentos
psicológicos, os medicamentosos, os procedimentos restauradores, o uso de placa
de mordida e o ajuste oclusal, devendo ser usados em conjunto e de preferência de
forma multidisciplinar, envolvendo profissionais como os Pediatras, Odontopediatras,
Psicólogos e Otorrinolaringologistas.
Herrera et al. (2006) pesquisaram sobre o sono de crianças com
bruxismo, a prevalência do refluxo gastro-esofágico nesses pacientes e também a
associação do bruxismo com o comportamento infantil. A amostra foi composta por
10 crianças de idades entre 5 e 15 anos que foram atendidas no Hospital St.
Christopher, na Filadélfia. Crianças que apresentavam o diagnóstico de “ranger os
dentes” por 3 vezes ou mais por semana, durante 6 meses, eram convidadas a
participar do estudo. O teste estatístico utilizado para a análise dos resultados foi o
teste two-tailed (p

Revisão da literatura 31
diagnosticar as alterações comportamentais dos pacientes da amostra. Os autores
verificaram que apenas dois pacientes apresentaram Doença do Refluxo Gastro-
esofágico (GERD) e neles os episódios de ranger os dentes não coincidiam com
episódios da GERD. Os demais participantes não apresentaram o hábito
parafuncional do bruxismo. Foi observado que os pacientes afetados apresentavam
de 5 a 6 episódios de bruxismo por hora e cada episódio durava em torno de 4
segundos, ocorrendo mais na fase do sono REM. O estudo revelou uma moderada
correlação entre o bruxismo e os problemas somáticos e de comportamento infantil e
nenhuma correlação entre episódios de bruxismo e GERD. Adicionalmente, não foi
verificada nenhuma diferença do sono nas crianças com o bruxismo, comparado
com as crianças sem bruxismo.
Em 2006, Serra Negra et al. estudaram o relacionamento entre os hábitos
bucais das mães e os hábitos bucais dos filhos, observando adicionalmente as
atitudes das famílias perante os hábitos viciosos dos filhos. A amostra foi composta
por 208 mães de pacientes tratados na clínica de Odontopediatria e Ortodontia da
FOUFMG, cujas idades variaram entre 24 e 55 anos de idade. A faixa etária das
crianças variou de 2 a 12 anos de idade. Coletaram-se os dados por meio de
questionários entregues às mães. No entanto, não houve boa compreensão por
parte das mesmas, optando-se por entrevistá-las pessoalmente, não havendo
nenhum tipo de pressão e interferência por parte das pesquisadoras. O teste
estatístico utilizado foi o do qui-quadrado. Observou-se que a chupeta foi o hábito
mais prevalente na infância, tanto das mães como das crianças, e a onicofagia o
hábito atual mais prevalente, nos dois grupos. Os hábitos deletérios de morder
objetos, ranger de dentes e dormir com a mão sob o rosto, aparecem na vida atual
da maioria das mães e das crianças. Verificou-se que os filhos de mães, que

Revisão da literatura 32
utilizaram a chupeta na infância, apresentavam um risco 3,4 vezes maior de também
apresentarem o hábito de sucção de chupeta comparado aos filhos de mães que
não apresentaram este hábito. Já, os filhos de mães com hábitos de onicofagia
apresentavam 4 vezes mais chances de apresentarem este costume. Logo, denotou-
se uma associação entre os hábitos bucais das mães e das crianças, havendo uma
tendência de repetição destes pelos filhos. A maioria das entrevistadas tentou
aconselhar o filho a abandonar o hábito, uma vez que apresentavam certo
conhecimento que os hábitos bucais deletérios trazem prejuízos à conformação das
arcadas dentárias.
Cariola, em 2006, objetivou determinar se crianças que apresentavam
bruxismo manifestavam problemas emocionais. Analisou-se a personalidade de 22
crianças, com diagnóstico odontológico de bruxismo, na faixa etária de 5 anos de
idade completos a 12 anos e 11 meses, de ambos os sexos, todos pacientes da
Clínica Odontológica da Universidade de Marília/SP e de uma creche municipal da
cidade de Nhandeara/SP, por meio da Técnica Projetiva Gráfica do Desenho da
Figura Humana (DFH). Os pais assinaram o “termo de consentimento livre”,
permitindo a participação de seu filho no estudo. Procurou-se avaliar os conflitos
internos e as motivações subjetivas através dos indicadores emocionais infantis. O
desenho tem sido considerado a técnica mais natural e agradável para refletir o
conteúdo latente e a psicodinâmica infantil. Na fase que as crianças selecionadas se
encontravam, o ato de desenhar é inerente aos interesses da criança, o que garantia
a cooperação do sujeito na realização do teste. O instrumento utilizado foi aplicado
segundo a técnica de Koppitz (1966), que elaborou duas escalas de índices gráficos:
os Indicadores Maturacionais e os Emocionais. A lista dos Indicadores se deu em:
integração pobre das partes; sombreamento do rosto, corpo, membros e das mãos

Revisão da literatura 33
e/ou pescoço; assimetria grosseira das extremidades; figura inclinada (15° ou mais)
e/ou pequena (5 cm ou menos) ou grande (23 cm ou mais); transparências; cabeça
pequena; olhos estrábicos; dentes; braços curtos, compridos ou colados ao corpo;
mãos grandes e/ou cortadas; pernas apertadas; genitais; monstro ou figura grotesca;
desenho espontâneo de três ou mais figuras; nuvens/chuva/neve; omissão dos
olhos, nariz, boca, corpo, braços, pernas, pés e/ou pescoço. A aplicação do DFH foi
realizada individualmente em sala própria para o exame psicológico e a avaliação
dos desenhos foi realizada por dois psicólogos. Após a análise, 63,7% das crianças
com bruxismo apresentaram uma quantidade de dois ou mais indicadores,
dificuldades emocionais e conflitos latentes (timidez, dificuldade de relacionamento
social e insegurança). Outro dado relevante é que o indicador de conflitos latentes
foi encontrado nos desenhos de 72,7% das crianças com bruxismo, podendo ser
considerado típico dessa patologia. A ausência das mãos e a omissão do nariz
apareceram em 22,7% das crianças e, segundo este método, a criança que omite o
nariz pode estar expressando um sentimento de imobilidade, falta de defesa e
incapacidade para progredir na direção de seus objetivos. A autora concluiu que a
etiologia do bruxismo ainda não está suficientemente definida entre os
pesquisadores e que existe muita controvérsia a esse respeito, visto que este hábito
é multifatorial, sendo objeto de estudo em diferentes especialidades nas áreas de
Odontologia, Psicologia e Medicina. Entretanto, os fatores psicológicos, de maneira
especial os emocionais, têm sido os mais citados entre os estudos.
Santos et al. (2006) realizaram um estudo com a finalidade de avaliar a
freqüência dos sinais e sintomas dos hábitos parafuncionais e as características
oclusais do paciente, considerando a relação molar, a existência de mordida cruzada
anterior e posterior, mordida topo a topo, mordida aberta e mordida profunda. O

Revisão da literatura 34
estudo foi realizado em 80 crianças de 5 a 12 anos de idade, pré-selecionadas para
tratamento ortodôntico e pacientes da clínica de Ortodontia Preventiva da Faculdade
de Odontologia de Araçatuba – UNESP. Todas as crianças possuíam má oclusão
predominantemente de origem dentária, de acordo com a análise facial e relações
oclusais no sentido sagital. O exame clínico constituiu-se de avaliação das
características oclusais do paciente e observação da presença de hábitos
parafuncionais, submetendo as crianças a uma entrevista supervisionada pelos pais.
Todos os dados foram registrados em fichas específicas e individuais e os
resultados foram submetidos à análise estatística descritiva. Observou-se que os
hábitos parafuncionais mais prevalentes foram os hábitos de ranger os dentes (35%)
e onicofagia (47,5%). As características oclusais mais prevalentes foram: mordida
aberta anterior (56%), mordida cruzada posterior (38,7%), seguidas de mordida
cruzada anterior dentária (7,5%), mordida profunda (6,2%) e mordida topo a topo
(2,5%). A relação sagital de Classe I foi verificada em 62,5% dos casos e de Classe
II em 37,5%. O bruxismo foi o sinal mais encontrado, sendo associado com a maioria
dos sintomas dolorosos da DTM, juntamente com o hábito da onicofagia que
também foi muito prevalente neste estudo. Assim, os autores concluíram que os
hábitos parafuncionais (bruxismo e onicofagia) podem ser considerados fatores
causais para o desenvolvimento da disfunção temporomandibular.
Galvão, Menezes e Nemr (2006) estudaram os tipos e a freqüência de
hábitos orais deletérios mais encontrados em crianças de 4 a 6 anos de idade,
pertencentes a escolas públicas e particulares, na cidade de Manaus/AM e, também,
comparar a presença destes hábitos entre as crianças das escolas. A amostra foi
composta por 36 crianças de escolas particulares (Grupo A) e 70 de escolas
públicas (Grupo B), de ambos os sexos. Os dados foram coletados por meio de

