avaliação em tomografia computadorizada por feixe cônico ... - Unicid

AVALIAÇÃO EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
POR FEIXE CÔNICO DA QUANTIDADE DE TECIDO
ÓSSEO DE SUPORTE, VESTIBULAR E LINGUAL, DOS
INCISIVOS CENTRAIS INFERIORES E A RELAÇÃO
COM SUAS INCLINAÇÕES
RENATA BARA MARINHO
São Paulo
2010
ODONTOLOGIA
MESTRADO EM ORTODONTIA

AVALIAÇÃO EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
POR FEIXE CÔNICO DA QUANTIDADE DE TECIDO
ÓSSEO DE SUPORTE, VESTIBULAR E LINGUAL, DOS
INCISIVOS CENTRAIS INFERIORES E A RELAÇÃO
COM SUAS INCLINAÇÕES
RENATA BARA MARINHO
São Paulo
2010
Dissertação apresentada à
Universidade Cidade de São Paulo –
UNICID, como parte dos requisitos
para a obtenção do título de Mestre
em Ortodontia.
ODONTOLOGIA
MESTRADO EM ORTODONTIA
Orientadora: Profa. Dra. Ana Carla
Raphaelli Nahás Scocate

Ficha elaborada pela Biblioteca Prof. Lúcio de Souza. UNICID
M338a
Marinho, Renata Bara.
Avaliação em tomografia computadorizada por feixe cônico da
quantidade de tecido ósseo de suporte, vestibular e lingual, dos
incisivos centrais inferiores e a relação com suas inclinações /
Renata Bara Marinho --- São Paulo, 2010.
105 p.; anexos
Bibliografia
Dissertação (Mestrado) - Universidade Cidade de São Paulo.
Orientadora Profa. Dra. Ana Carla Raphaelli Nahás Scocate.
1. Ortodontia. 2. Tomografia. 3. Periodontia. I. Scocate, Ana
Carla Raphaelli Nahás. II. Titulo.
Black 4
AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E
COMUNICADA À AUTORA A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.
São Paulo, ____/_____/_____
Assinatura: ____________________________________
E-mail: renatabara@bol.com.br

FOLHA DE APROVAÇÃO
Marinho, R.B. Avaliação em Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico da
Quantidade de Tecido Ósseo de Suporte, Vestibular e Lingual, dos Incisivos
Centrais Inferiores e a Relação com suas Inclinações. [Dissertação de
Mestrado]. São Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2010.
São Paulo, ____/____/_______
Banca Examinadora
1) ...........................................................................
Julgamento: ......................................... Assinatura: .......................................
2) ...........................................................................
Julgamento:.......................................... Assinatura: .......................................
3) ...........................................................................
Julgamento:........................................... Assinatura: .......................................
Resultado: .............................................................................................................

Dedicatória
Dedicatória
Dedico esta conquista aos responsáveis pela minha vida, meu alicerce,
representantes do mais puro amor.
Palavras não existem para expressar o meu grande sentimento por vocês.
Exemplos de caráter, dignidade e respeito.
Vocês me passaram o que de mais nobre um ser humano pode ter:
Sinceridade, bondade e amor ao próximo.
Virtudes que não se compram, mas se adquirem no berço da vida.
Dedico mais esta vitória a vocês, meus pais: Ma Marly Ma rly e Roberto Roberto, Roberto
A quem vou agradecer pelo resto de minha vida, pela minha formação, pela minha
educação, pelas oportunidades que me deram, pela pessoa que sou, pela
profissional que sou, por me amarem incondicionalmente, por me mostrarem que
sempre sou capaz, por estarem sempre ao meu lado, comemorando comigo nos
momentos de felicidade e me reerguendo nos momentos difíceis.
Pai e Mãe, vocês são meu TUDO! Agradecerei eternamente, principalmente,
pelos irmãos que me deram.

AGRADECIMENTOS
GRADECIMENTOS
Aos meus irmãos, Roberto Roberto e e Rogério Rogério, Rogério pelo grande amor que nos une, pelo
companheirismo, amizade e respeito.
Às minhas cunhadas, Karina Karina e e Carol Carol, Carol que sempre me acolheram com grande carinho.
Aos meus sobrinhos, Luan, Luan, Bernardo Bernardo e e Rebeca Rebeca por encherem a casa de alegria.
Aos meus tios: Pedrinho, Pedrinho, Pedrinho, Suely, Suely, Suely, Fua Fua e e Zé Zé, Zé pela constante presença e apoio
sempre. Em especial à Tia Tia Tia Soninha Soninha, Soninha que apesar da distância, me mostrou que está
ao meu lado em todos os momentos.
Aos meus afilhados, Gu Gustavo Gu stavo e e e Rebeca Rebeca, Rebeca que a cada sorriso e grito de “Dinda e Tia
Natinha” me mostram que a vida vale à pena.
Agradeço a toda minha minha família família pela união e pela torcida.
À minha orientadora e amiga, Profa. Profa. Dra. Dra. Ana Ana Carla Carla Raphaelli Raphaelli Nahás Scocatte Scocatte,
Scocatte
meu exemplo de Mestre, dedicação e amor à Ortodontia. Pessoa doce, sorriso
acolhedor e olhar cativante. Obrigada por tudo! Senão fosse sua compreensão,
talvez eu não teria conseguido realizar este sonho. Agradeço por ter me
compreendido , pela destreza de me exigir na hora em que eu podia dar algum retorno
e pelas palavras de carinho.
Ao Prof rof rof. rof Vellini Vellini, Vellini por tudo que representa para a Ortodontia e pelo exemplo de
profissionalismo.
Ao Prof. Prof. Flávio Flávio Flávio Cotrim Cotrim Cotrim pela receptibilidade e amizade que tornaram o curso mais
leve.
Aos jovens professores do curso de mestrado em Ortodontia da UNICID:
Daniela Daniela Garib, Garib, Danilo Danilo Furquim Furquim , Hélio Hélio Scavone Scavone Jr, Jr, Karyna Karyna do Vale Vale- Vale
Corotti,
Corotti,

Rívea Rívea Inês Inês Ferreira Ferreira e e Paulo Paulo Eduardo Eduardo Eduardo Carvalho Carvalho pela competência, capacidade e
dedicação;
Á toda equipe do INDOR INDOR (Instituto de Documentação Ortodôntica e
Radiodiagnóstico Ltda), pela atenção e gentileza em permitir que eu realizasse esta
pesquisa. Em particular, ao Dr. Dr. Michel Michel Eli Eli Lipiec Lipiec Lipiec Ximenez Ximenez, Ximenez pela paciência e
disponibilidade para me ensinar todos os passos para execução da fase
experimental.
Agradeço a cada colega da X turma de mestrado em Ortodontia da UNICID:
Alex, Alex, Caio, Caio, Eduardo, Eduardo, Gleison, Gleison, Manuel, Manuel, Marcos Marcos e e Patrícia Patrícia pela companhia e pelos
gestos de carinho e amizade. Em especial, a minha grande amiga, Maria Maria Helena Helena, Helena por
tudo que sua amizade significa para mim, pelo apoio incondicional, por cada palavra
de incentivo, por cada gesto de bondade, por sempre me escutar sem nunca me
julgar, por tudo que aprendi com seu enorme coração.
À Dona Dona Arlinda Arlinda pelo ajuda e pelo sorriso aberto em todos os dias de clínica.
Á minha amiga e eficiente auxiliar, Claudete Claudete, Claudete pelos 10 anos de dedicação a mim e ao
consultório, pela capacidade de administrar tudo com muita competência e boa
vontade, o que torna o nosso dia a dia muito agradável.
Aos meus pacientes pacientes, pacientes pelo convívio e pelo carinho.
À Inês Inês, Inês , que cuida de mim e da minha casa há anos, pela sua disponibilidade e
amizade.
Às minhas amigas amigas de de sempre sempre, sempre que não são muitas, mas que são verdadeiras, e que
são meu refúgio para rir e para chorar. Obrigada por existirem!
Enfim, não posso deixar de agradecer a DEUS DEUS que me deu tudo isto e que está
caminhando sempre ao meu lado.

‘ ‘ Viva Viva como como como se se fosse fosse morrer morrer morrer amanhã,
amanhã,
Estude Estude Estude como como como de de de fosse fosse fosse viver viver para para para sempre”
sempre”

Marinho, R.B. Avaliação em Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico da
Quantidade de Tecido Ósseo de Suporte, Vestibular e Lingual, dos Incisivos
Centrais Inferiores e a Relação com suas Inclinações. [Dissertação de
Mestrado]. São Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2010.
RESUMO
Esta pesquisa teve como objetivo avaliar, por meio de Tomografia
Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC), a quantidade de tecido ósseo de
suporte, vestibular e lingual, em região de incisivos centrais inferiores (dentes
31 e 41) e a relação com suas respectivas inclinações dentárias. Para tanto,
foram avaliadas 45 imagens, por TCFC, pertencentes a pacientes adultos,
entre 35 a 50 anos de idade, de ambos os gêneros, que não foram submetidos
ao tratamento ortodôntico previamente. Avaliou-se a inclinação dos incisivos
centrais inferiores (IMPA) e a quantidade de tecido ósseo, por vestibular e
lingual, destes elementos dentários, nos terços cervical (Espessura Vestibular
Cervical/EVC e Espessura Lingual Cervical/ELC), médio (Espessura Vestibular
Média/EVM e Espessura Lingual Média/ELM) e apical (Espessura Vestibular
Apical/EVA e Espessura Lingual Apical/ELA). Utilizou-se o programa de
visualização de imagens por TCFC Nemotec ® . Para avaliar a associação da
quantidade de tecido ósseo nos três terços de análise com o IMPA, foram
utilizados os testes estatísticos de Correlação de Pearson e Regressão linear e
para comparar a quantidade de osso na vestibular e na lingual utilizou-se a
análise de variância (p

dente 31 e ELM (0,375; p= 0,011) para o dente 41 aumentam significantemente
conforme aumenta o IMPA, contudo sem apresentar uma correlação linear
forte. Adicionalmente, embora não estatisticamente significante, os valores
mostraram que EVC aumenta conforme diminui o IMPA e que ELC aumenta
conforme aumenta o IMPA. Na vestibular, a quantidade de osso média foi
significativamente maior para a região apical em comparação às outras duas
regiões. Na lingual, a quantidade de osso média foi significativamente maior
para a região apical em comparação às outras duas regiões e a região média
significativamente maior que a cervical.
Palavras-chave: Tomografia; Ortodontia; Periodontia.

Marinho, R.B. Cone Beam Computed Tomography evaluation of the amount of
buccal and lingual supporting bone tissue of mandibular central incisors and
relationship with tipping. [Master’s Thesis].São Paulo: Universidade Cidade de
São Paulo; 2010.
ABSTRACT
This study evaluated, using Cone Beam Computed Tomography (CBCT),
the amount of buccal and lingual supporting bone tissue at the region of
mandibular right and left central incisors and the relationship with their
respective tipping. The study was conducted on CBCT images of adult patients
aged 35 to 50 years, of both genders, not previously submitted to orthodontic
treatment. The tipping of mandibular central incisors was evaluated (IMPA), as
well as the quantity of buccal and lingual bone tissue at the region of these
teeth, on the cervical (cervical buccal thickness/CBT and cervical lingual
thickness/CLT), medium (medium buccal thickness /MBT and medium lingual
thickness/MLT) and apical (apical buccal thickness/ABT and apical lingual
thickness/ALT). The CBCT images were analyzed using the software
Nemotec ® . The association between the amount of bone tissue on the three
thirds and the IMPA was statistically analyzed by the Pearson correlation and
linear regression tests and the quantity of bone in the buccal and lingual
aspects was compared by analysis of variance (p

the values demonstrated that the CBT is increased with the decrease in the
IMPA, and the CLT is increased with the increase in the IMPA. On the buccal
aspect, the mean quantity of bone was significantly greater on the apical region
compared to the other two regions. On the lingual aspect, the mean quantity of
bone was significantly greater on the apical region compared to the other two
regions and the medium region was significantly greater compared to the
cervical region.
Key words: Tomography; Orthodontics; Periodontics.

Tabela 1
LISTA DE TABELAS
Métodos utilizados para avaliar a repetibilidade do
método: coeficiente de variação, o método R&R e a
porcentagem de variação média.
Tabela 2 Estatísticas descritivas para o dente 31. 65
Tabela 3 Estatísticas descritivas para o dente 41. 66
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Tabela 10
Tabela 11
Tabela 12
Tabela 13
Tabela 14
Tabela 15
Correlação de Pearson entre o IMPA e as variáveis
de quantidade de osso.
Regressão linear simples da variável EVC para o
dente 31.
Regressão linear simples da variável EVM para o
dente 31.
Regressão linear simples da variável EVA para o
dente 31.
Regressão linear simples da variável ELC para o
dente 31.
Regressão linear simples da variável ELM para o
dente 31.
Regressão linear simples da variável ELA para o
dente 31.
Regressão linear simples da variável EVC para o
dente 41.
Regressão linear simples da variável EVM para o
dente 41.
Regressão linear simples da variável EVA para o
dente 41.
Regressão linear simples da variável ELC para o
dente 41.
Regressão linear simples da variável ELM para o
dente 41.
65
66
68
68
68
68
69
69
69
69
69
69
69

Tabela 16
Tabela 17
Tabela 18
Tabela 19
Tabela 20
Tabela 21
Tabela 22
Regressão linear simples da variável ELA para o
dente 41.
Regressão linear múltipla para o dente 31: IMPA com
as variáveis EVC, EVM, EVA, ELC, ELM, ELA.
Regressão linear múltipla para o dente 41: IMPA com
as variáveis EVC, EVM, EVA, ELC, ELM, ELA.
Média, desvio padrão e resultado da comparação
entre os gêneros para o dente 31.
Média, desvio padrão e resultado da comparação
entre os gêneros para o dente 41.
Média e desvio padrão da quantidade de osso na
vestibular e na lingual por região, considerando os
dois dentes conjuntamente.
Teste de Tukey para a região vestibular.
Tabela 23 Teste de Tukey para a região lingual 74
70
70
70
72
72
73
74

Figura 1
Figura 2
LISTA DE FIGURAS
Godfrey Hounsfield (1919-2004), prêmio Nobel de
Medicina, 1979, pelo desenvolvimento da TC, ao lado
de um tomógrafo de primeira geração (www.ciencia
hoje.uol.com.br/118238).
Mesa e Gantry.
Figura 3 Interior de um Gantry. 9
Figura 4 Tubo de RX da TC – múltiplos cortes. 10
Figura 5 Imagens sendo transferidas para o PC. 10
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Matriz de imagem da TC; exemplo de voxel (amarelo)
e pixel (verde).
Princípio de formação da imagem em tomografias
convencionais.
Disposição dos sensores; formato do feixe; movimento
da fonte de raios X; e deslocamento do paciente
durante a exposição.
Figura 9 Princípio de formação de imagem na TCFC. 19
Figura 10 Tomógrafo i-Cat TM , utilizado para a obtenção
das imagens tomográficas.
Figura 11 Workstation – ambiente de trabalho. 55
Figura 12 Importação dos arquivos DICOM. 56
Figura 13 Colocação das bases da mandíbula paralelas entre si. 57
Figura 14 Reformatação de superfície. 57
Figura 15
Reformatação do volume e posicionamento do incisivo
central inferior - lado direito.
7
9
11
14
16
53
58

Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Figura 21
Figura 22
Traçado de orientação na telerradiografia lateral.
Mensuração do IMPA.
Medidas da espessura da tábua óssea vestibular e
lingual do incisivo central inferior.
Vista axial, sagital e 3D da mandíbula e do elemento
41.
Gráficos de dispersão, com linha de regressão
ajustada, de cada uma das variáveis estudadas com o
IMPA do dente 31.
Gráficos de dispersão, com linha de regressão
ajustada, de cada uma das variáveis estudadas com o
IMPA do dente 41.
Gráficos da quantidade de osso (média e desvio
padrão) na vestibular e lingual por região.
59
60
61
62
67
67
73

LISTA DE TRADUÇÕES E ABREVIATURAS
TERMO UTILIZADO/ TRADUÇÕES
Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada Cone Beam
ABREVIATURAS
TCFC
Cone Beam Computed Tomography
Duas dimensões 2D
TC
TCCB
Três Dimensões 3D
Escala ou Unidade de Hounsfield
Análise de Variância
Analysis of Variance
Articulação Temporomandibular
Instituto de Documentação Ortodôntica e Radiodiagnóstico
Ltda
Espessura Vestibular Cervical
Espessura Vestibular Média
Espessura Vestibular Apical
Espessura Lingual Cervical
Espessura Lingual Média
Espessura Lingual Apical
HU
ANOVA
ATM
INDOR
EVC
EVM
EVA
ELC
ELM
ELA

1. INTRODUÇÃO
2. REVISÃO DE LITERATURA
SUMÁRIO
2.1. Histórico sobre a utilização da TC em Odontologia e
aquisição de imagens por TCFC
2.2. Considerações sobre as estruturas periodontais
2.3. O emprego da TC na avaliação quantitativa e qualitativa
do osso alveolar
3. PROPOSIÇÃO
4. MATERIAL E MÉTODOS
4.1. MATERIAL
4.2. MÉTODOS
4.2.1. Obtenção das imagens
4.2.2. Calibração intra-examinador
4.2.3. Tratamento Estatístico
5. RESULTADOS
5.1. Repetibilidade do método
5.2. Relação entre a inclinação dos incisivos inferiores e
a quantidade de osso
5.3. Comparação entre os gêneros
5.4. Comparação entre as quantidades de osso
6. DISCUSSÃO
1
6
6
23
32
50
51
51
52
54
62
63
64
64
65
71
72
75

7. CONCLUSÕES
REFERÊNCIAS
ANEXO
APÊNDICES
92
94
99
100

1. INTRODUÇÃO
As inclinações e angulações dentárias são objetos de estudo da
Ortodontia desde a época em que Angle, em 1928, sistematizou o tratamento
ortodôntico, desenvolvendo um aparelho cujas inclinações e angulações
dentárias eram modificadas pelos arcos, conforme inseridos nas canaletas dos
braquetes (GRABER; VANARSDALL JR, 1996). Desde então, as inclinações
dentárias foram estudadas por diferentes autores, que, posteriormente,
publicaram análises cefalométricas apoiadas em um posicionamento dentário
ideal, com o objetivo de propor diferentes condutas ortodônticas.
Andrews, em 1972, inovou a Ortodontia ao avaliar oclusões ótimas
naturais e mensurar as inclinações e angulações de todos os dentes superiores
e inferiores, trazendo o conhecimento do posicionamento dentário individual,
em todos os planos do espaço, que culminou na preconização dos braquetes
pré-ajustados. Esta inovação propiciou prever e programar o posicionamento
final dos dentes antes mesmo da instalação do aparelho ortodôntico. Em
sequência, vários autores indicaram alterações e adaptações de algumas
inclinações e angulações. No entanto, a metodologia da maioria dos trabalhos
se baseou em terradiografias, em norma lateral e/ou frontal, e em radiografias
panorâmicas.

