análise da percepção corporal e sexual de mulheres ...

Trabalho 324
8.3 ANEXO C:
MODELO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
__________________Nome do Voluntário ou Responsável Legal , brasileiro (a),
estado civil, portador do documento de identidade
, SSP- ____, residente à
Rua (Av). _____________________________, nº ______, Bairro ________, na cidade
de _______________________, Estado , declaro ter sido suficientemente informado a
respeito dos objetivos e procedimentos da pesquisa
(nome da pesquisa)
, de responsabilidade do (a) Prof (a)______________________.
Estou ciente dos desconfortos e riscos, deste trabalho, assim como das garantias de
confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Minha participação é isenta de
despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu
consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou
prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu
atendimento neste Serviço.
Assinatura do voluntário/representante legal Data / /
_____________________________________
Assinatura da testemunha Data / /
RG - _________________________________
(Somente para o responsável do projeto)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e
Esclarecido deste voluntário ou representante legal para a participação neste estudo.
Assinatura do responsável pelo estudo Data / /
3008