Revisão da literatura 35
questionários respondidos pelos pais/responsáveis, entre os meses de março e
novembro de 2005. Os testes estatísticos utilizados foram Qui-quadrado, de Fischer
e de Pearson, com nível de significância de 5%. Observaram-se os seguintes
resultados: com relação ao uso de mamadeira, 94,4% pertenciam ao grupo A e 84%
ao grupo B; com relação ao uso de chupeta, 52% pertenciam ao grupo A e 63,2%,
ao grupo B. Com relação aos hábitos deletérios, 25% que pertenciam ao grupo A
apresentavam o hábito de onicofagia, contra 38,5% pertencentes ao grupo B. Com
relação ao bruxismo, obteve-se uma prevalência de 22% no grupo A e 24,3% no
grupo B. Contudo, 12,5% das crianças do grupo A apresentaram o hábito por um
período menor ou igual à 36 meses e 87,5%, por um período superior a 36 meses.
Já no grupo B, 5,9% apresentaram o hábito parafuncional do bruxismo por um
período abaixo de 36 meses e 94,1% o mantiveram por tempo maior que 36 meses.
Os autores concluíram que os hábitos orais deletérios mais prevalentes e
significantes foram a mamadeira e a chupeta e que o bruxismo e a onicofagia,
mesmo sendo prevalentes, não se mostraram significantes entre os grupos.
Petit et al. (2007), em uma pesquisa com crianças na primeira infância,
com idades entre 2 e 6 anos, tiveram como objetivo determinar a prevalência de
hábitos parafuncionais, como o bruxismo, e distúrbios do sono ,como sonambulismo,
pesadelos noturnos e enurese noturna, e associá-los a todas as áreas da vida de
uma criança, considerando a sua rotina. O estudo foi realizado em Quebec, Canadá,
com 2.223 crianças nascidas entre os anos de 1.997 e 1.998, por meio de
questionários respondidos pelos pais/responsáveis. A análise estatística utilizada foi
o teste do Qui-quadrado para a análise da variação dos hábitos parafuncionais,
McNemar para a comparação das idades e “t” de Student para a comparação dos
grupos. Foram obtidas as seguintes prevalências: quanto ao hábito parafuncional,

Revisão da literatura 36
45% apresentaram bruxismo; quanto aos distúrbios do sono, 14,5% apresentaram
sonambulismos, 25% enurese e 39,8% pesadelos noturnos. O pesadelo noturno foi
o distúrbio mais freqüente nas idades entre 2,5 e 3,5 anos. Não foram encontradas
diferenças significantes entre pesadelo noturno, sonambulismo e bruxismo. O
bruxismo foi o hábito parafuncional mais observado em crianças que dormiam com
os pais, considerado um costume muito comum na infância. A prevalência do
bruxismo diminuiu com o aproximar da adolescência, sendo o oposto entre 2,5 e 6
anos de idade, em que houve uma alta prevalência. Verificou-se que o
sonambulismo está mais relacionado com a hiperatividade das crianças e os
pesadelos noturnos com o fato dos pais terem se separado recentemente. A
prevalência do bruxismo, encontrada neste estudo, foi bem maior que a relatada em
estudos anteriores, tendo como causa a ansiedade das crianças em dormirem
sozinhas. Constatou-se também que se o bruxismo persistir na fase adulta, está
relacionado à presença da criança na cama dos pais, no período noturno.
Velez et al. (2007), em seu estudo, compararam a posição natural da
cabeça e os desgastes dentários em crianças com e sem o hábito parafuncional do
bruxismo. Todas as crianças selecionadas apresentavam a dentadura decídua
completa e foram classificadas de acordo com o nível de ansiedade. A amostra,
inicialmente, foi composta por 72 crianças pertencentes a uma clínica do serviço
sanitário colombiano e a Universidade de Sabaneta. No entanto, apenas 53 crianças
foram incluídas no estudo, sendo 33 com o hábito parafuncional do bruxismo (14
meninas e 19 meninos) e 20 sem o hábito (grupo controle: 9 meninas e 11 meninos).
Todas elas apresentavam-se saudáveis e sem má oclusão dentária. Os dados foram
coletados por meio de um questionário sobre antecedentes familiares respondidos
pelos pais/responsáveis. Para a análise dos desgastes dentários, foram

Revisão da literatura 37
confeccionados modelos dentários que, posteriormente, foram processados
digitalmente. Houve também uma avaliação radiográfica, com traçados
cefalométricos para a análise da posição natural da cabeça, nos dois grupos
estudados. A ansiedade das crianças foi mensurada por meio da escala de
avaliação de Conners e os testes estatísticos utilizados foram o t de Student e o de
Mann-Whitney. Os autores relataram que como o sistema de mastigação, garganta e
ombros são conectados anatomicamente, o bruxismo pode afetar todas as
estruturas acima descritas, podendo interferir na posição natural da cabeça.
Relataram, também, que durante a fase de dentadura decídua as dimensões dos
arcos são mais estáveis e se houver mudanças, na postura natural da cabeça e da
coluna cervical, estas podem ser devido a outros fatores que não o da oclusão.
Mediante os resultados observados, a localização dos desgastes dentários no grupo
com bruxismo estava mais na zona anterior (incisivos) e, para o grupo controle, na
região dos molares. A posição natural da cabeça nas crianças que apresentavam o
hábito parafuncional do bruxismo foi significantemente mais para anterior e para
baixo quando comparada ao grupo controle. As crianças com bruxismo também
apresentaram um nível elevado de ansiedade. Os autores concluíram que é sempre
importante fazer um diagnóstico multifatorial para estabelecer as causas do hábito
parafuncional do bruxismo, em cada caso, e determinar a melhor alternativa
terapêutica para cada criança. Concluíram, também, que mais trabalhos são
necessários para compreender se a posição natural da cabeça alterada é uma
causa ou uma conseqüência do bruxismo.
Perez et al. (2007) objetivaram determinar a prevalência do bruxismo em
uma comunidade mexicana de crianças com síndrome de Down e avaliar a
associação do hábito parafuncional do bruxismo com o tipo da trissomia 21 (regular,

Revisão da literatura 38
mosaicismo ou translocação), a idade, o sexo e a capacidade intelectual da cada
criança. A amostra foi composta por 57 crianças entre 3 e 14 anos de idade, sendo
que as mesmas pertenciam à Fundação John Langdon. Os dados foram coletados
por meio de questionários respondidos pelos pais/responsáveis e de exames
clínicos, acrescidos de impressões dentais. O teste estatístico utilizado foi o Qui-
quadrado, com grau de significância de p

Revisão da literatura 39
com exposição pulpar e de dentina secundária. A análise estatística utilizada foi o
teste do Qui-quadrado, com nível de significância de 0,05%. Dos resultados obtidos,
124 crianças apresentaram desgastes nos incisivos anteriores, 278 nos caninos e
145 nos molares. Foi observado mais desgaste nos caninos em toda a amostra
estudada. Houve uma relação significante entre problemas do estômago, presença
de bruxismo e desgaste nos incisivos e nos molares, porém houve maior desgaste
nos caninos em crianças que apresentavam o hábito parafuncional do bruxismo. Os
autores concluíram que poucas etiologias foram investigadas para relacionar o
desgaste dentário neste estudo, conseqüentemente, outros fatores devem ser
considerados em estudos futuros, como por exemplo, a quantidade e a qualidade da
saliva ou a composição da dentina.
Merighi et al. (2007) objetivaram verificar a prevalência da disfunção
temporomandibular em crianças do município de Monte Negro/RO e correlacionar
esses achados com a presença de hábitos orais deletérios. Os hábitos orais
deletérios foram divididos em dois grupos: de hábitos de sucção (de mamadeira,
chupeta e digital) e de mastigação (onicofagia, morder objetos, bruxismo e
apertamento dentário). A amostra foi composta por 79 crianças na faixa etária dos 6
aos 11 anos de idade, sendo 41 meninos e 38 meninas matriculados em escolas da
zona urbana do município. Os dados foram obtidos por meio de uma entrevista
realizada por uma fonoaudióloga com os pais/responsáveis, em um consultório
particular. A análise estatística utilizada foi o teste Qui-quadrado (p

Revisão da literatura 40
a prevalência de crianças com sintomas de DTM. Os autores puderam concluir que
os resultados com relação ao grupo estudado de hábitos orais deletérios da
mastigação, coincide com os altos índices encontrados na literatura em crianças de
4 a 6 anos de idade. Um terço da amostra, ou seja, 34% apresentaram sinais de
DTM, não havendo associação significativa entre DTM e a presença de hábitos orais
deletérios nesta população.
Barbosa et al. (2008) fizeram uma extensa revisão bibliográfica sobre a
possível relação da disfunção temporomandibular e o bruxismo em crianças e
adolescentes, em um total de 64 registros. Definiu-se o bruxismo como um contato
vigoroso involuntário não funcional entre o dente e o plano oclusal, que pode ocorrer
durante o dia e/ou noite. As complicações deste hábito parafuncional relatadas
incluem o atrito dentário, dores de cabeça e disfunção temporomandibular. A
prevalência do bruxismo diurno em geral, na população, foi de aproximadamente
20%, enquanto que a prevalência do bruxismo noturno foi de 8%. Verificou-se que
as queixas de bruxismo durante o sono diminuem com o passar dos anos (14% nas
crianças, 8% nos adultos e 3% nos pacientes acima de 60 anos de idade). A idade
de início do bruxismo em crianças saudáveis é por volta de 1 ano de idade, logo
após a erupção dos incisivos decíduos. A prevalência relatada nas crianças varia
entre 7% e 15,1% afetando, aparentemente, com maior freqüência as meninas. Os
autores relataram que a etiologia do bruxismo é ainda muito controversa, com causa
multifatorial. Nas crianças mais novas, o bruxismo pode estar relacionado a uma
imaturidade do sistema mastigatório e do sistema neuromuscular. Denotou-se que o
fator psicológico, como a ansiedade, também contribui para o bruxismo; no entanto,
o fator oclusal, mesmo considerado um fator etiológico, tem sido contestado na
literatura, com uma controvérsia considerável sobre a co-relação entre o bruxismo e