Durante muito tempo, a Ortodontia utilizou a telerradiografia em norma
lateral como exame principal no diagnóstico ortodôntico, baseada em valores
normativos obtidos nas análises cefalométricas existentes. Com os avanços na
área de diagnóstico, desenvolveu-se consciência das limitações da
cefalometria (CAPELLOZZA FILHO; FATTORI; MALTAGLIATI, 2005).
No diagnóstico ortodôntico, segundo Nauert e Berg (1999), os incisivos
inferiores são de grande importância e, frequentemente, formam um fator
limitante no planejamento do tratamento. As decisões de planejamento
frequentemente dependem da quantidade de possíveis protrusões e retrusões
dos incisivos inferiores, pois a pequena dimensão vestíbulo-lingual do processo
alveolar nesta área implica em uma fina camada de suporte ósseo. Assim,
quando se movimenta ortodonticamente os incisivos inferiores, as vantagens
têm de ser ponderadas com muito cuidado contra possíveis danos iatrogênicos.
Os autores indicaram a variação anatômica como uma causa de diminuição de
volume ósseo no processo alveolar e esta tem de ser levada em consideração
ao realizar o tratamento ortodôntico. Portanto, sugere-se que, antes de se
iniciar o tratamento ortodôntico, uma cuidadosa análise da "condição óssea" é
extremamente importante na determinação do tipo de biomecânica a ser
utilizada, principalmente em pacientes adultos, com possíveis perdas ósseas
induzidas periodontalmente, na área de incisivos inferiores, cujo volume ósseo,
nesta região, deve ser avaliado.
Já foi demonstrado em alguns estudos que, se o ápice radicular do
incisivo movimenta-se contra a cortical do alvéolo, podem ocorrer reabsorções

adiculares, e/ou mesmo, deiscências ósseas. É importante, portanto, avaliar
com precisão a posição radicular do incisivo inferior dentro do osso alveolar,
anteriormente ao tratamento ortodôntico (YAMADA et al., 2007). No entanto,
vários estudos têm mostrado que a avaliação radiográfica da perda óssea
subestima a verdadeira perda óssea (LANG, 1977; NAUERT; BERG, 1999).
Os exames radiográficos de perfil possuem limitações, pois em uma
imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional, a superposição de
determinadas estruturas ósseas e dentárias é uma constante. Isto acontece
claramente na avaliação do posicionamento dos incisivos inferiores, que estão
localizados na região anterior da mandíbula, área de difícil visualização, pois,
nesta região, ocorre uma sobreposição das coroas e raízes dentárias de
incisivos e caninos, dificultando a correta leitura de sua inclinação e da sua real
quantidade de tecido ósseo de suporte. Isto provavelmente seja ainda mais
intenso na presença de más oclusões, onde é frequente o apinhamento dos
dentes anteriores inferiores (CAPELLOZA FILHO et al., 2008).
Um recente avanço tecnológico em diagnóstico por imagem é a
representação digital da anatomia do paciente, exatamente como ela se
apresenta. A tomografia computadorizada (TC) é o exame atual de escolha
para a análise de componentes ósseos e estruturas dentárias (CAPELLOZZA
FILHO; FATTORI; MALTAGLIATI, 2005). Com a evolução da Imaginologia na
Odontologia, os meios de diagnósticos ficaram muito precisos, com grande
confiabilidade e detalhamento de estruturas em três dimensões (3D). A TC

permite a reconstrução de áreas anatômicas e a visualização em 3D, revelando
informações sobre tamanho, forma e textura.
Segundo Gündüz et al. (2004); Hatcher e Aboudara (2004); Cevidanes;
Styner e Proffit (2006), a nova geração de tomógrafos computadorizados foi
desenvolvida especialmente para a região maxilofacial, especificamente para a
Odontologia, proporcionando imagem volumétrica, com uma significativa
redução da radiação a que o paciente é exposto, com vantagens de uma
excelente imagem, de baixo custo e risco, fácil manuseio e tempo de exame
reduzido. As técnicas de imagem 3D podem proporcionar valiosa informação
para clínicos e pesquisadores, pois as imagens provenientes de Tomografia
Computadorizada Cone Beam (TCCB) podem ser formuladas para simular
radiografias cefalométrica, panorâmica, lateral e anteroposterior, possibilitando
a comparação com o banco de dados cefalométricos (imagem bidimensional -
2D) pré-existentes. A TC volumétrica fornece detalhada identificação das
estruturas anatômicas e inúmeras mensurações em diversos planos, sendo já
muito utilizada para diversos fins na Odontologia, como por exemplo, a
identificação topográfica de cistos, processos inflamatórios e tumorais, assim
como a investigação das estruturas ósseas da articulação temporomandibular,
mostrando o tamanho, a forma e a posição da cabeça da mandíbula. A TC
também registra a morfologia, inclinação, deslocamento ou desvio das
superfícies lateral e medial do corpo e do ramo da mandíbula, além de auxiliar
o planejamento na Implantodontia, identificando morfologia dos sítios para
implantes ou osteotomias e auxiliando no acompanhamento pré e pós-
cirúrgico. Na Ortodontia, a utilização dos exames tomográficos é de grande

valia no diagnóstico inicial e sobreposições para avaliação de crescimento,
mudanças de tratamento e estabilidade; em casos complexos nos quais a
ancoragem deve ser incrementada com elementos adicionais, como os
implantes palatinos, ou parafusos bicorticais, avaliando o nível ósseo e
checando a direção de inserção, ou ainda para registrar os efeitos no osso
alveolar, nas fases pré e pós-tratamento. Adicionalmente, as imagens
tomográficas fornecem com precisão informações sobre: posição das raízes
dentárias, localização de dentes impactados ou supranumerários e forma do
palato. Enfatiza-se também o valor do diagnóstico das imagens tridimensionais
na identificação das vias aéreas e do perfil facial tegumentar, permitindo a
avaliação da relação entre os tecidos duros e moles.
Com o desenvolvimento da Tomografia Computadorizada de Feixe
Cônico (TCFC) - Cone Beam, onde uma menor dose de radiação é utilizada e
um software específico que permite a realização de mensurações nos cortes
tomográficos realizados, surge uma nova possibilidade de metodologia de
avaliação das inclinações dentárias e de seu tecido de suporte com uma
representação fiel das estruturas. Por meio deste inovado meio de diagnóstico
odontológico, avaliou-se a quantidade de tecido ósseo de suporte, vestibular e
lingual, em região dos incisivos centrais inferiores, e sua relação com as
inclinações dos mesmos, em pacientes não submetidos ao tratamento
ortodôntico, a fim de se evitar e/ou mesmo, minimizar defeitos ósseos, com
consequentes problemas periodontais advindos do tratamento ortodôntico.

2. REVISÃO DE LITERATURA
2.4. Histórico sobre a utilização da TC em Odontologia e aquisição
de imagens por TCFC
Tomografia é uma palavra formada pela junção de dois termos gregos:
tomos e graphos que significam, respectivamente, camadas e escrita. Portanto,
a tomografia consiste na obtenção de imagens do corpo em fatias ou cortes. É
uma técnica especializada que registra de maneira clara objetos localizados
dentro de um determinado plano e permite a observação da região selecionada
sem sobreposição de estruturas (SOARES et al., 2007).
A TC trata-se de um método de diagnóstico por imagem que permite
obter a reprodução de uma secção do corpo humano em quaisquer dos três
planos do espaço. Diferentemente das radiografias convencionais, que
projetam em um só plano todas as estruturas atravessadas pelos raios X, a TC
evidencia as relações estruturais em profundidade. Este método permite
enxergar todas as camadas que compõem o corpo humano, principalmente os
tecidos mineralizados, com uma definição admirável, permitindo a delimitação
de irregularidades tridimensionalmente. A natureza digital da TC permitiu
introduzir melhoras na qualidade da imagem, possibilitando a acurada
diferenciação estrutural (BROOKS, 1993; PARKS, 2000; GARIB et al., 2007).

A TC foi desenvolvida pelo engenheiro inglês Sir Godfrey Hounsfield
(Figura 1), em 1967, juntamente com o físico norte-americano Comark,
valendo-lhes o prêmio Nobel de Medicina, em 1979 (BROOKS, 1993; PARKS,
2000).
Figura 1- Godfrey Hounsfield (1919-2004), prêmio Nobel de Medicina,
1979, pelo desenvolvimento da TC, ao lado de um tomógrafo de primeira
geração (www.ciencia hoje.uol.com.br/118238).
O primeiro tomógrafo acomodava somente a cabeça do paciente, e
gastava 4,5 minutos para escanear uma fatia e mais 1,5 minuto para
reconstruir a imagem no computador. Os aparelhos atuais, denominados de
nova geração, acomodam o corpo todo, e a reprodução de uma secção dura
um segundo (BROOKS, 1993; PARKS, 2000).

Para a tomada de uma TC, o paciente deita em uma mesa que desliza
por uma abertura chamada gantry (Figura 2). O gantry contém o tubo de raios
X e os sensores (cristais de cintilação), unidos por um suporte em forma de
anel (Figura 3). A tomografia médica tradicional utiliza um feixe colimado de
radiação, em forma de leque, que é captado pelos sensores. A cada giro de
360º ao redor do paciente (Figura 4), fatias são capturadas e transferidas para
o computador (Figura 5), que identifica as variações de atenuação dos tecidos
e utiliza complexos cálculos matemáticos para a formação da imagem. A
imagem compõe-se unitariamente pelo pixel, cada um dos quais apresentam
um número que traduz a densidade tecidual, ou o seu poder de atenuação da
radiação. Tais números, conhecidos como escala Hounsfield, variam de – 1000
(densidade do ar) a + 1000 (densidade da cortical óssea), passando pelo zero
(densidade da água). Deste modo, os tecidos de maior densidade são
decodificados com um número positivo pelo tomógrafo e chamados
hiperdensos, enquanto que os tecidos com densidade inferior à água recebem
um número negativo e são denominados hipodensos (FREDERIKSEN, 1994).
Denomina-se voxel, a menor unidade da imagem na espessura do corte e esta
última pode variar de 0,5 a 20 mm, a depender da região do corpo a ser
escaneada e da qualidade da imagem desejada (Figura 6). Deste modo,
quando se deseja imagens muito precisas de pequenas regiões como a face,
ajusta-se o aparelho para adquirir cortes de 1mm de espessura, por exemplo, e
assim o voxel das imagens resultantes corresponderá a 1mm. Diferentemente,
quando se escaneia regiões maiores do corpo como o abdômen, as fatias e,
portanto, o voxel devem ser mais espessos, com inevitável perda da qualidade
da imagem (GARIB et al., 2007). A TC apresenta inúmeras vantagens como

eliminação de sobreposições de imagens, a magnífica resolução atribuída ao
grande contraste da imagem e a possibilidade de reconstruí-la nos planos axial,
coronal e sagital, assim como a obtenção de uma visão tridimensional da
estrutura de interesse.
Figura 2- Mesa e Gantry. Figura 3- Interior de um Gantry.

Figura 4- Tubo de RX da TC – múltiplos cortes.
Figura 5- Imagens sendo transferidas para o PC.

Figura 6- Matriz de imagem da TC; exemplo de voxel (amarelo) e pixel
(verde).
Após o escaneamento da área selecionada, existe a necessidade de se
trabalhar esta imagem. Cavalcanti (2008) descreveu que, em 1993, iniciou-se
um padrão tecnológico global (DICOM – Digital Imaging and Communication in
Medicine) que foi designado para permitir a interoperabilidade dos sistemas
usados para produção, armanezamento, visualização, processamento, envio e
impressão de imagens médicas e documentos correlatos, bem como a
otimização do fluxo de trabalho inerente às imagens médicas. Pelo padrão
DICOM, as informações presentes nos arquivos (nome do paciente, aparelho
que produziu o exame, data e local do exame, fatores de trabalho, entre outros)
são codificadas e podem ser lidas por qualquer programa que tenha

capacidade de conversão DICOM. Desta maneira, é garantida a integridade
dos dados presentes no exame, requisito crucial para companhias de seguro
médico e afins (valor legal), assim como a ampla portabilidade do exame,
podendo este ser lido tanto em estações de trabalho especializadas, como em
computadores pessoais. Muitos problemas como produção de artefatos
decorrentes de restaurações, por exemplo, motivaram novos avanços que
resultaram, em 1998, na introdução comercial de uma nova geração de
tomógrafos, chamados de multislice por usarem múltiplos anéis detectores que
escaneiam mais de dois cortes por cada rotação da ampola (tomógrafos sub-
second), sendo este sistema capaz de permitir que as reconstruções sejam
obtidas em tempo real. Hoje já existem sistemas que captam 04, 08, 16, 32 ou
até 64 cortes e, mais recentemente, foi desenvolvido um novo sistema que
adquire 256 cortes em uma única aquisição, o que significa que uma imagem
da face pode ser obtida em, aproximadamente, 4 segundos. Por último, temos
a nova geração de fonte dual (dual-source TC-DSTC), que antes de obter alta
velocidade de aquisição apenas pela audição de detectores, os aparelhos
duais (DSTC), alternativamente, empregam duas ampolas de raios X e dois
arranjos de detectores em um único gantry.
De acordo com Scarfe; Farman e Sukovic (2006), as tomografias podem
ser classificadas, de uma maneira geral, em 2 tipos: tomografia convencional e
tomografia computadorizada. Esta última pode ser classificada, de acordo com
o formato do feixe de raios X utilizado, em: tomografia computadorizada de
feixe em leque ou helicoidal ou espiral (Fan Beam Computed Tomography) e

tomografia computadorizada de feixe cônico (Cone Beam Computed
Tomography).
Na tomografia convencional, a imagem é obtida por meio do princípio
físico de borramento de imagens, por movimento da fonte de raios X e do
receptor de imagem. Nesta técnica, o tubo de raios X e o receptor de imagem
realizam um movimento de mesma amplitude, mas em direções opostas, ao
redor de um plano de fulcro. Desse modo, estruturas localizadas no plano de
fulcro aparecem nítidas, enquanto que as estruturas localizadas entre aquém e
além do plano de fulcro aparecem borradas na imagem, visto que, são
registradas em posições diferentes do receptor de imagem durante a
movimentação do conjunto (Figura 7). Assim, a imagem focada destaca-se das
demais, realçando os detalhes anatômicos no plano pré-selecionado (WHITE;
PHAROAH, 2007).

Figura 7- Princípio de formação da imagem em tomografias convencionais.
Em Odontologia, as tomografias convencionais são indicadas para
estudos parciais da maxila e mandíbula, por serem mais seletivas quanto às
áreas dos arcos dentários, permitindo a avaliação de sítios passíveis de
receberem implantes, avaliação pós-operatória do posicionamento de
implantes, verificação da relação de terceiros molares com estruturas
anatômicas adjacentes, localização e delimitação vestíbulo-lingual de lesões e
corpos estranhos e avaliação da articulação temporomandibular (ATM)
(MANSON; BOURNE, 1998). No entanto, as tomografias convencionais são
contra-indicadas quando se necessita de visualização detalhada, em casos de
lesões fora da área de abrangência e quando várias áreas necessitam de
visualização transversal.

A TC convencional composta por quatro gerações de aparelhos, em que
somente o gantry movimentava-se, está sendo substituída pela tomografia de
feixe em leque ou espiral ou helicoidal (nova geração), caracterizada pelo
movimento simultâneo de translação do paciente e de rotação do aparelho de
raios X (GARIB et al., 2007). Esta técnica utiliza-se de vários giros de 360º da
fonte de raios X em torno da cabeça do paciente, sendo possível a observação
das estruturas em 3D após a aplicação de software para reformatação,
acarretando uma dose de radiação cerca de 350 vezes maior do que na
tomografia. Na TC de feixe em leque, utiliza-se um feixe de raios X colimado
em forma de um fino leque que gira ao redor do paciente, associado a uma
rede de sensores dispostos ao redor do paciente. O paciente é colocado
deitado em uma mesa, que avança em intervalos (pitch), em direção ao gantry
(Figura 8). Durante a aquisição da imagem, o tubo de raios X gira ao redor do
paciente, possibilitando a aquisição de informações de uma determinada fatia
em vários ângulos diferentes. Durante a exposição, os raios X interagem com o
corpo e sofrem atenuações. A intensidade de raios X que saem do corpo, a
cada ângulo em uma determinada fatia, é lida pelos sensores e transformados
em sinais elétricos que são enviados ao computador. Em sequência, os
Softwares fazem a leitura desses dados (SOARES et al., 2007 ; COTRIM-
FERREIRA et al., 2008).

Figura 8- Disposição dos sensores; formato do feixe; movimento da fonte de
raios X e deslocamento do paciente durante a exposição.
Em 1999, Cavalcanti et al. relataram que a principal vantagem desses
tomógrafos helicoidais revela-se na rapidez da aquisição da imagem. Em um
fugaz momento de interrupção da respiração, pode-se obter os cortes da
estrutura desejada. Deste modo, evitam-se os artefatos criados pelo
movimento do paciente e até mesmo pequenas lesões são evidenciadas. Os
novos aparelhos permitem também a reconstrução multiplanar das imagens
axiais geradas, evitando a exposição do paciente a doses excessivas de
radiação.

Segundo Parks (2000), a TC helicoidal ou espiral não foi amplamente
difundida na área Odontológica, apesar dos avanços tecnológicos, devido a
uma série de limitações, tais como: alta dose de radiação, baixa resolução para
Odontologia, tamanho amplo do equipamento e necessidade de uma sala
especial para a realização do exame, alto custo do equipamento e,
consequentemente, do exame e limitação dos protocolos específicos para a
Odontologia.
Whaites, em 2003, destacou, dentre as vantagens da TC helicoidal, a
excelente diferenciação entre diferentes tipos de tecidos duros e moles, tanto
sadios quanto doentes, possibilidade de reconstrução de imagens nos três
planos do espaço a partir de cortes axiais, reconstrução de imagens em 3D,
intensificação de imagens pelo uso de meios de contraste intravenoso e a
possibilidade de manipulação das imagens. Segundo o mesmo autor, as
desvantagens são o alto custo dos equipamentos, alta dose de radiação
(dependendo do tipo de corte a ser feito), possibilidade de ocorrer artefato de
imagem (devido a objetos metálicos, como restaurações) e risco associado ao
uso de contraste intravenoso.
Em Odontologia, a TC helicoidal ou espiral pode ser empregada na
avaliação e acompanhamento em Implantodontia, pois fornece com precisão e
sem nenhum grau de ampliação medidas nos três planos do espaço, além de
ser possível avaliar a qualidade do tecido ósseo. É indicada também na
avaliação, localização e delimitação das áreas patológicas, diagnósticos das
fraturas de cabeça e pescoço, como técnica de localização de dentes inclusos

ou corpos estranhos e no diagnóstico de fraturas radiculares (BARROS, 2000;
WHAITES, 2003). Adicionalmente, a TC helicoidal também pode ser
empregada no diagnóstico cefalométrico tridimensional em Ortodontia e
Ortopedia Facial dos Maxilares (SOARES et al., 2007).
A Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico (TCFC), Cone Beam,
foi desenvolvida nos anos 90 como um processo evolutivo, resultado da
demanda de informações tridimensionais. A construção de imagens realizadas
com tomografias de feixe cônico começou a aparecer no mercado na última
década e uma variedade de aplicações no âmbito facial e dentário tem sido
estabelecida. Nos últimos anos, um grande número de estudos relatou suas
utilidades, porém especialistas acreditam que esta tecnologia está apenas
despontando (KAU et al., 2005).
A Tomografia por Feixe Cônico (TCFC), como o próprio nome sugere,
utiliza um feixe cônico de radiação (Cone Beam), associado a um receptor de
imagens bidimensional. Nesta técnica, o conjunto, fonte de raios X e receptor
de imagens, gira 360º uma única vez em torno da região de interesse (Figura
9). Durante este giro, múltiplas projeções bidimensionais em ângulos diferentes
são obtidas e enviadas para o computador. Essas projeções contêm toda a
informação necessária para compor a matriz da imagem em 3D, e toda a
informação necessária para gerar as imagens de interesse está contida na
imagem matriz. Cortes nos três planos do espaço podem ser obtidos a partir
desta imagem tridimensional. É possível também obter reconstruções

panorâmicas e cefalométricas a partir da imagem tridimensional inicial
(SCARFE; FARMAN; SUKOVIC, 2006).
Figura 9- Princípio de formação de imagem na TCFC.
Ao contrário da TC tradicional, que necessita de tantas voltas quanto
forem as espessuras de corte e tamanho da estrutura, resultando em maior
exposição do paciente à radiação, devido ao seu feixe de raios X (RITTER,
2007), a TCFC necessita de apenas um giro ao redor da área de interesse para
obter as informações necessárias para a reconstrução das imagens (FARMAN;
SCARFE, 2006). Ainda ao contrário da TC convencional, onde o tamanho do
voxel é determinado pela colimação do feixe de raios X antes e depois do
paciente e pelo avanço da mesa no gantry, resultando em voxels anisotrópicos

