Reme cap 00 v9 n3 - Escola de Enfermagem - UFMG

292 REME – Rev. Min. Enf; 9(3): 187-192, jul/set, 2005

ISSN 1415-2762
REME
Revista Mineira
de Enfermagem
Nursing Journal
of Minas Gerais
Revista de Enfermería
de Minas Gerais
VOLUME 09, NÚMERO 3, JUL/SET, 2005
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 187-192-, jul./set., 2005 •

REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
Uma Publicação da Escola de Enfermagem da UFMG em
Parceria com:
Escola de Enfermagem Wenceslau Braz
Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia da Fundação de
Ensino Superior de Passos
Fundação de Ensino Superior do Vale do Sapucaí
Centro Universitário do Leste de Minas Gerais
Editor Geral
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Diretora Executiva
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Editores Associados
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Jorge Gustavo Velásquez Melendez
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Conselho Editorial
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Emilia Campos de Carvalho (USP-RP), Emiko Yoshikawa Egry (USP), Estelina Souto
do Nascimento (PUC-MG), Flávia Regina Souza Ramos (UFSC), Goolan Hussein
Rassool (Londres), Lélia Maria Madeira(UFMG), Lídia Aparecida Rossi (USP-RP),
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Conselho Deliberativo
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Federal de Minas Gerais), José Vitor da Silva (Escola de Enfermagem Wenceslau
Braz) Rosa Maria Nascimento (Fundação de Ensino Superior do Vale do Sapucaí),
Evânia Nascimento (Fundação de Ensino Superior de Passos), Sônia Maria Neves
(Centro Universitário do Leste de Minas Gerais),
Normalização Bibliográfica
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Revisão de texto:
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(Espanhol), Charles Bacon / Tradusom (Inglês)
Secretaria Geral
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Universitária Mendes Pimentel (FUMP/UFMG)
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sala 104/bloco norte - Belo Horizonte - MG - Brasil CEP: 30130-100
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Ciências da Saúde
• BDENF – Base de Dados em Enfermagem da SURENF – Sub-Rede
Brasileira de Informação em Enfermagem/ BIREME-OPS.
Texto disponível em www.bibliomed.com.br - www.enfermagem.ufmg.br -
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ISSN: 1415-2762
Revista filiada à ABEC – Associação Brasileira de Editores Científicos
Periodicidade: trimestral – Tiragem: 1.000 exemplares
APOIO
REME – Revista Mineira de Enfermagem da Escola de
Enfermagem
da Universidade Federal de Minas Gerais. - v.1, n.1, jul./dez.
1997.
Belo Horizonte: Coopmed, 1997.
Semestral, v.1, n.1, jul./dez. 1997/ v.7, n.2, jul./dez. 2003.
Trimestral, v.8, n.1, jan./mar. 2004 sob a responsabilidade
Editorial
da Escola de Enfermagem da UFMG.
ISSN 1415-2762
UFMG
EEUFMG
1. Enfermagem – Periódicos. 2. Ciências da Saúde –
Periódicos.
ABEn-MG
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Sumário
EDITORIAL...................................................................................................................................................................191
PESQUISAS
CONSTRUÇÃO E AVALIAÇÃO DE UM INSTRUMENTO DE SUPERVISÃO DIRECIONADO AO
PREPARO E À ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ...........................................................................193
CONSTRUCTION AND EVALUATION OF AN INSTRUMENT OF SUPERVISION TO GUIDE THE
PREPARATION ADMINISTRATION OF MEDICATION
CONSTRUCCÍON Y EVALUACIÓN DE UN INSTRUMENTO DE SUPERVISIÓN CENTRADO EN LA
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE REMEDIOS
Ligia Fumiko Minami
Maria Helena Trench Ciampone
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM CENTRO DE
TRATAMENTO INTENSIVO: PERCEPÇÃO DAS ENFERMEIRAS ...................................................................199
NURSING ASSISTANCE SYSTEMATIZATION AT THE INTENSIVE THERAPY CENTER: NURSES’ PERCEPTION
SISTEMATIZACIÓN DE LA ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN UN CENTRO DE TRATAMIENTO INTENSIVO:
PERCEPCIÓN DE LAS ENFERMERAS
Lene Valentina Pedrosa Marques
Daclé Vilma Carvalho
O CUIDADO À FAMÍLIA DE PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL:
VISÃO DOS TRABALHADORES.........................................................................................................................................206
THE MENTALLY HANDICAPPED AND CARE TO THEIR FAMILIES - FROM THE POINT OF
VIEW OF HEALTH WORKERS
EL CUIDADO DE LA FAMILIA DE PORTADORES DE TRASTORNO MENTAL:
VISIÓN DE LOS TRABAJADORES
Silvia Helena Conejo
Luciana de Almeida Colvero
O CUIDADO NA SAÚDE DA FAMÍLIA NO VALE DO JEQUITINHONHA – MG ....................................212
NURSING CARE IN FAMILY HEALTH IN THE JEQUITINHONHA VALLEY, BRAZIL
EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE LA FAMILIA DEL VALE DO JEQUITINHONHA, BRASIL
Selma Maria da Fonseca Viegas
Sônia Maria Soares
TIPOS DE TUMORES INCIDENTES EM PACIENTES CADASTRADOS NO
CENTRO DE ONCOLOGIA E RADIOISÓTOPOS DO VALE DO AÇO.........................................................218
TYPES OF TUMORS INCIDENCE OF PATIENT CADASTRADOS IN THE CENTRO DE ONCOLOGIA E
RADIOISÓTOPOS DO VALE DO AÇO
TIPOS DE TUMORES INCIDENCIA DE CADASTRADOS PACIENTES EN EL CENTRO DE ONCOLOGIA E
RADIOISÓTOPOS DO VALE DO AÇO
Thaline Alves de Oliveira
Trycia Martins Salviano
Pedro Paulo Oliveira Júnior
CONHECIMENTO E UTILIZAÇÃO DE CONTRACEPTIVOS POR ADOLESCENTES.........................223
KNOWLEDGE AND USE OF CONTRACEPTOIVES BY ADOLESCENTS
CONOCIMIENTO Y USO DE ANTICONCEPTIVOS ENTRE LOS ADOLESCENTES
José Roberto da Silva Brêtas
GESTANTE HIV POSITIVO: O SENTIDO DA DESCOBERTA DA SOROPOSITIVIDADE
DURANTE O PRÉ-NATAL .....................................................................................................................................................230
HIV-POSITIVE PREGNANT WOMEN: DISCOVERING YOU ARE HIV-POSITIVE DURING PRE-NATAL CARE
EMBARAZADA VIH POSITIVO: SENTIMIENTO AL DESCUBRIR LA SEROPOSITIVIDAD DURANTE EL PRENATAL
Maisa dos Santos Costa
Girlene Alves da Silva
VIVÊNCIAS DO PROFISSIONAL DE SAÚDE DIANTE DO FAMILIAR DA
CRIANÇA INTERNADA NA UNIDADE PEDIÁTRICA ...........................................................................................237
EXPERIENCE OF HEALTH WORKERS WITH FAMILY MEMBERS OF CHILDREN IN THE PEDIATRIC UNIT
EXPERIENCIA DEL PROFESIONAL DE SALUD CON FAMILIARES DEL NIÑO INTERNADO EN LA
UNIDAD PEDIÁTRIC
Ione Correa
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 187-192-, jul./set., 2005 •

REVISÃO TEÓRICA
AMAMENTAÇÃO: DIFERENTES PRÁTICAS E DIFERENTES ÓTICAS - UMA REVISÃO DA
PRODUÇÃO DOS PROGRAMAS DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM (1978-1999) ........ 242
BREAST-FEEDING: DIFFERENTS PRACTICES AND DIFFERENTS PERSPECTIVES – A REVISION OF
THE NURSING POSTGRADUATE PROGRAMS PRODUCTIONS (1978 – 1999)
LACTANCIA MATERNA: DIFERENTES PRÁCTICAS Y VISIONES – UNA REVISIÓN DE LA PRODUCCIÓN
CIENTÍFICA DE POSTGRADO EN ENFERMERÍA (1978-1999)
Maria Helena do Nascimento
Marléa Chagas Moreira
Ivis Emília de Oliveira Souza
ANÁLISE DO CONCEITO DE GRUPO COMO ESTRATÉGIA PARA O
CUIDADO DE ENFERMAGEM..............................................................................................................................................247
ANALYSIS OF THE GROUP CONCEPT AS A STRATEGY FOR THE NURSING CARE
ANÁLISIS DEL CONCEPTO DE GRUPO COMO ESTRATEGIA PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Maria Adelane Alves Monteiro
Ana Karina Bezerra Pinheiro
Glória da Conceição Mesquita Leitão
RELATO DE EXPERIÊNCIA
REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM – REME: O CAMINHO DA INDEXAÇÃO EM BASES DE
DADOS INTERNACIONAIS ..................................................................................................................... 253
NURSING JOURNAL OF MINAS GERAIS – REME: THE PATH OF INDEXATION IN
INTERNATIONAL DATA BASES
REVISTA DE ENFERMERÍA DE MINAS GERAIS – REME: EL CAMINHO DE LA INDEXACIÓN EN
BASES DE DATOS INTERNACIONALES
Francisco Carlos Félix Lana
Maria Piedade Fernandes Ribeiro
Aidê Ferreira Ferraz
A VISITA DOMICILIAR COMO ESTRATÉGIA ASSISTENCIAL NO CUIDADO DE
DOENTES CRÔNICOS .............................................................................................................................................................260
HOME VISIT AS ASSISTANCE STRATEGY IN CHRONIC DISEASES CARE
LA VISITA A DOMICILIO COMO ESTRATEGIA ASISTENCIAL EN EL CUIDADO DE ENFERMOS CRÓNICOS
Mônica Ribeiro Canhestro
Elizabeth das Graças Silva
Marilene Moreira
Cristina M. Bouissou Soares
José Silvério S. Diniz
Eleonora M. Lima
Gilce Moura Rodrigues de Oliveira
Lílian Micheline Fernandes
FESTA DA ESCRITA: A DIVERSIDADE INOVANDO A PRÁTICA PEDAGÓGICA
NA ENFERMAGEM......................................................................................................................................................................267
WRITING PARTY: DIVERSITY INNOVATING TEACHING PRACTICE IN NURSING
FIESTA DE LA ESCRITA: LA DIVERSIDAD INOVANDO LA PRÁCTICA PEDAGÓGICA EN ENFERMERÍA
Elisabeta Albertina Nietsche
Vânia Marli Schubert Backes
ARTIGO REFLEXIVO
A DIMENSÃO EDUCATIVA DA AÇÃO DE ENFERMAGEM: REFLEXÕES EM TORNO DE
PRÁTICAS ASSISTENCIAIS NO ENSINO DE PÓS-GRADUAÇÃO ................................................................274
THE EDUCATIVE DIMENSION OF THE ACTION OF NURSING: REFLECTIONS AROUND THE ASSISTANCE
PRACTICES OF POST-GRADUATE TEACHING
LA DIMENSIÓN EDUCATIVA DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA: REFLEXIONES AL REDEDOR DE LAS
PRÁCTICAS ASSISTENCIALES EN ENSEÑANZA DE POST-GRADO
Flávia Regina Ramos
Kenya Schmidt Reibnitz
Marta Lenise do Prado
NORMAS DE PUBLICAÇÃO .................................................................................................................................279
PUBLICATIONS NORMS .......................................................................................................................................281
NORMAS DE PUBLICACIÓN ...............................................................................................................................283
ASSINATURA..............................................................................................................................................................285
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Editorial
Cuidado e Integralidade
Neste Editorial, fazemos referência especialmente a quatro artigos publicados neste
número, sem nenhum propósito de valoração em relação a estes e aos demais publicados,
que, da mesma forma, também exemplificam a complexidade que a abordagem do
cuidado demanda.
Em "Sistematização da assistência de enfermagem em Centro de Tratamento Intensivo",
os autores trazem a percepção positiva de enfermeiras sobre a importância da
implantação da SAE não apenas como uma forma de garantir autonomia profissional,
mas, principalmente, pela possibilidade de a metodologia contribuir para a melhoria
da qualidade do cuidado de enfermagem e também permitir uma melhor organização
de serviços.
Em "Construção e avaliação de um instrumento de supervisão direcionado ao preparo
e à administração de medicamentos", pode-se observar a preocupação com o processo
de supervisão, seu enfoque educativo, distanciando do caráter mais tradicional de
controle e fiscalização e trazendo para a reflexão outras dimensões do processo de
uma supervisão mais efetiva que inclui o pensar e o agir relacionados à minimização de
erros no processo de cuidar.
"O Cuidado à família de portadores de transtorno mental: visão de trabalhadores"
identifica que a maioria dos trabalhadores entrevistados não reconhece em suas atividades
o ato de cuidar das famílias, creditando a realização desse cuidado aos especialistas
em trabalhar com famílias. Esse resultado aponta para deficiências teóricas no campo
da formação e da educação permanente, uma vez que a família constitui base para a
realização de cuidado integral.
Já em "O Cuidado na saúde da família no Vale do Jequitinhonha – MG", por meio de uma
abordagem etnográfica, buscou-se compreender as concepções e significados atribuídos
ao cuidado considerando a vivência do enfermeiro com as pessoas que cuida. Esse artigo
traz para a reflexão a idéia de "formas de cuidar" que são compartilhadas pelas crenças,
valores e concepções tanto dos que buscam quanto dos que prestam cuidados, formas
essas construídas no processo do cuidar.
A menção feita a esses artigos publicados e a leitura cuidadosa dos demais constantes
deste número da Revista revelam a complexidade da natureza do cuidado em saúde
e enfermagem, se tomado em suas diferentes dimensões/sentidos e também campos,
incluindo aí desde o cuidado no espaço singular até o cuidado em espaços particulares e
gerais, mediatizado pelo planejamento e organização dos serviços de saúde e da prática
de enfermagem.
Intensificar o diálogo intersubjetivo entre os membros da comunidade de enfermagem
(pesquisadores, professores, profissionais vinculados à prática cotidiana e estudantes)
e com a sociedade é uma condição essencial para que possamos avançar na construção
do cuidado enquanto essência da prática de enfermagem. Consideramos de fundamental
importância fortalecer os eventos, fóruns, instâncias e veículos que promovam e ampliem
o diálogo no campo da integralidade no cuidado à saúde. Nesse sentido, reafirmamos a
nossa intenção de fazer da Revista Mineira de Enfermagem um importante espaço para
a difusão do conhecimento científico da enfermagem e para a realização de diálogos da
comunidade de enfermagem e de áreas correlatas, que contribuem para a estruturação
do conhecimento e da prática no campo do cuidado à saúde.
Prof. Francisco Carlos Félix Lana
Editor Geral
Profª Aidê Ferreira Ferraz
Diretora Executiva
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 187-192-, jul./set., 2005 •

• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 187-192, jul./set., 2005

Pesquisas
CONSTRUÇÃO E AVALIAÇÃO DE UM INSTRUMENTO DE
SUPERVISÃO DIRECIONADO AO PREPARO E
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
CONSTRUCTION AND EVALUATION OF AN INSTRUMENT OF
SUPERVISION TO GUIDE THE PREPARATION AND
ADMINISTRATION OF MEDICATION
CONSTRUCCIÓN Y EVALUACIÓN DE UN INSTRUMENTO DE
SUPERVISIÓN CENTRADO EN LA PREPARACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE REMEDIOS
Ligia Fumiko Minami 1
Maria Helena Trench Ciampone 2
RESUMO
O estudo teve como objetivo construir e avaliar um instrumento de supervisão, direcionado ao preparo e administração
de medicamentos. Utilizou-se a técnica de grupo focal com quatro encontros, contando com a participação de cinco
enfermeiras. Como resultado, evidenciou-se que a supervisão assume caráter de controle, quando mencionado o caráter
educativo, o enfoque é dirigido a treinamentos. A construção do instrumento de supervisão possibilitou a reflexão de
importantes aspectos no processo, indicando a necessidade de continuar estudando outras dimensões do pensar, sentir
e agir relacionadas à minimização da ocorrência de erros, por meio de uma supervisão efetiva.
Palavras-chave: Supervisão de Enfermagem; Grupos de Estudo; Recursos Humanos de Enfermagem
ABSTRACT
This study was intended to construct and evaluate an instrument for the supervision of the preparation and administration
of medication. Focal groups were used, involving four meetings with the participation of five nurses. We found that
supervision is a kind of control when the educational aspect is mentioned, attention is directed at training. Building an
instrument of supervision made it possible to reflect on the important aspects in the process, indicating the need to
continue to study other dimensions of thinking, feeling and acting relating to minimizing mistakes through effective.
Key words: Nursing, Supervisory; Focus Groups; Nursing Staff
RESUMEN
El estudio tuvo como objetivo construir y evaluar un instrumento de supervisión, centrado en la preparación y administración
de remedios. Se utilizó la técnica de grupo focal con cuatro encuentros, y participación de cinco enfermeras. Quedó
evidente que la supervisión asume un carácter de control, cuando se menciona el carácter educativo, el enfoque se dirige
hacia los entrenamientos. La construcción del instrumento de supervisión posibilitó la reflexión de importantes aspectos
en el proceso, indicando la necesidad de continuar estudiando otras dimensiones del pensar, sentir y actuar con miras a
minimizar la ocurrencia de errores por medio de una supervisión efectiva.
Palabras clave: Supervisión de Enfermería; Grupos Focais; Personal de Enfermería
1
Enfermeira do Serviço de Apoio Educacional do HU-USP. Psicóloga, Mestre em Enfermagem.
E-mail: ligiafm@hu.usp.br
2
Enfermeira. Professora Livre-Docente da Escola de Enfermagem da USP. E-mail: mhciamp@usp.br
Endereço para correspondência: Av. Prof. Lineu Prestes, nº 2565, Butantã.
CEP 05508-900. São Paulo – SP
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):193-198, jul./set., 2005 193

Construção e avaliação de um...
INTRODUÇÃO
A gerência em saúde é apontada por Mishima (1) “como
uma atividade, cuja ação central efetiva-se pela articulação
e integração de ações”, que viabilizem a assistência segundo
as demandas e necessidades dos usuários dos serviços.
Desse modo a gerência configura-se como ferramenta
do processo de cuidar e pode ser apreendida como
um processo de trabalho específico e decomposta em
seus elementos constituintes (objeto, meios, instrumentos
e produto).
Felli (2) , discorrendo sobre o gerenciamento em enfermagem
explicita que o objeto de trabalho da gerência é
prioritariamente os trabalhadores e a organização da assistência.
Os meios e instrumentos são as instituições
de saúde, os saberes administrativos; os agentes, como os
enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem e as
ferramentas principais o planejamento, a organização,
coordenação, avaliação e a supervisão. Aponta como
produto desse trabalho, a assistência organizada e os
trabalhadores capacitados. Esse trabalho – da gerência –
organiza-se segundo uma lógica que traduz-se em
diferentes modelos de gestão.
Nos serviços de saúde, a gerência do Departamento
de Enfermagem, bem como a realização do planejamento
e da supervisão do trabalho ficam a cargo do enfermeiro.
A execução de grande parte dos procedimentos
assistenciais como o preparo e a administração de
medicamentos costumam ser delegados aos profissionais
de nível técnico (auxiliares e técnicos de enfermagem)
sob a responsabilidade do enfermeiro, conforme Lei do
Exercício Profissional. (3)
No que se refere ao processo assistencial, segundo o
Instituto de Medicina Americano, nos EUA morrem
anualmente cerca de 44.000 a 98.000 indivíduos, vítimas
de erros de medicação, o que corresponde de 2% a 14%
dos pacientes hospitalizados em razão das iatrogenias
medicamentosas. (4)
Considerando que dentre os pacientes hospitalizados,
grande parte é tratado por algum tipo de terapia
medicamentosa e que, na maioria das vezes, a
responsabilidade pelo preparo e administração de
medicamentos fica a cargo da enfermagem, consideramos
importante estudar a problemática que contribui para a
ocorrência de erros no preparo e administração de
medicamentos.
No Brasil, mesmo sem ter indicadores que reflitam o
percentual exato de erros cometidos pela equipe de saúde,
na prática sabemos que os erros decorrentes do preparo
e administração de medicamentos ocorrem dentre
os diferentes setores ou serviços de saúde, e que esses
são praticados pela equipe de enfermagem.
Assim, é importante captar a realidade e interpretá-la
ao nível local para, em seguida, desenvolver estratégias de
intervenção na busca de soluções para minimizar as
ocorrências e conseqüências advindas dos erros de
medicamentos.
O enfermeiro ao assumir a coordenação do trabalho da
equipe de enfermagem objetiva, sobretudo, a prestação de
uma assistência eficaz e a manutenção do elevado nível de
qualificação pessoal, ética e técnica para o desenvolvimento
do trabalho assistencial da equipe de enfermagem.
Na prática da enfermagem, a supervisão é um instrumento
do processo de trabalho gerencial que se estende
a diferentes dimensões: educativa, de controle e a de articulação
política. O ensino é uma das funções centrais
da supervisão na enfermagem. O caráter de controle justifica-se
pela organização do trabalho coletiva que demanda
atividades articuladas para que as ações efetivem
as finalidades e os objetivos assistenciais. O caráter de
articulação política revela a posição intermediadora da
supervisão, tanto no ensino como no controle, sendo
condicionado por posicionamentos ético-políticos. (5)
No entanto, apreende-se que na prática o exercício
da função de supervisão tem evidenciado dificuldades,
sinalizando o despreparo dos enfermeiros para exercer
essa atividade. Os estudos realizados mostram
enfaticamente, a hipertrofia da dimensão de controle,
fiscalização e poder em detrimento do aspecto educativo. (6)
Estudos têm apontado que a supervisão, também, é
geradora de cargas psíquicas nos trabalhadores por ser
percebida como controle sobre eles e elemento de
pressão, sendo associada à falta de oportunidade para
exercer a criatividade e a autonomia no trabalho. (7)
Os resultados da pesquisa realizada por Silva (8) sobre a
supervisão de enfermeiras na rede de serviços que compõe
o Sistema Único de Saúde, em um cenário específico, sinalizam
um “pensar do enfermeiro fundamentado na
racionalidade instrumental, típica das teorias administrativas
tradicionais, cristalizado pela dominação/ subordinação, pois
o controle e o exercício do poder vêm permeando esta
prática, de modo predominante ao ensino. No agir, ficou
evidente que as enfermeiras, no exercício da supervisão,
reiteram a divisão técnica e social do trabalho e apresentam
comportamentos contraditórios entre o que acreditam e o
que se verifica no concreto de suas práticas cotidianas, evidenciando
uma cisão entre o sentir e o pensar”.
Entretanto, pelo resgate dos estudos referenciados,
pode-se afirmar que todos apontam para a importância
da supervisão no contexto do trabalho de enfermagem.
Contudo estes estudos mostram-se, ainda, insuficientes
para apreender a real problemática do processo de
supervisão no cotidiano do trabalho dos enfermeiros.
No presente estudo, defendemos a tese que a
construção coletiva de um instrumento de supervisão
sistematizado poderia constituir-se em recurso importante
para a redução da ocorrência de erros provocados no
preparo e administração de medicamentos.
OBJETIVO
Construir e avaliar com as enfermeiras de uma
unidade-piloto um instrumento de supervisão direcionado
ao preparo e administração de medicamentos.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com enfoque qualitativo,
que tem a finalidade de compreender as experiências das
enfermeiras no exercício da supervisão. Nessa direção, a
pesquisa qualitativa tem o ambiente natural como fonte
direta dos dados preconizando obtenção de dados de
modo descritivo, por meio do contato direto do
pesquisador que se preocupa com o processo e não,
simplesmente, com os resultados. (9)
194 REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):193-198, jul./set., 2005

Optamos pela modalidade do estudo de caso que,
segundo Yin (10) , “é uma investigação empírica que investiga
um fenômeno contemporâneo dentro do contexto da
vida real”.
O estudo foi desenvolvido em um hospital-escola, que
tem como finalidade o ensino, a pesquisa e a extensão de
serviços à comunidade, oferecendo assistência
multidisciplinar integral de média complexidade.
A população do estudo constituiu-se de dez
enfermeiras do setor de Clínica Médica. Essas foram
convidadas a participar da pesquisa, porém, em razão da
dinâmica do setor não permitir a participação simultânea,
cinco enfermeiras (50% da população) se dispuseram,
voluntariamente, a participar dos encontros.
A coleta de dados ocorreu durante dois meses, após
a aprovação do projeto pela Comissão de Ensino e
Pesquisa (COMEP) e pela Comissão de Ética em Pesquisa
(CEP) do hospital.
Neste estudo, realizamos quatro encontros grupais,
empregando a técnica de Grupo Focal, cuja vantagem está
na possibilidade de “intensificar o acesso a informações
acerca de um fenômeno, seja pela intenção de gerar tantas
idéias quanto possíveis ou pela averiguação de uma idéia
em profundidade” (11) . Esta técnica propicia a “reflexão
crítica sobre o cotidiano profissional, reunindo diferentes
atores da prática. Permite observar os pontos consensuais
e as divergências, além de diferentes maneiras de superar
os problemas.” (12)
Os encontros foram realizados em salas privativas com
duração média de 1h30; e o material gerado pelo grupo,
nessas reuniões, foi sistematizado e utilizado como base
para construção e avaliação pelos participantes de um
instrumento de supervisão, direcionado ao preparo e
administração de medicamentos nessa unidade.
Os dados foram analisados à luz do referencial teórico
sobre o processo de trabalho do gerenciamento em
enfermagem, enfocando a supervisão como um dos
instrumentos desse processo.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
Na caracterização dos sujeitos, observamos que todos
envolvidos são do sexo feminino com idades que variam
de 27 a 38 anos. Quanto ao tempo de atuação, verificamos
que as profissionais possuem de quatro a 14 anos de
atuação na instituição, tendo em média nove anos.
Descrição dos Encontros
As atividades desenvolvidas no primeiro encontro
constaram de assinatura dos termos de consentimento;
apresentação da programação dos encontros e o resgate
dos principais conceitos que cada uma das integrantes
tinha a respeito de supervisão em enfermagem.
Neste encontro, as enfermeiras consideraram a
“supervisão importante, tranqüila, algo que gostam de fazer e
que proporciona a interação com os técnicos e auxiliares de
enfermagem”.
No entanto, apontam que a supervisão é realizada de
modo “imprevisto, sem planejamento”, voltado para o
controle da realização de tarefas; assinalam, ainda, que
preferem manter a informalidade e realizar junto com os
auxiliares e técnicos de enfermagem os procedimentos,
como forma de aproximação desses profissionais para
observar, identificar falhas e a necessidade de treinamento.
Citam, também, a reciclagem como uma forma de
resolução de problemas técnicos durante a supervisão.
Ressaltam que quando há treinamentos na unidade,
organizados pelas enfermeiras, estes são voltados apenas
ao desenvolvimento de habilidades técnicas, conforme
ilustram os trechos extraídos dos discursos:
...eu acho quando não é formal, é melhor, porque se o
funcionário sabe que você está indo para supervisionar,
ele fica mais atento. Quando você fala, eu te ajudo a
dar banho, eu vejo se pega todo material, se sabe como
é o procedimento, a maneira que vai ser feito (BTV).
A atitude de “fazer junto” evidenciada pelas
enfermeiras participantes corrobora com os resultados
de pesquisa realizada por Silva (13) que constatou que a
supervisão acontece misturada à rotina das atividades
desenvolvidas com os auxiliares, técnicos, alguns raros
atendentes e, eventualmente, enfermeiras. Para a autora,
o “trabalhar junto” quando não tem o cunho de controle,
pode promover relações horizontais e democráticas, entre
supervisor e supervisionado.
As enfermeiras participantes do presente estudo,
embora reconheçam a importância da supervisão,
declaram que não têm o hábito de discutir a forma como
supervisionam a unidade e os funcionários, e que não
utilizam instrumento sistematizado para o exercício dessa
atividade, como destaca uma das integrantes do grupo:
...talvez a gente tivesse de estar discutindo na clínica, o
que é supervisão e de que forma ela está acontecendo,
às vezes, o que falta pra gente é tempo para reunir as
enfermeiras e ver algumas diretrizes. Nós não temos
instrumento....uma coisa mais direcionada (TC).
Quando apontam a falta de pessoal, a alta rotatividade
dos profissionais de enfermagem, a sobrecarga de trabalho,
deixam de fazer referência às finalidades do trabalho, aos
objetivos e interesses institucionais e referem-se ao
problema no âmbito individual, sem correlacioná-lo aos
fatores determinantes que, muitas vezes, são externos à
instituição. O trecho a seguir refere-se a essa percepção:
É complicado supervisionar com número reduzido de
enfermeiros, não que justifique...mas fica difícil,
acumula muita coisa, mesmo ficando na assistência a
gente tem que supervisionar os funcionários novos,
pacientes da unidade e outros funcionários (TC)
...e vem as alunas... são várias coisas acontecendo ao
mesmo tempo, e nem sempre conseguimos dar uma
supervisão adequada (BTV).
Somando-se à dinâmica de trabalho, salientam aspectos
peculiares aos hospitais de ensino:
...e mais o médico, telefone, residente, os
técnicos...alunos do 3 o ano, do 4 o ano (TC).
No decorrer do encontro, a discussão sobre
supervisão foi aprofundada pelas integrantes do grupo, na
perspectiva de “ser supervisora” e não de “ser
supervisionada”.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):193-198, jul./set., 2005 195

Construção e avaliação de um...
No segundo encontro o objetivo foi construir o instrumento
de supervisão. Nesse encontro, as enfermeiras
conseguiram, objetivamente, apontar as falhas mais
freqüentes que acontecem na supervisão da unidade,
mostrando-se um pouco mais à vontade para discutir a
ocorrência de erros.
Consideraram que os profissionais mais antigos têm
vícios e, após treinamento, apresentam mudança
temporária.
Segundo Silva (13) , a supervisão implica em fazer opções,
explicitar valores e fazer julgamentos. “É uma atividade
complexa, na qual deve-se buscar a intersubjetividade, indo
além de procedimentos e técnicas, reconhecendo os
desejos e projetos dos agentes no alcance das finalidades
do processo de trabalho”.
Dentre os instrumentos que auxiliam na organização
do trabalho na enfermagem, a supervisão tem sido
apontada como um dos mais utilizados pelas enfermeiras,
sendo também uma das atividades que geram mais
questionamentos e insatisfação por parte dos supervisores
e supervisionados. (14)
Nas falas das enfermeiras participantes do grupo,
observamos que estas sentem dificuldades em mudar o
processo de trabalho, porque, segundo elas, vem atrelado
às atividades da unidade e atividades médicas. Em função
disso argumentam que mudar a rotina torna-se difícil. O
trecho que segue refere-se a essa dificuldade:
A gente, já tentou mudar algumas coisas, por exemplo,
tirar a dextro do horário da noite... mas tem algumas
coisas que... tem de estar pensando muito... para ver
de que forma a gente conseguiria sair dessa rotina...
que, às vezes, não tem muita opção (TC).
É sabido que as enfermeiras quando ingressam nas
instituições de saúde, encontram um trabalho organizado
em rotinas, sendo esperado que cumpram regras e
regulamentos, que observem a hierarquia da autoridade e
não se aproximem de fatos não contemplados no esquema,
o que leva ao “ empobrecimento do trabalho com
dificuldade de agregar o novo e revisitar problemas.” (1)
Apesar da supervisão ser um instrumento de trabalho
de importância reconhecida pelas enfermeiras, este não
está totalmente articulado aos processos do trabalho
gerencial e assistencial da enfermagem. O aspecto político
da supervisão, conforme alerta Silva, não é percebido como
importante nesse processo e que o pólo controle e o
pólo educação deveriam caminhar juntos, pois promovem
a capacitação, o acompanhamento, a avaliação e o
desempenho dos trabalhadores. (5)
No presente estudo, as participantes do grupo
explicitaram suas dificuldades, justificaram seus temores
e, assim, assumiram a execução da tarefa que era a
construção do instrumento proposto. Apontaram os
passos necessários e importantes a serem observados na
supervisão relacionada ao preparo e administração de
medicamentos que deveriam estar contemplados no
instrumento de supervisão.
Após o exame de diferentes instrumentos de
supervisão, as enfermeiras optaram por construir um
instrumento próprio, destacando os itens: organização do
procedimento; lavagem de mãos; reunir o material; conhecimento
do medicamento; identificação do paciente,
via de administração e dosagem; técnica de aspiração e
intercorrências do ambiente.
Os objetivos do terceiro encontro foram terminar o
instrumento de supervisão e discutir como seria realizado
o teste de validação do mesmo na unidade-piloto.
As enfermeiras mostraram-se muito à vontade para
executar a tarefa, citaram que os técnicos e auxiliares de
enfermagem evitam se pronunciar a respeito das condições
de trabalho, possivelmente, por medo. Segundo integrantes
do grupo uma possível explicação consiste no temor de
serem rotulados de “incapazes de dar conta do recado”.
Assim, de certa forma, justifica-se a atitude passiva diante
do trabalho. Entretanto, percebem que essa atitude de
passividade contribui para que não mudem as situações
desfavoráveis. Aprofundando a discussão, foi possível
desvelar a dinâmica da acomodação. Por um lado apreende-se
que o grupo constituído pelas enfermeiras tem
tendência a permanecer no status-quo, isto é, reclamam
das situações, sem contudo mostrarem-se ativas na
proposição de intervenções. As enfermeiras não articulam
a explicação dos problemas vivenciados no cotidiano da
unidade com as dimensões macro-estruturais que
determinam as condições de trabalho no hospital do
estudo e com os micro-poderes que mantém a rede de
relações que passa pelo medo, pela desmotivação e
desmobilização.
Não encaram o trabalhador como sujeito do processo,
este é considerado “ïnsumo” serve de “recurso” para
alcançar uma “finalidade”. (1)
Nesse encontro o instrumento de supervisão
construído pelas enfermeiras contemplou as três etapas
do procedimento (preparo, administração e após
administração do medicamento), com os seguintes itens:
organização do procedimento, lavagem das mãos, reunião
do material, conhecimento do medicamento e a capacidade
de orientação, identificação, manipulação de material,
desinfecção, técnica de aspiração, verificação da
permeabilidade de acesso venoso e interferência do
ambiente.
Os objetivos do quarto encontro foram: avaliar o
processo e o instrumento e elaborar propostas para
minimizar ocorrência de erros.
As enfermeiras mostraram-se à vontade para discutir
os resultados expressando sentiram-se, valorizadas por
participarem da construção do instrumento de supervisão,
como podemos observar no trecho destacado:
...para mim, foi positivo pelo fato de ter ajudado a
elaborar. Diferente dos outros instrumentos que
aparecem...alguém chega e fala assim:- você utiliza
isso aqui, mas eu não participei da elaboração (BTV).
A seguir, apresentamos o resultado dos dados obtidos
na avaliação da aplicação do instrumento, durante o
preparo e administração de medicamentos pelos auxiliares
e técnicos de enfermagem, conforme mostram os
dados da Tabela 1:
196 REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):193-198, jul./set., 2005

Tabela 1 - Distribuição do número de erros observados, durante preparo, administração e após
administração de medicamentos, segundo etapas do procedimento. São Paulo, 2003.
Número de erros observados
Etapas do procedimento Preparo Administração Após Adm. Total
Organização do procedimento 4 (11,8%) 2 (5,9%) 3 (33,4%) 9 (11,7%)
Lavagem das mãos 3 (8,8%) 6 (17,6%) 1 (11,1%) 10 (13,0%)
Reunir material 2 (5,9%) 1 (2,9%) - 3 (3,8%)
Conhecimento/capacidade de orientação 4 (11,8%) 4 (11,8%) - 8 (10,4%)
Identificação 5 (14,7%) 6 (17,6%) - 11 (14,3%)
Manipulação (seringa/agulha...) 3 (8,8%) 2 (5,9%) 1 (11,1%) 6 (7,8%)
Desinfecção 5 (14,7%) 6 (17,6%) - 11 (14,3%)
Técnica aspiração 2 (5,9%) - - 2 (2,6%)
Verificar permeabilidade do acesso venoso - 3 (8,9%) 2 (22,2%) 5 (6,5%)
Interferências do Ambiente 6 (17,6%) 4 (11,8%) 2 (22,2%) 12 (15,6%)
Total 34 (100%) 34 (100%) 9 (100%) 77 (100%)
Quanto à organização do procedimento, as enfermeiras
citaram que “...tem uma funcionária antiga que toda vez
que prepara uma medicação, independente do ambiente, fica
tudo desorganizado...”.
Na lavagem das mãos, a maior incidência de ocorrência
mencionada foi que esquecem de lavar as mãos, entre o
cuidado de um doente e outro. “Principalmente medicação
VO, entre um paciente e outro, eles não lavam mesmo (BVT)”.
Com relação ao conhecimento do medicamento e
capacidade de orientação, as enfermeiras citaram que os
auxiliares e técnicos de enfermagem raramente orientam
os pacientes, conforme ilustra o trecho extraído do
discurso:
“Tem alguns pacientes que perguntam o nome do
medicamento. Mas, não é todo paciente que pergunta
o que vai tomar”.
Quanto ao item identificação de fita, seringa e
identificação do paciente comentaram que ao entrar no
quarto os auxiliares e técnicos de enfermagem chamam
o paciente pelo nome, mas não conferem o nome na
pulseira de identificação.
As interferências do ambiente observadas, durante o
preparo e administração de medicamentos e apontadas
pelas enfermeiras, foram: encaminhamentos de pacientes
para exames diagnósticos e de novas prescrições médicas
à farmácia, auxilio a outros profissionais para mobilização
de pacientes, atendimento de chamadas telefônicas e de
campainhas, entre outros.
Embora a incidência relacionada às interferências do
ambiente, com 12 observações (15,6%), tenha sido em
maior freqüência, e isso poderia ocasionar erros no
preparo e administração de medicamentos; as enfermeiras
optaram por intervir, em primeira instância, nos
procedimentos “lavagem das mãos” e “desinfecção” por
considerarem estas ocorrências possíveis de intervenção
em curto prazo.
Na tentativa de melhorar a realização da técnica “lavagem
das mãos”, as enfermeiras sugeriram como estratégia
o uso de uma fita de vídeo demonstrando passo a
passo como fazer o procedimento por constatarem que
tal recurso já existe na instituição, sendo de fácil acesso.
Mais uma vez, as participantes citaram que a falta de
disponibilidade de tempo para discutir e rever o processo
de trabalho, constituiu-se em fator limitante da implantação
de propostas alternativas de mudanças.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A discussão a respeito da supervisão foi enfocada pelas
enfermeiras na perspectiva do “supervisor” e não do
“supervisionado”.
O fato nos faz pensar em duas hipóteses, ou seja:
Primeira hipótese: ao assumirem o papel de
“supervisoras”, as enfermeiras deixam de se identificar
com o papel de executantes dos procedimentos e,
portanto, não se colocam no lugar do supervisionado.
Segunda hipótese: como enfermeiras assistenciais
de uma unidade, elas também são supervisionadas pelas
Diretoras de Divisão e Chefes de Seção e também se
sentem acuadas pela predominância do pólo “controle”.
Sem se dar conta, podem estar reproduzindo com os
subordinados uma relação ancorada mais no controle do
que na educação, pois experenciam a mesma situação.
Assim, consideramos importante a continuidade do estudo,
no âmbito das chefes e diretoras para melhor
compreender esta outra instância, o que permitiria abarcar
outras facetas desse pensar, sentir e agir.
Interessante, também, seria investigar a supervisão na
perspectiva dos Auxiliares e Técnicos de Enfermagem, pois
desvelaria um outro lado do processo.
A técnica de Grupo Focal possibilitou, por meio do
processo participativo, falar das dificuldades encontradas
no dia a dia da unidade e apreciar outros instrumentos
de supervisão, chegando a uma proposta viável de ser
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):193-198, jul./set., 2005 197

Construção e avaliação de um...
aplicada na unidade-piloto. Isso indica que, em outras
unidades, é possível que outros instrumentos possam ser
criados e viabilizados, de acordo com a construção coletiva
de cada grupo, respeitando-se as especificidades de cada
área e grupo de trabalho.
Acreditamos que o espaço proporcionado às participantes
para expressarem suas dificuldades, angústias, dúvidas
durante os encontros contribuiu para refletir, discutir
e intervir em aspectos importantes para minimizar
a ocorrência de erros de medicação.
Apesar de reconhecerem as deficiências existentes no
processo de supervisão e de desconhecerem o “como
planejar e sistematizar a supervisão por meio de um
instrumento”, quando o acesso ao conhecimento foi
facilitado as participantes mostraram-se capazes de
viabilizar a implantação e avaliação de um instrumento
em função da experiência que acumulam.
Finalizando, salientamos a necessidade de mudanças
no gerenciamento no sentido de propiciar espaços
coletivos para repensar as práticas e construir
intervenções compartilhadas.
REFERÊNCIAS
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saúde em Ribeirão Preto [Tese]. Ribeirão Preto, São Paulo: Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto da USP; 1995.
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[tese Livre Docência]. São Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2002.
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regulamentação do exercício da enfermagem e dá providências. Diário
Oficial da União, Brasília, 26 jun.1986. Seção 1.
4. Cassiani SHB. Erros na medicação: estratégias de prevenção. Rev. Bras.
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5. Silva EM. Supervisão em enfermagem: análise crítica das publicações
no Brasil dos anos 30 à década de 80 [Dissertação]. Ribeirão Preto:
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP; 1991.
6. Cunha KC. Supervisão em enfermagem. In: Kurcgant P, coordenador.
Administração em enfermagem. São Paulo: EPU; 1991. p.117-32.
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de trabalho e saúde do trabalhador [tese]. São Paulo: Escola de
Enfermagem da USP; 1996.
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local: o (re) velado de uma práxis [tese]. São Paulo: Escola de Enfermagem
da USP; 1999.
9. Triviños ANS. Introdução a pesquisa em ciências sociais: a pesquisa
qualitativa em educação. São Paulo: Atlas; 1992.
10. Yin RK. Estudo de caso: Planejamento e métodos. 2ª ed. Porto Alegre:
Bookman; 2001.
11. Dall’Agnol CM, Trench MH. Grupos focais como estratégia metodológica
em pesquisas na enfermagem. Rev. Gaúcha Enf. 1999; 20(1): 5-25.
12. Chiesa AM, Ciampone MHT. Princípios gerais para abordagem de
variáveis qualitativas e o emprego da metodologia de grupos focais. In:
Criança CM, Antunes MJM, organizadoras. Classificação Internacional
das práticas de saúde coletiva: CIPESC. Brasília: Associação Brasileira de
Enfermagem; 1999. p.306-24. (Série Didática: Enfermagem no SUS).
13. Silva EM. Supervisão do trabalho de enfermagem em saúde pública
no nível local [tese]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão
Preto da USP; 1997.
14. Lima RCD. A Enfermeira: uma protagonista que produz o cuidado no
cotidiano do trabalho em saúde [tese]. Campinas, São Paulo: Faculdade
de Ciências Médicas - Departamento de Medicina Preventiva e Social
da Universidade Estadual de Campinas; 1998.
Recebido em: 18/02/2005
Aprovado em: 07/03/2005
198 REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):193-198, jul./set., 2005

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM EM CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO:
PERCEPÇÃO DAS ENFERMEIRAS
SYSTEMATIC ORGANIZATION OF
NURSING CARE AT AN INTENSIVE CARE UNIT:
THE VIEW OF THE NURSES
SISTEMATIZACIÓN DE LA ASISTENCIA DE
ENFERMERÍA EN UN CENTRO DE TRATAMIENTO INTENSIVO:
PERCEPCIÓN DE LAS ENFERMERAS
Lene Valentina Pedrosa Marques 1
Daclé Vilma Carvalho 2
RESUMO
Esse trabalho teve como objetivo identificar a percepção das enfermeiras sobre a implantação da Sistematização da
Assistência de Enfermagem (SAE) no CTI de um Hospital Filantrópico de Belo Horizonte. A coleta de dados foi realizada
através de entrevistas com as enfermeiras do setor e os dados foram trabalhados quantitativa e qualitativamente. Todas
as enfermeiras têm uma visão positiva da SAE, considerando-a como “essência da enfermagem” e como uma forma de
garantir autonomia profissional. Consideram que essa metodologia contribui para qualidade da assistência de enfermagem
e permite uma melhor organização do serviço, além de conferir um caráter científico à profissão.
Palavras-chave: Processos de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Percepção; Enfermeiras; Unidades de Terapia
Intensiva; Enfermagem
ABSTRACT
The objective of this work was to discover the nurses’ view of the implementation of the program for the systematic
organization of nursing in the ICU of a philanthropic hospital in Belo Horizonte. Data was collected through interviews
with the nurses and was worked quantitatively and qualitatively. All the nurses had a positive view of the program for
the systematic organization of nursing and considered it as the “essence of nursing” and a way to assure professional
autonomy. They think this methodology contributes towards quality in nursing care and allows for a better organization
of the service, as well as making the profession more scientific.
Key words: Nursing Process; Nursing Care; Perception; Nurses; Intensive Care Units; Nursing
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue identificar la percepción de las enfermeras respecto de la implantación de la Sistematización
de la Asistencia de Enfermería (SAE) en el CTI de un Hospital Filantrópico de Belo Horizonte. La colecta de datos fue
realizada por medio de entrevistas con las enfermeras del sector y los datos fueron analizados cuantitativa y cualitativamente.
Todas las enfermeras tienen una visión positiva de la SAE considerándola como “esencia de enfermería” y como una forma
de garantizar la autonomía profesional. Ellas consideran que dicha metodología contribuye a la calidad de la asistencia de
enfermería y permite una mejor organización del servicio, además de brindar un carácter científico a la profesión.
Palabras clave: Procesos de Enfermería; Atención de Enfermería; Percepción; Enfermeras; Unidades de Terapia
Intensiva; Enfermería
1
Enfermeira do PSF da Prefeitura de Belo Horizonte.
2
Doutora em Enfermagem. Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
Endereço para correspondência: Rua Curitibanos, 63/202, Jardim América, CEP: 30460.390. Belo Horizonte – MG. E-mail: lene.marques@uol.com.br.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005 •

Sistematização da assistência de...
INTRODUÇÃO
Uma preocupação existente na enfermagem é
a organização de ações direcionadas ao paciente, o
que exige uma sistematização da assistência. Segundo
Ferreira (1) , sistematizar significa “reduzir diversos
elementos a sistema, agrupar em um corpo de doutrina,
tornar sistemático”, ou seja, fazer algo ser pertencente
a um sistema, ser ordenado, metódico ou ser coerente
com determinada linha de pensamento e/ou ação.
Assistência, para o mesmo autor, é definida como “ato
ou efeito de assistir; proteção, amparo, arrimo; auxílio,
ajuda; socorro médico.”
Sistematizar a assistência de enfermagem significa
planejar as ações, determinar e gerenciar o cuidado,
registrar tudo o que foi planejado e executado e,
finalmente, avaliar essas ações, permitindo assim gerar
conhecimento a partir da prática. (2)
Segundo Daniel (3) , citado por Araújo (2) , essa
sistematização “requer do enfermeiro interesse em
conhecer o paciente como indivíduo, utilizando... seus
conhecimentos e habilidades, além de orientação e
treinamento da equipe de enfermagem para implementação
das ações sistematizadas”. Assim faz-se necessária a
utilização de uma metodologia de trabalho.
A implementação da Sistematização da Assistência
de Enfermagem (SAE) como um modelo assistencial é
fundamental, pois constitui melhora efetiva da qualidade
da assistência de enfermagem, sendo, segundo Doenges
e Moorhouse (4) , um método eficiente de organização
dos processos de pensamento para a tomada de
decisões clínicas e solução de problemas. Além disso,
a SAE constitui atividade privativa do enfermeiro e
deve ser implementada em toda instituição de saúde,
seja pública ou privada, conforme resolução COFEN
nº 272/2002 (Dispõe sobre a SAE nas instituições de
saúde brasileiras), ficando o infrator sujeito às sanções
e penalidades previstas na resolução COFEN 240/2000
(Aprova o código de ética dos profissionais de enfermagem
e dá outras providências) (5) .
A eficácia da SAE tem sido questionada por um
grande contingente de enfermeiras. Araújo (2) aponta
diversas alegações de enfermeiras sobre o motivo de
não aderirem à SAE. Dentre elas destacam-se: falta de
tempo devido à sobrecarga de trabalho, desvalorização
da SAE pelo enfermeiro e pela equipe de enfermagem,
falta de fundamentação científica para elaboração da
prescrição de enfermagem, o fato de os cuidados de
enfermagem constarem da prescrição médica, excesso
de apego às rotinas, alegação de que as prescrições são
feitas verbalmente, indefinição do papel do enfermeiro e
da extensão de sua autonomia e responsabilidades.
Monte (6) também apresenta alguns problemas que
podem levar os enfermeiros a não sistematizarem a
assistência: formação acadêmica inadequada; falta de
comprometimento dos enfermeiros; perfil e postura
inadequados; desinteresse; recursos financeiros
insuficientes para o aprimoramento profissional; problemas
de relacionamento interpessoal; falta de liderança e de
organização e falhas na estrutura administrativa da
instituição.
As justificativas para a não realização da SAE, conforme
exposto, são várias. Mas, conforme é ressaltado por
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005
Cunha (7) , “uma metodologia de assistência de enfermagem
é necessária ao bom funcionamento do serviço de
enfermagem de um hospital”. A SAE é de grande valia
porque, segundo o mesmo autor, “permite uma avaliação
eficaz dos cuidados prestados ao cliente, através do uso
de planejamento específico para cada indivíduo e da
responsabilidade que é conferida a cada enfermeiro
de fazer evolução dos mesmos”. Além disso, segundo
Ferreira (8) , enriquece a prática, direciona o ensino e
conduz a uma forma prática de avaliação.
Atendendo à resolução do COFEN 272/2002
e procurando oferecer uma melhor assistência de
enfermagem aos seus clientes, a SAE está sendo
implantada gradativamente no CTI, campo deste estudo,
desde setembro de 2003, fundamentada na teoria das
Necessidades Humanas Básicas, de Wanda Horta, e os
diagnósticos de enfermagem elaborados de acordo com
a classificação da NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association).
A equipe de enfermeiros passou por um treinamento,
logo no início do processo, que possibilitou a escolha da
teoria e a confecção dos impressos a serem utilizados.
O modelo proposto no referido serviço consta das
fases de coleta de dados, diagnósticos de enfermagem,
planejamento, implementação e avaliação. A
implementação de cada fase é gradativa e só se passa para
a fase seguinte quando a anterior estiver relativamente
sedimentada. Atualmente, os enfermeiros estão na fase
de diagnósticos.
No 2º semestre de 2004, tivemos a oportunidade de
estar inseridas nesta unidade, quando pudemos vivenciar
as facilidades que ela propicia, bem como as dificuldades
sentidas. Uma dessas dificuldades diz respeito à não adesão
de alguns enfermeiros a esse processo, pois não têm sido
elaborados diagnósticos de enfermagem para alguns pacientes
e tampouco os enfermeiros ofereceram sugestões sobre os
impressos, que se encontram em fase de teste.
Propusemos então, desenvolver este trabalho visando
oferecer subsídios aos enfermeiros para refletirem sobre
os fatores que podem estar influenciando a implementação
da SAE no referido CTI e, conseqüentemente, tomarem
decisões efetivas para aprimoramento da assistência de
enfermagem.
OBJETIVOS
• Analisar a percepção dos enfermeiros sobre
a implantação da SAE no CTI de um Hospital
Filantrópico.
• Identificar as dificuldades e facilidades existentes para
desenvolver e aprimorar o processo da SAE.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso. Segundo Gil (9) o estudo
de caso é caracterizado como um “estudo profundo e
exaustivo de um ou de poucos objetos, de maneira a
permitir conhecimento amplo e detalhado do mesmo”.
Esse tipo de análise pode levar à compreensão de questões
mais gerais ou fundamentar uma investigação posterior
mais detalhada. Ainda segundo Gil (9) , a flexibilidade desse
tipo de estudo faz com que ele seja “recomendável nas
fases iniciais de uma investigação sobre temas complexos,

para a construção de hipóteses ou reformulação do
problema.” Além disso, é uma metodologia relativamente
simples e econômica, que pode ser realizada por um único
pesquisador, uma vez que não requer aplicação de técnicas
de massa para coleta de dados.
Cumpre destacar que neste trabalho não tivemos o
propósito de aprofundar exaustivamente o tema abordado,
uma vez que o processo da SAE ainda se encontra no início
da sua implantação. Buscamos apenas a percepção dos
enfermeiros com vistas a detectar fatores que possam
influenciar negativamente nesse processo, procurando
saná-los, evitando dessa forma o comprometimento das
próximas etapas.
Este trabalho foi realizado no CTI de um Hospital
Filantrópico de Belo Horizonte. Esta unidade possui 09
leitos para adultos, 7 destinados a pacientes do Sistema
Único de Saúde (SUS) e 2 para os que possuem planos
de saúde. Este serviço atende pacientes da cardiologia,
em sua maioria, da neurologia, nefrologia, ortopedia e
clínica médica.
A equipe de enfermagem é composta por 14 auxiliares
de enfermagem, 8 técnicos e 6 enfermeiros, de forma
que em cada plantão estão presentes 5 auxiliares e/ou
técnicos e um enfermeiro. Durante o dia, de segunda
feira ao sábado, há também um funcionário responsável
exclusivamente pelo expurgo.
A população estudada foi composta pelos 6 enfermeiros
do setor, sendo que todos atenderam ao nosso convite
participando da pesquisa como entrevistados.
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas
semi-estruturadas, utilizando como instrumento um
formulário, contendo questões objetivas e outras
dissertativas, visando obter informações sobre o problema
investigado.
Precedendo a entrevista, todos os sujeitos da amostra
foram informados sobre os objetivos da investigação,
sendo-lhes assegurado o sigilo da identificação. A
aprovação deles foi expressa através da assinatura do
Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Foram
observados os aspectos éticos que envolvem a pesquisa
com seres humanos.
As entrevistas foram gravadas e posteriormente
transcritas. Os dados coletados foram trabalhados
quantitativa e qualitativamente, de forma a alcançar os
objetivos propostos.
ASPECTOS HISTÓRICOS DA
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
A busca de uma identidade profissional para a
enfermagem tem início com o trabalho de Florence
Nightingale, após a Guerra da Criméia, em 1856. Ela
enfocava medidas de conforto e manutenção da higiene,
buscando diferenciar a enfermagem da medicina, e
estabeleceu as premissas sobre as quais a profissão
deveria se basear. (10,11)
A partir do século 20, a preocupação com a aplicação
de princípios científicos que norteassem a prática da
enfermagem fez surgir o planejamento da assistência de
enfermagem, buscando dessa forma uma postura mais
científica e menos intuitiva. (10) Buscava-se também, com
as mudanças na prática da enfermagem, a independência
e autonomia da profissão. (11)
No período da Segunda Guerra Mundial começam a
aparecer algumas associações de enfermeiras americanas
que se juntaram para discutir questões relativas à
enfermagem, buscando desenvolver um corpo de
conhecimentos específicos, visando estabelecer uma
identidade profissional. (11)
Inicialmente, por volta de 1929, a organização do
cuidado era descrita através de estudos de caso. Depois
surgiram os planos de cuidados para facilitar a comunicação
entre os membros da equipe de enfermagem sobre os
cuidados a serem prestados aos pacientes. Esses planos,
depois de um período de abandono, foram retomados em
meados de 1960, mas com objetivos diferentes: visavam
à individualização da assistência prestada e a unificação
do cuidado. Entretanto, já se identificava também alguma
dificuldade na operacionalização dos planos de cuidados:
“não eram devidamente executados, não consideravam
o cliente como um ser holístico e eram de difícil
preenchimento”. (10)
Segundo Souza (12) , citado por Gonçalves (11) , as
primeiras teorias de enfermagem “direcionando a
assistência que deveria ser prestada ao ser humano,
com base em um marco conceitual próprio, procurando
relacionar fatos e estabelecer as bases de uma ciência
de enfermagem, constituindo-se em uma nova fase da
evolução histórica da profissão”.
No Brasil, na segunda metade da década de 60, têmse
o surgimento da teoria das Necessidades Humanas
Básicas, elaborada pela Drª Wanda de Aguiar Horta, com a
proposta de uma assistência de enfermagem sistematizada.
Ela apresentou 6 fases que compunham o processo de
enfermagem: histórico de enfermagem, diagnóstico de
enfermagem, plano assistencial, plano de cuidados ou
prescrição de enfermagem, evolução e o prognóstico de
enfermagem. (13)
Durante a década de 70, do século passado, a necessidade
do planejamento se fortalece e nas décadas de 80 e 90 ele
passou a ter uma nova terminologia – sistematização da
assistência de enfermagem – SAE, com ênfase na 2ª etapa do
processo, que é a do diagnóstico de enfermagem. (9)
Em 1982, tem-se a criação da NANDA – North
American Nursing Diagnosis Association, cujo principal
objetivo é “o estudo dos diagnósticos de enfermagem e
a criação de uma taxonomia para estes diagnósticos”. (9)
A cada 2 anos essa associação realiza conferências para
discutir e aprovar os diagnósticos e seus componentes
que serão integrados à taxonomia. A reunião ocorrida em
abril de 2002 aprovou a taxonomia II da NANDA, com
um total de 155 diagnósticos de enfermagem.
É importante salientar também que, atualmente, a SAE
é regulamentada pela Resolução COFEN nº 272/2002 (4) ,
que determina:
Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe a implantação,
planejamento, organização, execução e avaliação do
processo de enfermagem.
Art. 2º - A implementação da SAE deve ocorrer em
toda instituição de saúde pública ou privada.
Art. 3º - A SAE deverá ser registrada formalmente
no prontuário do paciente.
Essa mesma resolução prevê que a SAE deve
ser composta pelas seguintes etapas: 1) histórico de
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005 •

