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Artigo
Microcitoses: Volumes Reticulocitários,
Reticulocitopenias e Eritrogramas
Maria de Lourdes Pires Nascimento, MD
Médica, Presidente da Fundação para Assistência as Anemias, Parasitoses e Desnutrição (FANEPA)
Professora da Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Salvador. BA
Resumo
Os exames do Reticulocitograma, quando apresentam
modificações, informam sobre o tipo de atividade da medula
eritropoiética. Objetivo: Através dos exames do Reticulocitograma
e do Eritrograma, comparar um grupo com
Normocitose Eritrocitária com outros grupos que apresentem
Microcitoses Eritrocitárias (MCVuu3), que entre eles
se diferenciem através das associações entre os valores
dos Volumes Reticulocitários Médios (MRVuu3) normais e
diminuídos e das Contagens Corrigidas de Reticulócitos
(CRC %) Normais e ou com Reticulocitopenias. Metodologia:
Em 536 casos (classe socioeconômica de baixo poder
aquisitivo), com reticulocitogramas e eritrogramas
executados em contador hematológico Pentra 120 Retic
ABX, foram separados cinco grupos: 1) Normocitose (N
= 194) MCVuu3, CRC% e MRVuu3 dentro dos valores
normais; 2) Microcitose (N = 154) MCVuu3 diminuído
(máximo até 79uu3), CRC% normal (de 0.75 % a 2.30
%) e MRVuu3 normal (de 89 uu3 a 109 uu3); 3) Micropenia
(N = 42) MCVuu3 diminuído, CRC% diminuído e
MRVuu3 normal; 4) Anemia (N = 111) MCVuu3 diminuído,
CRC% normal e MRVuu3 diminuído e 5) Anepenia (N
= 35) MCVuu3 diminuído, CRC% diminuído e MRVuu3
diminuído. Principais Resultados: No total dos casos com
Microcitose (N = 342), 57.3% apresentaram MRVuu3
normal com presença de Microcitoses (MCV uu3 diminuído).
Exames do Reticulocitograma (significantes, p

= 1.1 (± 0.3), MRVuu3 = 93.5(± 4.4), RETM % = 9.4 (±
4.4), RETH % = 2.4 (± 2.0) e MFI % = 13.7 (± 3.6).
Grupo Micropenia: CRC % = 0.6 (± 0.1), MRVuu3 =
95.3 (± 4.3), RETM % = 7.1 (± 4.1), RETH % = 1.0 (±
1.0) e MFI % = 10.7 (± 2.7). Grupo Anemia: CRC % =
1.2 (± 0.3), MRVuu3 = 80.9 (± 5.6), RETM % = 10.2 (±
6.0), RETH % = 3.4 (± 3.0) e MFI % = 14.6 (± 5.5).
Grupo Anepenia: CRC % = 0.6 (± 0.1), MRVuu3 = 81.4
(± 6.3), RETM % = 9.7 (± 5.4), RETH % = 1.9 (± 1.4) e
MFI % = 12.5 (± 3.8). Exames do Eritrograma (significantes,
p

Introdução
M
icrocitose eritrocitária é a
presença de volumes eritrocitários
menores do que o normal,
sendo considerada a alteração
morfológica mais prevalente em
resultados laboratoriais (1).
Na medula óssea, na seqüência
de maturação das células eritropoiéticas
para alcançar o estágio
de hemácia, estas são as células
que antecedem a hemácia:
proeritroblasto eritroblasto basófilo
eritroblasto policromatófilo
eritroblasto ortocromático
à reticulócitos hemácia ou eritrócitos.
O reticulócito é considerado
uma hemácia imatura.
Sendo o reticulócito o estágio
celular que antecede a hemácia, as
suas modificações – na qualidade
e ou na quantidade – deverão ter
relações com as alterações que
encontramos nas hemácias.
Em condições normais a grande
maioria dos reticulócitos está
na medula óssea para completar
a sua transformação em hemácia,
porém, sempre alguns reticulócitos
são liberados para a circulação
sangüínea, circulam entre 24
a 48 horas no sangue periférico,
onde também acontece a transformação
em hemácia. As principais
etapas de transformação do
reticulócito em hemácia são:
a) Término da complementação
da produção dos 20% restantes da
síntese da hemoglobina que é necessária
para o funcionamento das
hemácias normais (2).
b) Diminuição do volume, porque
os reticulócitos são cerca de
20% a 25% maiores do que as hemácias
(2, 3, 4).
c) Eliminação das granulações
reticulocitárias, sendo estas uma
das principais características que
diferenciam reticulócitos das hemácias.
