Marcadores inflamatórios no monitoramento do controle da asma

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200 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 34. N° 5, 2011 peratura do ar expirado (TAE) como marcador do processo inflamatório na asma. Em estudo em adultos com asma e controles, a variação de TAE foi maior nos asmáticos em comparação aos controles sadios 55 . O mesmo grupo de pesquisadores encontrou correlação positiva dela com o fluxo sanguíneo brônquico e com medidas de FeNO em asmáticos e a temperatura foi igualmente normalizada com uso de budesonida inalada 56 . Também foi relatada correlação positiva da TAE com MMP-9 no escarro induzido, o que sugere potencial correlação deste biomarcador com alterações relacionadas ao remodelamento brônquico na asma 57 . Em crianças, foi demonstrado o aumento de TAE após exacerbações associadas a infecção viral 58 e em estudo pi- loto realizado no Brasil, Melo et al. 59 , encontraram redução média de 1 o C na temperatura do ar expirado em asmáticos após 6 semanas de tratamento com corticosteroide inalado, associado ou não a corticosteroide sistêmico nos primeiros dias, sugerindo seu potencial uso na avaliação da resposta ao tratamento anti-inflamatório. Medida do gás carbônico no ar expirado O gás carbônico (CO 2 ) está presente normalmente no ar expirado e também foi investigado como marcador inflamatório da via aérea. Metanálise recente, que incluiu 18 estudos, observou aumento significativo do CO 2 expirado em asmáticos versus controles sadios, porém sua medida não distinguiu asmáticos com ou sem uso de CI e nem controlados versus não controlados 60 . Tais dados sugerem pouco potencial de utilização deste parâmetro no acompanhamento da asma. Conclusões Os métodos não invasivos de monitoramento da inflama- ção na asma continuam sendo amplamente investigados em diferentes situações e novos métodos vêm surgindo, como potenciais candidatos ao uso na prática clínica. O escarro induzido aborda de forma direta e não invasiva as áreas mais afetadas na asma, é relativamente seguro, reprodutível e tem se firmado como um método bastante adequado para diferenciação dos fenótipos de asma eosinofílica e neutrofílica, assim como para investigação repetida da inflamação brônquica relacionada à asma, incluindo a sua modulação por glicocorticoides inalados. Aspectos metodológicos do processamento do material obtido ainda impedem sua utilização ampla na prática clínica, mas tem sido usado rotineiramente em centros universitários no Brasil e no mundo. As medidas do FeNO têm excelente reprodutibilidade e correlação com a inflamação eosinofílica em grandes vias aéreas, além disso é um bom preditor de resposta ao corticosteroide inalado e identifica precocemente as exacerbações da asma. A utilização de aparelhos portáteis, devido a sua praticidade, vem ganhando progressivamente mais espaço como ferramenta útil ao acompanhamento da asma pediátrica nos Estados Unidos e Europa. Na asma em adultos, mostra utilidade no fenótipo de asma eosinofílica, Marcadores inflamatórios na asma - Costa E et al. porém ainda necessita de mais estudos para ter seu papel devidamente estabelecido. O EBC tem grande potencial, pois a coleta é feita durante respiração espontânea em volume corrente, é fácil, rápida e segura, inclusive em crianças e pacientes graves. Pode ser particularmente útil também como método para utilização em medicina geral e preventiva, sinalizando de forma simples e rápida, a presença de inflamação na via aérea em diversas condições. Entretanto, ainda carece de padronização para coleta e para análise de várias substâncias. Outros parâmetros, como temperatura do ar expirado, têm sido investigados como marcadores da inflamação da asma, porém ainda necessitam melhor e maior avaliação quanto a sua potencial utilidade no monitoramento da asma. Os estudos mais recentes apontam para a utilização combinada e complementar destes diferentes métodos e, provavelmente, em futuro mais ou menos próximo, a avaliação da gravidade da inflamação brônquica e a avaliação da resposta ao tratamento anti-inflamatório da asma serão realizadas por um conjunto destes parâmetros, aliados aos parâmetros clínicos e funcionais já disponíveis, o que aumentará muito a eficiência da avaliação da gravidade, da resposta ao tratamento e, consequentemente, do nível de controle da asma. Questões relacionadas à relação custo-efetividade dos métodos descritos ainda necessitam serem estudadas. Referências 1. 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