Sistematização da assistência de...
enfermagem; 2) exame físico; 3) diagnóstico de enfermagem;
4) prescrição da assistência de enfermagem; 5) evolução da
assistência de enfermagem; 6) relatório de enfermagem.
O histórico de enfermagem irá propiciar ao enfermeiro
o conhecimento dos hábitos individuais e biopsicossociais,
através de entrevista com o paciente ou familiares, visando
à identificação de problemas.
Através do exame físico – que compreende as técnicas
de inspeção, ausculta, palpação e percussão – obtêm-se
o levantamento de dados sobre o estado de saúde do
paciente e anormalidades encontradas, que reforcem as
informações obtidas no histórico.
A análise dos dados colhidos nessas duas etapas, irá
propiciar ao enfermeiro a identificação dos problemas de
enfermagem que através do julgamento clínico possibilita
a elaboração de diagnósticos de enfermagem.
Como salienta Doenges e Moorhouse (14) , o
diagnóstico de enfermagem proporciona uma linguagem
comum para identificação dos problemas do paciente e
favorece a escolha das intervenções de enfermagem. As
autoras destacam ainda que tal linguagem “oferece um
embasamento para médicos, educadores e pesquisadores
em relação à documentação, validação e/ou alteração do
processo”.
A partir desses diagnósticos, o enfermeiro irá decidir
quais medidas irão direcionar a assistência de enfermagem
para prevenção, promoção, proteção, recuperação e
manutenção da saúde, ou seja, irá realizar a prescrição
de enfermagem.
Finalmente, com a evolução de enfermagem, o
profissional irá continuar o acompanhamento do
paciente por meio do registro do estado geral do mesmo,
verificação dos resultados alcançados e identificação de
novos problemas a serem abordados, que constituirão
novos diagnósticos de enfermagem.
RESULTADOS
1 - PERFIL PROFISSIONAL DA
POPULAÇÃO
Para uma melhor visualização da situação atual de
trabalho das enfermeiras, os dados estão apresentados
na Tabela 1.
O tempo de trabalho das enfermeiras do CTI campo
do estudo coincide com o tempo de formado. Das 6
enfermeiras entrevistadas, a maioria (5) é formada há
Tabela 1 - Relação entre tempo de trabalho das enfermeiras no CTI, campo do estudo, e a existência de outros
empregos - BH 2004.
Tempo de
trabalho no CTI
Outras áreas de atuação
CTI Acompanhamento PSF
de Estágio
Total
0 - 1 ano 1 2 1 4
1 - 2 anos 1 - - 1
2 - 3 anos - - 1 1
Total 2 2 2 6
menos de um ano. Portanto, trata-se de uma equipe nova,
tanto do ponto de vista de atuação no setor quanto de
experiência profissional.
É interessante destacar que 100% das enfermeiras
possuem mais de um emprego. Duas atuam em CTI
de outras instituições, duas como professoras, fazendo
acompanhamento de estágio de alunos de graduação no
próprio hospital e duas trabalham em Programas Saúde
da Família (PSFs) da região metropolitana.
Esses dados nos mostram que todas as enfermeiras
estão expostas a uma sobrecarga de trabalho,
considerando que cada uma possui uma jornada de
trabalho que varia de 72 a 76 horas/semanais. Além
disso, três enfermeiras freqüentam também um curso
de especialização em terapia intensiva.
Quanto a outras experiências com a SAE (fora do CTI
– campo de estudo), os dados estão apresentados na Tabela
2.
Durante a graduação, 4 (66,6%) das enfermeiras
entrevistadas disseram que vivenciaram experiência com
a SAE, entretanto 3 (50%) delas ressaltaram que essa
Tabela 2 – Distribuição das enfermeiras do CTI segundo local de outras experiências com a SAE – BH 2004
Local de outras
experiências SIM NÃO TOTAL
Cursos de Graduação 4 2 6
Cursos de Especialização 3 - 3
Outros serviços 4 2 6
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005

vivência foi muito pequena. As duas que responderam
negativamente nesta categoria explicaram que apenas
“ouviram falar” sobre a SAE e não “vivenciaram” a
experiência. Considerando que estas são provenientes
de duas faculdades diferentes que sabidamente privilegiam
o estudo da SAE em suas grades curriculares, o resultado
encontrado evidencia que está havendo algum “ruído”
durante o processo de aprendizagem.
Com relação à vivência da SAE em outros cursos,
salientamos que apenas 3 (50%) das entrevistadas estão
fazendo especialização e todas elas estão vivenciando esta
experiência nesse nível de formação.
Quanto à experiência em Outros Serviços, 4 (66,6%)
responderam afirmativamente. Uma delas vivencia a
implantação da SAE em outro CTI, que utiliza como
embasamento a teoria de Levine, e outra teve essa
experiência em serviço anterior. As duas enfermeiras
que atuam como professoras também consideraram que
trabalham com a SAE, uma vez que elas seguem os passos
da mesma, no ensino clínico, com seus alunos.
Procuramos identificar quais teorias de enfermagem
eram conhecidas pelas enfermeiras e com qual elas se
identificam mais. Uma das entrevistadas citou a “teoria
da NANDA”. Entretanto a NANDA não se caracteriza
como uma teoria de enfermagem e sim como Associação
envolvida com a classificação de diagnósticos de
enfermagem. Cabe relembrar que no CTI, campo do
estudo, a teoria empregada é a das Necessidades Humanas
Básicas, teoria não mencionada pela entrevistada, e que
no início do processo de implantação da SAE foram
realizados grupos de discussão para a escolha da teoria a
ser adotada, com a participação de todas as enfermeiras.
Assim podemos supor que nem todas as enfermeiras têm
clareza sobre o processo que estão vivenciando.
Cada uma das demais enfermeiras (6) citou pelo menos
o nome de duas autoras de teoria. As autoras citadas
foram: Wanda Horta, Levine, Orem, Florence, Johnson
e Orlando.
Destas, 4 enfermeiras destacaram a teoria de Wanda
Horta com a qual mais se identificam. Assim explicaram
esta identificação: pela “abordagem do ser humano na sua
totalidade”, incluindo os “aspectos psicossociais”; por ser
uma teoria “mais completa”; “mais abrangente”; “mais fácil
de se adaptar à nossa realidade” e por “satisfazer melhor
a necessidade do nosso serviço”.
Uma única enfermeira apontou Levine como sua
preferida por considerar mais fácil de trabalhar com a
mesma. Entretanto reconhece que esta teoria possui
várias limitações, embora já tenha presenciado bons
resultados utilizando a mesma em outras experiências.
2 – PERCEPÇÃO DAS ENFERMEIRAS SOBRE
A IMPLANTAÇÃO DA SAE NO CTI
Após a implementação de algumas das fases do
Processo de Enfermagem, as enfermeiras já perceberam
algumas mudanças no setor de trabalho. Estas mudanças
estão relacionadas à assistência e ao relacionamento com
as equipes de enfermagem e médica.
Com relação à assistência ao paciente, com a
implantação da SAE, o enfermeiro passou a perceber a
importância de avaliar o paciente de uma forma holística
para possibilitar o levantamento dos problemas de saúde e
o estabelecimento dos resultados esperados, incentivando
a participação do paciente nesse processo como citado
abaixo:
“A sistematização nos ajuda a conhecer mais
de perto o nosso paciente. A aprender a avaliar
o paciente de uma maneira mais holística. (...)
você consegue atuar melhor em cima de cada
paciente porque, apesar das patologias, eles têm
peculiaridades que você só consegue perceber
se você trabalhar perto do paciente. (...) O seu
paciente faz junto com você o processo.”
Além disso, para que o enfermeiro consiga estabelecer
os diagnósticos de enfermagem, é necessário que ele tenha
um bom raciocínio clínico, necessitando, dessa forma,
conhecer um pouco mais sobre as doenças:
“...fazendo o diagnóstico de enfermagem eu
senti a necessidade de estudar as patologias,
de desenvolver raciocínio clínico, raciocínio
crítico.”
Segundo alguns relatos, a assistência tem sido prestada
de uma forma mais organizada, permitindo assim a
continuidade do trabalho desenvolvido:
“A assistência ficou melhor, você consegue
direcionar melhor os cuidados de enfermagem,
você consegue gerir o setor de uma forma mais
lógica, mais dinâmica”.
“Eu acho que o serviço fica organizado, a gente
começa a trabalhar da mesma forma, então dá uma
continuidade melhor para o nosso trabalho”.
Outra mudança percebida refere-se ao relacionamento
com a equipe de auxiliares e técnicos de enfermagem. As
enfermeiras abordaram que antes da implantação da SAE
ficavam mais envolvidas com as questões administrativas
e burocráticas e os problemas relacionados à assistência
eram solucionados pelos médicos. Atualmente a
enfermeira, fundamentada no conhecimento, participa
mais ativamente desse processo, ocupando o seu lugar
na equipe, passando a ser a referência:
“Eles começam a sentir na gente uma referência
maior quando eles percebem que a gente sabe.
Que a gente está estudando mais, que a gente
sabe mais, que a gente se interessa mais. Antes
eles só procuravam a gente pra problemas
burocráticos”.
“Eles vêem a gente fazendo o exame físico, eles
vêem a gente discutindo, eles sabem que a gente
está estudando, que a gente sabe o que está
falando. Antes era só o médico que era uma
referência pra eles”.
No que se refere ao relacionamento com a equipe
médica ficou evidenciado que o enfermeiro tem obtido
reconhecimento profissional e as duas equipes têm
procurado realizar um trabalho em conjunto, havendo
espaço para a troca de informações e uma convivência
harmoniosa. E esse trabalho em conjunto também
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005 •

Sistematização da assistência de...
conta com a participação de outros profissionais como
fisioterapeuta e nutricionista:
“A gente tem conquistado muito espaço com a
equipe médica, eu acho que respeito. E respeito
por conhecimento. Então eu acho que hoje em
dia, aqui a gente consegue trabalhar, desenvolver
o nosso trabalho sem interferir e tê-los como
companheiros de equipe e não como inimigos, não
como se eu quisesse disputar um espaço com eles.
Cada um tem seu espaço e todos respeitam o seu
próprio espaço e a conduta do outro.”
“Uma abertura boa, aqui eu encontro um espaço
que eu posso discutir conduta, ...uma interação
muito boa com eles em relação até mesmo a
procedimentos que não dá só pra enfermagem
intervir, eu preciso da ação conjunta com um
médico, com o fisioterapeuta, o nutricionista,
esse retorno eu tenho aqui dentro. Isso eu tenho
sim.”
3 – FACILIDADES E DIFICULDADES
ENCONTRADAS NO PROCESSO DE
IMPLANTAÇÃO DA SAE
As enfermeiras identificaram como facilidades
encontradas no processo de implementação da SAE
questões relacionadas à administração do hospital e aos
recursos humanos da unidade.
Com relação à administração do hospital foi ressaltado
o apoio da gerência administrativa, da gerência de
enfermagem e da coordenação do CTI:
“Primeira de todas, a administração hospitalar não
colocou empecilho nenhum, em momento algum.
Eu acho que esse é o principal. Podia estar barrando
papel... Inclusive eu acho que não tem feito isso
porque eu descobri que os nossos documentos
são usados lá em baixo no faturamento”.
“Facilidades eu poderia destacar o seguinte:
que a gerente de enfermagem concorda com
essa implementação e nunca ofereceu barreira
a isso”.
“Apesar do pouco tempo que a gente tem de
reunião, quando ela (a coordenadora) tem um
tempinho, e toda vez que a gente pergunta alguma
coisa ela é acessível pra responder, pra falar qual
livro que a gente deve olhar. Eu acho que isso é
uma parte boa”.
Sobre os recursos humanos, a relação entre o número
de enfermeiros da equipe e o número de leitos do CTI
foi considerada suficiente para a realização do trabalho.
Além disso, a presença de acadêmicos de enfermagem no
setor também é vista como um agente facilitador:
“Outra facilidade... são nove leitos, a gente tem
enfermeiros em todos os turnos, de certa forma
ajuda, a gente redimensiona, faz a dimensão de
pacientes por turno, isso ajuda”.
“...os acadêmicos de enfermagem ajudam
bastante.”
As dificuldades percebidas se referem a problemas
externos e internos à equipe de enfermagem. O fator
externo apontado se refere à resistência de alguns médicos
que questionam a atual postura dos enfermeiros:
“Percebo dificuldade, por exemplo, poderia dizer
isolado, de um ou dois médicos que acham que não
teria necessidade, que o mais importante é a gente
saber se o material e os instrumentos... a parte de
equipamentos do CTI está funcionando, que isso seria
mais importante, que isso seria mais adequado, e
que às vezes quer interferir no que a gente está
determinando”.
Foram vários os fatores internos à equipe apontados:
a sobrecarga de trabalho; as dificuldades em estabelecer
prioridades; a falta de envolvimento de toda a equipe de
enfermagem; as dúvidas que aparecem durante a realização
do processo; a falta de tempo para discussão com a equipe
e o não conhecimento de todo o processo:
“Às vezes a gente tem sobrecarga de trabalho,
...talvez não seja sobrecarga de trabalho, quem
sabe seja a dificuldade de organização, priorizar
as coisas.”
“...mas falta esse tempo pra gente organizar
melhor essa sistematização. Quando a gente está
implantando um negócio a gente tem que estar
o tempo todo analisando como é que está o
andamento disso. Então eu acho que falta isso.”
“Eu acho que está faltando a gente passar isso
pros auxiliares e técnicos. Eles terem um contato,
por que a gente está fazendo essa sistematização
da assistência. Qual é o objetivo disso aí. (...)Até
porque no momento, quem está se envolvendo
nesse processo são só os enfermeiros.”
“...também a gente sentar mais com a equipe para
discutir a respeito dos diagnósticos (...) se estão
sendo construídos da forma correta, ... Acho que
falta um pouco isso.”
“... mas às vezes a gente não está usando esse
diagnóstico como um instrumento pra mudar uma
coisa pra melhor. Quando a gente começar a ver
por que eu estou fazendo esse diagnóstico?...”
4 – PERCEPÇÃO GERAL DAS ENFERMEIRAS
SOBRE A SAE
As opiniões expostas sobre a SAE ressaltaram
basicamente uma visão positiva com relação a esse
processo. Nenhuma das enfermeiras entrevistadas
questionou sua eficácia. Ao contrário, ela foi
considerada a ‘essência’ da enfermagem, a forma de
garantir autonomia profissional:
“Eu acho que a SAE é a enfermagem”.
“ A SAE é essencial. É o que faz a diferença de um
enfermeiro pro outro. É o que vai fazer a gente
sair da postura de supervisor, de simplesmente
administrador da casa... Eu acho que é isso que
vai aproximar o enfermeiro da assistência e fazer
outros profissionais terem uma visão diferente,
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005

igual está acontecendo.”
“Eu acho que dá uma grande autonomia pro
enfermeiro, faz com que o enfermeiro desempenhe
muito bem o papel dele”.
Ela favorece a atuação da enfermagem ao propiciar o
conhecimento do paciente de uma forma mais holística:
“A sistematização nos ajuda a conhecer mais
de perto nosso paciente. A aprender a avaliar o
paciente de uma maneira mais holística mesmo.
Então você consegue atuar melhor em cima de
cada paciente”.
A SAE também permite uma melhor organização do
serviço, a prestação de uma assistência mais qualificada
e adequada, além de conferir um caráter mais científico,
propiciando o reconhecimento profissional:
“É uma forma de organizar o serviço, de
melhorar a assistência, de estimular as pessoas a
buscarem conhecimento”.
“Através da sistematização da assistência você
faz uma assistência mais qualificada, mais adequada.
E consegue mostrar pra toda a sua equipe a
importância do cuidado de enfermagem”.
“...nós estamos mexendo num núcleo
realmente do que seria a enfermagem. Uma
ciência, organizada, planejada, com embasamento
teórico, científico. Então eu vejo a sistematização
como uma forma de eu poder organizar esse eixo
da enfermagem...”
“a forma sim de eu poder organizar e firmar
a enfermagem no nosso campo de trabalho, no
meio da área de saúde.”
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com a realização deste trabalho, pretendemos
detectar os fatores que poderiam estar influenciando
negativamente a implementação da SAE no CTI campo
do estudo. Para tanto, tentamos identificar a percepção
das enfermeiras sobre esse processo, bem como as
facilidades e dificuldades encontradas.
Chamou-nos atenção o fato de todas as enfermeiras
terem se disponibilizado prontamente a participar da
pesquisa. Em momento algum tivemos resistência da
equipe. Acreditamos que essa atitude demonstra que a
mesma valoriza o processo que está vivenciando.
Essa nossa percepção foi reforçada pelo fato de não
haver nenhum depoimento que questionasse a eficácia
da SAE. Ao contrário, todas as enfermeiras ressaltaram
a sua importância para o crescimento da enfermagem,
ficando evidentes as mudanças positivas já ocorridas no
setor após o início da implantação.
No que se refere às dificuldades apresentadas, na
maioria internas à equipe de enfermeiros, algumas formas
de minimizá-las foram sugeridas espontaneamente durante
as entrevistas, como a necessidade do envolvimento de
toda a equipe de enfermagem no processo e a criação de
núcleos de discussão sobre a sistematização.
Considerando que a próxima etapa a ser implantada
é a da prescrição de enfermagem, faz-se necessário o
envolvimento do restante da equipe para que esta não
seja classificada apenas como mais uma ordem a ser
cumprida.
Com relação à criação de núcleos de estudo,
acreditamos que esta será uma forma de discutir sobre
as dificuldades que cada enfermeira tem percebido no
trabalho que está sendo realizado, a construção dos
diagnósticos e as dúvidas que têm surgido. Além disso,
será uma boa oportunidade para que a equipe possa,
conjuntamente, se preparar para as próximas etapas do
processo.
REFERÊNCIAS
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portuguesa. 3 a ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1999. 2128p.
2. Araujo ML et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem em uma
Unidade de Internação: desenvolvimento e implementação de roteiro
direcionador. Acta Paul. Enf. 1996; 9(1): 18-24
3. Daniel LF. A enfermagem planejada. 2 a ed. São Paulo: Cortez &
Moraes; 1979. Apud Araujo ML et al. Sistematização da Assistência
de Enfermagem em uma Unidade de Internação: desenvolvimento e
implementação de roteiro direcionador. Acta Paul. Enf. 1996; 9(1):
18-24.
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ME ; Moorhouse MF. Diagnóstico e intervenção em Enfermagem. 5 a ed.
Porto Alegre: Artmed; 1999. p.15-17.
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Belo Horizonte. v.9, n.1, Set. 2003.
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7. Cunha E. et al. Implantação da sistematização de assistência de
Enfermagem no Hospital Sírio Libanês. Enfoque, São Paulo, 1989; 17
(3): 76-8.
8. Ferreira NMLA. Sistematização da Assistência de Enfermagem:
importância para a profissão e responsabilidade no preparo do
enfermeiro. Acta Paul. Enf. 1990; 3 (3): 79-84.
9. Gil AC. Métodos e técnicas de pesquisa social. São Paulo: Atlas;
1994. 206p.
10. Jesus CAC. Sistematização da assistência de Enfermagem: evolução
histórica e situação atual. In: Anais do III Fórum Mineiro de Enfermagem.
Uberlândia; 2002. p.14-20.
11. Gonçalves AMP. Perfil diagnóstico de Enfermagem admissional
de pacientes com Síndrome Coronariana Aguda [dissertação]. Belo
Horizonte; Universidade Federal de Minas Gerais; 2004.
12. SOUZA, M. O surgimento e evolução histórica das teorias de
enfermagem. In: Anais Seminário Nacional de Pesquisa em Enfermagem.
Florianópolis, 1989. p.230-248. Apud Gonçalves AMP. Perfil diagnóstico
de Enfermagem admissional de pacientes com Síndrome Coronariana
Aguda [dissertação]. Belo Horizonte; Universidade Federal de Minas
Gerais; 2004
13. Horta WA. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU; 1979. 99p.
14. Doenges ME, Moorhouse MF. O Processo de enfermagem.
In: Doenges ME, Moorhouse MF. Diagnóstico e intervenção em
enfermagem. 5ª ed. Porto Alegre: Artmed; 1999. p.18-21.
Recebido em: 16/02/2005
Aprovado em: 08/06/2005
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):199-205, jul./set., 2005 •

O cuidado a família de...
O CUIDADO À FAMÍLIA DE PORTADORES DE
TRANSTORNO MENTAL:
VISÃO DOS TRABALHADORES
THE MENTALLY HANDICAPPED AND CARE TO THEIR FAMILIES:
FROM THE POINT OF VIEW OF HEALTH WORKERS
EL CUIDADO DE LA FAMILIA DE PORTADORES DE
TRASTORNO MENTAL:
VISIÓN DE LOS TRABAJADORES
Silvia Helena Conejo 1
Luciana de Almeida Colvero 2
RESUMO
Os transtornos mentais e comportamentais exercem considerável impacto sobre os indivíduos, famílias e comunidades,
e a reinserção dos portadores de transtornos mentais na comunidade faz com que a família demande resolubilidade
dos serviços para os inúmeros problemas que vivenciam no cotidiano. O objetivo do estudo foi apreender como os
trabalhadores de equipamento de saúde mental cuidam da família do portador de transtorno mental. A análise das
entrevistas possibilitou identificar que a maioria dos trabalhadores não reconhece em suas atividades o ato de cuidar das
famílias e creditam a realização desse cuidado àqueles que são especialistas em trabalhar com famílias.
Palavras-chave: Cuidado em Enfermagem; Saúde Mental; Família
ABSTRACT
Disturbances both mental as well as behavioral have a considerable impact on these individuals, their families and on the
community. The re-insertion of people with mental disorders into the community creates a demand for a solution, from
the families whose members suffer from such illnesses. The aim of this study was to learn how health workers involved
with the care of people with mental disorders care about the families of these individuals. An analysis of the interviews
carried out with these workers showed that the majority do not see it as a part of their jobs to care for these families.
According to their opinions, these tasks should be taken on by workers specialized in dealing with families.
Key words: Mental Disorders; Mental Health; Family
RESUMEN
Los trastornos mentales y de comportamiento ejercen un gran impacto sobre individuos, familias y comunidades; la
introducción de portadores de trastornos mentales en la comunidad provoca demandas de la familia hacia los servicios
para ayudar a solucionar los diversos problemas que esas personas viven cotidianamente. El objetivo del presente estudio
fue aprender cómo los trabajadores del equipo de salud mental cuidan de la familia del portador de trastorno mental. El
análisis de las entrevistas permitió identificar que la mayoría de los trabajadores no reconoce como una de sus actividades
el cuidar de ellas, atribuye esta tarea a los especialistas en trabajo con familias.
Palabras clave: Transtornos Mentales; Salud Mental; Familia
1
Acadêmica do curso de graduação da Escola de Enfermagem da USP.
2
Enfermeira. Professora. Doutora do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Psiquiátrica-ENP da Escola de Enfermagem da USP.
Endereço para correspondência: Rua Oscar Freire, 1627/08. Pinheiros, Cep: 05409-010. Fone: 3088-1672.
E-mail: silviaconejo@yahoo.com.br
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3)206-211, jul./set., 2005

INTRODUÇÃO
Os transtornos mentais e comportamentais exercem
considerável impacto sobre os indivíduos, as famílias e
a comunidade. Segundo estimativas da Organização
Mundial da Saúde, uma entre quatro famílias tem pelo
menos um membro mentalmente enfermo. A magnitude
do problema representa um importante ônus econômico
aos países desenvolvidos e em desenvolvimento. (1)
O Relatório sobre a Saúde no Mundo afirma que
esses transtornos impõem aos gestores inúmeros custos
e que só parte desses é possível de ser quantificada.
Entre os elementos da carga econômica que podem ser
medidos estão os “serviços sociais e de saúde, a perda
de emprego e redução da produtividade, o impacto
nas famílias e nos provedores de atenção, os níveis
de criminalidade e segurança pública e o impacto da
mortalidade prematura”. (1)
Nesse contexto, é necessário estabelecer condições
básicas de tratamento e cuidados não apenas para o
paciente psiquiátrico, mas inclusive para a sua família,
ajudando assim, a minorar a sobrecarga do cuidado
presente na convivência com um portador de transtorno
mental. (2,3) Basaglia (4) afirma que “quando é possível
restituir o paciente à família, restitui-se, e que em caso
de rejeição e dificuldades, esta deve ser a primeira a ser
trabalhada”.
No Brasil e em vários países do mundo, assistimos a
uma ampliação e reestruturação da atenção no campo
da saúde mental, em que os serviços especializados
reorientam suas ações e tratamentos ancorados em
uma nova concepção do processo saúde-doença mental,
cujo enfoque está no sujeito portador do adoecimento
psíquico, no contexto de sua vida cotidiana, da família e
da sociedade.
A pessoa, agora no centro da ação do cuidado,
exige uma movimentação no campo das práticas
e políticas de saúde mental e deixa evidente que
o adoecimento psíquico carece de dispositivos
complexos de tratamento. Assim, para cuidar dessas
pessoas e de suas famílias é necessária a ampliação dos
modelos de intervenção, multiplicando e diversificando
os saberes que os compõem. Segundo Sarraceno (5) ,
isto configura o campo psicossocial, que consiste na
incorporação da dimensão social à dimensão biológica e
psicológica do processo saúde-doença.
Sabe-se que o adoecimento de um membro
desestrutura e enfraquece a unidade familiar, o que
historicamente foi intensificado pelas longas internações
desses doentes em hospitais psiquiátricos. Assim,
afastados de suas famílias e da comunidade, diluíam-se
os laços afetivos existentes entre as partes, fazendo com
que à volta ao lar, seja permeada por conflitos.
Estudos mostram que o impacto dos transtornos
mentais no cotidiano dessas famílias, além de dificuldades
materiais e econômicas, apresenta elementos de difícil
mensuração como, por exemplo, os conflitos entre os
elementos do núcleo familiar dados pela dificuldade
de relacionamento com o portador em face de seu
comportamento, pelo sentimento de culpa e pessimismo
por não conseguirem ver uma saída para os problemas
enfrentados, pela sobrecarga do cuidado que os impedem
de realizar seus projetos no trabalho, na vida pessoal, nas
relações sociais e no lazer. (6,7,8)
Historicamente é possível identificarmos que a família
nem sempre esteve incluída no tratamento dispensado
às pessoas portadoras de adoecimento psíquico. O
modelo de tratamento hegemônico, centrado no
hospital psiquiátrico, restringia-se ao isolamento dos
portadores e medicalização dos sintomas apresentados
por eles, “excluindo-os dos vínculos, das interações, de
tudo que se configura como elemento e produto de seu
conhecimento”. (8)
Inúmeros estudos demonstram a importância da
integração da família nos cuidados ao seu familiar doente,
promovendo assim a estabilização clínica, a atenuação
de recaídas e a diminuição do número de reinternações
psiquiátricas. Para que a família seja incluída nesse plano de
cuidados, transformando-se assim em agente do cuidado,
é fundamental o desenvolvimento de estratégias de
inclusão adequadas para essa clientela, sendo necessário
o conhecimento do seu mundo, de suas vivências e
expectativas, compreendendo as diferentes formas de
ver e interpretar a realidade em que vivem. (9)
Com base no exposto e nos resultados obtidos nos
estudos junto a familiares de portadores de transtorno
mental, evidencia-se que, no projeto terapêutico
dos equipamentos de saúde mental, ainda persiste a
manutenção de uma abordagem individualizante que
não leva em conta o núcleo familiar e as relações que os
sujeitos estabelecem em seu interior e fora dele.
Diante desse panorama, começamos a indagar
como a família está sendo cuidada pelos serviços de
atenção à saúde mental, de acordo com a perspectiva
dos trabalhadores de equipamento de saúde mental,
visto que a Portaria IGM n.º 336/02 que regulamenta o
funcionamento dos Centros de Atenção Psicossocial em
CAPS I, CAPS II e CAPS III, inclui em suas atividades as
visitas domiciliares e o atendimento familiar. (10)
Atualmente a Enfermagem, considerada uma disciplina
científica, vem contribuindo com estudos e discussões
acerca do cuidado humano e do aprofundamento do
conceito sobre cuidar/cuidado. O cuidado tem sido
identificado como uma característica única e essencial
da prática de enfermagem. (11,12)
Para Waldow (13) , cuidar significa “comportamentos e
ações que envolvem conhecimentos, valores, habilidades
e atitudes, empreendidas no sentido de favorecer as
potencialidades das pessoas para manter ou melhorar
a condição humana no processo de viver e de morrer”.
Ainda,
“Como cuidado entende-se o fenômeno resultante
do processo de cuidar (...) envolve uma ação
interativa. Essa ação e o comportamento estão
calcados em valores e no conhecimento do ser que
cuida para com o ser que é cuidado, e que passa
a ser cuidador (...) o cuidado é imprescindível,
tanto como uma forma de viver como de se
relacionar”. (14)
Destacando o “aspecto relacional” como componente
fundamental da assistência aos indivíduos no campo da
saúde, em especial no campo da saúde mental, o cuidado
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):206-211, jul./set., 2005 •

O cuidado a família de...
à família se dá em uma seqüência de atos e parcerias
orientados pela singularidade das vivências subjetivas e
culturais dos membros do grupo familiar, que objetivam
auxiliar os indivíduos envolvidos a superar os problemas
vividos e a promover a saúde física e mental. (15)
Pelo exposto, devido a relevância de estudos na área
do cuidado humano que contribuem para a formação do
enfermeiro, justifica-se a importância de uma pesquisa
que, ao considerar os princípios que orientam o processo
da Reforma Psiquiátrica em curso no país, possibilite
conhecer como a família está sendo inserida no projeto
terapêutico dos equipamentos de saúde mental, ou seja,
como a família está sendo cuidada pelos trabalhadores
desse serviço.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado em um Centro de Atenção
Psicossocial (CAPS II), equipamento financiado pela
Secretaria Municipal de Saúde, pertencente a um Distrito
Sanitário da Região Oeste da cidade de São Paulo, cuja
área de abrangência inclui seis bairros, com 270 mil
habitantes.
O serviço atende adultos com quadro de
neuroses graves e/ou psicoses os quais chegam
espontaneamente ou encaminhados por outros
serviços, entre eles Centros de Saúde, Pronto Socorro
de Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico da referida
área de abrangência.
Os trabalhadores, após serem esclarecidos a
respeito dos objetivos do estudo, foram convidados
a participar da pesquisa. Dezenove pessoas
concordaram em participar e cinco recusaram-se. As
entrevistas foram realizadas no serviço, no horário
de disponibilidade do trabalhador. Em conformidade
com os aspectos éticos da pesquisa científica, cabe
ressaltar que, antes do início das entrevistas, o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi
apresentado aos trabalhadores.
A primeira etapa consistiu na caracterização dos
trabalhadores, quanto a sexo, escolaridade, formação
profissional, tempo que trabalha na área de saúde mental,
função e/ou cargo que ocupa e as atividades desenvolvidas
no serviço. Dos dezenove trabalhadores entrevistados,
treze eram do sexo feminino e seis do masculino e
ocupavam diferentes funções como: vigia, auxiliar de
enfermagem, enfermeiro, psicólogo, médico, terapeuta
ocupacional, assistente social, oficial administrativo e
visitador sanitário.
Os entrevistados apresentaram níveis de
escolaridade variados, sendo que dez possuíam nível
superior completo, quatro nível superior incompleto,
três ensino médio completo, e um ensino fundamental
incompleto. Aqueles que possuíam nível superior
completo foram classificados como técnicos, os demais
trabalhadores faziam parte da equipe de apoio. O tempo
que trabalhavam na área de saúde mental variou de três
meses a trinta e três anos.
A segunda etapa foi destinada à caracterização do
cuidado prestado à família do portador de transtorno
mental pelos trabalhadores do equipamento de saúde
mental.
Os dados coletados foram analisados por meio
da técnica de análise de conteúdo do tipo temática
que segundo Bardin (16) , consiste em “um conjunto de
técnicas de análise da comunicação visando obter, por
procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição
do conteúdo das mensagens, indicadores (quantitativos
ou não) que permitam a inferência de conhecimentos
relativos às condições de produção/recepção destas
mensagens”.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Neste estudo, buscamos compreender como
os trabalhadores cuidam da família e, por meio
da análise dos depoimentos, identificamos que
a maior parte dos entrevistados compreende
que esta é uma aliada importante no processo
de reabilitação psicossocial do portador de
enfermidade mental.
Entretanto, estes profissionais encontram dificuldades
para incluí-la no seu plano de assistência por conhecerem
muito pouco as famílias de seus pacientes, olharem-nas
de forma idealizada e equivocada, concebendo-as sempre
como um recurso terapêutico para o tratamento do
portador. (17)
O reflexo dessa constatação é que a maior parte das
atividades voltadas para as famílias são planejadas sem que
as necessidades e demandas dos sujeitos envolvidos sejam
conhecidas, tratando-os de forma homogeneizada. (18)
Para a maioria dos sujeitos do estudo, o cuidado é
entendido como intervenções sobre sinais e sintomas
para obtenção da cura ou melhora do prognóstico da
doença. Para as autoras do trabalho, a verdadeira ação
terapêutica amplia o cuidado dos aspectos biológicos
englobando aspectos sociais e psicológicos.
Cuidar de modo integral do ser humano é a ação
terapêutica prevalente no processo de cuidar. Portanto,
o cuidado deve ser entendido como uma forma de
estar e de se relacionar com o mundo e com o outro;
nesse processo aquele que cuida e aquele que é cuidado
vivenciam experiências que proporcionam o crescimento
e o fortalecimento individual dando significados às suas
existências.
Os depoimentos dos trabalhadores nos permitiram
identificar a convergência das unidades de significado para
dois grandes temas que respondiam como é prestado o
cuidado às famílias dos portadores de transtorno mental.
São eles: Atendimento não reconhecido como cuidado e
Formas distintas de cuidar.
No tema “Atendimento não reconhecido como
cuidado”, constatamos que os trabalhadores sempre
prestam algum tipo de atendimento aos familiares, mas
não reconhecem esse ato como uma ação efetiva de
cuidar, apresentam uma visão de cuidado como uma ação
a ser desenvolvida com uma finalidade específica, isto é,
uma ação orientada por uma concepção do processo
saúde-doença pautada no modelo médico, centrado e
estruturado em torno da caracterização da doença e da
intervenção nos sinais e sintomas, com vistas a obter a
estabilização do quadro. Além disso, as atividades dos
trabalhadores estão organizadas pela lógica da divisão
do trabalho de acordo com a especialização e formação
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3)206-211, jul./set., 2005

do trabalhador.
Num primeiro momento, este cuidado, não reconhecido
como tal, é prestado por meio de uma orientação pontual
sobre diversos assuntos à família que comparece ou
telefona para o serviço, buscando obter algum tipo
de informação, como, por exemplo, saber onde fica a
farmácia, se o médico está no serviço, como está o seu
filho.
Como o paciente está? (...) Onde ele se encontra?
(...) O médico dele ta aí? (...) onde é a farmácia,
onde é o ambulatório? (Beta)
... eles ligam pra saber sobre a medicação...
(Theta)
... elas procuram a gente pra saber do paciente, se
ele ta melhor... (Epsilon)
Quando as famílias comparecem ao serviço,
convocadas ou espontaneamente, esse é um
momento em que o cuidado, apesar de não ser
reconhecido, está presente, pois abre a possibilidade
de acolher muitas das demandas das famílias por
meio da escuta das suas angústias, dos medos e das
dificuldades, além de detectar os sentimentos de
solidão, culpa e pessimismo.
Entretanto, pelo fato de os trabalhadores não
reconhecerem nessas intervenções uma ação de
cuidado, os familiares se apresentam aos trabalhadores
simplesmente como informantes sobre a situação do
paciente, recebendo orientações que devem ser seguidas à
risca. Por conseguinte, as suas demandas por ajuda muitas
vezes acabam sendo ignoradas.
... eles telefonam ou eles mesmo vem aqui dizer
que o paciente não estava bem... que não tomou
a medicação... (Epsilon)
Foi observado, também, que entre os trabalhadores
que não reconhecem como cuidado o seu atendimento
dispensado à família, estão, em grande parte, aqueles sem
formação de nível universitário, que compõem a equipe
de apoio. Esses verbalizam que apenas os técnicos, os
quais possuem nível universitário, são os que desenvolvem
um cuidado.
... o pessoal [técnicos] está sempre disponível, tá
sempre passando alguma coisa, ensinando alguma
coisa.(Beta)
... quem acaba fazendo isso são os médicos, as
psicólogas.(Gamma)
Outro aspecto observado foi que parte dos trabalhadores
da equipe de apoio não se reconhecem como prestadores
de cuidado e delegam esta função para aqueles que possuem
formação superior, os técnicos. Por outro lado, entre esses
trabalhadores, alguns também, acabam não reconhecendo
em suas atividades a ação de cuidar das famílias e novamente
o trabalho com as famílias é delegado; agora para aqueles que,
além da formação universitária, sejam também especialistas
no trabalho com as famílias.
Portanto, para esses trabalhadores, sejam técnicos
ou não, o agente que presta cuidados aos parentes
dos portadores de transtorno mental é ou deveria ser
especialista em família.
... é quem tem a formação, seja o psicólogo, o
psicanalista.(Alpha)
... alguns deles têm acompanhamento familiar
também com os terapeutas daqui do HD... (Mu)
Este olhar que os sujeitos da pesquisa possuem sobre
a família não leva em consideração o grupo familiar e
os sentidos que o adoecimento de um membro da
família provoca em cada indivíduo desse grupo. Silva (19)
afirma que “é importante ter claro que o decisivo nem
sempre é a doença, mas seus significados e o que esses
podem provocar nos membros da família, pois, na maior
parte, é justamente daí que emergem suas necessidades
e não exatamente da doença, como preconiza o modelo
biomédico”.
No segundo tema “Formas distintas de cuidar”, os
trabalhadores percebem que seus trabalhos englobam o
cuidado às famílias e muitos são os significados de cuidar
encontrado nos seus relatos.
Assim, referem que cuidam da família quando lhe dão
atenção, fornecem orientações necessárias, pedidas ou
de conveniência, escutam suas queixas e dúvidas sobre
os mais diversos assuntos, compreendem as dificuldades
encontradas no convívio com o familiar portador de
transtorno mental e também quando oferecem um
atendimento específico como, por exemplo, psicoterapia,
terapia de casal, orientação familiar e ainda quando os
familiares são inseridos nos projetos de socialização e
geração de renda da instituição.
Para esses trabalhadores “o cuidar parece deixar de
ser um procedimento, uma intervenção para ser uma
relação onde a ajuda é o sentido da qualidade do outro
ser ou vir a ser, respeitando-o, compreendendo-o”. (19)
De acordo com essa colocação, encontramos nas falas
de alguns trabalhadores não técnicos que, diferentemente
de seus pares, se reconhecem como agentes prestadores
de cuidados e que a visão de cuidar está pautada em
valores como solidariedade, honestidade e compaixão.
... dependendo da família tem que ter mais atenção,
ser mais atenciosa, escutar o que ele tem que
falar... (Omicron)
... eu sei que eles também tão nervosos pelos
problemas do filho, né? (Omicron)
... às vezes eles vêm pedir algum favor, ver
alguma coisa, ver advogado, e a gente vai atrás,
né? (Rho)
Entre os trabalhadores técnicos, encontramos duas
visões de cuidado. A primeira é pautada no conhecimento
técnico-científico, na qual o profissional oferece
informações sobre a doença, sua evolução, formas de
tratamento e reabilitação, orientações para o uso correto
de psicofármacos, higienização, outros problemas de
saúde e dúvidas que porventura possam surgir.
Essa forma de atenção ajuda os familiares a perceber
o doente como pessoa, não sendo premissa a aceitação
da doença, mas a compreensão de que os delírios, as
alucinações, a agressividade, o embotamento afetivo fazem
parte do adoecimento. Possui, também, o intuito de que
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):206-211, jul./set., 2005 •

O cuidado a família de...
os familiares do portador de transtorno mental não se
sintam tão despreparados e solitários no enfrentamento
dos sintomas característicos da doença, fazendo com que
a convivência entre eles seja menos marcada por conflitos
e que até mesmo possam ajudar o seu familiar.
... eu venho aqui pra conversar com a família, né?
Pra esclarecer tal, sobre o tratamento... (Mu)
... eu procuro dar uma retaguarda pra família em
termos de informação sobre aquele paciente...
(Lambda)
A outra visão de cuidado identificada é a que considera
o grupo familiar, com sua dinâmica, com suas dificuldades
de convívio com o portador de transtorno mental e isto
é relevante, pois nos encontros com os familiares os
profissionais procuram aproximar-se dessas famílias,
conhecer como cuidam, reconhecer suas necessidades
expressas e suas potencialidades.
É sabido que os familiares de doentes mentais privamse
de relacionamentos sociais, renunciam às atividades de
prazer-lazer-divertimento e são levados a uma sobrecarga
financeira, sobrecarga nas rotinas familiares e sobrecarga
em forma de doença física e emocional. (3)
... a dificuldade de todo mundo é importante e não
só daquele que é doente, que tem surto, que toma
medicação, que já foi internado.(Nu)
... é na linha de dar suporte a algumas questões
que vão surgindo aí na dinâmica de ter um filho
portador de transtorno mental... (Sigma)
... então vamos conversar todos juntos, vamos falar
das dificuldades de vocês juntos, eu posso ser um
apoio pra gente tentar tratar dessa dificuldade...
(Nu)
As atividades desenvolvidas por esses profissionais,
além de trabalhar as ansiedades, fantasias, frustrações,
raiva, medo e outros sentimentos provenientes do
adoecimento do seu familiar portador de transtorno
mental, valorizam, também, as potencialidades de cada
indivíduo do grupo familiar, e não somente os aspectos
relativos à doença, fazendo com que suas vidas não girem
apenas em torno dela.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados nos permitiram constatar que a maioria
dos trabalhadores não identifica as atividades realizadas
no equipamento de saúde mental como ações de cuidado
da família, apesar de considerarem esta como um fator
fundamental no processo de reabilitação psicossocial
do paciente. Os entrevistados afirmam, ainda, que suas
atividades estão direcionadas para o tratamento do
portador de transtorno mental.
Essas constatações nos levam a refletir acerca das
conseqüências para o modelo assistencial proposto para
esse equipamento. O olhar dos sujeitos da pesquisa
sobre a família não leva em consideração o grupo
familiar e as repercussões que o adoecimento de um
membro da família provocam nos demais membros e
menos ainda a relação desses indivíduos nos diferentes
grupos sociais em que transitam.
Evidenciamos o modelo médico centrado e estruturado
em torno da caracterização da doença e da intervenção
nos sinais e sintomas, com vistas a obter a estabilização do
quadro. Além disso, as atividades dos trabalhadores estão
organizadas pela lógica da divisão do trabalho de acordo com
a especialização e formação do trabalhador.
Esses fatos contribuem para que uma parcela desses
trabalhadores não se reconheça como agente no cuidado
às famílias. Sendo assim, esta função acaba sendo delegada
a outro profissional que possua maior capacitação técnica,
ou seja, especializado para o trabalho com as famílias.
Entendemos que o trabalho com os familiares dos
portadores deve ser multiprofissional e interdisciplinar e,
portanto, envolver todos os trabalhadores, técnicos e não
técnicos, e não ficar restrito ao profissional especializado
no trabalho com família. As questões importantes, como
os pedidos de ajuda, ocorrem muitas vezes fora dos
atendimentos formais e, assim, correm o risco de se
perderem e serem, muitas vezes, ignoradas na realização
de uma assistência eficiente ao portador de transtorno
psíquico e ao seu grupo familiar.
Sabemos da importância que representa para as
famílias que se encontram desamparadas diante do
adoecimento e das manifestações da doença obterem
informações sobre o transtorno mental, seus sinais e
sintomas, sobre os psicofármacos, sobre seus efeitos
e como obter tais medicamentos. É necessário criar
alternativas de intervenções em que o processo de
trabalho seja deslocado da doença para os sujeitos
envolvidos, fazendo-se necessária a utilização de redes
sociais de apoio de diversas naturezas.
Na instituição campo do estudo, este trabalho de
expansão da rede social já começa a ser realizado, com
a criação de oficinas de reciclagem, corte e costura e
artesanato, que contam com a presença de familiares e
pessoas da comunidade interessadas em participar. Isso
favorece a oportunidade de trocas de experiências bem
como a criação e o fortalecimento dos vínculos entre os
participantes.
Portanto, esse é um trabalho que não deve ficar
restrito apenas ao serviço de saúde mental. Alternativas
que não sejam concentradas apenas no CAPS devem
ser criadas para que as famílias se fortaleçam diante
do quadro de adoecimento psíquico do portador de
transtorno mental, possibilitando que a comunidade
se envolva como um todo, por meio de parcerias com
associações de bairro, Unidades Básicas de Saúde (UBS),
com o Programa de Saúde da Família (PSF), a Secretaria
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3)206-211, jul./set., 2005

de Cultura, Esporte e Lazer, entre outros.
REFERÊNCIAS
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Saúde. Relatório sobre a Saúde no Mundo 2001 – Saúde Mental: nova
concepção, nova esperança. Genebra; 2001.
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internacional. J. Brás. Psiquiat. 1994; 43(1):19-28.
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[dissertação]. Ribeirão Preto, SP: Escola de Enfermagem de Ribeirão
Preto; 1997.
4. Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razão, o
otimismo da prática. São Paulo: Brasil Debates; 1979.
5. Sarraceno B. Libertando identidades: da reabilitação psicossocial à
cidadania possível. Belo Horizonte: Te Cora; 1999.
6. Moreno V. Vivência do familiar da pessoa em sofrimento psíquico
[tese]. Ribeirão Preto, SP: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto;
2001.
7. Melman J. Repensando o cuidado em relação aos familiares de
pacientes com transtorno mental [tese]. São Paulo: Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo; 1998.
8. Colvero LA. Desafios da família na convivência com o doente mental:
cotidiano conturbado [tese]. São Paulo: Escola de Enfermagem da USP;
2002.ß
9. Vianna PCM, Barros S. O processo saúde–doença mental: a exclusão
social. REME- Rev. Min. Enf. 2002; 6(1/2): 86-90.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria/GM n. 336, de 19 de fevereiro
de 2002. Orientações para o funcionamento dos Centros de Atenção
Psicossociais. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva.
Legislação em Saúde Mental: 1990 – 2002. 3ª ed. Brasília; 2002. p.111-
7.
11. Patrício ZM. O processo de trabalho da enfermagem frente às
novas concepções de saúde: repensando o cuidado/propondo o cuidado
(holístico). Texto & Contexto Enf. 1993; 2(1): 67-81.
12. Valdow VR. Definições de cuidar e assistir: uma mera questão
semântica? Rev. Gaúcha Enf 1998; 19(1): 20-32.
13. Valdow VR. Cuidado: uma revisão teórica. Rev Gaúcha Enferm.
1992; 13 (2):29-35.
14. Valdow VR. Cuidado humano e a enfermagem: ampliando sua
interpretação. Esc Anna Nery Rev Enf 1997; 1(2):142-53.
15. Wright LM, Leahey M. Enfermeiras e famílias: um guia para avaliação
e intervenção na família. 3 a ed. São Paulo: Roca; 2002.
16. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 1977.
17. Ornellas CP. O paciente excluído: história e crítica das práticas
médicas de confinamento. Rio de Janeiro: Revan; 1997.
18. Silva MRS. A finalidade do trabalho de enfermagem com famílias
que convivem com a doença mental em seu cotidiano. Rev. Gaúcha
Enf. 2000; 21(1):138-151.
19. Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necessário. Porto Alegre:
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):206-211, jul./set., 2005 •

O cuidado na saúde da...
O CUIDADO NA SAÚDE DA FAMÍLIA NO
VALE DO JEQUITINHONHA
NURSING CARE IN FAMILY HEALTH IN THE
JEQUITINHONHA VALLEY, BRAZIL
EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DE LA FAMILIA DEL
VALE DO JEQUITINHONHA, BRASIL
Selma Maria da Fonseca Viegas 1
Sônia Maria Soares 2
RESUMO
Nesta pesquisa buscou-se compreender o cuidado na Estratégia Saúde da Família, considerando a vivência do enfermeiro
com o cliente. Trata-se de um estudo etnográfico desenvolvido junto a enfermeiros de equipes de Saúde da Família em
municípios do Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil. Na compreensão das estruturas conceituais, este trabalho
desvela concepções e significados atribuídos ao cuidado, considerando populações interioranas mergulhadas em suas
crenças, valores e saberes, junto as quais o enfermeiro vive a diversidade do cuidado, conforme os pressupostos do SUS
e na visão do novo paradigma do cuidado: a integralidade, o conceito de cobertura e a responsabilidade territorial.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Programa Saúde da Família; Cultura; Cuidados Integrais de Saúde;
Enfermagem
ABSTRACT
This research sought to understand healthcare in family health strategy through the contact of nurses with patients. It
is an ethnographic study with nurses from family health teams in the valley of the Jequitinhonha river, state of Minas
Gerais, Brazil. In the understanding of structural concepts, this work examines concepts and meanings attributed to care,
with a look at the local population immersed in its beliefs, values and knowledge, in which nurses live a diversity of care,
according to the bases of the National Health System and a new paradigm of care: integrality, the concept of coverage
and territorial responsibility.
Key words: Nursing Care; Family Health Program; Culture; Comprehensive Health Care; Nursing
RESUMEN
En esta investigación se busca comprender el cuidado en la Estrategia Salud de la Familia, considerando la experiencia
del enfermero con el cliente. Se trata de un estudio etnográfico llevado a cabo con enfermeros de equipos de Salud de
la Familia en municipios del Valle del Jequitinhonha, Estado de Minas Gerais, Brasil. Según las estructuras conceptuales,
este trabajo revela concepciones y significados que poblaciones del interior, compenetradas en sus creencias, valores y
conocimientos, les atribuyen al cuidado. Con ellas el enfermero vive la diversidad del cuidado, de acuerdo a las premisas
del SUS (Sistema Único de Salud) y en la visión del nuevo paradigma del cuidado: integralidad, concepto de cobertura y
responsabilidad territorial.
Palabras clave: Atención de Enfermería; Programa Salud de la Familia; Cultura, Atención Integral de Salud
1
Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
E-mail: semamfv@yahoo.com.br.
2
Enfermeira. Doutora em Saúde Pública/USP. Docente da Escola de Enfermagem da UFMG.
Endereço para correspondência: Av. Alfredo Balena, 190, Santa Efigênia. Belo Horizonte – MG. CEP: 30.130.100, E.mail: smsoares.bhz@terra.com.br.
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):212-217, jul./set., 2005

INTRODUÇÃO
No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS),
implantado em 1988, tem se constituído em um
grande desafio para gestores, profissionais de saúde
e a sociedade como um todo. A busca por um novo
modelo assistencial ganha sentido prático no esforço de
dar respostas a necessidades bastante concretas. Com
a estratégia de reorganização da Atenção Primária de
Saúde em 1994, por meio do Programa Saúde da Família
– um modelo de assistência baseado nos princípios do
Sistema Único de Saúde (1) – a atuação do enfermeiro
é primordial. Essa atuação objetiva a promoção da
saúde, a prevenção das doenças e o prolongamento da
vida, seja atendendo os pacientes individualmente, por
meio de consultas de enfermagem, visitas domiciliares,
procedimentos básicos de enfermagem, seja lidando
com grupos populacionais, com atividades relacionadas
à educação em saúde, dentro de umenfoque coletivo.
Estas novas perspectivas colocam para a enfermagem a
exigência de uma reflexão sistematizada sobre o cuidar
e a necessidade de enfrentar as dificuldades históricas
de uma concepção centrada nos cuidados técnicos de
diagnóstico e tratamento de doenças.
Este estudo buscou compreender o cuidado na
Estratégia Saúde da Família, considerando a vivência
do enfermeiro com o cliente. Segundo o conceito
de Waldow (2) , o processo de cuidado humano se dá
momento a momento, ou seja, quando a enfermeira está
com a outra pessoa, pois para essa autora “cuidar significa
comportamentos e ações e cuidado é entendido como o
fenômeno resultante do processo de cuidar”.
O CUIDADO E O PROCESSO DE CUIDAR
Em sua essência, o ser-no-mundo é cura. Para
alguns estudiosos a palavra cuidado origina-se do latim
relacionada ao termo cura e é usada num contexto de
relações de amor e amizade. Para outros essa palavra
deriva-se de cogitare, no sentido de pensar em, aplicar a
atenção, aplicar o pensamento em alguma coisa (3) .
Atualmente, a busca de cuidado tem sido apontada,
de forma inequívoca, como uma das principais demandas
por atenção à saúde pela sociedade civil brasileira. É uma
demanda que surge como uma crítica das coisas, das
instituições, das práticas e discurso em saúde (4) .
Cuidar é mobilizar em alguém tudo o que vive, tudo
que é portador de vida, toda a sua vitalidade, o seu “vital
power”, no dizer de Florence Nightingale, isto é, todo o
seu potencial de vida (5) .
Hoje, na crise do projeto humano, sentimos a falta
calorosa de cuidado em toda parte. Suas ressonâncias
negativas se mostram na má qualidade de vida, na penalização
da maioria empobrecida da humanidade, na degradação
ecológica e na exaltação exacerbada da violência. O cuidado
revela um modo de vida. Cuidar é mais que um ato. É uma
atitude que gera muitos outros atos (6) .
O PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA E AS
ESTRATÉGIAS DO CUIDADO
O Programa de Saúde da Família - PSF surge como
recurso estratégico com uma proposta de superação
do modelo assistencial, buscando ampliar o acesso
aos serviços de saúde e possibilitar o exercício da
universalidade, acessibilidade, eqüidade e integralidade no
SUS. Em sua operacionalização, pressupõe a adequação
às diferentes realidades locais, prevendo assistência
humanizada baseada no vínculo de compromisso e de
co-responsabilidade estabelecido entre os serviços de
saúde e a comunidade (7) .
A Estratégia Saúde da Família é vista como porta de
entrada da atenção primária e trabalha com definição da
área de abrangência, com população adscrita cadastrada e
é acompanhada pela equipe multiprofissional de saúde.
Na Estratégia Saúde da Família, o cuidado se inscreve
no paradigma da Vigilância à Saúde, numa mudança do
foco de atenção a família e o seu habitat, com ações
promocionais, preventivas e reabilitadoras. Isso implica
mudanças nas ações do enfermeiro, no sentido de
privilegiar as atividades de diagnóstico, prescrição
e avaliação de resultados que propiciem a relação
terapêutica enfermeiro-cliente, tanto no cuidado
individual como no coletivo. Assim, o enfermeiro, nesse
novo modelo de assistência, deixa de executar somente
tarefas complementares às atividades médicas, fazendo
prevalecer, em sua prática atividades de enfermagem
voltadas ao seu objeto de trabalho – o paciente e sua
família. Com isto, define-se sua autonomia diante dos
cuidados, em benefício do usuário.
A FAMÍLIA COMO UNIDADE DE CUIDADO
A estratégia Saúde da Família visa a reversão do
modelo assistencial vigente através da mudança do foco de
atenção – a família, entendida a partir do ambiente em que
vive. Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço
que se constroem as relações intra e extrafamiliares e se
desenvolve a luta pela melhoria das condições de vida,
permitindo a compreensão ampliada do processo saúdedoença
e, portanto, da necessidade de intervenções de
maior impacto e significação social (8) .
A enfermagem está próxima da família em diferentes
momentos e eventos da vida humana. Do nascimento
à morte, na saúde e na doença, nas instituições sociais,
inclusive no domicílio, a enfermagem está presente onde
a família se encontra, através das ações de cuidado. A
Compreensão dos significados que as pessoas atribuem
à experiência de saúde/doença por meio das interações
entre os familiares possibilita um melhor entendimento das
famílias, como unidades de cuidado e indica caminhos para
a atuação da enfermagem como cuidadora da família (9) .
O REFERENCIAL TEÓRICO-
METODOLÓGICO
Este estudo etnográfico foi desenvolvido junto
a enfermeiros de equipes de Saúde da Família dos
municípios do Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais,
Brasil: Carbonita, Diamantina e Senador Modestino
Gonçalves. Como fundamentação teórica, foram adotados
o conceito de cultura de Geertz (10) , o conceito de cuidado
de Waldow (2) e os aspectos operacionais do trabalho de
campo proposto por Spradley (11,12) . O trabalho de campo
foi realizado por meio de observação participante e
entrevistas. A análise de dados foi realizada com base
no referencial de Análise de Conteúdo proposta por
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):212-217, jul./set., 2005 •