Mesmo que o volume reticulocitário
já esteja com o tamanho
de uma hemácia normal, mas, a
partir da presença de no máximo
duas granulações, a célula será
identificada (através de metodologia
por automação) como reticulócito.
Este tipo de identificação reticulocitária
foi conseqüência da padronização
oficial (5, 6, 7).
A microcitose surge em conseqüência
da alteração na relação
entre a síntese da hemoglobina no
interior dos eritroblastos e as divisões
celulares (8, 9). Quando no
interior dos eritroblastos, a concentração
da hemoglobina sintetizada
está em torno de 25% do total da
hemoglobina que a hemácia normal
necessitará, já deve ter acontecido
no máximo quatro divisões
celulares e é este valor de 25% de
hemoglobina sintetizada que “bloqueia”
o mecanismo de divisões nos
eritroblastos posteriores (8).
Quando existe deficiência de
substâncias essenciais para a síntese
da hemoglobina, após a quarta
divisão dos eritroblastos, ainda
não existem os 25% de hemoglobina,
então, outras divisões celulares
acontecem e, deste modo, surge
o teor crítico de 25% de hemoglobina,
porém, aparecerão reticulócitos
com volumes menores do
que o normal (8, 10). Por este motivo
a presença de reticulócitos
menores que o normal é um indicador
precoce do desenvolvimento
de anemias microcíticas (4, 9, 11).
As microcitoses podem estar
acompanhadas da presença de
micrócitos e de menor percentagem
de reticulócitos na circulação
periférica, ou seja, de reticulocitopenias.
Micrócitos são hemácias muito
pequenas com volumes abaixo de
70uu 3 , podendo ter ou não modificação
na sua espessura (12, 13,
14, 15). Quando os eritrogramas
são executados por automação,
na presença de uma ou mais de
uma destas três condições, aparece
a emissão do alarme micrócito:
1) microesferócitos que surge
após o envelhecimento natural
da hemácia normal; 2) hemácia
com a forma bicôncava característica,
porém, muito pequena
por causa do excesso das divisões
celulares, geralmente presente
nas anemias microcíticas e 3) na
esferocitose hereditária, que é
uma anemia genética em conseqüência
de um defeito na membrana
eritrocitária.
O número de reticulócitos no
sangue periférico depende de: a)
do nível de transformação dos eritroblastos
em reticulócitos; b) do
grau de imaturidade dos reticulócitos
liberados; c) do tempo que os
reticulócitos levam no sangue periférico
para se transformarem em
hemácias (16, 17, 18, 19).
Através de métodos manuais,
raramente se detectavam as reticulocitopenias,
que passaram a ser
mais evidentes após a existência
de resultados da avaliação por automação
(20).
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Antes da automação, em relação
aos reticulócitos, somente
tínhamos a informação da contagem
reticulocitária, que se refere
ao número de reticulócitos circulantes.
Não existiam informações
acerca da qualidade dos reticulócitos
que estavam sendo liberados
para a circulação. Além
de que, nem sempre era feita a
contagem corrigida de reticulócitos
e este fato devia contribuir
para que os casos com reticulocitopenias
fossem considerados,
com valores normais e ou elevados
(19, 20).
Os exames reticulocitários executados
por automação apresentam
os seguintes tipos de avaliações:
a) Identificação reticulocitária
através do uso de corante e
enzimas específicas, fazendo
com que a presença das granulações
reticulocitárias passem a
emitir fluorescência, permitindo
a identificação daqueles reticulócitos
que possuem a partir de,
no máximo, duas granulações
(5, 6, 7, 21, 22).
b) Resultados da contagem reticulocitária
sendo foi feita em um
total de 30.000 células, com emissão
dos dois tipos de contagens:
sem correção e a contagem corrigida
de reticulócitos.
c) Existência de outros exames
que informam sobre a qualidade
dos reticulócitos que estão circulando
no sangue periférico: volume
reticulocitário médio, percentagem
de reticulócitos por grau de maturidade,
percentagem de granulações
reticulocitárias dos reticulócitos
imaturos.
Ao conjunto dos exames reticulocitários
se denomina reticulocitograma,
e através destes exames se
tem comprovado que as suas modificações
informam sobre o tipo de
atividade da medula eritropoiética
(23, 24, 25, 26).
Em conseqüência do tipo de avaliação
reticulocitária por automação
e dos novos exames sobre a qualidade
dos reticulócitos no sangue
periférico, algumas questões podem
ser levantadas:
1) Os casos com volumes reticulocitários
dentro dos limites normais
também poderão se transformar
em hemácias microcíticas
Uma das características das anemias
microcíticas é o maior número
de hemácias/mm 3 .
