Diretrizes Médico Periciais em Psiquiatria - Sindicato dos Bancários

nó na garganta, afonia, retenção urinária, alucinações, perda da
sensação de tato ou dor, diplopia, cegueira, surdez, convulsões;
sintomas dissociativos tais como amnésia ou perda da consciência
outra que não por desmaio).
C. (I) ou (II): (1) após investigação apropriada, nenhum dos sintomas no Critério
B pode ser completamente explicado por uma condição médica geral
conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substância (por ex., droga de
abuso, medicamento). (2) quando existe uma condição médica geral
relacionada, as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante
excedem o que seria esperado a partir da história, exame físico ou achados
laboratoriais.
D. Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no
Transtorno Factício ou na Simulação).
4.16.1 Conduta médico-pericial
O segurado comparece à Perícia com incontáveis exames complementares, com
resultados inexpressivos em relação às múltiplas queixas. A dramaticidade da narrativa é
característica: “o coração vai sair pela boca”; “o peito vai explodir”; “parece que tem uma
fogueira no meu estômago”. Caso se aborreça ou for confrontado pelo Perito, poderá ter
um quadro tipo desmaio, conversivo, mas sem maior gravidade.
Na histeria, sempre que o sintoma servir para o alívio da ansiedade, há um
mecanismo ao qual chamamos de Lucro Emocional Primário. Diante de um conflito,
normalmente proporcionado pela discrepância entre “aquilo que o histérico quer fazer com
aquilo que ele deve fazer”, ou ainda, “com aquilo que ele consegue fazer ou com a
situação que está acontecendo”, o sintoma histérico aparece para proporcionar algum
alívio. Observe-se que nas relações de trabalho como os pacientes histéricos são de
difícil convívio por sua baixa tolerância as frustrações, fruto de sua imaturidade.
Num outro mecanismo, a pessoa histérica obtém um Lucro Emocional Secundário,
ou seja, conquista um suporte de aprovação, complacência ou compaixão do ambiente
para com sua eventual falha ou para a não realização da atividade que lhe é avessa.
Este mecanismo é usado nos exames médicos periciais onde o vitimismo e as a atitudes
de auto comiseração são freqüentes, na tentativa de “convencer “ o perito da gravidade
de suas queixas.
Observa-se em algumas pessoas histéricas uma acentuada dependência
emocional de outra(s) pessoa(s) íntimas, seja do companheiro(a), do(s) filho(s) ou dos
pais.
Notamos essa característica de dependência das pessoas histéricas em relação
aos outros, quando elas parecem despojar-se de qualquer pensamento ou decisão
pessoal. O discurso dessas pessoas dá-nos a impressão que elas são marionetes nas
mãos dos demais (quando na realidade é exatamente o contrário); ... ”eles acharam que
eu deveria procurar um médico”.... “eles me levaram ao pronto socorro”... “eles me
acharam doente”... Sempre são “eles” quem tomam decisões, parecendo que o histérico
está imune e à margem de seu destino.
Um dos traços mais marcantes da personalidade histérica é a sugestionabilidade.
Os histéricos, de um modo geral, são extremamente sugestionáveis, demonstrando com
isso seu clássico infantilismo e falta de maturidade da personalidade. Eles têm os afetos
e as relações interpessoais pueris, com predomínio da vida em fantasia como tentativa de
negar uma realidade frustrante e penosa. Insistentemente as pessoas histéricas estão a
reclamar que ninguém as entende. Essa teatralidade é muito marcante, fazendo com que
eles estejam sempre ensaiando e interpretando papéis que acredita adequados à si
próprios. Os histéricos podem sentir todos os efeitos colaterais dos medicamentos,
dificultando a adesão ao tratamento. Suas queixas ao exame pericial é que estão cada
39