O cuidado na saúde da...
Bardin (13) e as informações coletadas foram organizadas
em categorias temáticas.
A JORNADA ETNOGRÁFICA
A jornada etnográfica compreende o trabalho
de campo desenvolvido num período de oito meses
e o estudo contou com nove colaboradores, todos
enfermeiros que atuam em equipes do Programa Saúde da
Família há mais de um ano, designados pelos pseudônimos:
Ágata, Diamante, Esmeralda, Ouro, Prata, Pérola, Safira,
Topázio e Turmalina.
O CONTEXTO CULTURAL
O Vale do Jequitinhonha-MG, Brasil foi escolhido
como cenário de estudo devido a sua história de
tradições e crenças e por ser conhecido no Estado
como o Vale da Miséria devido ao baixo índice de
desenvolvimento humano em muitos municípios e notase
que a implantação das equipes de PSF na região, tem
evidenciado uma transformação na realidade, até então
vivenciada por essa população carente, quando procura
cuidados de saúde.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM E A
SUA INSERÇÃO NO PSF DO VALE DO
JEQUITINHONHA
A dimensão do cuidado, que se observa nas falas dos
enfermeiros, refere-se à criação de formas alternativas
de cuidar e do resgate do cuidado em sua amplitude,
fundamentado na integralidade e no humanismo.
Essa dimensão do cuidado se dá em contextos
distintos, emergindo da bagagem cultural dos seus
participantes, os quais no dia-a-dia vão construindo
vários PSF com novos cenários de cuidados,
numa constante de cuidar específico em função
das singularidades culturais da região do Vale do
Jequitinhonha. Esse é um processo que não acontece
sem resistências, e não provêm apenas dos profissionais
de saúde, mas também dos usuários do PSF.
CONCEPÇÕES E SIGNIFICADOS
Na compreensão das estruturas conceituais, este
estudo etnográfico desvela concepções e significados
atribuídos pelos enfermeiros ao cuidado na perspectiva
do PSF do Vale do Jequitinhonha que demonstram as
particularidades dessa cultura.
O cuidado é visto como “verdadeiro”. Dois dos
cenários deste estudo possuem em comum o contexto
do cuidado em cidades pequenas, onde todos se
conhecem e possuem dificuldades comuns, com
carências socioeconômicas, parcos recursos disponíveis
na área da saúde, a falta de infra-estrutura tecnológica
e carência de profissionais.
É possível perceber que onde o contexto é rural,
o cuidado é sentido como mais verdadeiro, ou seja,
parece que o vínculo fica mais fácil de ser estabelecido.
Ao mesmo tempo, torna-se algo difícil considerando as
carências vivenciadas:
“Dentro do PSF principalmente em cidades
pequenas, igual a nossa aqui e no Vale do
Jequitinhonha, o cuidar... é... eu considero
verdadeiramente um cuidar. As pessoas são
privadas de tudo, verdadeiramente cuidar é
colocar no lugar do outro e fazer para o outro
não o impossível, mas o possível para ajudá-lo
nas suas necessidades, nas suas expectativas e
resgatá-lo de onde ele está. Às vezes, a gente faz
as coisas sem perceber, e o que é tão importante
para o cliente, é tão pouco para nós e o ajuda
tanto! Isso é verdadeiramente cuidar, fazer o
possível, não omitir, responsabilizar pelas suas
ações”. (Diamante)
O “verdadeiramente cuidar” pode ser entendido na
mesma perspectiva de Boff (6) , p.91: “o cuidado somente
surge quando a existência de alguém tem importância
para mim”.
Ao longo da história do cuidado de enfermagem,
vê-se a busca incessante pela abrangência holística do
ser humano. O cuidado deixa então de ser percebido
apenas como uma simples ação técnica: “Mas eu acho
que o cuidar do enfermeiro dentro da estratégia do PSF,
nossa! É coisa... Abrange a família como um todo, o ser
humano... É uma abrangência holística, se eu posso falar
assim, você não pode tá fragmentando”. (Safira)
Observa-se a retomada do cuidado humano, que
segundo Waldow (14) , p.55: “não pode ser prescrito, não
segue receitas. O cuidado humano é sentido, vivido,
exercitado”.
O cuidado holístico promove humanismo, saúde e
qualidade de vida. Entendido como uma prática integral,
cooperativa e culturalmente situada. O mundo da
saúde é um mundo que clama por justiça, compaixão
e amor. A saúde clama por humanismo e é um mundo
de que a enfermagem faz parte e que necessita da nossa
solidariedade, carinho e amor (2,15) .
Mediante o relato a seguir é possível evidenciar que,
por meio da mudança no modelo de atenção à saúde,
o enfermeiro atua indo até o ser cuidado, efetivando a
busca ativa, e se realizando por ir aonde é preciso estar
para exercer o seu trabalho:
“Então esse ir onde é preciso estar, isso é muito
gratificante. Ir atrás das pessoas, dos deficientes,
dos idosos, enfim [...]” (Ágata)
O cuidado releva o enfoque inter-relacional de uma
ação terna e recíproca, ou de uma demonstração de
carinho, encarado como oferta de ajuda através do
carinho e do toque:
“Porque o cuidar do enfermeiro ele é bem
diferenciado, tem muito mais carinho, muito
mais atenção, escuta-se muito mais, o toque do
enfermeiro é bem mais validado, você sente muito
mais o toque”. (Prata)
É o toque que oferece materialidade e humanidade à
relação que se estabelece entre duas pessoas.
O corpo, em si mesmo, foi o primeiro instrumento
daquele que prestava cuidados, e mantém-se, ainda, como
o principal instrumento dos cuidados de enfermagem,
no sentido de ser o veículo, o mediador dos cuidados (5) .
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):212-217, jul./set., 2005

“Atender todos os que chegam até a mim” é acolher,
no sentido dado e observado no relacionamento diário
do enfermeiro com o cliente:
“Esse plantão a gente faz o acolhimento das
pessoas. Não tem muita ação, é mais escuta, é
escutar o cliente para ver o que vou fazer com
ele. Ou entro com ele na urgência, ou agendo
a consulta médica, ou agendo a consulta de
enfermagem. Esse acolhimento é a sobra da fila
e a demanda espontânea, é isso que determina o
acolhimento. Acolher pra mim é escutar o cliente
e direcioná-lo, não deixando nenhuma pessoa que
procura a unidade de saúde sem acolhimento,
todos que chegam são acolhidos”. (Diamante)
O CUIDADO NA PERSPECTIVA DA
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA:
A DIMENSÃO CULTURAL
Considerando a dimensão cultural do cuidado na
perspectiva das equipes de Saúde da Família do Vale do
Jequitinhonha, populações interioranas, mergulhadas em
suas crenças, valores e saberes, junto às quais o enfermeiro
vive a diversidade do cuidado em zonas urbanas e rurais,
em pequenas comunidades que vivem suas dificuldades de
forma simples e humilde. Observa-se emergir o vínculo,
a proximidade com a população, a disponibilidade do
enfermeiro para o cuidado, o respeito à necessidade
do cliente, considerando-o na sua individualidade e a
realidade vivenciada, educando-o para o autocuidado.
O vínculo é retratado pelo enfermeiro como apego,
como laço, como envolvimento, como produto de
experiências vivenciadas e compartilhadas cotidianamente
com a população. É compreendido como um forte fator
que possibilita o cuidado nessa dimensão cultural.
A estratégia Saúde da Família com a perspectiva
de cuidados à saúde na sua integralidade remete e
estabelece vínculos sociais que, segundo Pinheiro e
Guizardi (4) , vêm transformando as unidades básicas de
saúde pública, em “lugares de encontro” de pessoas
cuidadoras de si e dos outros.
Ao criar laços, constroem-se vínculos e amplia-se acesso,
rompem-se os elos dos modelos vividos em assistência à
saúde. Ao fazer isto desatam os nós das técnicas, para se
chegar à razão de ser em saúde: ser cuidado (7) .
O PSF foi idealizado para aproximar da população os
serviços de saúde e para cumprir o princípio constitucional
do Estado de garantir ao cidadão seu direito de receber
atenção integral à saúde, com prioridade para as atividades
preventivas, mas sem prejuízo dos serviços assistenciais. Para
isso, é necessário ao enfermeiro conhecimento sobre aquele
a quem presta assistência. Essa proximidade é propiciada pelo
acesso à equipe, pela busca ativa, pela visita domiciliar, como
ocorre no PSF.
O respeito à necessidade do cliente: existe a busca de
cuidados direcionados ao sujeito e não à doença como
tradicionalmente foi vivido; vem sendo promovido um
cuidado relacional em que o ser cuidado tem sua história
de vida e a sua necessidade, que são respeitadas pelo
cuidador: “Então a gente tenta trabalhar um todo dentro
da necessidade de cada uma das pessoas da comunidade
ou cada uma das pessoas que te procura, ou que você vai
fazer a visita. Eu acredito que seja por aí”. (Turmalina)
Cuidar no PSF é adequar o Programa à realidade da
população:
“Como eu trabalho num bairro que é pobre, a
situação financeira e social é precária, então eu
acho que você orienta na medida do possível, você
tem que tá olhando a realidade, verificando, pra
você orientar”. (Safira)
O enfermeiro é atuante em oito horas de trabalho
diário, e com isso ele tem um tempo maior para
disponibilizar o seu cuidado, com dedicação exclusiva a
este único emprego, o que o que ocorre com a maioria dos
profissionais. Alguns enfermeiros desenvolvem atividades
sociais, outros atendem às solicitações da população em
horários externos ao período de trabalho, o que exige
maior disponibilidade e resulta sobrecarga de trabalho:
“Sem contar que o enfermeiro acaba tendo
mais tempo disponível, tem mais disponibilidade
pra poder tá orientando o paciente, isso cria
um vínculo muito grande com a população”.
(Turmalina)
Em relatos é mencionado que “cada um é um”, e como
a estratégia Saúde da Família dá condição ao profissional
de conhecer a realidade de cada uma dessas pessoas,
ao longo da sua vivência no cuidado. Esse atendimento
individualizado acontece, conforme explicitado:
“É tratar cada um com sua individualidade, cada
um do jeito que gosta de tratar, de ouvir, é um
abraço, é uma coisa assim”. (Topázio)
O autocuidado é uma abordagem orientada à saúde
numa visão holística. Refere-se à prática de atividades que
os indivíduos iniciam e desempenham pessoalmente em seu
próprio benefício para manter a vida, a saúde e o bem-estar.
Assim, constitui uma contribuição social contínua (16) :
“Então esse cuidar aqui é mais relacionado à
educação em saúde, trabalhar com prevenção na
saúde, da saúde. Eu acredito que é exatamente
isso, é trabalhar as informações para que eles
criem condições de se cuidarem, a realidade é
essa”. (Turmalina)
A forma de cuidar se diferencia ao considerarmos
os hábitos de vida da zona rural que são diferentes dos
hábitos de vida da cidade. Um traço da particularidade
do Vale, devido à vida pacata, e o esperar pelos cuidados
possibilitados pela presença dos profissionais do PSF,
que são previamente visitados pelo ACS antes da visita
do enfermeiro ou do médico. Segundo o enfermeiro,
essas práticas levam-no “a ter mais tempo para cuidar”
saindo da “correria” diária do centro de saúde, onde o
enfermeiro é solicitado para “tudo”.
O ENFERMEIRO E O OBJETO DO
CUIDADO NO PSF
Na perspectiva do PSF, considerando a realidade em
estudo, identifica-se uma nova relação com o objeto de
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):212-217, jul./set., 2005 •

O cuidado na saúde da...
atenção, o sujeito, e não exclusivamente com a doença,
e busca ter como foco de atenção a família inserida em
seu contexto, co-participativa das ações de cuidado o que
é facilitado pela proximidade com a população adscrita,
pelo vínculo e disponibilidade do enfermeiro.
Mas as ações de cuidado ainda mantêm um
caráter curativo e individual, apesar da busca por uma
assistência à saúde integral, na perspectiva da família e
da comunidade.
A proposta é nova, o discurso ainda tem poucos
avanços, continuamos falando mais da doença que da
saúde. A terminologia adotada pelo enfermeiro ao relatar
as atividades em grupos educativos é ainda voltada para
a patogênese como o grupo de diabéticos, o grupo de
hipertensos, o grupo de desnutridos, etc.
COMO O CUIDADO ESTÁ SISTEMATIZADO
NO PSF
A vivência de cuidado no contexto do PSF foi
interpretada em todas as ações, comportamentos
e manifestações de crenças, valores e sentimentos,
segundo o conceito de cuidar de Waldow (2) adotado
neste estudo.
As ações desenvolvidas pelo enfermeiro nesse
contexto são: diagnóstico, prescrição e transcrição
de medicamentos, solicitação de exames laboratoriais,
encaminhamento, orientação, ajuda e resolução e os
procedimentos básicos de enfermagem.
O diagnóstico de enfermagem é realizado sem
normatização e formulação como é preconizado pelos
pressupostos da NANDA - North American Nursing
Diagnosis Association. Fundamentado na observação e
nas entrevistas realizadas, o diagnóstico de enfermagem
foi compreendido com uma identificação do problema dos
clientes e a conduta realizada, seja como intervenção de
enfermagem seja como um encaminhamento para outro
profissional:
“Não é o diagnóstico definitivo, é o que observamos
de alterações, sinais e sintomas, anotamos em
prontuário e se necessário encaminhamos ao
médico”. (Ouro)
Prescrever medicamentos constitui um novo
componente do papel do enfermeiro no PSF. Esta
competência torna-se realidade no Vale do Jequitinhonha
por um processo que não se deu sem conflitos e tensões.
Subjacente a esse processo está a disputa pela supremacia
do saber e do poder no serviço de saúde, até então,
monopólio médico.
As equipes de saúde dos municípios inseridos no
estudo possuem como rotina do profissional enfermeiro
a transcrição de medicamentos (em dois municípios),
e a prescrição de medicamentos (em dois municípios),
conforme diretrizes do Ministério da Saúde, inseridas
em protocolos.
A ação de solicitar exames laboratoriais constitui
ainda um dilema na prática do enfermeiro. No município
em que as equipes já possuem protocolos aprovados,
isso constitui um ato verdadeiramente rotineiro.
O enfermeiro, ao receber exames com alterações
significativas, cuida de encaminhar o cliente para avaliação
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):212-217, jul./set., 2005
médica, o que constitui uma dependência do profissional
médico. Nos municípios onde as equipes ainda não estão
com os protocolos aprovados, isso é dificultado pelo
fato de consultarem o cliente, solicitarem os exames e
necessitarem do “carimbo e assinatura do médico”, o que
constitui um ato sem autonomia.
Encaminhar é uma ação adotada pelo profissional
Enfermeiro no PSF, compreendida como uma forma de
propiciar ao cliente uma assistência integral. Dá condições
de respostas às suas necessidades e expectativas e
promove uma ação ética ao encaminhar, devido aos limites
de atuação. É necessário encaminhá-lo para o médico
quando foge da sua competência profissional. Os clientes
são também encaminhados para especialidades médicas,
para odontólogo, psicólogo, nutricionista, assistente
social, se necessário:
“Se eu cheguei no meu limite, eu tenho ele
(médico) pra dar seqüência, eu encaminho pra
ele. Quanto às questões assim sociais, quando já
sai um pouco desta questão médica, clínica, aí a
gente tenta encaminhar para a promoção social”.
(Safira)
O termo orientar é compreendido como a expressão
adotada para as ações educativas realizadas pelo
enfermeiro em vários cenários de cuidados. Portanto a
palavra “orientar” se faz presente, intensamente, nas falas
dos enfermeiros, direcionando as orientações à pessoa,
à família, aos grupos e à comunidade.
O cuidado centrado em grupos educativos é uma
ação observada como mobilizadora da população e que
tem a dimensão da integralidade pela proximidade com a
população, pelo vínculo, pela responsabilização em educar
para uma melhor qualidade de vida.
Ajudar é uma ação realizada pelo enfermeiro, e que,
às vezes, não é nem percebida pelo profissional.
“E a gente procura ajudar de alguma forma, e são
tantos anseios, tantas angústias, tanta coisa que a
gente vê!”. (Topázio)
Para Waldow (14) , p. 105: O ajudar é no sentido de
possibilitar, de auxiliar, de promover o outro. Ajuda
no sentido de proporcionar crescimento, de favorecer
as potencialidades. O outro, o ser cuidado, passa a ser
colaborador no processo e com responsabilidades no
resultado de cuidar/cuidado.
A resolubilidade é aqui entendida como uma
resposta a uma necessidade ou expectativa do cliente,
da família ou do grupo que é assumida pelo enfermeiro
ao “estar resolvendo”. É como um princípio ético de
tentar responder aos anseios da população tentando
resolver seus problemas. A partir da observação
realizada, percebe-se que o profissional enfermeiro
é um articulador das resoluções, é a “referência”
para as pessoas que buscam respostas para os seus
problemas e que têm como facilitador o acesso a
esse profissional.
As ações desenvolvidas pelo enfermeiro na Saúde da
Família são bem diversificadas e requerem compromisso
com os pressupostos da estratégia, do município e da
população. Muitas vezes os procedimentos básicos de

enfermagem são realizados pelo profissional enfermeiro,
apesar de serem, às vezes, delegados aos auxiliares de
enfermagem das equipes. Mas a demanda, a carência de
recursos humanos, a necessidade de cobertura vacinal,
a necessidade de avaliação periódica de feridas, fá-lo
exercer estas ações:
“Ah! Tem uma dificuldade grande, porque tem
campanha de vacina! Aí tem que largar tudo para
poder dar conta desta campanha...” (Esmeralda)
A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PSF
A consulta de enfermagem realizada nas unidades
de Saúde da Família é uma atividade cotidiana do
enfermeiro com agendamento prévio ou de demanda
espontânea em casos de urgência. É considerada como
um atendimento individual, à criança – acompanhando,
desde o nascimento, seu desenvolvimento e crescimento
através da puericultura – à saúde da mulher no
planejamento familiar, pré-natal, período puerperal e
na prevenção do câncer de mama e cérvico-uterino;
à saúde do adulto e idoso; em acompanhamentos de
diabéticos, hipertensos, portadores de feridas crônicas,
deficientes físicos e mentais.
Esta consulta realizada pelos enfermeiros em seu
contexto de trabalho, relaciona-se a uma atividade em
que o cliente é ouvido, avaliado através do exame físico
em face dos problemas apresentados, adotam-se condutas
relacionadas a como prestar os cuidados necessários,
orientar conforme indicado ou encaminhar para outros
profissionais, quando a competência da resolução do
problema foge do seu âmbito de ação:
“Também eu faço a consulta de enfermagem no
PSF, orientando sobre alimentação, cuidados,
hábitos de vida, as condições socioeconômicas
também, que a gente está sempre investigando,
perguntando mesmo”. (Pérola)
Considerando as peculiaridades do Vale do
Jequitinhonha observei que a consulta de enfermagem
é realizada cotidianamente e o profissional é muito
solicitado pelos clientes ou famílias o que constitui
uma atividade que gera autonomia sendo vivida pelo
enfermeiro com afinco.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao se expressarem sobre a maneira como cuidam
nessa realidade, os enfermeiros participantes deste
estudo denotam formas compartilhadas de cuidar
permeadas pelas concepções, crenças e valores, a que
se ligam, tanto os que têm necessidade de procurar os
cuidados como os que prestam cuidados. Quando foi
apresentada a análise de dados aos enfermeiros, para
consolidar a validação dos mesmos, surpreendemonos
com as manifestações que expressavam: “Eu não
sabia que estava fazendo um trabalho de cuidados
assim!” Isso denota que os próprios enfermeiros
não tinham uma dimensão do fazer relacionado ao
cuidado.
As mudanças são marcadas por conflitos que geram
reflexões e nesse quadro, compreendemos que os
enfermeiros cuidam conscientemente de que houve
uma transformação que não sabem ainda dimensionar,
mas avaliam suas respostas na vivência diária com o
cliente. Eles próprios se encontram sob o domínio de
valores predominantes de cuidados, valores a que podem
aderir sem questionar ou que se propõem compreender
o significado, a fim de tentar situar o que orienta e é
subjacente à sua ação de cuidar na construção constante
deste processo de cuidado no Programa Saúde da
Família.
REFERÊNCIAS
1. Brasil. Fundação Nacional de Saúde. Saúde dentro de casa. Programa
de Saúde da Família. Brasília, 1994. 44p.
2. Waldow VR et al. Maneiras de cuidar, maneiras de ensinar: a
enfermagem entre a escola e a prática. Porta Alegre: Artes Médicas;
1995. 203p.
3. Heidegger M. Ser e tempo. Tradução de Márcia de Sá Cavalcante.
Petrópolis: Vozes; 1989.
4. Pinheiro R, Guizardi FL. Cuidado e integralidade: por uma genealogia
de saberes e práticas no cotidiano. In: Pinheiro R, Mattos RA,
Organizadores. Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro:
Hucitec/Abrasco; 2004. p.21-36.
5. Collière MF. Promover a vida. 4 a ed. Lisboa: Lidel; 1999. 385p.
6. BOFF L. Saber cuidar: ética do humano, compaixão pela terra. 5 a ed.
Rio de Janeiro: Vozes; 1999. 200p.
7. Silva RVB, Stelet BP, Pinheiro R, Guizardi FL. Do elo ao laço: o Agente
Comunitário na construção da integralidade em saúde. In: Pinheiro R,
Mattos RA, Organizadores. Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio
de Janeiro: Hucitec/Abrasco; 2004. p.75-90.
8. Brasil. Ministério da Saúde. Manual para a organização da atenção
básica. Brasília, nov. 1998. 39p.
9. Althoff CR. Delineando uma abordagem teórica sobre o processo de
conviver em família. In: Althoff CR. O viver em família e sua interface
com a saúde e a doença. Maringá: Eduem; 2002. p.25-43.
10. Geertz C. A interpretação das culturas. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 1989. 323p.
11. Spradley J. The ethnographic interview. New York: Holt Rinehart
& Winston; 1979.
12. Spradley J. Participant observation. New York: Holt Rinehart &
Winston; 1980.
13. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 1977. 226p.
14. Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necessário. Porto Alegre:
Sagra-Luzzatto; 1998. 204p.
15. Acioli S. Os sentidos de cuidado em prática populares voltadas para
a saúde e a doença. In: Pinheiro R, Mattos RA, Organizadores. Cuidado:
as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco; 2004.
p.187-203.
16. George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos à prática
profissional. 4 a ed. Porto Alegre: Artes Médicas Sul; 2000.
17. Viegas SMF. O cuidado na estratégia Saúde da Família: a vivência
do enfermeiro com o cliente. 2005. 159 f. Dissertação (Mestrado em
Enfermagem) – Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas
Gerais, Belo Horizonte, 2005.
Recebido em: 10/09/2005
Aprovado em: 10/11/2005
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):212-217, jul./set., 2005 •

Tipos de tumores incidentes em...
TIPOS DE TUMORES INCIDENTES EM
PACIENTES CADASTRADOS NO CENTRO DE
ONCOLOGIA E RADIOISÓTOPOS DO VALE DO AÇO 1
TYPES OF TUMORS IN PATIENTS ENROLLED AT THE VALE DO AÇO ONCOLOGY CENTER
(“CENTRO DE ONCOLOGIA E RADIOISÓTOPOS DO VALE DO AÇO”)
TIPOS DE TUMORES INCIDENTES EN PACIENTES REGISTRADOS EN EL CENTRO DE ON-
COLOGIA Y RADIOISÓTOPOS DEL VALE DO AÇO
Thaline Alves de Oliveira 2
Trycia Martins Salviano 3
Pedro Paulo Oliveira Júnior 4
RESUMO
No Brasil, observamos uma escassez de estatísticas sobre a incidência do câncer, dificultando uma visualização adequada
de suas dimensões na população. Este estudo analisou a incidência dos tipos de tumores em clientes do Centro de
Oncologia e Radioisótopos do Vale do Aço, estabelecendo comparações entre a idade média dos pacientes. Os resultados
apontam o tumor de mama, próstata, colo de útero como os mais incidentes e uma variação ampla entre as idades dos
pacientes. O tumor de próstata mostrou-se característico da terceira idade, ao contrário do de mama, que incidiu em
mulheres de até 28 anos.
Palavras chave: Neoplasias/Classificação; Oncologia/estatística & dados numéricos; Incidência; Brasil/epidemiologia
ABSTRACT
In brazil, there is a lack of statistics on the prevalence of cancer, making it difficult to see its effects on the population. This
study analyzed the kinds of tumors in patients in the oncology and radioisotope center of Vale do Aço, in Ipatinga, state of
Minas Gerais, correlating with the mean age of the patients. The results show the greatest prevalence of breast, prostate
and uterus tumors, and a wide variation in patients’ ages. Prostate tumors are typical of elderly patients, contrasting with
breast cancer, which affected women as young as 28 years old.
Key words: Neoplasms/classification; Medical Oncology/statistics & numerical data; Incidence; Brazil/epidemiology
RESUMEN
Observamos que en Brasil escasean estadísticas sobre la incidencia del cáncer, lo que nos impide tener una visión clara
de sus dimensiones en la población. Este estudio analizó la incidencia de los tipos de tumores en pacientes del Centro de
Oncología y Radioisótopos de Ipatinga y estableció comparaciones entre la edad promedio de los pacientes. Los resultados
señalan que los tumores de mayor incidencia son los de mama, próstata y cuello del útero, con amplia variación entre la
edad de los pacientes. El tumor de próstata aparece como característico de la tercera edad, al contrario del de mama,
incidente en mujeres de hasta 28 años.
Palabras clave: Neoplasmas/clasicación; Oncologia Médica/estadística & datos numericos; Incidencia; Brasil/
epidemiologia
1
Trabalho realizado pelo projeto de Iniciação Científica (PIC).
2
Acadêmica de Enfermagem do Centro Universitário do Leste de Minas Gerais.
3
Professor de Patologia do Centro Universitário do Leste de Minas Gerais MsC em Patologia pela Universidade Federal de Minas Gerais.
4
Médico Oncologista e Radioterapêuta da Clínica de Oncologia e Radioisótopos de Ipatinga.
Endereço para correspondência: Rua Olinda, 975. Caravelas, Ipatinga - MG - CEP: 35.164-270
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):218-222, jul./set., 2005

INTRODUÇÃO
A neoplasia, nome científico para câncer significa
novo crescimento, ou seja, é uma célula que cresce
mesmo tendo sido retirados os fatores de crescimento,
multiplicando-se autônoma e excessivamente. (1) O
crescimento acelerado do tumor contraposto à lenta
taxa de mortalidade das células cancerosas resulta no
crescimento da massa tumoral. (2)
A carcinogênese, o processo de formação do
câncer, pode demorar de 1 ano a 30 anos e depende da
ação dos diversos fatores como cigarro, drogas, álcool,
dietas, principalmente as ricas em gorduras saturadas,
infecções por diversos patógenos entre outros, que
levam ao acúmulo de mutações, transformando uma
célula benigna em maligna. (3) No entanto, muitos anos
passarão até que a prevenção do câncer seja realidade e
surta efeitos. (4)
O câncer já assumiu em alguns países o papel de
principal causa de morte na população. O Brasil deverá
seguir esta tendência na dependência de mudanças
estruturais que alterem o quadro das desigualdades
sociais. (5) Atualmente, o câncer representa a terceira
mais importante causa de morte na população masculina
brasileira, após as doenças cardiovasculares e as causas
externas. Apesar de a incidência de alguns tipos de
câncer ter diminuído nos países em desenvolvimento,
de forma geral os casos de câncer têm aumentado
consideravelmente nos últimos anos. (6)
A incidência do câncer é variável nas diferentes
regiões do mundo. No Brasil, por exemplo, há
variações consideráveis na incidência de neoplasias.
Na região Norte, o câncer ocupa a 4ª maior causa de
morte na população. Na região Sudeste o câncer já
ocupa a 3ª principal causa de morte. Em estimativas
para a incidência de câncer em homens, em 2003,
prevê-se maior ocorrência de cânceres de pulmão,
próstata e estômago consecutivamente. Em mulheres,
os tumores incidem com maior freqüência na mama,
colo uterino e cólon. Na região do Vale do Aço há uma
escassez de estatísticas e pesquisas sobre a incidência
do câncer, dificultando uma visualização adequada de
suas dimensões na população (5) Sendo assim, o presente
estudo objetivou analisar a incidência dos diferentes tipos
de tumores nos pacientes que trataram no Centro de
Oncologia e Radioisótopos do Vale do Aço (COR),
demonstrando a localização do tumor e idade no dia da
primeira consulta, possibilitando uma reflexão que possa
guiar outros estudos.
METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa descritiva, quantitativa
e retrospectiva utilizando como fonte de dados o
prontuário eletrônico dos 2080 pacientes do Centro
de Oncologia e Radioisótopos localizado na cidade
de Ipatinga, portadores das mais diversas neoplasias,
cadastrados entre junho de 2000 (ano de inauguração
da instituição) a junho de 2004. A coleta de dados
ocorreu no período de março a julho de 2004 e os
dados relativos ao número do prontuário, localização
do tumor, idade do paciente no dia da primeira
consulta, sexo e estadiamento quanto presente foram
registrados em uma ficha preservando o anonimato
do paciente. Os resultados foram tratados através de
percentuais e médias, e apresentados em quadros,
tabelas e gráficos.
RESULTADOS
Desde sua abertura em junho de 2000, até junho
de 2004, o Centro de Oncologia e Radioisótopos
localizado no Vale do Aço cadastrou e atendeu mais de
2080 pacientes portadores de sintomas das mais diversas
patologias neoplásicas, tendo aumentado o número de
atendimentos com o passar dos anos, chegando a triplicálo
entre 2001 e 2002.
O gráfico 1 mostra o aumento no número de
atendimentos no decorrer dos anos de funcionamento
da instituição.
Gráfico 1 - Crescimento no número de atendimento no Centro de Oncologia e Radioisótopos em Ipatinga - MG
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):218-222, jul./set., 2005 •

Tipos de tumores incidentes em...
O quadro 1 demonstra a incidência dos diversos tumores no decorrer dos anos, na instituição pesquisada.
Quadro 1 – Freqüência dos tipos de tumores dos pacientes tratados no Centro de Oncologia e Radioisótopos do
Vale do Aço nos períodos de junho de 2000 e junho de 2004
Subtotal
2000 2001 2002 2003 2004 Feminino Masculino Total Total %
Mama 26 48 117 123 45 357 2 359 17,3%
Próstata 14 19 91 102 53 0 279 279 13,4%
Colo Uterino 13 23 85 57 23 201 0 201 9,7%
Esôfago 3 11 43 52 16 31 94 125 6%
Pulmão 6 21 33 25 14 37 62 99 4,7%
Intestino 4 13 28 27 15 43 44 87 4,2%
Estômago 3 10 27 21 19 27 53 80 3,8%
Linfomas 4 12 28 21 12 35 42 77 3,7%
Laringe/Faringe 1 9 19 27 14 13 57 70 3,4%
Pele 4 5 20 17 8 30 24 54 2,6%
Ovário/Endométrio 7 5 15 15 12 54 0 54 2,6%
Leucemias/Mielomas 2 2 20 22 7 24 29 53 2,5%
Cavidade oral 4 4 13 21 5 13 34 47 2,2%
Bexiga/Rim 3 6 8 21 7 16 29 45 2,2%
Reto/Ânus 4 3 19 9 4 20 19 39 1,9%
SNC 5 5 9 6 7 16 16 32 1,5%
Sarcoma 1 4 7 10 4 18 8 26 1,3%
Fígado e Vesícula Biliar 0 3 8 9 4 13 11 24 1,2%
Pâncreas 1 3 8 7 2 6 15 21 1%
Outros tumores 14 7 18 33 14 28 58 86 4,1%
2 Tumores primários 2 0 3 1 0 3 3 6 0,3%
Tumor primário oculto 1 3 6 8 3 10 11 21 1%
Outras patologias não neoplásicas 4 11 26 34 6 61 20 81 3,9%
Sem diagnóstico 6 27 29 42 10 79 35 114 5,5%
Total 132 254 680 710 304 945 1135 2080 100,00%
Como foi demonstrado no quadro 1, a maioria da
população tratada ou 1135 pacientes eram do sexo
feminino e 945 do sexo masculino. O tumor mais incidente
na população estudada de pacientes foi o de mama (17%).
Destes pacientes apenas 2 eram homens. Nos homens,
o tumor mais incidente foi o de próstata, representando
o segundo tumor mais diagnosticado (13%). O 3° tumor
mais incidente foi o de colo de útero, chegando a 10% dos
casos (201 pacientes).
Os tumores de esôfago (6%), pulmão (5% ou 99
casos), intestino (4% ou 87 casos), estômago (4% ou 80
casos), linfomas (4% ou 77 casos) e tumores de laringe
e faringe (4% ou 71 casos) estavam em 4º a 9º lugares
respectivamente. O tumor de esôfago é o nono mais
freqüente no mundo, mas em países em desenvolvimento
tem sua incidência aumentada.
Os tumores de pele sejam eles melanomas ou
basocelulares, os tumores de endométrio e ovário, as
leucemias e mielomas, os tumores de cavidade oral de
rim e bexiga corresponderam cada um a 2% dos casos.
E os tumores de reto e ânus, Sistema Nervoso
Central, os sarcomas, os tumores de fígado e vesícula
biliar, e de pâncreas incidiram em menos de 2% dos
casos cada um.
Nas demais localidades os tumores incidiram na
minoria dos pacientes. Para facilitar a visualização das
proporções de incidência no quadro, esses tumores
de menor incidência foram reunidos em uma só
classe chamada de outros tumores. Quando somados
correspondem a 4% dos casos. São os tumores de
corda vocal, testículo e pênis, vagina e vulva, amídala,
tireóide, parótida, glote, glândula supra-renal, ossos e
seio maxilar.
Foram encontrados 4% de pacientes portadores de
patologias benignas ou patologias não neoplásicas. E pelo
menos 5,5% não foram diagnosticados por não darem
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):218-222, jul./set., 2005

seqüência à propedêutica. Menos de 1% tinha o tumor
primário oculto (21 casos).
O tumor de pulmão tem uma peculiaridade quanto à
incidência em sexos. Como este tumor está estritamente
relacionado ao tabagismo ele tem aumentado sua incidência
em mulheres devido ao aumento do consumo de cigarro
pelas mesmas. (7) O gráfico 2 mostra a incidência de tumor
Gráfico 2 - Incidência de tumor de pulmão em mulheres e homens no período de 2000 a 2004.
de pulmão em mulheres e homens em 2000 a 2004.
Os demais tumores parecem se assemelhar em
incidência, em homens e mulheres.
Outro dado obtido na pesquisa foi a idade no
momento da primeira consulta, o que possibilitou estimar
a idade média, a idade mediana e a moda dos pacientes
portadores das neoplasias citadas acima. Não serão
mencionadas todas as idades médias referentes a todos
os tumores por não serem consideradas relevantes para
análise. Para determiná-las, seria necessário outra forma
de levantamento de dados.
Por meio da análise dos dados pudemos observar uma
variação ampla entre as idades dos pacientes portadores
dos diversos tumores, sendo que o paciente mais novo
a tratar na clínica tinha 6 anos no momento da primeira
consulta e o mais velho, 100 anos, com variabilidade de 89
anos. A idade mediana encontrada em todos os pacientes
portadores dos tumores mencionados acima foi de 62
anos, com moda de 74 anos.
É interessante salientarmos algumas comparações
entre a idade média observada nos tumores mais
incidentes em homens e mulheres. Enquanto o tumor
de próstata é característico da terceira idade (71 anos)
com variância entre 46 e 95 anos, o de mama prevalece
em mulheres com idade média de 57,5 anos, com variância
de 28 a 95 anos.
Outras observações importantes são as relacionadas
ao tumor de ovário que acomete principalmente mulheres
jovens de até 17 anos. Estabelecendo uma comparação
entre os tipos de linfomas, detecta-se uma incidência
em idades inferiores (37,3 anos) no tipo Hodgkin se
comparado ao tipo Não-Hodgkin (com idade média de
58,3 anos).
DISCUSSÃO
A epidemiologia trata do estudo da distribuição de
doenças em populações. Neste estudo, a população
constituiu-se de pacientes tratados no centro de
Oncologia e Radioisótopos do Vale do Aço. As variações
na incidência e características encontradas estão vinculadas
a diversos fatores particulares que não serão questionados
no presente artigo.
A escassez de estatísticas e pesquisas sobre a incidência
das neoplasias nessa região se deve ao fato de a instituição
pesquisada se constituir em única fonte direta de pesquisa na
área, sendo a única especializada nesse tipo de tratamento
atendendo aos pacientes de todas as cidades da região.
O tumor mais tratado na instituição pesquisada é o
de mama, que corresponde a 17% dos casos. Guimarães (7)
relata o fato de cidades industrializadas apresentarem
maior incidência de neoplasia na mama, o que corresponde
ao encontrado nessa região, onde a base econômica são
indústrias de ferro e aço. Dados do Instituto Nacional do
Câncer – INCA estabelecem relação entre a exposição
e a ocorrência do tumor de mama principalmente em
mulheres jovens, o que foi mostrado com o cálculo da
idade média que se mostrou baixo, principalmente se
comparado com os dados relativos à neoplasia mais
freqüente no homem. (7)
O tumor de próstata, que correspondeu a 13%
dos casos, ou seja, foi o 2º tumor mais incidente nos
pacientes tratados na clínica atingiu mundialmente o
posto de neoplasia mais freqüente nos homens e trouxe
questões como o preconceito envolvendo seu diagnóstico
e sua incidência na terceira idade. Em toda a literatura
pouco se encontra sobre o assunto, principalmente se
comparado com o que se pesquisa sobre outros tumores,
como o de mama. Devemos mencionar ainda sua incrível
incidência mundial em cerca de 60% dos homens acima
dos 80 anos, quando a glândula é estudada em cortes
seriados, mas apresenta evolução benigna. Também é mais
freqüentemente observado na raça negra, chegando a
dobrar sua ocorrência.
O câncer de colo uterino mostrou-se o 3º mais
incidente, o que mostra a fragilidade do sistema de saúde
vigente, já que é plenamente evitável com o tratamento do
fator causal, a infecção pelo HPV. Em países desenvolvidos
sua incidência é quase nula. Já no Brasil sua incidência é
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):218-222, jul./set., 2005 •

Tipos de tumores incidentes em...
maior principalmente em cidades pouco desenvolvidas
como Belém e Recife. (5)
Os cânceres colorretal e de estômago que na instituição
incidiram em 4% dos pacientes, têm respectivamente
sua incidência relacionada a fatores previamente
conhecidos. Wünsch Filho e Moncau (5) afirmam que a
incidência de câncer colorretal é duplicada em pacientes
com histórico de polipose adematosa, colite ulcerativa
e Doença de Crown, estando diretamente associada a
essas patologias. No caso do câncer de estômago seus
estudos apontam este tumor como o de segunda maior
incidência principalmente nos Estados Unidos, onde a
alimentação rica em condimentos e gordura saturada
parece ter relação com os casos. A infecção crônica por
H. pylori também está relacionada à ocorrência desse
tipo de tumor. (5)
O tumor de pele que incidiu em 3% dos pacientes da
clínica constitui o tumor mais incidente mundialmente,
o mais facilmente detectado e o de maior possibilidade
de cura. Porém seu tratamento e registro são raros,
devido sua baixa taxa de mortalidade. Sua causa está
diretamente relacionada com a exposição excessiva a
radiação solar. (8)
O câncer de pulmão que incidiu em 5% dos pacientes
é um dos mais freqüentes em todo o mundo e o mais
facilmente prevenível. Tem péssimo prognóstico e as
campanhas de prevenção e de não tabagismo não tem
conseguido reduzir sua incidência . (7)
O câncer não obedece a padrões de idade e local,
variando nos diferentes momentos da vida e atingindo
todos os tipos de tecidos. E apesar das inúmeras
descobertas sobre formas de diagnóstico e tratamento
há uma elevada taxa de morbimortalidade e recidivas
envolvendo esta patologia, que aumenta sua incidência a
cada ano, tornando-se um desafio para a medicina.
e inseguranças quanto às condutas e ao prognóstico,
inviabilizando o estabelecimento de um relacionamento
de confiança entre o paciente e a equipe de saúde. A
enfermagem pode diminuir essa barreira, participando
efetivamente desse processo, garantindo um atendimento
humanizado e orientações necessárias não só aos pacientes,
mas também à família em que se encontram inseridos.
REFERÊNCIAS
1.Brasileiro Filho G. Patologia geral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2000.
2.Weinberg R. How câncer arises: anesplosion of research in uncovering
the long hidden molecular underpinnings of cancer and suggesting new
therapies. Rev. Scient. Am. 1996: 32-40.
3.Robbins Contran Kumar Collins. Patologia Estrutural e funcional. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.
4.Montoro AF, Nogueria DP. Meio ambiente e câncer. São Paulo:
CNPQ; 1983.
5.Wünsch Filho V, Moncau JE. Mortalidade por câncer no Brasil 1980-
1995: padrões regionais e tendência. Rev. Assoc. Méd. Bras. 2002
jul./set.; 48 (3):30-48.
6.Bacurau RFP, Rosa LFBP. Efeitos do exercício sobre a incidência
e desenvolvimento do câncer. Rev. Educ. Física 1997 jul./dez.; 11(2):
142-7.
7.Guimarães JRQ. Manual de oncologia. São Paulo: LIBBS; 2004.
8.Smeltizer SC, Bare BG. Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
9.Calvete AC, Srougi M, Nesrallah LJ, Dall’Oglio MF, Ortiz V. Avaliação
da extensão da neoplasia em câncer de próstata. Rev. Assoc. Méd.
Bras. 2002 jul./set.; 48:7-10.
Recebido em: 08/06/2005
Aprovado em: 10/10/2005
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O câncer já atingiu o posto de principal causa
de mortalidade e morbidade em alguns países e tem
impulsionado uma revolução em descobertas de novos
tratamentos e meios diagnósticos na atualidade. No
entanto, em toda a literatura pouco se encontra sobre
o assunto, principalmente sobre alguns tipos de tumores
mais raros.
Sendo atualmente a maioria dos tumores plenamente
tratáveis, o que observamos é uma falta de acesso da
população às formas de terapia levando à evolução da doença
e a altas taxas de mortalidade. É injustificado o tratamento
tardio que reduz a possibilidade de manter a qualidade de
vida desse grupo da população. A atenção dada ao câncer
pela saúde pública mostra a ineficiência do atual sistema
em garantir que a população envelheça saudável. Por isso,
pudemos observar que são necessárias mais campanhas
sobre a execução de exames que possibilitem diagnóstico
precoce e diminuição dos preconceitos e mitos envolvendo
esta patologia. Deve-se buscar não só a conscientização da
população, como também dos profissionais de saúde, que
devem estar preparados para alertar, orientar e facilitar o
acesso aos exames.
Ainda se deve discutir a falta de interlocução existente
entre o paciente e a equipe médica, ocasionando dúvidas
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):218-222, jul./set., 2005

CONHECIMENTO E UTILIZAÇÃO DE
CONTRACEPTIVOS POR ADOLESCENTES
KNOWLEDGE AND USE OF
CONTRACEPTOIVES BY ADOLESCENTS
CONOCIMIENTO Y USO DE
ANTICONCEPTIVOS ENTRE LOS ADOLESCENTES
José Roberto da Silva Brêtas 1
RESUMO
Este estudo teve como proposta investigar o conhecimento e utilização de contraceptivos junto a 80 adolescentes de
ambos os sexos, na faixa etária entre 14 e 18 anos, que freqüentavam um centro de formação profissional da zona
sul da cidade de São Paulo. Utilizou-se a entrevista para coletar dados e a análise categorial para identificar categorias
como: conhecimento de contraceptivos; vantagens e desvantagens dos contraceptivos; utilização de contraceptivos;
responsabilidade na prevenção.
Palavras-chave: Adolescência; Anticoncepção; Anticoncepcionais; Sexualidade
ABSTRACT
This study investigates the knowledge and use of contraceptives by 80 adolescents of both genders, aged 14 to 18
years old form a professional training center in the south of the city of São Paulo. We used the interview to collect
data, and category analysis to identify categories such as: knowledge of contraceptives; advantages and disadvantages of
contraceptives; use of contraceptives; responsibility in the prevention.
Key words: Adolescence; Contraception; Contraceptive Agents; Sexuality
RESUMEN
La propuesta de este estudio ha sido investigar el conocimiento y utilización de anticonceptivos de 80 adolescentes de
los dos sexos, con edad variable entre los 14 y los 18 años, que iban a un centro de formación profesional de la zona
sur de la ciudad de San Pablo. Los datos se recolectaron mediante entrevistas y con el análisis categorial se identificaron
categorías tales como: conocimiento de anticonceptivos, ventajas y desventajas de los anticonceptivos, utilización de
anticonceptivos y responsabilidad en la prevención.
Palabras clave: Adolescencia; Anticoncepción; Agentes Anticonceptivos; Sexualidad
1
Enfermeiro. Psicólogo. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP.
E-mail: jrbretas@denf.epm.br
Endereço para correspondência: Rua Carneiro da Cunha, 517/11. Saúde, São Paulo – SP. CEP: 04.144-000.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005 •

Conhecimento e utilização de...
INTRODUÇÃO
Nos últimos 30 anos, o Brasil tem apresentado
um expressivo processo de redução da fecundidade.
Entretanto esse processo de declínio não ocorreu
de forma generalizada em relação aos grupos etários,
este fato pode ser observado nas taxas específicas de
fecundidade entre as adolescentes. (1)
A facilidade de acesso à informação no campo da saúde
reprodutiva é paradoxal às complicações relacionadas
com a gravidez que estão entre as principais causas de
mortalidade entre jovens de 15 a 19 anos de idade. O
mais alarmante é que de 1993 para cá, o número de
adolescentes entre 10 e 14 anos de idade, parturientes,
aumentou em 31%. Na prática, isso se traduz através dos
seguintes dados: em 1999, cerca de 31,8 mil adolescentes
brasileiras de 14 anos de idade ou menos, engravidaram e
tiveram bebês; a cada 17 minutos, uma delas nessa faixa
etária se torna mãe. (2)
Uma pesquisa da UNESCO feita em 26 estados do
País, em capitais e no interior, mostra que na faixa entre
15 e 17 anos, 56% dos adolescentes que deixam os
estudos são garotas. E que dentre as principais razões
que faz o jovem abandonar a escola, destaca-se a gravidez
precoce, além da necessidade de trabalhar e da dificuldade
de aprendizagem. (3)
As conseqüências de uma gravidez na adolescência
são bem documentadas, despertando sérias preocupações
em relação à saúde da mãe e da criança. A gravidez na
adolescência está associada a altas taxas de morbimortalidade
materna, maiores riscos de aborto,
complicações no parto e prematuridade. Do ponto de
vista social, há que se considerar o aumento no potencial
de perda de oportunidades educacionais e de trabalho,
entre as que engravidam, tendo-se em vista que as mães
adolescentes podem ser forçadas a abandonar a escola
mais cedo e, portanto, têm chances mais reduzidas de
conseguirem uma inserção em atividades produtivas que
(1, 4)
exijam maior qualificação.
Adolescência é um período de transição entre a
infância e a idade adulta, caracterizada por intenso
crescimento e desenvolvimento que se manifesta por
marcantes transformações anatômicas, fisiológicas,
psicológicas e sociais. (5) É a etapa na qual o indivíduo
busca a identidade adulta, apoiando-se nas primeiras
relações afetivas, já interiorizadas, que teve com seus
familiares e verificando a realidade que a sua sociedade
lhe oferece. (6)
Atualmente, o início da atividade sexual na adolescência
torna-se cada vez mais precoce e contrariamente ao que
se pensava não há relação entre educação contraceptiva e
o início precoce das relações sexuais. O grande problema
com que nos deparamos é o de convencer os adolescentes
a usarem um método contraceptivo.
Pensar na utilização de métodos contraceptivos
significa enfrentar questões anteriores a esta decisão, que
envolve desde o “próprio desejo” até o enfrentamento
da família, associadas ao tipo de relacionamento a ser
estabelecido com o parceiro e para isso, o adolescente
necessita de um nível de maturidade emocional antes
que possa assumir seu papel de risco numa gravidez ou
doenças sexualmente transmissíveis, o que depende do
seu desenvolvimento físico, mental e sexual.
O adolescente possui características próprias como a
atitude de negação diante de sua sexualidade; sentimento
de onipotência, que faz com que ele se sinta imune ao
perigo; sentimento de culpa após início da atividade sexual,
entre outros. Neste estudo pretendemos analisar se estas
características podem influenciar o uso de métodos
contraceptivos, tais como a possibilidade de influência
de fatores como a família, a mídia, renda familiar, religião,
entre outros.
OBJETIVOS
Esta pesquisa teve por objetivos investigar o
conhecimento e a utilização de contraceptivos por
adolescentes e fornecer informações ao Projeto de
Extensão Universitária “Corporalidade e Promoção da
Saúde” da Universidade de São Paulo.
PERCURSO METODOLÓGICO
Trata-se de um estudo descritivo, que apresenta
características de determinada população ou fatos e
fenômenos de determinada realidade. (7) Promove um
delineamento da realidade uma vez que descreve, registra,
analisa e interpreta a natureza atual ou processos dos
fenômenos. O enfoque deste método reside nas condições
dominantes da realidade, ou como uma pessoa, grupo ou
coisa se conduz ou funciona no presente, empregando
para este fim a comparação e o contraste.
O projeto deste estudo foi avaliado pelo Comitê de
Ética da Universidade Federal de São Paulo e obedeceu
ao padrão estabelecido pela Resolução 196/96, que
trata das Normas de Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos. (8)
A técnica de coleta de dados utilizada foi entrevista com
instrumento não estruturado, com a pergunta norteadora:
“O que você conhece por métodos contraceptivos?”. As
respostas foram gravadas e posteriormente transcritas
em forma de texto.
Os sujeitos deste estudo foram 80 adolescentes
de ambos os sexos (50 …e 30 B¢), na faixa etária
entre 14 e 18 anos, que freqüentavam um centro de
formação profissional da zona sul da cidade de São
Paulo, com origem nos seguintes bairros de São Paulo:
Americanópolis, Cidade Ademar, Jabaquara, Cidade Júlia,
Vila Paulista, Vila do Encontro, Jardim São Carlos, Vila
Santa Catarina, Jardim São Saveiro, Jardim Mendes Gaia,
Vila Inglesa e Vila Clara.
Para interpretação dos dados foi utilizado o
método de Análise de Conteúdo, que Bardin (9)
conceitua como sendo um conjunto de técnicas de
análise das comunicações, que através de procedimentos
sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das
mensagens, visa obter indicadores qualitativos ou não,
que permitam a inferência de conhecimentos relativos
às condições de produção/recepção dessas mensagens.
Trata-se de uma forma de categorização de dados
verbais ou comportamentais, sendo o objeto da análise
a mensagem contida nas comunicações oral ou escrita.
Após a entrevista, realizou-se a análise dos dados
com uma leitura integral dos relatos de cada sujeito, para
compreender suas percepções. Foram lidos de tal forma
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005

a obter-se um sentido geral do todo de cada relato. Em
seguida, foi feita uma releitura de cada relato, buscandose
o significado para o adolescente da temática abordada
pelo estudo. Assim, os significados foram agrupados por
suas semelhanças, dando origem às categorias a partir da
análise das descrições das falas dos sujeitos.
ANÁLISE E DISCUSSÃO DE DADOS
Os dados obtidos através do recorte das percepções
dos sujeitos do estudo, foram classificados e agregados
em categorias como: 1. conhecimento de contraceptivos;
2. vantagens e desvantagens do uso de contraceptivos;
3. uso de contraceptivos; 4. responsabilidade na
prevenção.
A categoria “conhecimento de contraceptivos”
mostrou uma diversidade de conhecimentos sobre os
contraceptivos, principalmente sobre os mais conhecidos,
condom e pílula, presentes em todos os relatos.
Observamos que grande parte dos entrevistados
definiu contraceptivos como método de prevenção da
gravidez e especificamente o condom como forma de
prevenção das DST, como expressam as falas abaixo:
“Os anticoncepcionais servem pra evitar filhos,
mas não evitam doenças, se for um HIV já não
evita. Então tem que tomar o remédio e usar a
camisinha para se prevenir melhor. Por que ela
previne doenças.”
“Os anticoncepcionais, sei que eles evitam a
gravidez e que só a camisinha que evita doenças
sexualmente transmissíveis.”
“Tem a pílula que evita filhos e a camisinha que
evita filhos e DST.”
Porém, alguns entrevistados definiram contraceptivos
somente como forma de prevenção de doenças, como
segue no relato abaixo:
“Os anticoncepcionais, acho que é um remédio
para doenças, para cólica, para menstruação descer
menos, câncer de mama, sei lá.”
Demonstraram conhecer pelo menos algum método
contraceptivo e reconhecem a necessidade de seu uso.
Ao contrário do esperado, demonstraram conhecer
uma diversidade de métodos contraceptivos. Apesar
de o condom e a pílula terem sido mencionados pela
maioria dos entrevistados, outros métodos como o DIU
e o contraceptivo injetável também foram citados. Esses
dados não indicam falta de informação dos métodos,
mas a relação com outros fatores que interferem no
comportamento contraceptivo dos sujeitos.
Na categoria “vantagens e desvantagens do uso de
contraceptivos” desvelou-se a percepção dos adolescentes
referente a cada método contraceptivo e se estes são
comuns entre eles. Quanto às vantagens e desvantagens
estão inteiramente relacionadas ao conhecimento dos
métodos e seu uso.
Um dos discursos ainda muito utilizados como
desvantagem do condom e fator de interferência no
seu uso, é a justificativa de que o método “atrapalha o
prazer do ato sexual”, sendo expresso popularmente
na tão conhecida frase “chupar bala com papel”, como
relataram os adolescentes:
“É esquisita, não é a mesma coisa quando se faz
sem, ela incomoda, acho que atrapalha o prazer,
você não sente a mesma coisa.”
“Creio que não seja igual quando está usando, você
não sente aquele prazer de transar sem.”
“A desvantagem é que dizem que não dá tanto
prazer.Tem homem que não gosta da camisinha.
Dizem que não sentem tanto prazer assim, mas
acho que é frescura deles.”
“A desvantagem é porque é a mesma coisa que
chupar bala com papel. Não é a mesma coisa de
fazer sem, eu acho que incomoda.”
Esta conotação dada ao condom está diretamente
ligada à própria noção de masculinidade que ainda faz
parte da cultura dos adolescentes pesquisados, talvez
de grande parte dos adolescentes brasileiros. O “tirar
prazer” significa racionalizar ou regrar seus impulsos
sexuais, considerar a parceira, portanto, trair sua
virilidade; pois o ser homem é naturalmente ter menos
controle de seus impulsos sexuais e de forma agressiva,
com mais intensidade que a mulher. (10)
A possibilidade de furar o condom foi unânime como
desvantagem em todas as entrevistas. Atribuíram o “furo”
no condom à maneira incorreta de uso; mas apesar disso,
houve entrevistado que atribuiu esta desvantagem a má
qualidade do condom e aos defeitos de fabricação:
“Nenhum método é 100%, pode falhar. Furar, e
a desvantagem, têm o risco da camisinha estar
porosa e acontecer alguma coisa. Acho que está
mais relacionada a defeito de fabricação, do
lubrificante.”
“Ela estoura porque o produto não é muito bem
fabricado, tem defeito de fabricação e acaba
falhando.”
“Acho que só se de repente ela tiver furada, acho
que ela já vem furada.”
Com o advento da AIDS, o uso do condom é
associado de maneira significativa à prevenção, não
tendo muita importância sua valorização como método
contraceptivo. Dentre as vantagens do condom citadas
pelos adolescentes, a prevenção da AIDS e demais DST
foram quase unanimidade, mostrando que a camisinha
está mais relacionada com a prevenção de doenças do
que com a contracepção. Poppen (11) afirma que o condom
é o método mais usado na primeira relação sexual e que,
sem dúvida, as extensas campanhas publicitárias sobre a
disseminação da AIDS, contribuíram para a adoção deste
método. Dessa forma, o espaço aberto nos meios de
comunicação mostrando a importância do uso do condom
na prevenção de doenças tem repercutido muito em toda
a sociedade e parece estar mudando o comportamento
desses jovens, que relataram que a maneira mais segura
de prevenção da gravidez e das DST é através do uso
do condom; ressaltaram também a vantagem de ser um
método de fácil uso, acessível e de baixo custo:
“A camisinha é de fácil uso, é prática e tem
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005 •