2) Os casos com reticulocitopenias
apresentam menor número de
hemácias/mm 3
3) Associação do volume reticulocitário
diminuído com reticulocitopenia
são os casos que apresentam
nos eritrogramas maior intensidade
de anemia microcítica
Objetivo
Através dos exames do Reticulocitograma
e do Eritrograma, comparar
um grupo com Normocitose
Eritrocitária com outros grupos que
apresentem Microcitoses Eritrocitárias,
que entre eles se diferenciem
através das associações entre os
valores dos Volumes Reticulocitários
Médios (normais e diminuídos)
e das Contagens Corrigidas de Reticulócitos
Normais e ou com Reticulocitopenias.
Metodologia
A amostra deste estudo foram
casos do Arquivo da Fundação de
Assistência as Anemias e Parasitoses.
Foram selecionados 536 casos
dos quais foram coletados os seguintes
dados: procedência, faixa
etária, sexo e resultados laboratoriais
com normocitoses e microcitoses
eritrocitárias associadas a
contagens corrigidas de reticulócitos
com valores normais e ou diminuídos.
Todos os casos tiveram seus
exames executados no mesmo tipo
de equipamento com as mesmas
condições.
A procedência dos casos foi:
- Comunidades, correspondendo
a resultados de creches, escolas
públicas e amostra de população
de subúrbios de Salvador
e de cidades do interior da
Bahia;
- Ambulatórios, resultados de
exames de pessoas que procuraram
ambulatórios de serviços
públicos (postos de saúde e hospitais
públicos);
- Emergência, resultados de exames
de serviço de atendimento
de emergência de hospital público.
As faixas etárias foram: Infância
(1 a 10 anos), Adolescência (11
a 17 anos), Adulta (18 a 59 anos) e
idosa (a partir de 60 anos).
Foram excluídas desta amostra:
crianças com idade abaixo de um
ano, casos com leucocitoses, com
hemoglobinopatias, mulheres gestantes
e puérperas, porque nestes
tipos de casos poderiam existir
modificações reticulocitárias inter-
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ferindo na análise dos resultados
(27, 28, 29, 30).
Na caracterização da amostra,
somente para os casos que apresentaram
microcitose, através das
variáveis procedência e faixas etárias,
foram feitas as seguintes classificações:
- Comunidade, compreendendo
os casos procedentes de creches,
escolas públicas e amostra
da população de Salvador e
cidades do interior da Bahia.
- Hospitalar, significando os casos
procedentes de ambulatórios e
serviço de emergência.
- Infantes, somente os casos que
apresentaram idade de 1 a 10
anos
- Não Infantes, associação de todos
os casos com idade a partir
de 11 anos (adolescentes, adultos
e idosos).
A separação em Infantes e Não
Infantes foi baseada no fato de que
determinadas microcitoses apresentam
maiores freqüências na Infância
(31, 32, 33, 34, 35, 36).
Todos os casos da amostra, após
coleta sangüínea com anticoagulante
(EDTA), tiveram os exames do
reticulocitograma e do eritrograma
executados em equipamento Pentra
120 Retic ABX.
Para este trabalho destacamos
os seguintes exames do reticulocitograma,
sendo que os valores
considerados de referência (normais)
foram aqueles preconizados
para o equipamento Pentra 120
Retic ABX (37):
- Contagem Corrigida de Reticulócitos
(CRC %), que é feita através
de uma fórmula que utiliza
a contagem percentual de reticulócitos
e a razão entre hematócrito
do paciente e o hematócrito
normal. A contagem corrigida
está indicada principalmente
nos casos com anemia (12,
33, 38). O valor normal vai de
0.75 % a 2.30 %.
- Volume Reticulocitário Médio
(MRVuu 3 ) é a avaliação dos “tamanhos”
de todos os reticulócitos
identificados, sendo o resultado
o valor médio de todos os
volumes. O valor normal considerado
foi de 89uu 3 a 109uu 3 .
- Graus de Maturidade dos Reticulócitos,
sendo classificados em
três níveis: Reticulócitos com
Alta Maturidade (RETL %),
aqueles que têm menor número
de granulações, e os outros
dois tipos são reticulócitos imaturos,
Reticulócitos com Baixa
Maturidade (RETH %), aqueles
que apresentam os maiores números
de granulações e Reticulócitos
com Média Maturidade
(RETM %), os que possuem
quantidades de granulações que
são intermediárias entre aqueles
com Alta Maturidade e Baixa
Maturidade. Valores de Referências:
RETL de 81.0 % a 96.4 %,
RETM de 1.1 % a 15.2 % e RETH
de 0.03 % a 3.95 %.