(altura = largura < profundidade), na TCFC o tamanho do voxel é determinado
pelo tamanho de cada pixel no receptor de imagens, gerando voxels isotrópicos
(altura = largura = profundidade), que resultam em imagens com nitidez
superior (SCARFE; FARMAN; SUKOVIC, 2006).
Nakajima et al., em 2005, enfatizaram o progresso considerável que tem
sido observado no diagnóstico médico, principalmente em função da TC, porém
não sendo utilizada rotineiramente na área de Odontologia por ter alto custo,
exigir muito espaço e liberar altas doses de radiação. Com o advento da TCFC,
estes problemas foram solucionados, permitindo realizar imagens tomográficas
úteis para o planejamento ortodôntico. Neste artigo, os autores relataram três
casos clínicos em que a TCFC foi de grande importância no diagnóstico e
planejamento do tratamento, um por erupção tardia, um por dente impactado e
o outro por distúrbio temporomandibular. Concluíram que as imagens
tomográficas melhoraram muito o diagnóstico e planejamento de tratamentos
com dentes impactados, pois permitem sua localização nos três planos.
Em estudo publicado no ano de 2005, Holberg et al. avaliaram a
qualidade e a exatidão das imagens das estruturas dentárias adquiridas com a
TCFC e compararam com a qualidade da imagem obtida com a TC tradicional.
Para isto foram utilizados 417 dentes e estruturas adjacentes, sendo que, 208
foram avaliados com TCFC e 209 com TC tradicional. Imagens axiais foram
obtidas para a avaliação de artefatos metálicos e de movimento, além de
descrever a imprecisão da interface esmalte-dentina-câmara pulpar. A
qualidade de reprodução e definição de todos os dentes foi avaliada quanto ao

espaço do ligamento periodontal nos terços cervical, médio e apical. Os
resultados demonstraram que partes metálicas não causaram perda de
qualidade quando a TCFC é utilizada, sendo que com a TC tradicional, o
exame tornou-se impossível. Duplos contornos promovidos por movimento
ocorreram somente com a TCFC, enquanto que na TC tradicional, foi
observada uma nitidez muito maior das interfaces esmalte-dentina e dentina-
câmara pulpar. Foi impossível avaliar o ligamento periodontal com a TCFC na
quase totalidade dos casos. A conclusão deste estudo foi que as TCs
representaram o padrão ouro para inspecionar as raízes e tecidos ósseos
adjacentes.
Cevidanes, Styner e Proffit, em 2006, citaram que as técnicas de imagem
3D podem proporcionar valiosa informação para clínicos e pesquisadores, pois a
TCFC fornece ferramentas de simulação que podem ajudar na aquisição de
informações que antes não se obtinha. Ressaltou-se que as imagens provenientes
de TCFC podem ser formuladas para simular radiografias cefalométrica,
panorâmica, lateral e anteroposterior, possibilitando a comparação com o banco
de dados cefalométricos (2D) pré-existente. Segundo os autores, as aplicações de
imagens 3D em Ortodontia incluem diagnóstico inicial e sobreposições para
avaliação de crescimento, mudanças de tratamento e estabilidade.
Adicionalmente, as imagens tomográficas fornecem com precisão informações
sobre: 1- tamanho, forma e posição da cabeça da mandíbula; 2- morfologia,
inclinação, deslocamento ou desvio das superfícies lateral e medial do corpo e do
ramo da mandíbula; 3- posição das raízes dentárias; 4- localização de dentes
impactados ou supra-numerários; 5- forma do palato e 6- morfologia dos sítios

para implantes ou osteotomias. Enfatizou-se também o valor do diagnóstico das
imagens tridimensionais na identificação das vias aéreas e do perfil facial
tegumentar, permitindo a avaliação da relação entre os tecidos duros e moles.
De acordo com Ritter (2007), com a tomografia computadorizada Cone
Beam (TCCB) foi possível reduzir a dose de exposição do paciente à radiação
(em até 98%, em relação à tomografia médica - helicoidal) e a presença de
artefatos na imagem obtida, permitindo assim a melhora da imagem
tridimensional.
Segundo Soares et al. (2007), a TCFC pode ser empregada em várias
especialidades odontológicas como: Implantodontia, para verificar morfologia,
quantidade e qualidade óssea; Ortodontia, para traçado cefalométrico em duas
e três dimensões; Periodontia, para verificar fenestração óssea, altura de crista
alveolar e lesão de furca; Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, para
avaliar fraturas, dentes inclusos, tumores; e Endodontia, para verificar canais
acessórios e fraturas radiculares. Os autores afirmaram que a TCFC é de
relevante importância para o diagnóstico, localização e reconstrução de
imagens tomográficas com excelente precisão, auxiliando os profissionais da
área da saúde no planejamento e tratamento de pacientes. Para Ritter, (2007),
esta nova tecnologia, comandada pelo Cirurgião-dentista, traz avanços para a
Radiologia Odontológica, por permitir a visualização de estruturas de
dimensões reduzidas com um mínimo de exposição à radiação para o paciente.

Garib et al., em 2007, reafirmaram as principais aplicações da TCFC em
Ortodontia: 1) avaliação do posicionamento tridimensional de dentes retidos e
sua relação com os dentes e estruturas vizinhas; 2) avaliação do grau de
reabsorção radicular de dentes adjacentes a caninos retidos; 3) visualização
das tábuas ósseas, vestibular e lingual, e sua remodelação após
movimentação dentária, 4) avaliação das dimensões transversais das bases
apicais e das dimensões das vias aéreas superiores; 5) avaliação da
movimentação dentária para a região de osso atrésico (rebordo alveolar pouco
espesso na direção vestibulolingual ou com invaginação do seio maxilar); 6)
avaliação de defeitos e enxerto ósseo na região de fissuras lábio-palatais; 7)
análise quantitativa e qualitativa do osso alveolar para colocação de
miniimplantes de ancoragem ortodôntica; 8) medições do exato diâmetro
mesiodistal de dentes permanentes não irrompidos para avaliação da
discrepância dente-osso na dentadura mista e 9) avaliações cefalométricas.
2.5. Considerações sobre as estruturas periodontais
Artun e Urbye (1988) propuseram determinar os efeitos do tratamento
ortodôntico em pacientes portadores de perda de suporte periodontal em estágio
avançado. A metodologia empregada utilizou radiografias periapicais antes,
durante e após o tratamento ortodôntico, realizado em 24 pacientes com
problemas periodontais. Os pacientes receberam tratamento periodontal
específico e somente iniciaram o tratamento ortodôntico após o total controle do
problema periodontal. A diferença média entre a perda óssea dos dentes
anteriores tratados e não tratados foi de 2,24%. A maioria dos locais avaliados

mostrou uma pequena ou nenhuma perda óssea. Nenhuma associação foi
encontrada entre a perda óssea inicial e a perda óssea durante o tratamento
ortodôntico.
Boyd et al., em 1989, em um estudo utilizando pacientes adultos com
periodonto reduzido, afirmaram que o movimento dentário não promove
significativa perda de inserção. Os autores sugeriram que o tratamento ortodôntico
pode acelerar a perda de inserção quando há doença periodontal ativa. O
movimento dentário pode ser realizado em conjunto com os procedimentos
periodontais para aumentar a quantidade de nova inserção do ligamento
periodontal que ocorre após o tratamento da doença ativa.
A existência de um custo biológico nos tratamentos ortodônticos tem sido
objeto de constantes estudos. Esta preocupação já estava presente nos relatos de
Turpin, 1994, quando o autor relatou que a doença periodontal é a principal causa
de perda dentária em adultos. Embora tratamentos ortodônticos em adultos
possam ser benéficos, o autor sugere que devem ser incluídas radiografias
periapicais no diagnóstico e planejamento do tratamento.
A posição ótima dos incisivos é considerada essencial por vários autores,
em razão da função e estabilidade, porém algumas vezes isto requer uma extensa
movimentação dos incisivos. Wehrbein, Fuhrmann e Diedrich, em 1994,
realizaram um estudo utilizando-se da maxila removida durante a autópsia de uma
jovem de 19 anos que estava sendo tratada com aparelho fixo. Os dentes da
porção anterior da maxila, incisivos centrais e laterais, foram avaliados

macroscópica, radiográfica e histologicamente. Os movimentos dentários
executados foram divididos em dois tipos, inclinação descontrolada, com
movimento vestibular de coroa e torque lingual de raízes. As alterações
histológicas, induzidas pelo torque palatino das raízes foram a reabsorção
radicular, com declive de apical para coronal e pronunciada aposição óssea
subperiostal (palatina), com protrusão parcial da cortical, afilando para coronal.
Nenhuma perfuração óssea pôde ser visualizada. A extensão e a localização de
reabsorções radiculares não foram verificadas nos exames radiográficos da
amostra.
Djeu, Hayes, Zawaideh, em 2002, realizaram um estudo com a
finalidade de determinar se a protrusão dos incisivos centrais inferiores,
durante a terapia com aparelho fixo, resultava em recessão gengival.
Registros completos de 67 pacientes (39 do gênero feminino e 28 do
gênero masculino, com média de idade de 16,4 anos / 10 aos 45 anos)
foram utilizados neste estudo retrospectivo. Utilizaram-se radiografias
laterais das fases pré e pós-tratamento. A alteração na protrusão do
incisivo central inferior foi medida para dividir os pacientes em um grupo
experimental (com protrusão) e em um grupo controle (sem protrusão).
Alterações no comprimento da coroa clínica foram avaliadas nos
modelos de estudo pré e pós-tratamento e alterações na recessão
gengival foram determinadas nas fotos intra-orais. Oito dos 67 pacientes
apresentaram um aumento mensurável na recessão gengival de pelo
menos 0,5 mm, e 27 pacientes tiveram um aumento no comprimento da

coroa clínica de pelo menos 0,5 mm. As análises estatísticas não
mostraram correlação entre protrusão do incisivo central inferior e
recessão gengival ou comprimento da coroa clínica. O teste t não
mostrou diferença estatisticamente significativa para a recessão gengival
ou mudança no comprimento da coroa clínica entre pacientes cujos
incisivos centrais inferiores foram protruídos e aqueles cujos incisivos
não foram protruídos. A análise de regressão múltipla demonstrou que
idade, gênero, raça, duração do tratamento, extração, tipo de tratamento,
classificação de Angle e protrusão não estavam relacionados à recessão
gengival ou à mudança no comprimento da coroa clínica dos incisivos
centrais inferiores. Concluiu-se que o grau de protrusão dos incisivos
centrais inferiores, durante o tratamento com aparelho fixo, não foi
correlacionado à recessão gengival nesta amostra.
Garcia et al., em 2005, avaliaram a espessura do processo alveolar da
região anterior da maxila e da mandíbula em pacientes portadores de
discrepâncias ântero-posteriores por meio de telerradiografias laterais de 56
pacientes, com idades entre 7 e 13 anos. Todos os pacientes possuíam inclinação
dos incisivos entre 20 e 30º. Os resultados demonstraram que não houve relação
entre a espessura do processo alveolar da maxila e mandíbula e a idade do
paciente. Porém, houve uma relação entre o tipo de má oclusão e a espessura de
osso vestibular na região anterior da maxila. Os pacientes portadores de má
oclusão de Classe III apresentaram maior porcentagem de redução de osso
vestibular na região anterior da maxila quando comparados aos pacientes de

Classe II. Os pacientes com tendência ao crescimento vertical apresentaram uma
dimensão reduzida de osso lingual na maxila e osso vestibular na mandíbula.
Observaram, ainda, que não houve associação com o gênero, além da relação de
independência entre a espessura do processo alveolar da região anterior da
maxila e mandíbula com a idade dos pacientes.
Também em 2005, Melsen e Allais, realizaram um estudo com o objetivo
de avaliar as mudanças na prevalência e gravidade da recessão gengival
dos incisivos inferiores durante o tratamento ortodôntico em adultos, nos
quais os incisivos foram movimentados para vestibular e identificar
parâmetros que pudessem prever a recessão. A amostra consistiu de 150
pacientes adultos (idade 33,7 + 9,5anos) tratados com aparelhos fixos
sem extrações dentárias. O trespasse horizontal interincisivos pré-
tratamento, o trespasse vertical interincisivos, o apinhamento, a presença
de rotação dentária, a relação de caninos, a altura vertical da face e a
posição do incisivo inferior em relação à linha A-pogônio e à linha
mandibular foram registrados nos modelos de estudo e em radiografias
laterais. A recessão gengival na fase pré-tratamento, a espessura de
gengiva ceratinizada, o biotipo gengival, a inflamação gengival e o
acúmulo visível de placa foram registrados, como também a recessão
gengival na fase pós-tratamento. O movimento vestibular foi determinado
por medições nos modelos pré e pós-tratamento. Utilizaram-se estatísticas
descritivas para descrever a recessão gengival e demais características.
Os resultados mostraram que não houve aumento significativo na média

de recessão gengival durante o tratamento. A prevalência de recessão
gengival maior que 0,1 mm aumentou de 21% antes do tratamento para
35% após o tratamento (P

sínfise foram registradas a partir de radiografias cefalométricas laterais
pré-tratamento. O apinhamento foi determinado com base no índice de
irregularidade do modelo inicial. Os seguintes parâmetros clínicos
periodontais foram avaliados: índices de placa e sangramento gengival,
profundidade da bolsa à sondagem, níveis de inserção clínica e de
recessão dos incisivos centrais inferiores. A quantidade em altura de
tecido ceratinizado e a espessura da margem gengival destes incisivos
também foram avaliados. Foram aplicados as análises de correlação de
Pearson e Spearman, o teste exato de Fisher e o teste de Kruskal-Wallis.
As análises estatísticas não mostraram correlações entre a recessão e
os índices de placa e sangramento gengival, profundidade da bolsa à
sondagem e quantidade de movimento vestibular (P> 0,05). A recessão
foi negativamente correlacionada com a altura de gengiva ceratinizada e
espessura da margem gengival dos incisivos centrais inferiores. A
inclinação final (> 95 graus) e a espessura da gengiva marginal livre (>
0,5 mm) mostraram associação com recessões maiores e mais severas
nos incisivos centrais inferiores. No entanto, quando comparadas a
espessura com a inclinação final, a espessura apresentou maior
relevância para a presença de recessão gengival.
Em 2007, Katranji, Misch e Wang afirmaram que a quantidade de osso
disponível é um componente crítico do planejamento de tratamento na
Implantodontia, e que as corticais ósseas espessas foram a maneira de conseguir
estabilidade preliminar do implante. Entretanto, alertaram que informações sobre

esta espessura óssea, em várias regiões da maxila e da mandíbula ainda são
escassas. Neste contexto, realizaram um estudo que teve por finalidade
determinar a espessura cortical média do osso em diferentes partes do dente. A
metodologia empregada para determinar a espessura média das tábuas ósseas,
vestibular e lingual, utilizou-se de 28 crânios (68% homens e 32% mulheres), com
uma idade média de 73,1 anos, onde foram medidas as regiões que
correspondiam aos molares (M), premolares (PM) e região anterior (A), tanto nas
regiões dentadas como nas edêntulas. Os autores concluíram que a espessura
cortical média das placas vestibulares variou de 1,0 a 2,1 mm na maxila e na
mandíbula desdentada, com área mais delgada na região anterior da maxila e
área mais espessa na porção posterior da mandíbula. A cortical óssea lingual das
maxilas e mandíbulas dentadas variou de 1,6 a 2,2 mm de espessura, com a área
mais delgada na região anterior da mandíbula e a área mais espessa na região
posterior da maxila.
Hu et al., em 2009, elucidaram as relações existentes entre as raízes e
as estruturas adjacentes, a fim de identificar os melhores lugares para a
instalação de mini-implantes. Utilizaram para isto blocos de resina preparados
com 20 maxilas e 20 mandíbulas em que foram realizados 10 cortes
transversais, com 1,0 mm de espessura cada, à partir de 1,0 mm da linha
cervical. Nos 200 cortes avaliados, investigou-se a distância inter-radicular
(vestibular e lingual), a largura óssea vestíbulolingual e a espessura da cortical
óssea vestibular e lingual. Os resultados demonstraram que a maior distância
inter-radicular, na maxila, se encontrava entre o segundo premolar e o primeiro
molar. Já na mandíbula, esta distância foi maior entre o primeiro e o segundo

molar. A espessura óssea, tanto na maxila como na mandíbula, no sentido
vestíbulolingual, aumentou da região anterior para a posterior e de cervical
para apical. Em relação à espessura da cortical óssea alveolar na maxila, os
resultados apontaram para uma situação semelhante tanto na região vestibular
como na lingual, com uma menor espessura na região posterior que na
anterior, porém, quando caminharam para cervical, encontrou-se, na região
lingual, um aumento na espessura, o que não ocorreu na região vestibular. Na
mandíbula, foi encontrado um aumento da cortical óssea da região anterior
para posterior e da cervical para apical.
Closs, Grehs, Raveli e Rösing, também em 2009, investigaram se a
alteração da posição vestibulolingual dos incisivos inferiores, em adolescentes,
pode predispor ao desenvolvimento de recessões gengivais. Selecionou-se
fotos intrabucais, modelos de estudo e cefalogramas de 189 adolescentes
leucodermas, 107 do gênero feminino e 81 do masculino, pré e pós-tratamento
ortodôntico, tratados com aparelhos fixos tipo “Edgewise standard” e “Straight
wire”. A média de idade inicial era 11,2 + 1,9 anos e a média final era 14,7 +
1,8 anos. Foram excluídos pacientes: com ausência de incisivos ou com
incisivos não-irrompidos, com más oclusões de Classe III de Angle, que
relataram doenças sistêmicas ou uso de medicações associadas a alterações
gengivais. A presença de recessão gengival foi avaliada em modelos de estudo
e em fotografias, com paquímetro digital, e foram considerados dentes com
recessão quando havia exposição da junção amelocementária. A inclinação
dos incisivos inferiores, em relação ao plano mandibular (IMPA), foi medida nos
cefalogramas laterais e os dentes foram classificados como: vestibularizados,

lingualizados e inalterados. Não se observou associação significativa entre a
relação da inclinação dentária e a presença de recessões gengivais. Em 107
pacientes (56,6%), os incisivos se mostraram vestibularizados; em 64
pacientes (33,9%), lingualizados e em 18 pacientes (9,5%), inalterados. Nos
casos em que novas recessões gengivais ocorreram, 64,9% dos incisivos
foram vestibularizados, 26,3% lingualizados e 8,8% não foram alterados. No
grupo de pacientes que apresentou migração coronal da margem gengival,
60% foram movimentados para a lingual, 30% foram vestibularizados e 10%
não foram alterados. Nos casos onde a margem gengival não foi alterada,
54,9% foram movimentados para vestibular, 35,2%, para lingual e 9,8% não
sofreram alterações em suas inclinações. Os autores concluíram que não
houve associação significativa entre a alteração da inclinação dentária e a
presença de novas recessões gengivais, como também não houve diferença
significativa entre os gêneros.
2.6. O emprego da TC na avaliação quantitativa e qualitativa do osso
alveolar
Para a avaliação da qualidade de imagens provenientes de
cefalogramas e de tomografias computadorizadas, na região de incisivos
inferiores, Fuhrmann, em 1996, comparou os achados macroscópicos e
histológicos da amostra com os achados radiológicos correspondentes. Após a
remoção do tecido mole de 11 segmentos mandibulares dentados, 15 defeitos
ósseos artificiais, de diferentes dimensões, foram produzidos na região de
incisivos inferiores. Em comparação com as medidas microscópicas da

mandíbula, o diâmetro médio vestibulolingual do processo alveolar de um
incisivo foi superestimado nos cefalogramas de 0,3 a 1,2 mm. A maioria das
correlações anatomorradiológicas das medidas cefalométricas foi insignificante.
A avaliação das medidas da largura óssea vestibulolingual ou da cortical óssea
vestibulolingual ou a identificação dos defeitos artificiais dos incisivos inferiores,
nos cefalogramas, geralmente não foram possíveis. Nas imagens de
tomografia computadorizada, a média do diâmetro vestibulolingual do processo
alveolar dos incisivos foi superestimada em 0,1 a 0,5 mm, mas a correlação foi
altamente significativa. A cortical óssea vestibulolingual dos incisivos inferiores
foi avaliada e medida em TC. Treze dos 15 defeitos ósseos artificiais (80%)
foram identificados nas TCs. O autor concluiu que o exame tomográfico é a
única técnica que oferece imagem em três dimensões que permite a avaliação
quantitativa da largura vestibulolingual do osso alveolar e das corticais ósseas.
Tsunori, Mashita e Kasai, em 1998, realizaram um estudo em que
objetivaram, através da utilização de imagens tomográficas, avaliar as relações
existentes entre os tipos faciais e suas características ósseas e dentárias. Para
isso, selecionaram 39 crânios secos de pacientes do gênero masculino, todos
portadores de relação de Classe I ou pequena Classe II com discreto
apinhamento. Em todos foram realizadas radiografias laterais e quatro áreas
(incisivos, premolares, primeiros molares e segundos molares) foram avaliadas
através de tomografias no regime de 1,0 mm de espessura, 120 kVp e tempo
de exposição de 3,0 segundos. As mensurações foram realizadas a partir de
cortes parassagitais onde avaliou-se a altura, largura, espessura das corticais
vestibular e lingual, espessura do osso basal e inclinação dentária. O padrão