Conhecimento e utilização de...
quase 100% de chances de evitar uma doença e
a gravidez”.
“Acho que a camisinha é a única coisa que previne
uma doença sexualmente transmissível.”
Quanto à pílula, identificaram-se elementos
relacionados aos sem efeitos colaterais, às dificuldades
no seu uso e falhas de fabricação. Grande parte dos
participantes, principalmente do sexo feminino, aponta
como desvantagem da pílula os efeitos colaterais. Esse
efeito não passa de um mito que foi passado de geração
para geração e que ainda faz parte do universo das
adolescentes. Os relatos dos participantes revelam
opiniões sem nem ter tido uma experiência própria,
simplesmente trazem isto como cultura ou porque
os amigos acreditam ou já vivenciaram uma situação
semelhante.
“A desvantagem da pílula é que mexe com o
sistema hormonal das mulheres; então, tem uma
amiga minha que toma pílula e que engordou muito,
a taxa de hormônio dela ficou alterada, ela teve
amenorréia e mudou bastante.”
“A desvantagem é que ela engorda, dá dor de
cabeça e também dá alguns sintomas de gravidez
como os enjôos.”
“Tem a desvantagem de deformar o corpo e
manchar a pele.”
O fato de a pílula não ser uma forma de prevenção
contra DST foi mencionado com maior freqüência dentre
as desvantagens, principalmente pelas participantes. Elas
também relatam a dificuldade de tomar a pílula em horários
corretos e temem seu esquecimento; também referem
incômodo o fato de tomar o contraceptivo continuamente,
pausando apenas no período da menstruação:
“A desvantagem é ter que tomar todos os dias, no
horário certo e corre o risco de esquecer.”
“Acho que é ruim ter que tomar todo dia, porque
tem que ser tudo certinho e reguladinho.”
Outro fato mencionado pelos sujeitos como
desvantagem, foi falha de fabricação da pílula. Muitos
relatam que pode haver alterações nos componentes do
contraceptivo por falha dos laboratórios. Estes relatos
demonstram a generalização de um fato isolado que foi
amplamente divulgado pelos meios de comunicação.
“A pílula é boa para não engravidar, mas pode ser
de farinha.”
“Pode haver pílula de farinha para enganar o
consumidor.”
Demonstraram ter conhecimento de outros métodos
contraceptivos e entre eles estão o DIU, o diafragma,
a injeção e o implante. Apesar de conhecerem, poucos
sabem de suas vantagens e desvantagens, apenas tem
conhecimentos sobre os métodos mais populares como
camisinha e pílula.
O DIU foi citado como método abortivo, sendo esta
uma desvantagem. Os participantes não souberam explicar
esta impressão sobre o DIU, simplesmente relatam que já
ouviram tal informação e conseqüentemente acreditaram
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005
e incluíram como bagagem cultural:
“A desvantagem do DIU é que ele é abortivo e
pode causar problemas na saúde da mulher. É o
que dizem.”
“Não há vantagem, mas a desvantagem é que ele
é um método abortivo. Depois que o óvulo é
fecundado, ele é destruído, não acho isto certo.”
Tanto o DIU quanto o contraceptivo injetável foram
mencionados pelos sujeitos do sexo feminino como
vantajosos, pelo fato de que seu uso não precisa ser
contínuo; o uso pode ser mensal, trimestral ou até mesmo
durante anos, como no caso do DIU, o que facilitaria, na
opinião das adolescentes, a opção por esses métodos,
uma vez que não há a necessidade de horário fixo e uso
contínuo, evitando assim o esquecimento:
“O DIU é bom, porque não precisa ficar trocando
sempre que nem a camisinha, você coloca e fica
por anos e não precisa se preocupar.”
“A injeção acho que é boa, porque se toma uma
vez por mês ou de três em três meses e o DIU é
bom porque fica por vários anos.”
A categoria “uso de contraceptivos” mostrou
o conhecimento em relação ao modo de usar os
contraceptivos, a aderência aos métodos escolhidos e um
pouco do comportamento sexual desses adolescentes.
Uma questão importante na utilização de métodos
contraceptivos é a auto permissão, ou seja, iniciar uma
contracepção responsável significa assumir a sua própria
sexualidade e, muitas vezes, ter que assumir perante
a família sua atividade sexual ativa. A adolescência
caracteriza-se mais como uma fase de preparação e
exploração do sexo do que da procriação, que ocorre
no início da vida adulta; por isso, é difícil para adolescentes
e jovens pensar em contracepção numa fase em que estão
descobrindo sua sexualidade. (6)
Muitas vezes as garotas sentem-se pressionadas pelo grupo
a iniciar a atividade sexual, pelo namorado para dar provas de
amor mediante concessão ao coito e não conseguem impor
(12, 13)
a negociação do uso do preservativo.
A onipotência também é um dos fatores que
atrapalham a contracepção. O sentido de onipotência,
tão característico desta fase, pode ser evidenciado
a partir da justificativa corrente de que “isto não vai
acontecer comigo”. Desta forma, adquirir DST ou
engravidar não é visto como uma conseqüência da
atividade sexual não protegida, pois com eles isto não
acontecerá, não havendo, portanto, justificativa para o
uso da contracepção na adolescência, como expressa a
onipotência do adolescente.
“Aconteceu e eu fiz sem camisinha, nem eu nem ele
paramos na hora. Me deixei levar pelo momento,
na hora você até pensa, mas se deixa levar.”
“Já aconteceu de eu fazer sem camisinha, porque
a mina era muito gata e eu não ia perder esta
oportunidade, como eu não ia mais vê-la aí
foi....”
“Eu fui cabeça fraca, cai na onda do cara, não
sabia como usar a camisinha, eu era bobinha, não

entendia nada, acreditava em tudo o que o cara
falava e me deixei levar pelo momento.”
A onipotência constitui uma característica importante
e freqüente entre adolescentes, este exercício de autoafirmação
faz com que pensem ter imunidade contra tudo
que acontece ou possa acontecer em seu meio, acham
que nada de mal irá acontecer com eles. O pensamento
do adolescente em relação ao tempo também expressa
uma defesa muito importante, uma vez que a busca da
identidade adulta está intimamente ligada à capacidade
de conceituar o tempo; nesta fase de transição, vive-se
intensamente o presente, não aceitando o futuro. (6)
A escolha e uso do condom são unanimidade entre
os participantes do sexo masculino, mas apesar da
consciência da necessidade do uso da camisinha, parece
que seu uso transcende a questão puramente lógica e
racional, exige uma maior percepção da importância do
seu uso e do nível de comportamento individual, que é
dependente da cultura de nossa sociedade.
Historicamente, o homem não tem participado
da contracepção, sendo esta uma responsabilidade
feminina. Em contrapartida, o uso do condom tem
sido uma atribuição do homem, e a mulher exclui-se da
responsabilidade na sua utilização; portanto, a negociação
para o “sexo seguro” ainda é uma questão difícil de ser
enfrentada, uma vez que as mulheres exigem menos o uso
do condom, principalmente nas relações estáveis, porque
ficam inseguras com a imagem que estarão passando aos
seus parceiros, já que o condom está muito ligado a DST/
AIDS e promiscuidade.
A camisinha feminina foi pouco citada. Grande parte
das entrevistadas associa o condom a outro método
contraceptivo, mostrando uma postura mais responsável,
preocupada com a prevenção de doenças e contracepção
e, ao mesmo tempo, uma insegurança em usar somente a
camisinha como método contraceptivo, deixando assim a
prevenção aos cuidados somente do homem.
“Escolheria usar a pílula e a camisinha juntas, pois a
gente não conhece a pessoa direito, e usar os dois
seria mais seguro para prevenir a vida.”
“Escolheria a camisinha com a pílula porque são
métodos mais fáceis de usar, mais acessíveis e
protege contra gravidez e doenças.”
O uso da pílula está mais presente no discurso
feminino, devido a sua utilização pela própria mulher
e seu conseqüente papel na contracepção. A pílula é
a primeira escolha da maioria das participantes, e isso
demonstra a responsabilidade que a mulher ainda carrega
de prevenir a gravidez.
Pensar em contracepção representa o desejo concreto
de não querer engravidar, ou estar certa de que o desejo
de ser mãe deva ser adiado para outro momento da vida.
Se o tradicional papel feminino atingia sua plenitude com
a gravidez, pensar no adiamento desta para mais tarde
é uma decisão que representa muito mais que adiar um
sonho, significa uma mudança na postura feminina diante
da sociedade, isto é, ter outros sonhos em que a gravidez
não é prioridade, como por exemplo, a profissionalização
da mulher e sua conquista no mercado de trabalho. Uma
parcela significativa das participantes demonstrou ter
esta questão bem resolvida, pois tem outras prioridades
e perspectivas de vida como: trabalho, estudo,
independência financeira e aquisição de bens materiais;
portanto, demonstraram ter um melhor controle da
contracepção, não só com a pílula, mas também com o
condom, uma vez que não querem ter filhos tão cedo.
Ao contrário, outros participantes demonstraram uma
dificuldade na aderência ao uso dos contraceptivos, uma
vez que não tem muitas prioridades e perspectivas de vida,
assim, o desejo inconsciente da maternidade/paternidade
prevalece. Este fato também pode ser analisado através
da onipotência.
“Eu quis engravidar e demorei três anos para isso,
por isso é que parei de tomar o remédio.”
“Quero ser pai e ela sabe disso, inclusive hoje eu
fui buscar o resultado do teste de gravidez que deu
negativo, por isso que a gente transou sem nada,
nós sabemos o que queremos.”
O desconhecimento em relação ao modo de uso da
pílula é alto entre as adolescentes entrevistadas. Algumas,
apesar da falta de conhecimento, arriscam-se tomando
estes contraceptivos por conta própria ou por indicação
de colegas, sem prescrição médica e orientação.
“Eu tomei durante quatro anos sem indicação, sem
nada, eu tomei por conta própria, porque minha
irmã e minha prima tomavam e eu fui por elas.”
“Eu não conheço muito bem a pílula, sei que tem
que tomar 21 comprimidos, não sei....”
“Tem que tomar todo dia entendeu, até chegar
a menstruação, aí quando a menstruação chegar
tem que parar.”
Quando discutimos contracepção na adolescência,
devemos considerar vários aspectos na escolha do
método mais adequado como: idade ginecológica,
maturidade psicológica, parceiro, freqüência das relações
sexuais, motivação, conhecimento dos pais. São barreiras
para os adolescentes, avaliação clínica da adolescente e
eficácia. Por isso os métodos mais usados na adolescência
são o anticoncepcional hormonal oral combinado e o
preservativo masculino. O uso do diafragma tem baixa
aceitação e alto custo em nosso meio e o preservativo
feminino ainda é pouco utilizado, pois seu uso implica
conhecimento do corpo. (14)
Na categoria “responsabilidade na prevenção”,
desvelou-se que grande parte dos participantes tem a
consciência de que a responsabilidade da prevenção é
de ambos: homem e mulher, e que devem assumir a
contracepção juntos. Esta postura foi identificada em
quase todos os adolescentes e jovens que participaram
deste estudo, fato que reforça novos comportamentos
diante da sociedade. A mulher parece estar adquirindo
novos valores e funções com relação ao seu papel, não
só o de ser mãe e responsável pelas tarefas domésticas,
mas à medida que ela entra no mercado de trabalho
é vista de forma diferente, assume novas relações de
poder, principalmente com relação à responsabilidade
da contracepção:
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005 •

Conhecimento e utilização de...
“A responsabilidade é dos dois, porque os dois
estão envolvidos, não é só porque é a gente que
engravida que tem que ter responsabilidade, o
homem também está no jogo, ele também faz
parte.”
“A responsabilidade é dos dois, porque a mulher
não engravida sozinha, o homem participa também,
se ele participa da gravidez porque não participar
da escolha de um método?”
“A responsabilidade é dos dois, porque se você...
tanto um quanto o outro pode ter uma doença e
acabar passando ou pegando; se os dois quiserem
ter filhos, os dois têm que decidir, os dois tem
de ter consciência de fazer certo para assumir as
conseqüências da relação.”
Mas, apesar da mudança do papel feminino, alguns
adolescentes ainda atribuem a responsabilidade da
prevenção à mulher. Isso acontece porque estão buscando
sua identidade e evolução sexual de acordo com as bases
familiares e com o meio em que vivem. Portanto, o
exemplo que eles têm é o feminino ocupando um lugar
inferior ao masculino, gerando, assim, relações de gênero
desiguais, em que a responsabilidade da contracepção
recai sobre a mulher, pois é ela que deve arcar com as
conseqüências de uma gravidez não planejada e ainda com
a escolha e uso de um método contraceptivo. No caso
dos adolescentes, as relações de gênero interferem de
forma considerável na sexualidde e no entendimento que
têm em relação à saúde reprodutiva, pois esses fatores
dependem da visão de mundo presente na época, que
envolve questão de gênero e outras.
O termo gênero é utilizado para explicar os atributos
específicos que cada cultura impõe ao masculino e ao
feminino, com base na posição social e cultural ocupada
por eles e que determina uma relação de poder entre os
sexos. Gênero é um elemento constitutivo de relações
sociais baseado nas diferenças percebidas entre os
sexos, e é a forma primeira de significar as relações de
poder. (15)
Oliveira (16) salienta que a categoria gênero é diferente
de sexo, segundo a autora o termo gênero é aqui utilizado
muito além do significado puramente gramatical, para
tornar-se explicativo dos atributos específicos que cada
cultura impõe ao masculino e ao feminino, a partir do lugar
social e cultural construído hierarquicamente como uma
relação de poder entre os sexos. O termo sexo reporta
a um significado biológico, enquanto gênero é utilizado
na perspectiva de relações e representa uma elaboração
cultural sobre o sexo.
Quanto à incidência das DST, o índice de adolescentes
contaminadas, principalmente com HIV, cresce a cada dia.
Isto porque a mulher tem dificuldades em negociar com o
parceiro a escolha de um método que seja contraceptivo
e uma barreira contra DST e HIV.
As adolescentes também encontram barreiras no meio
familiar, pois devido a sua posição de subordinação, opta
por manter sua vida sexual em reserva, uma vez que pode
ser criticada pela família.
Como conseqüência disso, muitas meninas são
impedidas de se prepararem para suas relações sexuais,
levando-as à contaminação por DST ou a uma gravidez
não planejada.
“A responsabilidade é da mulher. Acho que o
homem não liga, a mulher tem mais medo de
ficar grávida, porque é ela que vai engravidar e
ter que cuidar do filho, o homem não liga porque
não é ele que engravida e tem que cuidar do filho
a vida inteira.”
“A responsabilidade é minha, porque o homem não
está nem aí, na hora do sexo ele não vai pensar
se a menina toma remédio ou usa camisinha. Se a
mulher não cuidar dela, ele não vai cuidar, só quer
saber de sentir prazer.”
“A responsabilidade é da moça, tem os pais dela
também, se ficar grávida a mandam embora de casa.
As meninas têm mais problemas com os pais do
que os rapazes.”
Outro fato importante é abordado por Domingues (17) ,
quando relata que a prevenção vai apresentar-se em
relação à escolha do método contraceptivo, em função
do tipo de relacionamento que está se estabelecendo
com o parceiro. Ao preservativo é dada uma maior
importância quando não se “conhece” o(a) parceiro(a).
Esse conhecimento é visto de forma subjetiva, pois se
passa de desconhecido para uma pessoa íntima com
tamanha rapidez, que o “passado sexual” é esquecido, não
importando mais a prevenção para as relações futuras.
A temporalidade é negada quando passa a existir uma
maior aproximação, ou seja, se o adolescente teve vários
relacionamentos em que mantinha relações sexuais, não
há importância, desde que ele passe a ser fiel a partir desta
relação. O fato de passar a conhecer o parceiro elimina,
em nível do imaginário, todos os riscos de se adquirir uma
doença sexualmente transmissível ou a AIDS, não fazendo,
o adolescente, a identificação de que se trata de doenças
que têm um período de latência para o aparecimento
de sintomas, ou que existem formas subclínicas, não
perceptíveis ao contato sexual. A percepção no início
do relacionamento está centrada no medo de se
adquirir a AIDS. Na medida em que muda a forma de
relacionamento, passando para uma relação mais estável,
então se opta pela utilização das pílulas anticoncepcionais,
o que demonstra que a preocupação passa a ser com a
gravidez, DST ou a AIDS são esquecidas. (17)
COMENTÁRIOS FINAIS
A metodologia utilizada para nortear este estudo
junto aos sujeitos, revelou-se eficaz e permitiu que se
atingisse o objetivo de investigação: “conhecimento e uso
de métodos contraceptivos por adolescentes”, além da
finalidade de contribuir com as atividades de orientação
sexual desenvolvidas junto a adolescentes em escolas do
ensino fundamental e médio, através de um Projeto de
Extensão Universitária vinculado ao Grupo de Estudos
sobre Corporalidade e Promoção da Saúde/ NECAd da
Universidade Federal de São Paulo.
A exposição dos dados sobre o uso de contraceptivos
por adolescentes trouxe alguns pontos relevantes que
merecem considerações à parte. A partir dos dados
apresentados, foi possível concluir que a contracepção
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005

na adolescência está relacionada a alguns fatores como
imaturidade, característica do adolescente, cultura,
expectativas de vida, relações de gênero e a própria
onipotência do adolescente.
A pesquisa revelou que os sujeitos deste estudo têm
informações suficientes para a escolha de um método
e seu conseqüente uso, mas apesar da informação e da
consciência de seu uso, alguns fatores interferem muito
na aderência e, por este motivo, merecem um estudo
minucioso para serem corretamente trabalhados com
os adolescentes.
As expectativas de vida futura são fatores consideráveis
na influência da contracepção. Entre alguns sujeitos com
baixas perspectivas futuras, a gravidez pode ser uma
prioridade de vida, uma forma de se sentirem amados
ou valorizados pelos parceiros e até uma conquista de
maior autonomia dentro da família; enquanto outros
que apresentaram mais expectativas na vida, priorizaram
planos para o futuro.
Outro fator observado que influencia o conhecimento
e o uso do preservativo é o desenvolvimento sexual
do adolescente. O mesmo necessita de maturidade
emocional para que possa aceitar seu papel de adulto e
da procriação. Neste sentido, acreditam que uma gravidez
ou a transmissão de DST não possa acontecer com eles
porque são jovens. Esta atitude de achar que nada pode
ocorrer com eles, chamada de onipotência, foi bastante
presente entre os entrevistados; independentemente de
qualquer fator socioeconômico e cultural, quase todos
os adolescentes demonstraram ter este pensamento,
sendo que alguns até tiveram conseqüências deste ato
como gravidez indesejada e exposição a doenças. O grau
de intimidade com o parceiro também foi citado pela
maioria dos adolescentes como fator determinante para
a aderência ao uso do preservativo.
As relações de gênero também foram outro fator
muito observado entre os entrevistados, mas apesar
do modelo ideológico que representa a submissão da
mulher ao homem ter grande influência na atitude dos
jovens, este comportamento está mudando, pois pudemos
observar que a maioria deles atribuiu a responsabilidade
da contracepção e a prevenção de DST ambos os sexos.
Isso significa a possibilidade de troca e de (re)significação
das relações de poder.
Quanto ao uso, os sujeitos demonstraram ter
conhecimento de pelo menos um método contraceptivo,
sendo que os mais citados foram camisinha e pílula. Apesar
do conhecimento, poucos usam continuamente.
É importante que os profissionais da área da saúde
e educadores entendam que o problema do uso de
métodos contraceptivos na adolescência e juventude
está diretamente relacionado a esses fatores e que o
mesmo só será resolvido se orientarmos corretamente
esses adolescentes e jovens considerando todos esses
fatores, trabalhando-os através de projetos, atividades
direcionadas e dinâmicas de grupo. Lembrando que,
somente a informação sobre métodos contraceptivos
e outras formas de prevenção de doenças já não é mais
suficiente, devemos trabalhar em conjunto, ou seja,
fornecer informações e trabalhar esses fatores, a fim
de tentar compreender melhor os comportamentos
dos adolescentes e jovens tentando corrigi-los e
conseqüentemente melhorar a aderência ao uso dos
métodos contraceptivos e a prevenção de doenças.
Nas ações educativas, as informações devem
ser corretas e precisas, compreendendo aspectos
relacionados ao desenvolvimento sexual do indivíduo,
resposta sexual humana, comportamento sexual, tipos
de práticas sexuais, prevenção de gravidez, noções sobre
DST/AIDS. É necessário orientar sobre a responsabilidade
de adotar uma prática sexual segura, em vez de somente
tentar mudar o comportamento que expõe o adolescente
à situação de risco. (18)
REFERÊNCIAS
1.Leite IC, Rodrigues RN, Fonseca MC. Fatores associados com o
comportamento sexual e reprodutivo entre adolescentes das regiões
sudeste e nordeste do Brasil. Cad. Saúde Pública 2004; 20(2): 474-81.
2.Brasil. Ministério da Saúde. Saúde e desenvolvimento da juventude
brasileira: construindo uma agenda nacional. Brasília (DF): Ministério da
Saúde/Secretaria de Políticas de Saúde; 1999.
3.Mena F. Meninas lideram abandono de escola. Folha de São Paulo, 4ª
feira, 5/1/2005. Folha cotidiano, p.C1.
4.Persona L, Shimo AKK, Tarallo MC. Perfil de adolescentes com
repetição da gravidez atendidas num ambulatório de pré-natal. Rev.
Latino-Am Enf 2004; 12(5): 745-50.
5.Brêtas JRS. A mudança corporal na adolescência: a grande metamorfose.
Temas Sobre Desenvolv 2004; 12 (72): 29-38.
6.Aberastury A, Knobel M. Adolescência normal. Porto Alegre: Artes
Médicas; 1981.
7.Triviños ANS. Introdução à pesquisa em Ciências Sociais. São Paulo:
Atlas; 1992.
8.Brasil. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução
n.19 de 10 de outubro de 1996: Diretrizes e normas regulamentadoras
de pesquisas em seres humanos. Mundo Saúde 1996; 21 (1): 52-61.
9.Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 1995.
10.Paiva V. Sexualidade e gênero num trabalho com adolescentes para
prevenção do HIV/AIDS. In: Parker R. A AIDS no Brasil. Rio de Janeiro:
ABIA/IMS/UERJ; 1991.
11.Poppen PJ. Adolescent contraceptive use and communication: chances
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12.Taquette SR, Vilhena MN, De Paula MC. Doenças sexualmente
transmissíveis e gênero: um estudo transversal com adolescentes no
Rio de Janeiro. Cad. Saúde Pública 2004; 20(1): 282-90.
13.Almeida AM, Trindade RFC, Gomes FA, Nielsen L. Maternidade na
adolescência: um desafio a ser enfrentado. Rev. Bras. Enf. 2003; 56(5):
519-22.
14.Leal MM. Anticoncepção na adolescência. In: Recomendações:
atualização de condutas em pediatria. Sociedade de Pediatria de São
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15.Scott J. Gênero uma categoria útil de análise histórica. In: Gender and
the politics of history. New York: Columbia University Press; 1989.
16.Oliveira EM. A mulher, a sexualidade e o trabalho. São Paulo: CUT;
1999.
17.Domingues CMAS. Identidade e Sexualidade no Discurso Adolescente
[Dissertação]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade
de São Paulo; 1997.
18.Brêtas JRS, Silva CV, Rua DV, Querino ID, Aquino PN, Cintra CC, et
al. Estudo comparativo do comportamento sexual entre adolescentes
de segmentos sociais diferentes. Acta Paul. Enf 2003; 16 (1): 30-40.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):223-229, jul./set., 2005 •

Gestantes HIV positivo: o sentido...
GESTANTE HIV POSITIVO: O SENTIDO DA DESCOBERTA DA
SOROPOSITIVIDADE DURANTE O PRÉ-NATAL 1
HIV-POSITIVE PREGNANT WOMEN: DISCOVERING YOU ARE HIV-POSITIVE DURING PRE-
NATAL CARE
EMBARAZADA VIH POSITIVO: SENTIMIENTO AL DESCUBRIR LA SEROPOSITIVIDAD DU-
RANTE EL PRENATAL
Maisa dos Santos Costa 2
Girlene Alves da Silva 3
RESUMO
Pesquisa qualitativa realizada no Serviço de Atendimento Especializado de Juiz de Fora- MG, com o objetivo de compreender
os sentimentos da mulher ao descobrir ser portadora do HIV durante o processo de gestação. A análise permite
afirmar que a descoberta da soropositividade fez despertar nas mulheres sentimentos de desespero, medo da morte, da
desfiguração física, da discriminação e do preconceito e de preocupação com os filhos. Os elementos apontados como
medidas de enfrentamento da doença em seu cotidiano foram: a crença religiosa, o apoio da família e grupos de ajuda, a
adesão ao tratamento medicamentoso, a adoção de comportamentos preventivos e as atividades de lazer.
Palavras-chave: Gravidez; Soropositividade para HIV; Autocuidado; Cuidados de Enfermagem
ABSTRACT
This is a qualitative research in the Juiz de Fora Specialized Care Service, in the State of Minas Gerais. The objective
was to understand the feelings of women when they find out they are HIV-positive during pregnancy. We found that
this made women feel despair, the fear of death, physical disfigurement, discrimination, prejudice, as well as concern for
their children. In order to face up to the disease in their daily life they quoted: religious faith, support from the family
and help groups, treatment with medicine, preventive behavior and leisure activities.
Key words: Pregnancy; HIV Seropositivity; Self Care; Nursing Care
RESUMEN
Se trata de una investigación cualitativa realizada en el Servicio de Asistencia Especializado de la ciudad de Juiz de Fora
– MG con el objetivo de entender lo que sienten las mujeres embarazadas cuando descubren que son portadoras del
VIH. El análisis permite afirmar que al descubrir la soropositividad las mujeres sienten desesperación por el temor a la
muerte, desfiguración física, discriminación, prejuicios y, además, preocupación por los hijos. Los elementos indicados
como medidas para enfrentar la enfermedad en el día a día son: la fe religiosa, el apoyo de la familia y grupos de ayuda,
adhesión al tratamiento medicamentoso, adopción de comportamientos preventivos y ocio.
Palabras clave: Embarazo; Seropositividad para VIH; Autocuidado; Atención de Enfermería
1
Artigo elaborado a partir do Trabalho de Conclusão do Curso apresentado em janeiro de 2004 como requisito para Conclusão do Curso de Graduação em
Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora.
2
Enfermeira do Programa Saúde da Família do Município de Bom Despacho - Minas Gerais.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora.
Endereço para correspondência: Faculdade de Enfermagem da UFJF. Campus Martelos. Bairro Martelos. CEP: 36000-000. Juiz de Fora – MG.
Telefone: 32-3229-3821 ou 3229-3824.
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005

INTRODUÇÃO
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids)*,
considerada a mais recente pandemia da humanidade,
constitui hoje um dos problemas mais sérios de saúde
pública. A quantidade de indivíduos infectados e doentes
com aids denuncia, claramente, não só uma situação
atual bastante grave, mas sobretudo um quadro futuro
de dúvidas e incertezas.
Segundo dados epidemiológicos (1) , no Brasil existem
363. 364 casos de aids distribuídos por todos os Estados
da Federação. Dos casos notificados, 213.079 estão na
região sudeste (68,7%). Em Minas Gerais, encontram-se
26.364 casos, número que corresponde a 6,73 % do total
do país.
No Brasil, a infecção pelo HIV entre as mulheres
evoluiu de forma acelerada constituindo-se em um
problema emergente. Desde 1992, a disseminação de
casos em indivíduos do sexo feminino vem assumindo cada
vez mais importância e isso se deve a um grande aumento
de casos na subcategoria de exposição heterossexual. Do
total de casos (113.314) notificados até junho de 2004,
86,9% estão envolvidos na subcategoria heterossexual e
12,8 estão na categoria exposição sanguínea. Em 1986,
apenas 5% dos casos de aids, notificados, referiam-se
ao sexo feminino. Nos últimos anos, a participação das
mulheres elevou-se para cerca de 30%, diminuindo a
relação de contaminação com a população masculina,
relação hoje que é de 2,5 homens contaminados para
cada mulher soropositiva. (1)
O aumento de casos na população feminina em idade
reprodutiva vem, como conseqüência, aumentando,
ano a ano, a freqüência de transmissão vertical do HIV,
pois muitas mulheres engravidam muitas vezes sem o
conhecimento de que estão infectadas, e, às vezes, por
desconhecerem a vulnerabilidade do seu parceiro nos
momentos presente ou passado.
No Brasil, como em outros países, a maioria das
mulheres recebe o diagnóstico positivo para o HIV durante
o processo de gravidez ao procurarem assistência prénatal.
Esses dados reafirmam o pensamento de Barbosa (2) ,
de que o teste HIV vem sendo rotina no pré-natal em
grande parte dos serviços públicos em saúde, ao menos
nos grandes centros urbanos, contribuindo para que a
maioria das mulheres receba a notícia no momento da
gravidez.
De acordo com Ferraz (3) , o fato de alguém tornarse
soropositivo evidencia a necessidade de mudanças
no estilo de vida e na escala de valores dessa pessoa.
Aprender a conviver com essa nova situação operando
mudanças na vida e induzindo a uma revisão da mesma,
são imposições do próprio processo de ser soropositivo.
Paiva (4) ressalta que a vivência da gravidez reforçada pela
concepção idealizada da maternidade é muitas vezes
mais valorizada que a soropositividade, chegando a
superá-la através da ressignificação da doença, das suas
conseqüências e do conhecimento da aids como uma das
formas para o seu enfrentamento.
O estudo de Sherlock e Vieira (5) mostra que as mães
soropositivas tendem a preocupar-se mais com os filhos
e deixam de lado o autocuidado. Ribeiro (6) destaca em
seu estudo que a descoberta da soropositividade durante
o pré-natal trouxe para as mulheres a emergência de
sentimentos e emoções, reflexões, críticas, interpretações
e reinterpretações de situações vividas.
Considerando que o conjunto de adversidades
enfrentadas por estas mulheres ao receberem o
diagnóstico do HIV, no momento da gestação, influi
sobre a sua condição de se autocuidar e pode acarretar
conseqüências à sua saúde e à do nascituro, o estudo
tem como objeto o significado da soropositividade na
gestação e suas implicações para a gestão do autocuidado.
Compreendendo a relevância do tema para que o
enfermeiro tenha conhecimento destas questões e
possa prestar uma assistência de qualidade às gestantes
soropositivas, a pesquisa tem os seguintes objetivos:
‣Identificar os sentimentos que emergem da mulher
ao descobrir ser portadora de HIV durante o
processo de gestação;
‣ Analisar as repercussões da soropositividade para
o processo do autocuidado.
METODOLOGIA
Pela compreensão de que a abordagem dos elementos
que compõem a epidemia da aids suscita elementos como
medo, preconceito, morte, exclusão e solidão, o percurso
metodológico do estudo é de natureza qualitativa.
Ancorado na abordagem qualitativa, o estudo toma o
referencial do cuidado para compreender a situação de
soropositividade das mulheres participantes do estudo.
A pesquisa foi realizada no Serviço de Atendimento
Especializado (SAE). O SAE é um ambulatório integrado
ao SUS/Prefeitura de Juiz de Fora, destinado ao
acompanhamento do portador do vírus HIV e do paciente
com aids. O serviço foi implantado em 28 de setembro
de 1996, através do convênio firmado entre o Ministério
da Saúde e a Secretaria Municipal de Saúde que garantiu
o repasse de recursos financeiros após a elaboração e
aprovação do Plano Operacional Anual, com o objetivo
de atender ao município e à região da Zona da Mata.
Os sujeitos da pesquisa foram oito mulheres
cadastradas no SAE/Juiz de Fora que descobriram sua
situação de soropositividade ao HIV durante a gravidez,
incluindo nesse universo as que já passaram pelo processo
de parto e nascimento.
A coleta de dados foi realizada utilizando o método
de entrevista semi-estruturada. Os discursos foram
gravados com autorização dos sujeitos, cuja participação
————————
* Em 1999, a Comissão Nacional de Aids (órgão assessor do Ministério da Saúde para assuntos de Aids e DST) tomou a seguinte deliberação:
1
A palavra aids será considerada como substantivo comum, apesar de ser originária de uma sigla estrangeira. Dessa forma, a sua grafia será sempre em caixa baixa,
quando se tratar da epidemia, e a exemplo de outros à saúde como câncer, diabetes, tuberculose, etc.
2
Terá caixa baixa e alta quando for nome de um setor, título, etc., por exemplo: Coordenação Nacional de DST e Aids.
3
Quando a palavra estiver no meio de outras siglas, e estas mesmas siglas forem grifadas todas em caixa alta, a palavra aids seguirá a mesma regra. Por exemplo:
CN-DST/AIDS. Considerando que esse é o padrão adotado pelo Ministério da Saúde, neste trabalho, essa orientação é utilizada.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005 •

Gestantes HIV positivo: o sentido...
foi voluntária, tendo sido assegurado o caráter confidencial
de suas falas. Depois de explicados os objetivos da
pesquisa, o termo de consentimento esclarecido foi
assinado pelos participantes do estudo conforme consta
na Resolução 196/96. (7) Para garantir o anonimato, os
sujeitos foram nomeados com os seguintes pseudônimos:
Hortência, Dália, Violeta, Margarida, Orquídea, Bromélia,
Azaléia e Rosa.
Após a coleta dos dados, foi realizada, de acordo
com a proposta de análise temática de Bardin (8) , a análise
das informações apreendidas nas falas das entrevistadas
em busca de temas para a elaboração das categorias,
as quais foram definidas e guiadas pelos objetivos do
estudo. As categorias definidas foram: a descoberta da
soropositividade; a infecção; (re)significar para sobreviver;
cuidando para não adoecer.
APRESENTANDO E ANALISANDO OS
ACHADOS DO ESTUDO
A descoberta da soropositividade
Nesta categoria são analisados aspectos da
descoberta da soropositividade na vida dessas oito
mulheres e os sentimentos que emergiram diante
desse acontecimento.Todas as mulheres entrevistadas
descobriram sua situação de soropositiva para o HIV
durante o acompanhamento pré-natal.
Algumas mulheres já consideravam a possibilidade de
estarem contaminadas. O fato de descobrir o HIV não
foi necessariamente uma surpresa, pois em alguns casos
havia o conhecimento de situações de vulnerabilidade que
envolviam tanto elas quanto seus parceiros.
Através de seus depoimentos percebe-se que algumas
mulheres na ocasião em que realizavam o exame, já
consideravam a possibilidade de serem contaminadas:
“...Eu tava grávida, né? Tava grávida do meu menino
de seis anos, mais ou menos de sete meses, aí eu
fui pegar o resultado do exame de gravidez, aí a
moça perguntou se eu fiz o exame de HIV, e se
eu queria fazer. Mas só que antes eu já era assim,
suspeita. É que eu já fiz muita arte sabe? Tive vários
parceiro, namorado, inclusive um namorado meu
que morreu, as pessoas falaram que ele morreu
de aids....”(Azaléia).
Ayres et al. (9)
afirmam que a adoção de medidas
preventivas à infecção pelo HIV extrapola o conhecimento
e a vontade individual, pois depende da capacidade
efetiva de as pessoas assimilarem as informações, de sua
possibilidade de acesso aos recursos para praticá-las, além
do poder para incorporar tais práticas em suas vidas para
que então resultem em mudanças de comportamento.
No entanto, outras mulheres não imaginavam
essa possibilidade relatando, inclusive, não
ter conhecimento sobre a doença naquele
momento.
“...Ela (médica) me chamou na sala e falou que
o meu exame tinha dado positivo. Que não era
uma coisa assim demais, que se a gente tratasse
tinha possibilidade dele nascer sem... pra mim foi
um choque e não foi, porque eu não sabia como
é que era essa doença”...(Dália).
Esse depoimento reforça que a falta de acesso às
informações precisas sobre a aids constitui um dos
elementos que aumenta a vulnerabilidade ao adoecimento,
pois dificulta o conhecimento e a compreensão dos
agravos à saúde e o desenvolvimento de habilidades para
alcançar mudanças comportamentais. Nesta perspectiva,
“os programas de Saúde da Mulher que de fato existem
vêm deixando de incorporar a aids como ponto
significante, ao passo que os programas de prevenção de
aids continuam a se voltar predominantemente para a
sexualidade masculina ou para as prostitutas”. (2)
À medida que as entrevistadas foram informadas sobre a
doença, emergiram diversos sentimentos. Entre eles o medo
da morte, a culpa, a preocupação com o filho, a preocupação
com a aparência, o desespero, o medo do preconceito e da
discriminação, a culpabilidade do companheiro. Conforme
mencionou uma das entrevistadas,
“... Porque a única coisa que eu pensava era assim:
eu vou morrer, uai!” (Violeta).
Esse modo de perceber o momento de saber-se
soropositiva pode ser atribuído à própria construção social
da aids. Pelo tabu da morte que existe em nossa sociedade,
a aids pelo seu caráter de doença incurável, é uma doença
assustadora. Além disso, ela ainda está associada ao
diagnóstico de morte irreversível e que pode acontecer em
um pequeno espaço de tempo, já que antes da descoberta
dos antiretrovirais, a morte ocorria pouco tempo após o
diagnóstico feito somente quando os primeiros sintomas
das doenças oportunistas surgiam.
O medo do preconceito e da discriminação social
surge na fala de Margarida:
“... Porque até hoje eu ainda não falei com ninguém.
Só eu e meu marido é que estão sabendo. Se
alguém descobrisse, aí ia começar a fofoquinha,
entendeu? E os outro iam começar se afastar de
mim...”
A concepção moral criada em torno da aids faz
dela, ainda nos dias atuais, um estigma social que pode
ocasionar a exclusão e rejeição para alguns, muitas vezes,
por associarem a infecção pelo HIV às condições de
comportamentos e costumes considerados socialmente
desviantes. (10)
O fato de descobrir que é portadora do HIV no período
pré-natal preocupa as mulheres, uma vez que exige delas a
operacionalização de escolhas. As mulheres demonstraram
uma grande responsabilidade pela saúde futura do filho e
um sentimento de medo com a possibilidade de transmissão
do vírus a ele. Por isso, e a forma de proteção expressada
por elas foi interromper a gestação:
“... aí, quando eu recebi de cara, eu falava assim:
ah, eu vou morrer e não quero deixar filho doente
pra ninguém cuidar...”(Violeta)
A descoberta da soropositividade para as entrevistadas
despertou o sentimento de culpa pela sua contaminação.
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005

Bromélia analisa que a contaminação foi de sua total
responsabilidade, protegendo o parceiro de qualquer
de culpa:
“...Ah!... Eu senti assim sabe... Uma culpa sabe?
Porque realmente...Foi culpa minha mesmo deu ter
hoje. Com certeza. Até quando eu saía com ele, a
minha menina de 15 anos falava: Mãe, cê tá levando
camisinha?Eu não levava, entendeu? Então, quer dizer,
a culpa é minha...”
A existência do sentimento de culpa pode
ser compreendida ao se resgatar o conceito de
“comportamento de risco”, empregado durante os anos
de 1985 a 1988, em substituição ao de “grupo de risco”.
Embora tal concepção tenha contribuído para minimizar
o estigma associado à aids, criou duas novas categorias:
os “culpados”, na qual a infecção resultava do próprio
comportamento de risco e as “vítimas”, em que a infecção
resultava do comportamento de risco do parceiro(a) ou
da mãe. (9)
Entretanto, algumas mulheres fizeram dos seus
companheiros os culpados, responsabilizando-os de
transmissão da infecção para elas. Assim, Hortência traz
essa concepção:
“...Ah, eu tenho muita raiva dele... Ah, porque
ele sabia que tinha e me passou. Por que ele não
me contou? Hoje eu nem suporto olhar na cara
dele...”
Ao demonstrar revolta por estarem contaminadas,
consideraram que não mereciam tal fato em suas vidas e
elegeram o companheiro como alvo de sua raiva. A raiva
é uma emoção que pode aparecer diante do sentimento
de impotência quando o ser humano se vê diante de uma
situação que lhe parece sem saída.
A Infecção
Nessa categoria foi analisada a maneira como essas
mulheres se infectaram. A maioria das entrevistadas
se expôs à contaminação por via sexual, em situações
concretas do cotidiano tais como namoro, casamento
ou mesmo relacionamento sexual eventual.
É importante notar que as justificativas com base
no conhecimento e na confiança atingem a população
feminina e a coloca em situação de vulnerabilidade.
“...Foi o pai dele que me transmitiu, por relação
sexual. Mas ele também não sabia... porque o
dele foi injetável, né? Aí quando descobri já era
tarde...Foi com parceiros mesmo. Porque antes eu
já fui muito levada, sabe? Tinha vários parceiros e
nem sempre eu usava camisinha...”(Dália).
Somente uma mulher relata ter se infectado através
de material perfuro-cortante, pois não conseguiu
perceber outra situação que a tenha deixado vulnerável
à infecção:
“...Igual eu falei pra doutora. A única coisa que
eu fazia e que eu sei que esse casal tinha... é que
eu fazia a unha duma mulher e que depois eu
descobri que ela tinha. Ela era minha amiga, e
eu usava o mesmo alicate pra fazer minha unha
também...”(Margarida).
Com base nos dados disponíveis no boletim
epidemiológico Brasil (1)
relativos a casos notificados
por categoria de exposição, é possível dizer que nesta
categoria que envolve objetos perfuro-cortantes, apenas
um caso foi notificado entre profissionais de saúde, de
1980 a 2002; ou seja, não existem outros dados de
contaminação por essa via. No entanto, sabe-se que é
possível de acontecer.
Conforme Martin (11) , questões de várias ordens
demonstram a dificuldade de prevenção da doença na
população feminina: a dificuldade de exigir do parceiro o
uso da camisinha, a crença na capacidade das mulheres de
conhecerem seus parceiros, a importância da fidelidade
e confiança, a crença de que a camisinha reduz o prazer
sexual, o tabu de falar sobre sexo, o não uso da camisinha
significar o desejo de uma relação estável e a associação
do uso da camisinha com comportamentos desviantes
e imorais.
Diante do exposto, acredita-se que os maiores desafios
a serem enfrentados, não só pelos profissionais de saúde
mas por toda a sociedade, visando de mudar este quadro
da epidemia serão: rediscutir o uso do preservativo na
vida sexual de homens e mulheres e trazer as mulheres
para essa discussão de forma que elas assumam uma
participação responsável no campo das decisões
sexuais levando em conta suas reais necessidades, tanto
biológicas quanto afetivas e sociais. No entanto, também
é necessário que iguais possibilidades de acesso sejam
assegurada aos que precisam do preservativo feminino.
É oportuno discutir qual o espaço que cada um desses
preservativos ocupa na vida dessas pessoas.
(RE)SIGNIFICAR PARA SOBREVIVER
Nesta categoria foram analisadas a (re)significação da
doença apresentada pelas mulheres e as medidas para
enfrentamento utilizadas no seu cotidiano.
Para Barreto apud David (12) , a maneira de viver,
sentir e pensar a vida antes e depois da doença pode
potencializar a recuperação do indivíduo ou acelerar seu
adoecimento.
No processo de enfrentamento do estado saúdedoença,
as mudanças no relacionamento familiar foram
uma constante, sendo que para alguns ocorreu uma
aproximação das relações familiares e, para outros, a
revelação do diagnóstico culminou na separação conjugal
e no distanciamento dos filhos, por medo de infectar
seus familiares.
Esses aspectos estão presentes nos recortes dos
depoimentos a seguir:
“...Até eu e meu marido... melhorou muito sabe...
Antes a gente brigava... eu fui pra igreja, vai fazer
quatro anos. Nunca mais magoamos um ao outro,
sabe? É tudo conversado, sempre um consulta o
outro.” (Bromélia).
Dentro da outra perspectiva:
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005 •

Gestantes HIV positivo: o sentido...
“Eu comecei a evitar o meu marido também,
entendeu? Eu não quero ficar chegando perto
dele... às vezes ele chega, quer me dar um beijo,
eu invento desculpa...”(Margarida).
Ferraz (3) afirma que os amigos, familiares e colegas
podem tornar-se mais próximos, vivenciando algo mais
profundo e ajudando a essas pessoas, garantindo-lhes
que não estão sozinhas e que continuam sendo amadas.
Em muitas situações de desespero, este é o passo mais
importante para a elaboração das experiências e para a
superação dos problemas.
Hortência observa que passou a viver com mais
critério, à procura de saúde física e mental e do convívio
com a família, a partir do “tornar-se soropositiva,”
passando, também, a perceber um novo sentido para
as coisas:
“...E depois, com isso a gente aprende a viver
mais... aprende mais. Agora eu tô conhecendo e
valorizando mais a vida! Cuido da casa, dos meus
filho, me alimento direito... procuro fazer só o que
é bom pra mim. A vida passa a ter outro valor... a
gente aprende.”(Hortência).
Segundo Ferraz (3) , o diagnóstico da infecção do
HIV impulsiona a pessoa a refletir sobre seu padrão de
comportamento, suas crenças e valores. A reflexão pode
desencadear mudanças no comportamento individual e,
assim, minimizar a vulnerabilidade ao adoecimento.
A religião, às vezes, é buscada para superar possíveis
dificuldades de enfrentar o diagnóstico:
“...Até eu creio que vou conseguir a minha cura,
entendeu? É assim que eu vivo. .. crendo que Deus
vai me curar, entendeu? E, às vezes, bate assim
uma dúvida, mas eu, eu amarro, entendeu... eu não
tenho nada, entendeu? ...não, minha filha não tem
nada, meu marido não tem nada e eu também não
tenho nada... é assim que eu vivo, entendeu? Como
se eu não tivesse nada.” (Orquídea).
Ao ter conhecimento de que a aids é uma doença
para a qual não se conhece ainda um tratamento que
leve à cura, é freqüente a pessoa negar esta realidade
e se apegar à religião como uma tentativa de buscar
em Deus o que ainda não está ao alcance dos homens.
De certa forma, as crenças religiosas fornecem força,
uma tranqüilidade interior e fé com as quais se luta para
contornar os problemas da vida. Dessa forma, a busca
pela espiritualidade fornece uma base de apoio para que as
pessoas vivam a vida, superando as possíveis dificuldades.
Porém, não podemos deixar de considerar que esta fé
pode levá-la a acreditar que não precisa mais continuar o
tratamento por se sentir “curada por Deus”.
CUIDANDO PARA NÃO ADOECER
De acordo com Collière (13) , a base do cuidado é
construída pela garantia da sobrevivência e manutenção
da espécie humana, originando atividades relacionadas à
alimentação, proteção contra as intempéries, defesa de
território e salvaguarda de seus recursos.
A partir do cuidado podemos decodificar o ser
humano, suas marcas, suas emoções, sua maneira de
expressar-se no mundo e de compreender este mundo
e a si mesmo (14) .
Ao vivenciar o autoconhecimento, o cuidado tornase
o instrumento, o espelho no qual o ser cuidado se
reconhece, aprende a se autoconhecer para modificar seu
comportamento, canalizando suas intenções, sua energia
em direção à autocompreensão e ao autocontrole,
desenvolvendo assim, sua capacidade de valorizar-se e
de reconhecer suas potencialidades (14) .
Ao (re)significar a existência do vírus em seu
organismo, as mulheres participantes deste estudo,
baseadas em valores da existência humana como a
família, o convívio coletivo e a própria valorização da vida,
expressam o que estão fazendo para não sair da condição
de soropositivas, não se tornarem doentes (10). Dessa forma
analisa-se, nesta categoria, os atos de saúde praticados
pelas participantes capazes de promover o cuidado que
reduz a vulnerabilidade ao adoecimento.
Pode-se observar, a partir de recortes das falas das
participantes, que o cuidar-se está dividido em dois
aspectos: o cuidar de si e o cuidar do outro.
Dentro do primeiro aspecto, as participantes relataram
a importância da terapia medicamentosa, a realização de
consultas e exames periódicos para avaliação da carga viral
e CD4, o uso do preservativo, a mudança nos hábitos de
vida para evitar o aparecimento de doenças oportunistas,
ou seja, aumentar o número de horas de sono, “não
tomar friagem” e adotar hábitos de lazer. O abandono
do uso de drogas que produzem dependência química,
como bebidas alcoólicas, também foi citado.
Dentro do segundo aspecto, as participantes
demonstraram o significado que os filhos têm para
elas, e os colocaram como a razão para continuarem se
cuidando.
O abandono do uso das drogas e a prática de hábitos
de vida mais saudáveis são evidenciados na fala de
Azaléia:
“...Ah, cuido mais. Antes eu usava droga, né, eu
bebia, passava a noite acordada fazendo farra...
então eu era assim. Aí depois que eu descobri, a
médica me orientou, aí eu parei. Parei de beber,
parei de fumar, parei de passar a noite na rua,
comecei a vestir blusa de frio...”(Azáleia)
O desenvolvimento de novos hábitos como o uso
do preservativo nas relações sexuais foi relatado pelas
participantes:
“...De vez em quando eu arrumo uns namorados.
Me previno. Quando eu fico com alguém que
não tem, eu já falo logo: eu sou soropositiva.
É porque antes eu tinha vergonha. Mas hoje eu
falo...” (Violeta)
Segundo David (12) , a investigação cuidadosa dessa
prática se faz necessária, mesmo nas situações em que
os usuários afirmam que usam, pois esta fala pode refletir
apenas a adoção de um discurso “politicamente correto”
e não a prática. É fundamental que o profissional estimule
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005

o usuário a expor suas reais dificuldades para a adoção
de determinadas medidas que possam protegê-lo de
reinfecções pelo HIV e que protejam o seu parceiro
também.
A preocupação com a saúde foi evidenciada por
algumas entrevistadas, em termos de procura pela consulta
médica, realização de exames e uso de medicamentos.
Como parte integrante do cuidado, a adesão ao
tratamento medicamentoso surge como caminho a ser
seguido para a prevenção do adoecimento e manutenção
da saúde. Na fala de Hortência, ele é apresentado como
objeto imprescindível no seu cotidiano:
“... tem que tomar remédio, né? Coisa que três
vezes por dia você tem que tá alí tomando aquele
coquetel... Todo dia”.
No entanto, na fala de Orquídea percebe-se
que o tratamento medicamentoso não é seguido
regularmente:
“...Faço. Faço e não faço. Tem época que eu tomo,
mas tem vez que falo com o Dr.: “Olha, eu não
consigo mais.”Aí ele suspende. É que o comprimido
é muito grande e são muitos de uma vez. O meu
estômago dói, não passa na minha garganta...”.
Silva (10) aponta que a busca de outros aspectos envolvidos
no cuidar/cuidado não pode negligenciar a importância da
terapêutica medicamentosa para esses usuários. Assim, nos
discursos é freqüente a ocorrência de tomadas irregulares,
ou até mesmo, o abandono da terapêutica. Alguns alegam
a ocorrência dos efeitos colaterais, uns a possibilidade de
expor para terceiros sua condição, outros a limitação de
horários causada pelas freqüentes tomadas, outros pela
crença em diferentes formas de cuidar como suficientes
para se manterem vivos e ativos.
Como parte integrante do cuidado, a realização de
consultas e exames periódicos é apresentada na fala de
Rosa:
“...Ah, eu venho mais ao médico, faço exames de
controle... pra se cuidar...”
É inegável que o avanço tecnológico dos últimos anos
disponibilizou outros recursos, como por exemplo, o
acompanhamento da carga viral e do CD4, que quando
acessados possibilitam mudanças na forma de viver do
soropositivo para o HIV e reduzem a vulnerabilidade ao
adoecimento e à morte por aids. Porém, é necessário
o conhecimento por parte do portador de que sua
participação é de fundamental importância para o
controle efetivo da epidemia. (10) É imprescindível que os
profissionais de saúde estejam atentos para esse fato e que
durante o seu atendimento não deixem de mencionar o
significado da consulta e do acompanhamento laboratorial
para a manutenção da saúde.
As depoentes demonstraram também uma ansiedade
justificada pela preocupação com a orfandade dos filhos
e o futuro dos mesmos:
“... Tem hora que eu penso em desistir, tem hora
que eu não penso . . . é que eu ando com muitos
problema, sabe? Já pensei até em arrumar uma
família que tem situação financeira boa pra ficar
com meus filhos..(Azaléia)...”
No entanto, o imperativo da vida se mostra mais
forte devido à exigência de seus filhos que reclamam,
sem conhecimento do que está acontecendo. Segundo
estas mulheres, é nos filhos que elas encontram esta força
para sobreviver, a despeito de todos os problemas que
possam surgir, sendo o HIV apenas mais um que veio a
se somar a tantos outros.
Orquídea deixa claro esta concepção em seu
depoimento:
“...Às vezes bate assim uma vontade de parar com
os remédios, mas eu penso, vou tomar por causa
dela. Eu tenho uma filha pra cuidar. Meu pensamento
vai todo pra ela. Pro meu marido também, mas é
mais pra ela...”.
Segundo Silva (10) , a doença pode funcionar como a
não possibilidade de compartilhar a vida a dois, o não
compartilhar o crescimento e o desenvolvimento de um
filho. A opção pela assistência funciona como um caminho
necessário nesse processo de enfrentamento. A autora
coloca que os filhos constituem importante preocupação
e razão de tomada de posição positiva em relação ao não
adoecimento. É como se a possibilidade de criá-los e a
esperança de vê-los crescerem passassem a funcionar
como fator mobilizador para a sobrevivência.
A compreensão do significado de cada uma dessas
preocupações é essencial, na medida em que oferece
maiores e melhores subsídios para uma intervenção
mais adequada. Cabe aos profissionais se disponibilizarem
para essa compreensão, oferecendo a essas mulheres a
oportunidade de falar, questionar, expor suas idéias,
angústias e expectativas em relação a sua vida e aos que
delas dependem.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os dados apresentados permitem dimensionar a
magnitude do desafio de prevenir a expansão da infecção
do HIV/aids no universo feminino. Essas situações descritas
pelas mulheres entrevistadas talvez não representem uma
realidade exclusiva do grupo pesquisado. Possivelmente,
muitas mulheres estão se infectando nas mesmas situações
descritas.
Os dados evidenciam, por um lado, situações em que
elas demonstram estar suficientemente informadas sobre
questões relativas à aids, mas isso parece não resultar em
maiores cuidados com sua saúde. Essa questão reflete a
realidade da condição feminina no nosso país, na qual a
aids é mais uma conseqüência da falta de poder da mulher
nas relações com seus parceiros. Condição esta em que,
pelo próprio papel culturalmente aceito, a mulher coloca
na “mão” do outro a responsabilidade de ficar sempre
protegida da contaminação.
Por outro lado, mostram situações em que, no
momento da descoberta da soropositividade, algumas
mulheres não tinham nenhuma informação a respeito
da doença. De posse desse conteúdo, percebemos
que a disseminação da epidemia do HIV/aids entre as
mulheres não pode ser dissociada da falta de qualidade
dos serviços de saúde disponíveis para as mulheres,
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005 •

