nº 4 - Julho / Agosto 2010 - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Oftalmomiíase pós-traumática: relato de caso e revisão de literatura
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Em seguida o paciente foi encaminhado ao centro
de imaginologia para tomada de tomografia e avaliação
do grau de comprometimento intraorbitário e encaminhamento
ao serviço de residência em oftalmologia
de outro hospital.
Quarenta e oito horas após a segunda intervenção e
após o desaparecimento do edema observou-se
oftalmoplegia com desvio superior do globo ocular, opacidade
da córnea e amaurose direita, evoluindo com sinéquia
da pálpebra superior à conjuntiva episcleral (Figura 4).
Após a avaliação pelo serviço de oftalmologia
optou-se pela preservação do globo ocular seguida de
reparo da fratura orbitozigomática com fixação por placas
e parafusos.
DISCUSSÃO
O quadro de miíase no ser humano espelha péssimas
condições de higiene e cuidados e, normalmente
ocorre nos pacientes acometidos de doenças necrosantes
como as ulcero-granulomatosas ou tumorais.
Frequentemente, ocorre em pacientes idosos ou
com transtornos mentais, alcólatras e desassistidos.
Essas pessoas podem ficar expostas à postura de
moscas, vendo-se acometidas de miíase, o que sugere o
caso relatado, onde o paciente refere ter ficado desacordado
e provavelmente exposto às moscas.
Roupas sujas com alimentos, fluidos corporais ou
pus são altamente atrativas para moscas causadoras de
miíase.
Rao (9) relatou três casos de miíase nasal e observou
que ulceras nasais e rinorreia que tenham cheiro
ruim são atrativos para que as moscas deixem seus ovos,
enquanto os pacientes estão dormindo. (12)
Pessoas sãs podem ser acometidas quando a
miíase é provocada por uma larva biontófoga (que se
alimenta de tecidos vivos) e apresentar quadro de hemorragias
ou comprometimento do sistema nervoso central,
podendo levar o paciente a óbito.
A miíase cutânea ou cavitária pode provocar destruição
maciça dos tecidos como as cavidades bucal, nasal,
ocular ou sinusais e ainda estar acompanhada por
intensas reações inflamatórias e infecciosas secundárias,
expondo o paciente ao risco de desenvolver uma
bacteremia ou septicemia em virtude de uma infecção
secundária. (13)
Quesada et al. descreveram um caso de miíase
nasal e detectaram também a presença do Oestrus ovis
invadindo, inclusive, os seios maxilares. (14)
Denion et al., num estudo retrospectivo de
oftamomiíase externa, afirmaram que a Dermatobia
hominis é o agente causador da maioria das miíases humanas.
(15)
Na Europa, América do Norte, Austrália, Ásia e
África, o ser humano pode ser contaminado principalmente
na conjuntiva ocular e mucosa nasal por larvas
de Oestrus ovis, que normalmente se desenvolve em seios
frontais de ovinos. (16-17)
Há relatos de aparecimento de miíases em pacientes
com lesões cavitárias, como colesteatomas na orelha
média, tumores nasais, tumores orais, anais ou vaginais
e oftálmicos, assim como lesões da pele. (16-18)
Gregory et al. (19) e Baliga et al. (20) relatam que a
maioria dos casos de miíase orbitária é causada pela
família de mosca Oestrus ovis.
Quanto ao tratamento, tem-se tentado vários métodos
como a remoção mecânica e debridamento e medicação
para combater infecções secundárias e dor.
Deve-se observar o quadro clínico do doente e
condições de higiene e, posteriormente, proceder a remoção
mecânica das larvas, remoção dos tecidos
necróticos e uso de medicamentos tópicos e sistêmicos. (13)
O tratamento sistêmico no combate às infecções
secundárias e também no combate às larvas de localização
cavitária é atualmente utilizada (13,15,21-9) e recomendada
o uso de antimicrobianos no combate a infecções
secundárias.
Vários métodos já foram descritos para o tratamento
clínico da miíase humana. Historicamente, há
referência ao uso de vários antissépticos, asfixiantes e
mercuriais utilizados na forma de lavagens nasais, inalações,
instilações em orelha externa e de forma
sistêmica.
Foram feitas várias tentativas de forçar a saída
das larvas com medicamentos tópicos asfixiantes como
o iodofórmio em pó.
Em miíases cavitárias, a identificação de todas as
larvas torna-se impossível, e o uso desses medicamentos
podem torná-las agitadas e migrarem para regiões profundas
de difícil acesso.
Medicamentos sistêmicos como o óleo canforado,
o oxicianureto de mercúrio, o sulfureto de mercúrio foram
tentados para expulsar as larvas com resultados
pouco eficazes.
A ivermectina de uso oral tem sido descrita na literatura
para o tratamento de miíase, usada em dose única
de 200 µg/Kg, obtendo-se resolução do quadro em 48 horas.
(23) Apresenta uma absorção rápida, com elevada concentração
sanguínea em relativamente pouco tempo. (24)
A ivermectina usada na dosagem de 300 µg/kg
Rev Bras Oftalmol. 2010; 69 (4): 264-8