- Freqüência de Granulações Reticulocitárias
(MFI %): em vista
das granulações emitirem fluorescência,
este índice significa o
cálculo da freqüência média das
fluorescências que foram emitidas
pelos reticulócitos imaturos
(RETM + RETH). Quanto maior
for a emissão de fluorescência,
maior será o valor médio do MFI
%, significando que existe maior
grau de imaturidade dos reticulócitos
no sangue periférico.
Em condições normais, no sangue
periférico existe pequena
percentagem de reticulócitos
imaturos (6, 7, 39). Valores de
Referência para MFI de 6.3 % a
17.3 %.
Estes foram os exames do Eritrograma
analisados neste estudo,
com os seus respectivos valores de
referência:
- Contagem de Hemácias (RBC/
mm 3 ) de 3.500.000/mm 3 a
5.900.000/mm 3 (33)
- Volume Globular Médio (MCV
uu 3 ) de 81uu 3 a 99uu 3 (40)
- Hemoglobina Globular Média
(MCH yy) de 26yy a 34yy (37)
- Índice de Variação do Tamanho
das Hemácias (RDW) até 15.5
(37)
- Dosagem de Hemoglobina (HGB
g/dl), de 12.0 g/dl a 16.3 g/dl
(33),
- Hematócrito (HCT %), de 36 %
a 55 % (39) e
- Concentração de Hemoglobina
Globular Média (MCHC %) de 31
% a 36 % (37).
Do eritrograma ainda foi destacada,
a presença ou ausência do
alarme micrócito.
Para as análises dos exames do
reticulocitograma e eritrograma, na
dependência dos resultados do
MCV, CRC e MRV, os casos foram
reunidos nos seguintes grupos:
Normocitose:
MCV = Normal de 81 uu 3 a 98 uu 3
CRC = Normal de 0.75 % a 2.30 %
MRV = Normal de 89 uu 3 a 109 uu 3
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Grupos com Microcitose e MRV
Normal
Microcitose:
MCV = Diminuído, máximo de 79 uu 3
CRC = Normal de 0.75 % a 2.30 %
MRV = Normal de 89 uu 3 a 109 uu 3
Micropenia:
MCV = Diminuído, máximo de 79 uu 3
CRC = Diminuído, máximo até
0.74 %
MRV = Normal, de 89 uu 3 a 109 uu 3
Resultados
Grupos com Microcitose e MRV
Diminuído
Anemia:
MCV = Diminuído, máximo de 79 uu 3
CRC = Normal de 0.75 % a 2.30 %
MRV = Diminuído, máximo até 88
uu 3
Anepenia:
MCV = Diminuído, máximo de 79 uu 3
CRC = Diminuído, máximo de 0.74 %
MRV = Diminuído, máximo até 88 uu 3
Para as análises estatísticas
foram usados os testes de
Mantel-Haenszel, Yates corrected,
Fisher exact, Kruskal-
Wallis H para as distribuições
não paramétricas o Bartlett’s
test. Os níveis de significância
foram p

Tabela III – Grupos Normocitose, Microcitose, Micropenia, Anemia e Anepenia: Exames do
Reticulocitograma e Eritrograma - Médias e D.P.
Exames do
Reticulocitograma
Normocitose Microcitose Micropenia Anemia Anepenia
(N = 194) (N = 154) (N = 42) (N = 111) (N = 35)
CRC % 1.2 (± 0.3) 1.1 (± 0.3) 0.6 (± 0.1) 1.2 (± 0.3) 0.6 (± 0.1)
MRV uu 3 100.7 (± 4.8) 93.5 (± 4.4) 95.3 (± 4.3) 80.9 (± 5.6) 81.4 (± 6.3)
RETL % 90.7 (± 3.4) 88.2 (± 6.0) 91.7 (± 4.7) 86.4 (± 8.8) 88.4 (± 6.3)
RETM % 7.6 (± 2.9) 9.4 (± 4.4) 7.1 (± 4.1) 10.2 (± 6.0) 9.7 (± 5.4)
RETH % 1.6 (± 1.1) 2.4 (± 2.0) 1.0 (± 1.0) 3.4 (± 3.0) 1.9 (± 1.4)
MFI % 12.0 (± 2.1) 13.7 (± 3.6) 10.7 (± 2.7) 14.6 (± 5.5) 12.5 (± 3.8)