Gestantes HIV positivo: o sentido...
no Brasil. Se quisermos reduzir a vulnerabilidade da
mulher ao HIV, além de procurar garantir a qualidade
da assistência, temos de recuperar a dimensão
educativa das ações, reforçando a importância
da educação para a saúde tão recomendada pelo
Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM) em suas diretrizes programáticas. Essas ações
educativas devem enfocar a mulher em seus papéis de
mãe, esposa e cuidadora, além de criar oportunidades
para abordagens de outros problemas concretos em
sua vida, como o risco de adoecimento.
A revelação do diagnóstico marca um tempo de
grandes emoções e sentimentos. Os relatos mostraram
que os sentimentos das mulheres sob o impacto do
diagnóstico em alguns casos são semelhantes e refletem
desespero, medo da morte, medo da desfiguração física,
culpa, preocupação com o filho relacionada à possibilidade
de infecção e à sua criação futura, medo da discriminação
e do preconceito.
Os elementos apontados como medidas de
enfrentamento da doença em seu cotidiano foram:
a crença religiosa, o apoio da família, a adesão ao
tratamento medicamentoso e ao acompanhamento clínico
e laboratorial, a adoção de comportamentos preventivos
como o uso da camisinha, a incorporação das atividades
de lazer, o convívio com outras pessoas portadoras do
HIV em grupos de ajuda e a presença dos filhos.
No contexto atual da epidemia e pensando nos
desafios e perspectivas para o seu controle, a possibilidade
de o sujeito portador do vírus realizar o cuidado de si
e pensar no outro passa por uma articulação lógica e
compreensiva dos eixos da vulnerabilidade, quer seja
o componente individual, o componente social ou o
programático. Somente com esta articulação poderá ser
possível compreender os mecanismos que racionalizam
a lógica do enfrentamento dessa epidemia colocada para
toda a sociedade.
Os profissionais de enfermagem devem estar
preparados para interagir com estas mulheres, procurando
compreender o seu complexo contexto de vida, suas
crenças, atitudes e valores para adequar o cuidado às
suas peculiaridades, alcançando uma melhor qualidade
na assistência da enfermagem.
humanos. Inf. Epidemiol. SUS 1996 abr./jun.; 5(2 supl.03): 13-41.
8. Bardin L. Análise de Conteúdo. 3ªed. Lisboa: Edições 70; 2004.
9. Ayres JRCM. Aids, vulnerabilidade e prevenção. In: Seminário Saúde
Reprodutiva em tempos de aids, 2. Rio de Janeiro, 1997. Programa. Rio
de Janeiro: ABIA; 1997. p.20-37.
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portador do HIV [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2002.
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de tornar-se portador do HIV e doente com aids [tese]. São Paulo:
Universidade de São Paulo; 1998. 173p.
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para o HIV [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2000. 170p.
5. Sherlock MSM, Vieira NF. Preocupações de mães soropositivas com
o HIV e suas implicações para o cuidado de enfermagem. DST J. Bras.
Doenças Sex. Transm. 1999; 11(4): 5-9.
6. Ribeiro MGM. Gestante HIV positivo: a história de vida contribuindo
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Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2000. 129p.
7. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Resolução
n. 196, de 10 de outubro de 1996. Sobre pesquisa envolvendo seres
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):230-236, jul./set., 2005

VIVÊNCIAS DO PROFISSIONAL DE SAÚDE
DIANTE DO FAMILIAR DA CRIANÇA
INTERNADA NA UNIDADE PEDIÁTRICA
EXPERIENCE OF HEALTH WORKERS
WITH FAMILY MEMBERS OF CHILDREN
IN THE PEDIATRIC UNIT
EXPERIENCIA DEL PROFESIONAL DE SALUD
CON FAMILIARES DEL NIÑO INTERNADO
EN LA UNIDAD PEDIÁTRICA
Ione Correa 1
RESUMO
A assistência à criança hospitalizada vem sofrendo transformações significativas e, numa perspectiva atual, a estratégia é
assistir a criança e seu familiar como parceiro no cuidado. Com o estudo, pretende-se relatar a vivência dos profissionais
de saúde diante do familiar da criança internada na Unidade de Internação Pediátrica. Utilizou-se metodologia qualitativa,
tendo como referencial o estudo de caso, discutindo as facilidades e dificuldades para atender o familiar da criança
hospitalizada. Nas análises das entrevistas ficou evidente que os profissionais têm noções, porém muita dificuldade, no
trabalho com a tríade equipe-criança-acompanhante quando este tem papel participativo no planejamento do cuidado.
Palavras-chave: Enfermagem Materno-Infantil; Enfermagem Pediátrica; Criança Hospitalizada; Equipe de Assistência
ao Paciente; Família; Acompanhantes de Pacientes
ABSTRACT
Care to hospitalized children has undergone significant changes and, today, the strategy is to assist the child and family
members as partners in the care. In this study we intend to report the experience of health workers with the family
member of children hospitalized in the pediatric unit. Qualitative methodology has been used, case studies discussing
the strong and weak points in caring for the child’s family member. Analyzing the interviews, it was clear that health
workers have ideas, however find it very difficult to work with the triad team-child-family member when the later is
involved in planning care.
Key words: Maternal-Child Nursing; Pediatric Nursing; Child, Hospitalized; Patient Care Team; Patient Escort
Service
RESUMEN
La asistencia al niño internado está cambiando mucho y, desde una perspectiva actual, la estrategia es atender al niño
contando con un familiar como aliado en el cuidado. La intención de este estudio es relatar la experiencia de los
profesionales de salud con el familiar del niño ingresado en la unidad de internación pediátrica. Fue utilizada la metodología
cualitativa, teniendo como referente el estudio de caso, con discusiones sobre las facilidades y dificultades para tratar con
el familiar del niño hospitalizado. En los análisis de las entrevistas quedó evidente que los profesionales tienen algunos
conocimientos pero mucha dificultad para trabajar con el trípode grupo-niño-acompañante cuando éste tiene un rol
participante en el planeamiento del cuidado.
Palabras clave: Enfermeria Materno-Infantil; Enfermería Pediatrica; Niño Hospitalizado; Grupo de Atencion al Paciente;
Acompañantes de Pacientes
1
Enfermeira. Profa Dra da Disciplina de Enfermagem Pediátrica do Departamento de Enfermagem da FMB/UNESP.
Endereço para correspondência: Campus de Botucatu. Distrito Rubião Junior S/N. Botucatu/SP. CEP 18.618-000. Tel: (14) 3811-6070
TeleFax: (14) 3813-5264 . E-mail : icorrea@fmb.unesp.br
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):237-241, jul./set., 2005 •

Vivências do profissional de...
INTRODUÇÃO
A assistência pediátrica passou por muitas
transformações e o advento de novas tecnologias
trouxe um universo mais amplo à assistência à
criança. Essas mudanças atingiram também a finalidade
do trabalho nas unidades de pediatria, não só na
perspectiva da sua racionalidade e na recuperação do
corpo anatomofisiológico da criança, mas também na
preocupação com a família e a qualidade de vida.
O processo de enfermagem pautado na “Teoria das
Necessidades Básicas” de Maslow faz uma hierarquia
das necessidades e aponta que a segurança é a segunda
a ser levada em consideração para que o paciente se
sinta satisfeito. Estudos apontam para a necessidade
de valorizar o vínculo criança família no processo de
internação pediátrica. (1)
Vários autores (2,3,4) relataram que a hospitalização
representa uma crise para a criança, principalmente abaixo
dos seis anos de idade .
A proposta de permanência das
mães no hospital surgiu da necessidade da colaboração da
mãe no processo de recuperação da saúde do filho, por
meio do apoio emocional e segurança sentida pela criança
por ter ao seu lado alguém de sua confiança. (5)
Várias são as pesquisas (5,6,7,8,9) em relação à participação
e à percepção do acompanhante na hospitalização da
criança em alojamento conjunto. O acompanhante é
uma fonte de segurança para o paciente, sendo o elo
com a equipe e uma oportunidade de educação para a
saúde do familiar (10) .
A Lei do Exercício Profissional da Enfermagem
determina as atividades a serem exercidas pela equipe
de enfermagem em hospitalização conjunta mãe e
filho (5) . Simultaneamente a equipe multiprofissional tem
como uma de suas funções ministrar palestras e aulas às
mães, abordando conceitos de higiene, controle de saúde e
nutrição, cuidados especiais em relação à criança. Collet (5)
já havia concluído em 1984, que a equipe multiprofissional
deve esclarecer orientar e proporcionar segurança à mãe.
Para Faro (11) “a família deve ser participante do tratamento
recebendo suporte não apenas para aprender a cuidar
do paciente, mas, sobretudo, subsídios para enfrentar,
compreender e compartilhar a situação de doença
e/ou deficiência, ajudando-o a lidar com seus próprios
problemas, conflitos, medo e aumento das responsabil
idades”.
A permanência dos pais em período integral no
ambiente hospitalar, a sua participação no cuidado e
a natureza da relação entre crianças-pais-profissionais,
têm desencadeado novas diretrizes na organização da
assistência à criança hospitalizada. Nessa perspectiva,
o foco é ampliado. Torna-se necessário dirigir o olhar
para a família como objeto do cuidado, num processo
de produção de relações e intervenções, para além do
atendimento clínico.
Alguns estudos (12,13,14,15) mostram a percepção da
internação conjunta sob a perspectiva da enfermagem e da
família, destacando a importância do acompanhante para
a criança e focando o próprio familiar, como necessitado
do cuidado profissional, apresentando-se vulnerável
durante a hospitalização da criança. Segundo mães
acompanhantes de criança e adolescente hospitalizados,
ser cuidado é sentir-se o foco central da atenção do
cuidador. Pesquisa realizada no Hospital Escola revelou
pouca atenção às necessidades emocionais maternas, o
que evidencia falha no cuidado. (16) Percebe-se pela revisão
literária que as bases da assistência à criança hospitalizada
têm-se modificado nas ultimas décadas, em decorrência
dos resultados de pesquisas na área das ciências médicas,
humanas e sociais, o que demonstra a necessidade de
investigação para conhecer sobre a atuação do profissional
perante o familiar da criança hospitalizada.
OBJETIVO
O objetivo desta pesquisa é compreender a vivência
do profissional de saúde diante do familiar da criança
internada na Unidade de Internação Pediátrica.
ABORDAGEM METODOLÓGICA
Este estudo é de natureza qualitativa e utiliza como
referencial teórico o estudo de caso, cuja amostragem
foi definida a partir do critério de representatividade,
buscando abranger a totalidade do problema em
suas múltiplas dimensões. Quanto à metodologia
a ser utilizada é importante ressaltar os seguintes
referenciais: Luque e André (17) citam o direcionamento
para a pesquisa qualitativa em educação e focalizam
principalmente o estudo de caso como um referencial
metodológico; Bogdan e Biklen, (18) orientam a investigação
qualitativa apresentando as etapas para a realização da
pesquisa; Minayo (19) relata que a “pesquisa qualitativa
leva em consideração o universo de significados, motivos,
aspirações, crenças, valores e atitudes” e “requer como
atitudes fundamentais a abertura, a flexibilidade, a
capacidade de observação e a interação”.
Local do estudo: a pesquisa foi realizada na Unidade
de Internação Pediátrica de um Hospital Universitário,
localizado no centro-oeste do Estado de São Paulo, após
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital
das Clínicas/UNESP.
População: os participantes desta pesquisa foram
constituídos por professores, médicos residentes,
enfermeiros, lotados na citada unidade.
Coleta de dados: após aprovação passou-se para a
fase seguinte, buscando a instituição e os profissionais
para a realização de um plano piloto e adequação do
instrumento da coleta dos dados. A coleta propriamente
dita foi realizada do mês de dezembro de 2002 a
dezembro 2003 levando em consideração a experiência
dos residentes nesta área. Para compreender as vivências
dos profissionais utilizei como técnica de obtenção de
recursos a entrevista individual, semi-estruturada
compreendendo cinco questões sobre a facilidade e as
dificuldades da atuação do profissional diante do familiar
da criança hospitalizada. Os dados foram coletados com
os profissionais de saúde em estudo, após contato prévio
com o mesmo, quando foi agendada a entrevista.
Foi esclarecido o aspecto geral da pesquisa, obtendo
seu consentimento de participação após terem sido
garantidos o sigilo e o anonimato dos sujeitos, os quais
assinaram um termo de consentimento conforme a
Resolução196, de 1996, do Conselho Nacional de
Saúde. Para melhor compreensão dos dados de nossa
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investigação, dividimos essa etapa em três momentos.
Primeiro, as informações obtidas através das entrevistas
foram transcritas na íntegra; em seguida, passou-se à fase
de leitura atenta das falas que posteriormente foram, por
fim, analisadas individualmente buscando-se identificar
os padrões relevantes e organizadas a fim de comparar
as diferentes respostas, as idéias novas que apareceram
e também dados que confirmassem ou rejeitassem a
hipótese inicial.
ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS
Caracterização dos entrevistados
A análise dos dados apresentados neste estudo
ocorreu com a participação dos professores médicos,
médicos residentes e enfermeiros que atuam na
Unidade de Internação Pediátrica, sendo composta
de: três enfermeiras que tinham idade entre 22 e 32
e, em média, sendo que uma delas realizou o Curso de
Graduação em Enfermagem em universidade pública no
Estado do Paraná e duas realizaram o mesmo curso em
universidade privada no Estado de São Paulo. Ambas não
realizaram nenhum tipo de especialização ou atualização
na área ou sobre o tema em estudo. Dois professores do
Curso de Graduação em Medicina que tinham entre 28 e
56 anos de idade, em torno de dois anos de experiência
e um professor com mais de 15 anos de experiência
na Unidade de Internação Pediátrica. Sendo dois
professores do sexo feminino e um do sexo masculino,
cujo Curso de Graduação em Medicina foi realizado na
Universidade Pública do Estado de São Paulo, com Curso
em Residência Pediátrica, neonatologia respectivamente,
e cursos de atualização sobre alojamento conjunto. Seis
residentes tinham idade entre 25 e 28 anos e seis meses
a dois anos de experiência na Unidade de Internação
Pediátrica, sendo três residentes do sexo feminino e
três do sexo masculino. Cinco residentes realizaram o
Curso de Graduação em universidade pública e apenas
um deles em escola privada no Estado de São Paulo. Esses
residentes relatam que estão cursando especialização
em pediatria e procuram atualizar-se principalmente nas
questões que envolvem a hospitalização com abordagem
centrada na criança e seu familiar.
CONHECIMENTO E PRÁTICA DE
TRABALHO PERANTE O FAMILIAR NA
UNIDADE DE INTERNAÇÃO PEDIÁTRICA
a) Informação na Graduação para o trabalho
com a família na pediatria
Verificamos pelas respostas que, dependendo da
Universidade de origem, o profissional recebe ou não
orientações sobre o trabalho com a participação da mãe
no atendimento da criança durante a hospitalização, o que
pode ser ilustrado pela fala da enfermeira:
“... não, não tive nenhuma orientação para
trabalhar com o acompanhante e muito pouco
sobre o cuidado da criança hospitalizada...”,
“... informações a gente recebe, mas a questão da
vivência no trabalho é diferente...”,
“... noções a gente tem, o difícil é aplicar a teoria
no dia-a-dia quando se tem normas e rotinas rígidas
determinadas pela instituição...”.
Tanto o professor como os residentes relataram que
apenas têm noções na disciplina de psicologia de maneira
curta e simples durante a graduação. Apenas um residente
coloca que teve este conteúdo na graduação inclusive com
a presença dos pais e não apenas a presença de um deles.
No internato têm noções sobre o assunto não sendo
suficientes para trabalhar com o familiar. Este conteúdo
e a responsabilidade com o familiar foram aperfeiçoados
na residência de acordo com a necessidade do dia-a-dia.
Estas afirmações ficam claras na falas abaixo:
“... na graduação as noções não são suficientes,
mas na residência melhora muito o relacionamento
com a família, mãe, criança...”.
“... na graduação tive sim embasamento para
trabalhar com o familiar, mas na residência tem
outra responsabilidade, pois quando é interno é
tudo diferente, o residente está ali para resolver
o caso da família...”.
“... teoria a gente tem, o difícil é saber relacionar.
É saber informar na hora certa...”.
“... tive informações tanto na graduação
como na residência, mas a graduação foi mais
importante...”.
“... Você vai conquistando e adquirindo a maneira
de abordar cada família com a prática...”.
Quando indagamos sobre as facilidades do trabalho
com a família durante a hospitalização percebemos que a
maioria dos profissionais coloca que a família:
“... Pode participar de todos os procedimentos o
que facilita sua relação e a decisão pelo tratamento,
discutir o caso, esclarecer dúvidas, dar opiniões e
emitir propostas de tratamento...”.
“... facilita a comunicação, e está ali para dar
informações ajudando na coleta de dados. São
informantes do caso...”.
Relatam ainda que a presença da mãe mantém
o vínculo mãe-filho, facilita o trabalho médico e de
enfermagem, pois a mãe está ali para responder as
necessidades e dar informações, sempre que necessário,
à equipe de trabalho. A mãe conhece a criança, sabe do
que ela gosta, percebe as alterações de comportamento
durante a hospitalização. Esses dados vêm corroborar
os achados na literatura (5,6,7,8,9) sobre a participação e a
percepção do acompanhante durante a hospitalização .
“... Quando a família é simples o serviço é mais
fácil e o acompanhante colabora mais... é mais
fácil conversar, pois pergunta pouco, não fica
interrogando e sempre agradece...” Através desta
fala fica claro que, apesar da filosofia do cuidado
ser centrada na criança e seu familiar durante a
hospitalização, há dificuldade de comunicação e
definição dos papéis entre o trinômio equipe -
criança - família, ficando as decisões e o controle
da situação sob o domínio da equipe médica.
b) Dificuldades do trabalho com a família
Em relação ao cuidado da criança com a presença do
acompanhante, percebemos que apesar de ter noções
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Vivências do profissional de...
do papel do familiar na hospitalização, os profissionais de
saude têm muitas dificuldades de respeitar as reações dos
familiares, conforme está ilustrado na fala abaixo:
“... a maior dificuldade é quando o acompanhante
não sabe informar sobre a criança...”,
“... quando a família é mais esclarecida e fica
perguntando, quer saber tudo, intromete no
cuidado, recusa, e dá palpite o tempo todo, quer
algo melhor que nem sempre é disponível...”.
“... o excesso de acompanhante dificulta o
trabalho e tumultua o ambiente...” “...apesar de
falar para sair do quarto, fazer grupo de mães
eles não entendem, principalmente os familiares
de pacientes crônicos ou de longa internação, ou
com experiências de hospitalizações anteriores,
já estão mal acostumados estragando o resto dos
acompanhamentos...”.
“...mãe enche quando está há tempo acompanhando
o filho no hospital, começa agredir...” “...não quer
dar banho, fica ao lado da criança o tempo todo,
não quer mais fazer sua obrigação...”.
Nesta fala percebe-se que o profissional vê a família
como mero cumpridor de atividades que lhe são atribuídas
sem direito de decisão.
Os participantes médicos informaram ainda que,
quando o acompanhante não conhece a criança ou quando
não está presente, fica difícil o controle para traçar a
assistência. Podemos perceber que o médico não utiliza
o prontuário como um instrumento de comunicação, pois
ele é um documento em que a equipe de trabalho registra
os dados da criança. Isso fica claro na fala abaixo:
“... não tem ninguém para dizer como a criança
passou durante o dia e a noite, ou mesmo não
conhece a criança...” “.... a gente fica dependendo
apenas dos controles da enfermagem...”.
Considerando o trabalho coletivo, percebemos que
os profissionais subestimam alguns instrumentos, como
o prontuário, para fazer a integração da assistência. Na
enfermaria estudada, não há planejamento coletivo da
assistência ou discussão multidisciplinar das situações
assistenciais e da unidade.
Ambas as categorias profissionais colocam que,
quando a hospitalização é prolongada, as acompanhantes
que são, em sua maioria, do sexo feminino, ficam
cansadas, estressadas, angustiadas, querem ir embora
e ficam pressionando e oprimindo a equipe, querem
alta hospitalar e começam a agir de maneira não mais
colaborativa. Algumas pesquisas mostram o familiar
como necessitado do cuidado profissional, apresentandose
vulnerável durante a hospitalização da criança. Na
análise das respostas dos entrevistados percebe-se que os
profissionais de saúde, apresentam dificuldade no trabalho
em equipe, principalmente na inserção do familiar no
cuidado. Esses dados vêm de encontro com os achados
na literatura, quando coloca o familiar como parceiro no
planejamento do cuidado. (12,13,14,15)
c) Preparo das famílias para a visita
hospitalar
Ao indagarmos sobre o preparo do familiar, a
enfermagem destaca que, por estar 24 horas ao lado
do paciente e seu familiar e administrar a unidade,
acaba sendo responsável pela divulgação das normas
e rotinas do ambiente, o que torna cada vez mais
difícil, não pelo familiar, mas pela não uniformidade
na conduta a todo acompanhante, pois os médicos às
vezes dão informações e autorizações sem comunicar
ao responsável da unidade. O enfermeiro relata que
toda a equipe de enfermagem está preparada para
receber a criança e seu familiar passando-lhes as
normas e rotinas. A unidade em estudo possui trabalho
de grupo realizado com a assistente social para ouvir
e reforçar todas as normas para o acompanhante. A
equipe médica não participa da elaboração das normas
e rotinas da unidade, da discussão em equipe sobre
os pacientes e seus familiares hospitalizados e nem
da necessidade das alterações de normas e rotinas do
dia-a-dia, tumultuando, gerando insegurança ao familiar
e estressando a equipe de enfermagem. Na fala abaixo
a enfermeira deixa claro esta dificuldade:
“...não tem preparo algum, pois chega pai, mãe,
criança na unidade tumultuando. Isto terá que
ser feito no registro, lá que é o lugar de dizer o
horário de visita, número de acompanhante e a
norma do hospital. Aqui é entregue um folder mas
a mãe não lê. A enfermeira na hora da visita acaba
falando todos os dias de leito em leito, esta é uma
responsabilidade do enfermeiro...”
Cabe ao enfermeiro a administração do serviço,
assim como a escala da sua equipe de trabalho. A equipe
médica ressalva que os familiares não dão problemas, pois
respeitam e fazem sempre o que eles mandam:
“… eles confiam no médico, sempre checam
informações com a gente, contam da casa, e o
que acontece na enfermaria para que a gente
resolva…”.
Percebe-se na prática que os serviços mostram um
discurso que aponta para a inserção da família no cuidado,
mas a efetivação da assistência é dificultada pela escassez
de recursos, filosofia de trabalho implantada, falta de
sensibilização e instrumentalização dos profissionais
de saúde, para dar conta das novas necessidades que
se colocam no processo de trabalho, bem como a
ausência de reflexões críticas acerca dos paradigmas
que têm embasado a atenção à saúde, na perspectiva da
transformação.
Entre as inúmeras dimensões que permeiam o trabalho
no modelo de cuidar, o trabalho em equipe é uma delas,
sendo caracterizado pela complementaridade. No
trabalho coletivo as diferentes profissões compartilham
o objeto de trabalho, tendo como finalidade a ação
terapêutica de saúde.
O trabalho na saúde, na maioria das vezes, é um
trabalho coletivo, mas nem sempre ele é um trabalho
em equipe, como foi observado no contexto estudado. O
trabalho em equipe “é configurado como a possibilidade
de construção de um projeto assistencial comum ao
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conjunto de profissionais .
” (20) .
d) Sugestões para a qualidade do atendimento
Quando indagados os participantes do estudo sobre
sugestões para melhoria do atendimento neste programa
de familiar e criança juntos na hospitalização, sugerem que
se deva estabelecer vínculo entre a equipe, as crianças,
familiares, melhorando a qualidade do atendimento
durante a hospitalização. Apresentando possibilidade de
troca de informações entre equipe e família propiciando
um aprendizado caracterizado por uma reciclagem
contínua de conhecimentos, agindo de modo integrado
e não isoladamente para atendimento global ao paciente
pediátrico. As sugestões dos entrevistados reforçam a
necessidade do aprendizado dos profissionais de saúde
em equipe respeitando o paciente e seu familiar no
planejamento do cuidado.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao contrário do que se espera, os profissionais de
saúde não estão preparados para assistir a criança e
seu familiar no dia-a-dia da enfermaria. Percebe-se que
médicos e enfermeiros no desempenho de suas funções
diferenciadas, nem sempre conseguem se comunicar
adequadamente, talvez em função do saber que o médico
detém para se apropriar do objeto de trabalho e conduzir
a produção do assistir. O trabalho na saúde, na maioria
das vezes, é um trabalho coletivo, mas nem sempre
um trabalho em equipe, principalmente com a inclusão
do familiar no planejamento do cuidado da criança no
ambiente hospitalar.
- Universidade de São Paulo; 1997.
14. Pai MM, Soares MA.Percepção do significado da função do cuidador
por um grupo de enfermeiras e cuidadores: Convergências e divergências
em seus discursos. Rev. Esc. Enf. USP 1999; 33(3): 231-5.
15. Oliveira I, Ângelo M. Vivenciando com o filho uma passagem difícil
e reveladora: a experiência da mãe acompanhante. Rev. Esc. Enf. USP
2000; 34(2): 202-8.
16. Shiotsu CH, Takahashi RT. O acompanhante na instituição hospitalar:
significado e percepções. Rev. Esc. Enf. USP 2000; 34(1): 99-107.
17. Lüdke M, André MED. A. Pesquisa em Educação: abordagens
qualitativas. São Paulo: EPU; 1986.
18. Bogdan R, Biklen S. Investigação qualitativa em educação: introdução
à teoria e aos métodos. Porto: Porto Editora; 1994.
19. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em
saúde. São Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco; 1992.
20. Peduzzi M. Equipe Multiprofissional de saúde: a interface entre
trabalho e interação [tese]. Campinas(SP): Faculdade de Ciências
Médicas-UNICAMP; 1998.
Recebido em: 30/05/2005
Aprovado em: 12/09/2005
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Perin T, Silva EM. Manual de enfermagem em pediatria. Rio de Janeiro:
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3. Schmitz EM, Organizador. A problemática da hospitalização Infantil.
In: Schmitz EM, Organizador. A Enfermagem em pediatria e puericultura.
São Paulo: Atheneu; 2000. p.181-96.
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In Waley L, Wong DI. Enfermagem pediátrica: elementos essenciais á
intervenção efetiva. São Paulo: Guanabara koogan;1999. p.436-65.
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experimentando o sofrimento. Texto & Contexto Enf. 1998 maio-ago.;
7(2): 255-67.
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momento da internação de seus filhos [dissertação]. São Paulo: Escola
de Enfermagem da Universidade de São Paulo; 1981.
7. Angelo M. Experiências das mães na visita dos filhos hospitalizados
[dissertação]. São Paulo: Escola de Enfermagem. Universidade de São
Paulo; 1982.
8. Neira Huerta EP. A experiência de acompanhar um filho hospitalizado:
sentimentos, necessidades e experiências manifestadas por mães
acompanhantes [dissertação]. São Paulo: Escola de Enfermagem.
Universidade de São Paulo; 1984.
9. Andrade VRO. Interação criança/mãe/equipe de enfermagem em
processo de hospitalização. Rev.Enf. UERJ 1993 jun.; 1(1): 28-35.
10. Imori MC, Rocha SMM, Souza HGBL, Lima RAG. Participação dos
pais na assistência à criança hospitalizada:revisão crítica da literatura.
Acta Paul. Enf. 1997; 10(3):37-43.
11. Franco MC. Situação do familiar que acompanha um paciente
internado em hospital geral. [tese]. Florianópolis(SC): Universidade
Federal de Santa Catarina; 1988.
12. Faro ACM. Uma proposta de levantamento de dados para a assitência
à família e ao cuidador de lesados medulares. Rev. Esc. Enf. USP 1999;
33 (4): 334-41.
13. Souza ABG. Buscando uma chance para o filho: a experiência do pai
na UTI pediátrica. [dissertação]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):237-241, jul./set., 2005 •

Amamentação: diferentes práticas e...
Revisão Teórica
AMAMENTAÇÃO: DIFERENTES PRÁTICAS E
DIFERENTES ÓTICAS - UMA REVISÃO DA
PRODUÇÃO DOS PROGRAMAS DE PÓS-GRADUAÇÃO EM
ENFERMAGEM (1978-1999)
BREAST-FEEDING: DIFFERENTS PRACTICES AND
DIFFERENTS PERSPECTIVES – A REVISION OF THE NURSING POSTGRADUATE
PROGRAMS PRODUCTIONS (1978 – 1999)
LACTANCIA MATERNA: DIFERENTES PRÁCTICAS Y VISIONES – UNA REVISIÓN DE LA PRO-
DUCCIÓN CIENTÍFICA DE POSTGRADO EN ENFERMERÍA (1978-1999)
Maria Helena do Nascimento Souza 1
Marléa Chagas Moreira 2
Ivis Emília de Oliveira Souza 3
Resumo
Este estudo objetivou: caracterizar o tipo de estudo e discutir as implicações do saber produzido nos programas de
pós-graduação stricto sensu de enfermagem acerca da temática referente à prática da amamentação, no período de
1978 a 1999. Os dados foram coletados com base no Catálogo CEPEn da Associação Brasileira de Enfermagem. Os
resultados mostraram que há uma tendência pela utilização da abordagem qualitativa. Conclui-se que é de fundamental
importância que os pesquisadores em enfermagem aprofundem e ampliem a sua produção científica pois tal fato garante
um aprimoramento de intervenções voltadas para a promoção, proteção e apoio à amamentação.
Palavras-chave: Educação de Pós-Graduação em Enfermagem; Publicações; Dissertações Acadêmicas; Aleitamento
Materno
ABSTRACT
The objective of this study was to characterize the type of learning and discuss the implications of the knowledge
produced at nursing postgraduate programs (master and PHD) of breast-feeding practices, at the period from 1978 to
1999. Informations were collected from the CEPEN’s catalogue (Association for Brazilian Nursing). Results revealed
that there is a propensity for a qualitative approximation. Conclusions are that is of fundamental importance that nursing
searchers get to the bottom of their scientific production, because this will guarantee an improvement of the interventions
to promote, protect and support lactation.
Key words: Education, Nursing, Graduations; Publications; Dissertations, Academic; Breast Feeding
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue caracterizar el tipo de estudio y discutir las implicaciones del conocimiento producido en
los programas de postgrado de enfermería sobre la práctica de amamantación entre los años 1978 y 1999. Los datos se
recopilaron en base al Catálogo CEPEn de la Asociación Brasileña de Enfermería. Los resultados mostraron una tendencia
a utilizar el enfoque cualitativo. Como conclusión señalamos que es sumamente importante que los investigadores en
enfermería profundicen y amplíen su producción científica para garantizar mejores intervenciones destinadas a promover,
proteger y apoyar la amamantación.
Palabras clave: Educación de Postgrado en Enfermería; Publicaciones; Disertaciones Académicas; Lactancia Materna
1
Mestre em Nutrição. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem de Saúde Pública da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) - Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
2
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Metodologia em Enfermagem da EEAN – UFRJ.
3
Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da EEAN – UFRJ. Docente responsável pela equipe da disciplina
Pensamento Contemporâneo do curso de Doutorado da EEAN.
Endereço para correspondência: Rua Praia de Botafogo, 132/1202 , Flamengo. Rio de Janeiro – RJ. CEP: 22.250-040.
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):242-246, jul./set., 2005

INTRODUÇÃO
A partir de uma análise das produções acadêmicas de
enfermagem voltadas à prática da amamentação, pretendese
discutir essa temática, reavivando algumas reflexões
sobre a prática do aleitamento materno, tomando como
base o marco temporal de 1970 a 2000.
A partir de meados da década de 70, tornou-se
evidente a crise financeira do Estado, refletindo-se na
área social, mediante a miserabilização do operariado e o
crescimento da população marginal. (1) Neste contexto, o
Brasil passou a conviver com altos índices de mortalidade
infantil, na maioria das vezes decorrentes de doenças
infecto-contagiosas e da desnutrição infantil. Desta forma,
evidenciaram-se esforços nacionais e internacionais
voltados para este contingente da população, orientandose
na necessidade de garantir crianças saudáveis. (2) Na área
da alimentação infantil, uma das estratégias utilizadas pelo
Estado foi a implementação de programas de distribuição
de leite em pó para a população de baixa renda; fato que
teve uma grande influência na instituição do desmame
precoce. (3)
Além disto, em 1974, o jornalista inglês Mike Muller,
em sua publicação: “The Baby Killer” demonstrou que o
marketing praticado pelas multinacionais fabricantes de
leite em pó, ao contrário do que se esperava, elevava
os índices de morbi-mortalidade infantil nas populações
pobres de países da África, Ásia e América Central;
provocando uma grande polêmica entre diversos grupos
sociais e as indústrias. Assim, a diarréia e a desnutrição
foram consideradas como principais produtos do
“desmame comerciogênico”. (4) Em decorrência deste
fato, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Fundo
das Nações Unidas para a infância (UNICEF) iniciaram
uma mobilização em todo o mundo, com a finalidade de
retornar a valorização do ato de amamentação natural (5) ,
considerando como um consenso o fato de que o leite
materno deve ser utilizado como fonte exclusiva de
nutrientes para a criança durante os primeiros 4 a 6 meses
de vida. (6,7,8) Na 54ª. Assembléia Mundial de Saúde de 2001
a Organização Mundial da Saúde (OMS) preconizou que
a amamentação exclusiva deva ocorrer até os seis meses
de idade da criança. (9)
De acordo com o exposto acima, na década de 70, a
amamentação era vista sob a ótica higienista, biológica,
como algo “bom para o bebê”, ou seja, como um fator
importante para a redução dos índices de morbimortalidade
infantil. Neste ponto de vista, a prática
assistencial voltada à mulher centrava-se num modelo
autoritário, onde a amamentação lhe era “imposta” e esta
era “culpabilizada” quando não reconhecia os benefícios
do leite materno para a criança.
Na década de 80, a mobilização social próamamentação
constituiu um dos fatores de maior
destaque no cenário da promoção do aleitamento
materno no Brasil. Em 1981, foi criado o Programa
Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM),
que foi capaz de articular e congregar esforços dos mais
diferentes segmentos da sociedade brasileira, tais como:
órgãos de governo, sociedade de classe, organizações
não-governamentais, empresas privadas, veículos de
comunicação de massa e associações comunitárias.
Durante esta década, foram alcançadas as seguintes
metas: implantação do sistema de alojamento conjunto
nas maternidades; o estabelecimento de normas para
implantação e funcionamento de bancos de leite
humano; a instituição de um código de comercialização
dos sucedâneos do leite materno; a licença-maternidade
com duração de 120 dias sem prejuízo para o emprego
e o salário; o direito das presidiárias permanecerem
com seus filhos durante o período de amamentação; a
inclusão do tema em currículos escolares; a realização
de programas de capacitação de recursos humanos em
diferentes níveis de complexidade; a implantação de
centros de referência e a criação de grupos de apoio a
mulheres que amamentam. (5,8,10,11) Ressalta-se ainda, que
durante os anos 80, houve uma ampliação da atenção à
saúde da mulher, passando esta a ser considerada como
sujeito da sua própria saúde. (12)
No que diz respeito ao processo de amamentar,
notou-se uma preocupação dos profissionais de saúde
em incentivar o aleitamento materno mediante o
auxílio quanto às técnicas de amamentação: correção
de pega/ posição, conduta frente às alterações nas
mamas, condições de saúde materna, entre outras. E
foram realizadas diversas pesquisas sobre os fatores
determinantes para a prática do aleitamento materno,
associados à mulher, tais como: idade materna,
estabilidade familiar, renda, ocupação e escolaridade
. (13,14,15) Apesar de todas as conquistas obtidas na década
de 80, na década de 90, estudos evidenciaram ainda, altos
índices de desmame precoce, refletindo no baixo grau de
resolutividade das ações voltadas para a promoção do
aleitamento materno no país. (5,16) Neste sentido, diversas
ações foram implementadas tais como: a Iniciativa Hospital
Amigo da Criança, que incorporou o significado de proteção
e apoio à amamentação, superando as formulações que
anteriormente só contemplavam aspectos relativos à
promoção. (17)
A partir da década de 90, tem-se verificado uma
preocupação de diversos autores em apontar a
importância do apoio à mulher, ressaltando a influência
desta intervenção desde o período gestacional, com
a finalidade de diminuir a possibilidade do desmame
precoce. (16,18,19,20,21,22) Neste sentido, considerando a
relevância das ações de apoio à amamentação no período
pré e pós parto, Oliveira (23) , em seu estudo estabeleceu os
dez passos a serem cumpridos pelas unidades primárias
de saúde para se tornarem “Unidades Básicas Amigas
da Amamentação”, conferindo aos profissionais da rede
básica de saúde um importante papel no desenvolvimento
de ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento
materno (23) .
Além da implementação das estratégias acima
mencionadas, no final da década de 90, notou-se
uma mudança no enfoque de alguns estudos que
mediante uma abordagem qualitativa, vem buscando
a compreensão das experiências maternas no ato de
amamentar. Evidenciando-se, desta forma, a mulher
como protagonista no processo da amamentação, que
juntamente com o companheiro e a criança, tem certas
experiências e vivências. (18,19,24,21,25,26,27)
Segundo Almeida (8) esta variedade de abordagens com
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):242-246, jul./set., 2005 •

Amamentação: diferentes práticas e...
a qual vem sendo tratada a questão da amamentação
constitui uma crítica ao atual paradigma, que ao considerar
o aleitamento materno como uma prática natural ou
instintiva, desconsidera os aspectos socioculturais
envolvidos no ato de amamentar. Segundo este mesmo
autor: “a amamentação é uma categoria híbrida construída
por atributos definidos tanto pela natureza como pela
cultura, ou seja, tanto pelas questões biológicas como
pelas dimensões socioculturais”.
Neste contexto, cabe ressaltar a importância da
compreensão de como tem-se dado a construção do
conhecimento em enfermagem acerca da temática da
amamentação, do ponto de vista das perspectivas: híbrida e
da sáude da mulher.
Desta forma, o presente estudo teve como objetivo:
caracterizar o tipo de estudo e discutir as implicações do
saber produzido nos programas de pós-graduação stricto
sensu de enfermagem acerca da temática referente a
prática da amamentação, no período de 1978 a 1999.
do Centro de Estudos e Pesquisa em Enfermagem da
Asssociação Brasileira de Enfermagem, que contém a
relação de Dissertações e Teses defendidas nos cursos
de pós graduação de enfermagem strito-sensu, no período
de 1978 a 1999 (ABEn/ CEPEn CD Rom) (28) .
Considerando como palavras chaves: aleitamento
materno, amamentação e alimentação infantil, entre
as produções de enferamagem, foram selecionados 25
resumos de Dissertações de Mestrado, 04 de Teses de
Doutorado e um de Livre Docência, referentes á prática
da amamentação.
Assim, a partir dos títulos destas produções,
foram localizados os resumos e coletadas as seguintes
informações: ano da defesa, nome da instituição, objetivos,
referencial teórico e tipo de abordagem metodológica.
Tais informações foram organizadas, ordenadas e
arquivadas em forma de quadros, que possibilitaram
a análise dos dados, mediante a elaboração de novos
quadros, tabelas e gráficos.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo bibliográfico descritivo de
abordagem quantitativa.
Para a realização desta pesquisa foi utilizado o Catálogo
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O estudo da distribuição da produção científica de
enfermagem sobre a temática da amamentação, nos Cursos
de Pós-graduação Strito-sensu, no período de 1978 a 1999,
revelou que a partir da segunda metade da década de 90
Gráfico 1- Dissertações e Teses sobre a temática da amamentação, defendidas nos Programas de Pós-graduação em
Enfermagem, no período de 1978 a 1999, segundo o ano da defesa.
houve um considerável aumento desta produção.
Segundo Dyniewicz e Gutiérrez (29) , no Brasil,
a produção científica em enfermagem é recente,
sendo implementada principalmente em ambientes
acadêmicos.
Os resultados obtidos no presente estudo refletem o
crescente interesse do enfermeiro buscar compreender
ou desvelar os diversos fatores envolvidos no processo de
amamentação, uma vez que a promoção do aleitamento
materno tem sido, por décadas, objeto de sua prática
profissional.
Com relação aos tipos de objetivos pretendidos no
estudos, destacaram-se os seguintes temas: significado
da experiência ou vivência do aleitamento materno,
conhecimento sobre a importância e cuidados na
amamentação, atitudes de mães face ao incentivo recebido
Quadro 1 - Dissertações e Teses sobre a temática da amamentação, defendidas nos Programas de Pós-graduação em
Enfermagem, no período de 1978 a 1999, segundo os objetivos da pesquisa
Tipo de objetivo
Significado da experiência ou vivência do aleitamento materno 09
Conhecimento sobre a importância e cuidados na amamentação 05
Atitude de mães face ao incentivo à amamentação recebido 04
Causas de desmame precoce 04
Perfil de mães que amamentam crianças matriculadas em creches 02
Opinião do pai sobre aleitamento materno 01
Amamentação e trabalho 01
Treinamento de enfermeiras sobre aleitamento materno 01
Rede de apoio da mãe do prematuro 01
N
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):242-246, jul./set., 2005

e causas de desmame precoce (Quadro 1).
Observando os objetivos apontados no Quadro 1,
nota-se que o enfoque dado ao ato de amamentar não
é puramente biológico, sendo este acompanhado de
sentimentos, experiências e vivências. Desta forma, a
preocupação expressa nos estudos não se refere apenas
às técnicas ou aos fatores determinantes para o sucesso
da amamentação; mas à compreensão da realidade
vivida pela mãe, envolvendo: sensações, emoções,
pensamentos, significados, escolhas e desejos. Segundo
Capalbo (30) , esta mudança na forma do pesquisar é
característica do período da pós-modernidade, em
que há uma busca pela compreensão do homem na
totalidade e, conseqüentemente, uma nova concepção
da subjetividade.
Analisando o tipo de referencial teórico e a abordagem
metodológica utilizados, observou-se que apesar de um
número expressivo de estudos do tipo exploratório
descritivo ou correlacional inseridos na abordagem
quantitativa (43%), houve uma maior tendência em utilizar
Quadro 2 - Dissertações e Teses sobre a prática da amamentação, defendidas nos Programas de Pós-graduação em
Enfermagem, no período de 1978 a 1999, segundo o referencial teórico
Tipo de estudo/Referencial Teórico
Estudo exploratório descritivo ou correlacional 13
Estudo qualitativo descritivo 05
Teoria das Representações Sociais 05
Fenomenologia 03
Teoria do Vínculo e Teoria Humanista 01
Interacionismo simbólico e Teoria Fundamentada em dados 01
Teoria de Medeleine Leininger 01
Proposta problematizadora de Bordenave 01
N
os tipos de abordagem qualitativa (57%), adotando-se
diversas teorias (Quadro 2).
No tocante à abordagem quantitativa, Rea (31) afirma
que a avaliação do impacto das ações de aleitamento
materno sobre a morbi-mortalidade e o crescimento
infantil constituem ainda em uma lacuna de pesquisa.
Tyrrel e Cabral (32) , analisando o processo de produção
da pesquisa em enfermagem no Brasil, nas áreas de
saúde da mulher e da criança, identificaram que o foco
das investigações estava vinculado ao plano assistencial
refletindo o modelo de atenção á saúde adotado no
país. De acordo com Carvalho (33) , o saber profissional
de enfermagem sofre “pressões” para manter-se
pedagogicamente de nível elevado no contexto da
Pós-graduação strito-sensu. E na prática de pesquisar e
produzir conhecimento, a avaliação da profissão se dá
com base nas ciências conhecidas, muitas vezes fruto da
visão racionalista.
No entanto, segundo Capalbo (34) , a enfermagem tem
questionado a eficácia do saber centrado no paradigma
do racionalismo, buscando outros modelos, tais como: a
visão dialética, fenomenológica, teorias sobre o imaginário,
representações, entre outros. Com base nestes métodos
de interpretação, o saber da enfermagem tem sido cada vez
mais centrado no sujeito e na categoria da significação.
Neste sentido, a partir da década de 90 alguns estudos
na área da enfermagem, vêm buscando a abordagem
qualitativa para descrever e compreender as experiências
maternas no ato de amamentar. Silva (35) realizou um
estudo sobre o aleitamento materno a partir do olhar da
mulher. Araújo (36) e Arantes (18) estudaram o significado
da amamentação para a mulher que a vivencia. Esta
última autora, buscando a compreensão do fenômeno
da amamentação verificou o conceito de “singularidade”
(a amamentação ocorre de maneira única, individualizada).
Souza (19) refere que a amamentação é uma possibilidade
do campo existencial, de caráter fenomênico, que
para ser apreendida necessita de um “olhar atentivo”
sobre a experiência vivida das mulheres. Em seu
estudo verificou o conceito de “decisão”, sendo a
amamentação entendida como um gestar, nutrir, amar,
dar origem, uma possibilidade. Silva (24) e Nakano, buscaram
compreender o que norteia a mulher a amamentar ou
desmamar seu filho, considerando suas crenças, valores
e sentimentos. Martins (25) buscou compreender o
significado do aleitamento materno vivenciado até ou
além dos 6 meses, na perspectiva da nutriz. Apontou a
importância da valorização da mulher nesta experiência e
a possibilidade de uma nova forma de ver, pensar e agir,
mais compreensiva.
Corroborando este pensamento, Souza (26) menciona
que nos últimos anos, a maioria dos estudos sobre
amamentação, tem procurado enfocar a mulher, ou seja,
“vê-la, compreendê-la como um ser de possibilidades com
sensibilidade e respeito por sua história, seu momento de
vida, entendendo que amamentar é um acontecer”.
CONCLUSÃO
Com o presente estudo pode-se concluir que na
área da enfermagem há um crescente interesse em
pesquisar sobre a prática da amamentação, tornando-se
evidente a mudança no tipo de abordagem dessa temática,
anteriormente considerada como uma prática biológica
e que atualmente tem se ampliado para a perspectiva
social.
Neste contexto, o levantamento das produções
científicas dos Cursos de Pós-graduação strito sensu,
mostrou que a partir da década de 90 houve uma maior
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):242-246, jul./set., 2005 •

Amamentação: diferentes práticas e...
tendência de utilização da abordagem qualitativa e de
diversos referenciais teórico-filosóficos como subsídios
para enfocar a mulher e o significado atribuído por esta
na experiência de amamentar, em detrimento dos estudos
do tipo exploratório-correlacional.
Cabe ressaltar o impacto que tais pesquisas na área da
amamentação podem ter na implementação de políticas
públicas voltadas para a promoção, proteção e apoio à
amamentação, pois, ao compreender que as mulheres
têm determinadas vivências e experiências em amamentar
e que é importante valorizar a sua singularidade, suas
crenças, sentimentos e valores, as intervenções dos
profissionais podem se tornar mais realistas e eficazes.
Com este intuito, nota-se a preocupação de se efetivarem
políticas de apoio à mulher durante o período da lactação
que realmente valorize um espaço para a mulher se sentir
ouvida e respondida na sua necessidade, como a Iniciativa
Hospital Amigo da Criança, que especifica no 10º passo
a ser cumprido pela Unidade Hospitalar: “a formação
de grupos de apoio à amamentação para onde as mães
devem ser encaminhadas, logo após a alta do hospital
ou ambulatório” (17) .
Essas e outras mudanças na forma de abordar a mulher
que amamenta, exigem tanto a formação e atualização
dos profissionais da saúde, quanto o aprimoramento de
futuros estudos que busquem enfocar a amamentação
sob diferentes práticas e diferentes óticas.
Por meio deste estudo, verificou-se ser de fundamental
importância que os pesquisadores em enfermagem
aprofundem e ampliem a sua visão de mundo, mediante
o conhecimento das diversas abordagens teóricometodológicas,
pois tal fato garante uma análise mais
compreensiva da totalidade dos fatores envolvidos na
prática da amamentação.
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Federal da Paraíba.Enfermagem; 1990.
36. Araujo LDS. Querer/poder amamentar: uma questão de
representação? [dissertação]. Santa Catarina: Universidade Federal de
Santa Catarina.Escola de Enfermagem; 1991.
Recebido em: 27/09/2005
Aprovado em: 23/11/2005

ANÁLISE DO CONCEITO DE GRUPO COMO
ESTRATÉGIA PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
ANALYSIS OF THE GROUP CONCEPT AS A
STRATEGY FOR THE NURSING CARE
ANÁLISIS DEL CONCEPTO DE GRUPO COMO
ESTRATEGIA PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Maria Adelane Alves Monteiro 1
Ana Karina Bezerra Pinheiro 2
Glória da Conceição Mesquita Leitão 2
RESUMO
O trabalho em grupo traz benefícios enquanto estratégia para atuação da enfermagem. O estudo teve como objetivos
analisar o conceito de grupo e analisar como a enfermagem vem desenvolvendo o trabalho com grupos. Trata-se de uma
revisão bibliográfica para orientar o desenvolvimento de um projeto de pesquisa sobre como o grupo pode contribuir
no cuidado de enfermagem realizado às puérperas que estão acompanhando o filho hospitalizado. Considerando que a
enfermagem já vem utilizando o grupo como recurso metodológico, é preciso que este continue sendo investigado para
que possa contribuir de forma mais concreta para a prática.
Palavras-chave: Cuidados Primários de Saúde; Puerpério; Enfermagem Materno-Infantil
ABSTRACT
The group work brings benefits as a strategy for the nursing action. This study aimed to analyze the group concept
and to analyze as the nursing is developing work with groups. It is a bibliographical revision to guide the development
of a research project about how the group can contribute to the nursing care given to women in the puerperal period
who are accompanying their hospitalized children. Considering that the nursing has already been using the group with
methodological resource, it is necessary that this continues being investigatted so that it can contribute in a more concrete
way to the nursing practice.
key words: Primary Health Care; Puerperium; Maternal-Child Nursing
RESUMEN
El trabajo en grupo trae provecho cuanto a la estrategia para la actuación de enfermería. El estudio tuvo como objetivos
analizarse el concepto de grupo y analizar como la enfermería viene desarrollo es el trabajo con los grupos. Se trata de
un repaso bibliografíca para orientar el desarrollo de un proyecto de investigación sobre como el grupo puede contribuir
en el cuidado de enfermería realizado a las parturientas que estan acompañando el hijo hospitalizado. Considerando que
la enfermería ya viene utilizando el grupo como recurso metodológico, es necesario que este continúe a ser investigado
para que pueda contribuir de manera más concreta para la prática.
Palabras clave: Atención Primaria de Salud; Puerperio; Enfermería Maternoinfantil
1
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem em Saúde Comunitária e Enfermeira Assistencial da Santa Casa de Sobral – CE.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da UFC.
Endereço para correspondência: Rua Dr. Manuel Marinho, 171, Domingos Olímpio. Sobral – CE.
E-mail: jeesuita@ig.com.br
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):247-252, jul./set., 2005 •

