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coração, seja por dificuldades técnicas ou pela significação do órgão como estrutura intocável na constituição físico-espiritual do corpo (Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo, 1996). Os referidos estudos culminaram com o primeiro transplante cardíaco heterotópico 5 , oferecendo importantes informações na época com a possibilidade do coração ser retirado de um animal, tolerar um período de anóxia e readquirir seus batimentos, de forma eficiente, após seu reimplante em outro animal (PEREIRA, 1996). Em 1933 Frank Man, na Mayo Clinic, obteve sobrevida dos enxertos de até oito dias através de modificações na técnica de implante heterotópico do coração. Ele decidiu anastomosar as extremidades seccionadas da artéria carótida e da veia jugular do animal receptor na aorta e na veia pulmonar do coração implantado. Após a morte do receptor, pôde constatar a falência do coração associada às alterações anatomopatológicas (NESRALLA et al 1994) que, posteriormente, viriam a ser constatadas no final da década de 40 no século XX, por Simonsen e Dempster através de estudos de alotransplantes renais em cães. Descobria-se, então, um fator chamado rejeição, e que é de grande relevância nos transplantes. Outro fator era o de não se utilizar circulação extracorpórea ou hipotermia e que os conhecimentos sobre preservação miocárdica eram rudimentares (PEREIRA, 1996). Com o advento da circulação extracorpórea, Webb e Howard, entre 1957 e 1959 realizaram transplantes cardíacos ortotópicos 6 , com limitado sucesso. Em 1958 Berman e Goldberg utilizaram uma técnica de transplante ortotópico, conservando uma parte do átrio esquerdo do receptor, o que eliminou a necessidade de se anastomosar individualmente as veias pulmonares; ainda assim, as veias cavas eram ligadas com tubos de plásticos. Em 1959, Cass e Brock e, mais tarde, Lower e Sumway descreveram a técnica de transplante cardíaco ortotópico utilizada até hoje, em que um segmento de ambos os átrios do receptor é mantido e suturado ao coração do doador. Já em sua fase inicial, o trabalho experimental de Lower e Shumway possibilitou a sobrevida dos animais por 5 Transplante heterotópico: o coração do doador é colocado ao lado do coração do receptor (PORTO, 1998). 6 Transplante ortotópico: o coração do receptor é retirado e substituído pelo coração do doador (PORT O, 1998). 4
períodos de 6 a 21 dias, associando a técnica de preservação do coração pela imersão em soro gelado no período de implante. A qualidade dos resultados com animais mostraram a recuperação satisfatória até 24 horas antes da morte, sendo este evento um importante estímulo para o uso clínico do transplante cardíaco (NESRALLA, SANT’ANNA, 1994). Em seres humanos, os primeiros passos foram dados por James Hardy em 1964, quando empregaram o coração de um macaco em um paciente portador de insuficiência cardíaca acentuada. Equipes responsáveis pela retirada e implante do coração foram se organizando, mas o maior problema permanecia na identificação do período exato em que o receptor se encontrava em estado terminal. A falta de amparo legal para retirada do coração do doador antes que este cessasse os batimentos também dificultava a operação. A despeito do sucesso técnico, o paciente faleceu após algumas horas devido ao seu estado clínico e ao pequeno tamanho do coração do doador; porém, esta operação demonstrou, do ponto de vista científico, a sua exeqüibilidade em humanos (SOCESP, 1996). O primeiro transplante cardíaco com sucesso ocorreu em 3 de dezembro de 1967, realizado por Cristian Barnard, na África do Sul. O paciente apresentou boa evolução clínica inicial e faleceu após 18 dias de pneumonia. Este fato abriu perspectiva real no arsenal terapêutico, despertando interesse em vários centros de cirurgia cardíaca no mundo (SOCESP, 1996). Resultados insatisfatórios foram descritos devido a episódios de infecção e principalmente rejeição que determinaram a pouca continuidade de alguns centros. Este entusiasmo inicial pelo novo método foi responsável pela realização de cerca de 102 transplantes até o final de 1968 (NESRALLA, SANT’ANNA, 1994). Na década de 70 no século XX, com uma quantidade reduzida de centros, a persistência do grupo Stanford, dos EUA, ofereceu importantes contribuições para o transplante cardíaco, como o desenvolvimento da biópsia endomiocárdica 7 e a monitorização imunológica. Durante este período 7 Biopsia endomiocárdica: exame que tem por finalidade observar condições do coração transplantado (PORTO, 1998). 5
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