TEP 2010 - Sociedade Brasileira de Pediatria

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Sociedade
Brasileira de Pediatria
Questão 1
Escolar de sete anos apresenta quadro
de dificuldade para urinar, febre e urina
com odor forte e espumosa há três dias.
A mãe revela que estes sintomas já haviam
ocorrido em outras ocasiões e que
a menina tinha sido tratada com uma
pomada na vulva por vários dias. Após
a suspensão do tratamento apresentou
sangramento vaginal por cinco dias, a
ginecologista consultada proibiu o uso
da pomada e encaminhou a menina ao
endocrinologista pediátrico que recomendou
observação por alguns meses.
Sua estatura é normal, tem sobrepeso e
não há pilificação em axilas nem broto
mamário.
Considerando o caso acima e a foto
da genitália responda as seguintes perguntas:
A) Cite a provável causa do sangramento
vaginal.
B) Classifique esta paciente de acordo
com o estadiamento puberal de
Tanner.
C) Descreva sucintamente a conduta
indicada neste momento.
Questão 2
Escolar de seis anos, sexo feminino,
previamente sadia, apresenta episódio
súbito de enurese na escola. Horas
depois, surgem sonolência, cefaléia,
fotofobia, vômitos intensos, confusão
e crises epilépticas motoras envolvendo
os membros direitos. Exame físico:
t.ax.: 36,8°C, FC: 112bpm, FR: 24irpm,
PA: 98x62mmHg, sonolência, ausência de
rigidez de nuca e de déficits neurológicos
focais. Tomografia computadorizada de
crânio (no primeiro dia de internação): normal.
Punção lombar: 48 leucócitos/mm 3
(82% de linfomononucleares e 18% de
polimorfonucleares), proteína: 58mg/dl,
glicose: 74mg/dl. No terceiro dia de internação
a paciente entrou em coma.
A tomografia computadorizada de crânio
realizada no terceiro dia de internação
após piora do estado mental é mostrada
a seguir. Considerando o quadro clínico
e a imagem apresentada responda as
seguintes questões:
A) Cite o diagnóstico provável.
B) Cite a etiologia mais comum em
crianças.
C) Cite três agentes adicionais que podem
causar o quadro clínico acima.
D) Descreva sucintamente o tratamento
farmacológico.
Foto da Questão 1
E) Considerando que a paciente apresenta
febre alta no momento da realização
da segunda tomografia de crânio
considere a indicação de repetição da
punção lombar. Justifique.
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