Análise do conceito de...
INTRODUÇÃO
Foi implantado em Sobral – CE um projeto de
saúde materno-infantil financiado pelo convênio
entre a Confederação das Misericórdias do Brasil e
o Banco Interamericano de Desenvolvimento. Esse
projeto tinha como objetivo implantar um Modelo
de Atenção à Saúde Materno-Infantil no município e
acompanhava gestantes de risco por toda a gravidez,
parto e puerpério.
Funcionou de 1999 a março de 2004, em um hospital
filantrópico de referência secundária e terciária. Em
2001, o mesmo projeto implantou um local onde as
puérperas residentes em outras localidades, cujos
recém-nascidos (R.N.) precisassem ficar hospitalizados
na unidade neonatal de cuidados intermediários a
qual não dispõe de estrutura física para que as mães
permaneçam no setor, pudessem ser alojadas e
acompanhar seus filhos.
Trata-se de uma casa com ambiente familiar e
acolhedor, localizada vizinho ao hospital e que veio
possibilitar a prática do aleitamento materno exclusivo
entre puérperas e os R.N. internados, auxiliando
na recuperação dos bebês e também permitir a
aproximação entre estes contribuindo desta forma, para
o fortalecimento dos laços afetivos entre pais e filhos 1 ,
pois a separação da mãe e de seu bebê de forma tão
precoce é prejudicial devendo ser criadas alternativas que
não ocasionem essa separação (2) .
Essas mães vivenciam uma experiência nova ao
serem alojadas nesse local, pois até então as crianças
que necessitassem de hospitalização eram separadas de
suas mães que só as viam por ocasião da visita. O que
mais chama a atenção é a forma como cada uma reage de
maneira diferente diante das circunstâncias que envolvem
está longe da família por tanto tempo, com o R.N.
hospitalizado e ainda atravessando uma fase importante
do ciclo gravídico-puerperal que é o puerpério.
Na etapa do puerpério, há a necessidade de
readaptação diante das mudanças ocorridas com a
chegada do bebê. Algumas mães, em poucas semanas já
retomam seu percurso familiar, ao mesmo tempo em
que se sentem disponíveis para cuidar de seu bebê. Para
outras, trata-se de uma tarefa bastante difícil, podendo
apresentar sintomas especiais que merecem atenção e
cuidado (2) .
A transcendência de uma condição (ser mulher)
à outra (ser mãe) é um processo de crescimento e
amadurecimento que exige um olhar diferenciado do
profissional de saúde, pois são vivenciadas experiências
que traduzem: dá conta do nascimento do bebê e de
suas obrigações, de assumir a responsabilidade por ele, a
sua vulnerabilidade, chegar ao limite de sua capacidade,
extravasar seus sentimentos e perceber-se como
mãe (3) .
Diante de toda a complexidade dos fatores envolvidos
no período puerperal e levando-se em conta que a mãe
que está com o R.N. hospitalizado não pode participar
do sistema de alojamento conjunto que tanto possibilita
a aproximação mãe-filho como permite desenvolver
habilidade e compromisso materno em relação
ao cuidado com a criança 4 , nos questionamos como a
enfermagem poderia prestar cuidados de forma eficiente
que pudesse atender as necessidades da puérpera que
estivesse vivenciando esta experiência.
Sabe-se que o trabalho em grupo é uma realidade no
cotidiano do enfermeiro, sendo vivenciado em todo o
período da sua formação acadêmica, bem como em toda
sua vida profissional, seja na atenção direta aos clientes,
ou na relação com a equipe (10) .
Dessa forma, considerando que o trabalho em
grupo traz benefícios atuando como estratégia para o
exercício da enfermagem, pretendemos desenvolver
uma pesquisa sobre como o grupo pode contribuir no
cuidado de enfermagem prestado as puérperas que estão
acompanhando o filho hospitalizado.
Para a realização dessa investigação é necessário que
desenvolvemos conceitos para o objeto de estudo e que
estes se tornem claros e precisos para que tenham maior
utilidade na pesquisa.
Conceitos são as idéias do autor que dirigem
sua proposta; de sua definição se desenvolve a
correspondência entre o construído e a realidade.
Expressa o modo como o autor percebe a realidade
em seu contexto. Um conceito é uma imagem ou
representação simbólica de uma idéia abstrata e
o significado ou enunciação de um conceito é sua
definição (6,7) .
De acordo com as mesmas, como os conceitos são
a base para aperfeiçoar idéias e desenvolver teoria, é
importante que um pesquisador escolha aqueles que
refletem claramente o tema.
Em alguns estudos é destacada a utilidade de definir
conceitos como meio de esclarecer os propósitos,
orientar as funções e assegurar os resultados de uma
investigação (8) . Analisá-los é um exercício intelectual em
enfermagem. Esse processo é de grande importância
para a enfermagem por sinalizar uma organização lógica
e semântica de concepções (9) .
Desta forma, poderemos refletir sobre o trabalho
em grupo como cuidado de enfermagem na tentativa
de construir um marco conceitual para orientar o
desenvolvimento da referida pesquisa.
Portanto, o presente estudo tem como objetivos
analisar o conceito de grupo e a maneira como a
enfermagem vem desenvolvendo o trabalho com
grupos.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo descritivo, caracterizado
por uma pesquisa bibliográfica realizada no período de
maio a junho de 2004.
A pesquisa bibliográfica é associada a uma revisão de
literatura conduzida para facilitar a seleção e delimitação
do tema, propósito ou desenvolvimento de um marco
teórico, a escolha de métodos e técnicas na condução
de qualquer pesquisa. As autoras afirmam que este tipo
de pesquisa inclui os estudos que propõem a construção
de teorias e marcos conceituais pelo método dedutivo
e estudos conduzidos para traçar uma imagem do saber
produzido ou os vazios em determinado fenômeno (10) .
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):247-252, jul./set., 2005

A investigação foi efetuada via Internet, junto à
Biblioteca Virtual em Saúde do Centro Latino Americano
e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde -
BVS/BIREME onde foram pesquisados os periódicos do
período de 1994 a 2004, indexados nas bases de dados
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências
da Saúde - LILACS e Banco de Dados de Enfermagem
- BDENF. Também foram consultados a Revista da Rede
de Enfermagem do Nordeste - RENE e o Banco de Teses
- CAPES. Utilizamos os seguintes descritores: cuidado,
enfermagem e grupo.
Para auxiliar no processo de conceptualização
do termo grupo, recorremos à literatura da área de
psiquiatria e psicologia, onde escolhemos para utilizar
neste estudo, os conceitos de Zimerman & Osório (12)
e Rogers (11) .
Foram encontrados 27 estudos apresentando a
abordagem grupal no cuidado de enfermagem, sendo 16
na LILACS e BDENF, 5 na RENE e 6 no Banco de Teses
- CAPES. Todos foram analisados qualitativamente,
sendo que apenas os mais relevantes estão citados no
presente trabalho.
CONCEITUANDO O TERMO GRUPO
O homem é um ser de natureza gregária, por
necessidade, antes mesmo de ter consciência deste
fato. Grande parte das atividades cotidianas do ser
humano é desenvolvida em grupos, tornando-se de
grande relevância o estudo sobre o tema.
“É evidente que houve e sempre haverá grupos,
enquanto o homem sobreviver neste planeta” e, segundo
o autor é a mais poderosa invenção social do século e a
que mais rapidamente se expande. Isso se deve ao fato
de uma crescente desumanização de nossa cultura e uma
conseqüente fome de relações próximas e verdadeiras,
em que sentimentos e emoções possam se expressar
espontaneamente (11) .
A primeira experiência do indivíduo com grupos
ocorre na infância, em sua família, um grupo natural. A
segunda para a maioria das pessoas é a escola. Assim,
a associação em grupos é uma parte importante da
vida de qualquer um, porque os seres humanos são
inerentemente sociais e os indivíduos dependem uns
dos outros para serviços que necessitam.
Na busca do entendimento da grupalidade nata do
ser humano, vale tentar compreender o significado do
termo grupo.
Grupo não é um mero somatório de indivíduos; pelo
contrário, ele se constitui como uma nova entidade, com
leis e mecanismos próprios e específicos. É semelhante
a um organismo, possuindo o sentido da sua própria
direção, ainda que não possa definir intelectualmente
essa direção (11,12) .
O grupo é uma entidade em si, com qualidades que
podem diferir daquelas de cada membro em particular. A
concepção que as autoras têm a respeito de grupo é que
ele é o mediador da relação entre o todo e a particularidade
do indivíduo (13) . Por isso, não é possível analisarmos o
grupo de forma isolada, especialmente quando se trata
de utilizá-lo como forma de ajuda entre pessoas.
Outras autoras atribuem ao grupo um significado
amplo, que vai além da reunião de um número
determinado de pessoas em um local, mas pressupõe
alguns pontos que envolvem todos os integrantes,
incluindo o facilitador, como: parceria, respeito, ética,
simplicidade, transparência, entre outros (14) .
O grupo também é um espaço onde o participante
deve ser valorizado como pessoa humana e, suas
potencialidades devem ser ressaltadas e energizadas,
a fim de ajudá-lo a superar suas limitações e obter
reações para o enfrentamento de situações difíceis. A
terapia promovida através de grupos de auto-ajuda, por
exemplo, com base na utilização de uma linguagem única
e familiar, da receptividade, do estímulo e do apoio dos
organizadores, contribui para o crescimento pessoal dos
integrantes do grupo (15) .
O grupo deve se estruturar a partir da realidade
existente. Todos os membros do grupo devem ter sua
própria maneira de pensar e agir, sendo que todos devem
direcionar suas ações para um determinado fim. Portanto,
o grupo se constrói através da constância presença de seus
elementos e na rotina de suas atividades, na organização
de seus encaminhamentos e pelas diferenças entre seus
participantes. As explosões e os conflitos também auxiliam
na formação de um grupo, bem como a cumplicidade da
alegria, da raiva, da tristeza do medo e do prazer (16) .
A respeito da característica de totalidade do grupo,
autores fazem analogia com a relação entre as peças
separadas de um quebra-cabeças e deste com o todo
a ser armado. Apesar de um grupo se configurar como
uma nova entidade, é indispensável que se preserve as
identidades específicas de cada um dos indivíduos (12) .
Todos os integrantes de um grupo estão reunidos em
torno de uma tarefa e objetivo comuns e é inerente ao
conceito de grupo a existência entre seus membros de
uma interação afetiva (12) .
Os grupos assumem diversos formatos conforme
suas finalidades, podendo ter o objetivo de oferecer
suporte, realizar tarefas, socializar, aprender mudanças
de comportamentos, treinar relações humanas e oferecer
psicoterapia (13) . Também podem ser classificados como
operativos (ensino-aprendizagem, institucionais,
comunitários e terapêuticos) ou psicoterapêuticos
(psicodramático, teoria sistêmica, cognitivocomportamental
e psicanalítico) (12) .
No entanto, o grupo pode não funcionar com
apenas um objetivo. Embora, na maioria das vezes, seja
o coordenador quem estabelece o objetivo central do
grupo é possível que no seu desenvolvimento outros
objetivos possam ser estabelecidos e incorporados
pelas próprias necessidades do grupo. Portanto,
o coordenador deve ser sensível para perceber o
movimento do grupo e para trabalhar de forma flexível
com o que emerge (13) .
Assim, o papel do coordenador é de suma importância,
dependendo também do desempenho deste, o sucesso
do andamento do grupo.
“O modelo das lideranças é o maior responsável
pelos valores e características de um grupo, seja ele
qual for.” São exemplos de atributos um coordenador
de grupo deve possuir: gostar e acreditar e grupos, amar
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):247-252, jul./set., 2005 •

Análise do conceito de...
a verdade, trabalhar com coerência, senso de ética,
respeito, paciência, comunicação, empatia, síntese e
integração, entre outros 12 .
Entretanto, outro autor já atribui ao papel do
coordenador o de facilitador, que deve desejar que o
grupo desenvolva suas próprias direções sem fixar um
objetivo específico. O facilitador deve criar um ambiente
propício, aceitar o grupo e cada indivíduo, compreendêlos,
atuar segundo aquilo que sente e evitar comentários
interpretativos (11) .
Quando o enfermeiro se propõe a trabalhar com
grupos no atendimento das necessidades do cliente
deve-se questionar como e por que utilizar esse recurso
e sentir-se preparado. Também é necessária a sondagem
das expectativas e aceitação da instituição/sistema
de saúde frente a proposta de trabalhar com grupos,
sendo fundamental o apoio desta no que diz respeito a
liberação de recurso materiais, espaço físico e do próprio
profissional para essa atividade (13) .
Desta forma, consideramos o grupo não só como um
recurso que a enfermagem pode utilizar na prestação de
seus cuidados, mas também e principalmente por se tratar
de um espaço terapêutico natural, uma necessidade em
casos especiais que envolvem circunstâncias geradoras
de sofrimento, pois não há como cuidar da saúde de um
indivíduo de forma integral, se seu componente emocional
encontra-se afetado.
TRABALHO EM GRUPO: ESTRATÉGIA
PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
O marco histórico do desenvolvimento do trabalho
com grupos se deu em 1905 nos EUA, onde Dr.
Pratt iniciou sua primeira experiência com pacientes
tuberculosos. No campo da psiquiatria, no início da
década de 20 foram inseridos os primeiros trabalhos
de grupo no tratamento de pacientes psiquiátricos
institucionais, surgindo mais tarde a terapia grupal fora
das instituições (13) .
Jacob Lewin Moreno cria no início do século a
abordagem psicodramática na condução da psicoterapia
grupal. Na década de 30, Kurt Lewin usa a expressão
“dinâmica de grupo”, influenciando o aparecimento dos
grupos de crescimento pessoal na década de 60 e os
anos 70 foram marcados pela consolidação dos grupos
de auto-ajuda (13) .
Na enfermagem, a enfermeira norte-americana
Máxime Loomis tem como base para seu trabalho, a obra
de Yalon, psiquiatra que estudou o grupo quanto instância
terapêutica. Loomis desde 1979 tem servido de guia para
enfermeiros na compreensão do trabalho grupal (13) .
Nota-se que muitos deram sua contribuição na
evolução do processo de utilização da abordagem grupal,
fazendo com que atualmente várias correntes possam
ser seguidas. Na área da enfermagem não se trata de
uma novidade, pois há vários registros da utilização dessa
estratégia.
Percebemos através da pesquisa que embora o
trabalho grupal não faça parte da prática diária de todos
os profissionais de enfermagem, consiste atualmente,
em uma preocupação de estudiosos na tentativa de
firmá-lo como opção para a qualificação do trabalho do
enfermeiro, para a humanização da assistência por ele
prestada e ainda, como alternativa para esse profissional
que poderá atender várias pessoas ao mesmo tempo com
muito mais qualidade, considerando os “fatores curativos”
que podem ocorrer no grupo (17,18) .
O trabalho em grupo também aparece como uma
possibilidade de incrementar a qualidade da assistência
de enfermagem em estudos realizados com grupos de
gestantes, revelando-se como uma forma destas obterem
melhor entendimento da maternidade. As participantes e
seus acompanhantes podem expressar suas ansiedades,
trocar experiências e informações úteis, esclarecer
dúvidas, desenvolver trabalho corporal e ainda conhecer
as rotinas e área física da maternidade nos grupos. Esse
trabalho faz com que aprendam técnicas para enfrentar
os períodos de gestação, parto e pós-parto, de maneira
positiva, vivenciando de forma mais tranqüila o momento
da internação e todo o processo do nascimento (19,20) .
O Grupo de Encontro busca que cada membro
se revele como pessoa através da verbalização dos
sentimentos 12 . Na enfermagem os grupos de encontros
têm privilegiado temas relacionados à saúde, encontrandose
registros da formação de grupos com: hipertensos,
diabéticos, cardíacos, gestantes, puérperas entre outros.
O mesmo foi considerado uma ferramenta de ação
em estudos, com grande relevância para o processo
do cuidado humanístico. Os “Grupos de Encontro em
Saúde” ensejam que as pessoas que vivem problemas
comuns de saúde relatem seus sentimentos, medos,
ansiedade, buscando respostas. No estudo de Cardoso (21)
a enfermeira participou como coordenadora desse tipo de
grupo, traçou estratégias e métodos que contemplaram os
objetivos de propiciar o bem-estar das participantes, mães
de crianças com deficiência ocular em tratamento.
Ora, se é função da enfermagem promover a saúde
do individuo, e se considerarmos o conceito de saúde
em toda sua dimensão, é mister que o enfermeiro
busque meios para o seu alcance, de forma que todas as
necessidades do cliente sejam atendidas.
Trabalhos demonstram como os “grupos de
espera” sugerem uma alternativa para o cuidado de
enfermagem, tendo sido a atuação do enfermeiro a de
facilitador, nesse momento. Em ambulatórios de saúde
mental com a participação dos pacientes psiquiátricos
e seus familiares é possível proporcionar um espaço
onde todos podem colocar suas ansiedades e dúvidas,
principalmente em relação aos cuidados com o doente
mental (22,23) .
A formação de grupos também tem demonstrado
resultados positivos no que concerne o trabalho com
familiares de pacientes ou pessoas acometidas com alguma
patologia. Um estudo apresenta a experiência com adultos
familiares, responsáveis pelo cuidado domiciliar à criança
portadora de Diabetes Melllitus (24) .
Estudos como estes servem como fonte para
redimensionarmos a prática da enfermagem. Durante a
realização dos mesmos as famílias mostraram-se abertas
e com interesse em participar desse tipo de experiência.
Podemos considerar um aspecto positivo no que diz
respeito à qualidade da assistência prestada ao cliente,
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):247-252, jul./set., 2005

pois as famílias se constituem grandes aliadas na realização
do cuidado efetivo.
O relato de experiência de uma prática assistencial
com o propósito de desenvolver a educação em saúde
participativa a pessoas ostomizadas a partir da formação
de grupos, revelou que a abordagem com base na relação
dialógica possibilitou compartilhar saberes e experiências
entre os membros do grupo e a desenvolver estratégias
de enfrentamento mais efetivas (25) , pois embora cada vez
mais seja investido na educação em saúde, muito ainda
se tem a progredir.
Estudos sobre a prática de cuidado educativa aplicados
em grupos específicos de mulheres demonstram como
ainda a assistência situa-se no descompasso entre o que
é oferecido e o que a clientela deseja. Apontam para
a necessidade de a enfermagem construir um modelo
de assistência que possibilite compreendê-la em seu
contexto, atendendo as suas necessidades reais (26) .
Assim, se as experiências com a realização de
diferentes tipos de grupos para desenvolver educação
em saúde têm apontado para a relevância dessa opção (16) ,
resta-nos aplicá-la na tentativa de promover uma ação
educativa participante, crítica, reflexiva e transformadora,
alicerçada em teoria e método. Procurando adequar à
realidade em que atuamos e aperfeiçoando-nos cada vez
mais. Talvez, desta forma nossa clientela possa realmente
ser assistida com qualidade.
A eficiência do grupo como um recurso para
trabalharmos a ansiedade, medo e tensão, presentes
durante a internação, foi destacada quando se utilizou
o grupo de suporte/apoio para abordagem do paciente
cirúrgico internado (18) .
O trabalho da enfermagem com grupos também
tem contribuído para a reabilitação de pessoas e,
especialmente, favorecido o processo de aceitação de
viver com uma condição crônica de saúde. Ele oferece
suporte para desenvolver suas atividades da vida diária e,
conseqüentemente, uma melhor qualidade de vida (16) .
Após a vivência com um grupo de mães com
recém-nascidos internados, autoras relatam acreditar
que os grupos se constituem em um espaço para livre
expressão e contribuem para que as mães com seus filhos
internados sintam-se mais apoiadas e valorizadas, pois,
segundo as mesmas a experiência grupal entre pessoas
com problemas semelhantes pode favorecer relações de
ajuda entre seus participantes (14) .
Outra experiência relata a implementação de ações
dirigidas aos pais de bebês hospitalizados, através da
formação de grupos de apoio. Essa iniciativa tornou-se
um programa executado por alunas de enfermagem, onde
se desenvolve treinamento para alta, envolvimento dos
pais no cuidado progressivo do filho, técnicas de dinâmica
de grupo, atividades manuais e discussão de temas
básicos (27) .
É nesse sentido, por meio de estratégias como estas
que se espera contribuir com o processo de construção
de uma assistência mais integral e humanizada. Desta
forma, o cuidado pode ser realmente realizado numa visão
holística, onde além de assistir o bebê hospitalizado, os
pais recebem atenção. Consideramos, diante disso, que
"Xgrupo pode surgir como uma forma de prestar cuidado
a toda família.
Estudando a interação no grupo de auto-ajuda de
mulheres mastectomizadas, autores afirmam que a
enfermagem é uma profissão que deve utilizar a técnica
grupal para prestar assistência ao paciente, pois favorece
a enfermeira na identificação de necessidades, dúvidas,
interesses e medos externados pela clientela, fator de
extrema importância para o direcionamento dos cuidados
e sucesso do tratamento (15) .
Numa experiência em grupo realizada com uma
equipe de profissionais que integram assistência ao
binômio mãe/filho na Unidade de Internação Neonatal
de uma Maternidade pública de alta complexidade, autoras
relatam que o trabalho realizado em grupo resulta em
mudanças significativas para o crescimento coletivo,
melhorando a auto-estima, na responsabilidade pessoal
e profissional, o respeito ao outro e o cuidar, essência
da arte da enfermagem (28) .
Outros trabalhos revelam a importância de
desenvolver este tipo de experiência para estimular a
reflexão e contribuir para a construção do conhecimento
sobre o cuidador em saúde. Através da proposta de
um espaço para expressão, vivências e imaginação
incentivada foi possível considerar o cuidado dependente
de quem o aplica, levando-se em conta as implicações
dos profissionais na instituição de trabalho, além das
implicações pessoais (29) .
Percebemos desta forma, que o trabalho em grupo
pode contribuir para o cuidado de enfermagem quando
também proporciona benefícios para o profissional que
interage com os participantes no desenvolvimento
do processo grupal. Também apresenta-se como
estratégia no sentido de fortalecer o trabalho em
equipe, repercutindo no cuidado prestado pela
enfermagem.
O trabalho em grupo foi considerado um
instrumento de grande valia para o enfermeiro no
planejamento de sua intervenção, oferecendo caminhos
para o cuidado emocional. No entanto, requer preparo
específico do profissional e domínio da dinâmica
grupal, como forma de melhor aproveitar os “fatores
curativos” do grupo (30) .
Trabalhar com grupo e vivenciar sua trajetória
podendo refletir sobre seus movimentos é fundamental
para apreendermos o papel de coordenador de atividades
grupais, suas dificuldades e desafios. Apesar do trabalho
grupal estar integrado ao cotidiano de nossas vidas, e
muitas vezes ser nossa ferramenta de trabalho, nem sempre
consideramos os determinantes ligados ao seu êxito ou ao
fracasso. A união entre embasamento teórico, reflexão e
experiência concreta no trabalho grupal, traz a verdadeira
aprendizagem acerca do grupo de deus benefícios enquanto
estratégia para o trabalho da enfermagem (30) .
Segundo as mesmas autoras, o grupo é possuidor de
vida própria e única, em que cada componente é um ser
repleto de experiência, sentimentos e conhecimentos.
Acreditam que quando consideramos esses aspectos no
cuidado de enfermagem podemos dizer que estamos
desenvolvendo assistência que tem como fundamento
melhorar a qualidade de vida, que pode ser entendida para
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):247-252, jul./set., 2005 •

Análise do conceito de...
o cliente, mas também para o profissional, permitindolhe
ter prazer no que faz e sentir-se satisfeito com o seu
trabalho.
Diante do exposto, percebemos que trabalhar com
grupos na enfermagem vem se constituindo em uma prática
cada vez mais freqüente e valorizada. Reconhecemos que
a literatura disponível em enfermagem dispõe de estudos
diversificados em relação ao sucesso do trabalho com
grupos, permitindo a divulgação dessa estratégia bem
como o desenvolvimento de pesquisas cada vez mais
aprofundadas sobre a temática.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Consideramos que a comunidade científica de
enfermagem vem estudando os benefícios do grupo
enquanto estratégia para a qualidade da assistência
em diversos contextos, possuindo caráter de ensinoaprendizagem
para o âmbito da docência; preventivo,
quando se constitui estratégia de enfrentamento;
operativo, na tentativa de se fazer educação em saúde de
uma forma mais participativa; como recurso terapêutico,
entre outros.
Em todos os estudos foi ressaltada a possibilidade
de interação, diálogo, troca de experiência, aprendizado,
ajuda como mecanismos inerentes ao grupo. Lembramos
aqui que todos esses fatores devem fazer parte das ações
que constituem a assistência de enfermagem.
Apesar do grupo conduzir seu próprio caminho, não
podendo o facilitador prever seu andamento, percebemos
que é necessário somar às experiências existentes com
o trabalho em grupo, o aprofundamento teórico sobre
essa prática, no intuito de tornar essa intervenção mais
efetiva.
Desta forma, além de ser utilizado e estudado na
enfermagem como um recurso metodológico ou uma
técnica para se alcançar determinado fim, é preciso que
o grupo continue sendo investigado, no que diz respeito
à elaboração de teorias. Assim, é possível contribuir de
forma mais concreta para o conhecimento científico e
para a prática de enfermagem.
REFERÊNCIAS
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aleitamento materno exclusivo: um relato de experiência. In: Anais do
VIII Encontro Nacional de Aleitamento Materno, Cuiabá-MT, 2003.
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caso sobre a vivência do período pós-parto [dissertação]. São Paulo:
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10- Trentini M, Paim L. Pesquisa em enfermagem: uma modalidade
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Alegre: Artes Médicas; 1997.
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Possibilidades e limites [tese]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem
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Nord. 2002 jul./dez.; 3 (2): 14-21.
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para desenvolver educação em saúde. Texto & Contexto Enf. 2003
jan./mar.; 12 (1):97-103.
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Rev. Enf. UERJ 1997 maio; 5 (1): 359-66.
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desenvolvimento de ações de enfermagem através do grupo de suporte/
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Paulo: Universidade de São Paulo; 2001. 93p.
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trimestre: uma experiência facilitadora para vivenciar o processo do
nascimento. Texto & Contexto Enf. 1997 jan./abr.; 6(1):293-304.
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Preto: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão
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25- Martins ML. Ensinando e aprendendo, em grupo, a enfrentar situações
vivenciadas por pessoas ostomizadas [dissertação]. Florianópolis:
Universidade Federal de Santa Catarina; 1995. 165p.
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que buscam assistência em serviço do Sistema Único de Saúde. Rev Enf
UERJ 2002 jan./abr.; 10(1): 33-7.
27- Brunherotti MR, Pereira FL, Souza MI, Nogueira FS, Scochi CGS.
Lazer para pais de bebês de risco: a experiência junto ao Hospital
das Clínicas de Ribeirão Preto. Rev. Bras. Enf. 2000 jul./set.; 53(3):
435-42.
28- Rolim KMC, Oliveira MMC, Cardoso MVLL. Combate ao estresse
na unidade de internação neonatal: uma experiência grupal. RENE- Rev.
Rede Enf. Nord., 2003 jan./jun.; 4(1): 101-8.
29- Figueiredo NMA, Santos I. Nascendo para aprender: entendendo
o cuidado em saúde e enfermagem. Esc. Anna Nery Rev. Enf. 2000
ago.; 4(2): 235-42.
30- Munari DB, Ribeiro V, Lopes MM. Intervenção grupal com enfoque
no cuidado emocional: relato de experiência. Rev. Bras. Enf. 2002
jul./ago.; 55(4): 449-51.
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):247-252, jul./set., 2005

REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM – REME:
O CAMINHO DA INDEXAÇÃO EM BASES DE
DADOS INTERNACIONAIS
NURSING JOURNAL OF MINAS GERAIS – REME:
THE PATH OF INDEXATION IN INTERNATIONAL DATA BASES
Relatos de Experiência
REVISTA DE ENFERMERÍA DEL ESTADO DE MINAS GERAIS - REME:
EL CAMINO DE LA INDEXACIÓN EN BASES DE DATOS INTERNACIONALES
Francisco Carlos Félix Lana 1
Maria Piedade Fernandes Ribeiro 2
Aidê Ferreira Ferraz 3
RESUMO
Apresenta-se um relato sobre a publicação periódica REME – Revista de Enfermagem, seu percurso e perspectivas de
desenvolvimento para alcançar a indexação da mesma em um maior número possível de bases de dados viabilizando sua
ampla disseminação em âmbito nacional e internacional.
Palavras-chave: Enfermagem; Publicações Periódicas; Resumos e Indexação; Bases de Dados Bibliográficas
ABSTRACT
This is a report on the publication of REME - Revista Mineira de Enfermagem (the Minas Gerais Nursing Journal), its history
and the outlook for its development and planning to attain its inclusion in the greatest number possible of databases, so
that it is widely disseminated nationally and internationally.
Key words: Nursing; Periodicals; Abstracting and Indexing; Databases, Bibliographic
RESUMEN
Se presenta un relato sobre la publicación periódica de la REME-Revista de Enfermería de Minas Gerais, su trayecto y
perspectivas de desarrollo y la planificación para alcanzar su indexación en la mayor cantidad posible de bases de datos
con miras a su amplia diseminación en el ámbito nacional e internacional.
Palabras clave: Enfermería; Publicaciones Periódicas; Resumen e Indización; Bases de Datos Bibliográficas
1
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto da EEUFMG. Editor Geral da REME. Diretor da EEUFMG.
2
Bibliotecária. Diretora do CDC/UFJF. Normalizaçnao Bibliográfica da REME
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da EEUFMG. Diretora Executiva da REME.
Endereço para correspondência: Av. Alfredo Balena, 190, sala 104. Belo Horizonte – MG. CEP: 30.130-100. E-mail: secrtenf@enf.ufmg.br.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005 •

Revista Mineira de...
1 HISTÓRICO
A criação da REME – Revista Mineira de Enfermagem
- foi uma iniciativa do PRODEN (Programa de
Desenvolvimento da Enfermagem) apoiado pela W.K.
Kellogg Foundation. que definiu entre suas linhas de
trabalho a criação da Rede de Escolas de Enfermagem
de Minas Gerais, que mais tarde passou a integrar a Rede
de Enfermagem da América Latina – REAL, com objetivos
de possibilitar e incentivar o intercâmbio e a divulgação do
conhecimento em Enfermagem na América Latina (1) .
Nese contexto de interação interinstitucional nos
âmbitos regional, nacional e internacional foi proposta
a criação de um veículo de publicação científica, “para
contribuir para a atualização, educação continuada,
divulgação e difusão do conhecimento produzido pela
Enfermagem, através de um esforço conjunto das Escolas do
Estado” (1) .
Assim, a Revista Mineira de Enfermagem foi criada em
março de 1996, e em 1997 teve lançado o seu primeiro
número, com periodicidade semestral. Sua criação teve
como objetivo incrementar a disseminação da produção
científica em nosso Estado e no Brasil, disponibilizando
um veículo de qualidade que viesse estimular e agilizar o
processo de produção e divulgação da produção científica
na área.
Ao longo de seus nove anos de circulação, a REME
tem contado com a participação de importantes parceiros.
Inicialmente foi financiada pelo PRODEN, com o apoio da
COOPMED (Cooperativa Médica e Editora), ficando com
sua produção interrompida no período de 1998 a 1999.
A partir de março de 2000, a Revista é retomada e sua
periodicidade semestral começa a ser regularizada, o que
se concretizou em outubro de 2002. Nos anos de 2001
e 2002, recebeu apoio financeiro da FUNDEP (Fundação
de Apoio à Pesquisa/UFMG) e do COREN-MG para a
edição de 02 (dois) volumes, com um total de 16.000
exemplares, distribuídos gratuitamente pelo COREN-
MG a todos os enfermeiros inscritos no Estado de Minas
Gerais. Esta parceria foi muito importante nessa nova fase
da Revista, viabilizando sua produção e divulgação entre
os profissionais da Enfermagem e de áreas correlatas. (1) .
Desde 2003 a REME tem sido submetida a um amplo
processo de reestruturação (1) , e é sediada pela Escola
de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG), principal instituição responsável pela
manutenção e reestruturação da revista.
Até então, novembro de 2005, a REME encontra-se
indexada nas bases de dados: BDENF – Base de Dados em
Enfermagem e LILACS – Literatura Latino Americana em
Ciências da Saúde, ambas de responsabilidade da BIREME
– Centro Latino Americano e do Caribe de Informação
em Ciências da Saúde. (1)
A publicação foi avaliada pelo sistema de avaliação
“QuW9Ÿs CAPES - Periódicos de Enfermagem” (2,3)
conforme se mostra abaixo:
Em um primeiro momento a REME teve o mais baixo
Classificação da REME no Qualis em 2002
ISSN Título Classificação Circulação Área de Avaliação
1415-2762 REME. Revista Mineira de Enfermagem C Local SAÚDE COLETIVA
1415-2762 Revista Mineira de Enfermagem C Nacional ENFERMAGEM
1415-2762 Revista Mineira de Enfermagem C Nacional EDUCAÇÃO
Classificação da REME no Qualis em 2003
ISSN Título Classificação Circulação Área de Avaliação
1415-2762 REME. Revista Mineira de Enfermagem C Local SAÚDE COLETIVA
1415-2762 Revista Mineira de Enfermagem B Nacional ENFERMAGEM
1415-2762 Revista Mineira de Enfermagem C Nacional EDUCAÇÃO
Classificação da REME no Qualis em 2004
ISSN Título Classificação Circulação Área de Avaliação
1415-2762 REME. Revista Mineira de Enfermagem C Local SAÚDE COLETIVA
1415-2762 Revista Mineira de Enfermagem B Nacional ENFERMAGEM
1415-2762 Revista Mineira de Enfermagem C Nacional EDUCAÇÃO
nível de classificação atribuído por este órgão de avaliação
a periódicos da área (nacional C), por ser uma revista de
criação recente, e ainda por não ter um conselho editorial
formado exclusivamente por pesquisadores com titulação
mínima de Doutor e de atuação internacional, além de
periodicidade semestral, que ainda era considerada restrita
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005
segundo os padrões de classificação da época e por ter
sua regularidade ainda pouco garantida. Porém, o Qualis
CAPES relativo a 2002, divulgado em agosto de 2003,
atribuiu à Revista o conceito B. (2) Este fato evidencia a
relevância de novas iniciativas no sentido de garantir a

sua qualidade e consistência quanto ao caráter científico
e periodicidade regularizada. Cabe salientar que a REME
pretende prosseguir na meta de se constituir um periódico
de conceito A Nacional e, num futuro breve, tornar-se
reconhecida até mesmo como uma Revista Internacional
A.
2 CLASSIFICAÇÃO QUALIS
QUALIS é um sistema de classificação das publicações
científicas (2) (periódicos, anais, jornais, revistas) veiculadas
nos programas de pós-graduação nacional com objetivo de
definir a qualidade das mesmas, desenvolvido e aplicado
pela CAPES – Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior, do Ministério de Educação:
A classificação é feita ou coordenada pelo
representante de cada área e passa por processo
anual de atualização. Os veículos de divulgação
citados pelos programas de pós graduação
são enquadrados em categorias indicativas da
qualidade - A, B ou C e do âmbito de circulação
dos mesmos - local, nacional ou internacional. As
combinações dessas categorias compõem nove
alternativas indicativas da importância do veículo
utilizado, e, por inferência, do próprio trabalho
divulgado. Note-se que o mesmo periódico, ao ser
classificado em duas ou mais áreas distintas, pode
receber diferentes avaliações. Isto não constitui
inconsistência, mas expressa o valor atribuído,
em cada área, ao que o veículo publica de sua
produção. No entanto, não se pretende, com essa
classificação, que é específica para um processo de
avaliação de área, definir qualidade de periódicos
de forma absoluta. (2)
O Sistema QUALIS (2) utiliza para as publicações
periódicas da grande área da saúde - Educação Física,
Enfermagem, Farmácia, Medicina I, Medicina II, Medicina
III, Odontologia e Saúde Coletiva - os critérios e conceitos
apresentados a seguir, conforme consta de relatório da
reunião com a Representante da Área da Enfermagem na
CAPES/MEC, realizada em 2005 (3) :
a) QUALIS INTERNACIONAL A, B, C
O JCR-Journal Citation Report é adotado como
referência base para a classificação dos periódicos de
circulação internacional. O índice de impacto a ser
utilizado será obtido a partir da mediana dos índices de
impacto dos periódicos específicos de cada área. Assim,
foi definido que os periódicos com fator de impacto
igual ou superior à mediana da área serão classificados
como Qualis Internacional A e abaixo da mediana
serão classificados como Qualis International B. Serão
classificados como Qualis Internacional C os periódicos
indexados nas bases de dados (2,3) :
• MEDLINE;
• International Pharmaceutical Abstracts (IPA);
• International Nursing Index (INI);
• Cumulative Index to Nursing & Allied Health
Literature (CINAHAL);
• SportDiscus;
• ERIC;
• Tropical Diseases Bulletin;
• Sociological Abstracts;
• Sociological Abstracts and Linguistics and
Language Behavior;
• Planning/Policy & Development.
Toda grande área utilizará os Qualis das áreas que a
compõem, para classificação das revistas que não estão
nas Bases da área específica, mas sempre se levando
em consideração a mediana da área no caso de Qualis
Internacional e outras bases especificadas no caso de
Qualis Nacional. (2,3)
b) QUALIS NACIONAL
Os periódicos, brasileiros ou não, que atendam
os critérios de composição de corpo editorial e de
consultores, regularidade e periodicidade, definidos
pelas áreas, serão classificados como nacional A, B ou
C, sendo:
1) Qualis Nacional A: periódicos indexados no
SCIELO.
2) Qualis Nacional B: os periódicos, brasileiros ou não,
indexados no LILACS, EMBASE, EXCERPTA MÉDICA,
PSYCLIT ou que sejam editados por sociedades científicas
nacionais representativas da área.
3) Qualis Nacional C: os demais periódicos que não
atendam os critérios acima.
Seguindo esses critérios (2) a ordem de categorização
dos periódicos no sistema Qualis é: IntA > IntB > Int
C > NacA > Nac B > Nac C, sendo meta do Conselho
Editorial da REME alcançar o ápice dessa categorização:
IntA.
3 O CAMINHO PARA A INDEXAÇÃO
INTERNACIONAL
3.1 Para obter classificação Qualis Nacional
A
Para chegar a esse conceito é necessário que a
publicação seja indexada na SCIELO (4) e para ser incluído
nessa base de dados, o periódico científico deverá atender
aos seguintes critérios:
Critérios SciELO para admissão de
periódicos na coleção
1 Critérios para admissão automática durante
1999-2001
Os Critérios SciELO para admissão de novos
títulos de periódicos consideram as avaliações a que
esses periódicos foram submetidos anteriormente por
instituições científicas e governamentais, além de sua
participação em índices internacionais selecionados.
Até o ano de 2001, um título de periódico estaria
automaticamente habilitado para admissão caso fosse
indexado em um dos índices selecionados, descritos
no item 1.1, ou caso tenha obtido alta pontuação nas
avaliações das instituições científicas e governamentais.
1.1 Periódicos incluídos em índices
internacionais
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005 •

Revista Mineira de...
Os periódicos nacionais que são indexados nos
seguintes índices internacionais estão automaticamente
habilitados para sua primeira admissão na coleção SciELO,
até o ano de 2001:
- ISI
- MEDLINE/Index Medicus
- PsycInfo (APA)
Coube ao Comitê Consultivo a modificação desta lista
de índices internacionais.
A permanência dos periódicos deste grupo na coleção
SciELO será determinada com base nos indicadores de
desempenho definidos no item 6.
2 Critérios de avaliação de
periódicos para admissão na SciELO
Quando um título de periódico não estiver
automaticamente habilitado para admissão na SciELO,
ele deverá ser avaliado de acordo com os seguintes
indicadores:
2.1 Caráter científico
Os periódicos devem publicar predominantemente
artigos originais resultantes de pesquisa científica e/ou
significativas para a área específica do periódico. Os
periódicos podem incluir outros tipos de contribuições,
como artigos de revisão, comunicações, resenhas e
estudos de caso, que não serão consideradas como
artigos originais.
O Comitê Consultivo da SciELO poderá solicitar
a opinião de pares para verificar a predominância de
contribuições originais.
2.2 Arbitragem por pares
A revisão e a aprovação das contribuições devem
ser realizadas por pares. A revista deve especificar
formalmente qual o procedimento seguido para a
aprovação de artigos. A partir da admissão na SciELO
o processo de arbitragem deve ser documentado. É
obrigatória a indicação das principais datas do processo
de arbitragem, incluindo as datas de recepção e de
aprovação.
2.3 Conselho editorial
A composição do conselho editorial do periódico
deve ser pública. Seus integrantes devem ser especialistas
reconhecidos, de origem nacional e internacional,
devidamente identificados na publicação.
Periódicos que possuem um conselho com integrantes
ligados predominantemente a uma instituição e/ou com
artigos provenientes em sua maior parte de uma única
instituição ou de uma região geográfica não serão
admitidos.
2.4 Periodicidade
A periodicidade é um indicador do fluxo da produção
científica, que depende da área específica coberta pelo
periódico. É também um indicador relacionado com a
oportunidade e velocidade da comunicação.
A seguinte tabela indica, segundo grandes áreas
Área temática Periodicidade Número de artigos por ano
mínima desejada mínimo desejado
Agrárias e Exatas quadrimestral trimestral 18 40
Biológicas trimestral trimestral 32 60
Humanas semestral quadrimestral 10 24
temáticas, a periodicidade mínima e desejada, bem como
o número mínimo e desejado de artigos por ano:
2.5 Duração
O periódico deve ter pelo menos 4 números
publicados para ser considerado para avaliação.
2.6 Pontualidade
O periódico deve aparecer pontualmente de acordo
com a sua periodicidade.
2.7 Título, resumo e palavras-chave em
inglês
Os artigos devem conter título, resumo e palavraschave
no idioma do texto do artigo e no idioma inglês,
quando este não é o idioma do texto.
2.8 Normalização
O periódico deve especificar a(s) norma(s) seguida(s)
para a apresentação e estruturação dos textos, e para a
apresentação de referências bibliográficas e descritores,
de modo que seja possível avaliar a obediência às normas
indicadas.
Embora se recomende a adoção de uma norma
para as referências bibliográficas - tal como ABNT, ISO,
Vancouver - serão aceitas outras normas, desde que
esteja claramente indicado o formato bibliográfico a ser
obedecido pelos autores.
2.9 Afiliação de autores
Os artigos devem conter informação completa sobre
a afiliação dos autores, incluindo instituição de origem,
cidade e país.
2.10 Citações recebidas
O periódico deverá apresentar um índice de citações
compatível com periódicos da mesma área, verificado a
partir das citações recebidas de artigos publicados na
coleção SciELO Brasil.
3 Procedimentos do processo de admissão
A admissão de um periódico na coleção SciELO deve
ser feita após parecer positivo do Comitê Consultivo
da SciELO.
Os procedimentos de avaliação compreendem três
aspectos: (1) de formato, quanto a adequação às normas;
(2) de endogenia, em relação a concentração institucional
e geográfica do conselho editorial e dos autores; e (3) de
conteúdo, para assegurar a qualidade científica.
A avaliação dos aspectos de formato inclui uma
análise de um conjunto de características, baseadas
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005

em estudos e normas internacionais sobre edição de
periódicos científicos. Existem itens obrigatórios e, em
geral, aceita-se como mínimo o cumprimento de 80% das
características.
A avaliação de endogenia é feita a partir da afiliação
declarada do conselho editorial, dos revisores e dos
autores. A apuração de tendência à concentração
institucional ou geográfica desses elementos é considerada
como um resultado negativo para a admissão do periódico
na coleção.
Os periódicos que atenderem satisfatoriamente aos
aspectos anteriores serão avaliados quanto a seu conteúdo,
com base na opinião de um mínimo de 2 especialistas na área
do periódico, em relação às seguintes características:
a. Representatividade do conselho editorial,
revisores e autores;
b. Caráter científico dos artigos da revista;
c. Processo de arbitragem por pares;
d. Importância para o desenvolvimento da área.
Cada editor-representante de área analisa a
documentação e os pareceres, e apresenta o periódico
ao Comitê Consultivo para discussão e decisão final.
A Unidade SciELO contribuirá com o trabalho do
Comitê, organizando a informação e a documentação
necessárias. Apenas os periódicos que obedeçam aos
itens 2.1. a 2.10 serão encaminhados para análise do
Comitê Consultivo.
O parecer do Comitê poderá conter recomendações
de melhoramentos e modificações nos periódicos que
devem ser implementados no período de tempo
especificado no parecer.
4 Critérios de avaliação de desempenho para
permanência na SciELO
Em princípio, todos os indicadores adotados para a
avaliação de títulos de periódicos para admissão na SciELO
aplicam-se também para a sua permanência.
O cumprimento das recomendações de melhoramentos
apresentadas no parecer de admissão do periódico deve
ser tratado como indicador para a sua permanência na
coleção SciELO.
Os seguintes são indicadores específicos do desempenho
dos periódicos na coleção SciELO, que devem ser utilizados
para justificar a sua permanência na coleção.
5 Pontualidade de envio dos arquivos
A pontualidade de envio é medida pela chegada dos
arquivos de um número na Unidade SciELO, que deve
seguir pontualmente a periodicidade do periódico. A
Unidade SciELO deve indicar a ocorrência de atrasos no
envio dos arquivos.
Os periódicos impontuais devem ser analisados pelo
Comitê Consultivo da SciELO, sendo passíveis de exclusão
da coleção.
6 Indicador de uso do periódico
O uso do periódico é medido pela evolução mensal do
número de acessos ou visitas ao conteúdo do periódico.
Se o uso do periódico é sistematicamente baixo e/ou
decrescente quando comparado a periódicos da mesma
área, a permanência do periódico na coleção deve ser
avaliada pelo Comitê Consultivo da SciELO, o qual deverá
emitir parecer para que se estudem as causas e possíveis
soluções, ou propor a exclusão do periódico da coleção.
7 Indicador de impacto
O indicador de impacto de cada título de periódico,
medido com base nas citações que o periódico recebeu,
deve ser avaliado em conjunto com os títulos de
periódicos da mesma área.
O aumento no fator de impacto ou a sua estabilização no
valor médio dos periódicos da mesma área são considerados
resultados de desempenho positivo e, portanto, garantia de
permanência do título na coleção SciELO.
8 Parecer do processo de exclusão de títulos
A exclusão de um periódico da coleção SciELO
deve ser feita após parecer do Comitê Consultivo da
SciELO.
No caso de apuração de resultados desfavoráveis
na avaliação de desempenho, o periódico recebe uma
notificação dos aspectos a serem melhorados, que deverão
ser atendidos no prazo estabelecido pelo Comitê. (4)
3.2 Para obter classificação Qualis
Internacional C, B ou A
Para obter esta classificação os periódicos deverão
estar indexados nas bases de dados internacionais já
enumeradas no item 2a deste artigo.
Para a indexação na base de dados CINAHL (5) , apenas
para citar um exemplo, os periódicos científicos têm de
atender aos seguintes critérios:
a) Criteria for Selection of Journals and Journal
Articles
Nursing and allied health journals are indexed
comprehensively. The allied health disciplines covered
are:
• Athletic Training
• Audiology
• Cardiopulmonary Technology
• Dental Hygiene
• Emergency Service
• Health Information Management
• Medical Assisting
• Medical/Laboratory Technology
• Nutrition and Dietetics
• Occupational Therapy
• Physical Therapy and Rehabilitation
• Physician’s Assistant
• Radiologic Technology
• Respiratory Therapy
• Social Service in Health Care
• Speech-Language Pathology
• Surgical Technology
Some materials in these journals are not indexed:
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005 •

Revista Mineira de...
• Announcements or notices of conferences, etc.
• Announcements of upcoming clinical trials
• Announcements of professional appointments
• Announcements of newly published material
• Association reports
• Advertisements
• Instructions to authors and calls for manuscripts
• Bylaws and resolutions, list of officers or members,
financial reports
• Book and journal reviews (to access book reviews
search the review field in book records)
• Indexes of titles, authors & subjects
• Abstracts (secondary sources)
• Personal letters not covering healthcare topics
Journal titles in biomedicine, alternative therapy,
health science librarianship, consumer health, health
services administration, women’s health, men’s health,
chiropractic, podiatry, etc. (see subject categories in
journal list (http://www.cinahl.com/library/library.htm),
are indexed selectively.
In addition to the categories listed above, we omit:
• Articles from these journals that do not have
patient/health care information
• Reprints that have already been indexed
• Articles on how to apply for awards
b) Criteria for Selection of Journals and Journal
Articles (2)
Nursing and allied health journals are indexed
comprehensively. The allied health disciplines covered
are:
Athletic Training
Audiology
Cardiopulmonary Technology
Dental Hygiene
Emergency Service
Health Information Management
Medical Assisting
Medical/Laboratory Technology
Nutrition and Dietetics
Occupational Therapy
Physical Therapy and Rehabilitation
Physician’s Assistant
Radiologic Technology
Respiratory Therapy
Social Service in Health Care
Speech-Language Pathology
Surgical Technology
Some materials in these journals are not
indexed:
Announcements or notices of conferences, etc.
Announcements of upcoming clinical trials
Announcements of professional appointments
Announcements of newly published material
Association reports
Advertisements
Instructions to authors and calls for manuscripts
Bylaws and resolutions, list of officers or members,
financial reports
Book and journal reviews (to access book reviews
search the review field in book records)
Indexes of titles, authors & subjects
Abstracts (secondary sources)
Personal letters not covering healthcare topics
Journal titles in biomedicine, alternative therapy,
health science librarianship, consumer health, health
services administration, women’s health, men’s health,
chiropractic, podiatry, etc. (see subject categories in
journal list (http://www.cinahl.com/library/library.htm)),
are indexed selectively.
In addition to the categories listed above, we omit:
Articles from these journals that do not have
patient/health care information
Reprints that have already been indexed
Articles on how to apply for awards. (5)
Na fase atual de desenvolvimento do projeto de
reestruturação da REME estão sendo encaminhadas
solicitações de indexação às seguintes bases de dados:
• BIOSIS – Biological Abstracts
Thomson
3501 Market Street
Philadelphia, PA 19104 USA
phone: 1-800-336-4474 (USA and Canada)
215-386-0100 (Worldwide)
fax: 215-243-2208
e-mail: info@biosis.org
• CINAHL – Cumulative Index to Nursing & Allied
Health Literature
Cinahl Information Systems
Customer Service Department
1509 Wilson Terrace
Glendale, CA 91206
Hours: Monday through Friday, 8:00 a.m. to
5:00 p.m. PST
Tel: 818-409-8005, ext. 5341
Fax: 818-546-5679
• EMBASE – Excerpta Medica
Elsevier e-Product Team
360 Park Avenue South
New York, NY 10010-1710
USA
Tel: +1 888 437 4636 (toll free) -
Tel: +1 212 633 3730
Fax: +1 212 633 3680
E-mail: usembaseinfo@elsevier.com
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005

Central and South America
Use North American address and fax number
(see above)
Tel: +55 21 3970 9336
E-mail: usembaseinfo@elsevier.com
• INI - International Nursing Index
ISI – International Scientific Information
USC Information Sciences Institute
4676 Admiralty Way,
Suite 1001
Marina del Rey, CA 90292
(310) 822-1511
(310) 823-6714 (fax)
• MEDLINE
U.S. National Library of Medicine
8600 Rockville Pike,
Bethesda, MD 20894
National Institutes of Health, Health & Human
Services
• CUIDEN
FUNDACIÓN INDEX
Apartado de correos nº 734 18080
Granada, España - Tel/fax: +34-958-293304
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir da descrição do trajeto necessário para a
indexação de periódicos científicos em bases de dados
consideradas de padrão internacional, exposta neste
artigo, pode-se avaliar a dimensão dos esforços a serem
empreendidos no sentido de consolidar e aprimorar
a qualidade dos periódicos científicos brasileiros para
que vislumbrem e alcancem sua inserção em tais bases
de dados que são, por conseqüência, indicadores de
qualidade na avaliação das publicações científicas.
O projeto de reestruturação da Revista Mineira de
Enfermagem, iniciado em 2003, tem se caracterizado
pelo esforço contínuo de seus gestores, da comunidade
acadêmica e instituições parceiras em adequar-se às
necessidades apontadas pelas instâncias avaliadoras e de
indexação, para sua consolidação como um periódico de
reconhecida importância e do mais elevado conceito nos
âmbitos nacional e internacional.
Na atualidade, podemos dizer que o objetivo de
internacionalização da REME está prestes a se concretizar,
pois encaminhamentos já têm sido feitos para indexação
em bases de dados pelas quais poderá obter o conceito
de publicação “internacional C” marcando, assim, mais
um passo consolidado para a progressiva qualidade da
revista.
REFERÊNCIAS
1. Ferraz AF, Lana FCF, Chianca TCM, Rezende E, Alves M, Meléndez
JGV. Projeto de Reestruturação da Revista Mineira de Enfermagem-
REME. Belo Horizonte: Escola de Enfermagem da UFMG; 2003.
2. CAPES/MEC. Critérios para Avaliação/classificação de Periódicos
Científicos da Área da Saúde. Disponível em http://www.cnpq.br.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):253-259, jul./set., 2005 •

A visita domiciliar como...
A VISITA DOMICILIAR COMO ESTRATÉGIA ASSISTENCIAL NO
CUIDADO DE DOENTES CRÔNICOS
HOME VISITS AS AN ASSISTANCE STRATEGY IN CHRONIC DISEASE CARE
LA VISITA DOMICILIAR COMO ESTRATEGIA ASISTENCIAL EN EL CUIDADO DE ENFERMOS
CRÓNICOS
Mônica Ribeiro Canhestro 1
Elizabeth das Graças Silva 2
Marilene Moreira 3
Cristina M.Bouissou Soares 4
José Silvério S. Diniz 5
Eleonora M. Lima 6
Gilce Moura Rodrigues de Oliveira 7
Lílian Micheline Fernandes 8
RESUMO
O estudo trata da importância da utilização da visita domiciliar na identificação de características e informações relacionadas
às conseqüências da doença renal crônica na vida de pacientes e familiares atendidos pelos profissionais do Programa
Interdisciplinar de Prevenção e Assistência na IRC em Crianças e Adolescentes do Hospital das Clínicas da UFMG. Foram
visitados 21 doentes, sendo entrevistado um familiar. Entre as modificações ocorridas com a família, foram citadas as
dificuldades de o familiar responsável pelos cuidados ter atividades fora do lar e as mudanças dos padrões alimentares
de toda a família. A visita domiciliar se mostrou uma estratégia assistencial eficiente, contribuindo para a relação entre
pacientes, familiares e profissionais.
Palavras-chave: Serviços Hospitalares de Assistência Domiciliar; Serviços de Assistência Domiciliar; Doença Crônica;
Insuficiência Renal Crônica
ABSTRACT
This study emphasizes the importance of home visits in identifying the characteristics and information on the consequences
of chronic renal disease in the life of patients and their families cared for by health workers in the Interdisciplinary Program
for Prevention and Care in the Chronic Renal Failure for Children and Adolescents at the University Hospital of the
Federal University of Minas Gerais. Twenty-one patients were visited and a family member of each one was interviewed.
Modifications in the family included difficulties when the person caring for the patient had outdoor activities and the
changes in eating patterns for the whole family. Home visits showed themselves to be an efficient strategy for care,
contributing to the relation between patients, family members and health workers.
Key words: Home Care Services, Hospital-Based; Home Care Services; Chronic Disease; Kidney Failure, Chronic
RESUMEN
El estudio trata sobre la importancia de utilizar la visita domiciliaria para identificar características e informaciones
relacionadas con las consecuencias de la enfermedad renal crónica en la vida de pacientes y familiares atendidos por los
profesionales del Programa Interdisciplinario de Prevención y Asistencia a la IRC (insuficiencia renal crónica) en Niños
y Adolescentes del Hospital de Clínicas de la UFMG (Universidad Federal de Minas Gerais). Se efectuaron visitas a 21
enfermos y entrevista a un familiar. Entre las modificaciones ocurridas en la familia se citaron las dificultades del familiar
responsable de los cuidados para conciliar sus tareas fuera del hogar y los cambios en la alimentación de toda la familia. La
visita domiciliaria demostró ser una estrategia asistencial eficiente que contribuye a la relación entre pacientes, familiares
y profesionales.
Palabras clave: Servicios de Atención a Domicilio Provisto por Hospital; Servicios de atención de Salud a Domicilio;
Enfermedad Crónica; Insuficiencia Renal Crónica
1
Enfermeira Professora Assistente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Mestre em enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG
2
Enfermeira do Hospital das Clínicas da UFMG. Especialista em Administração de Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG
3
Assistente Social do Hospital das Clínicas da UFMG
4
Médica Nefrologista do Hospital das Clínicas da UFMG. Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da UFMG
5
Médico Nefrologista. Professor Titular e Emérito da Faculdade de Medicina da UFMG
6
Médica Nefrologista. Professora Adjunta da Faculdade de Medicina da UFMG. Doutora em Nefrologia pela Universidade Federal de São Paulo.
7
Médica Nefrologista do IPSEMG
8
Ex-bolsista de extensão do Programa Interdisciplinar. Enfermeira da Prefeitura de Belo Horizonte.
Endereço para correspondência: Rua Coronel José Perreira da Rocha 356/201- Sta.Helena - Sete Lagoas/M.G. CEP 35 700 410 - Tel: 32489853 - E-mail :
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005