Exames do
Eritrograma
RBC 4.632.000 4.657.000 4.508.000 4.825.000 4.631.000
/ mm 3 (± 309.000) (± 599.000) (± 488.000) (± 771.000) (± 835.000)
MCV uu 3 85.4 (± 3.1) 76.4 (± 3.2) 76.8 (± 2.2) 68.7 (± 6.4) 70.4 (± 6.4)
MCH yy 29.1 (± 1.4) 25.6 (± 1.7) 25.7 (± 1.0) 22.7 (± 2.8) 23.3 (± 2.6)
RDW 11.7 (± 1.0) 15.0 (± 2.8) 14.7 (± 2.2) 16.9 (± 3.4) 16.6 (± 3.2)
HGB g/dl 13.4 (± 1.0) 11.9 (± 1.6) 11.6 (± 1.2) 10.9 (± 1.9) 10.7 (± 1.9)
HCT % 39.5 (± 2.7) 35.4 (± 4.6) 34.6 (± 3.4) 33.1 (± 5.4) 32.5 (± 6.1)
MCHC % 34.0 (± 0.6) 33.6 (± 0.8) 33.5 (± 0.7) 32.9 (± 1.5) 33.1 (± 1.4)
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Tabela IV – Grupos Normocitose, Microcitose, Micropenia, Anemia e Anepenia: Exames do
Reticulocitograma e Eritrograma - Significâncias Kruskal Wallis H e Bartllett’s test (p

Tabela V – Grupos Microcitose X Micropenia e
Anemia X Anepenia: Exames do Reticulocitograma e Eritrograma: Significâncias kruskal-Wallis H e Bartlelt’s test (p

Discussão
Características da Amostra
Analisada
Tabela I – no total dos 342 casos
com microcitoses (MRV no máximo
até 79 uu 3 ), 57.3 % deles
apresentaram o volume reticulocitário
médio dentro dos limites
normais (MRV de 89 uu 3 a 109 uu 3 ).
Isto significa que reticulócitos com
volumes normais, ao se transformarem
em hemácias podem originar
hemácias microcíticas.
Tabela II – nas comunidades,
existiram maiores freqüências
(significantes) de casos com microcitoses
e MRV normais – Microcitose
= 65.6 % dos casos e
Micropenia = 78.6 % dos casos -
enquanto que com procedência
Hospitalar existiram maiores freqüências
para os casos com microcitose
e MRV diminuídos. Anemia
= 64.0 % dos casos e Anepenia
= 57.1 % dos casos.
Em relação aos Infantes, não
existiu diferença (significante) para
a presença normal ou diminuída do
volume reticulocitário, porque em
todos os grupos com microcitose
as maiores freqüências foram sempre
para os Infantes: Microcitose
= 67.5 % dos casos, Micropenia =
81.0 % dos casos, Anemia = 73.9
% dos casos e Anepenia = 71.4 %
dos casos.
A maior freqüência de microcitoses
na Infância não é uma ocorrência
nova, pois vários trabalhos
vêm mostrando este fato (31, 32,
33, 34, 35, 36), na grande maioria
dos casos tem origem nas deficiências
nutricionais, podendo ter
implicações no desenvolvimento
cognitivo e imunocompetente (35).
Quanto aos sexos não existiram
diferenças significantes, entre
a presença de microcitose com
MRV normal ou diminuído.
Grupos Normocitose,
Microcitose e Micropenia
Comparando-se o grupo Normocitose
com os grupos Microcitose
e Micropenia temos:
Reticulocitograma - Tabelas
III e IV
A) Estes três grupos têm em
comum os volumes reticulocitários
médios dentro dos limites normais
- MRV de 89 uu 3 a 109 uu 3 (37),
entretanto os grupos Microcitose e
Micropenia já apresentam valores
médios menores (significantes) em
relação ao Normocitose:
MRVuu 3 : Microcitose = 93.5
(± 4.4), Micropenia = 95.3 (± 4.3)
e Normocitose = 100.7 (± 4.8).