facial foi avaliado levando em consideração a inclinação do plano mandibular
com o plano de Frankfurt, a inclinação do plano mandibular em relação ao
plano palatino, ângulo goníaco, relação entre altura facial posterior e anterior e
foram divididos em três grupos: face curta, média e longa. Os resultados
obtidos demonstraram que existe uma significativa e complexa relação entre os
fatores avaliados e as características mandibulares dentro dos padrões faciais
analisados. Sugeriram também que o osso vestibular dos pacientes face curta
é menos espesso do que os de face longa e que isso ocorre em função da
maior inclinação para lingual dos dentes posteriores, criando uma
vestibularização da raiz.
Nauert e Berg, em 1999, avaliaram o volume ósseo e a densidade
óssea na região de incisivos inferiores, em adultos não tratados
ortodonticamente, utilizando o método de análise por TC. A amostra constituiu
de 20 homens, entre 25 e 29 anos de idade, com a oclusão “próxima ao
normal” (quantidade máxima de overjet foi < que 6 mm) e saúde periodontal.
Realizou-se o exame tomográfico da mandíbula e os dados da imagem foram
transferidos para o PC, utilizando-se o programa Image Master ® . Com base no
mapeamento do plano axial seccional, estabeleceu-se o plano da imagem
panorâmica frontal pelo centro do canal da raiz. Obtiveram-se, com o
programa, as imagens seccionadas transversais, perpendicular ao plano da
imagem frontal, determinando-se a imagem individual dos incisivos inferiores e
seus processos alveolares. Realizou-se a avaliação dos dados com o
programa SIM/Plant ® . Avaliou-se o mapeamento axial, frontal e sagital
simultaneamente e, portanto, tridimensionalmente. Definiu-se o comprimento

da raiz de cada dente como a distância da junção cementoesmalte ao ápice e
foi dividido em 10 intervalos de igual comprimento, sendo nível de raiz 0%,
representado pela junção cementoesmalte e 100%, nível do ápice. Mediu-se,
linearmente, em cada nível da raiz do dente e perpendicular ao eixo do dente, o
suporte ósseo vestibular e lingual, como expressão do volume ósseo. Os
ângulos entre os incisivos inferiores e o plano Mandibular e a linha A-Pog foram
avaliados. Mediu-se a densidade óssea em unidades Hounsfield (HU). O
registro dos diversos tipos de tecido foi baseado nas diferenças de absorção da
radiação. Mediu-se a densidade óssea vestibularmente e lingualmente em
20%, 50% e 80% ao nível da raiz e obtiveram-se os registros
bidimensionalmente dentro de uma área de 2 mm 2 . No terço apical das raízes,
analisou-se se a raiz estava em contato com o osso esponjoso ou compacto.
Repetiram-se todas as medidas após três meses, pelo mesmo operador.
Calculou-se a medição combinada do erro segundo a fórmula de Dahlberg e os
testes t e Wilcoxon pareados, para verificar a existência de erros sistemáticos,
com os seguintes níveis de significância: p

30% ao nível radicular. Em direção apical, houve um aumento contínuo com
uma média de 1,6 mm em 70% ao nível da raiz, e 3,5 mm, do ápice.
Encontraram-se diferenças significantes entre os suportes ósseos, vestibular e
lingual, no que diz respeito à incidência de deiscências ou fenestrações
ósseas. Na vestibular, fenestrações ósseas e deiscências foram observadas
com frequência, e na lingual, principalmente deiscências. A correlação entre a
quantidade de suporte ósseo vestibular e a inclinação dos incisivos em relação
à linha A-Pog não foi significativa. Em relação ao plano Mandibular, no entanto,
alguma associação foi encontrada: no nível superior da raiz houve uma
correlação negativa entre o grau de inclinação vestibular e a quantidade de
suporte ósseo. Não houve significância estatística em todos os quatro dentes e
nem em todos os níveis radiculares. Vestibularmente, observou-se um aumento
na densidade óssea a partir do terço gengival ao apical da raiz. No terço
gengival, o osso compacto e esponjoso estavam presentes; no terço médio, o
osso denso, compacto e esponjoso foram encontrados; e no terço apical, o
osso esponjoso se apresentava mais denso. De um modo geral, a densidade
óssea na lingual era geralmente menor que na vestibular. No terço gengival,
registrou-se um valor de 14 HU, correspondendo ao valor para o tecido
conjuntivo. No terço médio, osso compacto denso e normal esponjoso foram
encontrados e no terço apical, osso compacto denso e esponjoso. No terço
gengival, encontrou-se, de 47 a 78% dos casos, alguma associação entre o
volume ósseo e a densidade óssea. No terço médio, observou-se moderado
volume ósseo e baixa densidade óssea e na apical não se encontrou
correlação significante. Os resultados deste estudo sustentam a suposição que
a variação anatômica, como uma causa de diminuição de volume ósseo no

processo alveolar, tem de ser levada em consideração ao avaliar possíveis
efeitos iatrogênicos do tratamento ortodôntico. Os autores sugeriram que, antes
de se iniciar o tratamento ortodôntico, uma cuidadosa análise da "condição
óssea" é extremamente importante na determinação do tipo de biomecânica a
ser utilizada. Enfatizou-se que, especialmente em adultos, com possíveis
perdas ósseas induzidas periodontalmente, na área de incisivos inferiores,
cuidadoso planejamento do tratamento é essencial, sendo que o volume ósseo,
nesta região, deve ser avaliado com tomografias computadorizadas. No
entanto, os autores alertaram que esta tem de ser ponderada contra um
aumento dos riscos de radiação, sendo recomendado que se faça inicialmente
uma avaliação da forma da sínfise por meio de cefalometria convencional, com
posterior análise adicional por TC de cada um dos dentes.
Em 2002, Fuhrmann, com o objetivo de investigar as deiscências ou
fenestrações ósseas, reabsorção radicular e remodelação óssea, durante e após o
tratamento ortodôntico, descreveu um estudo realizado em 21 pacientes com
tecido ósseo periodontal reduzido, quer por condições anatômicas ou por
problemas periodontais. Estes foram submetidos à tomografia ao início ou na
primeira fase do tratamento e tratados ortodonticamente com aparelho fixo (slot
0,022”) e arcos contínuos. Uma segunda tomografia foi realizada entre 12 a 36
meses após a primeira, de acordo com a finalização do tratamento, sendo que, em
6 deles, foi realizada uma terceira tomografia entre 6 e 36 meses após a remoção
do aparelho. Os resultados mostraram ausência de evidências clínicas de
periodontites marginais ou de recessões periodontais nos dentes movimentados
ortodonticamente, antes, durante ou após a finalização do tratamento, o que não

correspondeu aos achados tomográficos. Nestes, foram observadas reabsorções
da tábua óssea vestibular em procedimentos utilizando o Quadrihélice,
principalmente nos dentes de apoio, porém sem evidência clínica correspondente.
Em movimento de retrusão dos incisivos, evidenciou-se início de reabsorção
radicular. Riscos terapêuticos foram observados em movimentos de inclinação
descontrolada, utilizando fios resilientes e com movimentos de verticalização. As
áreas com menor nível de remodelação foram observadas nos incisivos e caninos
inferiores, faces vestibular e lingual. Este estudo concluiu que, vários fatores de
risco como anatômicos, morfológicos e terapêuticos são intensificados
reciprocamente por causa dos efeitos colaterais da terapia ortodôntica com
redução do nível de inserção dentária. A utilização de fios contínuos para o
nivelamento inicial é responsável, em parte, pela vestibularização dos incisivos.
Tratamento com sistema de forças descontroladas que corresponde ao difundido
conceito de arco ideal da mecânica de straight-wire fica sujeito a críticas devido ao
risco de iatrogenias com diminuição da inserção óssea. O empírico conceito de
ancoragem cortical oferece um risco inerente, tanto para os incisivos como para
os molares. Deiscências induzidas por tratamento ortodôntico são parcialmente
reparadas no período de contenção, quer por ação osteoblástica, quer pela
espontânea reorientação do dente.
Sarikaya et al., também em 2002, afirmaram que em casos ortodônticos
com biprotrusão maxilar, as exodontias de 4 premolares são frequentemente
utilizadas, sendo que quando a área para a movimentação é limitada, forças
excessivas podem causar o contato do dente com a cortical óssea, levando a
reabsorção da mesma e exposição radicular. Dentro deste contexto, publicaram

um estudo com o objetivo de avaliar as mudanças que ocorriam no osso alveolar
como resultado da retração dos incisivos superiores e inferiores em pacientes com
protrusão bimaxilar. Investigaram-se 19 pacientes com biprotrusão, apinhamento
suave e perfil convexo, em que as extrações foram indicadas. Imagens
cefalométricas laterais foram adquiridas antes e após a retração (T1 e T2), de
cada paciente e, além disto, a TC da região dos incisivos superiores e inferiores,
com espessura de 1,5 mm, também foi obtida. Os cortes obedeceram aos longos
eixos dos incisivos e as medidas foram realizadas no sentido vestibulolingual, ao
lado do ponto mais distante da raiz, em 3 locais, sendo separados entre si em 3,0
mm, totalizando 6 medidas (3 vestibulares e 3 linguais). Foram utilizados
aparelhos fixos e máxima ancoragem para a realização dos tratamentos.
Baseados nos resultados obtidos, em que se comparou a média dos valores
(espessura das tábuas ósseas) da fase anterior com a posterior à retração,
concluiu-se que, quando os incisivos superiores e inferiores foram retraídos, os
riscos de efeitos adversos estavam presentes. Estas alterações não foram visíveis
em cefalometrias ou em exames clínicos, porém foram facilmente diagnosticadas
em TCs. As consequências a longo prazo desta perda óssea alveolar pode ser
esperada depois de alguns meses, mas os riscos devem ser discutidos com os
pacientes e deve-se tomar muito cuidado durante a retração dos incisivos. Forças
suaves e aumento de tempo entre as ativações são considerados vantajosos para
permitir a adaptação do osso alveolar.
Em um outro trabalho, Capelozza Filho; Fattori e Maltagliati, em 2005,
verificaram se a TC volumétrica proporcionava a obtenção de mensurações de
inclinação e angulação dentária de forma confiável. Para a aquisição das
imagens tomográficas, empregou-se o tomógrafo computadorizado volumétrico

New Tom DVT-9000 e o software QR DVT-9000 para a reformatação e
visualização das imagens. A partir da obtenção lateral, fez-se a reconstrução
primária das imagens para a obtenção dos cortes. Utilizou-se como referência
o plano oclusal para a reconstrução primária da maxila e da mandíbula, de
modo que todos os cortes apresentassem este plano como referência e fossem
paralelos a ele, viabilizando as mensurações. Selecionou-se o corte que melhor
representasse o centro da coroa clínica dentária e, a partir dele, obteve-se uma
imagem axial da região. Em seguida, definiu-se a imagem transaxial de cada
dente, desenhando uma reta que tangenciasse a porção mais vestibular da
face vestibular de cada dente anterior, equidistante das faces mesial e distal.
Uma reta perpendicular à tangente vestibular representou o eixo vestibular da
coroa clínica (EVCC). Para a localização do ponto do eixo vestibular (EV),
localizado no centro da coroa clínica, sobre EVCC, utilizou-se uma ferramenta
para a localização exata, a partir da média da distância obtida, entre as
extremidades incisal e cervical. A inclinação exata do dente se deu pelo ângulo
formado entre a perpendicular ao plano oclusal e uma tangente paralela ao
ponto EV. Para valores positivos, a extremidade do ângulo, perpendicular ao
plano oclusal, devia se encontrar à frente da extremidade, passando por EV, e
para valores negativos, atrás da extremidade, passando por EV. Os autores
recomendaram a TC volumétrica para a avaliação das inclinações e
angulações dentárias por ser um exame superior aos demais métodos
existentes, e por não possuir magnificação das imagens adquiridas em relação
às estruturas examinadas.

Deguchi et al., em 2006, realizaram um estudo para avaliar a espessura de
osso cortical em vários locais da maxila e da mandíbula utilizando TC, com o
objetivo de se determinar a melhor localização e angulação dos mini-implantes
como ancoragem ortodôntica. Além da distância da superfície óssea intercortical à
superfície radicular, as distâncias entre as raízes dos premolares e molares
também foram medidas para determinar o comprimento e o diâmetro adequados
do mini-implante. A amostra consistiu de 10 pacientes, 5 homens e 5 mulheres,
com média de idade de 22,3 anos, Classe I esquelética, sendo 4 com Classe I de
Angle, 4 com Classe II e 2, Classe III. A média do ângulo do plano Mandibular era
de 35,6º + 5,6º e a discrepância posterior menor que 3 mm. Quatro pacientes
apresentavam caninos impactados, quatro apresentavam oclusão assimétrica e
dois com planejamento de plastia na sínfise mandibular. Reconstruíram-se
imagens das TCs dos 10 pacientes, com a espessura do corte de 0,5 mm,
utilizando-se o programa V-works (versão 3.0, CyberMed, Seoul, South Korea).
Para medir a espessura do osso cortical, a maxila e a mandíbula foram divididas
pelo plano oclusal. Mediu-se a espessura de osso cortical nas seguintes regiões:
vestibular, lingual, mesial e distal ao 1º molar, distal ao 2º molar e na região da
premaxila em dois níveis diferentes, no ponto A e próximo à ENA, pois mini-
implantes nesta região são utilizados para a intrusão de incisivos superiores.
Adicionalmente, avaliaram-se diferenças na espessura do osso cortical em três
ângulos (30º, 45º e 90º), a partir do longo eixo do dente, para se determinar a
melhor angulação dos mini-implantes. Mediram-se as distâncias da superfície do
osso cortical à superfície radicular e a proximidade radicular por meio de cortes
transversais ao nível do plano oclusal. Imagens horizontais foram construídas, as
quais foram seccionadas por uma linha que passava pelo sulco central mesio-

distal de cada dente. A distância entre a raiz do 2º premolar à raiz mesial do 1º
molar e a raiz distal do 1º molar à raiz mesial do 2º molar foram medidas ao nível
oclusal e apical e a espessura do osso cortical foi medida onde os mini-implantes
foram colocados. Mediante os resultados obtidos, observou-se menos espessura
óssea cortical na região vestibular distal ao 2º molar, comparado com as outras
áreas na maxila. Detectou-se mais osso cortical na lingual do 2º molar comparado
com o lado vestibular. Já na mandíbula, na mesial e distal do 2º molar, observou-
se mais osso cortical comparado com a maxila e mais osso cortical na ENA que
no Ponto A. A espessura de osso cortical resultou em, aproximadamente, 1,5
vezes mais na angulação de 30º, comparado com a de 90º. Na mesial ao 1º
molar, observou-se maior distância da superfície óssea intercortical à superfície
radicular na região lingual, que na vestibular. Na distal ao 1º molar inferior,
observou-se, significantemente, maior distância comparada com a mesial e
comparada também com ambos, mesial e distal aos 1 os molares superiores. Foi
evidenciada, de modo significante, maior distância na proximidade da raiz na área
mesial que na distal do 1º molar e maior distância em nível oclusal que apical. Os
autores concluíram que o local mais seguro para a colocação de mini-implantes é
a mesial ou a distal do 1º molar e o tamanho mais aceitável é, aproximadamente,
1,5 mm de diâmetro e, 6 a 8 mm de comprimento.
Ono, Motoyoshi e Shimizu, em 2008, investigaram a espessura do osso
cortical vestibular nas regiões mesial e distal dos primeiros molares, de ambos os
arcos dentários, para se determinar eventuais diferenças na localização, idade e
gênero quanto à colocação de mini-implantes. Avaliaram-se 43 pacientes, sendo
32 mulheres e 11 homens, que apresentavam mini-implantes instalados no osso
alveolar posterior vestibular, como ancoragem para o tratamento ortodôntico.

Empregou-se a TC para a obtenção de imagens das áreas ao redor dos mini-
implantes, em 39 maxilas e 41 mandíbulas, tendo os cortes tomográficos na
mesial e distal dos primeiros molares. Mediu-se a espessura cortical óssea a partir
de uma linha fixa que passava pelo ponto de contato e entre as superfícies
radiculares de dentes adjacentes, de 1 a 15 mm abaixo da crista alveolar, em
intervalo de 1 mm. Mediu-se a menor espessura cortical óssea e fixou-se o plano
de referência nas pontas das cúspides mesiovestibular e mesiolingual. Não se
encontrou diferença significativa entre os lados direito e esquerdo para ambos os
arcos. Dividiram-se os pacientes em dois grupos: adolescentes (10 mulheres e 4
homens; 12 maxilas e 13 mandíbulas; e média de idade de 16,1 + 1,7 anos) e
adultos (23 mulheres e 6 homens; 27 maxilas e 26 mandíbulas; e média de idade
de 27,8 + 7,2 anos). Avaliou-se a distribuição de osso cortical em espessura de 1
mm ou mais. Utilizou-se o teste t não pareado para determinar diferenças
significativas em termos de localização, idade e gênero e o teste do Qui-quadrado
ou Fisher para comparar a distribuição de osso cortical superior a 1 mm de
espessura, na maxila e mandíbula (p

osso mandibular se sobrepõe ao maxilar quanto à colocação de mini-implantes e
deve-se considerar, independente da idade, a estabilidade inicial dos mini-
implantes em áreas de gengiva inserida na maxila em mulheres.
Em 2008, Capelozza Filho et al. Propuseram-se a comparar o ângulo
formado entre o longo eixo do incisivo inferior e o plano mandibular (IMPA), entre
a telerradiografia convencional e a TCFC, em 19 pacientes, sendo 12 do gênero
feminino e 7 do masculino, na faixa etária dos 16 aos 28 anos de idade,
selecionados para tratamento ortodôntico na clínica do Departamento de Pós-
graduação em Ortodontia, da Universidade Metodista de São Paulo. Todos os
componentes da amostra deveriam apresentar dentadura permanente completa,
sem ausências dentárias na região anterior. Telerradiografias laterais e exames de
TC volumétrica foram obtidos para a realização das mensurações propostas. Os
exames tomográficos volumétricos foram realizados utilizando o tomógrafo
computadorizado volumétrico NewTom, modelo DVT-9000 (NIM – Verona - Itália).
Para a reformatação das imagens e mensuração dos valores de IMPA foi
empregado o software QR-DVT 9000 (NIM – Verona - Itália). Dois Ortodontistas
foram previamente calibrados para a mensuração cefalométrica. Na TC, após a
aquisição das imagens, ambos examinadores fizeram a mensuração do valor do
IMPA, com auxílio do software QR DVT-9000. Como designou-se o plano
Mandibular como plano de referência para a obtenção do valor do IMPA, utilizou-
se este plano como referência para a reconstrução primária da mandíbula, de
modo que todos os cortes apresentassem este plano como referência e fossem
paralelos a ele, viabilizando a mensuração do valor de inclinação do incisivo mais
vestibularizado. Com a imagem volumétrica reformatada segundo o plano

mandibular, escolheu-se o corte (imagem axial de 0,3 mm de espessura) mais
próximo ao centro da coroa clínica dos dentes anteriores, de modo a visualizar o
incisivo central inferior mais vestibularizado. Todos os dentes foram visualizados
axialmente, como uma radiografia oclusal. Com a utilização de ferramentas do
software, para definir a imagem transaxial do dente selecionado, construiu-se uma
linha tangenciando a porção mais vestibular da face vestibular do dente, sendo
equidistante das faces mesial e distal. Sobre esta linha, com a ferramenta de
angulação do software, colocou-se o vértice do ângulo sobre o centro da face
vestibular, angulando em 90° a fim de se obter a perpendicular a esta tangente
vestibular, representando o longo eixo do dente. Sobre esta linha perpendicular,
fez-se a reconstrução secundária da imagem para a obtenção da imagem
transaxial do dente. Na imagem transaxial obtida, com a representação do dente
completo, inserido entre as corticais ósseas dentoalveolares e toda a anatomia
mandibular da região, realizaram-se os procedimentos com o auxílio das
ferramentas do software para se determinar o valor exato do IMPA, sem a
sobreposição de qualquer estrutura adjacente, dentária ou óssea. Ajustou-se o
vértice do ângulo sobre o limite da imagem transaxial com um de seus braços
paralelo ao plano mandibular, representado pelo limite da imagem e o outro,
ajustado ao longo eixo do dente, obtendo-se automaticamente o valor da
inclinação do incisivo com o plano Mandibular. Para o erro sistemático utilizou-se
o teste “t” pareado, com nível de significância de 5%, e para o erro casual, a
fórmula de Dahlberg. Para o erro interexaminador, aplicou-se o Teste t de Student
(p

examinador, os resultados não apresentaram significância estatística. Para o erro
casual, também não foi encontrado valor representativo de erro significativo para
as medidas angulares. Na comparação dos resultados obtidos em cada uma das
metodologias deste estudo, observou-se que as médias do valor do IMPA
apresentadas nas TCs foram maiores, de modo significante, que aquelas
apresentadas nas Telerradiografias. Sugeriu-se que a TC, por estar livre de
sobreposições, permite uma leitura exata da inclinação do incisivo central inferior
mais vestibularizado. Apesar do resultado significante, os autores concluíram que
a obtenção do valor do IMPA pela telerradiografia é um método confiável para a
utilização clínica, pois embora apresente valores menores que os obtidos em
tomografias, as diferenças não são significativas clinicamente.
Park et al., em 2008, avaliaram quantitativamente a densidade do osso
alveolar e basal, na maxila e na mandíbula, para fornecer orientações sobre os
métodos e locais de colocação de mini-implantes. A amostra foi composta de
63 imagens de TC de pacientes que haviam visitado o Hospital Universitário
Kyungpook National em Daegu, Coréia, para serem submetidos à cirurgia
ortognática e redução de osso mandibular fraturado. Pacientes com doenças
gerais ou lesões patológicas nos maxilares ou que estavam sob medicação que
afetavam a densidade óssea foram excluídos. A amostra foi constituída de 23
homens (29 + 10,4 anos) e 40 mulheres (25,4 + 7,8 anos). Utilizou-se o
programa V-Works (versão 3.5, Cybermed, Seul, Coreia) para medir a
densidade óssea. As imagens de TC, com espessura de 3 mm, foram
armazenadas em computador, sendo que uma seção TC de 5 a 7 mm da crista
alveolar foi escolhida para medir a densidade do osso alveolar. Outro ponto, de