Revisão da literatura 41
a má oclusão. Os autores concluíram que o bruxismo pode estar associado às
desordens musculares, porém evidências sobre a associação com desordens
articulares não dolorosas foram pouco percebidas. Os autores sugeriram que os
estudos devem ser interpretados com cuidado, pois o relacionamento entre o
bruxismo e a DTM parece ser controverso e obscuro até os dias atuais.
Vendrame et al (2008) objetivaram, em seu estudo, caracterizar a relação
existente entre a dor de cabeça, em seus vários níveis, e os distúrbios do sono por
meio de polissonografias. A amostra foi composta por 90 crianças que pertenciam a
uma clínica neurológica em Philadelphia e que apresentavam sintomas de dor de
cabeça. As idades dos pacientes variavam entre 5 e 19 anos de idade. As crianças
foram divididas em 4 grupos de acordo com o tipo da dor de cabeça: enxaqueca, dor
de cabeça causada por tensão, dor de cabeça crônica e dor de cabeça com causa
não específica. A dor de cabeça crônica foi diagnosticada naqueles pacientes que
reclamavam de dor de cabeça por mais de 15 dias por mês e não faziam uso de
medicação. O grupo que apresentava dor de cabeça com causa não específica era
constituído por crianças que exibiam dor de cabeça ao amanhecer. Os dados foram
coletados por meio de polissonografias realizadas nos pacientes. As análises
estatísticas utilizadas foram o teste do Qui-quadrado e Kruskal-Wallis (p=0,05). De
532 pacientes avaliados na clínica neurológica por um ano, com queixa de dor de
cabeça, 152 apresentavam distúrbios do sono. Destes, somente 90 concordaram em
submeter-se a polissonografia. A prevalência, de acordo com os resultados
encontrados, foi de 66,6% de casos afetados com enxaqueca; 12% com dor de
cabeça crônica; 7% com dor de cabeça causada pela tensão e 14,5% com dor de
cabeça com causa não específica. Verificou-se que as crianças com dor de cabeça
crônica tenderam a exibir um tempo de sono total mais curto comparadas aos outros

Revisão da literatura 42
grupos. Dos pacientes com dor de cabeça causada por tensão, 50% manifestaram
bruxismo. Logo, os pacientes com dor de cabeça por tensão demonstraram ter duas
vezes mais risco para apresentar o bruxismo do que pacientes com outros tipos de
dor de cabeça. Os autores concluíram que existe uma predominância aumentada de
distúrbios do sono em crianças com queixa de dor de cabeça.
Gregório et al. (2008) investigaram os sintomas mais freqüentes
encontrados em crianças com diagnóstico poliossonográfico de síndrome da apnéia-
hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS). Os principais sintomas da SAHOS são:
ronco, respiração bucal forçada, movimentação intensa durante o sono, enurese e
sudorese noturna, além de alterações cognitivas e comportamentais com déficit de
atenção e hiperatividade, podendo gerar prejuízo do aprendizado e baixo rendimento
escolar. A amostra foi composta por 38 crianças encaminhadas ao laboratório do
sono com suspeita de SAHOS no período de junho de 2.003 a dezembro de 2.004
na cidade de Salvador, na Bahia, com idades que variavam entre 2 e 15 anos. Os
dados foram coletados por meio de um questionário pré-sono e também com a
obtenção da polissonografia. Os responsáveis legais de todas as crianças incluídas
no estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Utilizou-se o
teste Qui-quadrado, t de Student e de Mann-Whitney, com nível de significância de
5%. Os resultados obtidos foram os seguintes: os pacientes não apnéicos
corresponderam a 7,9%; 42,1% dos pacientes apresentaram distúrbio obstrutivo do
sono de suave intensidade; o distúrbio moderado ocorreu em 28,9% e o grave em
21,1%. O bruxismo e a sonolência excessiva ocorreram, respectivamente, em 34,3%
e 29,4% dos pacientes. A cefaléia ao acordar esteve presente em 6,7% da amostra
do estudo enquanto a doença do refluxo em apenas 3,1%. Todas as crianças que
apresentaram distúrbios obstrutivos de sono grave apresentavam queixa de ronco e

Revisão da literatura 43
bruxismo. Ao analisar a influência da idade sobre a gravidade da SAHOS, observou-
se que todos os casos graves ocorreram em crianças de até 6 anos de idade. Os
autores concluíram que os sintomas mais graves do SAHOS coincidem com o pico
do crescimento linfóide, ou seja, até 6 anos de idade. Desta forma, a avaliação dos
distúrbios do sono em crianças que apresentam sintomas como ronco e obstrução
nasal torna-se necessária, visto o impacto negativo que estas alterações podem
exercer no desenvolvimento fisiológico e neurocognitivo durante a primeira infância.
Potaz et al (2008) objetivaram averiguar os hábitos do sono, a prevalência
dos distúrbios do sono (DS) e a relação destes distúrbios com o comportamento de
crianças. A amostra foi composta por 55 crianças de ambos os sexos, com idades
entre 3 e 14 anos. Os dados foram coletados por meio de questionários respondidos
pelos pais/responsáveis. Os testes estatísticos utilizados foram o t de Student e o
Qui-quadrado, com o grau de significância de 5%. Observaram uma prevalência do
hábito parafuncional do bruxismo de 18,1% na amostra total. Não foram encontradas
diferenças significativas entre DS e sexo. Segundo a avaliação dos pais sobre os
comportamentos de seus filhos, 47,2% das crianças apresentavam problemas de
concentração, 43,6% foram descritas como agitadas e 34,5% choravam com
facilidade. Da amostra total, 16 crianças eram roncadoras (29% da amostra) e
destas, 5 apresentavam sono agitado. Já na amostra total, 63,6% das crianças
apresentavam sono agitado. A prevalência do bruxismo se mostrou maior em
crianças com menores idades. Os autores concluíram que crianças com distúrbios
do sono apresentam mais dificuldade de concentração, agitação, choro fácil, hábito
de roer unhas, timidez e agressividade.

Revisão da literatura 44
Vila et al. (2008) verificaram, em seu estudo, a prevalência dos distúrbios
do sono em uma amostra com TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e
Hiperatividade). A amostra foi composta por 887 indivíduos de idades entre 2 e 18
anos, na cidade de Gandía, na Espanha, durante os anos escolares de 2005 e 2006.
Os dados foram coletados por meio de um questionário respondido pelos
pais/responsáveis, distribuído no mês de janeiro de 2006. O questionário continha
18 perguntas dirigidas ao diagnóstico de TDAH. Os testes estatísticos utilizados
foram o Qui-quadrado e o Exato de Fischer, com p

Revisão da literatura 45
se que os pesadelos noturnos e a enurese são influenciados pela idade e são mais
comuns em crianças. A sonolência diurna e o distúrbio de “falar dormindo” foram
mais freqüentes em meninas. Já o hábito parafuncional do bruxismo e também a
enurese foram mais freqüentes em meninos. O bruxismo foi observado em 13,3% do
total da amostra, sendo 14,8% em crianças menores de doze anos de idade e 11,1%
em crianças entre 12 e 17 anos de idade. Os autores concluíram que os resultados
foram similares a outros estudos publicados e verificaram a dificuldade de se fazer
uma pesquisa padronizada, devido a variedade da população estudada e também a
variedade de questionários utilizados em cada uma delas.
Macedo (2008) publicou uma revisão de literatura intitulada “Bruxismo do
sono - o que há de novo na Odontologia”. A autora pôde observar que o bruxismo é
caracterizado pelo ranger ou apertar dos dentes durante o sono e que, geralmente,
está associado com os microdespertares que apresentam uma duração de 3 a 15
segundos cada, em geral. Observou-se que, embora o termo bruxismo origine-se do
grego brychen que significa ranger de dentes, outros nomes têm sido utilizados
como: neurose do hábito oclusal, neuralgia traumática, bruxomania, briquismo,
apertamento e parafunção oral. A prevalência exata do bruxismo na população é
imprecisa e subestimada, devido a estudos epidemiológicos baseados em
população e metodologias diferentes. Contudo, estudos têm mostrado uma taxa de
prevalência do hábito parafuncional, em crianças maiores de 11 anos de idade, de
14 a 20%; nos adultos jovens, entre 18 e 19 anos de idade, de 13% e diminuindo, ao
longo da vida, para 3% em indivíduos acima de 60 anos de idade. Os estudos
avaliados relataram que não há dimorfismo sexual e vários são os fatores de risco
associados a este hábito: idade, tabaco, álcool, cafeína, ansiedade, estresse,
transtornos psiquiátricos e do sono, drogas e disfunção temporomandibular. A

Revisão da literatura 46
etiologia ainda não está completamente esclarecida, sendo que nenhum marcador
genético foi encontrado para a transmissão desta condição. Várias hipóteses têm
surgido como os fatores morfológicos, psicológicos e modulação de
neurotransmissores. No passado, os fatores morfológicos como as características
oclusais e a anatomia das estruturas ósseas da região facial eram consideradas as
principais causas do bruxismo, porém, estudos com rigor metodológico não
confirmaram isto. O diagnóstico é baseado geralmente nos relatos de “ranger de
dentes” associados a dores ou tensão nos músculos da face ao acordar. O desgaste
anormal dos dentes e a hipertrofia do masseter também são sinais que ajudam no
diagnóstico, sendo a polissonografia útil como complemento deste diagnóstico. A
autora afirmou que, atualmente, não existe nenhuma estratégia específica, um
tratamento único ou uma cura para o bruxismo. Contudo, existem várias linhas de
tratamento como: farmacológicos, psicológicos e odontológicos. Assim, ela concluiu
sobre a necessidade de novos estudos com metodologias específicas e
padronizadas para se testar a efetividade dos tratamentos do bruxismo do sono.