B) Nos exames do reticulocitograma,
pode-se observar que
a qualidade dos reticulócitos do
grupo Microcitose é diferente do
grupo Micropenia, através da
contagem reticulocitária (CRC),
dos reticulócitos imaturos (RETM
e RETH) e das granulações reticulocitárias
(MFI). Porque o grupo
Microcitose apresenta maiores
valores médios (significantes),
enquanto que no grupo Micropenia
temos os menores valores
médios:
CRC %: Microcitose = 1.1 (±
0.3), Micropenia = 0.6 (± 0.1) e
Normocitose = 1.2 (± 0.3)
RETM %: Microcitose = 9.4 (±
4.4), Micropenia = 7.1 (± 4.1) e
Normocitose = 7.6 (± 2.9)
RETH %: Microcitose = 2.4 (±
2.0), Micropenia = 1.0 (± 1.0) e
Normocitose = 1.6 (± 1.1)
MFI %: Microcitose = 13.7 (±
3.6), Micropenia = 10.7 (± 2.7) e
Normocitose = 12.0 (± 2.1)
Eritrograma – Tabelas III, IV e VI
Os grupos Microcitose e Micropenia
apresentam:
A) Maioria dos exames com os
mesmos fatos, ou seja, valores
(significantes) diminuídos para
MCV, MCH, HGB, HCT e MCHC:
MCV uu 3 : Microcitose = 76.4
(± 3.2), Micropenia = 76.8 (± 2.2)
e Normocitose = 85.4 (± 3.1)
MCH yy: Microcitose = 25.6 (±
1.7), Micropenia = 25.7 (± 1.0) e
Normocitose = 29.1 (± 1.4)
HGB g/dl: Microcitose = 11.9
(± 1.6), Micropenia = 11.6 (± 1.2)
e Normocitose = 13.4 (± 1.0)
HCT %: Microcitose = 35.4 (±
4.6), Micropenia = 34.6 (± 3.4) e
Normocitose = 39.5 (± 2.7)
MCHC %: Microcitose = 33.6
(± 3.2), Micropenia = 33.5 (± 0.7)
e Normocitose = 34.0 (± 0.6)
B) Maiores valores médios
(significantes) para o RDW:
RDW: Microcitose = 15.0 (±
2.8), Micropenia = 14.7 (± 2.2) e
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Normocitose = 11.7 (± 1.0)
Sendo o RDW um índice que
quando mais elevado está informando
que existe maiores variações
nos tamanhos das hemácias,
isto significa que apesar dos
grupos Microcitose e Micropenia
apresentarem valores médios
dentro dos limites normais para o
RDW, porém já existem mais variedades
nos tamanhos dos seus
volumes eritrocitários do que no
grupo Normocitose.
C) O único exame do eritrograma
que diferencia o grupo Microcitose
do Micropenia, quando
comparados com o Normocitose,
é o valor do RBC/mm 3 , porque o
Microcitose tem valor mais elevado
(significante), enquanto que o
Micropenia apresenta menor valor
(significante):
RBC/mm 3 : Microcitose =
4.657.000 (± 599.000), Micropenia
= 4.508.000 (± 488.000) e Normocitose
= 4.632.000 (± 309.000).
Sendo o grupo Micropenia
aquele que também teve Reticulocitopenia,
este menor valor para
RBC/mm 3 deve ter relação com a
presença da sua Reticulocitopenia.
D) Presença de casos com o
alarme Micrócitos (Tabela VI): os
grupos Microcitose e Micropenia
apresentaram maiores freqüências
(significativas) de casos para a
presença do alarme Micrócitos
quando comparados com o grupo
Normocitose:
Presença de casos com Micrócitos:
Microcitose = 76.0 %,
Micropenia = 72.8 % e Normocitose
= 0.5 %
Nos grupos Microcitose e Micropenia
das três condições responsáveis
pelo aparecimento do alarme
micrócitos, duas devem estar
presentes nestes dois grupos, aumentando
a possibilidade da presença
do alarme micrócitos: 1) o
envelhecimento precoce (antes dos
120 dias normais) das hemácias
por serem microcíticas e 2) o aparecimento
de algumas hemácias
com volumes abaixo de 70 uu 3
(muito microcíticas), desde quando
nestes dois grupos já existiu
maior variação no tamanho das
hemácias (RDW mais elevado).
Grupos Normocitose, Anemia
e Anepenia
Comparando-se o grupo Normocitose
com os grupos Anemia
e Anepenia temos:
Reticulocitograma - Tabelas
III e IV
A) Os grupos Anemia e Anepenia
tem em comum os valores médios
para os volumes reticulocitários
abaixo do normal:
MRV uu 3 : Anemia = 80.9 (±
5.6), Anepenia = 81.4 (± 6.3) e
Normocitose = 100.7 (± 4.8)
B) Entre os grupos Anemia e
Anepenia a principal diferença
está na presença da reticulocitopenia
do grupo Anepenia: CRC
%: Anemia = 1.2 (± 0.3), Anepenia
= 0.6 (± 0.1) e Normocitose
= 1.2 (± 0.3)
C) Os grupos Anemia e Anepenia
têm o mesmo tipo de qualidade
para os reticulócitos, sendo que
isto os diferenciam do Normocitose,
porque os grupos Anemia e
Anepenia apresentam maiores valores
médios (significantes) para
os reticulócitos imaturos (RETM e
RETH) e para as granulações reticulocitárias
(MFI):
RETM %: Anemia = 10.2 (±
6.0), Anepenia = 9.7 (± 5.4) e
Normocitose = 7.6 (± 2.9)
RETH %: Anemia = 3.4 (±
3.0), Anepenia = 1.9 (± 1.4) e
Normocitose = 1.6 (± 1.1)
MFI %: Anemia = 14.6 (±
5.5), Anepenia = 12.5 (± 3.8) e
Normocitose = 12.0 (± 2.1)
Um dos seguintes fatos e ou os
dois podem ser os responsáveis
pela presença dos maiores valores
médios para RETM, RETH e MFI
dos grupos Anemia e Anepenia:
1) Nas anemias mais graves
(hemoglobina e hematócrito com
valores diminuídos) o tempo de
maturação dos reticulócitos na
medula diminui (normal de 3,5 dias
passa para 1,5 dia) então maior
número de reticulócitos imaturos
é liberado para o sangue periférico.