3 a 5 mm acima do ápice radicular, foi selecionado para medir a densidade do
osso basal. Mediu-se a densidade desses ossos em Unidades Hounsfield (HU)
na área de incisivos, caninos, premolares e molares, na tuberosidade maxilar e
na área retromolar da mandíbula. Em cada área, mediu-se a densidade do
osso cortical vestibular, osso esponjoso, osso cortical palatino ou lingual do
osso alveolar e cortical vestibular e osso esponjoso do osso basal. Avaliou-se
na área retromolar da mandíbula, a densidade óssea nos lados vestibular e
lingual da crista do rebordo. Escolheu-se um ponto central ao medir a
densidade da cortical óssea. A densidade do osso esponjoso foi avaliada nas
trabéculas, entre a cortical vestibular e lingual. Mediu-se a densidade óssea na
área mediana da sutura palatina, onde implantes médio-palatinos são
frequentemente colocados. Quando era impossível medir em um lado,
realizaram-se medições do lado oposto. Utilizou-se o Software SAS (versão
8.01, SAS, Cary, NC) para a análise estatística. Não houve diferenças entre
homens e mulheres. Para analisar as diferenças de densidade óssea entre as
regiões de dentes, retromolar e tuberosidade da maxila, empregou-se a análise
de variância (ANOVA). O teste múltiplo de Tukey foi utilizado para
comparações múltiplas. O teste t de Student foi empregado para avaliar
diferenças entre os ossos: alveolar e basal e entre a maxila e da mandíbula.
Calculou-se o erro do método medindo-se, um mês mais tarde, 69 áreas
selecionadas aleatoriamente. O erro do método foi calculado baseando-se na
diferença entre duas medições, utilizando-se o teste t pareado, não havendo
diferença significativa entre as mesmas. O erro do método, de acordo com a
fórmula de Dahlberg foi 88,2. Na maxila, a densidade do osso cortical vestibular
do osso alveolar, na área de premolares, foi a maior de todas as medições do

osso alveolar. A densidade óssea na tuberosidade maxilar foi a menor. Em
relação à cortical óssea lingual, a tuberosidade apresentou a menor densidade
óssea. No osso cortical basal, a maior densidade óssea foi em caninos e
premolares, enquanto que a tuberosidade teve a menor densidade. Para o
osso esponjoso basal, a densidade na tuberosidade foi menor do que nos
outros locais. Na mandíbula, o osso cortical vestibular na área de incisivos foi o
mais fraco e houve um progressivo aumento na densidade óssea de incisivos à
área retromolar. A densidade na área retromolar foi a mais alta. O osso cortical
lingual mostrou semelhança ao osso cortical vestibular. Para o osso esponjoso
basal, as áreas de incisivos e caninos apresentaram maior densidade óssea do
que a área retromolar. Para a maxila, o osso cortical vestibular do osso basal
nas regiões de canino, premolar e tuberosidade foi mais denso do que o osso
alveolar. A densidade do osso alveolar na região de molar e incisivo foi
semelhante ao do osso basal. A densidade do osso esponjoso alveolar, em
áreas de incisivos e caninos, foi maior que o osso basal. Para a mandíbula,
todas as medições de densidade do osso cortical basal foram estatisticamente
superiores às do osso alveolar, com exceção da área retromolar. Para o osso
esponjoso, todas as medições de densidade do osso alveolar foram superiores
às do osso basal. Todas as densidades ósseas da cortical alveolar da
mandíbula foram estatisticamente superiores às da maxila, exceto para a
região de incisivos. Todas as medições da cortical óssea na mandíbula foram
maiores que as da maxila (p < 0,05). A maxila apresentou uma maior
densidade na área de molares (p < 0,05). Na região de caninos, a mais alta
densidade óssea foi no osso basal. O osso alveolar apresentou a segunda
maior densidade e o osso paramediano apresentou a menor densidade óssea.

Os autores concluíram que o osso cortical da mandíbula apresentou-se mais
denso que o da maxila; o osso esponjoso apresentou densidades semelhantes
entre a mandíbula e maxila, com algumas exceções; e o osso basal mostrou-
se, geralmente, mais denso que o alveolar.
Jorge, em 2009, relatou que a sínfise mandibular é uma estrutura
anatômica limitada pelas tábuas ósseas, vestibular e lingual, que aloja os
incisivos inferiores. A determinação da espessura óssea da região dos incisivos
inferiores oferece parâmetros para movimentação ideal dos incisivos. Para
isso, elaborou um estudo com o objetivo de comparar as espessuras ósseas na
região alveolar de incisivos inferiores em telerradiografias em norma lateral e
em TCCB. Realizaram-se os traçados de 24 pacientes e as espessuras da
sínfise em três regiões correspondentes às porções cervical, média e apical da
raiz do incisivo central inferior foram comparadas. O teste t de Student mostrou
que não houve diferenças significativas nas três regiões entre os métodos
avaliados. O autor concluiu que a espessura óssea na região alveolar de
incisivos inferiores em telerradiografias em norma lateral e em TCCB mostrou-
se semelhante.

3. PROPOSIÇÃO
Com base na revisão de literatura, evidencia-se a importância da
Tomografia Computadorizada para o diagnóstico ortodôntico e análise dos
componentes ósseos, sendo um exame que permite quantificar a estrutura
óssea. O objetivo neste estudo foi, por meio de TCFC, avaliar e comparar a
quantidade de tecido ósseo de suporte, vestibular e lingual, dos incisivos
centrais inferiores, sem terem sido submetidos ao tratamento ortodôntico, e a
sua relação com as inclinações dos mesmos, bem como, a comparação entre
os gêneros.

4. MATERIAL E MÉTODOS
4.1. Material
Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Cidade de São Paulo – UNICID, sob o protocolo n o 13434013,
CAAE 0057.0.186.000-09.
A amostra compreendeu documentações tomográficas cedidas pelo
Instituto de Documentação Ortodôntica e Radiodiagnóstico Ltda (INDOR),
localizado na Rua Cardoso de Almeida, 2121, na cidade de São Paulo, SP. As
documentações foram selecionadas, envolvendo pacientes dos gêneros
masculino e feminino, de 35 a 50 anos de idade (média de 43,1 anos), sem
terem sido submetidos ao tratamento ortodôntico previamente. Quarenta e
cinco pacientes foram selecionados, sendo que 33 (73,3%) eram do gênero
feminino e 12, do masculino (26,7%).
Foram excluídos da amostra pacientes que apresentavam:
• Patologias ósseas (ex.: cistos e tumores),
• Ausência dentária dos incisivos inferiores,

• Pacientes com anomalias craniofaciais,
• Pacientes que já foram submetidos ao tratamento ortodôntico,
relatado por breve anamnese, e
• Pacientes menores de 35 anos de idade e maiores de 50 anos
4.2. Métodos
de idade.
As imagens de Tomografia Computadorizada Cone Beam que foram
utilizadas para este estudo são pertencentes à Clínica Radiológica INDOR e
foram adquiridas pelo tomógrafo i-CAT TM (Imaging Sciences, Hatfield, PA, EUA)
(Figura 10), funcionando no seguinte regime de trabalho: 120 kVp, 8 mA, tempo
de exposição de 40 segundos, com voxel de 0,25 mm e 6 cm de FOV.

Figura 10 - Tomógrafo i-Cat TM , utilizado para a
obtenção das imagens tomográficas.
Realizou-se, posteriormente, após a seleção criteriosa da amostra,
reconstruções volumétricas da mandíbula pelo software NemoScanNxPro
(Software Nemotec SL, Madrid, ES). A partir dessas reconstruções, foram
obtidas imagens de radiografias laterais da mandíbula e imagens sagitais dos
elementos dentários 31 e 41 (incisivo central inferior esquerdo e incisivo central

inferior direito). As mensurações e avaliações nas imagens por tomografia
computadorizada foram realizadas por um examinador treinado.
4.2.1. Obtenção das Imagens
As imagens da TCCB foram adquiridas em formato DICOM (Digital
Imaging and Communication in Medicine). Utilizando-se este tipo de arquivo, as
imagens podem ser posteriormente processadas e reconstruídas por meio de
softwares específicos (Nemotec ®). Uma das características deste formato de
arquivo é a capacidade de ser utilizado em softwares que processam imagens
volumétricas, adquiridas em quaisquer tomógrafos, independentemente do
processo de aquisição. Este tipo de formato de arquivo apresenta uma chave
de segurança que impossibilita a sua modificação, mantendo a fidelidade das
imagens. A figura 11 ilustra o ambiente de trabalho do examinador.

Figura 11 - Workstation - ambiente de trabalho.
Utilizando-se o software Nemoscan, realizou-se a importação dos
arquivos DICOM para um computador convencional (Figura 12).

Figura 12 - Importação dos arquivos DICOM.
Para uma correta segmentação das imagens, primeiramente, acertou-se
a posição do volume em 3D do paciente, colocando-se as bases da mandíbula
paralelas entre si, para a padronização da imagem (Figura 13).

Figura 13 - Colocação das bases da mandíbula paralelas entre si.
(Figura14).
Em seguida, reformatou-se o volume da superfície da mandíbula
Figura 14 - Reformatação de superfície.

Para uma melhor visualização dos incisivos centrais inferiores, direito e
esquerdo, por meio do programa, rotacionou-se a imagem e posicionou-se o
elemento dentário o mais paralelo possível à linha de referência (Figura 15).
Figura 15 - Reformatação do volume e posicionamento do incisivo central
inferior - lado direito.
Após a imagem de corte sagital dos incisivos centrais inferiores ser
salva, extraiu-se do volume uma telerradiografia lateral e realizou-se o traçado
de orientação (Figura 16). Primeiramente, demarcou-se os pontos
cefalométricos de referência:

• Me – Mentoniano – ponto mais inferior da sínfise mentoniana.
• Go – Gônio – ponto médio entre os pontos mais inferior e posterior do
ângulo goníaco.
• AII – Ápice do Incisivo Inferior – ponto mais inferior do ápice radicular do
incisivo central inferior.
• III – Incisal do Incisivo Inferior – ponto mais superior da coroa do incisivo
central inferior.
Em seguida, o plano e linha de referência foram demarcados:
• Plano Mandibular (Go-Me) – plano que passa pelos pontos Go e Me.
• Linha do longo eixo do incisivo central inferior (1) – linha que passa
pelos pontos III e AII.
Figura 16 - Traçado de orientação na telerradiografia lateral.
Após a realização do traçado de orientação, mensurou-se o IMPA
(Incisor Mandibular Plane Angle) (Figura 17).

♦ 1-GoMe – IMPA – ângulo formado pela linha do longo eixo do incisivo
central inferior com o plano mandibular.
Figura 17 - Mensuração do IMPA.
Com relação às medições da quantidade de tecido ósseo, vestibular e
lingual, dos incisivos centrais inferiores, foram realizadas na imagem
tomográfica dos mesmos, em corte sagital. A mensuração da espessura da
tábua óssea vestibular e lingual dos dentes 31e 41 foi efetuada a nível cervical,
médio e apical. Para determinar “o nível médio”, uma ferramenta de medida do
programa (régua) foi posicionada paralela ao longo eixo do incisivo e

perpendicular à linha de referência (linha perpendicular ao longo eixo do
incisivo), demarcando a metade da distância da crista óssea marginal até o
ápice do incisivo. As mensurações foram realizadas por meio da régua, sendo
esta posicionada paralela à linha de referência e perpendicular ao longo eixo
do dente (Figuras 18 e 19). Foram consideradas as seguintes siglas:
EVC: espessura vestibular cervical.
EVM: espessura vestibular média.
EVA: espessura vestibular apical.
ELC: espessura lingual cervical.
ELM: espessura lingual média.
ELA: espessura lingual apical.
Figura 18 - Medidas da espessura da tábua óssea vestibular e lingual
do incisivo central inferior.

Figura 19 - Vista axial, sagital e 3D da mandíbula e do elemento 41.
Para o registro dos dados foram utilizadas tabelas, para cada um dos
incisivos centrais inferiores (Apêndice).
4.2.2. Calibração intra-examinador
A calibração intra-examinador das avaliações das TCCB foi efetuada por
meio de 15 tomografias (1/3 da própria amostra), em duas sessões, em
intervalo de 30 dias, sendo as documentações selecionadas aleatoriamente,
sem identificação. Esta medida visou dar confiabilidade à metodologia
escolhida. Calculou-se a porcentagem de variação, o coeficiente de variação e
o método R&R Anova.

4.2.3. Tratamento Estatístico
Foi realizada a análise exploratória de dados por meio de estatísticas
descritivas e construção de gráficos. Para avaliar a associação linear das
variáveis EVC, EVM, EVA, ELC, ELM e ELA com o IMPA, utilizaram-se o
coeficiente de correlação de Pearson, modelos de regressão linear simples e
modelos de regressão linear múltipla. O teste t de Student, para duas amostras
independentes, foi aplicado para a comparação entre os gêneros. Para a
comparação entre as quantidades de osso, utilizou-se uma análise de variância
(ANOVA), seguida do teste de comparações múltiplas de Tukey, com paciente,
dente e região como fontes de variação e as interações duplas entre as fontes
de variação. Ajustou-se o modelo para vestibular e outro para lingual. O nível
de confiança utilizado nas análises foi de 95%.

5. RESULTADOS
5.1. Repetibilidade do método
Para a avaliação da repetibilidade do método foram selecionados 15
pacientes aleatoriamente, sendo que todas as variáveis foram medidas uma
segunda vez. A Tabela 1 mostra o coeficiente de variação, a porcentagem de
variação considerando o método R&R e a porcentagem de variação média. O
método R &R consiste em verificar se um sistema de medição é repetível e
reprodutível. Aprova-se um sistema de medição quando a percentagem de
variação do estudo for menor que 30%. De acordo com os resultados obtidos,
para todas as variáveis, o sistema de medição é aceito no quesito de
repetibilidade, ou seja, essas três análises em conjunto indicam que o método
é repetitivo.

Tabela 1 - Métodos utilizados para avaliar a repetibilidade do método: coeficiente de variação,
o método R&R e a porcentagem de variação média.
Amostra Coeficiente de variação R&R Porcentagem de variação média
IMPA 31 0,049 2,99 -0,05
EVC 0,464 7,26 -0,20
EVM 0,378 10,74 1,44
EVA 0,438 1,44 -0,38
ELC 0,740 5,52 1,64
ELM 0,606 3,11 0,08
ELA 0,377 1,50 -0,41
IMPA 41 0,053 2,36 0,00
EVC 0,409 6,96 -1,23
EVM 0,327 11,56 2,38
EVA 0,392 2,14 -0,29
ELC 0,407 10,11 0,58
ELM 0,536 2,30 0,21
ELA 0,338 3,19 0,26
5.2. Relação entre a inclinação dos incisivos inferiores e a quantidade
de osso
As Tabelas 2 e 3 mostram as estatísticas descritivas das sete variáveis
para os dentes 31 e 41 respectivamente.
Tabela 2 - Estatísticas descritivas para o dente 31.
Variável
Média
Desvio
Padrão
Mínimo Mediana Máximo
IMPA (º) 91,43 6,03 78,70 91,50 105,10
EVC (mm) 0,51 0,40 0,00 0,51 1,61
EVM (mm) 0,53 0,38 0,00 0,46 1,82
EVA (mm) 2,43 1,00 0,27 2,37 5,06
ELC (mm) 0,37 0,26 0,00 0,39 0,91
ELM (mm) 0,85 0,51 0,00 0,80 2,24
ELA (mm) 2,70 1,00 0,68 2,56 5,71

Tabela 3 - Estatísticas descritivas para o dente 41.
Variável
Média Desvio
Padrão
Mínimo Mediana Máximo
IMPA (º) 91,84 5,75 81,20 91,30 105,60
EVC (mm) 0,59 0,34 0,00 0,61 1,23
EVM (mm) 0,54 0,45 0,00 0,46 1,91
EVA (mm) 2,45 1,06 0,52 2,22 4,92
ELC (mm) 0,43 0,27 0,00 0,39 1,21
ELM (mm) 0,92 0,55 0,00 0,92 2,21
ELA (mm) 2,55 0,91 0,95 2,47 5,15
A correlação de Pearson entre cada uma das variáveis EVC, EVM, EVA,
ELC, ELM e ELA e IMPA para ambos os dentes estudados, 31 e 41, está
exemplificada na Tabela 4. Foi encontrada uma correlação linear positiva
significativa entre ELM e IMPA e entre ELA e IMPA para o dente 31 e entre
ELM e IMPA para o dente 41. Ou seja, os valores de IMPA aumentam
conforme aumentam os valores de ELM e ELA para o dente 31 e ELM para o
dente 41. Contudo, o valor do coeficiente é baixo, indicando que apesar de
existir correlação linear significativa, essa correlação não é forte. Os valores da
Tabela 4 também sugerem que os valores de IMPA diminuem conforme
aumentam os valores de EVC e EVM. As Figuras 20 e 21 evidenciam que não
existiu correlação linear forte entre as variáveis.
Tabela 4 - Correlação de Pearson entre o IMPA e as variáveis de quantidade de osso.
Dente EVC EVM EVA ELC ELM ELA
31
-0,203
(p=0,181)
-0,011
(p=0,944)
0,129
(p=0,397)
0,249
(p=0,099)
0,348
(p=0,019)
0,336
(p=0,024)
41
-0,125
(p=0,411)
-0,047
(p=0,760)
0,107
(p=0,483)
0,159
(p=0,298)
0,375
(p=0,011)
0,056
(p=0,715)

