FABIANO TONACO BORGES Desafios e Perspectivas do Sistema ...

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das atividades estatais, foram até duas vezes mais baratas quando realizadas
por servidores públicos ao invés dos contratos de terceirização (PROJECT
ON GOVERNMENT OVERSIGHT, 2011). Como exemplo, os serviços
terceirizados de engenharia de informática custaram para esse governo
cerca de US$268 milhões ao ano, enquanto que se a mesma atividade
tivesse sido feita diretamente pela administração pública teria custado
US$136 milhões (PROJECT ON GOVERNMENT OVERSIGHT, 2011).
Ao mesmo tempo em que os Estados Unidos disseminam a saúde como um
bem de consumo, eles dão exemplo de eficiência na gestão em saúde com
um sistema muito parecido com o dos vizinhos cubanos: o US Department
of Veteran Affairs (VA). Trata-se do modelo destinado aos veteranos de
guerra que é 100% público, agregando financiamento e prestação de
serviços na mesma estrutura, diferenciando-se do Medicare (aos
aposentados) e do Medicaid (destinados àqueles abaixo da linha de
pobreza), que financiam procedimentos contratados na rede privada. O
sistema destinado aos veteranos custa menos e tem melhor desempenho
quando comparado aos outros modelos de saúde (seguros saúde, Medicare
e Medicaid) (GREENWALD, 2010; REID, 2009). As análises sobre a
presença de sistemas públicos, nos Estados Unidos, mostram que a escolha
pela cobertura pública em detrimento a dos seguros privados é determinada
pelo nível de renda dos indivíduos, pela possibilidade de não realizar
copagamentos quando de sua utilização e, sobretudo, pela ampliação da
cesta de serviços cobertos (SANTOS, 2011).
Numa outra vertente, a Coreia do Sul experenciou, após a crise
financeira de 1997, um socorro econômico junto ao FMI, maximizando
políticas neoliberais em toda a economia com cortes sensíveis nos gastos
sociais (OH et al., 2011). Iniciou-se um ciclo de privatizações das
estruturas públicas envolvendo, dentre outras instituições, os poucos
hospitais públicos existentes no país asiático. Com argumentos de que tais