Estes reticulócitos permanecerão
mais de 48 horas no sangue
periférico para que possam se
transformar em hemácias (4). Nestas
condições teremos maior número
de reticulócitos imaturos no
sangue periférico. Este número de
reticulócitos será um valor relativo,
porque nas microcitoses, por
136
NewsLab - edição 67 - 2004

causa do maior número de divisões
celulares, existe também um número
mais elevado de hemácias.
Este é o principal motivo para que
se faça a contagem corrigida de
reticulócitos (38).
2) A presença de maior quantidade
de granulações reticulocitárias
pode ser por conta de maior
número de receptores de transferrina
na membrana dos reticulócitos
imaturos (41, 42, 43). Isto
pode ser encontrado na deficiência
de ferro e na heterozigose para
as beta-talassemias (44, 45).
Eritrograma – Tabelas III, IV e VI
Nos exames dos eritrogramas
os grupos Anemias e Anepenia
quando comparados com o grupo
Normocitose tem:
A) valores médios maiores
para RBC e RDW:
RBC/mm 3 : Anemia =
4.825.000 (± 771.000), Anepenia
= 4.631.000 (± 835.000) e Normocitose
= 4.632.000 (±
309.000)
RDW: Anemia = 16.9 (± 3.4),
Anepenia = 16.6 (± 3.2) e Normocitose
= 11.7 (± 1.0)
Os valores do RDW dos grupos
Anemia e Anepenia estão acima
do valor normal, logo nestes
dois grupos é muito grande a variação
no tamanho das hemácias,
ou seja existe presença da
anisocitose franca.
B) menores valores médios
para MCV, MCH, HGB, HCT e
MCHC:
MCV uu 3 : Anemia = 68.7 (±
6.4), Anepenia = 70.4 (± 6.4) e
Normocitose = 85.4 (± 3.1)
MCH yy: Anemia = 22.7 (±
2.8), Anepenia = 23.3 (± 2.6) e
Normocitose = 29.1 (± 1.4)
HGB g/dl: Anemia = 10.9 (±
1.9), Anepenia = 10.7 (± 1.9) e
Normocitose = 13.4 (± 1.0)
HCT %: Anemia = 33.1 (±
5.4), Anepenia = 32.5 (± 6.1) e
Normocitose = 39.5 (± 2.7)
MCHC %: Anemia = 32.9 (±
1.5), Anepenia = 33.1 (± 1.4) e
Normocitose = 34.0 (± 0.6)
Os grupos Anemia e Anepenia
apresentam os valores médios de
MCV, MCH, HGB e HCT abaixo dos
valores normais (33, 37, 40). Geralmente,
quando diminui a concentração
de hemoglobina é que começam
a aparecer os sintomas clínicos
das anemias: fadiga, palpitações,
dispnéia, etc.(46). Vários autores
têm referido que os diagnósticos
clínicos das anemias microcíticas
adquiridas só ocorrem quando
já existem diminuições significantes
de hemoglobina sendo necessário
que existam outras evidências
para que se possa intervir mais
precocemente (31, 35, 36, 47, 48).
C) Presença de casos com o
alarme Micrócitos (Tabela VI): os
grupos Anemia e Anepenia, assim
como os grupos Microcitose e Micropenia
também apresentaram
maiores freqüências (significativas)
de casos com o alarme Micrócitos
quando comparados com
o grupo Normocitose:
Presença de casos com Micrócitos:
Anemia = 96.4 %, Anepenia
= 88.6 % e Normocitose =
0.5 %.
Para as maiores freqüências de
Micrócitos nos grupos Anemia e
Anepenia, os fatos responsáveis
por estas freqüências devem ser
os mesmos, já citados anteriormente,
quando da discussão da
presença de micrócitos nos grupos
Microcitose e Micropenia.