IMPA 31
IMPA 31
IMPA 31
100
90
80
100
90
80
100
90
80
0,0
0,0
0,0
1,2
0,5
0,4
IMPA 31 = 92,99 - 3,041 EVC IMPA 31 = 91,52 - 0,174 EVM
0,8
EVC
2,4
EVA
1,0
ELM
1,5
3,6
1,2
2,0
4,8
1,6
S 5,97581
R-Sq 4,1%
R-Sq( adj) 1,9%
S 6,05172
R-Sq 1,7%
R-Sq( adj) 0,0%
S 5,72113
R-Sq 12,1%
R-Sq( adj) 10,1%
IMPA 31
IMPA 31
IMPA 31
100
90
80
100
90
80
0,0
0,0
0,2
0,5
1,0
EVM
IMPA 31 = 89,53 + 0,7807 EVA IMPA 31 = 89,29 + 5,845 ELC
0,4
ELC
IMPA 31 = 87,90 + 4,155 ELM IMPA 31 = 85,95 + 2,031 ELA
100
90
80
0,0
1,5
3,0
ELA
0,6
1,5
4,5
0,8
2,0
6,0
S 6,10262
R-Sq 0,0%
R-Sq( adj) 0,0%
S 5,91083
R-Sq 6,2%
R-Sq( adj) 4,0%
S 5,74920
R-Sq 11,3%
R-Sq( adj) 9,2%
Figura 20 - Gráficos de dispersão, com linha de regressão ajustada, de cada uma das
variáveis estudadas com o IMPA do dente 31.
IMPA 41
IMPA 41
IMPA 41
100
90
80
100
90
80
100
90
80
0,0
0,0
0,0
1,2
0,3
0,5
IMPA 41 = 93,09 - 2,132 EVC IMPA 41 = 92,16 - 0,600 EVM
0,6
EVC
2,4
EVA
1,0
ELM
1,5
0,9
3,6
2,0
1,2
4,8
S 5,76839
R-Sq 1,6%
R-Sq( adj) 0,0%
S 5,78079
R-Sq 1,2%
R-Sq( adj) 0,0%
IMPA 41
IMPA 41
100
90
80
100
90
80
0,0
0,0
0,5
0,3
1,0
EVM
IMPA 41 = 90,41 + 0,5848 EVA IMPA 41 = 90,39 + 3,371 ELC
IMPA 41 = 88,20 + 3,947 ELM IMPA 41 = 90,94 + 0,3533 ELA
S 5,39034
R-Sq 14,1%
R-Sq( adj) 12,1%
IMPA 41
100
90
80
1
2
0,6
ELC
3
ELA
0,9
4
1,5
5
1,2
2,0
S 5,80797
R-Sq 0,2%
R-Sq( adj) 0,0%
S 5,74077
R-Sq 2,5%
R-Sq( adj) 0,2%
S 5,80521
R-Sq 0,3%
R-Sq( adj) 0,0%
Figura 21 - Gráficos de dispersão, com linha de regressão ajustada, de cada uma das
variáveis estudadas com o IMPA do dente 41.

Para cada uma das seis variáveis (Tabelas 5 a 16), foi realizado um
modelo de regressão linear simples com o IMPA sendo a variável dependente
e as variáveis EVC, EVM, EVA, ELC, ELM e ELA como explicativas. Os
modelos ajustados foram do tipo IMPA = b0 + b1*X, onde X são as variáveis
explicativas. Com esse tipo de análise, foi também evidenciado que as
variáveis ELM (p=0,019) e ELA (p=0,024) para o dente 31 e ELM (p=0,011)
para o dente 41 são significativas com coeficiente positivo, porém com valores
do coeficiente de determinação baixos (12,1% e 11,3% para ELM e ELA para o
dente 31, respectivamente e 14,1% para ELM para o dente 41), indicando que
essas variáveis não são suficientes para explicar a variabilidade do IMPA.
Tabela 5 – Regressão linear simples da variável EVC para o dente 31.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 92,991 1,454 0,000
EVC -3,041 2,236 0,181
Tabela 6 – Regressão linear simples da variável EVM para o dente 31.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 91,521 1,576 0,000
EVM -0,174 2,446 0,944
Tabela 7 – Regressão linear simples da variável EVA para o dente 31.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 89,530 2,397 0,000
EVA 0,781 0,913 0,397
Tabela 8 – Regressão linear simples da variável ELC para o dente 31.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 89,295 1,542 0,000
ELC 5,845 3,468 0,099

Tabela 9 – Regressão linear simples da variável ELM para o dente 31.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 87,897 1,682 0,000
ELM 4,155 1,706 0,019
Tabela 10 – Regressão linear simples da variável ELA para o dente 31.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 85,953 2,496 0,000
ELA 2,031 0,870 0,024
Tabela 11 – Regressão linear simples da variável EVC para o dente 41.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 93,090 1,735 0,000
EVC -2,132 2,571 0,411
Tabela 12 – Regressão linear simples da variável EVM para o dente 41.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 92,164 1,365 0,000
EVM -0,600 1,953 0,760
Tabela 13 – Regressão linear simples da variável EVA para o dente 41.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 90,407 2,201 0,000
EVA 0,585 0,826 0,483
Tabela 14 – Regressão linear simples da variável ELC para o dente 41.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 90,388 1,623 0,000
ELC 3,371 3,200 0,298
Tabela 15 – Regressão linear simples da variável ELM para o dente 41.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 88,199 1,591 0,000
ELM 3,947 1,489 0,011

Tabela 16 – Regressão linear simples da variável ELA para o dente 41.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 90,938 2,598 0,000
ELA 0,353 0,960 0,715
Um modelo de regressão linear múltipla foi realizado para cada um dos
dentes, 31 e 41, com o IMPA sendo a variável dependente e todas variáveis de
quantidade de osso como explicativas em um único modelo do tipo IMPA = b0 +
b1*EVC + b2*EVM + b3*EVA+ b4*ELC+ b5*ELM+ b6*ELA. Considerando esse
tipo de modelo, nenhuma variável explicativa foi significativa para o dente 31
(p-valores > 0,070). Para o dente 41, as variáveis ELM (p=0,001) e ELA
(p=0,025) foram significativas na presença das demais (Tabelas 17 e 18).
Tabela 17 - Regressão linear múltipla para o dente 31: IMPA com as variáveis EVC, EVM,
EVA, ELC, ELM, ELA.
IMPA 31
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 85,178 3,721 0,000
EVC -4,329 2,324 0,070
EVM 1,705 2,874 0,556
EVA 0,667 1,015 0,515
ELC 3,558 4,017 0,381
ELM 1,352 3,387 0,692
ELA 1,301 1,677 0,443
Tabela 18 - Regressão linear múltipla para o dente 41: IMPA com as variáveis EVC, EVM,
EVA, ELC, ELM, ELA.
IMPA 41
Variável Coeficiente Erro Padrão P-valor
Constante 93,909 3,317 0,000
EVC -4,031 3,107 0,202
EVM -2,644 2,409 0,279
EVA 0,794 0,934 0,400
ELC 0,162 4,129 0,969
ELM 8,486 2,460 0,001
ELA -3,181 1,365 0,025

Note que nos modelos de regressão linear simples, as variáveis ELM
(p=0,019) e ELA (p=0,024) para o dente 31 e ELM (p=0,011) para o 41 são
significativas com coeficiente positivo, ou seja, o aumento das variáveis ELM e
ELA implicam em aumento do IMPA, referente ao dente 31, e o aumento da
variável ELM implica em aumento do IMPA, referente ao dente 41. Porém, nos
modelos de regressão linear múltipla as conclusões não foram as mesmas,
pois a correlação linear entre as variáveis não foi suficientemente alta, o que
gera grande variabilidade na estimação dos coeficientes. Adicionalmente, como
foram incluídas mais variáveis no modelo de regressão linear múltipla,
comparado com o modelo de regressão linear simples, a variabilidade de todas
essas variáveis foi considerada na estimação dos parâmetros e no cálculo dos
respectivos erros padrão, o que fornece p-valores diferentes. Um outro modo
de se interpretar esses resultados é que se avaliar, por exemplo, o IMPA
referente ao dente 31, considerando as variáveis ELM e ELA isoladamente,
elas fornecem influência significativa. Porém, quando todas as 6 variáveis são
consideradas conjuntamente, a pouca influência que cada uma oferece é
anulada pelas demais, fazendo com que nenhuma seja significativa, uma vez
que se conhece todas.
5.3. Comparação entre os gêneros
As Tabelas 19 e 20 evidenciam as estatísticas descritivas das sete
variáveis para os dentes 31 e 41, respectivamente, estratificadas por gênero,
com o p-valor da comparação entre os dois grupos. Foram observadas
diferenças significativas entre os gêneros para EVA referente ao dente 31

(p=0,022) e 41 (p=0,007). Os valores do grupo masculino foram superiores, em
média, em relação ao feminino. Para as demais variáveis, não foram
observadas diferenças significativas entre os gêneros.
Tabela 19- Média, desvio padrão e resultado da comparação entre os gêneros para o dente 31.
Feminino Masculino
Média
Desvio
Padrão
Média
Desvio
Padrão
P-valor
IMPA 91,50 6,65 91,24 4,11 0,879
EVC 0,48 0,39 0,61 0,43 0,371
EVM 0,51 0,42 0,58 0,20 0,447
EVA 2,22 0,93 3,03 0,98 0,022
ELC 0,35 0,24 0,41 0,30 0,539
ELM 0,77 0,49 1,06 0,50 0,102
ELA 2,53 0,95 3,16 1,01 0,077
Tabela 20- Média, desvio padrão e resultado da comparação entre os gêneros para o dente 41.
Feminino Masculino
Média
Desvio
Padrão
Média
Desvio
Padrão
P-valor
IMPA 91,78 6,25 91,99 4,29 0,901
EVC 0,57 0,35 0,64 0,30 0,507
EVM 0,49 0,43 0,67 0,49 0,299
EVA 2,17 0,92 3,22 1,06 0,007
ELC 0,46 0,28 0,35 0,24 0,203
ELM 0,91 0,59 0,96 0,43 0,730
ELA 2,45 0,88 2,84 0,97 0,236
5.4. Comparação entre as quantidades de osso
Os dados foram modelados através de uma análise de variância
(ANOVA), seguida do teste de comparações múltiplas de Tukey, com paciente,
dente e região como fontes de variação e as interações duplas entre as fontes
de variação. Foi ajustado um modelo para vestibular e outro para lingual. Em
ambos os modelos não foram encontradas diferenças significativas entre os
dentes (pvestibular = 0,328; plingual = 0,960) e foram encontradas diferenças

significativas entre as regiões (pvestibular < 0,001; plingual < 0,001), (Tabelas 22 e
23).
Considerando a vestibular, a quantidade de osso média foi
significativamente maior para a região apical em comparação às outras duas
regiões. Não foram encontradas diferenças significativas entre as regiões
média e cervical. Considerando a lingual, a quantidade de osso média foi
significativamente maior para a região apical em comparação às outras duas
regiões. A região média foi significativamente maior que a região cervical
(Tabela 21 e Figura 22).
Tabela 21- Média e desvio padrão da quantidade de osso na vestibular e na lingual por região,
considerando os dois dentes conjuntamente.
Vestibular
5
4
3
2
1
0
Região
Vestibular
Média Desvio Padrão Média
Lingual
Desvio Padrão
Apical 2,4 1,0 2,6 1,0
Média 0,5 0,4 0,9 0,5
Cervical 0,5 0,4 0,4 0,3
Apical
Média
Cervical
Figura 22 – Gráficos da quantidade de osso (média e desvio padrão) na vestibular e lingual por
região.
Lingual
6
5
4
3
2
1
0
Apical
Média
Cervical

Tabela 22- Teste de Tukey para a região vestibular.
Comparação P-valor
A vs M < 0,0001
A vs C < 0,0001
C vs M 0,923
Tabela 23- Teste de Tukey para a região lingual.
Comparação P-valor
A vs C < 0,0001
A vs M < 0,0001
M vs C < 0,0001

6. DISCUSSÃO
A existência de um custo biológico oriundo de tratamentos ortodônticos tem
sido objeto de constantes estudos (TURPIN, 1994), sendo que vários aspectos
podem ser questionados quando este assunto é abordado. Dentre eles, estão as
forças utilizadas durante a movimentação ortodôntica e a sua capacidade de
comprometer o tecido de suporte dos dentes, as implicações sobre os vários tipos
de movimentação e o que são capazes de provocar no periodonto e as limitações
do movimento ortodôntico em função da quantidade de osso alveolar de cada
paciente (BOYD et al., 1989; ONG; WANG; SMITH, 2005). Devido à grande
preocupação, por parte dos ortodontistas, dos problemas periodontais advindos do
tratamento ortodôntico, esta pesquisa avaliou a quantidade de tecido ósseo de
suporte, vestibular e lingual dos incisivos centrais inferiores e sua relação com as
inclinações dos mesmos.
As inclinações e angulações dentárias são alvo de pesquisas desde a
época em que Angle, em 1928, sistematizou o tratamento ortodôntico,
desenvolvendo um aparelho cujas inclinações e angulações dentárias eram
modificadas pelos arcos, conforme inseridos nas canaletas dos braquetes
(GRABER; VANARSDALL JR, 1996). Vários estudos têm demonstrado a
preocupação na posição do incisivo inferior e a ocorrência de efeitos iatrogênicos
sobre as estruturas de suporte periodontal. Neste contexto, Djeu, Hayes,
Zawaideh, em 2002, realizaram um estudo com a finalidade de determinar se
a protrusão dos incisivos centrais inferiores, durante a terapia com aparelho

fixo, resultava em recessões gengivais. Utilizaram-se telerradiografias em
norma lateral, das fases pré e pós-tratamento de 67 pacientes. As análises
estatísticas não mostraram correlação entre a protrusão do incisivo central
inferior e o desenvolvimento de recessão gengival e/ou aumento no
comprimento da coroa clínica. Concluiu-se que o grau de protrusão dos
incisivos centrais inferiores, durante o tratamento com aparelho fixo, não foi
correlacionado à recessão gengival nesta amostra, mediante a metodologia
aplicada. Outro trabalho que investigou se a alteração da posição
vestibulolingual dos incisivos inferiores pode predispor ao desenvolvimento de
recessões gengivais, foi o de Closs, Grehs, Raveli e Rösing, em 2009. Os autores
analisaram fotografias intrabucais, modelos de estudo e cefalogramas de 189
adolescentes leucodermas, no pré e pós-tratamento ortodôntico. Não se observou
associação significativa entre a relação da inclinação dentária e a presença de
recessões gengivais, como também não houve diferença significativa entre os
gêneros.
Vale ressaltar que estes dois trabalhos utilizaram imagens radiográficas
para a mensuração da inclinação do incisivo inferior. Já Fuhrmann, em 1996,
realizou uma comparação quantitativa e qualitativa entre imagens provenientes de
cefalogramas e de tomografias computadorizadas, na região de incisivos
inferiores, considerando os achados macroscópicos e histológicos da amostra.
Após a remoção do tecido mole de 11 segmentos mandibulares dentados, 15
defeitos ósseos artificiais, de diferentes dimensões, foram produzidos na região de
incisivos inferiores. Em comparação com as medidas microscópicas da
mandíbula, o diâmetro médio vestibulolingual do processo alveolar de um incisivo

foi superestimado nos cefalogramas de 0,3 a 1,2 mm. A maioria das correlações
anátomorradiológicas das medidas cefalométricas foi insignificante. A avaliação
das medidas da largura óssea ou da cortical óssea vestibulolingual ou a
identificação dos defeitos artificiais dos incisivos inferiores, nos cefalogramas,
geralmente não foram possíveis. Nas imagens de tomografia computadorizada, a
média do diâmetro vestibulolingual do processo alveolar dos incisivos foi
superestimada em 0,1 a 0,5 mm, sendo a correlação altamente significativa. Treze
dos 15 defeitos ósseos artificiais (80%) foram identificados nas TCs. O exame
tomográfico é a única técnica que oferece imagem em três dimensões que permite
a avaliação quantitativa da largura vestibulolingual do osso alveolar e das corticais
ósseas. O mesmo, autor em 2002, com o objetivo de investigar as deiscências ou
fenestrações ósseas, reabsorção radicular e remodelação óssea, durante e após o
tratamento ortodôntico, descreveu um estudo realizado em 21 pacientes com
tecido ósseo periodontal reduzido, quer por condições anatômicas ou por
problemas periodontais. Estes foram submetidos à tomografia ao início ou na
primeira fase do tratamento e tratados ortodonticamente com aparelho fixo. Uma
segunda tomografia foi realizada entre 12 a 36 meses após a primeira, de acordo
com a finalização do tratamento, sendo que, em 6 deles, foi realizada uma terceira
tomografia entre 6 e 36 meses após a remoção do aparelho. Os resultados
mostraram ausência de evidências clínicas de periodontites marginais ou de
recessões periodontais nos dentes movimentados ortodonticamente antes,
durante ou após a finalização do tratamento, o que não correspondeu aos
resultados tomográficos. Nestes, foram observados reabsorções da tábua óssea
vestibular em procedimentos utilizando o Quadrihélice, principalmente nos dentes
de apoio, porém sem evidência clínica correspondente. Em movimento de

etrusão dos incisivos, evidenciou-se início de reabsorção radicular. Riscos
terapêuticos foram observados em movimentos de inclinação descontrolada,
utilizando fios resilientes e com movimentos de verticalização. As áreas com
menor nível de remodelação foram observadas nos incisivos e caninos inferiores,
faces vestibular e lingual. Este estudo concluiu que vários fatores de risco como
anatômicos, morfológicos e terapêuticos são intensificados reciprocamente por
causa dos efeitos colaterais provenientes da terapia ortodôntica, com redução do
nível de inserção dentária. Estes dois trabalhos de Fuhrmann são bem
interessantes, pois compararam resultados macroscópicos com radiológicos e
tomográficos e evidenciaram que a condição clínica e os resultados radiográficos
subestimam a real condição óssea quando comparados aos resultados
tomográficos.
Logo, estudos prévios à introdução da tomografia computadorizada eram
estudos que se limitavam à utilização de radiografias (exames bidimensionais de
uma estrutura tridimensional), com frequente superposição de estruturas ósseas e
dentárias. Consequentemente, as avaliações do efeito do tratamento ortodôntico
sobre os tecidos de suporte e espessura do processo alveolar não eram tão
precisas com este método visual de imagem (ARTUN; URBYE, 1988;
WEHRBEIN; FUHRMANN; DIEDRICH, 1994; GARCIA et al., 2005).
Nos últimos tempos, os trabalhos têm se voltado para a ótica da tomografia
computadorizada, pois este exame auxiliar de diagnóstico é a representação
digital fiel da anatomia do paciente, sendo o exame de escolha para a análise de
componentes ósseos e estruturas dentárias (CAPELLOZA FILHO; FATORI;

