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Figura 15 – Colheita da artéria radial
Fonte: 5, pg 607
O comprimento médio da artéria radial varia
entre 18 e 22 cm e o seu diâmetro varia de 2-3 5 .
• Técnica para colher o enxerto
Geralmente escolhe-se abordar o braço não
dominante do paciente devido ao temor que se tem
quanto ao impacto que alterações neurológicas, mesmo
que sejam leves, possam trazer ao paciente. Além disso,
é importante verificar se o braço que será manipulado
apresenta boa circulação colaterial ulnar, isto é realizado
clinicamente por meio de um teste de Allen.
O braço que será operado é colocado sobre
uma placa perpendicular ao eixo longitudinal da cirurgia.
Sobre a pele que recobre a artéria radial realiza-se uma
incisão medial de um ponto proximal 2 cm ao processo
estilóide à um ponto distal 2 cm à prega do cotovelo,
além disso a incisão deve ser 1cm medial ao tendão do
bíceps. Concluída a incisão agora se separa o tecido
subcutâneo com um bisturi.
Embora a maioria dos cirurgiões prefira dissecar
a artéria radial começando distalmente pode-se iniciar a
dissecção a partir da extremidade proximal também. A
fáscia profunda do antebraço que recobre a artéria radial
é incisada. Começa-se então a colher o pedículo da
artéria radial com atenção para que a manipulação seja a
mínima necessária. Ao passar a parte proximal do
antebraço deve-se afastar levemente o músculo
braquirradial para expor melhor a artéria radial (figura
15).
Os ramos distais são cortados na extremidade
distal e a dissecção proximal é feita de modo a não
abordar o ramo recorrente radial. Após se preparar o
pedículo e administrar heparina sistêmica divide-se a
artéria proximal e distalmente e armazena-se o conduto
em solução de papaverina 1% 5 .
Após se retirar a artéria radial do antebraço
realiza-se a hemostasia e o braço é suturado em
camadas. Para evitar seromas e a formação de
hematomas pode-se utilizar dreno de sucção fechada.
Dentre os cuidados que devem ser prestados
durante a dissecção da artéria radial é importante que se
proteja dois nervos: o nervo cutâneo lateral e o ramo
superficial do nervo radial. O primeiro localiza-se
superficial ao ventre do músculo braquirradial, seguindo
sua borda medial. Lesões desse nervo causam
parestesias e diminuição da atividade do antebraço.
Já o ramo superficial do nervo radial é
encoberto pelo músculo braquiorradial e segue paralelo à
artéria radial nos 2/3 proximais do antebraço. Danos a
este nervo traz como consequencias dormência e
formigamento do polegar e do dorso da mão. Pode-se
proteger este nervo ao evitar que se retraia
excessivamente o músculo braquiorradial. Cerca de 1/3
dos pacientes após a colheita da artéria radial
apresentam parestesias transitórias, dormência e
fraqueza do polegar. Felizmente esse quadro vai
gradualmente sendo revertido sendo que após 1 ano
apenas 10% dos pacientes ainda têm sintomas
residuais, e apenas 1% apresentam sintomas severos 5 .
Artéria gastroepiplóica direita (AGED)
A AGED geralmente é utilizada em casos de
reoperações por falta de outras condutas mais
adequadas ou como um conduto arterial secundário ou
terciário em cirurgias de revascularização que utilizam
apenas condutos arteriais 5 . As artérias coronárias que
são revascularizadas pela AGED são a artéria coronária
direita e a circunflexa. Fatores como o tempo gasto para
sua colheita e o risco de complicações abdominais no
peri-operatório e a longo prazo não favorecem o uso
dessa artéria.
A AGE possui uma fina camada íntima e uma
lâmina elástica interna fenestrada . Sua camada média
possui uma espessura comparável à da ATI, porém
possui maior força de contração. Apesar dessa diferença
a AGE assim como a ATI apresenta relaxamento
dependente do endotélio, produz prostaciclina e
responde a vasoconstritores usados clinicamente de
forma semelhante à ATI 5 .
A artéria gastroepiplóica direita (também
chamada de gastromental direita) surge atrás da primeira
parte do duodeno como uma das duas ramificações da
artéria gastroduodenal (o outro ramo da artéria
gastroduodenal é a artéria pancreaticoduodenal
superior). A partir de sua origem ela irá trajetar ao longo
da curvatura maior do estômago entre as lâminas do
omento maior até o momento em que ela se
anastomosará com a artéria gastroepiplóica esquerda.
Possui um diâmetro interno com valor médio de 2,2 mm
e um comprimento com valor médio de 19.
• Técnica para colher o enxerto
Geralmente colhe-se a AGED após a dissecção
da ATI estendo-se a esternotomia mediana inferiormente
para criar uma laparotomia mediana. O omento maior é
dividido para expor o estômago e palpar a AGED. Iniciase
a dissecção separando o pedículo da AGED do
omento maior e da parede do estômago e ligando os
ramos colaterais . A dissecção proximal é realizada até
nível do piloro e a distal até o encontro da AGED com a
AGEE (figura 16).