3 PROPOSIÇÃO

3 PROPOSIÇÃO
Com base na revisão preliminar da Literatura, evidencia-se uma escassez
de trabalhos relacionados à prevalência do bruxismo na fase de dentadura decídua
e sua possível relação com as más oclusões existentes. Deste modo, esta pesquisa
teve como objetivos:
• Avaliar a prevalência do bruxismo na dentadura decídua, em crianças
de 2 anos e 1 mês a 6 anos e 11 meses de idade;
• Analisar a associação entre este hábito parafuncional e a relação
terminal dos segundos molares decíduos.
48

4 MATERIAL E MÉTODOS

4 MATERIAL E MÉTODOS
Este estudo clínico foi desenvolvido em conformidade com as normas e
os preceitos adotados pela Comissão de Ética em Pesquisa da Universidade Cidade
de São Paulo – UNICID, tendo sido aprovado sob o protocolo n. 13355774
(Apêndice).
4.1 Material - Seleção da amostra
Neste trabalho, foram examinados prontuários clínicos pertencentes ao
banco de dados do Departamento de Ortodontia da Universidade Cidade de São
Paulo – UNICID, referentes a crianças brasileiras, de ambos os sexos, na faixa
etária de 2 anos e 1 mês a 6 anos e 11 meses de idade, matriculadas em escolas
municipais de educação infantil da zona leste da cidade de São Paulo. A amostra
inicial era de 1011 crianças. No entanto, foram excluídos 74 prontuários por não
atenderem aos critérios de inclusão, restando uma amostra final de 937 crianças
composta por ambos os sexos. A média de idade das crianças era de 57,4 meses (4
anos e 8 meses) com desvio padrão de 10,3 meses. A idade mínima era de 25
meses (2 anos e 1 mês) e a máxima de 83 meses (6 anos e 11 meses). A amostra
se balanceou com relação ao sexo, pois os meninos compõem 51,1% da amostra e
as meninas 48,9% (Gráfico 4.1). A raça predominante era a feoderma (57,6%),
seguido dos leucodermas com 35,0%, dos melanodermas com 6,8% e dos
xantodermas com 0,5% (havia apenas 5 crianças declaradas xantodermas) (Gráfico
4.2).
50

%
%
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
51,1
Material e Métodos 51
48,9
Masculino Feminino
sexo
Gráfico 4.1 - Distribuição da amostra total segundo sexo.
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Leucoderma
35,0
Feoderma
57,6
Melanoderma
cor
6,8
Xantoderma
Gráfico 4.2 - Distribuição da amostra total segundo raça.
4.1.1 Critérios de inclusão
Os prontuários das crianças que foram incluídos nesta amostra
atenderam aos seguintes critérios de inclusão:
1. termos de consentimento assinados pelos pais/responsáveis;
2. questionários total e adequadamente respondidos;
0,5

Material e Métodos 52
3. criança com idade de 2 anos e 1 mês a 6 anos e 11 meses;
4. dentadura decídua completa, sem a presença de dentes
permanentes irrompidos ou em irrupção;
5. ausência de lesões de cárie extensas ou perda de estrutura
coronária que comprometessem a oclusão;
6. ausência de perdas precoces de dentes decíduos;
7. ausência de qualquer tipo de trauma;
8. ausência de deficiência visual e/ou auditiva e/ou mental;
9. ausência de tratamento ortodôntico e/ou fonoaudiológico.
Foram avaliadas na época somente crianças presumivelmente saudáveis,
que não apresentaram características sugestivas de fissuras lábios-palatais ou
quaisquer outras anomalias que poderiam contribuir para o estabelecimento de más
oclusões. Durante o preenchimento dos questionários, não houve qualquer
interferência do examinador.
4.2 Métodos
Mediante a explanação detalhada acerca dos objetivos e delineamento do
levantamento de dados nas escolas, enviou-se, na época, um termo de
consentimento livre e esclarecido aos pais/responsáveis, informando-os a respeito
da pesquisa, sua importância e seus objetivos, juntamente com um questionário
sobre hábitos parafuncionais e outras características relativas à saúde geral das
crianças. Convém salientar que, embora as informações dos questionários já

Material e Métodos 53
houvessem sido coletadas anteriormente, ainda não tinham sido avaliadas com o
enfoque proposto.
4.2.1 Calibração do examinador
Previamente ao início da fase de exame clínico, foi realizado um
treinamento para calibração de três examinadores. A calibração incluiu o exame de
oclusão em 24 crianças, por duas vezes, com intervalo de 15 dias entre as
avaliações. Esse procedimento foi efetuado com pré-escolares das EMEI envolvidas
no estudo, em ambiente escolar, para simulação do levantamento epidemiológico. A
calibração teve como finalidades esclarecer as principais dúvidas em relação aos
dados clínicos analisados e padronizar o método de avaliação e anotação das
informações referentes a cada indivíduo. Os dados obtidos a partir da calibração
foram submetidos à estatística Kappa (K) para análise da reprodutibilidade. Foi
calculado um índice K superior a 0,81 (K: 0,80-1,00) e um coeficiente de correlação
de Pearson (Rs > 0,90) indicando ótima concordância intra e inter-examinadores
4.2.2 Exame clínico
Somente foram avaliadas as crianças que devolveram o termo de
consentimento livre e esclarecido com a assinatura dos pais/responsáveis, atestando
que estavam cientes dos procedimentos a serem realizados e que consentiam a
participação de seus filhos neste projeto.
Para o exame clínico, foram utilizados: espátulas de madeira
descartáveis, lápis, caneta e fichas clínicas, especialmente elaboradas para futuros

Material e Métodos 54
projetos. Os exames clínicos foram realizados por três dentistas, no próprio
ambiente escolar, com a criança comodamente sentada e direcionada para uma
fonte abundante de luz artificial. Todos os exames foram iniciados pedindo-se às
crianças que executassem abertura bucal máxima. Posteriormente, solicitou-se que
ocluíssem em máxima intercuspidação habitual (MIH), para coleta dos dados.
A classificação, do relacionamento das superfícies distais dos segundos
molares decíduos, foi feita pelos critérios propostos por Baume (1950) (Fig. 4.4, 4.5
e 4.6):
• plano terminal reto: as superfícies distais dos segundos molares
decíduos coincidem em um mesmo plano vertical;
Figura 4.4 – Plano terminal reto.
• degrau mesial: A superfície distal do segundo molar decíduo inferior
localiza-se mais para mesial em relação à superfície distal do segundo
molar decíduo superior;
Figura 4.5 – Degrau mesial.

Material e Métodos 55
• degrau distal: A superfície distal do segundo molar decíduo inferior
localiza-se mais para distal em relação à superfície distal do segundo
molar decíduo superior.
Figura 4.6 – Degrau distal.
Para classificação do trespasse horizontal, a sobressaliência foi dividida
em sobressaliência normal (de +1 mm até +2 mm), aumentada (maior que +2 mm),
nula (0) e negativa (-1mm ou mais), respectivamente.
A relação caninos decíduos foi também classificada pelo critério proposto
por Baume (1950) em : Classe 1, Classe 2, Classe 3.
4.2.3 Análise dos Dados
Todas as informações retiradas do banco de dados, neste estudo, foram
armazenadas em um arquivo de dados com a utilização de Recursos Técnicos
Informatizados – Plataforma Windows XP e tabelas do programa Excel.
Efetuou-se a análise estatística descritiva, abrangendo o cálculo e a
tabulação da prevalência dos tipos de relacionamento das superfícies distais dos
segundos molares decíduos e suas relações com o bruxismo. Em uma segunda

Material e Métodos 56
etapa, utilizou-se o teste t Student para avaliar se há diferença significativa com
relação à média de idade entre os grupos de interesse (com e sem a presença de
ranger dos dentes). Para avaliar se há associação entre as variáveis “ranger de
dentes” com as demais (exceto idade), foi aplicado o teste Exato de Fisher. No final
foi ajustado um modelo de regressão logística, no qual foi apresentado o “odds ratio”
(OR) ou Razão de Chances. O nível de significância adotado foi de 5%, ou seja, os
resultados dos testes só serão estatisticamente significativos se o p-valor
apresentado for menor ou igual a 0,05. Os softwares utilizados foram o Stata 8.0 e o
Microsoft Excel 2003.