1- INTRODUÇÃO
Hoje parece haver um consenso entre os profissionais
que lidam com os doentes crônicos, de conferir à doença
crônica o atributo da globalidade, quando se referem
ao fato de a mesma não se deter em um único órgão
acometido, mas afetar todas as ofertas da vida do enfermo,
ou seja, suas obrigações sociais, sua vida familiar e seu
trabalho. O doente é levado a mudanças em seu estilo de
vida, pois se depara com novas tarefas a serem cumpridas,
recomendadas pelos profissionais de saúde ou mesmo
impostas pela própria doença. Este quadro se torna ainda
mais complexo quando o doente é uma criança ou um
adolescente. Suas vidas são da mesma forma alteradas,
assim como a vida de seus familiares.
Na prática observamos que tais pacientes e seus
familiares se comportam de formas diversas em relação
à doença crônica. Alguns se adaptam mais rapidamente,
outros de maneira mais lenta e alguns nunca se adaptam.
Parece-nos claro que para tais pacientes atingirem algum nível
de adaptação, necessitam de suporte constante por parte
dos profissionais de saúde, a fim de que possam equilibrar
as complexas conexões entre a própria doença, o regime
de tratamento e o estado emocional. Eles necessitam
dos cuidados especiais de profissionais que busquem o
desenvolvimento de estratégias apropriadas para cada
situação. Essas estratégias devem ser desenvolvidas não só a
partir da perspectiva das famílias, como também dos próprios
pacientes e não unicamente dentro da ótica e conhecimento
dos profissionais de saúde. Para tanto, é necessário conhecer
melhor a criança e o adolescente portador de doença
crônica e sua família, saber como compreendem e sentem
o processo saúde-doença, conhecer seus valores e as práticas
dos diferentes grupos sociais aos quais pertencem. Dessa
maneira, haverá uma maior compreensão das necessidades
do paciente, o que propiciará uma adequada intervenção do
profissional.
Dentro desse contexto, buscando prestar assistência
global e contínua às crianças e adolescentes portadores
de Insuficiência Renal Crônica (IRC) em tratamento
conservador bem como a seus familiares, foi criado,
em 1990, o Programa Interdisciplinar de Prevenção
e Assistência na IRC em Crianças e Adolescentes. O
programa faz parte da Unidade de Nefrologia Pediátrica
do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas
Gerais e é composto por uma equipe interdisciplinar
formada por nefrologista pediátrico, pediatra, urologista
pediátrico, enfermeira, psicóloga, nutricionista e assistente
social.
A equipe vem atuando no sentido de promover
a assistência integral e interdisciplinar às crianças e
adolescentes portadores de insuficiência renal crônica,
bem como a seus familiares.
Buscando atingir tal objetivo são desenvolvidas atividades
conforme recomendações de cada profissional que participa
do programa com atendimento individualizado. Existem
ainda atividades em que ocorre a participação de todos
os membros buscando uma homogeneidade de atitudes e
condutas que beneficiem os doentes.
Dentre as atividades desenvolvidas destacamos a visita
domiciliar que vem sendo realizada com os seguintes
objetivos:
• avaliar o ambiente familiar em que vive o doente;
• conhecer a família procurando identificar os
membros ou outras pessoas que colaboram no
tratamento do doente;
• buscar identificar fatores que propiciam ou não a
adesão ao tratamento;
• reforçar e/ou fornecer orientação sobre a doença,
o tratamento e a importância da adesão.
A visita domiciliar há muito vem sendo realizada
como uma atividade de assistência à saúde e sua
evolução histórica está muito ligada à evolução da própria
enfermagem . Pode funcionar como um instrumento para
se trabalhar o indivíduo, a família e a comunidade na
prestação de assistência à saúde dentro do seu contexto
social, desde que seja realizada mediante processo racional
e com objetivos bem definidos. Ainda que tal atividade
tenha um alto custo, é indicada e justificada para clientes
que necessitam de um suporte maior ao cuidado efetuado
nos serviços de saúde, valendo como estratégia de
reforço de orientações, para esclarecimento de dúvidas,
sedimentação de conhecimentos e reflexão e auxílio na
resolução de problemas da família. (1,2)
As visitas domiciliares são ainda apresentadas como
uma importante estratégia para se estabelecer uma
interação com a comunidade, conhecer a realidade em
que vive o paciente e ainda atentar para os fatores que
constituem riscos de saúde para o mesmo. (3)
O estabelecimento desta interação levará ao
desenvolvimento de um trabalho eminentemente
educativo, ajudando as famílias a elaborar estratégias para
lidarem com as dificuldades advindas da doença crônica
em um de seus membros.
Essa atividade vem sendo utilizada em várias
experiências de atendimento a pacientes com necessidades
especiais, e em todas elas tem sido apresentada como uma
estratégia capaz de fortalecer as relações entre pacientes,
familiares e profissionais de saúde. (4,5)
Pelo exposto, acreditamos ser a visita domiciliar uma
atividade que vem auxiliando os profissionais do programa
Interdisciplinar de Prevenção e Assistência na IRC em
Crianças e Adolescentes a atingir os objetivos propostos
pelo mesmo.
2 - OBJETIVO
O presente trabalho tem como objetivo identificar,
por meio de visitas domiciliares, algumas características
e informações relacionadas às conseqüências da doença
renal crônica na vida de pacientes e de seus familiares.
3 - CASUÍSTICA E MÉTODO
Para o presente estudo foi feita a opção por um estudo
descritivo uma vez que , através dos dados coletados nas
visitas domiciliares foram levantadas características que nos
levaram a um melhor conhecimento dos doentes atendidos
pelo Programa Interdisciplinar de Prevenção e Assistência
na IRC em Crianças e Adolescentes e seus familiares.
O estudo foi desenvolvido entre os doentes
cadastrados no Programa Interdisciplinar de Prevenção
e Assistência na IRC em Crianças e Adolescentes. Essa
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005 •

A visita domiciliar como...
clientela é atendida regulamente no Ambulatório Bias
Fortes, que é um dos anexos que compõem o complexo
do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas
Gerais (HC-UFMG).
Foram consideradas como população para este estudo
todos os pacientes e familiares atendidos pelo Programa.
A amostra foi composta pelos pacientes visitados e seus
familiares no período de julho de 2001 a julho de 2002,
perfazendo um total de 21 visitas domiciliares. A seleção
dos pacientes se baseou nos seguintes critérios:
• doentes que vinham apresentando pouca adesão ao
tratamento;
• doentes e familiares com dificuldades no
entendimento do processo da doença e de seu
tratamento;
• familiares com dificuldades variadas de
comparecerem ao ambulatório;
• doentes em fase de preparação para o tratamento
dialítico;
• doentes e familiares nos quais se percebia
uma necessidade maior de escutá-los em suas
dificuldades.
A coleta dos dados se deu durante as visitas
domiciliares realizadas pelas enfermeiras e pela assistente
social do Programa. As visitas eram previamente agendas
com o doente e seu familiar durante consulta no
Ambulatório Bias Fortes. Os dados foram colhidos por
meio de entrevistas realizadas com os familiares,quando
era feito o preenchimento do formulário (anexo 1) criado
pelos profissionais do programa. A todos respondentes
foi apresentado o Termo de Consentimento (anexo 2)
que foi lido e assinado pelo mesmo.
Através dos dados coletados foi feita a análise das
seguintes variáveis:
• caracterização do paciente: sexo, idade, procedência,
diagnóstico de base;
• condições encontradas na casa; saneamento, higiene,
existência de condições adequadas para Diálise
Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD);
• caracterização da família: número de componentes,
renda familiar, responsável pelo provimento
financeiro, responsável pelo cuidado direto do
paciente;
• modificações ocorridas na vida dos familiares devido
à doença;
• modificações ocorridas na vida do paciente devido
à doença;
• dificuldades encontradas no cuidado do paciente;
• expectativas.
Os dados foram analisados a partir do levantamento
de freqüência simples das variáveis.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1 Caracterização dos pacientes
Em relação às características dos pacientes visitados
os dados são apresentados na Tab. 1. Em relação ao sexo,
constatou-se que 52% eram do sexo feminino e 48% do
sexo masculino. A idade dos mesmos variou entre 2 anos e
mais de 13 anos com maior freqüência na faixa etária de 7
a 12 anos (48%) seguida dos maiores de 13 anos (33%).
Quanto à procedência, observou-se que 43% dos
pacientes residiam em Belo Horizonte (BH) e igual
porcentagem, ou seja 43%, residiam na grande BH.
Um total de 14% residiam em cidades próximas a
BH. Aqui é importante ressaltar que os pacientes que
residem na grande BH e nas cidades próximas (67%),
percorrem grandes distâncias para chegarem até o
ambulatório, muitas vezes sendo necessário o uso de
mais de um coletivo, acarretando uma grande despesa
com transporte. Mesmo aqueles que residem em Belo
Horizonte, na sua maioria estão em bairros afastados
da área central, o que os leva a enfrentar a mesma
dificuldade financeira com o transporte. A localização
afastada também os leva a um gasto de tempo maior
para chegarem até o ambulatório.
Em relação aos diagnósticos de base das crianças,
verificamos que as uropatias aparecem com maior
Tabela 1 - Características dos pacientes visitados
Característica N %
1- Sexo
Masculino 10 48
Feminino 11 52
2 - Faixa etária
2 – 6 anos 4 19
7 – 12 anos 10 48
> 13 anos 7 33
3 - Procedência
B.H. 9 43
Grande B.H. 9 43
Interior 3 14
4 - Diagnóstico de base
Uropatias 10 48
Congênitas e hereditárias 5 24
Glomeruolopatias 4 19
Outros 2 9
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005

freqüência (48%), sendo que as doenças congênitas
aparecem em segundo lugar com 24%. Com 9% aparecem
outros diagnósticos tais como síndrome hemolítica
urêmica. Em outro estudo mais ampliado realizado na
mesma população, as uropatias aparecem também como
a causa básica mais comum da IRC. (6)
4.2 Condições encontradas nas casas
Em relação às condições encontradas nas casas,
os dados são apresentados na Tab. 2. Em 95% dos
pacientes visitados as moradias tinham condições
adequadas de saneamento básico o que inclui água
encanada, esgoto, luz elétrica e coleta de lixo. Em 5%
observou-se a falta de um desses itens. Tratando-se
de pacientes renais crônicos e possíveis candidatos
à diálise domiciliar, não só a presença dos itens
relacionados é importante, mas também as condições
de higiene da moradia, a possibilidade de um local
adequado para a realização do procedimento, a
existência de local adequado para armazenamento
do material e até a avaliação das vias de acesso
para o transporte do material necessário à diálise.
Em relação às condições de higiene das moradias
observou-se que 81% delas tinham boas condições,
em 14% as condições não eram adequadas e em
5% tal observação não foi relatada. Em relação à
existência de condições gerais para a realização
de diálise no domicílio, observou-se que em 53%
das moradias as condições eram favoráveis sendo
necessárias pequenas mudanças possíveis de serem
realizadas. Em 33% das moradias foi constatada a
impossibilidade da realização de tal procedimento.
Em 14% das moradias tal observação não foi feita.
A constatação da impossibilidade da realização de
métodos dialíticos intracorpóreos no domicílio,
em 33% dos doentes visitados, torna-se motivo de
preocupação por estarmos lidando com crianças
para as quais tais métodos têm uma boa indicação
por manterem um equilíbrio do meio interno mais
perto da normalidade. (7) A manutenção das atividades
da criança, a não interrupção dos afazeres domésticos e
profissionais dos pais, a permanência da criança menos
Tabela 2 - Condições das moradias dos pacientes visitados
1- Presença de saneamento básico N %
Sim 20 95
Não 1 5
2- Condições de higiene/moradia adequada
Adequada 17 81
Inadequada 2 9
Não mencionada 1 5
tempo no hospital, são também citados como vantagens
da diálise domiciliar. (8)
4.3 Caracterização das famílias
A Tab. 3 apresenta os dados relacionados à
caracterização das famílias.
Em relação à composição familiar, observou-se o
predomínio de famílias menos numerosas com 71%
delas tendo de 3 a 5 componentes. Em 19% das famílias
observou-se a presença de 6 a 8 componentes. Famílias
numerosas com 9 a 12 componentes foram encontradas
em 10% das famílias visitadas.
No que se refere à renda familiar observou-se
que 71% das famílias tinham renda familiar entre 2
a 3 salários mínimos. Com mais de 3 salários foram
encontrados 14% das famílias e 10% das famílias com
renda entre 1 a 1 e meio salário mínimo. Em 5% das
famílias esta informação não foi obtida. Podemos
constatar uma renda familiar baixa na maioria das
famílias (81% estão entre 1 a 3 salários mínimos) o
que vem a ser um agravante em relação a todas as
demandas oriundas do tratamento da IRC. A dificuldade
em adquirir medicamentos não fornecidos nos postos, a
falta as consultas por não ter o dinheiro do transporte,
exames que não são realizados por não serem pagos
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), complementos
alimentares que não são adquiridos, são alguns dos
reflexos de rendas familiares tão baixas.
Em relação a qual membro da família é o responsável
pelo provimento financeiro, encontrou-se em 33%
das famílias o pai como o único responsável. Em 23%
das famílias tem-se que o pai e a mãe dividem essa
responsabilidade. Em 19% das vezes houve famílias em
que ocorre a participação de outros membros, como
tios e avós. Em 9% das famílias tal responsabilidade é
apenas da mãe, e com igual freqüência houve aquelas em
que os responsáveis são o pai e um dos filhos. O que se
pode perceber é que em 68% das famílias mais de um
membro se envolve no sustento financeiro da família,
o que é uma tendência atual, mas permanecem em
faixas salariais baixas, comprovando rendas individuais
igualmente baixas.
Ao buscarmos conhecer qual membro da família
é tido como o responsável pelo cuidado direto com
a criança, constatou-se que em 76% das famílias a
mãe assume essa responsabilidade. Apenas em 5% das
famílias observa-se a participação do pai juntamente
com a mãe. Em nenhuma família foi mencionado
ser esta responsabilidade delegada ao pai. Em 19%
das famílias foi encontrado que tios e avós eram
responsáveis por tal cuidado.Tais dados só vieram
confirmar algo já bastante conhecido que é o fato
de caber às mães o cuidado com filhos doentes, na
maioria das vezes sobrecarregando-as por ainda
trabalharem fora do lar e cuidarem de outros filhos.
As mães são citadas como sendo as que se envolvem
mais no processo de tratamento, indo mais ao hospital
e interagindo mais com a equipe de profissionais que
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005 •

A visita domiciliar como...
Tab. 3 - Características das famílias visitadas
1 - Nºde pessoas N %
3 a 5 15 71
6 a 8 4 19
> 9 2 9
2 - Renda familiar
1 a 1 _ salários 2 10
2 a 3 salários 15 71
Mais de 3 salários 3 14
Não informou 1 5
3 - Responsável pelo provimento financeiro da família
Pai 7 33
Mãe 2 9
Pai/Mãe 5 23
Pai/Filhos 2 9
Mãe/Filhos 1 4
Outros 4 19
4 - Responsável pelo cuidado direto do doente
Mãe 16 76
Pai 0 0
Mãe/Pai 1 5
Outros 4 19
cuidam da criança. (9)
4.4 Modificações ocorridas na vida dos
familiares devido à doença
Nas 21 entrevistas realizadas com o familiar, houve
um total de 28 citações de mudanças ocorridas devido
à presença da criança doente, conforme mostra a Tab.
4. A mais citada (28%) foi o fato de o responsável
pelos cuidados com a criança, na grande maioria das
vezes a mãe como já mencionado anteriormente, ficar
impossibilitado de exercer atividades de trabalho fora do
lar devido às demandas de cuidados para com a criança
enferma. Em nossa experiência profissional observamos
que algumas mães passam a viver em função da criança
doente, tendo menos tempo para os outros membros da
família, deixando de se cuidar e restringindo atividades
de lazer.
Outra modificação, citada em 25% das vezes, refere-se
às alterações nos padrões alimentares de toda a família
Tab. 4 - Modificações ocorridas na vida dos familiares devido à doença
devido a mudanças necessárias à dieta da criança. Os
familiares passam também a se privar de determinados
alimentos para evitarem que a criança os veja e,
conseqüentemente, os queira.
Em seguida, citada 21% das vezes, aparece a queixa da
grande sobrecarga de tarefas para o cuidador da criança. Tal
queixa resulta do fato de a mãe ser, na grande maioria das
vezes, a responsável pelos cuidados, como já apresentado.
As limitações na vida social, citadas em 14% das vezes,
parecem ser uma conseqüência da sobrecarga de cuidados,
das limitações financeiras e até das restrições alimentares.
O isolamento social da família em que um dos membros
é portador de doença crônica é um acontecimento
freqüente que pode deixar o doente mais vulnerável a
transtornos emocionais, perpetuar e criar problemas para o
enfrentamento da doença. A natureza da doença, o estigma
social, como no caso da aids, a negação da família em falar
da situação do doente, são alguns fatores apontados como
possíveis razões para tal isolamento. (10)
1 - Modificações na vida dos familiares N %
Não poder trabalhar fora 8 28
Mudanças nos padrões alimentares 7 25
Sobrecarga de tarefas 6 21
Limitações na vida social 4 14
Evitar nova gravidez 1 3
Mudança de cidade 1 3
Não houve 1 3
4.5 - Modificações ocorridas na vida do
paciente devido à doença
Em relação às modificações ocorridas na vida do paciente
devido à doença, os familiares entrevistados fizeram 27
citações (Tabela 5). Em 41% das vezes a modificação citada
foi a alteração dietética. Estes se queixam da dificuldade
de restringir alimentos somente para as crianças, sendo
necessário restringir de toda a família como já colocado.
Interrupções na vida escolar e privação nas atividades
de lazer, foram igualmente citadas em 15% das vezes.
Em algumas situações, as demandas do tratamento tais
como exames, consultas e mesmo internações, dificultam
a freqüência da criança à escola.
A doença crônica aqui deixa marcada uma de suas
principais características, ou seja, impor limitações físicas,
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005

Tab. 5 - Modificações ocorridas na vida do paciente devido à doença
1- Modificações N %
Alterações na dieta 11 41
Não houve 6 22
Interrupção da vida escolar 4 15
Privação de lazer 4 15
Total dependência dos pais 2 7
alimentares e de lazer na vida de seus portadores. (11)
4.6 - Dificuldades encontradas pelos familiares
no cuidado com o paciente
Houve 35 citações que se referiram a dificuldades
encontradas no cuidado com o doente (Tab. 6). Em 26%
das vezes voltaram a fazer referência à dieta, ao citar
como uma dificuldade a manutenção da dieta adequada.
Restringir alimentos que são do agrado da maioria das
crianças, torna-se uma tarefa difícil que exige vigilância
constante por parte do cuidador.
A dificuldade de ministrar aos doentes os medicamentos
necessários foi citada em 23% das vezes. Grande número
de medicamentos, gosto desagradável de alguns deles são
citados como fatores responsáveis por tais dificuldades.
As dificuldades financeiras para manter a dieta
adequada e para a compra de medicamentos foi citada
em 14% das vezes. Com igual freqüência foram citadas as
dificuldades em comparecer às consultas no ambulatório.
As longas distâncias a serem percorridas pelos pacientes
até o ambulatório, por morarem, em sua maioria, em
bairros afastados; o tempo despendido entre o transporte
e a permanência no ambulatório, afastando-os do trabalho
ou mesmo de atividades do lar e o dinheiro gasto com o
transporte são apontados como motivos que dificultam
a presença às consultas.
Em 8% das vezes os familiares relataram não ter
dificuldades na manutenção dos cuidados para com
o paciente, embora as famílias selecionadas para a
visita domiciliar tenham sido aquelas que, na opinião
dos profissionais, tinham algum tipo de dificuldade de
adesão ou aquelas em que o paciente seria admitido em
um programa de diálise, o que também na opinião dos
profissionais, era um fato capaz de gerar desequilíbrio
Tab. 6 - Dificuldades encontradas pelos familiares no cuidado no do meio paciente familiar.
1- Dificuldades N %
Não adesão do paciente à dieta 9 26
Não adesão aos medicamentos 8 23
Dificuldade financeira em manter dieta e/ou medicamentos 5 14
Dificuldade em comparecer às consultas 5 14
Não há 3 8
Paciente não obedecer ao responsável 2 6
Freqüentes internações 1 3
4.7 - Expectativas dos familiares em relação
ao tratamento
Conforme mostra a Tab. 7, houve 20 citações que
se referiram às expectativas dos familiares em relação
ao tratamento. Em 50% das vezes foi citada a esperança
de cura por meio do tratamento. Embora pacientes e
familiares sejam orientados sobre o caráter irreversível
da disfunção renal, a esperança na cura parece ser
uma das estratégias utilizadas para impulsioná-los no
enfrentamento das dificuldades.
Tab. 7 - Expectativas dos familiares em relação ao tratamento
1- Expectativas N %
Espera a cura por meio do tratamento 10 50
Acredita que os cuidados são para toda a vida 5 25
Acredita na cura por meio do transplante 3 15
Teme a hemodiálise 1 5
Não aceita o tratamento dialítico 1 5
CONCLUSÕES
Para os profissionais que atuam no Programa
Interdisciplinar de Prevenção e Assistência da IRC
em Crianças e Adolescentes, a visita domiciliar tem
propiciado um melhor conhecimento dos pacientes e de
seus familiares, levando-os a uma capacidade maior de
compreensão das queixas e dificuldades, principalmente
aquelas relacionadas com a doença.
As visitas geraram mudanças no relacionamento
dos profissionais com os pacientes e seus familiares,
promovendo entre estes uma interação que tem
contribuído de forma positiva para o andamento do
tratamento. Os contatos do profissional com o doente,
a partir de uma visita são quase sempre modificados, como
se o profissional se tornasse mais cúmplice do doente em
relação ao andamento do tratamento.
Em relação aos doentes e suas famílias percebemos
que estes se sentem valorizados com o fato de receber
elementos da equipe em sua casa e a visita se torna um
acontecimento importante dentro da família. Por se
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005 •

A visita domiciliar como...
encontrarem em seu meio, mostram-se mais abertos para
expor suas experiências, muitas vezes indo muito além
daquelas ligadas apenas à doença. Mostram-se sempre mais
receptivos às orientações e revelam com mais facilidade
suas dúvidas e temores.
Entre as conseqüências da doença na vida dos doentes
e seus familiares, ressaltamos que a dificuldade resultante
das restrições alimentares é citada como a mais marcante
na vida dos doentes, com uma dificuldade enfrentada
pelos cuidadores, e ainda como uma modificação
importante imposta à vida das famílias. Tal fato aponta
para a necessidade do desenvolvimento de estratégias
alternativas, tais como troca de receitas entre os familiares
e atividades em grupo, com o objetivo de ajudá-los no
enfrentamento de tal dificuldade.
A partir de todo o conhecimento gerado no presente
estudo, a visita domiciliar é apontada com uma estratégia
assistencial que pode contribuir para a promoção de
mudanças de comportamentos, pode vir a funcionar como
um processo educativo para o autocuidado e, ainda, pode
ser uma maneira eficiente de deixar explícito aos pacientes
e seus familiares o interesse da equipe em conhecê-los e
ajudá-los a vencer suas dificuldades.
REFERÊNCIAS
1. Mazza MMPRA. A visita domiciliária como instrumento de assistência
de saúde. Rev. Bras. Cresc. Des. Hum. 1994; 2: 60-68.
uma alternativa assistencial. Rev.Enf..UERJ 1994; 2: 83-90.
3. Yamamoto RM, Primo E, Cardoso I et al. Um modelo de ensino para
médicos residentes na área de pediatria comunitária: a visita domiciliar
contribuindo para uma formação profissional mais abrangente. Pediatria
1998; 3: 172-8.
4. Palma M, Barros JFV, Macieira MS. Visita domiciliar: um instrumento
na assistência de enfermagem ao paciente alcoolista. J.Bras.Psiquiatr.
2000; 8: 287-92.
5. Façanha AAA, Muarrek MHM, Hosken MM. Relato de experiência
de visitas domiciliares e consultas de enfermagem aos excepcionais de
Londrina. Semina:Ci.Biol./Saúde 1992; 13: 84-8.
6. Soares CMC et al. Curso clínico da insuficiência renal crônica em
crianças e adolescentes admitidos no programa interdisciplinar do HC-
UFMG. J.Bras. Nefrol. 2003; 25: 117-25.
7. Warady BA, Hebert D, Sullivan EK, Alexander SR, Tejani A. Renal
transplantation, chronic dialysis, and chronic insufficiency in children
and adolescentes. Pediatr Nephrol 1997; 11: 49-64.
8. Toledo VL, Noda M, Carvalhaes JT. Seleção de crianças e adolescentes
para tratamento com diálise peritoneal ambulatorial contínua: roteiro
de visita domiciliar. Acta Paul. Enf. 2002; 15: 27-32.
9. Silver EJ, Westbrook LE, Stein REK.Relationship of parental
psychological distress to consequences of chronic health conditions in
children. J. Pediatr. Psychol. 1998; 23: 5-15.
10. Gongora, JN. El impacto psicosocial de la enfermidade crônica em
la família.IN : La família: realidade e mito. Madrid:Centro de Estudos
Ramon Areces,1998.apud Castro EK, Piccinini CA. Psicologia: Reflexão
e Crítica 2002;15:625-35.
11. Vieira MA, Lima RAG. Crianças e adolescentes com doença cônica:
convivendo com mudanças. Rev. Latino-Am. Enf. 2002; 10: 1-14.
Recebido em: 13/07/2005
Aprovado em: 22/11/2005
2. Padilha MICS, Carvalho MTC, Silva MO, Pinto VT. Visita domiciliar-
ANEXO A
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - ESCOLA DE ENFERMAGEM - FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA INTERDISCIPLINAR DE PREVENÇÃO E ASSISTÊNCIA NA IRC EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
FORMULÁRIO PARA COLETA DE DADOS DURANTE A VISITA DOMICILIAR
RESPONDENTE :
1- CARACTERISTICAS SÓCIO- DEMOGRÁFICA DA FAMÍLIA
Identificação da família : _______________________________________________________________________________________
Endereço: _________________________________________________________Telefone: _________________________________
Resumo da condição do doente:_________________________________________________________________________________
Condições de higiene da moradia: _______________________________________________________________________________
Modificações necessárias caso venha a fazer CAPD__________________________________________________________________
2 - INTERELACIONAMENTO FAMILIAR
Como os membros da família se relacionam entre si: ________________________________________________________________
Como os membros da família se relacionam com a criança / adolescente doente __________________________________________
3 - IMPACTO DA DOENÇA NA VIDA DA CRIANÇA / ADOLESCENTE DOENTE E NA FAMÍLIA COMO UM TODO
Quais os membros da família se envolvem diretamente no cuidado da criança / adolescente: ________________________________
Limitações impostas pela doença na vida da criança / adolescente: ______________________________________________________
Modificações ocorridas na vida dos outros membros da família a partir do problema de saúde da
criança/adolescente:___________________________________________________________________________________________
Dificuldades encontradas no cuidado da criança / adolescente doente: __________________________________________________
Facilidades encontradas: _______________________________________________________________________________________
A família conta com algum tipo de ajuda no cuidado com a criança / adolescente doente____________________________________
4 - EXPECTATIVAS
Quais suas expectativas em relação ao tratamento da criança / adolescente: _____________________________________________
Sugestões em relação aos cuidados que estão sendo prestados pela equipe de saúde: ______________________________________
Avaliação do familiar e/ou paciente em relação à visita:_______________________________________________________________
Responsável pela visita: ________________________________________________________________________________________
Encaminhamentos: ____________________________________________________________________________________________
5- INFORMAÇÕES OU COMENTÁRIOS ADICIONAIS (registrar receptividade) __________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):260-266, jul./set., 2005

FESTA DA ESCRITA: A DIVERSIDADE INOVANDO A PRÁTICA
PEDAGÓGICA NA ENFERMAGEM
WRITING PARTY: DIVERSITY INNOVATING TEACHING
PRACTICE IN NURSING
FIESTA DE LA ESCRITURA: LA DIVERSIDAD INOVANDO LA PRÁCTICA
PEDAGÓGICA EN ENFERMERÍA
Elisabeta Albertina Nietsche 1
Vânia Marli Schubert Backes 2
RESUMO
Este trabalho apresenta o desafio dos acadêmicos do sétimo semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal
de Santa Maria-RS de despertar e estimular nos educandos a produção de textos, devido à construção do projeto de
Estágio Pré-Profissional. Cada acadêmico elaborou cinco textos, os quais foram socializados em sala de aula, discutidos
e analisados e apresentados numa Mostra Literária e Artística da Festa da Escrita. Os resultados demonstraram que
os acadêmicos estavam buscando resgatar o sentido de que escrever é um ato de amor, de liberdade, de alegria, de
sensibilidade e que deverá auxiliar na produção científica de Enfermagem.
Palavras-chave: Educação em Enfermagem; Educação Superior; Redação; Ensino
ABSTRACT
This work shows the challenge of 4 th- year students in the Nursing Course at the Federal University of Santa Maria – State
of Rio Grande do Sul, awakening and stimulating students to produce texts in order to build their Professional Internship
Project. Each student wrote 5 texts, which were read in the classroom, discussed, analyzed and finally presented at a
Literary and Artistic Show of the Writing Party. Results showed that the students were seeking to recover a sense that
writing is an act of love, freedom, joy, sensibility and that should assist in the scientific production of Nursing.
Key words: Education, Nursing; Education, Higher; Writing; Teaching
RESUMEN
Este trabajo presenta el desafío de los académicos del séptimo semestre del Curso de Enfermería de la Universidad
Federal de Santa Maria – RS de despertar y estimular en los educandos la producción de textos, debido a la construcción
del proyecto de Pasantía Pre-profesional. Cada académico elaboró cinco textos y después fueron socializados en clase,
discutidos y analizados y presentados en una Muestra Literaria y Artística de la Fiesta de la Escritura. Los resultados
demostraron que los académicos estaban buscando rescatar el sentido de que escribir es un acto de amor, de libertad,
de alegría, de sensibilidad y que deberá ayudar en la producción científica de Enfermería.
Palabras clave: Educación Superior; Educación en Enfemería; Escritura; Ensenãnza
1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM-RS.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC-SC.
Endereço pra correspondência: Rua dos Andradas, 1633/303 - CEP: 97.010-033 - Santa Maria - RS.
E. mail: nietsche@terra.com.br
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005 •

Festa da escrita: a...
INTRODUÇÃO
Este relato apresenta o desafio compartilhado
pelas acadêmicas e acadêmicos do sétimo semestre do
Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Maria-UFSM-RS desenvolvido na disciplina de Estágio
Supervisionado I. Ao trabalharmos nesta disciplina, nos
preocupamos em despertar e estimular o acadêmico
para a criação e produção de textos NARRATIVOS,
DESCRITIVOS E DISSERTATIVOS, em face da
necessidade de o acadêmico escrever e desenvolver o
Projeto de Estágio Pré-Profissional no semestre seguinte
enfrentando as dificuldades inerentes a esse processo.
Este desafio da Festa da Escrita, portanto, foi de
todos, educandos e educadores, na tentativa de mostrar
caminhos, desvendar preconceitos de que “escrever
é difícil”, “sou incapaz”, “não sei escrever”, buscando
resgatar o sentido de que escrever é um ato de amor, de
liberdade, de solidão, de compaixão, de alegria, de paz, de
sensibilidade, de emoção e de socialização.
Nesse sentido, todo o trabalho que está expresso
neste texto, é resultante de uma caminhada de reflexões e
de um processo de tentativas. Tudo valeu, principalmente,
a importância do processo: o escrever e o riscar, o
escrever e o mudar, o escrever e o tentar, o escrever
e o arriscar, tornar o branco impuro, mas sem doer. (1)
Portanto a nossa proposta, foi de que os educandos
escrevessem uma redação criadora e que conciliassem
prazer e a escrita.
Não obstante, este trabalho desenvolvido na prática
educativa da Enfermagem insere-se no espaço de
interdisciplinaridade, pois ela é o princípio da máxima
exploração das potencialidades de cada ciência, da
compreensão dos seus limites, mas, acima de tudo, é o
princípio da diversidade e da criatividade. (2)
Portanto, julgamos este processo como uma
alternativa inovadora na prática educativa de enfermagem,
possibilitando maior qualidade profissional, haja vista as
dimensões políticas e culturais inerentes ao processo de
comunicação.
CONTANDO O PROCESSO DA “FESTA
DA ESCRITA”
Após algumas discussões e consulta em material
bibliográfico especializado, nos aventuramos na
organização da Oficina “Festa da Escrita”. Nosso ponto
de partida foi uma sensibilização enfatizando a volta
da alegria (por que não infantil?) no ato de escrever.
Consideramos que escrever e brincar não podem
continuar divorciados pela norma social cercada de
regras limitadoras, mas devem se tornar aventuras
mágicas, críticas e criativas. Propomos, então, uma
“viagem no papel”. Em cima da mesa uma folha de papel
em branco e uma caneta. Solicitamos aos acadêmicos que
antes de tomar a caneta entre os dedos, a observassem.
Olhando sua forma, seu “jeito”, percebendo que ela é uma
companheira, uma extensão de seus dedos, de sua mente.
O papel e a caneta, agora são companheiros. Assim...
pegando a caneta e cuidando para não a machucar? pois,
agora ela faz parte de cada um.
No papel em branco, pedimos que escrevessem,
desenhassem, pintassem ou rabiscassem. Valia qualquer
coisa, o que não podia era deixar o papel branco puro.
Incentivamos os acadêmicos para “desabotoar a alma”
e “tirar a poeira dos poros”, não deixando que a autocensura
os dominasse. Eram livres para criar, recriar,
copiar, “pintar e bordar”... Para nosso entusiasmo, a
turma aceitou o desafio surpreendendo a todos nós,
pois a satisfação inicial foi, então, muito boa.
Avançamos, em seguida, na instrumentalização
participativa compreendendo a diferença entre
texto literário e texto técnico, exercitando essas
modalidades de textos em forma narrativa, descritiva
e dissertativa.
Depois da instrumentalização teórico-individual, do
balizamento dos conteúdos de forma coletiva e com
exercícios práticos, os acadêmicos foram convidados a
produzir um texto narrativo, um descritivo, elegendo
a temática que mais lhes tocasse, enfim, que fosse do
seu agrado.
Desde o início, tínhamos em mente que nosso ponto
de chegada incluiria uma Mostra para a socialização e
valorização dos textos literários produzidos; no entanto,
a idéia de compartilharmos para “além” da sala de aula
tornou-se um instigante “ingrediente” e é com todo o
prazer e co-responsabilidade que abrimos literalmente
nossa alma deixando transparecer a mais pura emoção,
matéria-prima da escrita e geradora de idéias.
Que este relato possa inspirar e estimular na produção
e criação de seus textos, de suas obras, animando a vida do
nosso cotidiano pessoal e profissional. Cabe destacar que
os textos produzidos e que aqui serão apresentados possui
o consentimento dos seus autores para publicação.
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
FUNDAMENTAIS SOBRE A ESTRUTURA
DE TEXTOS NARRATIVO, DESCRITIVO E
DISSERTATIVO
Uma das dificuldades que observamos em nossa
experiência profissional como docentes diz respeito
à resistência ao processo de escrita. Diante desse
contexto nos empenhamos em possibilitar aos
nossos acadêmicos uma vivência em que pudessem se
exercitar expressando na linguagem escrita suas idéias e
emoções de uma forma prazerosa. Buscamos incentivar
a autoconfiança e a capacidade criadora inerente ao
ser humano.
Inicialmente, nos dedicamos ao resgate da
espontaneidade infantil “latente” que muitas vezes
encontra-se esquecida ou não estimulada provocando o
sofrimento do ato de escrever. Este processo de escrita
é imprescindível aos profissionais para uma efetiva
comunicação escrita de divulgação de sua produção de
conhecimento. Observamos que na formação profissional
esta questão não é, na maioria das vezes, abordada e
enfatizada devidamente, pois, se assim fosse, contribuiria
com a elaboração de textos próprios e com a divulgação
de conhecimentos e experiências técnico-científicas,
artísticas, entre outras, na enfermagem.
Nesta perspectiva, nos esforçamos em promover
a “Festa da Escrita”, valorizando a sensibilidade, a
criatividade e o potencial evidenciados na qualidade dos
textos produzidos pelos acadêmicos.
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005

Paralelamente a este processo foi desenvolvida uma
teorização das diferentes composições estruturais de
texto narrativo, dissertativo e descritivo enfatizando
também o texto literário e o técnico-científico.
Foi realizada, portanto uma “Mostra Literária e
Artística da Festa da Escrita” de alguns textos produzidos
pelos acadêmicos acompanhados de uma fundamentação
teórica. Cabe ressaltar que cada educando escreveu cinco
textos diferentes e que, ora, escolhemos alguns para
ilustrar este relato.
TEXTO TÉCNICO/CIENTÍFICO E
LITERÁRIO
Gostaríamos de aqui registrar a caracterização e
a diferenciação entre um texto técnico/científico e
um texto literário. É oportuno adiantar que tanto os
textos técnicos e científicos como os literários podem
apresentar-se - dependendo de fatores como objetivos,
temas, entre outros - sob forma de dissertação, de
descrição e de narração ou ainda estas várias modalidades
associadas entre si. (3)
O texto científico será sempre técnico. O texto
literário não será técnico; entretanto, num conto ou
romance, poderá haver algumas passagens com texto
técnico para atribuir verossimilhança à obra.
O texto científico aborda temas referentes às
ciências, fazendo uso de suas terminologias, objetivando
comprovar verdades científicas, e o texto literário até
poderá abordar tema científico para provar verdade
literária.
O texto técnico/científico objetiva transmitir
mensagem racional, comprovada cientificamente ou
passível de comprovação e exige percepção intelectual
lógica do leitor. O texto literário ao contrário busca uma
percepção sensorial, transmitindo ao leitor emoções e
está impregnado de subjetividade.
No texto técnico/científico como nas obras didáticas,
nas correspondências oficiais, teses, relatórios, o autor
emprega a palavra como simples instrumento de idéias
com valor denotativo. Em relação ao texto literário
como romances, contos, novelas, poemas, crônicas,
entre outros, o autor faz das palavras instrumentos para
a criação sensível e emotiva, com sentido simbólico, isto
é, conotativo.
No texto técnico/científico o autor emprega a
linguagem técnica ou científica em que há total respeito
às regras gramaticais, uma linguagem simples, direta e
objetiva; enquanto nos textos literários podem aparecer
vários tipos da língua falada, há muitas vezes o desrespeito
a regras gramaticais, a linguagem é simbólica, expressiva
e recria a realidade.
Portanto, cada acadêmico, após a teorização, escolheu
uma temática comum para construir seu texto técnico/
científico e literário. Veja, a seguir, a forma como uma
acadêmica trabalhou com o tema “Xilocaína”.
EXEMPLO DE TEXTO TÉCNICO/
CIENTÍFICO
XILOCAÍNA GELÉIA ( USO TÓPICO)
Orilete Aparecida Raminelli
Apresenta-se em forma básica, a qual é insolúvel em
água, sendo usada para a preparação de cremes. No uso
tópico atua como anestésico local. Quando usada via oral,
apresenta baixa biodisponibilidade.
Sofre eliminação pré-sistêmica no fígado, é bi-destilada,
seus metabólicos são eliminados pela urina e apenas dez
por cento (10%) são inalterados.
Quando usada na aplicação tópica, geralmente se faz
na concentração de dois por cento (2%).
EXEMPLO DE TEXTO LITERÁRIO
O DESTINO DA XILOCAÍNA
Orilete Aparecida Raminelli
Refugiada em uma gaveta, lá estava ela - a Xilocaína
geléia - encoberta por outros tubos. Ainda jovem, mas
com marcas evidentes - depressões profundas ao longo
do corpo. Marcas essas que a deprimem, que a fazem
refugirar-se temendo seus agressores.
No auge de uma reflexão sobre a vida efêmera que lhe
fora destinada, o inesperado. Por uma fenda surge um raio
luminoso e, em seguida, aproxima-se dela uma mão fria e
áspera que a segura com firmeza retirando-a de seu refúgio.
Logo após, já é posta sobre uma mesa. Em meio aos ruídos
e sons estridentes lhe chega aos ouvidos o temido destino
para o qual foi concebida. Através de uma voz rouca e fria,
ouve dizer que uma sonda será introduzida no nariz de um
paciente. Angustiada retrai-se sobre a mesa. Em seguida,
uma mão a toca, apertando-a. A dor é intensa e ela passa a
sentir náuseas, ejetando parte de seu conteúdo gástrico. Não
sendo suficiente o conteúdo que eliminou, novamente sofre
uma agressão, com mais força, a ponto de sentir-se “romper
por dentro” eliminando grande parte de seu “conteúdo
corpóreo” juntamente com a secreção gástrica.
Fatigada, com frio, trêmula, sudorética, sem forças,
tenta recuperar-se, pois ela sabe que com um intuito maior,
“doou” parte de sua vitalidade para alguém alimentar-se e,
restabelecer a saúde até então comprometida.
Ansiosa em voltar ao seu esconderijo, tenta respirar
fundo, apesar da dor...
Em seguida outra voz chega aos seus ouvidos
ordenando que o restante do seu “conteúdo” seja usado,
para a mesma pessoa, só que agora para a passagem de
uma sonda vesical, eliminando, dessa forma, os líquidos
excedentes - excreta.
Inconformada, já imaginava o seu corpo todo
estraçalhado, com o líquido corpóreo todo extraído.
Sem esperança, proclama: É o fim!
Um tempo se passa e nada de ser tocada. Então ela
passa a lembrar-se dos companheiros de “esconderijo” e o
que lhe diziam, ao serem jogados seus corpos no lixo. Não
seria o fim, necessariamente, pois poderiam voltar a ser
matéria-prima para que outros tubos fossem elaborados, e
depois de vários processos poderiam voltar à mesma, ou
talvez, melhor forma física e abrigando outros produtos,
quem sabe outras xilocaínas.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005 •

Festa da escrita: a...
TEXTO NARRATIVO
A narração é a modalidade de redação na qual contamos
um ou mais fatos que ocorreram em determinado tempo
e lugar, envolvendo personagens. A técnica da narração
envolve os tipos de narrador, os elementos que compõem
uma narrativa, as tipologias de narração, a estrutura básica
que a mesma deve apresentar e caracteriza-se também
pelo tipo de discurso. (4)
Os tipos de narrador são dois modos: a)Primeira
Pessoa: narrador-personagem, que participa da ação,
ou seja ele inclui-se na narrativa. b)Terceira Pessoa:
narrador-observador. Não participa da ação e não se
inclui na narrativa.
Os elementos que compõem um texto narrativo são:
fato (o que è narrado); tempo (quando o fato ocorre);
lugar (onde o fato se dá); personagens (quem participa
do que ocorre ou quem o observa); causa (motivo que
determinou ou determina a ocorrência) - conflito; modo
(como se dá o fato) e conseqüências.
Os tipos de narração: Objetiva – informa os fatos
sem se deixar envolver emocionalmente. Apresenta um
cunho impessoal e direto. Subjetiva em que: os fatos
são apresentados levando-se em conta as emoções, os
sentimentos envolvidos na história. É de cunho pessoal
e indireto.
A estrutura de um esquema básico de narração (3-4)
pode ser constituída da seguinte forma:
Título
Primeiro Parágrafo: Introdução - explicita qual fato
será narrado e determina o tempo e o lugar.
Segundo Parágrafo: Desenvolvimento - causa do fato
e apresentação das personagens.
Terceiro Parágrafo: Desenvolvimento - modo como
tudo aconteceu detalhadamente.
Quarto Parágrafo: Conclusão - conseqüências do
fato.
Os tipos de discurso: indireto: verbos no pretérito
imperfeito do indicativo (ficava, havia) e ausência de
pontuação característica; Direto: verbos no presente do
indicativo (fica, há) e pontuação característica (travessão,
dois pontos).
EXEMPLOS DE TEXTO NARRATIVO
O PEQUENO INCIDENTE
Sandra Gregório
O pequeno incidente ocorreu em uma tarde de verão
em pleno centro de Porto Alegre, na rua da Praia, com
uma amiga minha.
A tarde estava ensolarada, bonita e todos passeavam
curtindo o ótimo dia para fazer compras e olhar as
vitrines, inclusive nós duas. De repente começou
a chover, era uma chuva forte que pegou todos de
surpresa. Era uma correria, pois, todos queriam
proteger-se: alguns corriam para baixo das marquises;
outros entravam nas lojas para escapar da chuva. Minha
amiga, que estava com vários pacotes, também resolveu
correr para se proteger, mas se deu mal. Ao tentar
passar por uma escada ela resvalou no chão molhado
e “espatifou-se” na calçada, caindo sentada e descendo
o restante dos degraus por etapas, como se fosse uma
“bola”. Eu que vinha logo atrás só vi os pacotes voando
e um par de pernas para cima. Corri para ajudá-la mas
não consegui devido à distância. Quando cheguei, ela
não sabia se chorava ou se ria, estava envergonhada e
a expressão de sua face era de dor. Perguntei se estava
bem ao que ela respondeu que tudo lhe doía, que parecia
que alguém tinha passado por cima dela.
Após um certo tempo resolveu levantar-se para ir
embora, mas foi com muita dificuldade, pois tinha se
machucado um pouco. Juntamos os pacotes que estavam
espalhados na calçada e saímos caminhando lentamente
na direção do estacionamento. Depois de um longo
tempo conseguimos chegar ao carro onde começamos
a rir pelo incidente que acabávamos de vivenciar e
concluímos que a pressa muitas vezes atrapalha, tornando
tudo mais dolorido.
CAMINHADA CONTRA O FUMO
Liliane Tschiedel
Na véspera do dia mundial de combate ao tabagismo,
dia 28 de agosto, profissionais da saúde, membros de
entidades beneficentes e comunidade em geral de Santa
Maria, com apoio do corpo de bombeiros, realizaram
pelas principais ruas da cidade uma caminhada contra
o fumo.
Para reafirmar que vale a pena viver sem fumo,
as pessoas caminharam mais de três quilômetros.
Partiram da Praça Saldanha Marinho em direção à rua
do Acampamento, seguindo pela rua Pinheiro Machado,
avenida Presidente Vargas, Visconde de Pelotas e
finalmente, rua Niderauer.
Esta foi a décima edição da caminhada que mobilizou
cerca de dez mil pessoas. O tema escolhido para a
campanha deste ano foi “Esporte sem cigarro é mais
radical”. E para tal, utilizaram-se de faixas, cartazes,
camisetas, músicas, panfletos, entre outros, havendo
momentos de silêncio, parada, e também exercícios
físicos orientados, com o intuito de divulgar os males
provocados pelo tabaco, bem como, promover a
atividade física.
Nesse movimento de combate ao tabagismo ficou
explícito que o inimigo a ser vencido não é o fumante, mas
sim o cigarro, que provoca danos significativos à saúde e que
caminhar é um exercício saudável e benéfico para todos.
TEXTO DESCRITIVO
A descrição é considerada o retrato que fazemos, por
meio de palavras, de um ser (homem, animal irracional,
objeto, cena, paisagem, processo... reproduzindo-o pela
adequada representação de sua forma. É a modalidade
de redação na qual são apontadas as características
e/ou elementos constitutivos, singularizantes do
SER-REFERENTE (pessoas, animais, plantas, objetos,
ambientes, paisagens, processos...) captados pelo emissor
através dos sentidos e veiculados através do código oral
e escrito, objetivando fazer o receptor saber “o que é”.
o ser-referente, “como é” e “como está”, num certo
momento estático do tempo. (3)
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005

A forma de descrição podem ser literárias que é
criativa, subjetiva, despertando emoções para o leitor, e
técnica, que não é criativa, é objetiva.
A descrição pode ser de:
PESSOAS - características físicas (altura, peso, cor
da pele, idade, voz, vestimenta, entre outras);
- aparência externa; - características psicológicas
(personalidade, caráter, preferências, postura, inclinações,
objetivos, temperamento, etc.). Estas características estão
associadas ao comportamento da pessoa.
OBJETOS: podendo ser de uma única parte ou de
várias partes.
AMBIENTES que seriam aquelas descrições
relacionadas a locais fechados.
PAISAGENS considerados as descrições realizadas
dos locais a céu aberto.
Existem alguns pré-requisitos básicos (4) para a
elaboração de DESCRIÇÃO e que são:
a) domínio da estrutura da língua e da técnica da
descrição;
b) capacidade de quem descreve;
c) capacidade de observar.
Objetivo e ponto de vista:
a) ordem de enumeração das características;
b) tipos de descrição: objetiva-técnica e subjetivaliterária.
Linguagem e estilo:
a) uso de vocabulário expressivo;
b) uso de adjetivo;
c) emprego de enunciados nominais e verbais,
ressaltando aspectos estáticos e dinâmicos.
Variedades de Descrição: de objeto, de animal, de
pessoa/personagem, de processo, de aparelhos/máquinas,
paisagem, ambiente de cena.
A estrutura de texto descritivo (3-4) geralmente
apresenta:
Primeiro Parágrafo: Introdução: visão global do
objeto de que se realiza a descrição, normalmente por
uma generalização;
Segundo e Terceiro Parágrafos: Desenvolvimento:
exploração da generalização pela particularização;
Quarto Parágrafo: Conclusão (nem sempre
obrigatória) aparece normalmente quando há inversão
da idéia tópica: particularização-generalização.
O plano da descrição deve considerar também os
seguintes aspectos:
a) observação e análise geral do objeto;
b) definição do Objetivo e do ponto de vista;
c) seleção dos aspectos que mais individualizam o
ser;
d) classificação dos aspectos
A seguir, ilustraremos os textos com exemplos de
descrição de um animal e outro de objeto.
EXEMPLO DE TEXTO DESCRITIVO
A TELEVISÃO
Elizandra Stefanell Franqui
A televisão é um meio de comunicação muito
utilizado, pois informa e diverte. Podemos através dela
ver imagens coloridas do dia-a-dia e também, ouvir os sons
reproduzidos por ela. Para que tudo isto possa chegar até
nossa casa, é necessário que o aparelho esteja em perfeitas
condições, pois ela é constituída por um emaranhado de
fios e botões.
Este aparelho é constituído por uma tela pela qual
podemos ver as imagens, esta poderá ser de vários
tamanhos, “polegadas”, os fios encontram-se no seu
interior num emaranhado, em uma lateral encontram-se
vários botões os quais se repetem no controle remoto.
Eles nos permitem: ligar e desligar o aparelho, selecionar
canais, controlar cor, tom, brilho, contraste, aumentar e
diminuir o volume, programá-la para desligá-la em uma
determinada hora, entre outras funções. Nas suas laterais
se apresenta caixa acústica por onde se propaga o som.
Atrás dela encontramos várias entradas, como para vídeo
e antenas e, também, um fio com um “plug” para conectála
à rede elétrica.
AMIGO
Silvia Sônia Schultz
Gostaria de falar agora de um grande amigo. Alguém
que está sempre ao meu lado, é bonito, simpático e
divide comigo os bons e maus momentos com paciência
e dedicação.
Seu nome é Benji. É um cãozinho ‘fox’ de dez anos e sete
meses de idade, mede cerca de trinta e cinco centímetros
de altura, setenta centímetros de comprimento e mais
ou menos sete quilos. Seu pêlo é curto, liso e de cor
branca com algumas manchas marrons espalhadas pelo
corpo. As orelhas são grandes, pontuadas, marrons e
estão sempre atentas a qualquer ruído. Os olhos são
redondinhos, escuros e brilhantes, com um olhar invocado
e maroto que cativa a todos. Seu focinho é comprido,
está sempre gelado e molhado, sendo capaz de farejar um
biscoito recheado a quilômetros de distância. Por falar em
biscoitos, é também bastante guloso. Está sempre faminto,
adora bolo de chocolate, pipoca, balas e todo o tipo de
guloseimas, o que já fez com que engordasse alguns quilos.
Gosta também de correr de um lado a outro sempre
levando consigo seu brinquedo favorito, uma bolinha
de plástico cor-de-rosa com cheiro de chiclete. Adora
passear na rua, e para isso usa uma coleira vermelha e
preta que o deixa ainda mais engraçadinho. Suas patinhas
comprimidas e finas caracterizam, ainda mais, sua raça
e lhe conferem um caminhar ereto, esbelto e com uma
pontinha de prepotência, como se fosse o cachorro
mais especial do mundo. Com seu rabinho comprido e
arredondado expressa alegria e gratidão, balançando-o
sem parar.
Enfim, este é o meu cãozinho. Invocado, briguento,
por vezes rebelde e mal educado, mas, acima de tudo
esperto e carinhoso que me conquistou e foi por mim
conquistado, tornando-se, desde pequenininho, meu
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005 •