MALTAGLIATI, 2005). A TC permite a reconstrução de áreas anatômicas e a
visualização em 3D, revelando informações precisas sobre tamanho, forma e
textura.
Capelozza Filho, Fattori e Maltagliati, em 2005, verificaram se a TC
volumétrica proporcionava a obtenção de mensurações de inclinação e angulação
dentária de forma confiável. Utilizou-se como referência o plano oclusal para a
reconstrução primária da maxila e da mandíbula, de modo que todos os cortes
apresentassem este plano como referência e fossem paralelos a ele, viabilizando
as mensurações. Os autores recomendaram a TC volumétrica para a avaliação
das inclinações e angulações dentárias por ser um exame superior aos demais
métodos existentes e por não possuir magnificação das imagens adquiridas em
relação às estruturas examinadas.
No presente trabalho, utilizou-se o plano mandibular e o longo eixo dos
incisivos para avaliar a inclinação dos mesmos (IMPA), por meio de imagens
tomográficas. Em concordância com Capelozza Filho et al., 2008, este é um
método fidedigno para avaliação do IMPA. Estes autores propuseram comparar o
ângulo formado entre o longo eixo do incisivo inferior e o plano mandibular (IMPA),
entre a telerradiografia convencional e a TCFC, em 19 pacientes, selecionados
para tratamento ortodôntico. Telerradiografias laterais e exames de TCFC foram
obtidos para a realização das mensurações propostas. Designou-se o plano
Mandibular como plano de referência para a obtenção do IMPA, utilizado na
reconstrução primária da mandíbula, de modo que todos os cortes apresentassem
este plano como referência e fossem paralelos a ele, viabilizando a mensuração

do valor de inclinação do incisivo mais vestibularizado. Na comparação dos
resultados obtidos em cada uma das metodologias, observou-se que as médias
do valor do IMPA apresentadas na TCFC foram significativamente maiores que
aquelas apresentadas na Telerradiografia. Sugeriu-se que a TCFC, por estar livre
de sobreposições, permite uma leitura exata da inclinação do incisivo central
inferior mais vestibularizado. Apesar do resultado significante, os autores
concluíram que a obtenção do valor do IMPA pela telerradiografia é um método
confiável para a utilização clínica, pois embora apresente valores menores que os
obtidos em tomografias, as diferenças não são significativas clinicamente.
Jorge, em 2009, relatou que a sínfise mandibular é uma estrutura
anatômica limitada pelas tábuas ósseas, vestibular e lingual, que aloja os incisivos
inferiores. A determinação da espessura óssea da região dos incisivos inferiores
oferece parâmetros para movimentação ideal dos incisivos. Para isso, elaborou
um estudo com o objetivo de comparar as espessuras ósseas na região alveolar
em telerradiografias em norma lateral e em TCCB referentes a 24 pacientes.
Realizaram-se os traçados e as espessuras da sínfise em três regiões
correspondentes às porções cervical, média e apical da raiz do incisivo central
inferior foram comparadas. O teste t de Student mostrou que não houve
diferenças significativas nas três regiões entre os métodos avaliados. O autor
concluiu que a espessura óssea da região de incisivos inferiores, na região
alveolar, em telerradiografias em norma lateral e tomografias computadorizadas
“cone beam” mostrou-se semelhante. Em contrapartida, Fuuhrmann, em 1996, em
seu estudo para avaliação quantitativa da qualidade de imagem de cefalogramas
e TC, na região de incisivos inferiores, citou que, a avaliação das medidas da

largura óssea, bem como da cortical óssea vestibulolingual, ou a identificação dos
defeitos artificiais dos incisivos inferiores, nos cefalogramas, geralmente não
foram possíveis. Nas imagens de tomografia computadorizada, a média do
diâmetro vestibulolingual do processo alveolar dos incisivos foi superestimada em
0,1 a 0,5 mm, mas a correlação foi altamente significativa e concluiu que o exame
tomográfico é a única técnica que oferece imagem em três dimensões que permite
a avaliação quantitativa da largura do osso alveolar e das corticais ósseas no
sentido vestibulolingual.
Mediante as comprovações anteriores científicas, no âmbito tomográfico, o
presente estudo avaliou a quantidade de tecido ósseo de suporte, vestibular e
lingual, a nível cervical, médio e apical (EVC, EVM, EVA, ELC, ELM, ELA) dos
incisivos centrais inferiores e a sua relação com as inclinações (IMPA) dos
mesmos, em uma amostra composta por tomografias computadorizadas de 45
pacientes, de ambos os gêneros, de 35 a 50 anos de idade, sem terem sido
submetidos a tratamento ortodôntico. O objetivo principal foi obter informações
que auxiliassem na minimização de defeitos ósseos advindos do tratamento
ortodôntico, com consequentes problemas periodontais. Os resultados obtidos
para as medidas avaliadas mostraram que os valores de IMPA aumentam
conforme aumentam os valores de ELM (0,348, p=0,019) e ELA (0,336, p=0,024)
para o dente 31 e ELM (0,375, p= 0,011) para o dente 41, evidenciando que a
variável IMPA é positivamente correlacionada com ELM e ELA. Adicionalmente,
embora não estatiscamente significante, os resultados sugeriram que há um
aumento da EVC quando diminui o IMPA (dente 31= -0,203, p=0,181; dente
41= -0,125, p=0,411), e aumento da ELC quando aumenta o IMPA (dente 31=

0,249, p= 0,099; dente 41= 0,159, p= 0,298), mostrando que a inclinação
vestibular dos incisivos inferiores contribui para a diminuição de osso na região
cervical vestibular, o que pode acarretar em problemas periodontais.
Embora, não existam muitos trabalhos na literatura semelhantes a este,
para que se possa discutir, realmente, se a inclinação dentária do incisivo inferior
contribui significativamente para a diminuição de osso na vestibular dos mesmos
e, consequentemente, o surgimento de recessões gengivais, perda da estrutura
óssea de suporte e problemas periodontais, conclui-se que, nesta amostra de 45
pacientes, existe sim uma relação entre a inclinação dentária dos incisivos
inferiores e a quantidade de osso de suporte dos mesmos. Esta relação permite
alertar aos ortodontistas sobre a movimentação para vestibular destes dentes, a
fim de evitar e/ou minimizar repercussões periodontais negativas na tábua óssea
vestibular, com redução em espessura, desenvolvimento de deiscências ósseas,
perdas de inserção e recessões gengivais decorrentes do tratamento ortodôntico,
em regiões de incisivos inferiores. Quanto aos gêneros, foram encontradas
diferenças significativas para EVA do dente 31 (p=0,022) e 41 (p=0,007), sendo o
grupo masculino superior, em média, ao grupo feminino. Atribui-se este resultado
à sínfise mais proeminente no gênero masculino. Para as demais variáveis não
foram encontradas diferenças significativas.
Em um estudo com metodologia semelhante, Nauert e Berg, em 1999,
avaliaram o volume ósseo e a densidade óssea na região de incisivos inferiores,
em adultos não tratados ortodonticamente, utilizando o método de análise por TC.
A amostra consistiu de 20 homens, entre 25 e 29 anos de idade, com a oclusão

“próxima ao normal” e saúde periodontal. Realizou-se o exame tomográfico da
mandíbula e obtiveram-se as imagens seccionadas transversais, perpendicular ao
plano da imagem frontal, determinando-se a imagem individual dos incisivos
inferiores e seus processos alveolares. Mediu-se, linearmente, em cada nível da
raiz do dente e perpendicular ao eixo do dente, o suporte ósseo vestibular e
lingual, como expressão do volume ósseo. Os ângulos entre os incisivos inferiores
e o plano Mandibular e a linha A-Pog também foram avaliados. Mediante os
resultados obtidos, no terço gengival das raízes, o suporte ósseo aumentou a
partir da junção cementoesmalte, em direção apical, em um valor de 0,5 mm. Este
valor geralmente permaneceu constante no terço médio da raiz, seguido por um
aumento contínuo no terço apical. Em 20% ao nível radicular, nenhum osso pôde
ser visto em 35% dos casos. No limite entre o terço médio e apical, o suporte
ósseo foi perdido em 25% de todos os dentes. Na lingual do incisivo central
inferior direito, foram encontrados valores baixos de suporte ósseo, com uma
média de 0,1 mm, em 30% ao nível radicular. Em direção apical, houve um
aumento contínuo com uma média de 1,6 mm em 70% ao nível da raiz, e 3,5 mm,
do ápice. Na vestibular, fenestrações ósseas e deiscências foram observadas com
frequência, e na lingual, principalmente deiscências. A correlação entre a
quantidade de suporte ósseo vestibular e a inclinação dos incisivos em relação à
linha A-Pog não foi significativa. Em concordância com o atual estudo, os autores
encontraram alguma associação com o plano mandibular. No nível superior da
raiz, houve uma correlação negativa entre o grau de inclinação vestibular e a
quantidade de suporte ósseo. Os resultados deste estudo sustentam a suposição
que a variação anatômica, como uma causa de diminuição de volume ósseo no
processo alveolar, tem de ser levada em consideração ao avaliar possíveis efeitos

iatrogênicos do tratamento ortodôntico. Os autores sugeriram que, antes de se
iniciar o tratamento ortodôntico, uma cuidadosa análise da "condição óssea" é
extremamente importante na determinação do tipo de biomecânica a ser utilizada.
Enfatizou-se que, especialmente em adultos, com possíveis perdas ósseas
induzidas periodontalmente, na área de incisivos inferiores, cuidadoso
planejamento do tratamento é essencial, sendo que o volume ósseo, nesta região,
deve ser avaliado com tomografias computadorizadas. No entanto, os autores
alertaram que esta tem de ser ponderada contra um aumento dos riscos de
radiação, sendo recomendado que se faça inicialmente uma avaliação da forma
da sínfise por meio de cefalometria convencional, com posterior análise adicional
por TC de cada um dos elementos dentários.
O atual estudo também mostrou que, na vestibular, a quantidade de osso
média foi significativamente maior para a região apical (média= 2,4, desvio
padrão= 1,0) em comparação às outras duas regiões. Não foram encontradas
diferenças significativas entre as regiões média e cervical (região média: média=
0,5, desvio padrão 0,4; região cervical: média 0,5, desvio padrão 0,4) .
Considerando a lingual, a quantidade de osso média foi significativamente maior
para a região apical (média= 2,6, desvio padrão=1,0) em comparação às outras
duas regiões. A região média (média=0,9, desvio padrão= 0,5) foi
significativamente maior que a região cervical (média= 0,4, desvio padrão= 0,3).
O movimento vestibular dos incisivos inferiores tem sido
tradicionalmente considerado como um fator de risco, em virtude da fina
espessura do osso alveolar nesta região. Sendo assim, a inclinação para

vestibular destes dentes é considerada um fator desencadeante para o
surgimento de recessão gengival nesta área. Em 2005, Melsen e Allais,
realizaram um estudo com o objetivo de avaliar as mudanças na prevalência e
gravidade da recessão gengival dos incisivos inferiores durante o
tratamento ortodôntico de adultos, nos quais os incisivos foram
movimentados para vestibular e identificar parâmetros que pudessem
prever o desenvolvimento de recessões. A amostra consistiu de 150
pacientes adultos, com média de idade de 33,7 anos, tratados com
aparelhos fixos sem extrações dentárias. O trespasse horizontal e vertical
interincisivos pré-tratamento, o apinhamento, a presença de rotação
dentária, a relação de caninos, a altura vertical da face e a posição do
incisivo inferior em relação às linhas A-pogônio e mandibular foram
registrados nos modelos de estudo e em radiografias laterais. A recessão
gengival na fase pré-tratamento, a espessura de gengiva ceratinizada, o
biotipo gengival, a inflamação gengival e o acúmulo visível de placa foram
registrados, como também a recessão gengival na fase pós-tratamento. O
movimento vestibular foi determinado por medições nos modelos pré e pós-
tratamento. Os resultados mostraram que não houve aumento médio
significativo na prevalência de recessões gengivais durante o tratamento
ortodôntico. A prevalência de recessão gengival maior que 0,1 mm
aumentou de 21% antes do tratamento para 35% após o tratamento.
Apenas 2,8% dos indivíduos desenvolveram uma recessão maior do que 2
mm e 5% das recessões gengivais pré-existentes melhoraram. A presença

de recessão, o biotipo gengival fino e a inflamação gengival placa-induzida
foram identificados como possíveis fatores predisponentes à recessão
gengival, sendo que nenhuma das variáveis ortodônticas foi
significativamente associada a esta anormalidade periodontal. Estes
resultados contradizem, em parte, com os resultados do estudo de Yared,
Zenobio e Pacheco, 2006, que relacionaram a recessão gengival com a
inclinação dentária e a espessura da gengiva. Os autores avaliaram a
condição periodontal dos incisivos centrais inferiores que foram
vestibularizados durante o tratamento ortodôntico. A amostra consistiu de
34 pacientes adultos que tinham sido submetidos à mecânica ortodôndica.
A vestibularização e o movimento vertical dos dentes selecionados foram
analisados por seis medidas obtidas de radiografias cefalométricas laterais
obtidas antes e após o tratamento. A espessura e a altura da sínfise foram
registradas a partir de radiografias cefalométricas laterais obtidas na fase
pré-tratamento. Os seguintes parâmetros clínicos periodontais foram
avaliados: índices de placa e sangramento gengival, profundidade da bolsa
à sondagem, níveis de inserção clínica e de recessão dos incisivos centrais
inferiores. A quantidade em altura de tecido ceratinizado e a espessura da
margem gengival destes incisivos também foram avaliados. As análises
estatísticas não mostraram correlações entre a recessão e os índices de
placa e sangramento gengival, profundidade de bolsa à sondagem e
quantidade de movimento vestibular. A recessão foi negativamente
correlacionada com a quantidade em altura de gengiva ceratinizada. A

inclinação final (> que 95 graus) e a espessura da gengiva marginal livre (>
que 0,5 mm) mostraram associação com recessões maiores e mais severas
nos incisivos centrais inferiores. No entanto, quando comparadas a
espessura gengival e a inclinação final dos elementos dentários, a
espessura apresentou maior relevância para a presença de recessões
gengivais. Este último trabalho corrobora com o atual estudo, no que
concerne a relação existente entre quantidade de inclinação dos incisivos
inferiores e quantidade de tecido ósseo adjacente por vestibular e lingual.
Mesmo que não se tenha avaliado a espessura de tecido gengival por
vestibular aos dentes analisados, o presente estudo sugere que a
quantidade de tecido ósseo diminuído quando da inclinação aumentada dos
incisivos inferiores não deixa de ser um fator predisponente ao
desenvolvimento de recessão gengival, bem como, um fator desencadeante
quando de movimentações ortodônticas fora dos limites ósseos.
Sarikaya et al., em 2002, também afirmaram que há danos no suporte
ósseo dos incisivos em casos tratados com exodontias de quatro premolares. Os
autores citaram que a área para a movimentação é limitada e que forças
excessivas podem causar o contato do dente com a cortical óssea, levando à
reabsorção da mesma e exposição radicular. Dentro deste contexto, publicaram
um estudo com o objetivo de avaliar as mudanças que ocorriam no osso alveolar
como resultado da retração dos incisivos superiores e inferiores em pacientes com
protrusão bimaxilar. Investigaram-se 19 pacientes com biprotrusão, apinhamento
suave e perfil convexo, para os quais as extrações foram indicadas. Imagens

cefalométricas laterais foram adquiridas antes e após a retração, de cada paciente
e, além disto, a TC da região dos incisivos superiores e inferiores, com espessura
de 1,5 mm, também foi obtida. Os cortes obedeceram aos longos eixos dos
incisivos e as medidas foram realizadas no sentido vestibulolingual, em três locais,
totalizando seis medidas (3 vestibulares e 3 linguais). Baseados nos resultados
obtidos, em que se comparou a média dos valores (espessura das tábuas ósseas)
da fase anterior com a posterior à retração, concluiu-se que, quando os incisivos
superiores e inferiores foram retraídos, os riscos de efeitos adversos estavam
presentes. Estas alterações não foram visíveis em cefalometrias ou em exames
clínicos, porém foram facilmente diagnosticadas em TCs. Ressaltaram a
importância de forças suaves e aumento de tempo entre as ativações como
vantajosos na adaptação do osso alveolar. Esse estudo, mais uma vez, evidencia
a superioridade da tomografia computadorizada em relação às radiografias
convencionais, pois estas últimas negligenciam um correto diagnóstico da
condição real do suporte ósseo.
Deguchi et al, em 2006, realizaram um estudo para avaliar a espessura de
osso cortical em vários locais da maxila e da mandíbula utilizando TC, com o
objetivo de se determinar a melhor localização e angulação dos mini-implantes
como ancoragem ortodôntica. Além da distância da superfície óssea intercortical à
superfície radicular, as distâncias entre as raízes dos premolares e molares
também foram medidas para determinar o comprimento e o diâmetro adequados
dos mini-implantes. Os autores concluíram que o local mais seguro para a
colocação de mini-implantes é a mesial ou a distal do 1º molar e o tamanho mais
aceitável é, aproximadamente, 1,5 mm de diâmetro e, 6 a 8 mm de comprimento.
Ono, Motoyoshi e Shimizu, em 2008, também investigaram a espessura do osso

cortical vestibular nas regiões mesial e distal dos primeiros molares, de ambos os
arcos dentários, para se determinar eventuais diferenças na localização, idade e
gênero quanto à colocação de mini-implantes. Avaliaram-se 43 pacientes, sendo
32 mulheres e 11 homens, que apresentavam mini-implantes instalados no osso
alveolar posterior vestibular, como ancoragem para o tratamento ortodôntico.
Empregou-se a TC para a obtenção de imagens das áreas ao redor dos
implantes. Concluiu-se que o osso cortical mandibular é significantemente mais
espesso que o maxilar, em qualquer localização na região posterior vestibular, e
que a cortical óssea na mesial dos primeiros molares superiores é mais fina em
mulheres que homens, em áreas de gengiva inserida. Estes dois trabalhos
ressaltam a eficácia da tomografia computadorizada na avaliação da espessura
óssea, devendo este ser o exame de escolha para este fim, pois além de
quantificar a TC permite qualificar o osso alveolar.
A quantidade de osso disponível é um componente crítico no
planejamento do tratamento ortodôntico, variando de região para região
na maxila, bem como, na mandíbula. Neste contexto, Katranji, Misch e
Wang, em 2007, realizaram um estudo que teve por finalidade determinar a
espessura cortical média do osso em diferentes partes do dente. Para
determinar a espessura média das tábuas ósseas, vestibular e lingual,
utilizaram-se 28 crânios onde foram medidas as regiões que correspondiam aos
molares (M), premolares (PM) e região anterior (A), tanto nas regiões dentadas
como nas edêntulas. Os autores concluíram que a espessura cortical média das
placas vestibulares variou de 1,0 a 2,1 mm na maxila e na mandíbula
desdentada, com área mais delgada na região anterior da maxila e área mais

espessa na porção posterior da mandíbula. A cortical óssea lingual das maxilas
e mandíbulas dentadas variou de 1,6 a 2,2 mm de espessura, com a área mais
delgada na região anterior da mandíbula e a área mais espessa na região
posterior da maxila. Outro trabalho que também avaliou quantitativamente a
densidade do osso alveolar e basal para fornecer orientações sobre os métodos
e locais de colocação de mini-implantes foi o estudo de Park et al., em 2008. A
amostra foi composta de 63 imagens de TC. Em cada área, mediu-se a
densidade dos ossos alveolares e basais, na vestibular e lingual. Não houve
diferenças entre homens e mulheres. Os autores concluíram que o osso cortical
da mandíbula apresentou-se mais denso que o da maxila; o osso esponjoso
apresentou densidades semelhantes entre a mandíbula e maxila, com algumas
exceções; e o osso basal mostrou-se, geralmente, mais denso que o alveolar. Já
Tsunori; Mashita e Kasai, em 1998, realizaram um estudo onde objetivaram, por
meio da utilização de imagens tomográficas, avaliar as relações existentes entre
os tipos faciais e suas características ósseas e dentárias. O padrão facial foi
avaliado levando em consideração: a inclinação do plano mandibular com o
plano de Frankfurt, a inclinação do plano mandibular em relação ao plano
palatino, o ângulo goníaco e a relação entre altura facial posterior e anterior. Os
pacientes foram divididos em três grupos: face curta, média e longa. Os
resultados obtidos demonstraram que existe uma significativa e complexa
relação entre os fatores avaliados e as características mandibulares dentro dos
padrões faciais analisados. Sugeriram também que o osso vestibular dos
pacientes face curta é menos espesso do que os de face longa e que isso ocorre
em função da maior inclinação para lingual dos dentes posteriores, criando uma
vestibularização da raiz. Por meio da análise crítica destes estudos, pode-se

notar que, a quantidade de osso é muito variável de região para região e está
relacionada a uma série de características individuais.

