o desafio da implantação do sistema e-sus hospitalar na rede ... - SBIS

Hospital Federal da Lagoa 222
Hospital Federal dos Servidores do Estado 502
Total 1774
Fonte: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde – CNES 1
Esses hospitais são considerados de média e alta complexidade, sendo responsáveis
por atendimentos de doenças crônicas, cirurgias de grande porte – inclusive transplantes, e
tratamentos continuados, como os oncológicos. As unidades HFA, HFB e HFCF possuem
atendimento de emergência.
De modo a unificar a gestão, tendo como meta a excelência no atendimento, o
Ministério da Saúde firmou um acordo com um grupo de hospitais privados considerados de
excelência: Hospital do Coração (HCOR), Hospital Albert Einstein, Hospital Alemão
Oswaldo Cruz, Hospital Sírio e Libanês e Hospital Samaritano - estes em São Paulo, e
Hospital Moinhos de Vento, no Rio Grande do Sul.
Dessa parceria surgiu o Projeto de Reestruturação e Qualificação da Rede Hospitalar
Federal no Rio de Janeiro (2009), que tem como objetivo principal, como o próprio nome
sugere, uma reorganização das unidades federais hospitalares do MS. Esse projeto, que está
inserido no PAC (Programa de Aceleração do Crescimento) da Saúde conta com investimento
de R$ 400 milhões 2 , que serão aplicadas em diversas áreas. Um dos focos, indiscutivelmente,
será a melhoria da gestão, tendo como pilares a modernização da logística, o controle dos
custos, a recomposição da força de trabalho – inclusive com remuneração adequada – e a
informatização das unidades.
Até a criação do Departamento de Gestão Hospitalar (DGH) em 2006, cada unidade
trabalhava de maneira isolada, dispondo de sistemas de informação precários. A partir daí, o
DGH estabeleceu que o sistema Klinikos 3 fosse o oficial em todas as seis unidades. Esse
sistema abrangia e integrava “todos os níveis da assistência, envolvendo o aspecto clínico,
operacional, administrativo e gerencial, desde a atenção básica, atendimento ambulatorial
especializado, atendimento de emergência e hospitalar até a regulação de recursos”.
Após uma determinação do TCU, que exigia a retirada imediata do Klinikos, O
Ministério da Saúde optou por instalar o sistema próprio – HOSPUB - nos hospitais da Rede
Federal. O HOSPUB possui os principais módulos hospitalares, a saber: administração,
ambulatório, centro cirúrgico, emergência, financeiro, internação, ambulatório, recursos
humanos, entre outros. Contudo, cada unidade utilizou-se do sistema de modo parcial, usando
apenas os módulos que lhe eram pertinentes e criando sistemas alternativos internos, em
Excel e Acces, por exemplo.
Depois do lançamento do já citado Projeto de Reestruturação e Qualificação da Rede
Hospitalar Federal no Rio de Janeiro, foi firmado um convênio com os seis Hospitais de
Excelência, dentro do qual está previsto a transferência da tecnologia do sistema TOTVS
Saúde, uma solução em Gestão Hospitalar já implementada no Hospital do Coração (HCOR),
em São Paulo.
O HCOR possui um Laboratório de Laboratório de Inovação em Planejamento,
Gestão, Avaliação e Regulação de Políticas, Sistemas, Redes e Serviços de Saúde
(LIGRESS), que tem como principal objetivo “produzir, sistematizar e difundir conhecimento
1 Fonte: http://cnes.datasus.gov.br/ Acesso em 28 de maio de 2012.
2 Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=30486 Acesso em 28
de maio de 2012
3 http://www.ecosistemas.com.br/klinikos.php