5 RESULTADOS

5 RESULTADOS
Neste capítulo, serão apresentados os dados quantitativos e estatísticos
referentes à distribuição das características dos planos terminais dos segundos
molares decíduos, sua relação com o hábito parafuncional bruxismo e as outras
variáveis estudadas na amostra total avaliada. A média de idade da amostra total
está representada na tabela 5.1.
Tabela 5.1 – Relação de idade na amostra total.
variável n média desvio padrão mínimo máximo
Idade (meses) 937 57,4 10,3 25 83
Com relação à prevalência do hábito parafuncional do bruxismo, 27,3%
das crianças apresentaram o hábito durante a noite e 2,0% durante o dia,
representando um total de 29,3% da amostra com o hábito parafuncional do
bruxismo (Gráfico 5.1).
%
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
70,7
2,0
27,3
Não Durante o dia Durante a noite
Gráfico 5.1 - Distribuição da amostra total segundo a variável ranger de dentes.
58

(Gráfico 5.2).
Resultados 59
Do total da amostra, 34,9% das crianças apresentaram sono agitado
%
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
65,1
34,9
Não Sim
Sono agitado
Gráfico 5.2 - Distribuição da amostra total segundo à variável sono agitado.
Com relação à presença de dor de cabeça, 78,3% não apresentaram dor
de cabeça, 14,4% reclamaram de dor de cabeça durante o dia, 2,9% durante à noite
e 4,4% às vezes (Gráfico 5.3).
%
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
78,3
14,4
2,9
4,4
Não Durante o dia Durante a noite Às vezes
Dor de cabeça
Gráfico 5.3 - Distribuição da amostra total segundo à variável dor de cabeça.

Resultados 60
Na amostra total, a maioria das crianças (54,5%) apresentou
sobressaliência normal (de +1 mm até +2 mm) e 40,2% sobressaliência aumentada
(maior que +2 mm). Apenas 2,4% e 2,9% da amostra apresentaram,
respectivamente, sobressaliência nula e mordida cruzada anterior (Gráfico 5.4).
%
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
2,4
54,5
40,2
2,9
Nula Normal Aumentada M. C. A.
sobressaliência
Gráfico 5.4 - Distribuição da amostra total segundo a variável sobressaliência.
Sobre a relação dos segundos molares decíduos, tanto para o lado direito
(D) quanto para o esquerdo (E), a prevalência foi de 72,1 (D) e 72,2% (E) para o
degrau reto; 15,4% (D) e 17,3% (E) para o degrau mesial; e 12,5% (D) e 10,5% (E),
para o degrau distal (Gráficos 5.5, 5.6). Para avaliar se houve associação entre a
característica do lado direito com o lado esquerdo, foi aplicado o Teste Exato de
Fisher. O p-valor encontrado foi menor que 0,001. Observou-se que 90,2% das
crianças que apresentaram degrau reto, 72,2% das crianças que apresentaram
degrau mesial e 73,5% que apresentaram degrau distal do lado esquerdo, também
apresentaram a mesma característica do lado direito.

%
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
72,1
15,4
Resultados 61
12,5
Reto Mesial Distal
Gráfico 5.5 - Distribuição da amostra total segundo planos terminais do
segundo molar decíduo do lado direito.
%
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
72,2
17,3
10,5
Reto Mesial Distal
Gráfico 5.6 - Distribuição da amostra total segundo planos terminais do
segundo molar decíduo do lado esquerdo.

Resultados 62
Tabela 5.2- Distribuição da amostra total em numero (n) e porcentagem (%), na relação entre lados
direito e esquerdo, segundo os planos terminais do segundo molar decíduo.
Relação Terminal do
2º molar decíduo
direito
Relação Terminal do 2º molar decíduo -
esquerdo
Reto Mesial Distal
Total
n % n % n % n %
Reto 611 90,2 41 25,3 24 24,5 676 72,1
Mesial 25 3,7 117 72,2 2 2,0 144 15,4
Distal 41 6,1 4 2,5 72 73,5 117 12,5
Total 677 100,0 162 100,0 98 100,0 937 100,0
Em respeito à relação dos caninos, para os lados direito e esquerdo
respectivamente, predominou a Classe 1 (49,6% e 52,0%). As percentagens de
Classe 2 foram (45,5% e 42,4%), Classe 3 (4,1% e 5,1%), e Topo a Topo (0,9% e
0,5%) (Gráfico 5.7, 5.8). Aplicou-se o teste Exato de Fisher para avaliar a associação
da relação dos caninos do lado direito com o lado esquerdo. O p-valor encontrado foi
menor que 0,001, o que mostra significância estatística no nível de 5%. Comparou-
se o lado esquerdo com o direito e observou-se que, dos que apresentaram Classe
1 do lado esquerdo, 78,9% também apresentaram do lado direito. Essa mesmo
relação foi observada para a Classe 2 (82,4%), para a Classe 3 (54,2%) e para Topo
a Topo (80,0%).

%
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
49,6
45,5
4,1
0,9
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Topo a Topo
Relação de caninos -dir.
Resultados 63
Gráfico 5.7 - Distribuição da amostra total segundo relação de caninos do lado
direito.
%
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
52,0
42,4
5,1
0,5
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Topo a Topo
Relação de caninos -esq.
Gráfico 5.8 - Distribuição da amostra total segundo relação de caninos do lado
esquerdo.
Tabela 5.3 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%) segundo relação de
caninos entre os lados direito e esquerdo.
Relação
canino
direito
Relação canino esquerdo
Classe I Classe II Classe III
Topo a
Topo
Total
n % n % n % n % n %
Classe I 384 78,9 64 16,1 16 33,3 1 20,0 465 49,63
Classe II 94 19,3 327 82,4 5 10,4 0 0,0 426 45,46
Classe III 7 1,4 5 1,3 26 54,2 0 0,0 38 4,06
Topo a
Topo
2 0,4 1 0,2 1 2,1 4 80,0 8 0,85
Total 487 100,0 397 100,0 48 100,0 5 100,0 937 100,0

Resultados 64
5.1 Associação entre o bruxismo e as demais características avaliadas.
Tabela 5.4 – Teste Exato de Fisher –
Ranger de dentes x variáveis.
Comparações p-valor
Sexo 0, 071
Cor 0, 387
Sobressaliência 0, 376
Molar direito 0, 595
Molar esquerdo 0, 052
Canino direito 0, 602
Canino esquerdo 0, 703
Sono agitado 0, 000
Dor de cabeça 0, 003
A associação entre a idade e o hábito parafuncional do bruxismo foi
dividida em dois grupos: crianças que apresentaram o hábito independente do
período e as que não apresentaram o hábito. Foi aplicado o teste t de Student para
avaliar se houve diferença na média de idade entre os dois grupos. O p-valor
encontrado foi de 0,2895 (> 0,05). Portanto, não há diferença estatística significante,
ao nível de 5%, na média de idade entre as crianças que apresentaram o hábito de
ranger dentes e as que não apresentaram o hábito. A média de idade para os dois
grupos foi de 57,9 e 57,2 meses, respectivamente (desvio padrão 10,3 e 10,3
meses) (tabela 5.5).

Resultados 65
Tabela 5.5 - Distribuição da amostra total para a relação entre a idade e o hábito
parafuncional do bruxismo.
Range os
Idade ( meses)
dentes n média desvio padrão mínimo máximo
Não 662 57,2 10,3 25 83
Sim 275 57,9 10,3 22 83
As tabelas, a seguir, apresentam a relação de cada uma das
características pesquisadas com o bruxismo. O resultado do teste Exato de Fisher é
mostrado na Tabela 5.4. Só houve associação significativa com o bruxismo, ao nível
de 5%, as variáveis sono agitado (Tabela 5.13) e dor de cabeça (Tabela 5.14). As
crianças que apresentaram sono agitado – 38,8% - apresentavam o hábito
parafuncional do bruxismo durante a noite e 4,0% durante o dia, enquanto entre as
que não apresentaram sono agitado esses percentuais foram 21,1% e 1,0%,
respectivamente. Das crianças que não apresentaram dor de cabeça, 1,6%
apresentavam o hábito de ranger os dentes durante o dia e 24,6% durante a noite.
Das crianças que apresentaram dor de cabeça durante o dia, 4,4% apresentavam o
bruxismo durante o dia e 35,6% durante a noite. Para o grupo de crianças que
reclamaram de dor de cabeça apenas durante a noite, esses percentuais foram 0% e
48,1% e para o grupo de crianças que reclamaram dor de cabeça de vez em
quando, sem um horário estabelecido, os resultados foram 2,4% durante o dia e
34,2% no período da noite.