Festa da escrita: a...
grande e melhor amigo.
TEXTO DISSERTATIVO
É o tipo de redação em que são expostas, explanadas,
interpretadas idéias ou apresentados argumentos sobre
um determinado tema ou assunto. (4)
Cabe destacar, inicialmente a diferença entre tema e
título. O TEMA é o assunto sobre o qual você irá escrever,
a idéia que será defendida. É uma oração que apresenta
começo, meio e final. Apresenta ao menos um verbo. O
TÍTULO é a expressão, geralmente curta, colocada no
início do trabalho e geralmente não contém um verbo. É
uma referência vaga a um assunto.
Existem vários tipos de dissertação (3,4) , ou seja:
a) Informativa: é aquela através da qual o autor escreve
o que sabe sobre aspectos e fenômenos da realidade,
sem a manifestação do seu ponto de vista ou de juízo de
valor. Tem como objetivo tornar públicas as informações
para um público leitor determinado. Portanto, neste tipo
de dissertação, o autor não objetiva comprovar uma
realidade, mas expô-la.
b) Argumentativa: é o tipo de dissertação em que o
autor expõe idéias próprias, ou de outrem, pelo recurso
da polifonia (consiste na incorporação ao discurso de
outras vozes, de outros enunciados). A polifonia pode
vir do interlocutor, de terceiros ou da opinião pública,
através dos quais manifesta o seu ponto de vista sobre o
tema, com o objetivo de convencer o leitor de que ele, o
autor, está com a razão. O autor se vale de argumentos
para provar os pontos de vista apresentados. O ato de
argumentar compreende a apresentação de uma ou mais
idéias, um ou mais pontos de vista pessoais ou de outrem,
sobre um tema, acompanhados de provas, exemplos, de
fatos, de raciocínios que demonstrem que as idéias e os
pontos de vistas apresentados estão corretos, que o autor
do texto está com a razão.
A consistência de raciocínio e a evidência de provas
são dois elementos fundamentais da argumentação. Para
argumentar é necessária uma proposição clara, definida,
inconfundível quanto ao que se afirma ou nega (declaração,
tese, opinião) e ainda análise da proposição, formulação
de argumentos, conclusão. A contra-argumentação
também é importante e depende do nível de capacidade
de expressão verbal do autor, seu maior ou menor
domínio do assunto, objetivo do texto e características
do receptor.
Existem vários esquemas básicos de dissertar (3,4) ,
escolhemos os mais comuns para comentar.
ESQUEMA BÁSICO DE DISSERTAÇÃO 1:
Primeiramente, definir o Tema e responder o porquê
do mesmo.
Primeiro Parágrafo - Introdução: os argumentos
apenas são mencionados.
Segundo e Terceiro Parágrafos- Desenvolvimento:
explicar cada um dos argumentos colocados na
introdução.
Quarto parágrafo - Conclusão: pode iniciar-se com
uma expressão que remeta ao que foi dito nos parágrafos
anteriores (expressão inicial). A ela deve seguir-se uma
reafirmação do tema proposto no início da redação. No
final do parágrafo, é interessante colocar uma observação,
fazendo um comentário sobre os fatos mencionados ao
longo da dissertação. É possível também que a conclusão
seja formada apenas pelo comentário final.
ESQUEMA BÁSICO DE DISSERTAÇÃO 2:
Pode ser utilizada quando lhe for apresentada uma
afirmação que possibilite facilmente a verificação de uma
causa e de uma conseqüência.
Primeiro Parágrafo- Introdução: ocorre a apresentação
do tema (com ligeira ampliação).
Segundo e Terceiro Parágrafos - Desenvolvimento:
causa (com explicações adicionais), conseqüências (com
explicações adicionais).
Quarto Parágrafo - Conclusão: Expressão inicial mais
a reafirmação do tema e mais a observação final.
ESQUEMA BÁSICO DE DISSERTAÇÃO 3:
Deve ser utilizado quando lhe for proposto um tema
polêmico, que costuma dividir opiniões de tal modo que
dificilmente conseguimos chegar a um posicionamento
capaz de satisfazer a grande maioria das pessoas.
Primeiro Parágrafo - Introdução: apresentação do
tema.
Segundo e Terceiro Parágrafos - Desenvolvimento:
análise dos aspectos favoráveis e contrários.
Quarto parágrafo - Conclusão: Expressão inicial
mais posicionamento pessoal em relação ao tema, mais
observação final.
ESQUEMA BÁSICO DE DISSERTAÇÃO 4:
Desenvolvem-se temas que possibilitem uma
retrospectiva histórico-temporal.
Primeiro parágrafo: Introdução: estabelecimento do
tema.
Segundo e Terceiro parágrafos - Desenvolvimento
: retrospectiva histórica (época mais distante) e
retrospectiva histórica (época mais próxima e atual).
Quarto Parágrafo - Conclusão: expressão inicial
mais retomada do tema (agora sob uma perspectiva
histórica).
ESQUEMA BÁSICO DE DISSERTAÇÃO 5:
Quando se desenvolvem temas que possibilitem uma
localização espacial.
Primeiro Parágrafo - Introdução: estabelecimento
do tema.
Segundo e Terceiro Parágrafos: Desenvolvimento:
análise do Tema relacionado à área geográfica 1 e análise
do tema relacionado com a área geográfica 2.
Quarto Parágrafo: Conclusão: expressão inicial mais a
retomada do Tema procedendo a uma análise comparativa
referente à localização espacial.
ESQUEMA BÁSICO DE DISSERTAÇÃO 6:
Deve ser aplicada a temas que contêm uma crítica
profunda. Esta crítica pode referir-se a algum aspecto da
natureza humana, qualquer circunstância da nossa realidade
nacional ou mundial, podendo tratar-se de uma questão
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005

política, um grave problema social, uma inadequação
econômica, um conflito entre nações, ou qualquer assunto
que permita uma análise ao longo de toda a dissertação.
Primeiro Parágrafo - Introdução: estabelecimento do
Tema ( a perplexidade diante da situação).
Segundo e Terceiro Parágrafos- Desenvolvimento:
referência a fatos de conhecimento público e comentários
críticos (crítica dos fatos, idéias ou circunstâncias).
Quarto Parágrafo - Conclusão: Considerações
Finais (observação crítica seguida de uma expectativa).
EXEMPLO DE TEXTO DISSERTATIVOS
O SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL
Liliane Tschiedel
Os sistemas de saúde no Brasil elaborados e
constitucionalizados, até hoje não têm resultados
satisfatórios e isto vem acontecendo basicamente pela
falta de comprometimento com a saúde da população.
Vivemos o processo de implantação “plena” do Sistema
Único de Saúde -SUS, que é muito lento e em muitas
cidades inexistentes.
Sabemos que a ênfase às atividades curativas/
hospitalares, ausência de vontade política, precariedade do
saneamento básico, desrespeito à vida, baixa resolubilidade
e má qualidade de atendimento principalmente nos níveis
primários e secundários, ausência de uma política de
recursos humanos em saúde, baixos salários e falta de
condições de trabalho, bem como a falta de integração
entre o sistema formador e o sistema operacional dos
serviços de saúde são alguns dos inúmeros fatores que
retardam ou impedem a efetividade do SUS.
Conseqüentemente, o que temos são profissionais da
área da saúde sobrecarregados, agindo sobre efeitos e não
sobre as causas dos problemas que afetam a saúde, ou
seja, acabamos equivocadamente fortalecendo um ciclo
que se repete.
Contudo, a nossa Constituição Federal declara que a
saúde é um direito do cidadão e um dever do Estado. A
lei em texto invejável assegura condições de assistência
integral à saúde do indivíduo e da família, porém, a
realidade é outra, chega por vezes a ser desumana. E,
para reverter isto, precisamos despertar a consciência
coletiva voltada à pressão da força política na busca da
cidadania, o que torna possível a efetivação do SUS nos
três níveis de atenção.
A INFLUÊNCIA DA TELEVISÃO
Valéria .R.G.Severo
Nas últimas décadas, sem repararmos, os meios
televisivos vêm exercendo cada vez mais influência e
domínio sobre o comportamento da sociedade.
A televisão, sendo um meio audiovisual, apela
abusivamente pelo lado frágil e influenciável da mente
humana. Ela traduz a emoção, a auto-estima e o prazer,
que são necessidades básicas do ser, pela imposição de
marcas e interesses ideológicos. Com isso, a ilusão tornase
uma constante que, ao deixar-nos “boquiabertos” pela
beleza que transpõe, insere-nos inconscientemente o
desejo de consumismo desenfreado, principal sustentáculo
da mídia.
Por outro lado, é o principal meio de interligação
dos povos do planeta. Mostra-nos diretamente o
acontecimento e o desenrolar dos fatos mundiais,
expondo-nos um esboço de idéias e situando-nos na
cadeia de informações que nos envolve. Assim, exerce
um papel fundamental como veículo de comunicação,
gerando empregos e movimentando inúmeros setores
da economia.
Com isso, concluímos que, se a televisão for usada
adequadamente a fim de proporcionar rapidez nas
relações, entendimento entre os povos e descontração
para o usuário, qualquer idéia de submissão seria fruto
de nosso próprio extremismo. Todavia, quando utilizada
por pessoas ou grupos inescrupulosos que visam
principalmente ao lucro e ao poder, poderá se tornar
no mais eficaz meio de manipulação das massas.
COMPARTILHANDO A ALEGRIA
ALCANÇADA
Primeiramente, gostaríamos de destacar que o intuito
desta socialização se reveste do nosso compromisso
com a produção e socialização de conhecimentos na
Enfermagem.
Segundo, que o ato de escrever está intimamente
ligado ao ato de ler, à reflexão e à cultura, portanto, o
exercício provocado com a Festa da Escrita possibilitou
vencer a resistência à escrita, concebendo-a como
promotora de descobertas pessoais e de contribuição
profissional imensurável, tamanha a satisfação, a qualidade
e criatividade textual apresentada pelos alunos.
A nossa mensagem ao final deste trabalho é deixar a
todos a idéia de fortalecer nossa coragem para arriscar.
Correr o risco do erro e aprender com ele. Faça de seu
erro um ponto de apoio para um novo pensamento, uma
idéia original. Só não erra quem não tenta 5 , pois pensamos
que é necessária e urgente a volta da alegria, do prazer
no ato de escrever.
Portanto, esperamos que com o nosso esforço e o
dos acadêmicos com o compromisso desta socialização
possamos promover várias outras Festas da Escrita
(além das oito já realizadas) por todos aqueles que
desejarem entrar neste mundo fantástico do processo
de escrever.
REFERÊNCIAS
1. Claver R. Escrever sem dor: oficina de redação. Belo Horizonte:
UFMG; 1994.
2. Jantsch AP, Bianchetti L., organizadores. Interdisciplinaridade para
além da filosofia do sujeito. Petrópolis (RJ): Vozes; 1995.
3. Flores LL. Redação: o texto técnico/científico e o texto literário,
dissertação, descrição, narração, resumo, relatório. Florianópolis:
Editora UFSC; 1994.
4. Granatic B. Técnicas básicas de redação. 4ª ed. São Paulo: Scipione;
1999.
5. Antunes C. A grande jogada: manual construtivista de como estudar.
Petrópolis (RJ): Vozes; 1996.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 267-273, jul./set., 2005 •

A dimensão educativa da...
Artigo Reflexivo
A DIMENSÃO EDUCATIVA DA AÇÃO DE ENFERMAGEM:
REFLEXÕES EM TORNO DE PRÁTICAS ASSISTENCIAIS NO
ENSINO DE PÓS-GRADUAÇÃO
THE EDUCATIVE DIMENSION OF THE ACTION OF NURSING:
REFLECTIONS AROUND THE ASSISTANCE PRACTICES OF
POST-GRADUATE TEACHING
LA DIMENSIÓN EDUCATIVA DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA:
REFLEXIONES AL REDEDOR DE LAS PRÁCTICAS ASSISTENCIALES EN
ENSEÑANZA DE POST-GRADO
Flávia Regina Ramos 1
Kenya Schmidt Reibnitz 2
Marta Lenise do Prado 3
RESUMO
Este estudo é uma reflexão acerca da dimensão educativa da ação de enfermagem, com base na experiência da disciplina
“Projetos Assistenciais em Enfermagem e Saúde”, do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina - UFSC. Discute-se o compromisso em refletir sobre a relação entre as práticas de cuidar, pesquisar e educar. A
integração entre educação e intervenção foi vislumbrada nos modos como o processo educativo foi apreendido, o que se
diferenciou em cada experiência de educação como: dimensão da assistência; mediação e compromisso do profissional;
condição e essência do ser enfermeiro, instrumento de intervenção, humanização e integralidade das ações.
Palavras-chave: Educação; Educação em Saúde; Educação em Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Prestação de
Cuidados em Saúde
ABSTRACT
This study reflects upon the educational dimension of the action of nursing, based upon the experience within the
course, “Assistance Projects in Nursing and in Health”, from the Master’s Program in Nursing at UFSC. It discusses the
commitment to take full opportunity of reflecting about the relationship between care practices, research, and education.
The integration of education and intervention was highlighted in the methods in which the educational process was
presented and learned, which pointed out the differences of each educational experience within the following categories:
the dimension of assistance; the professional’s mediation and commitment; qualifications and nursing essence, instrument
of intervention, humanization and integrity of actions.
Key words: Education; Health Education; Education, Nursing; Nursing Care; Delivery of Health Care
RESUMEN
El estudio reflete a cerca de la dimensión educativa de la acción de enfermería, com base en la experiência de la matéria de
Proyectos Assistenciales en Enfermería y Salud, del Curso de Maestria en Enfermería de la UFSC. Discute el compromisso
en oportunizar la reflección sobre la relación entre las prácticas de cuidar, investigar y educar. La integración entre
educación y assistencia, fue mirada en los modos como el processo educativo fue apreendido, y que se diferenciou en
cada experiência de educación como: dimensión de la assistência; mediación y compromisso del profissional; condición
y essência del ser enfermero, instrumento de intervención, humanización e integralidad de las acciones.
Palabras clave: Educación; Educación en Salud; Educación en Enfermería; Atención en Enfermería; Prestación de
Atención de Salud
1
Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem. Presidente do Colegiado do Curso de Graduação em
Enfermagem. Professora do Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Mestre em Assistência de Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC.
3
Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Docente do Programa de Pós-graduação em Enfermagem e do Departamento de Enfermagem da UFSC. Sub-
Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Pesquisadora CNPq.
Endereço para correspondência: Rua das Acácias, 121/501 – A3, Carvoeira – Florianópolis/SC. CEP.: 88.040-560
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):274-278, jul./set., 2005

INTRODUÇÃO
A dimensão educativa do trabalho em saúde tem
sido tema de muitos estudos e reflexões. Todavia, seu
caráter tem sido negligenciado, e muito freqüentemente,
encoberto nas práticas cotidianas, como mais uma tarefa
mecânica e disciplinadora. Certamente essa visão da
educação em saúde guarda estreita relação com as práticas
educativas formais, historicamente determinadas por uma
relação hierárquica, disciplinadora e de transmissão de
informações (condutas e comportamentos esperados),
dentro da visão da pedagogia tradicional ou não-crítica.
A incorporação de novos conceitos e métodos ao
ensino formal, através das pedagogias críticas, favoreceu e
ampliou a discussão acerca do papel educativo das práticas
em saúde e de seu caráter, associado a reflexões críticas
sobre a finalidade do trabalho em saúde, a natureza desse
processo, bem como suas finalidades. Essa nova postura
reconhece diferentes papéis de educador e educando
e, como afirmam Menezes e Rosa (1) “... as práticas de
educação em saúde funcionam como um instrumento
potencializador do autocuidado e possibilitam a discussão
da qualidade de vida das pessoas”.
Mediante tal contexto faz-se necessário (re)significar
a educação em saúde, na intencionalidade de
refletir criticamente acerca de seu papel e de sua
operacionalização. A consolidação desses caminhos para
repensar e reconstruir a prática profissional se inscreve
na convicção de que, quando colocada a educação no
mundo do trabalho, a contradição se faz evidência e a
qualidade política aliada à qualidade formal ressalta a
possível articulação, dialeticamente aí instalada. O espaço
entre educação e o mundo do trabalho em saúde precisa,
portanto, ser ampliado em formas e possibilidades como
um dos caminhos para repensar e reconstruir a prática
assistencial em saúde. É preciso ousar, experimentar
novas idéias, novas formas de enfocar problemas, como
condição inquestionável para essa reconstrução.
Por reconhecer e acreditar que a formação dos
profissionais de saúde é determinante para essa
construção de novos caminhos, o Curso de Mestrado
em Enfermagem, desde sua criação em 1976, preocupouse
com o fortalecimento da assistência de enfermagem e
atualmente, após constantes avaliações de sua proposta,
ampliou seus objetivos, envolvendo nesta formação, não
só os enfermeiros, mas também os profissionais de saúde
na intencionalidade de fortalecer a interdisciplinaridade
e a reflexão das práticas de saúde. Sua finalidade é
“Promover o repensar das práticas de enfermagem e de
saúde com base em referenciais teórico-metodológicos,
apresentando contribuições críticas e inovadoras para o
processo de viver humano”. (2)
O Curso de Mestrado em Enfermagem da
UFSC contém um itinerário curricular focalizando
a fundamentação teórico-metodológica exigida para
provocar a incomodidade indispensável nos alunos e
professores, a fim de reconhecerem as necessidades de
mudanças que a realidade dos serviços de saúde requer.
Este propósito se consolida na disciplina Projetos
Assistenciais em Enfermagem e Saúde, que encerra os
créditos teórico-práticos do Curso antes da dissertação.
Essa disciplina tem como objetivo a “Proposição, aplicação
e avaliação de projetos assistenciais em Enfermagem e
Saúde, com abordagem individual, familiar ou a grupos da
comunidade, fundamentado em uma teoria de Enfermagem
e/ou de outras áreas do saber. Envolve ainda os conteúdos
relativos aos desafios éticos em saúde, tecnologias para a
educação em saúde e processos de trabalho nas diferentes
visões sociopolíticas em enfermagem e em saúde.” (2)
A proposta dessa disciplina incentiva o(a) mestrando(a)
fazer uma releitura da prática de enfermagem e de saúde
desenvolvida no setor de saúde em que trabalha, a partir
de um referencial teórico que possibilita não só refletir
sobre esta prática, mas também propor e construir
soluções adequadas e criativas. O(a) aluno(a) adota uma
atitude investigativa na perspectiva da reconstrução de
sua prática, a partir de sua realidade, o que possibilita
o envolvimento dos demais trabalhadores, atores deste
processo. Pois, como afirmam Reibnitz e Prado (3) , há uma
estreita relação entre a formação de um profissional
crítico-criativo e a atitude investigativa, que se constrói a
partir das relações que se estabelecem, nas quais o diálogo
é condição fundamental e pressupõem uma atitude de
abertura, de compartilhamento, de troca de experiências,
vivências, sentimentos, pensamentos.
O processo educativo permeia esse processo, na
perspectiva de que ele é inerente ao ser humano e às
práticas em saúde. Todavia requer do profissional a
consciência de seu papel de educador de forma crítica
e criativa. Nesse sentido, a prática educativa está
intimamente vinculada ao papel do enfermeiro e precisa
ser focalizada como algo permanente ao longo da vida.
Esta dinâmica pedagógica tem possibilitado que muitos
projetos assistenciais sejam consolidados em propostas de
dissertação, o que nos estimulou a investigar os trabalhos
de dissertação de mestrado que focalizaram a educação
como referencial de seu trabalho.
Este estudo teve como objetivo refletir sobre a
dimensão educativa da ação de enfermagem, a partir da
análise da experiência como docentes das Disciplinas
“Educação e Prática Assistencial de Enfermagem”, do
Curso de Mestrado em Enfermagem da UFSC, bem
como, sobre a relação educação-trabalho evidenciada
nas práticas assistenciais desenvolvidas por alguns desses
mestrandos.
Como critério metodológico foram selecionados
apenas os estudos que tiveram como objeto ou foco
central a educação ou a dimensão educativa do trabalho
da enfermagem, mesmo considerando que este tema é
trabalhado sob diferentes formas e como componente
importante da problemática em estudo na totalidade das
práticas assistenciais de enfermagem que, na maioria dos
casos, são aprofundadas e relatadas nas dissertações.
Assim, foram selecionadas 28 dissertações, a partir da
leitura de 217 resumos de dissertações defendidas no
período de janeiro de 1998 a junho de 2003. O estudo
caracterizou-se como exploratório documental, ou seja,
utilizou veículo de comunicação escrito, no caso resumos,
além da experiência pessoal das autoras na avaliação de
relatórios de práticas assistenciais e dissertações de
mestrado.
Os pressupostos fundamentais do estudo, além
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):274-278, jul./set., 2005 •

A dimensão educativa da...
daqueles norteadores da própria proposta do Curso e
das disciplinas em questão, referem-se, principalmente à
relação educação e trabalho de enfermagem. Deste modo,
consideramos que:
• a educação é componente inalienável da prática
de enfermagem, uma vez que envolve relações
entre sujeitos (cuidador-cuidado ou trabalhadorusuário;
trabalhador-trabalhador; além daquelas
identificadas com processos formais entre
educador-educando);
• a educação é indissociável de todo o processo
de viver humano e envolve experiências nos mais
diversos campos da ação e interação humana;
• diferentes objetos, instrumentais/ferramentas e
finalidades, caracterizam o processo de trabalho do
enfermeiro, seja no cuidar, gerenciar ou educar,
sendo que a dimensão educativa é transversal,
mediadora e articuladora desses diferentes modos
de trabalhar;
• para a qualidade nos resultados de seu trabalho, o
enfermeiro necessita desenvolver conhecimentos
e práticas compatíveis com essas diferentes
dimensões, por meio de aportes e apreensões
críticas de referenciais de diferentes áreas do
saber, numa abertura ao diálogo interdisciplinar
e à criação individual e coletiva.
EDUCAÇÃO E INTERVENÇÃO: O QUE
NOSSA EXPERIÊNCIA MOSTRA?
Conforme referido, das 217 dissertações defendidas
entre 1998 e 2003, 28 (cerca de 13%) elegeram como
objeto de aprofundamento a educação ou a dimensão
educativa do trabalho da enfermagem. Considerando que
todos os mestrandos projetam e implementam uma prática
assistencial em que a dimensão educativa é visualizada
e, ainda, que grande parte deles dá continuidade, com
sua dissertação, ao aprofundamento de questões que
emergiram desta prática, a temática da educação também
se faz presente em outras dissertações, que tiveram foco
central em outras dimensões da experiência relatada.
Quando falamos da relação educação e
trabalho podemos destacar algumas importantes
questões, entre as quais: a concepção do processo
educativo como processo particular de trabalho;
as imbricações historicamente construídas destas
duas práticas sociais - educação e saúde - e, a partir
deste cenário, o delineamento de alguns desafios
que ainda estamos enfrentando em nosso campo
profissional, principalmente o de nosso instrumental
para a ação educativa, inclusive no que se refere à
interdisciplinaridade e à criatividade.
Na verdade, todas essas questões encontramse
mutuamente enlaçadas. Do ponto de vista do
“processo de trabalho educar” cabe primeiramente
considerar a educação não como simples instrumento
para o alcance de objetivos do setor saúde, mas como
prática social que, ao se articular com as demais práticas
sociais, torna-se inalienável do processo de trabalho
em saúde, em quaisquer contextos institucionais. Para
desenvolver-se de modo a promover uma práxis mais
crítica e criativa, o processo de trabalho “educação
e saúde” requer não apenas condições técnicas, mas
suporte teórico, remetendo à necessária compreensão
dos momentos que o envolvem, dos referenciais
manifestos e possíveis, em suas relações com projetos
políticos de sociedade. (4)
Quanto às relações entre as práticas sociais de
educação e de saúde, também é importante reconhecer
a estreita relação histórica entre práticas de educação
em saúde e a prática de enfermagem no Brasil. Podemos
dizer que tais relações incidiram na constituição histórica
do papel socialmente atribuído a este trabalhador e
sustentaram um preparo de profissionais para a atuação
em atribuições de caráter educativo estritamente
instrumentais e nos objetivos de intervenções e propostas
essencialmente medicalizantes do setor saúde. Assim, a
enfermagem foi herdeira de concepções e práticas
hegemônicas, que atribuíam à “educação em saúde” um
papel saneante, normatizador e alienante; de transmissão
de conhecimentos, de controle e disciplinarização do
corpo e da vida cotidiana dos indivíduos e populações.
É preciso superar os limites do espaço usualmente
destinado à educação no interior dos serviços de
saúde. Para isso, cabe enfrentar os desafios teóricos e
metodológicos para o desenvolvimento deste campo
temático, reconhecendo o modo como é constituído
entre iniciativas oficiais que, tradicionalmente, imputam
uma marginalidade e subalternidade deste conhecimento
em detrimento daqueles saberes e técnicas instrumentais
ao modelo clínico assistencial. (4)
Experiências como esta relatada mostram como o
desenvolvimento de práticas assistenciais no âmbito da
academia, e com os fins de “reapropriação crítica do
próprio pensar e fazer”, revelam o potencial de avanço
e transformação dos espaços concretos de trabalho. E
esta permanente construção de novos modos de pensar
e fazer enfermagem e saúde não deve se restringir ao
ensino de pós-graduação, mas devem partir do ensino de
graduação e dos próprios serviços, num compartilhamento
e aprimoramento de ferramentas teórico-práticas
adequadas.
Exemplo de condição necessária para tal
desenvolvimento pode ser dado ao tomarmos a idéia de
criatividade. Independentemente do modo como possa
ser tomada a criatividade no agir profissional (como parte
do agir no mundo), seja como instrumento, ferramenta
ou processo inerente ao próprio sujeito (dimensão
subjetiva, substantiva ou adjetiva da ação), podemos
reconhecer, como Reibnitz (5) , que a criatividade tem sido
pouco pensada, dentro dos espaços de educação formal,
como fenômeno não “dado a priori”, mas que pode ser
desenvolvido, também pela curiosidade e motivação,
como requisito para um agir não apenas crítico, mas
edificante e saudável para o próprio sujeito da ação. Esta
autora, utilizando Gardner (6) , aponta para os componentes
que dinamicamente se relacionam no processo dialético
interativo da criatividade, o talento individual, o campo
(relações) e o domínio/disciplina. Para superar os inibidores
que atuam sobre estes componentes e potencializar o
processo criativo no ensino de enfermagem, a autora
indica algumas exigências, como a capacitação docente; a
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):274-278, jul./set., 2005

articulação entre ensino de graduação e pós-graduação; a
precoce e mais intensiva inserção de alunos em pesquisa
e extensão compromissadas com problemáticas sociais;
investimentos colaborativos e interdisciplinares em
pesquisa, com envolvimento de escolas e serviços,
estabelecendo novas relações entre os mesmos, no
conhecimento do próprio trabalho e dos desafios
emergentes das práticas de saúde; entre tantos outros.
OS CENÁRIOS DAS PRÁTICAS
Quando analisamos as escolhas que direcionaram os
cenários particulares de desenvolvimento de dissertações
com foco na dimensão educativa do trabalho do
enfermeiro, percebemos um relativo equilíbrio no
interesse voltado para a clientela/usuário (15 dissertações)
e para o trabalhador de enfermagem, educador e aluno
(14 dissertações).
Dos quinze (15) estudos voltados para a educação no
cuidado à clientela, sete (7) dirigiram-se à mulher, focalizada
como gestante, mãe e idosa; cinco (5) focalizaram-se
no cuidado/educação de clientes hospitalizados com
diferentes especificidades e, 3 (três) tiveram como foco
a família. Já das outras quatorze (14) dissertações, oito (8)
tiveram como sujeitos o trabalhador de enfermagem, seja
o enfermeiro ou outros membros da equipe, enquanto
seis (6) elegeram o cenário da escola (pré-escola – 2,
graduação e ensino médio – 4), seja voltando-se para o
sujeito estudante ou professor.
O que podemos apreender desses dados pode ser
coerente com a tendência percebida nas últimas duas
décadas na produção científica da enfermagem, por um
crescente desenvolvimento de novas áreas e linhas de
pesquisa, não mais ligadas aos modelos tradicionais
de formação e prática profissional, nos moldes do
modelo biomédico definido para a doença, o hospital e
a intervenção clínica individual. Também não podemos
esquecer as mudanças nas políticas públicas de saúde
e educação, com maior participação e controle social,
despertando para novas demandas de trabalho e pesquisa
e traduzindo novos compromissos e novas apreensões das
necessidades de populações já tradicionalmente assistidas
ou não, como a mulher, o idoso e o trabalhador. Assim
embora sejam “antigas” clientelas, já aparecem sob novos
modos de compreensão e incorporando novos modelos
assistenciais.
Sem dúvida, a emergência do próprio trabalhador de
enfermagem como foco de estudo e de práticas educativas
e cuidativas é importante manifestação desta busca por
práticas mais críticas e emancipatórias. Emancipação
que deve partir dele mesmo e dos sujeitos que com
ele compartilham o espaço cotidiano de trabalho (em
serviços de saúde e escolas) para a construção de formas
de trabalhar mais dignas, autônomas e socialmente
comprometidas com a eqüidade, a justiça e a qualidade
da atenção.
OS REFERENCIAIS DAS PRÁTICAS
Dos resumos analisados, os referenciais utilizados
envolveram teoristas de enfermagem com aportes
socioculturais e do cuidado (11) e teoristas da área
pedagógica (17) .
Destaca-se, na área pedagógica, o referencial da
problematização defendido por Paulo Freire (7,8,9) , o
que demonstra a coerência com os pressupostos da
Disciplina e do Curso, que privilegiam a contextualização
da realidade como estratégia para a mudança das práticas
em saúde.
A escolha do referencial de Paulo Freire (7,8,9) está
fortemente associada a seus princípios de humanização
que, através da relação dialógica e da reflexão da realidade,
compromete-se com o homem concreto, na perspectiva
de seu constante crescimento técnico e político. Esses
princípios dão sustentação teórica para a aplicação prática
de uma assistência de enfermagem que reflete sobre a
realidade e busca constantemente a construção do cidadão
para o viver saudável. Os conceitos de conhecimento e
expressão, reflexão, conscientização, diálogo, autonomia e
cidadania tornam-se evidentes como traços fundamentais
dos processos educativos implementados, favorecendo a
construção da integração ensinar-pesquisar-educar.
Assim se estabelece uma formação integrada ao
desenvolvimento profissional acessando diferentes
recursos com estratégias que favorecem uma reflexão
sobre a ação, pois a partir daí o(a) aluno(a) extrai a
significação de suas experiências. Esse exercício reflexivo
estimula e põe em dúvida algumas certezas e valores já
consagrados. A renovação e recriação de conhecimentos
provoca o questionamento das velhas posições pessoais
e profissionais e das amarras do poder, resultando numa
mudança da realidade.
A PRÁTICA PROFISSIONAL
ENTRELAÇADA AOS PRINCÍPIOS
EDUCATIVOS
O Curso de Mestrado em Enfermagem da UFSC,
nesta dinâmica pedagógica, provoca o estreitamento das
relações entre as instituições formadoras e o mundo
do trabalho, através da reflexão dos alunos acerca do
processo de trabalho e da realidade social. Conforme
explica Schon (10) (2000), o ensino prático-reflexivo
possibilita a conexão entre os mundos da educação e
do trabalho, onde a prática e a atitude investigativa, o
estímulo à curiosidade, passam a ser condição para a
realização desse ensino.
Nesta proposta, o significado do processo educativo
se amplia e surge como um alicerce, como algo que
permeia a formação do profissional e sua relação com
a sociedade, pois a educação se evidencia em qualquer
contexto, não só nas escolas; é um processo que faz parte
do social e por isso não pode ser considerado neutro em
seus objetivos.
O neoliberalismo restringe educação à formação
- incentivo à certificação, isto é, em seu discurso está
embutido que me fazendo melhor técnico, torno-me
um melhor cidadão. Contudo além de reconhecermos a
importância da competência técnica, precisamos buscar
favorecer a reflexão acerca da realidade, assumir uma
postura mais crítica e criativa, refletir sobre as questões
que estão sendo apresentadas, relacionando os fatos e
analisando suas implicações. Na medida em que os alunos
articulam o pensar com o fazer, como um processo
dialético, eles mobilizam seu potencial criador, refletindo
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):274-278, jul./set., 2005 •

A dimensão educativa da...
no seu desenvolvimento como sujeito.
Assim estamos fazendo um ato político, vislumbrando
possibilidades de mudança. É importante salientar que a
competência também não se traduz num saber acumulado,
mas na “capacidade de recorrer ao que se sabe, para
realizar o que se deseja, o que se projeta.” (11:145)
REFERÊNCIAS
1. Menezes GAC, Rosa RSD. Práticas educativas em saúde: a Enfermagem
revendo conceitos na promoção do autocuidado. REME- Rev.Min.Enf.
2004; 8(2): 337-40.
2. Programa de Pós Graduação em Enfermagem-PEN. Caderno da Pósgraduação
em Enfermagem da UFSC. Florianópolis: UFSC; 1999.
3. Reibnitz KS, Prado ML. Formação do profissional crítico-criativo: a
investigação como atitude de (re)conhecimento do mundo. Texto &
Contexto Enf. 2003; 12(1): 26-33.
4. Ramos FRS. O processo de trabalho de educação em saúde. In: Ramos
FRS, Verdi MM, Kleba ME. Para pensar o cotidiano: educação em saúde
e a práxis da enfermagem. Florianópolis: Ed. UFSC; 1999. p.15-64.
5. Reibnitz KS. Enfermagem: espaço curricular e processo criativo.
In: Saupe R. Educação em Enfermagem: da realidade construída a
possibilidade em construção. Florianópolis: Editora da UFSC; 1998.
p.187-218.
6. Gardner H. Mentes que criam. Porto Alegre: Artes Médicas; 1996.
7. Freire P. Pedagogia da esperança: um reencontro com a pedagogia
do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1997.
8. Freire P. Pedagogia da esperança – um reencontro com a pedagogia
do oprimido. 4 ª ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1997.
9. Freire P. Política e educação. São Paulo, Cortez; 1993.
10. Schön DA. Educando o profissional reflexivo: um novo design para
o ensino e a aprendizagem. Porto Alegre: Artmed; 2000.
11. Machado NJ. Sobre a idéia da competência. In: Perrenoud P, Thurier
MG. As competências para o sec. XXI: a formação dos professores e o
desafio da avaliação. Porto Alegre: Artmed; 2002. p.137-55.
Recebido em 18/02/2005
Aprovado em 07/03/2005
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3):274-278, jul./set., 2005

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1 - A REME - Revista Mineira de Enfermagem é uma publicação da Escola de Enfermagem da UFMG em parceria com
Escolas e Cursos de Graduação em Enfermagem de Minas Gerais, com periodicidade trimestral, tem por finalidade
contribuir para a produção, divulgação e utilização do conhecimento produzido na enfermagem e áreas correlatas,
abrangendo as temáticas ensino, pesquisa e assistência.
2 - A REME tem a seguinte estrutura: Editorial; Artigos Originais, Resumos de Teses e Dissertações, Relatos de
Experiência, Atualização e Revisão; Notas e Informações (atualização em enfermagem e em áreas afins, notas de
trabalhos de investigação, resenhas e notícias diversas); Normas de publicação
3 - Os trabalhos recebidos serão analisados pelo Corpo Editorial da REME, que se reserva o direito de aceitar ou
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4 - Os trabalhos devem ser encaminhados em disquete, programa "Word for Windows", versão 6.0 ou superior,
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1995; 152(9):1459-65 e em espanhol, no Bol. Of Sanit. Panam. 1989, 107 (5).422-31.
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• Resumo em língua inglesa (Summary) e espanhola (Resumen), consistindo na correta versão do resumo
para aquelas línguas;
• Key words/ Palabras-clave (palavras-chave em lingua inglesa e espanhola) de acordo com a lista Medical Subject
Headings I (MeSH) do Index Medicus; descritores da BIREME: www.bireme.br
• Agradecimentos (opcional);
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• Endereço do autor para correspondências;
9 - As ilustrações devem ser colocadas imediatamente após a referência a elas. Dentro de cada categoria deverão ser
numeradas seqüencialmente durante o texto. Exemplo: (Tab. 1, Fig. 1, Gráf 1). Cada ilustração deve ter um título e a
fonte de onde foi extraida. Cabeçalhos e legendas devem ser suficientemente claros e compreensíveis sem necessidade
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envelope à parte, serem nítidas e de bom contraste, feitas em papel brilhante e trazer no verso: nome do autor, título
do artigo e número com que irão figurar no texto.
10 - As referências bibliográficas são numeradas consecutivamente, na ordem em que são mencionadas pela primeira vez
no texto. São apresentadas de acordo com as normas do Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas, citado no
item 7. Os títulos das revistas são abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicação "List of Journals Indexed in
Index Medicus", que publica anualmente como parte do número de janeiro, em separata. As referências no texto devem
ser citadas mediante número arábico, correspondendo às referências no final do artigo. Nas referências bibliográficas,
citar como abaixo:
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 279-286, jul./set., 2005 •

10.1 PERIÓDICOS
a) Artigo padrão de revista. Incluir o nome de todos os autores, quando são seis ou menos. Se são sete ou mais,
anotar os três primeiros, seguidos de et al.
Nascimento ES Compreendendo o cotidiano em saúde. Enf Rev 1995;2(4):31-8.
b) Autor corporativo:
The Royal Marsden Hospital Bone-Marrow Transplantation Team. Failure os syngeneic bone-marrow graft without
preconditioning in post hepatitis marrow aplasia. Lancet 1977;2:242-4.
c) Sem autoria (entrar pelo título):
Coffee drinking and cancer of the pancreas (Editorial). Br Med J 1981;283:628-9.
d) Suplemento de revista:
Mastri AR. Neuropathy of diabetic neurogenic bladder. Ann Intern Med 1980; 92 (2pte 2): 316-8.
Frumin AM, Nussabaum J, Esposito M. Functional asplenia: demonstration of esplenic activity by bone marrow sean
(resumen). Blood 1979; 54(supl. 1): 26ª.
10.2 LIVROS E OUTRAS MONOGRAFIAS
a) Autor(es) – pessoa física:
Resende ALM, Santos GF, Caldeira VP, Magalhães ZR. Ritos de morte na lembrança de velhos. Florianópolis: Editora
da UFSC, 1996:156.
b) Editor, compilador, coordenador como autor:
Griffth-Kenney JW, Christensen PJ, eds. Nuring process: application of theories, frameworks and models. A multifocal
approach to individuals, families and communities. St. Louis: Mosby; 1986:429.
10.2.1- Capítulo de livro:
Chompré RR, Lange I, Monterrosa E. Political challenges for nursing in Latin America. The next century. In: Fagin
CM, ed. Nursing leandership global strategies: International Nursing Development of the 21St. Century. New York:
National League for Nursing; 1990:221-28.
10.2.2- Trabalhos apresentados em congressos, seminários, reuniões etc.:
Cunha MHF, Jesus MCP, Peixoto MRB. A hermenêutica e as pesquisas qualitativas em Enfermagem. Anais do 48º
Congresso Brasileiro de Enfermagem. 1996,460. São Paulo: Associação Brasileira de Enfermagem; 1996.
10.2.3- Monografia que forma parte de uma série:
Bailey KD. Typoligies and taxonomies: an introduction to classification techniques. In: Lewis-Beck MS, ed. Quantitative
application in the Social Sciences. Thousand-Oaks: Sage publications; 1994: 7-102.
10.2.4- Publicação de um organismo:
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 196, de 24 de junho de 1983. Brasília; 1983:5.
10.3 TESES
Chianca TCM. Análise sincrônica e diacrônica de falhas de enfermagem em pós-operatório imediato. (Tese de
doutorado). Ribeirão Preto, São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997; 151.
10.4 ARTIGO DE JORNAL
Chompré RR, Lange I. Interes y dificuldades para realizar estudios de maestria y doutorado en enfermería de América
Latina: Horizonte de Enfermería, Santiago, 1990; Ano 1:1.
10.5 ARTIGO DE REVISTA (não científica)
Neves MA et al. Técnicas de limpeza e desinfecção da sala de operação: estudo da eficácia após cirurgia infectada.
Ars Cyrandi Hosp 1986; 4:15-23.
11 - Agradecimentos devem constar de parágrafo à parte, colocado antes das referências bibliográficas, após as keywords.
12 - As medidas de comprimento, altura, peso e volume devem ser expressas em unidades do sistema métrico decimal
(metro, quilo, litro) ou seus múltiplos e submúltiplos. As temperaturas em graus Celsius. Os valores de pressão
arterial em milímetros de mercúrio. Abreviaturas e símbolos devem obedecer padrões internacionais. Ao empregar
pela primeira vez uma abreviatura, esta deve ser precedida do termo ou expressão completos, salvo se se tratar de
uma unidade de medida comum..
13 - Os casos omissos serão resolvidos pelo Corpo Editorial.
14 - A publicação não se responsabiliza pelas opiniões emitidas nos artigos.
15 - Os artigos devem ser enviados para:
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1 - REME - Revista Mineira de Enfermagem is a publication of the School of Nursing of the Federal University of Minas
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produced in nursing and other areas, covering issues related to teaching, research and assistance.
2 - REME has the following structure: an Editorial; original articles, abstracts of theses and dissertations, reports
of experience, updates and reviews; notes and information (updates in nursing and similar fields, research reports,
abstracts and varied pieces of news); publication norms.
3 - The papers are analyzed by the editors of REME, who have the right to accept or refuse the papers submitted.
4 - The articles must be sent on a diskette, in "Word for Windows", version 6.0 or higher, "Times New Roman",
size 12, double space, in two copies printed on standard ISO A4 paper (212x 297mm), with margins of 25mm,
standard letter or laser, limited to 20 pages, including title, text, acknowledgements, bibliography, tables, legends
and illustrations. They must be addressed to REME with a cover letter containing the name of the authors, mailing
address, e-mail address, telephone and fax numbers.
5 - The first page should contain the title of the paper; names of the authors, with their highest academic qualification
and institution; address for correspondence and financing agencies (in a footnote); abstract and key-words; the title,
abstract and key-words should be in Portuguese, English and Spanish. The English and Spanish abstracts should come
at the end of the paper, before the bibliography. The abstract should be no longer than 100 words.
6 - The drawings and graphs should be presented on tracing paper; photographs and/or slides numbered and in black
and White, indicating the place for insertion in the text; abbreviations, symbols, units and bibliography should follow
international norms of publication.
7 - For the purposes of normalization, we adopt the requirements of the International Committee of Medical Journal
Editors. These norms can be found in full in the following publications: International Committee of Medical Journal.
Editors: Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical joumals; Can. Assoc. J. 1995; 152(9):1459-65
and in Spanish, in the Bol. Of Sanit. Panam. 1989, 107 (5).422-31.
8 - All papers should have the following structure and order:
• title (with translations into Portuguese and Spanish);
• Complete name of author (authors), followed by their profession and respective qualifications;
• Abstract in Portuguese, no longer than 100 words;
• Key-words (three to tem), according to the Medical Subject Headings (MeSH) of the Index Medicus;
• text: introduction, material and method or description of methodology, results, discussion and/or comments
and conclusions;
• Summary in English (Abstract) and Spanish (Resumen), with the correct version for those languages;
• Key words/ Palabras-clave (English and Spanish) according to the Medical Subject Headings I (MeSH) of the Index
Medicus; descriptors of BIREME: www.bireme.br;
• Acknowledgements (optional);
• Bibliography, as specified in item 10;
• Author’s address for correspondence.
9 - Illustrations should be placed immediately after references to them in the text. Within each category, they should
be numbered in sequence throughout the text. Example: (Tab. 1, Fig. 1, Graph 1). Each illustration should have a title
and its source. Headings and legends should be sufficiently clear and comprehensible, without the need to consult
the text. References to illustrations in the text should be mentioned between parenthesis, indicating the category
and number of the illustration. Ex. (Tab. 1). Photographs should be black and White, coming in a separate envelope.
They should be sharp and with good contrast, on glossy paper and, on the back, they must include: author’s name,
title of the article and number for inclusion in the text.
10 - The bibliography references will be numbered in sequence, in the order in which they are mentioned in the text.
They must follow the norms of the International Committee of Medical Journal Editors mentioned in item 7. The titles
of the journals are abbreviated as in the Index Medicus, in the publication "List of Journals Indexed in Index Medicus",
issued annually in January, in separate. The text references should be given in Arabic numbers, corresponding to the
references at the end of the article. Bibliographical references should be quoted as follows:
10.1 - JOURNALS
a) Standard journal article. Include the name of all the authors, when they are six or fewer. If they are seven or
more, quote the fist three, followed by et al.
Nascimento ES Compreendendo o cotidiano em saúde. Enf Rev 1995; 2(4):31-8.
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 279-286, jul./set., 2005 •

) Corporate authors:
The Royal Marsden Hospital Bone-Marrow Transplantation Team. Failure of syngeneic bone-marrow graft without
preconditioning in post hepatitis marrow aplasia. Lancet 1977;2:242-4.
c) No authors (enter by title):
Coffee drinking and cancer of the pancreas (Editorial). Br Med J 1981;283:628-9.
d) Journal supplement:
Mastri AR. Neuropathy of diabetic neurogenic bladder. Ann Intern Med 1980; 92 (2pte 2): 316-8.
Frumin AM, Nussabaum J, Esposito M. Functional asplenia: demonstration of esplenic activity by bone marrow sean
(resumen). Blood 1979; 54 (supl. 1): 26ª.
10.2 - BOOKS AND OTHER ARTICLES
a) Authors – individuals:
Resende ALM, Santos GF, Caldeira VP, Magalhães ZR. Ritos de morte na lembrança de velhos. Florianópolis:
Editora da UFSC, 1996:156.
b) Editor, compiler, coordinator as author:
Griffth-Kenney JW, Christensen PJ, eds. Nursing process: application of theories, frameworks and models. A multifocal
approach to individuals, families and communities. St. Louis: Mosby; 1986:429.
10.2.1- Book chapter:
Chompré RR, Lange I, Monterrosa E. Political challenges for nursing in Latin America. The next century. In: Fagin
CM, ed. Nursing leadership global strategies: International Nursing Development of the 21St. Century. New York:
National League for Nursing; 1990:221-28.
10.2.2 - Papers presented at conferences, seminars, meetings, etc.
Cunha MHF, Jesus MCP, Peixoto MRB. A hermenêutica e as pesquisas qualitativas em Enfermagem. Anais do 48º
Congresso Brasileiro de Enfermagem. 1996,460. São Paulo: Associação Brasileira de Enfermagem; 1996.
10.2.3 - Articles that are part of a series:
Bailey KD. Typologies and taxonomies: an introduction to classification techniques. In: Lewis-Beck MS, ed. Quantitative
application in the Social Sciences. Thousand-Oaks: Sage publications; 1994: 7-102.
10.2.4 - Publication by an agency:
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 196, de 24 de junho de 1983. Brasília; 1983:5.
10.3 - THESES
Chianca TCM. Análise sincrônica e diacrônica de falhas de enfermagem em pós-operatório imediato. (Tese de doutorado).
Ribeirão Preto, São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997; 151. Chompré RR, Lange I. Interes y dificuldades para realizar
estudios de maestria y doutorado en enfermería de América Latina: Horizonte de Enfermería, Santiago, 1990; Ano 1:1.
10.4 - JOURNAL ARTICLE
Chompré RR, Lange I. Interes y dificuldades para realizar estudios de maestria y doutorado en enfermería de América
Latina: Horizonte de Enfermería, Santiago, 1990; Ano 1:1.
10.5 - JOURNAL ARTICLE (non-scientific)
Neves MA et al. Técnicas de limpeza e desinfecção da sala de operação: estudo da eficácia após cirurgia infectada.
Ars Cyrandi Hosp 1986; 4:15-23.
11 - Acknowledgements should be in a separate paragraph, placed before the bibliography, after the key-words.
12 - The measurements of length, height, weight and volume should be expressed in metric system units (meter,
kilogram, liter) or their multiples and submultiples. Temperatures in degrees Celsius. Blood pressure in milliliters
of mercury. Abbreviations and symbols should follow international standards. The first time an abbreviation is used,
it should be preceded by the full term or expression, except when it is a common measurement unit.
13 - Exceptions will be solved by the Editors.
14 - The journal is not responsible for opinions expressed in the articles.
15 - Articles should be sent to:
At/REME- Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG
Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 - CEP.: 30130-100 Belo Horizonte-MG
Tel.: (55 31) 3248-9876 - E-mail: reme@enf.ufmg.br
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 279-286, jul./set., 2005

Normas de Publicación
1 - La REME - Revista de Enfermería de Minas Gerais - es una publicación trimestral de la Escuela de Enfermería de la
UFMG conjuntamente con escuelas y cursos de graduación en Enfermería de Minas Gerais. Su finalidad es contribuir
a la producción, divulgación y utilización del conocimiento en enfermería y áreas correlacionadas, incluyendo también
temas de enseñanza, investigación y asistencia.
2 - La REME tiene la siguiente estructura: editorial, artículos originales, resúmenes de tesis y disertaciones, relatos
de experiencias, actualización y revisión; notas e informaciones (actualización en enfermería y en áreas afines, notas
de trabajos de investigación, reseñas y otras noticias); normas de publicación.
3 - Los trabajos recibidos serán analizados por el Cuerpo Editorial de la REME, que se reserva el derecho de aceptarlos
para su publicación o rechazarlos.
4 - Los trabajos deberán enviarse en disquete, programa "Word for Windows", versión 6.0 o superior, letra "Times New
Roman", tamaño 12, digitalizados en espacio doble, en dos copias, impresas en papel estándar ISO A4 (212x 297mm),
con márgenes de 25mm, modelo carta o a láser, limitándose a 20 carillas incluyendo título, texto, agradecimientos,
referencias, tablas, notas e ilustraciones. Junto con el trabajo deberá enviarse una carta de presentación dirigida a la
REME con el nombre de los autores, dirección para correspondencia, dirección electrónica, teléfono y fax.
5 - La primera página deberá tener el título del trabajo; nombre de los autores con su nivel académico más alto e
institución; dirección para correspondencia y entidades de financiación (dispuestas en nota de pié de página); resúmenes
y palabras clave; el título, resumen y palabras clave deberán estar en portugués, inglés y español. Los resúmenes en
inglés y español deberán constar al final del trabajo, antes de las referencias bibliográficas. El resumen deberá tener,
como máximo, 100 palabras.
6 - Los dibujos y gráficos deberán presentarse en papel vegetal, fotografías y/o diapositivas en blanco y negro numeradas,
indicando dónde deberán incluirse en el texto; abreviaturas, tamaños, símbolos, unidades y referencias bibliográficas
deberán seguir las Normas Internacionales de Publicación.
7 - Para efectos de normalización se adoptarán los Requisitos del Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas. Las normas están publicadas integralmente en el International Committee of Medical Journal. Editors, Uniform
requirements for manuscripts submitted to biomedical journals; Can. Assoc. J. 1995; 152(9):1459-65 y, en español,
en el Bol. of Sanit. Panam. 1989, 107 (5).422-31.
8 - Los trabajos deberán tener la siguiente estructura y orden:
• título (con traducción en inglés y español);
• nombre completo del autor (o autores), con profesión y título;
• resumen del trabajo en portugués, sin exceder el límite de las 100 palabras;
• Palabras clave (entre tres y diez), en conformidad con la lista del Medical Subject Headings (MeSH) del Index
Medicus;
• texto: introducción, material y método o descripción de la metodología, resultados, discusión y/o comentarios y
conclusiones;
• Resumen en inglés (Summary) y español (Resumen), con la traducción correcta del resumen en los dos
idiomas;
• Key words/ Palabras clave en inglés y español en conformidad con la lista del Medical Subject Headings I (MeSH)
del Index Medicus; descriptores de la BIREME: www.bireme.br;
• Agradecimientos (opcional);
• Referencias bibliográficas como se especifica en el punto 10;
• Dirección del autor para correspondencia;
9 - Las ilustraciones deberán estar situadas después de su mención en el texto. Dentro de cada categoría deberán
enumerarse en secuencia durante el texto. Por ej. (Tab. 1, Fig. 1, Gráf. 1). Cada ilustración deberá llevar un título y
la fuente de dónde ha sido retirada. Encabezamientos y textos explicativos deberán estar claros y comprensibles sin
necesidad de tener que recurrir al texto. Las referencias a las ilustraciones en el texto deberán mencionarse entre
paréntesis, indicando la categoría y el número de la ilustración. Por ej. (Tab. 1). Las fotografías deberán ser en blanco
y negro, colocadas en un sobre aparte, nítidas y con buen contraste, de papel brillante y llevar atrás el nombre del
autor, título del artículo y número con el cual figurarán en el texto.
10 - Las referencias bibliográficas deberán enumerarse consecutivamente, siguiendo el orden en el que se mencionan
por primera vez en el texto. Deberán presentarse en conformidad con las normas del Comité Internacional de
Editores de Revistas Médicas, citado en el punto 7. Los títulos de las revistas se abrevian de acuerdo con el Index
Medicus, en la publicación "List of Journals Indexed in Index Medicus", que publica anualmente como parte del número
de enero, en separado. Las referencias en el texto deberán citarse mediante número arábico, correspondiendo a las
referencias al final del artículo. En las referencias bibliográficas, citar como a continuación:
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 279-286, jul./set., 2005 •

10.1 - PERIÓDICOS
a) Artículo estándar de revista. Si son seis o menos de seis incluir el nombre de todos los autores. Si son siete o
más anotar los tres primeros y después et al.
Nascimento ES Compreendendo o cotidiano em saúde. Enf Rev 1995;2(4):31-8.
b) Autor corporativo:
The Royal Marsden Hospital Bone-Marrow Transplantation Team. Failure os syngeneic bone-marrow graft without
preconditioning in post hepatitis marrow aplasia. Lancet 1977;2:242-4.
c) Sin autor (comenzar por el título):
Coffee drinking and cancer of the pancreas (Editorial). Br Med J 1981;283:628-9.
d) Suplemento de revista:
Mastri AR. Neuropathy of diabetic neurogenic bladder. Ann Intern Med 1980; 92 (2pte 2): 316-8.
Frumin AM, Nussabaum J, Esposito M. Functional asplenia: demonstration of esplenic activity by bone marrow sean
(resumen). Blood 1979; 54(supl. 1): 26ª.
10.2 - LIBROS Y OTRAS MONOGRAFÍAS
a) Autor(es) – persona física:
Resende ALM, Santos GF, Caldeira VP, Magalhães ZR. Ritos de morte na lembrança de velhos. Florianópolis: Editora
da UFSC, 1996:156.
b) Editor, copilador, coordinador como autor:
Griffth-Kenney JW, Christensen PJ, eds. Nuring process: application of theories, frameworks and models. A multifocal
approach to individuals, families and communities. St. Louis: Mosby; 1986:429.
10.2.1 - Capítulo de libro:
Chompré RR, Lange I, Monterrosa E. Political challenges for nursing in Latin America. The next century. In: Fagin
CM, ed. Nursing leandership global strategies: International Nursing Development of the 21St. Century. New York:
National League for Nursing; 1990:221-28.
10.2.2 - Trabajos presentados en congresos, seminarios, reuniones etc.:
Cunha MHF, Jesus MCP, Peixoto MRB. A hermenêutica e as pesquisas qualitativas em Enfermagem. Anais do 48º
Congresso Brasileiro de Enfermagem. 1996,460. São Paulo: Associação Brasileira de Enfermagem; 1996.
10.2.3 - Monografía que forma parte de una serie:
Bailey KD. Typoligies and taxonomies: an introduction to classification techniques. In: Lewis-Beck MS, ed. Quantitative
application in the Social Sciences. Thousand-Oaks: Sage publications; 1994: 7-102.
10.2.4 - Publicación de un organismo:
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 196, de 24 de junho de 1983. Brasília; 1983:5.
10.3 - TESIS
Chianca TCM. Análise sincrônica e diacrônica de falhas de enfermagem em pós-operatório imediato. (Tese de
doutorado). Ribeirão Preto, São Paulo: Universidade de São Paulo; 1997; 151.
10.4 - ARTÍCULO DE PERIÓDICO
Chompré RR, Lange I. Interes y dificuldades para realizar estudios de maestría y doctorado en enfermería de América
Latina: Horizonte de Enfermería, Santiago, 1990; Año 1:1.
10.5 - ARTÍCULO DE REVISTA (no científica)
Neves MA et al. Técnicas de limpeza e desinfecção da sala de operação: estudo da eficácia após cirurgia infectada.
Ars Cyrandi Hosp 1986; 4:15-23.
11 - Los agradecimientos deberán hacerse en un párrafo aparte, antes de las referencias bibliográficas y después de
las palabras clave.
12 - Las medidas de longitud, altura, peso y volumen deberán expresarse en unidades del sistema métrico decimal
(metro, kilo, litro) o sus múltiplos y submúltiplos. Las temperaturas en grados Celsius. Los valores de presión arterial
en milímetros de mercurio. Abreviaturas y símbolos deberán seguir las normas internacionales. Al emplear por
primera vez una abreviatura, ésta debe estar precedida del término o expresión completos, salvo si se trata de una
unidad de medida común.
13 - El Cuerpo Editorial resolverá los casos omisos.
14 - La publicación no se hace responsable de las opiniones emitidas en los artículos.
15 - Los artículos deberán enviarse a:
At/REME- Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG
Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 - CEP.: 30130-100 - Belo Horizonte-MG
Tel.: (31) 3248-9876 - E-mail: reme@enf.ufmg.br
• REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 279-286, jul./set., 2005

REME
REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
NURSING JOURNAL OF MINAS GERAIS
REVISTA DE ENFERMERÍADE MINAS GERAIS
ASSINATURA 2005 (4 EXEMPLARES)
VALOR R$ 80,00
Nome: _____________________________________________________________________________________
Endereço: __________________________________________________________________________________
Bairro: _________________________________________________ CEP: _______________________________
Cidade: ________________________________________________ Estado: _____________________________
Telefone: _______________________________________________ Fax:________________________________
Profissão:_______________________________________________ Especialidade:________________________
E-mail: _____________________________________________________________________________________
ASSINALE A FORMA DE PAGAMENTO
Depósito bancário
Cheque nominal à REME
(Revista Mineira de Enfermagem/FUNDEP)
DADOS BANCÁRIOS
Banco do Brasil
Agência: 1615-2
Conta: 480109-1
Código Identificador: 4828011
Enviar o comprovante para o fax: 31 3248 9830
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Assinatura
_____________________________________________
Data
REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - ESCOLA DE ENFERMAGEM
Av. Alfredo Balena, 190 - sala 421 - Belo Horizonte - MG - Brasil - CEP: 30130-100
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E-mail: reme@enfermagem.ufmg.br
REME – Rev. Min. Enf.; 9(3): 279-286, jul./set., 2005 •