inovador no campo das políticas, sistemas, redes e serviços de saúde” 4 . É através do
LIGRESS que o Hospital do Coração se relaciona com o Sistema único de Saúde (SUS) e
atua no convênio entre Hospitais de Excelência e Ministério da Saúde.
II-O início da Implementação de Sistemas de Informação nas unidades Federais
O sistema de gestão da informação cedido pelos Hospitais de Excelência possui,
principalmente, os seguintes módulos: marcação de consultas, gerenciamento de leitos, centro
cirúrgico, emergência/pronto atendimento, exames laboratoriais, prescrição, enfermagem,
farmácia, almoxarifado, faturamento, evolução, enfermagem e o prontuário eletrônico do
paciente, o que destaca este sistema em relação aos anteriores. Além disso, há módulos de
apoio, tais como higienização, rouparia e arquivo médico.
O Projeto de Implementação do Sistema TOTVS Saúde, que compreende o Prontuário
Eletrônico do Paciente (TOTVS PEP) e Hospital Information System (Sistema de Informação
Hospitalar - TOTVS HIS), teve seu início em setembro de 2010, com o prazo inicial previsto
para quinze meses.
Diversos atores foram envolvidos no processo, em uma equipe multidisciplinar e
multissetorial. Estavam envolvidos, no Rio de Janeiro, uma equipe de gestores do DGH e uma
equipe do DATASUS (Departamento de Informática do Sistema único de Saúde) Em um
primeiro momento, havia um interlocutor dos Hospitais de Excelência, que corroborava sendo
o elo de ligação entre esses dois órgãos, e a empresa responsável pelo sistema.
Depois de alguns meses, após a publicação de uma portaria, foi nomeado um gerente
para o processo de implementação, sendo esse um servidor público federal de carreira,
especializado em tecnologias de informação para a saúde. Era o início da formação da equipe
de implantação do sistema.
A equipe definitiva, e atual, é composta de servidores públicos e terceirizados,
distribuídos entre as áreas de tecnologia da informação, administração, gestão, enfermagem e
medicina. Um exemplo empírico de multidisciplinaridade que vem dado certo.
III – A Experiência da Implementação
Ficou decidido que a infraestrutura da unidade era condição fundamental para que o
hospital recebesse o E-SUS Hospitalar. Um grande vulto foi investido para que as unidades
tenham a estrutura tecnológica compatível com o novo sistema. Para isso, todos os hospitais
receberam um projeto de rede sem fio (wireless), o que facilita a distribuição dos
computadores pelos consultórios e diversos setores. Além disso, novos equipamentos foram
adquiridos para as unidades, tais como computadores, impressoras, leitores de código de
barra, entre outros. Por fim, cada unidade terá a sua própria sala segura, ou sala cofre, onde o
banco de dados ficará instalado em servidores locais.
A primeira unidade hospitalar a preencher esses requisitos foi o Hospital Federal da
Lagoa (HFL). A entrada do sistema nesse hospital ocorreu em novembro de 2011, sendo
inicialmente implementados os módulos relacionados à farmácia, almoxarifado, enfermagem,
internação do paciente e prontuário eletrônico do paciente, este último em etapas, evoluindo
pelos setores das internações.
Além da questão física, contudo, foi observada uma série de fatores que influenciavam
diretamente na utilização desse sistema.
4 http://www.hcor.com.br/Filantropia/Projetos.aspx

Para que o sistema funcionasse adapto à realidade do sistema público de saúde, uma
série de modificações foi feita. Uma equipe específica cadastrou todos os profissionais no
sistema, dando a eles acesso personalizado, relacionados ao seu cargo e função ocupados,
visando a segurança dos dados ali contidos. Outra equipe providenciou o cadastro de matérias
e medicamentos, insumos necessários para que a unidade possa funcionar plenamente. Uma
terceira equipe construiu e padronizou os formulários que são preenchidos no atendimento.
Por um, uma quarta equipe cuida da infraestrutura necessária para um programa desse porte.
Para garantir que o sistema tivesse adesão dos profissionais das unidades hospitalares,
foi estabelecido pela Coordenação da Equipe de Implementação que semanalmente haveria
uma reunião dentro de cada hospital, na qual estariam presentes: os especialistas envolvidos
na implementação do sistema, os responsáveis pelos cadastros, os técnicos da TOTVS
(empresa desenvolvedora do sistema e responsável técnica por sua implementação e
alterações) e a Direção do hospital. Por se tratar de uma reunião que interessava à Unidade
como um todo, era facultado aos funcionários dos setores envolvidos participar da mesma,
podendo solicitar modificações, orientações sobre o sistema, e fazer críticas ao processo. Se
dúvida, esses fóruns contribuíram para uma melhora contínua, porque traz à equipe as
informações pertinentes aos usuários do sistema de fato, diminuindo as especulações e
permitindo a customização dos módulos ao processo de trabalho de cada setor.
A cada semana, uma nova reunião acontece e é acompanhada a evolução das
solicitações por parte da unidade; é monitorado, também, a resistência de algum setor e o
relacionamento com a equipe terceirizada que detém o conhecimento do sistema. Desse
modo, busca-se trazer os atores para o processo, otimizando a qualidade da utilização do
sistema E-SUS e das informações ali registradas, tanto do paciente quanto dos setores
administrativos.
IV – Considerações Finais
Qualquer mudança realizada dentro de um órgão público já necessita, por essência, de
um planejamento adequado e de muita sensibilidade por parte da equipe. Em se tratando de
um sistema de informação, o qual, apesar de garantir uma melhora na gestão e na segurança
dos dados ali armazenados, reflete em um maior controle dos processos e das tarefas
executadas, a resistência do usuário se manifesta de imediato. Não foram poucas as vezes em
que funcionários das unidades se mostraram explicitamente contra o sistema e , por alguns
momentos, nitidamente liderando boicotes.
Para que o objetivo inicial – implementar um sistema de informação em saúde
adequado, garantindo a confiabilidade dos dados, a melhoria da gestão e refletindo em um
atendimento de qualidade ao usuário do Sistema único de Saúde (o paciente) – fosse
alcançado, foi necessário um entendimento do sistema (originalmente concebido para
instituições privadas) e uma longa adaptação das suas funcionalidades para o viés público,
que possui foco diferenciado. Por causa disso, diversas funcionalidades tiveram de ser
modificadas, sem, contudo, alterar a lógica do sistema – e a qualidade das suas informações.
Até a conclusão deste relato, em junho de 2012, três unidades hospitalares do Rio de
Janeiro já utilizavam o sistema, sendo que a quarta unidade tem seu início previsto para
julho/2012.