Tabela 5.6 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%) para
a relação entre o sexo e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Sexo
Masculino Feminino
n % n %
Não 325 67,8 337 73,6
Durante o dia 8 1,7 11 2,4
Durante a noite 146 30,5 110 24,0
Total 479 100,0 458 100,0
*p.valor = 0,071 p > 0,05
Resultados 66
Tabela 5.7 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%) para a relação entre a
raça e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Cor
Branco Pardo Negro Amarelo
n % n % n % n %
Não 241 73,5 375 69,4 42 65,6 4 80,0
Durante o dia 4 1,2 15 2,8 0 0,0 0 0,0
Durante a noite 83 25,3 150 27,8 22 34,4 1 20,0
Total 328 100,0 540 100,0 64 100,0 5 100,0
* p.valor = 0, 387 p > 0,05
Tabela 5.8- Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%) para a relação
entre a variável sobressaliência e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Sobressaliência
Nula Normal Aumentada M. C. A.
n % n % n % n %
Não 16 72,7 376 73,6 251 66,6 19 70,4
Durante o dia 0 0,0 9 1,8 10 2,6 0 0,0
Durante a noite 6 27,3 126 24,6 116 30,8 8 29,6
Total 22 100,0 511 100,0 377 100,0 27 100,0
* p.valor = 0, 376 p > 0,05

Resultados 67
Tabela 5.9 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%) para a
relação entre a relação terminal do 2º molar decíduo esquerdo e o hábito
parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Relação terminal do 2º molar decíduo - direito
Reto Mesial Distal
n % n % n %
Não 472 69,8 107 74,3 83 70,9
Durante o dia 17 2,5 1 0,7 1 0,9
Durante a noite 187 27,7 36 25,0 33 28,2
Total 676 100,0 144 100,0 117 100,0
* p.valor = 0, 595 p > 0,05
Tabela 5.10 - Distribuição da amostra em número (n) e porcentagem (%) para a relação
entre a relação terminal do 2º molar decíduo direito e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Relação terminal do 2º molar decíduo - esquerdo
Reto Mesial Distal
n % n % n %
Não 464 68,5 126 77,8 72 73,5
Durante o dia 18 2,7 0 0,0 1 1,0
Durante a noite 195 28,8 36 22,2 25 25,5
Total 677 100,0 162 100,0 98 100,0
* p.valor = 0, 052 p > 0,05
Tabela 5.11 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%) para a
relação dos caninos decíduos do lado direito e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Relação dos caninos - direito
Classe I Classe II Classe III Topo a Topo
n % n % n % n %
Não 332 71,4 294 69,0 28 73,7 8 100,0
Durante o dia 8 1,7 10 2,4 1 2,6 0 0,0
Durante a noite 125 26,9 122 28,6 9 23,7 0 0,0
Total 465 100,0 426 100,0 38 100,0 8 100,0
* p.valor = 0, 602 p > 0,05

Resultados 68
Tabela 5.12 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%) para a relação
dos caninos decíduos do lado esquerdo e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Relação dos caninos - esquerdo
Classe I Classe II Classe III Topo a Topo
n % n % n % n %
Não 349 71,7 272 68,5 36 75,0 5 100,0
Durante o dia 10 2,1 9 2,3 0 0,0 0 0,0
Durante a noite 128 26,2 116 29,2 12 25,0 0 0,0
Total 487 100,0 397 100,0 48 100,0 5 100,0
* p.valor = 0, 703 p > 0,05
Tabela 5.13 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%) para
a relação entre o sono agitado e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Sono agitado
Não Sim
n % n %
Não 475 77,9 187 57,2
Durante o dia 6 1,0 13 4,0
Durante a noite 129 21,1 127 38,8
Total 610 100,0 327 100,0
* p. valor = 0,000 p < 0,05
Tabela 5.14 - Distribuição da amostra total em número (n) e porcentagem (%) para a
relação entre a dor de cabeça e o hábito parafuncional do bruxismo.
Range os
dentes
Não
Dor de cabeça
Durante o
dia
Durante a
noite
Às vezes
n % n % n % n %
Não 540 73,8 81 60,0 14 51,9 26 63,4
Durante o dia 12 1,6 6 4,4 0 0,0 1 2,4
Durante a noite 180 24,6 48 35,6 13 48,1 14 34,2
Total 732 100,0 135 100,0 27 100,0 41 100,0
* p.valor = 0,003 p < 0,05

Resultados 69
A Tabela 5.14 apresenta 935 no total de crianças, pois duas crianças não
especificaram em seu questionário o período da dor de cabeça, apenas constando
que apresentaram dor de cabeça.
A Tabela 5.15 apresenta o modelo de regressão logística para a
característica “ranger de dentes”. A partir do modelo ajustado, observou-se que a
odds ratio (OR) para a característica sono agitado é 2,4 vezes, ou seja, crianças com
sono agitado apresentam 2,4 vezes mais chances de apresentarem bruxismo,
comparadas às crianças que não apresentaram sono agito. Com relação à dor de
cabeça, as crianças que reclamaram de dor de cabeça apresentaram 1,6 mais
chances de terem o hábito de ranger os dentes, comparadas às crianças que não
apresentaram quadros de dor de cabeça.
Tabela 5.15 – Modelo de regressão logística múltipla multivariada para a associação do hábito
parafuncional bruxismo e todas as co-variáveis estudadas.
Característica
Sono agitado
Ranger de Dentes
sim não
n % n %
sim 140 50,9 187 28,2
OR p-valor IC 95%
não 135 49,1 475 71,8 2,4 0,000 1,8 ; 3,3
sim 83 30,2 122 18,4
Dor de cabeça não 192 69,8 540 81,6 1,6 0,006 1,1 ; 2,2

Discussão 70
6 DISCUSSÃO

6 DISCUSSÃO
Discussão 71
Dividiu-se este capítulo em tópicos, nos quais se discorrerá sobre: a
importância do tema abordado, aspectos da amostra e metodologia, interpretação e
discussão dos resultados e considerações finais.
6.1 Considerações sobre o tema abordado
Considera-se bruxismo uma atividade parafuncional do sistema
mastigatório de origem multifatorial (PAVARINA; BUSSADORI; ALENCAR JR., 1999;
PIZZOL et al., 2006; RODRIGUES et al., 2006; RIOS et al., 2007). Geralmente, esta
atividade parafuncional está associada com despertares noturnos curtos, com
duração de 3 a 15 segundos (MACEDO, 2008; HERRERA et al., 2006). Muitas
controvérsias existem na literatura, quando se refere aos fatores etiológicos que
predispõem a este hábito (BARBOSA et al., 2008), sendo os fatores sociais,
sistêmicos, hereditários, psicológicos, locais e fisiológicos (ANTONIO; PIERRO;
MAIA, 2006; PIZZOL et al.; 2006; MACEDO, 2008).
Entre os fatores etiológicos existentes, observa-se o fator social quando
relacionamos o bruxismo com a cultura de um local. Vários autores sugerem que a
prevalência deste hábito varia de acordo com o local da amostra pesquisada e com
os hábitos existentes no cotidiano de uma família (ÂNGELES et al., 2000; NG et al.,
2005; LIU et al., 2005a).
O fator sistêmico abrange síndromes e algumas doenças sistêmicas do

Discussão 72
organismo, como rinite alérgica, asma, hipertrofia de amígdala e adenóide, sendo
bastante pesquisadas e associadas ao bruxismo infantil (MANZANO; SALAZAR;
MANZANO, 1999; PAVARINA; BUSSADORI; ALENCAR JR., 1999; PEREZ et
al.,2007). Shinkai et al. (1998) citaram em seu trabalho que uma criança ficou livre
do hábito parafuncional do bruxismo imediatamente após a cirurgia de desobstrução
das vias aéreas superiores. Já Francesco et al. (2004) concluíram que o bruxismo se
relaciona com a apnéia do sono, sendo muito prevalente em crianças com
hiperplasia de adenóide e amígdala. Vale lembrar que Manzano, Salazar e Manzano
(1999) e Perez et al. (2007) pesquisaram crianças com Síndrome de Down,
concluindo que existe uma relação significante entre esta síndrome e o hábito
parafuncional do bruxismo. Este resultado está de acordo com Pavarina, Bussadori e
Alencar Jr. (1999), relatando em sua revisão bibliográfica, que crianças com
síndrome de Down e retardos mentais possuem maior índice de bruxismo que
indivíduos sem estas características especiais.
A relação do fator hereditário com o bruxismo foi estudada por Lindqvist,
em 1974, que por meio de sua pesquisa em 117 pares de gêmeos homozigotos e
heterozigotos, mostrou a importância da hereditariedade para o desenvolvimento do
hábito. Relatou-se uma prevalência mais elevada de desgastes das facetas
dentárias intrapares dos gêmeos homozigotos, o que indicou que a herança genética
pode influenciar nos movimentos mastigatórios e, em conseqüência, na prevalência
do hábito parafuncional do bruxismo. Contrariamente a isto, Macedo (2008) afirmou
em sua revisão bibliográfica que nenhum marcador genético foi encontrado para a
transmissão desse hábito.

