TEP 2010 - Sociedade Brasileira de Pediatria

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Sociedade
Brasileira de Pediatria
de atresia de vias biliares. A hipótese de
icterícia por incompatibilidade maternofetal
e, portanto, de anemia hemolítica
é pouco provável uma vez que o recémnascido
apresenta hematócrito de 47%,
perfeitamente normal para a sua idade.
Assim sendo, restam apenas, dentre as
assertivas, as hipóteses diagnósticas de
icterícia do leite materno e hipotireoidismo
como prováveis fatores causais para
a icterícia do paciente apresentado.
30. Resposta correta: B
A = 34,46%
B = 58,90%
C = 4,73%
D = 0,68%
E = 1,24%
Comentário: A conduta indicada
imediatamente após o nascimento, pelo
menos até o momento em que a prova
foi aplicada, para os recém-nascidos em
apneia e hipotônicos era a sequência de
procedimentos apresentada na alternativa
B, ou seja, colocação sob fonte de calor
radiante, posicionamento da cabeça, aspiração
das vias aéreas iniciando-se pela
boca e seguida pela aspiração das narinas,
secagem, remoção dos campos úmidos,
estimulação tátil, reposicionamento
da cabeça e avaliação da cor, respiração e
frequência cardíaca. Cumpre lembrar que
em outubro de 2010 a American Heart
Association (AHA) publicou em edição da
revista Circulation algumas considerações
sobre os procedimentos adotados na sala
de parto. Nessa publicação, a referida
entidade sugere, dentre várias outras
recomendações, que não se realize mais
a aspiração rotineira das vias aéreas dos
recém-nascidos na sala de parto devido
à ausência de evidências científicas do
benefício deste procedimento e que a
avaliação da cor não seja mais adotada
como parâmetro de adequação da oxigenação
do recém-nascido. A justificativa
para essa última conduta decorre do fato
de que a presença de cianose no recémnascido,
ainda na sala de parto, reflete
mal o conteúdo de oxigênio no sangue
arterial destes pacientes, sendo a adequação
deste parâmetro melhor avaliada pela
franca recuperação da frequência cardíaca
durante as manobras de reanimação
neonatal. A AHA recomenda ainda que,
sempre que possível, a eficácia da oxigenação
do recém-nascido seja avaliada de
forma mais fidedigna através da oximetria
de pulso realizada ainda na sala de parto
como critério indicador da necessidade de
administração de oxigênio e da titulação
da concentração de oxigênio necessária
para cada recém-nascido.
31. Resposta correta: B
A = 2,36%
B = 78,15%
C = 10,70%
D = 0,34%
E = 8,45%
Comentário: O quadro clínico dessa
paciente, urgência e disúria, é sugestivo
da presença de infecção do trato urinário.
Além disso, o exame de urina revela piúria
e hematúria, que podem ser consideradas
evidências de processo inflamatório vesi-
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