Grupos com Microcitoses e Reticulocitopenias:
Microcitose X Micropenia e
Anemia X Anepenia
Tabelas III e V – As principais
diferenças em comum para os
grupos com reticulocitopenias (Micropenia
e Anepenia), quando
comparados com aqueles que somente
apresentaram microcitose
porém com valores de CRC % normais
(grupos Microcitose e Anemia)
foram que os grupos com reticulocitopenias
tiveram menor
valor médio (significativos) para
o reticulócito mais imaturo (RETH
%) e para a quantidade de granulações
reticulocitárias (MFI %):
RETH %: Micropenia = 1.0 (±
1.0) e Microcitose = 2.4 (± 2.0);
Anepenia = 1.9 (± 1.4) e Anemia
= 3.4 (± 3.0)
MFI %: Micropenia = 10.7 (±
2.7) e Microcitose = 13.7 (± 3.6);
Anepenia = 12.5 (± 3.8) e Anemia
= 14.6 (± 5.5).
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NewsLab - edição 67 - 2004

No grupo Micropenia outras diferenças
com o grupo Microcitose
são evidentes, porque além dos
fatos já citados, o grupo com Micropenia
em relação ao grupo Microcitose
também apresenta maior
valor médio para o MRVuu3 e
menores valores médios (significantes)
para RETM % e RBC/mm 3 :
MRV uu 3 : Micropenia = 95.3 (±
4.3) e Microcitose = 93.4 (± 4.4)
RETM %: Micropenia = 7.1
(± 4.1) e Microcitose = 9.4 (± 4.4)
RBC/mm 3 : Micropenia =
4.508.000 (± 488.000) e Microcitose
= 4.657.000 (± 599.000)
Quando existe menor número de
reticulócitos na circulação sangüínea,
pode ser um indicativo de que
esta medula esteja com diminuição
de sua atividade eritropoiética, comumente
denominada de hipoatividade
ou medula com resposta
arregenerativa. Este tipo de atividade
eritropoiética pode ser encontrada
em diversas anemias, que são
agrupadas em quatro categorias:
a) alteração na síntese da hemoglobina,
estas são as condições
mais freqüentes, tendo destaque
especial a deficiência de ferro; b)
alteração da eritropoiese, aqui temos
as anemias crônicas por deficiência
de folatos, desnutrição, anemias
secundárias as leucemias agudas
e crônicas, anemias aplásticas
hereditárias e adquiridas; c) anemias
secundárias a doenças sistêmicas,
encontrada em tuberculose,
brucelose, doenças do colágeno, insuficiência
renal, neoplasias não hematológicas;
d) estímulo eritropoiético
regulado em um nível mais
baixo do que o normal, pode existir
no hipotireoidismo e na hipofunção
da hipófise anterior (31, 32, 49, 50).
Sendo as anemias por deficiências
na síntese da hemoglobina
(nutricionais) as mais freqüentes
entre as microcitoses, alguns trabalhos
mostram que:
a) Nas desnutrições, independente
da deficiência do ferro, existe
uma “incapacidade” do complexo
ferro/transferrina em transferir
o ferro para os reticulócitos,
existindo a possibilidade de que a
membrana dos receptores de
transferrina esteja comprometida
por causa da desnutrição (51, 52).
b) Desnutrição e infecções são
fatores etiológicos sugestivos de
depressão na medula eritropoiética
(53).
c) Determinadas substâncias
(anfotericina B, hipercalcemia, derivados
da uréia) podem ser causas
da depressão eritropoiética
(54, 55, 56).
Conclusões
Pelo exposto se pode concluir
sobre as questões levantadas na
introdução que:
1) A presença de microcitose
eritrocitária pode ser conseqüência
de reticulócitos com volumes dentro
dos limites normais – MRV de 89
uu3 a 109 uu 3 – como foi visto nos
grupos Microcitose e Micropenia.
2) Nem todos os grupos com
reticulocitopenia apresentam menor
valor para a contagem de hemácias.
Somente o grupo Micropenia
(volume reticulocitário normal e microcitose)
apresentou reticulocitopenia
com menor valor para RBC/
mm 3 . Sendo também este o único
dos três grupos com microcitose que
apresentou na sua qualidade de reticulócitos
circulantes, o menor valor
para os reticulócitos imaturos
(RETM e RETH) e para as granulações
reticulocitárias (MFI).
3) A presença ou ausência de
reticulocitopenias não esteve associada
à maior intensidade das
microcitoses. As maiores intensidades
para as microcitoses foram
para os grupos Anemia e Anepenia,
sendo que estes grupos tiveram
em comum o valor abaixo do
normal para os volumes reticulocitários
médios (MRV uu 3 ).
4) Fatores responsáveis pela
depressão da medula eritropoiética
podem causar reticulocitopenias.
Agradecimentos
A autora agradece a Maria Auxiliadora
L. Dias da Silva, professora
de inglês da UFBA e UNI-
Bahia, por ter transcrito o resumo
para o inglês.
Correspondência para:
Maria de Lourdes Pires Nascimento
mlpnascimento@uol.com.br
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NewsLab - edição 67 - 2004

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