Discussão 73
Considera-se o fator psicológico o fator mais determinante na prevalência
do hábito do bruxismo. A associação entre o stress e a ansiedade é extremamente
referenciada na literatura, de acordo com vários autores (SHINKAI et al., 1998;
PAVARINA; BUSSADORI; ALENCAR JR., 1999; NG et al.,2005; BHARTI; MALHI;
KASHYAP, 2005; ANTONIO; PIERRO; MAIA, 2006; PETIT et al., 2007). É muito
enfatizado que o bruxismo está relacionado com a frustração, ansiedade, raiva e que
estes, quando interagido com o estresse, promovem um aumento do tônus muscular
em todos os músculos voluntários, podendo causar este hábito parafuncional
(PAVARINA; BUSSADORI; ALENCAR JR., 1999). Cariola, em 2006, realizou uma
pesquisa com 22 crianças bruxômonas, de 5 anos de idade, com o objetivo de
observar se as mesmas apresentavam problemas emocionais. Por meio de análises
de desenhos, a autora pode concluir que em 72,7% dos casos, os desenhos das
crianças indicavam conflitos latentes. Concordando com este ponto de vista,
Vanderas et al. (1999) demonstraram, por meio de uma interessante investigação,
que a epinefrina e a dopamina apresentam uma forte correlação com o hábito do
bruxismo, confirmando assim que o fator emocional e o stress são fatores
proeminentes de desenvolvimento do mesmo. Restrepo et al. (2001) sugeriram duas
técnicas psicológicas para o tratamento do bruxismo – capacidade de reação e
relaxamento muscular –, sendo as duas bastante efetivas na redução dos sinais de
bruxismo, em crianças na fase de dentadura decídua. De acordo com vários autores,
o fator emocional também pode ser expresso pelo hábito de crianças dormirem
juntos aos pais, (MENDES; FERNANDES; GARCIA, 2004; BHARTI; MALHI;
KASHYAP, 2005), pelas crianças com stress (LIU et al., 2005b) e pelas crianças
ansiosas (PETIT et al.,2007; FUKUMIZIU et al., 2005; SERRA-NEGRA, 2006).

Discussão 74
Quanto ao fator etiológico local, existem controvérsias entre os
pesquisadores. As más oclusões já foram consideradas fatores principais para o
estabelecimento do bruxismo (PAVARINA; BUSSADORI; ALENCAR JR., 1999).
Contudo, nos dias atuais, sabe-se que as más oclusões têm um papel coadjuvante,
sendo o fator psicológico já citado, bem mais influente (PAVARINA; BUSSADORI;
ALENCAR JR.,1999; SHINKAI et al., 1998; NG et al., 2005; ANTONIO; PIERRO;
MAIA, 2006; PETIT et al., 2007). Vanderas e Manetas (1995), em uma extensa
revisão, afirmaram que as más oclusões não aumentam a probabilidade do
aparecimento do hábito parafuncional do bruxismo e que o tratamento precoce das
más oclusões para a prevenção do mesmo não se justifica cientificamente. Estes
resultados também estão de acordo com Jaime (2004) e Santos et al. (2006).
Com relação ao fator fisiológico, Liu et al., (2005b), afirmaram que a
prevalência de bruxismo em crianças de 3 a 10 anos de idade pode estar
relacionada com a fase do desenvolvimento da dentição permanente e, segundo
Antonio, Pierro e Maia, em 2006, com a imaturidade do sistema mastigatório
neuromuscular. O distúrbio do sono, fenômeno que ocorre exclusivamente durante o
sono, também é considerado um fator etiológico do bruxismo
O hábito parafuncional do bruxismo, ocorrido em diversas idades, pode
causar vários danos ao sistema estomatognático como os desgastes dentários, as
disfunções temporomandibulares, o posicionamento de cabeça e as cefaléias
(PIZZOL et al., 2006; RODRIGUES et al., 2006).
Os desgastes dentários são um importante sinal do hábito parafuncional
do bruxismo, porém eles também podem indicar outras patologias pré-existentes.
Rios et al, em 2007, objetivaram na sua pesquisa avaliar a prevalência de fatores

Discussão 75
etiológicos envolvidos nos desgastes de dentes decíduos, em 356 crianças,
atendidas na FOB-USP. Os autores concluíram que houve uma relação significante
entre problemas do estômago, presença de bruxismo e desgastes dentários nos
incisivos e nos molares, porém o desgaste na região de caninos foi mais prevalente
em crianças com o hábito parafuncional do bruxismo. Ângeles et al., (2000)
encontraram uma prevalência de 46% de desgastes dentários posteriores em
pacientes com problemas neurológicos e com bruxismo.
Na literatura existente, há controvérsias quanto à relação entre as
disfunções temporomandibulares e o hábito parafuncional do bruxismo (SANTOS et
al., 2006; TOSATO; CARIOLA, 2006). Ruela et al., em 2001, investigaram a
prevalência do bruxismo em 277 pacientes com sintomatologia de disfunção
temporomandibular. Foi observada uma alta prevalência (42,86%) em pacientes
masculinos, com idade até 18 anos. Quando associado à sintomatologia dolorosa,
esta prevalência aumentou para 57,14%, mostrando assim uma grande relação
entre o bruxismo e as DTM. Do mesmo modo, Santos et al., em 2006, avaliaram
sinais e sintomas da DTM em crianças e concluíram que o sinal e o sintoma mais
freqüentes foram o bruxismo e as dores de cabeça. Em contrapartida, Cirano,
Rodrigues e Oliveira (2000), avaliando a prevalência de sintomas e fatores
predisponentes à disfunção da ATM em 180 crianças, de 4 a 7 anos de idade,
afirmaram que não houve correlação entre qualquer fator predisponente e a
prevalência de DTM. Com o mesmo ponto de vista, Merighi et al. (2007) concluíram
que não houve associação significativa entre DTM e a presença de hábitos orais
deletérios na população estudada. Concordando com os dois últimos autores
citados, Barbosa et al., em 2008, concluíram em uma revisão bibliográfica que o
bruxismo pode estar associado às desordens musculares, porém foram denotadas

Discussão 76
poucas evidências sobre a associação com desordens articulares não dolorosas.
Eles sugeriram que os estudos devem ser interpretados com cuidado, pois o
relacionamento entre o bruxismo e a DTM parece ainda controverso e obscuro até
os dias atuais.
Outra conseqüência recentemente estudada foi à relação da posição
natural da cabeça com o hábito parafuncional do bruxismo. Vélez et al., no ano de
2007, relataram que o bruxismo interfere na posição natural da cabeça, por estar
relacionado às estruturas do sistema de mastigação, incluindo músculos do pescoço
e ombros, sendo todos conectados anatomicamente. Os autores observaram, em 72
crianças, que durante a fase da dentadura decídua as dimensões dos arcos são
mais estáveis, caracterizando uma estabilização da oclusão nesta fase. Portanto, se
houver mudanças na postura natural da cabeça e da coluna cervical, estas podem
ser devido a outros fatores que não o do desenvolvimento da oclusão. Os
pesquisadores encontraram uma relação significante entre a posição da cabeça para
anterior e inferior e o hábito parafuncional do bruxismo.
As dores de cabeça também são citadas como conseqüências do hábito
do bruxismo. Gorayeb e Gorayeb (2002) e Vemdrame et al. (2008) mostraram
claramente esta associação em seus trabalhos, concordando com os dados da atual
pesquisa, que serão explanados posteriormente.
6.2 Aspectos da amostra e metodologia
Tendo em vista os aspectos comentados anteriormente, o atual estudo se
propôs avaliar a prevalência do hábito parafuncional do bruxismo e sua relação com

Discussão 77
os planos terminais dos segundos molares decíduos. Para isto, foram avaliadas 937
crianças, com a dentadura decídua completa, sendo o número de componentes da
amostra considerado expressivo em relação a outros trabalhos na mesma linha de
pesquisa, gerando maior credibilidade e confiabilidade aos resultados do atual
estudo (GORAYEB; GORAYEB, 2002; CONVERTINI et al., 2003; JAIME, 2004;
MENDES; FERNANDES; GARCIA, 2004).
Os métodos empregados para a coleta e a análise dos dados seguiram
um padrão semelhante aos critérios utilizados por outros pesquisadores,
relacionando o bruxismo com o fator local (SANTOS et al., 2006; JAIME, 2004;
SHINKAI et al.,1998; VANDERAS; MANETAS, 1995). No entanto, a maioria dos
trabalhos não relacionou estatisticamente a presença do hábito parafuncional do
bruxismo com os planos terminais dos segundos molares decíduos (MANZANO;
SALAZAR; MANZANO, 1999; BHARTI; MALHI; KASHYAP, 2005; LIU et al., 2005a;
VENDRAME et al., 2008). Nesta pesquisa, além de se relacionar o hábito do
bruxismo com os planos terminais dos segundos molares decíduos, também se
avaliou a relação deste hábito com a idade, cor, sexo, relação de caninos, sono
agitado e dor de cabeça.
A utilização de prontuários clínicos, envolvendo os exames clínicos, bem
como, questionários respondidos pelos pais/responsáveis, estão de acordo com a
metodologia encontrada na literatura para a avaliação da prevalência do hábito
parafuncional do bruxismo e sua relação com os fatores etiológicos. Para este
trabalho, os prontuários avaliados são pertencentes ao banco de dados da Disciplina
de Ortodontia da Universidade Cidade de São Paulo – UNICID.

