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Associação Juinense de Ensino Superior do Vale do Juruena – IES Instituto Superior de Educação do Vale do Juruena Pós-Graduação Lato Sensu Prof.ª Dr.ª Margareth Araújo e Silva vinculação específica a objetos incomuns, tipicamente não-macios. A criança pode insistir na realização de rotinas particulares e em rituais de caráter não-funcional; pode haver preocupações estereotipadas com questões tais como datas, itinerários ou horários; há frequentemente, estereotipias motoras; é comum o interesse específico por elementos não funcionais de objetos (como seu cheiro ou tato) e pode haver resistências a mudanças na rotina ou em detalhes no meio ambiente pessoal (as mudanças de decorações ou móveis de casa). Além desses aspectos diagnósticos específicos, é frequente a criança com autismo apresentar uma série de outros problemas não-específicos tais como medo/fobias, perturbações de sono e de alimentação, acessos de birra e agressão. Autolesão (p. ex. morder o punho) é muito comum, especialmente quando associado a retardo mental grave.. A maioria dos indivíduos com autismo carece de espontaneidade, iniciativa e criatividade na organização de seu tempo -lazer tem dificuldade em aplicar conceituações em decisões no trabalho (mesmo quando as tarefas em si estão à altura de sua capacidade). A manifestação específica do déficit característico do autismo muda à medida que as crianças crescem, mas os déficit continuam através da vida adulta com padrão amplamente similar de problemas na socialização, comunicação e padrões de interesse. As anormalidades do desenvolvimento devem se manifestar nos três primeiros anos, para que o diagnóstico seja feito, mas a síndrome pode ser diagnosticada em todos os grupos etários. Todos os níveis de QI podem ocorrer juntamente com o autismo, mas o retardo mental é significativo em cerca de ¾ dos casos. Inclui: transtorno autista autismo infantil psicose infantil síndrome de Kanner Diagnóstico Diferencial À parte outras variedades de transtorno invasivo do desenvolvimento, é importante considerar: transtorno específico do desenvolvimento da linguagem receptiva (F80.2) com problemas sócioemocionais secundários; transtorno reativo de vinculação (F94.1) ou transtorno de vinculação com desinibição (F94.2) ; retardo mental (F70-79) com algum transtorno emocional/de comportamento associado; esquizofrenia (F20) de início raramente precoce e síndrome de Rett (F84.2). Exclui: psicopatia autista (F84.5) Autismo Atípico É transtorno invasivo do desenvolvimento que difere do autismo em termos ou de idade de início ou de falha em preencher todos os três conjuntos de critérios de diagnóstico. Assim, o desenvolvimento anormal e/ou comprometido se manifesta, pela primeira vez, após os idade de três anos e/ou se anormalidades insuficientemente demonstráveis numa ou duas das três áreas de psicopatologia requeridas para o diagnóstico de autismo (a saber, interações sociais recíprocas, comunicação e comportamento restrito, estereotipado e repetitivo), a despeito de anormalidades características em outra(s) área(s). O autismo atípico é mais frequente em indivíduos profundamente retardados, cujo nível por ser de muito baixo funcionamento oferece pouca oportunidade de exibir comportamentos desviados específicos, requeridos para o diagnóstico de autismo; ocorre, também, em indivíduos com grave transtorno específico do desenvolvimento da linguagem receptiva. O autismo atípico constitui então uma condição significativamente distinta do autismo. Inclui: psicose atípica da infância; retardo mental com aspectos autistas. Síndrome de Rett É condição de causa até agora desconhecida registrada apenas em meninas,que tem sido diferenciada com base num início, curso e padrão de sintomatologia característicos. Um desenvolvimento inicial aparentemente normal ou quase normal é tipicamente seguido por perda total ou parcial de habilidades manuais adquiridas e da fala, juntamente com uma desaceleração do crescimento do crânio, que, em geral, tem início entre os 7 e 24 meses de idade. São caracteríticas particulares, estereotipias de aperto de mão, hiperventilação e perda de movimentos propositais da mão. O desenvolvimento social e lúdico é interrompido nos primeiros dois ou três anos, mas o interesse social tende a se manter. Durante a metade da infância, ataxia e apraxia do tronco, associadas a escoliose ou sifoescoliose, tendem a se desenvolver e às vezes há movimentos coreoateóides. O resultado é invariavelmente um grave prejuízo mental. Convulsões frequentemente se desenvolve durante o início ou meio da infância. Av. Integração Jaime Campos n 145 – Modulo 01 – Juina – MT – CEP 78320-000 www.ajes.edu.br – ajes@ajes.edu.br Todos os direitos reservados aos autores dos artigos contidos neste material didático. De acordo com a Lei dos Direitos Autorais 9610/98. 14
