A Bíblia da farmacologia e os antidepressivos

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tradicionais 1 . Por outro lado, se causam menos efeitos colaterais, suas
ações, em geral, são também mais brandas e mais lentas, no sentido de
intervir no curso da enfermidade. Por esses motivos, o resultado terapêutico
tende a ser menos marcado, “aparece menos”.
Os fitoterápicos voltaram a ser prescritos nos consultórios médicos,
mesmo que tenha sido como uma terapêutica coadjuvante. Porém,
para que isso ocorresse, precisaram passar pelo mesmo protocolo científico
a que o medicamento sintético é submetido, inclusive a prova contra
placebo 2 . Essa prova envolve gastos importantes, e habitualmente,
1 No final da década de 1970, a Organização Mundial da Saúde (OMS) iniciou uma série de
ações incentivando a retomada das medicinas tradicionais (OMS, 1978) como alternativa para
o cuidado da saúde das populações, principalmente em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento,
aliada a uma avaliação científica dessas práticas. Essa iniciativa serviu de impulso
para estudos científicos das plantas medicinais e de outras práticas, como, por exemplo, a
acupuntura. Em paralelo a essa iniciativa, nessa época também começaram os estudos sobre a
influência de alguns efeitos colaterais de medicamentos e de outros produtos considerados
avanços tecnológicos, como os defensivos agrícolas (o DDT, por exemplo), constatando que
nem sempre as últimas novidades em termos de ciência e técnica são as melhores opções para
nosso corpo biológico.
2 Os estudos clínicos controlados (ou ensaios clínicos controlados) podem utilizar a prova
“contra placebo” (ou ensaio clínico randomizado duplo-cego contra placebo, que é o “padrão
ouro” na pesquisa clínica com medicamentos), em que o medicamento em teste é comparado
com um placebo (preparado sem efeito farmacológico). Pode ser também utilizado um medicamento
mais antigo que já tenha tido seu efeito determinado para o problema em questão, mas
nesse caso o teste não se chama “contra placebo”, pois não está sendo utilizado um placebo, e
sim apenas um ensaio (ou estudo) clínico controlado. Nos estudos contra placebo, um grupo de
pessoas recebe o medicamento em teste e outro recebe o placebo (ou, no caso dos ensaios
clínicos controlados, o medicamento que já foi testado) para ver se o primeiro medicamento
tem algum efeito significativo sobre o problema a ser tratado. Ambos os estudos (tanto com
placebo como com uma droga já testada) podem ser “ensaios clínicos duplo-cego”, porque nem
médicos (pesquisadores), nem pacientes (sujeitos da pesquisa) sabem quem usa o medicamento
em teste ou o placebo (ou a droga já consagrada). Isso é feito para evitar o efeito placebo, ou
seja, aquele efeito terapêutico que acompanha qualquer procedimento que tem a intenção de
tratar o doente e que não está relacionado diretamente com a especificidade do tratamento, mas
sim com o fato de o paciente se sentir tratado.
Sobre os ensaios clínicos controlados, Nies (2001) refere que: “A aplicação do método científico
à terapêutica experimental é exemplificada por um bem desenhado e bem executado
ensaio clínico. [...] A condição sine qua non de qualquer ensaio clínico são os seus controles.
Diferentes tipos de controle podem ser usados, e o termo “ensaio clínico controlado” não é
sinônimo de “ensaio clínico controlado, randomizado, duplo cego contra placebo”. A seleção
de um grupo controle adequado é tão importante quanto a seleção do grupo experimental para
o ensaio clínico. Embora o estudo duplo cego controlado randomizado (aleatório) seja o desenho
mais efetivo para evitar os vieses e a distribuição de variáveis desconhecidas entre os
grupos “tratamento” e “controle”, não é necessariamente o desenho mais desejável possível
para todos os estudos. Pode ser impossível usar esse desenho para estudar desordens que
ocorrem raramente, desordens em pacientes que não podem (por regulação, ética ou ambos) ser
estudados (por exemplo, crianças, fetos ou alguns pacientes com doenças psiquiátricas) ou
desordens com maior possibilidade de resultado fatal (como a doença conecida como “raiva”,
ou hidrofobia), onde controles históricos podem ser usados.” (NIES, 2001, p. 47)