7. Conclusões
• Os valores de IMPA aumentam significativamente conforme aumentam os
valores de ELM e ELA para o dente 31 e ELM para o dente 41, contudo
sendo o valor de coeficiente baixo.
• A quantidade de osso na vestibular foi significativamente maior para a
região apical em comparação com as regiões cervical e média. Não foram
encontradas diferenças significativas entre as regiões média e cervical. A
quantidade de osso na lingual foi significativamente maior para a região
apical em comparação às outras duas regiões. A região média foi
significativamente maior que a região cervical.
• Foram encontradas diferenças significativas entre os gêneros para EVA dos
dentes 31 (p=0,022) e 41 (p=0,007). O grupo masculino foi superior, em
média, ao grupo feminino. Para as demais variáveis não foram encontradas
diferenças significativas entre os gêneros.
• Os resultados sugerem que, conforme diminui o IMPA, aumenta a EVC e
conforme aumenta o IMPA, aumenta a ELC, embora não sejam
estatisticamente significativos. Há indícios de que a inclinação vestibular

dos incisivos inferiores contribui para a diminuição de osso na região
cervical vestibular, o que pode acarretar em problemas periodontais.

REFERÊNCIAS 1
Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod. 1972 Sept.;
62(3): 296-309.
Artun J, Urbye KS. The effect of orthodontic treatment on periodontal bone
support in patients with advanced loss of marginal periodontium. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1988; 93: 143-8.
BarrosJJ, Souza LCM. Traumatismo Buco-Maxilo-Facial. 2ª ed. São Paulo:
2000.
Boyd RL, Leggot PJ, Quinn RS, Eakle WS, Chambers D. Periodontal
implications of orthodontic treatment in adults with reduced or normal
periodontal tissue versus those of adolescents. Amer J Orthod Dentofacial
Orthop. 1989 Sept.; 96 (3): 191-8.
Brooks SL. Computed tomography. Dent Clin North Am. 1993 Oct.; 37(4):
575-90.
Capelloza Filho L, Fattori L, Cordeiro A, Maltagliati LA. Avaliação da inclinação
do incisivo inferior através da tomografia computadorizada. Rev Dent Press
Ortodon Ortop Facial. 2008 nov-dez.; 13(6): 108-117.
Capellozza Filho L, Fattori L, Maltagliati LA. Um novo método para avaliar as
inclinações dentárias utilizando a tomografia. Rev Dent Press Ortodon Ortop
Facial. 2005 set-out.; 10(5):23-9.
Cavalcanti MGP, Sales MAO. Tomografia Computadorizada. In: Cavalcanti
MSP. Diagnóstico por Imagem da Face. São Paulo: Santos. 2008; Cap.1, p.3-
43.
Cavalcanti MGP, Yang J, Ruprecht A, Vannier MW. Accurate linear
measurements in the anterior maxilla using orthoradially reformatted spiral
computed tomography. Dentomaxillofac Radiol. 1999 May; 28(3): 137-40.
1 De acordo com estilo Vancouver. Abreviatura de periódicos segundo base de dados MEDLINE

Cevidanes LHS, Styner MA, Proffit WR. Image analysis and superimposition of
3-dimensional cone-beam computed tomography models. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2006 May.; 129(5): 611-8.
Closs LQ, Grehs B, Raveli DB, Rösing CK. Alteração da inclinação dos
incisivos inferiores e ocorrência de recessão gengival. Rev Dent Press
Ortodon Ortop Facial. 2009; 14(4): 66-73.
Cotrim-Ferreira FA, Lascala CA, Costa C, Garib DG, Chilvarquer I, Cavalcanti
MPG et al. Ortodontia & Estética: modernos métodos de Radiologia e
Imaginologia para uso ortodôntico. Rev Soc Paul Ortodon. 2008 41(1): 62-71.
Deguchi T, Nasu M, Murakami K, Yabuuchi T, Kamioka H, Takano-Yamamoto
T. Quantitative evaluation of cortical bone thickness with computed tomographic
scanning for orthodontic implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006
Jun.; 129(6): 721: e 7-12.
Djeu G, Hayes C, Zawaideh S. Correlation between mandibular central incisor
proclination and gingival recession during fixed appliance therapy. Angle
Orthod. 2002 Jun.; 72(3): 238-45.
Farman AG, Scarfe WC. Development of imaging selection criteria and
procedures should procede cephalometric assessment with cone-beam
computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Aug.; 130(2):
257-65.
Frederiksen, N.L. Specialized radiographic techniques. In: Goaz, P.W.; White,
S.C. Oral Radiology: principles and interpretation. 3 rd. St. Louis, Mosby,
1994. Cap.13; 266-90.
Fuhrmann R. Three-dimensional interpretation of labiolingual bone width of the
lower incisors. J Orofac Orthop. 1996 Jun.; 57(3): 168-85.
Fuhrmann R. Three-dimensional evaluation of periodontal remodeling during
orthodontic treatment. Semin Orthod. 2002; 8(1): 17-22.
Garcia RM, Claro CAA, Chagas RV, Almeida G. Espessura do processo
alveolar da região anterior da maxila e mandíbula em pacientes com
discrepância óssea ântero-posterior. Rev Dent Press Ortodont Ortop Facial.
2005; 10(5): 137-48.

Garib DG, Raymundo Jr R, Raymundo MV, Raymundo DV, Ferreira SN.
Tomografia Computadorizada de feixe cônico (Cone beam): entendendo este
novo método de diagnóstico por imagem com promissora aplicabilidade na
Ortodontia. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial. 2007 mar-abr.; 12(2): 139-
56.
Graber TM, Vanarsdall JR RL. Ortodontia: princípios e técnicas atuais. 2ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. 585-97.
Gündüz E, Rodrigues-Torres C, Gahleitner A, Heissenberger G, Bantleon H.
Bone regeneration by bodily tooth movement: dental computed tomography
examination of a patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004 125: 100-
06.
Hatcher DC, Aboudara CL. Diagnosis goes digital. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2004 125: 512-5.
Holberg C, Steinhäuser S, Geis P, Rudzki-Janson. Cone-beam computed in
orthodontics: benefits and limitations. J Orofac Orthop. 2005; 66:434-44.
Hu KS, Kang MK, Kim TW, Kim KH, Kim HJ. Relationships between dental
roots and surrounding tissues for orthodontic miniscrew installation. Angle
Orthod. 2009; 79(1):37-45.
Jorge MD. Comparação da espessura do osso alveolar na região dos incisivos
centrais inferiores por meio de tomografia computadorizada e telerradiografia
lateral [Dissertação] Campinas (SP): CPO São Leopoldo Mandic; 2009.
Katranji A, Misch K, Wang HL. Cortical bone thickness in dentate and
edentulous human cadavers. Journal of Periodontology. 2007; 78(5): 874-8.
Kau CH, Richmond S, Palomo JM, Hans MG. Three-dimensional cone beam
computerized tomography in orthodontics. Journal of Orthodontics. 2005
Dec.; 32(4): 282-93.
Lang N, Hill RW. Radiographs in periodontics. J Clin Periodont. 1977 4: 16-28.
Mason R, Bourne S. A Guide to Dental Radiography. Oxford: Oxford
University Press; 1998. 209-27.

Melsen B, Allais D. Factors of importance for the development of dehiscences
during labial movement of mandibular incisors: a retrospective study of adult
orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005; 127:552-61.
Nakajima A, Sameshima GT, Arai Y, Homme Y, Shimizu N, Dougherty H. Two-
and Three-dimensional orthodontic imaging using limited cone beam- computed
tomography. Angle Orthod. 2005; 75(6): 895-903.
Nauert K, Berg R. Evaluation of labio-lingual bony support of lower incisors in
orthodontically untreated adults with the help of computed tomography. J
Orofac Orthop. 1999 60(5): 321-34.
Ono A, Motoyoshi M, Shimizu N. Cortical bone thickness in the buccal posterior
region for orthodontic mini-implants. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 37: 334-
40
Parks ET. Computed tomography applications for Dentistry. Dent Clin North
Am. 2000 Apr.; 44(2): 371-94
Park HS, Lee YJ, Jeong SH, Kwon TG. Density of the alveolar and basal bones
of the maxilla and the mandible. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 Jan.;
133(1): 30-7.
Ritter DE. Entrevista. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial. 2007 jan./fev.;
12(1): 19-32.
Sarikaya S, Haydar B, Ciger S, Ariyürek M. Changes in alveolar bone thickness
due to retraction of anterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;
122: 15-26.
Scarfe WC, Farman AG, Sukovic P. Clinical applications of cone-beam
computed tomography in dental practice. J Can Dent Assoc. 2006 Feb.;
72(1):75-80.
Soares MG, Tanaka JLO, David SMN, David AF, Moraes MEL, Medici-Filho E.
Tomografia convencional, computadorizada e computadorizada volumétrica
com tecnologia cone beam. Espelho Clínico. 2007 ago.; v: 7-12.
Tsunori M, Mashita M, Kasai K. Relationship between facial types and tooth and
bone characteristics of the mandible obtained by CT scanning. Angle Orthod.
1998; 68(6):557-62.

Turpin DL. Periodontal screening: a basic part of the orthodontic examination.
Angle Orthod. 1994;64(3): 163-4.
Wehrbein H, Fuhrmann RAW, Diedrich PR. Periodontal conditions after facial
root tipping and palatal root torque of incisors. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 1994; 106: 455-62.
Whaites E. Princípios de Radiologia Odontológica. São Paulo: Artmed,
2003; 444.
White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and interpretation 2000. In:
Soares MG, Tanaka JLO, David SMN, David AF, Moraes MEL, Medici-Filho E.
Tomografia convencional, computadorizada e computadorizada volumétrica
com tecnologia cone beam. Espelho Clínico. 2007 ago.; v: 7-12.
Yamada C, Kitai N, Kakimoto N, Murakami S, Furukawa S, Takada K. Spatial
relationships between the mandibular central incisor and associated alveolar
bone in adults with mandibualr prognathism. Angle Orthod. 2007 77(5): 766-
72.
Yared KF, Zenobio EG, Pacheco W. Periodontal status of mandibular central
incisors after orthodontic proclination in adults. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2006 Jul.; 130(1): 1-8.

APÊNDICE A
Tabela de anotações dos dados em milímetros (mm) coletados nas
Tomografias para o dente 31
Doc. Gênero Idade
IMPA
31 EVC EVM EVA ELC ELM ELA
1 M 50 83,2 0,82 0,73 2,8 0,91 1,45 3,5
3 M 39 94,7 0,75 0,66 2,62 0,62 1,43 3,05
4 F 50 98,1 0,78 1,19 2,99 0,52 0,97 3,36
5 F 39 86 0,91 0,43 2,92 0 0,48 2,44
6 F 49 96,3 0,51 0,56 2,46 0,59 1,4 3,58
7 F 46 85,5 0,41 0 1,89 0,2 0,55 2,29
8 F 46 97,3 0,08 0,61 4,62 0 1,37 2,92
9 F 47 87,4 0,44 0 0,77 0,61 0,67 2,45
10 F 39 89,9 0 0,41 2,29 0,17 0,41 1,85
12 M 48 95,1 0,81 0,46 1,78 0,46 2,24 5,71
13 F 47 97,7 0,79 0,43 2,49 0,62 0,56 3,2
16 F 38 99,4 0,66 0,77 2,7 0,37 0,41 2,01
18 F 46 85 0,84 0,36 2,37 0,55 1,83 4,19
19 F 36 92,2 0,6 0,94 4,27 0 1,11 3,04
20 F 39 83,6 0,74 0,38 1,21 0 0,33 1,76
23 F 48 90,2 0,77 0,4 1,41 0,32 0,57 2,33
26 F 43 85,9 0,38 0,49 2,64 0 0,48 0,98
27 F 35 94,8 0,14 0 2,12 0,2 1,31 4,77
29 F 38 88,5 0,62 0,4 2 0 0 1,98
31 F 46 100,4 0 0,58 3,48 0,56 0,66 2,22
32 M 43 93,1 0,58 0,78 5,06 0,55 0,86 2,39
34 F 42 99 1,21 0,45 2,13 0,61 1,41 3,41
35 F 40 103,2 0,26 0,29 0,27 0,31 0,98 2,52
36 F 43 85,8 0,19 0,38 1,13 0,47 0,29 1,87
37 F 46 105,1 0 0,27 2,24 0,71 1,21 2,73
38 M 41 93,1 1,37 0,54 2,84 0,49 0,8 3,04
40 M 49 93,3 0,32 0,52 4,16 0 0,52 2
42 M 47 96,9 0 0,3 2,58 0,76 1,32 4,09
44 F 40 78,7 0,39 0,48 1,77 0,53 0,52 0,68
45 F 49 89,5 0,84 0,38 1,68 0,69 1,36 3,73
46 F 49 79,4 1,61 1,82 2,36 0 0 0,71
47 M 46 92,3 0,3 0,89 2,96 0 0,86 2,49
48 F 40 99,2 0,38 1,53 2,34 0,49 1,45 2,67
49 M 37 86,3 0,68 0,5 2,94 0,45 0,82 2,98
51 F 43 87,4 0,55 0,58 3,52 0,12 0,5 2,57
54 F 44 85,6 0 0,06 1,2 0,55 0,55 1,86
57 F 43 88,2 0,26 0,32 2,39 0,39 0,99 3,32
58 M 45 91,5 1,24 0,86 4,2 0,26 0,71 2,5

60 F 42 96,8 0 0 1,01 0,38 0 1,37
61 F 38 88,6 0 1,19 2,74 0,38 0,5 2,88
62 F 43 91,9 0,91 0 1,68 0,73 1,36 3,69
66 M 36 88,1 0 0,32 2,57 0,41 1,26 3,7
69 M 44 87,3 0,44 0,39 1,82 0 0,47 2,44
71 F 42 93,4 0,54 0,48 2,29 0,24 1,14 2,56
72 F 40 89,4 0 0,55 1,75 0,21 0,14 1,5

APÊNDICE B
Tabela de anotações dos dados em milímetros (mm) coletados nas
Tomografias para o dente 41
Doc. Gênero Idade
IMPA
41 EVC EVM EVA ELC ELM ELA
1 M 50 84,8 0,84 0,68 4,18 0,74 1,04 2,35
3 M 39 97 0,67 0,87 2,87 0,64 1,39 3,03
4 F 50 96,5 0,82 1,66 3,94 0,38 1,87 3,43
5 F 39 84,5 1,14 0,58 2,83 0,84 1,42 3,34
6 F 49 96,6 0,64 0,43 2,51 0,48 0,73 2,47
7 F 46 89,8 0,43 0 1,49 0,25 0,41 2,18
8 F 46 98 0,15 0,68 4,59 0,48 1,59 3,73
9 F 47 85,9 0,74 0 0,52 0,63 0,92 2,55
10 F 39 89,9 0,7 0,24 1,5 0,72 0,29 1,45
12 M 48 95,2 0,61 0,61 2,16 0 1,77 5,15
13 F 47 99,6 0,24 0,72 3,16 0,42 0,81 2,03
16 F 38 96,9 0,87 0,51 2,84 0,5 0,61 1,68
18 F 46 87,1 0,56 0,57 2,44 0,35 1,96 4,12
19 F 36 89,3 0,38 0,87 3,62 0,43 1,07 2,93
20 F 39 85,6 0,51 0,32 1,44 0,3 0 1,78
23 F 48 94,6 0,74 0,33 1,12 0,17 1,23 2,44
26 F 43 84,3 0,47 0,59 2,78 0,47 0,46 1,38
27 F 35 92 0,51 0,35 2,22 0,32 0,9 3,19
29 F 38 88,4 0 0,33 1,56 0,23 0,43 1,58
31 F 46 103,2 0 0,45 3,05 0,61 0,93 1,73
32 M 43 97,5 0,93 0,73 4,46 0,63 0,97 2,85
34 F 42 97,8 1,23 0,74 2,19 0,93 1,75 2,78
35 F 40 101,3 0,55 0 0,95 0,74 0,74 1,73
36 F 43 84,8 0,86 0,4 1,71 0,43 0,64 2,21
37 F 46 105,6 0,46 0 1,84 0,64 1,22 2,19
38 M 41 95,7 0,76 0,68 2,88 0,38 0,85 2,75
40 M 49 91,7 0,41 0,41 3,88 0 0,93 1,61
42 M 47 94,7 0,45 0 1,69 0,29 1,14 3,25
44 F 40 83,7 1,03 0,22 1,31 0,98 0,44 1,85
45 F 49 88,1 0,93 0,29 2,23 0,58 1,24 3,13
46 F 49 81,2 0,78 1,81 2,05 0,21 0 1,18
47 M 46 92,4 0,41 1,91 4,92 0,2 0,55 1,47
48 F 40 97,1 1,15 1,25 1,56 1,21 2,21 2,31
49 M 37 89,6 0,71 0,75 3,72 0,53 1,46 3,25
51 F 43 86,2 0,9 0,99 3,27 0,38 0,59 2,88
54 F 44 86,2 0,1 0,23 1,86 0 0,31 1,27
57 F 43 91,3 0,3 0,49 2,15 0,31 1,56 4,29
58 M 45 91,1 1,17 0,85 3,6 0,27 0,41 2,25

60 F 42 96,5 0 0,18 1,81 0 0,2 0,95
61 F 38 87,5 0,45 0,46 2,87 0,28 0,96 3,48
62 F 43 93,5 0,78 0,34 1,15 0,54 1,15 3,5
66 M 36 84,9 0 0 2,45 0,29 0,55 3,54
69 M 44 89,3 0,7 0,5 1,88 0,22 0,5 2,57
71 F 42 95,9 0,29 0 1,82 0,39 1,31 3,13
72 F 40 90 0 0,3 1,21 0 0 1,93

APÊNDICE C
Tabela de anotações dos dados em milímetros (mm) coletados nas
Tomografias para o dente 31- ERRO DO MÈTODO
Doc. Gênero Idade IMPA 31 EVC EVM EVA ELC ELM ELA
3 M 39 94,8 0,78 0,69 2,63 0,62 1,38 3,1
6 F 49 96 0,55 0,57 2,45 0,57 1,42 3,56
8 F 46 97,4 0,08 0,65 4,61 0 1,34 2,92
12 M 48 95,1 0,87 0,49 1,82 0,42 2,21 5,7
18 F 46 84,8 0,8 0,35 2,4 0,53 1,86 4,17
20 F 39 83,4 0,78 0,38 1,22 0 0,36 1,79
26 F 43 86,1 0,39 0,45 2,67 0 0,45 0,99
29 F 38 88,5 0,61 0,38 1,99 0 0 1,98
32 M 43 93,2 0,6 0,78 5,06 0,55 0,89 2,4
36 F 43 85,9 0,16 0,4 1,1 0,43 0,31 1,87
38 M 41 93,3 1,34 0,5 2,88 0,5 0,77 3,04
45 F 49 89,8 0,8 0,39 1,68 0,67 1,37 3,77
49 M 37 86,2 0,66 0,47 2,93 0,47 0,82 2,96
62 F 43 91,9 0,94 0 1,7 0,78 1,32 3,73
69 M 44 87,7 0,47 0,34 1,85 0 0,46 2,47

APÊNDICE D
Tabela de anotações dos dados em milímetros (mm) coletados nas
Tomografias para o dente 41 – ERRO DO MÉTODO
Doc. Gênero Idade IMPA 41 EVC EVM EVA ELC ELM ELA
3 M 39 97,2 0,65 0,86 2,88 0,61 1,42 3,06
6 F 49 96,7 0,62 0,4 2,5 0,46 0,74 2,4
8 F 46 98,2 0,16 0,61 4,58 0,49 1,58 3,77
12 M 48 95 0,57 0,57 2,09 0 1,76 5,27
18 F 46 87 0,59 0,58 2,48 0,39 1,96 4,18
20 F 39 85,3 0,53 0,36 1,49 0,29 0 1,79
26 F 43 84,1 0,46 0,6 2,82 0,49 0,44 1,35
29 F 38 88,4 0 0,36 1,54 0,23 0,41 1,54
32 M 43 97,4 0,97 0,72 4,5 0,66 0,97 2,88
36 F 43 84,9 0,86 0,37 1,7 0,4 0,66 2,18
38 M 41 95,5 0,79 0,69 2,88 0,41 0,88 2,74
45 F 49 88,3 0,91 0,26 2,27 0,56 1,26 3,14
49 M 37 89,6 0,76 0,74 3,73 0,57 1,43 3,23
62 F 43 93,6 0,8 0,32 1,15 0,52 1,13 3,49
69 M 44 89,5 0,72 0,48 1,89 0,19 0,5 2,54