Associação Juinense de Ensino Superior do Vale do Juruena – IES Instituto Superior de Educação do Vale do Juruena Pós-Graduação Lato Sensu Prof.ª Dr.ª Margareth Araújo e Silva Diretrizes diagnósticas Na maioria dos casos, o início está entre os 7 e 24 meses de idade. O aspecto mais característico é a perda de movimentos propositais das mãos e das habilidades motoras manipulativas finas adquiridas. Isto é acompanhado por perda parcial ou falta de desenvolvimento da linguagem; movimentos tortuosos estereotipados característicos de aperto ou "lavagem das mãos", com os braços flexionados em frente ao tórax ou queixo; molhar as mãos estereotipadamente, com saliva; falta de mastigação apropriada da comida; episódios freqüentes, de hiperventilação; quase sempre uma falha em alcançar controle intestinal e vesical; frequentes salivação excessiva e protrusão da língua e uma perda do envolvimento social. Tipicamente, as crianças retêm uma espécie de "sorriso social", olhando para ou "através" das pessoas, mas não interagindo socialmente com elas na primeira infância (embora, com frequência, uma interação social se desenvolva mais tarde) a ponto a postura e a marcha tendem a ter uma base alargada, os músculo são hipotônicos, os movimentos do tronco usualmente tornam-se insatisfatoriamente coordenados e escoliose ou cifoescoliose habitualmente se desenvolve. Atrofia espinhal, com incapacidade motora grave, se desenvolve na adolescência ou idade adulta, em aproximadamente metade dos casos. Mais tarde, uma espasticidade rígida pode se manifestar e é em geral mais pronunciada nos membros inferiores do que nos superiores. Crise epilépticas, usualmente envolvendo algum tipo de ataque menor e com o início geralmente antes da idade de 8 anos, ocorrem na maioria dos casos. Em contraste com o autismo tanto auto-injúrias deliberadas quanto preocupações ou rotinas estereotipadas e complexas são raras. Diagnóstico diferencial início, a síndrome de Rett é primariamente diferenciada com base na falta de movimentos propositais das mãos, desaceleração do crescimento do crânio, ataxia, movimentos estereotipados do tipo "lavar as mãos" e falta de mastigação apropriada. O curso do transtorno, em termos de deteriorazação motora progressiva, confirma o diagnóstico. Outros transtornos desintegrativos da infância Um transtorno invasivo do desenvolvimento (outro que não a síndrome de Rett) que é definido por um período de desenvolvimento normal antes do início e por uma perda definitiva, no curso de poucos meses de habilidades previamente adquiridas em pelo menos várias áreas do desenvolvimento junto com o início de anormalidades características do funcionamento social, comunicativo e do comportamento. Muitas vezes há um período prodrômico* de doença vaga; a criança se torna irriquieta, irritável, ansiosa e hiperativa. Isso é seguido por empobrecimento e então perda da fala e linguagem, acompanhado por desintegração do comportamento. Em alguns casos, a perda de habilidades é persistentemente progressiva (em geral quando o transtorno está associado a uma condição neurológica progressiva diagnosticável), mas frequentemente o declínio que ocorre em um período de alguns meses é seguido por um platô e então por uma melhora limitada. O prognóstico é usualmente muito pobre e a maioria dos indivíduos evolui para um retardo mental grave. Há incerteza sobre a extensão na qual essa condição difere do autismo. Em alguns casos, o transtorno pode ser demonstrado como decorrente de alguma encefalopatia associada, mas o diagnóstico deve ser feito pelos aspectos comportamentais. Qualquer condição neurológica associada deve ser codificada separadamente. Diretrizes diagnósticas O diagnóstico é baseado em um desenvolvimento aparentemente normal até a idade de pelo menos dois anos, seguido por uma perda definitiva de habilidades previamente adquiridas; isso é acompanhado por um funcionamento social qualitativamente anormal. É comum haver uma profunda regressão ou perda da linguagem, uma regressão no nível das brincadeiras, habilidades sociais e comportamentos adaptativos e muitas vezes uma perda do controle intestinal ou vesical, algumas vezes com uma deterioração do controle motor. Tipicamente, isso é acompanhado por uma perda geral do interesse pelo ambiente, por maneirismos motores repetitivos e estereotipados e por um comprometimento do tipo autista da interação social e da comunicação. Em alguns aspectos, a síndrome lembra a demência na vida adulta, mas difere em três aspectos-chave: não há em geral nenhuma evidência de qualquer lesão ou doença orgânica identificável (embora uma disfunção cerebral orgânica de algum tipo seja usualmente inferida); a perda de habilidades pode ser seguida por um grau de recuperação e o comprometimento na socialização e comunicação tem qualidades Av. Integração Jaime Campos n 145 – Modulo 01 – Juina – MT – CEP 78320-000 www.ajes.edu.br – ajes@ajes.edu.br Todos os direitos reservados aos autores dos artigos contidos neste material didático. De acordo com a Lei dos Direitos Autorais 9610/98. 15
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