6.3 Interpretação e discussão dos resultados
Discussão 78
É sabido que a prevalência do hábito parafuncional do bruxismo na
dentadura decídua tem sido objeto de estudos epidemiológicos mais recentes.
Contudo, a falta de uniformidade e padronização dos critérios para a avaliação do
bruxismo infantil tem resultado em uma grande variação de sua prevalência
(SHINKAI et al., 1998; PIZZOL et al., 2006; RODRIGUES et al., 2006). De acordo
com alguns estudos, a idade em que este hábito se inicia, em crianças saudáveis, é
por volta do primeiro ano de vida, logo após a erupção dos incisivos decíduos
(BARBOSA et al., 2008). Segundo Shinkai et al.(1998), a prevalência do hábito do
bruxismo em crianças varia de 5 a 81% e, segundo Vanderas e Manetas (1995), de
7 a 15%.
Os resultados obtidos nesta pesquisa evidenciaram uma prevalência do
hábito parafuncional do bruxismo na amostra total de 29,3%, sendo 2% com o hábito
diurno e 27,3% com o noturno. Assim, os resultados deste trabalho foram similares
aos verificados em outros estudos (REIMÃO; LEFEVRE; DIAMENT, 1983; NG et al.,
2005; MENDES; FERNANDES; GARCIA, 2004; VILA et al., 2008a; GREGÓRIO et
al., 2008). Porém, alguns trabalhos apresentaram freqüências mais elevadas, em
torno de 45% (PETIT et al., 2007; SERRA-NEGRA, 2006). De maneira divergente,
também há pesquisas que aferiram freqüências bem menores, da ordem de 6,4% na
Turquia (AGARGUN et al., 2004) e 11% na Índia (BHARTI; MALHI; KASHYAP,
2005). Presume-se que a origem destas diferenças, quanto à prevalência do
bruxismo infantil, esteja possivelmente relacionada com a falta de uniformidade
metodológica nas pesquisas, diferenças culturais existentes entre países, ou mesmo
pela grande variedade de faixas etárias estudadas. Segundo Pavarina, Bussadori e

Discussão 79
Alencar Jr. (1999), o que pode ser considerado normal em uma faixa de idade, pode
não ser na outra.
Na atual pesquisa, embora não apresente diferenças significantes quanto
à idade, Laberge et al. (2006), em um estudo longitudinal, relataram que a
prevalência do bruxismo diminui progressivamente até a fase de adolescência.
Contrariamente, Reimão, Lefevre, Diament, em 1983, e Petit et al, em 2007,
observaram que a prevalência aumentou dos dois aos 6 anos de idade, havendo um
decréscimo desta prevalência no início da adolescência. Recentemente, Vila et al.
(2008b) denotaram uma prevalência do hábito parafuncional do bruxismo de 14,8%
em crianças menores de 12 anos e de 11,1% em adolescentes acima de 12 anos. A
ausência de resultado significante nesta pesquisa, de acordo com o progredir da
idade, pode ser explicada pelo fato das crianças terem sido avaliadas somente em
fase de dentadura decídua, até os 6 anos de idade, não atingindo a fase puberal.
Com relação ao sexo, alguns trabalhos têm mostrado que o hábito
parafuncional do bruxismo em crianças tem prevalecido para o masculino (NG et al.,
2005; LIU et al., 2005b). No entanto, Jaime, no ano de 2004, realizou uma pesquisa
em crianças mexicanas e detectou a presença do hábito parafuncional do bruxismo
em 6% na população feminina, contra 1,5% na masculina. Nossa pesquisa não
encontrou diferenças significantes quanto ao dimorfismo sexual, concordando com
Ferreira et al. (2000), Bharti, Malhi e Kashyap (2005), Fukumizu et al., (2005) e
Shinkai et al. (1998).
Quanto aos tipos de planos terminais dos segundos molares decíduos, os
resultados mostraram uma prevalência de 72,3% para o plano terminal reto, 16%
para o degrau mesial e 11,5% para o distal. Quando associado o hábito

Discussão 80
parafuncional com as relações terminais dos molares decíduos, a atual pesquisa não
expressou nenhuma relação estatisticamente significante. Não foi possível
correlacionar os atuais resultados com outros trabalhos literários, uma vez que não
se encontraram estudos similares correlacionando estes dois aspectos, na faixa
etária estudada. Portanto, sugere-se que o fator local “oclusão” não se relaciona com
o hábito do bruxismo, em fase de dentadura decídua, concordando com as
conclusões de Vanderas e Manetas (1995), Demir et al. (2004), Jaime (2004),
Santos et al. (2006) e Pizzol et al. (2006), embora não tenham avaliado apenas a
dentadura decídua. O mesmo raciocínio segue para trespasse horizontal e relação
de caninos.
Resumidamente, não foram evidenciadas diferenças, estatisticamente
significantes, entre sexos, idades, planos terminais dos segundos molares decíduos,
trespasses horizontais e relações de caninos. Contudo, evidenciaram-se resultados
significantes quanto aos fatores dor de cabeça e sono agitado.
Obteve-se uma prevalência para a variável dor de cabeça de 21,7% para
a amostra total. Quando associada ao hábito parafuncional do bruxismo, evidenciou-
se uma relação estatisticamente significante (p=0,003). Esta associação com
significância também pôde ser observada na pesquisa realizada por Gorayeb e
Gorayeb (2002) em 374 crianças de escolas da cidade de Ribeirão Preto – SP.
Sugere-se que o bruxismo e a agitação noturna ocorrem com maior prevalência
entre as crianças que apresentam queixa de cefaléia freqüente. Adicionalmente, de
acordo com os dados de nossa pesquisa, pode-se afirmar que crianças que sofrem
de cefaléia apresentam 1,6 vezes mais chances de apresentarem o hábito
parafuncional do bruxismo, que crianças sem história. Vendrame et al. (2008),

Discussão 81
estudando 90 crianças, relacionaram os vários tipos de dor de cabeça com os
distúrbios do sono. A dor de cabeça causada por tensão agrupava 50% dos
pacientes com o hábito parafuncional do bruxismo e estes pacientes apresentaram 2
vezes mais chances de somatizarem o hábito em relação a crianças com outros
tipos de dor de cabeça. Logo, evidencia-se que o fator emocional é realmente de
grande influência para o estabelecimento do hábito do bruxismo, o que é também
enfatizado em vários trabalhos (SHINKAI et al., 1998; PAVARINA; BUSSADORI;
ALENCAR JR., 1999; NG et al., 2005; BHARTI; MALHI; KASHYAP, 2005;
ANTONIO; PIERRO; MAIA, 2006; PETIT et al., 2007).
Outra importante variável estudada foi o sono agitado, com uma
prevalência encontrada de 34,9% para a amostra total. Quando o bruxismo foi
associado ao sono agitado, este apresentou o maior grau de significância estatística
(p=0,000), observando também que crianças com história de sono agitado
apresentaram 2,4 vezes mais chances de expressarem o hábito parafuncional do
bruxismo. Recentemente Potaz et al., em 2008, realizaram um estudo em crianças
de 3 a 14 anos de idade e puderam observar que 63,6% da amostra total
apresentaram sono agitado. Na faixa de idade dos 3 aos 7 anos de idade, 26,7%
demonstraram o hábito parafuncional do bruxismo, o que se assemelha com os
dados da nossa pesquisa.
6.4 Considerações finais
Os resultados apresentados desta atual pesquisa, bem como os de outros
trabalhos aqui citados, afirmaram que há uma relação direta entre o hábito

Discussão 82
parafuncional do bruxismo com a dor de cabeça e com o sono agitado, evidenciando
uma ligação dos fatores emocionais à etiologia deste hábito. A maioria das opiniões
e evidências científicas aqui esplanada converge para a etiologia multifatorial do
mesmo. O estresse emocional apresenta influência mais significativa que outros
fatores, dentre eles o oclusal, e a correção oclusal simplesmente não garante cura
completa, precisando ainda de terapias coadjuvantes (PAVARINA; BUSSADORI;
ALENCAR JR., 1999).
Contudo, é incorreto afirmar que o fator emocional é o único fator
desencadeante do bruxismo, pois pesquisas anteriores relataram que, normalmente,
a combinação de vários fatores etiológicos, presentes em um único indivíduo,
aumenta muito a probabilidade do surgimento do bruxismo infantil. Antônio, Pierro e
Maia (2006) afirmaram que a alta prevalência do hábito parafuncional do bruxismo,
encontrada nos últimos estudos, está sendo considerada um problema intrínseco
das sociedades modernas e que tem se tornado uma condição comum das crianças
nos dias de hoje.
Até o presente momento, o tratamento do hábito parafuncional do
bruxismo é indefinido. Não há apenas um método que o elimine definitivamente, mas
sim um conjunto de medidas terapêuticas, visto que o bruxismo é de etiologia
variada. Vale ressaltar novamente que não pode esquecer-se da grande influência
do fator emocional, devendo o cirurgião-dentista optar sempre por um tratamento
multidisciplinar, envolvendo profissionais como Pediatras, Psicólogos,
Odontopediatras e Otorrinolaringologistas.
Para a obtenção de melhores resultados em pesquisas futuras,
aconselha-se a realização de estudos epidemiológicos longitudinais, a fim de se

Discussão 83
avaliar a prevalência do hábito parafuncional do bruxismo nas diversas idades e a
padronização de metodologias, como populações estudadas, questionários,
entrevistas e exames clínicos utilizados, contribuindo para confiabilidade dos
resultados e comparações futuras com demais pesquisas.

7 CONCLUSÃO

7 CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos, de acordo com a amostra e a
metodologia empregadas, julga-se lícito concluir que:
• a prevalência do hábito parafuncional do bruxismo na amostra total
estudada foi de 29,3%; e
• não houve relação estatisticamente significante entre o hábito
parafuncional do bruxismo e a relação terminal dos segundos molares
decíduos.
85

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ANEXOS

ANEXO A
92

Anexos 93

Anexos 94

Anexos 95

Anexos 96

Anexos 97

Anexos 98

ANEXO B
Anexos 99

Anexos 100

Anexos 101

Anexos 102

APÊNDICE

104