Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do ...

Penna ST, Barros AGVM. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003;11(4): 67-69.Sistematização do Infarto Agudo do MiocárdioPaciente: ______________________________________________________________ ❏ IAM com supra ST ❏ IAM sem supra ST ❏ Utilização de trombolítico, data ______/______/______Hora______h Data da admissão: ______/______/______ Hora______h Data da alta: ______/______/______ ∆t início dos sintomas: ________________________________Unid. Sala de Emergência L.I.C.V. Unidade Coronariana UCOR/Leito UCOR/Quarto UCOR/ UCOR/Quartoalocada QuartoHora dia 0 a 30 minutos 30 minutos a 2ª hora 2ª hora a 24ª hora 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia❏ Realizar Anamnese ❏ Estratégia educacional ❏ Realizar ECG de 12 derivações ❏ Verificar sinais vitais ❏ Verificar SV e PA 6/6h Idem ao ❏ Avaliar necessidade❏ Avaliar características da /proporcionar apoio (avaliar derivações adicionais) a cada 4 h 3º dia de ECGdor torácica: início do sin- psicológicotoma, duração, intensidadelocalização e irradiação❏ Realizar ECG de ❏ Manter M.C.C./ ❏ Manter MCC ❏ Verificar PA horária ❏ Realizar exame físico ❏ Verificar sinais vitais18 derivações Pulso oximetria geral e direcionado a cada 6 horasInstalar:❏ Monitor cardíaco contínuo ❏ Realizar degermação ❏ Avaliar recorrência da dor ❏ Realizar ECG de ❏ Realizar ECG de 12 derivações ❏ Estimular a deambu-(MCC) e anti-sepsia no local torácica e anormalidades 12 derivações lação assistida❏ Oxigenioterapia sob de acesso do ritmo cardíacomacronebulização à 5l/min ❏ Avaliar estado geral– manter SaO > 90% ❏ Instalar imobilizador no membro2❏ Pulso oximetria contínua relacionado ao procedimento❏ Puncionar acesso vascular ❏ Manter macro / a 5L / ❏ Verificar sinais vitais horário ❏ Fazer e registrar ❏ Considerar suspensão de ❏ Promover estratégiaperiférico em MSE min. Se Sa0 < 92% exame físico geral acesso vascular periférico educacional na alta:2e direcionado adesão à terapêuticae autocuidado❏ Verificar sinais vitais a ❏ Manter sinais vitais ❏ Manter oxigenioterapia e ❏ Promover higiene ❏ Implementar estratégia decada 15 minutos on-line – registrando avaliar suspensão após a corporal mobilização precoce: estímuloa cada 15’ 6ª hora à higiene corporal de aspersão,deambulação sendo assistidae sentar fora do leito❏ Manter dieta zero ❏ Avaliar necessidade de ❏ Manter pulso oximetria ❏ Monitor cardíaco ❏ Atentar p/ sinais de angina,novo acesso vascular ❏ Manter elevação máxima contínuo dispnéia, tonturas, sinais dese GPIIb/ IIIa da cabeceira à 30º baixo débito e arritmias❏ Considerar estratégia de ❏ Verificar pulso/ ❏ Manter infusão venosa de ❏ Registrar ritmo e ❏ Orientar sobre fatores de riscoreperfusão miocárdica: temperatura/coloração fluido freqüência cardíaca e hábitos de vida saudáveltrombólise farmacológica/ no membro utilizado ❏ Dosar TCA e obedecer ointervenção mecânica no exame protocolo de retirada dopor angioplastia introdutor❏ Estratégia educacional: ❏ Realizar curativo ❏ Repouso absoluto no leito ❏ Observar e registrarorientação cliente/família compressivo Inspecionar o membro rela- função intestinalsobre a doença e provável cionado ao exame quanto:realização de procedimentos coloração, sangramento, temperaturae perfusão tecidual❏ Providenciar transferência: ❏ Realizar TCA conforme ❏ Atentar para possíveis eventos ❏ Realizar curativoUCOR/LICV rotina adversos à terapêutica medi- semi-compressivocamentosa: cefaléia, hipoten- ❏ Até a suspensão dasão, bradicardia, sangramento anticoagulação plena❏ Preparar p/ transf. ❏ Avaliar liberação da dietaUCOR/Centro Cirúrgico❏ Observar e registrar aceitação❏ Hora da punção da dieta_________________ ❏ Promover higiene corporal noleito, se necessário❏ Orientar cliente/família sobrerotina da UnidadeFigura 1 - Sistematização da assistência de enfermagem no infarto agudo do miocárdio.68

Penna ST, Barros AGVM. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003;11(4): 67-69.Variáveis que Possam Modificar a SistematizaçãoLista de variáveis do paciente e Variáveis estruturais/ambientais1. Arritmias - instabilidade elétrica 09. Seguro saúde2. PCR 10. Atc-2º tempo3. Choque cardiogênico 11. Tratamento cirúrgico4. Tamponamento cardíaco - centro cirúrgico 12. Laboratório5. Dificuldade de acesso vascular 13. ECG6. Oclusão aguda - centro cirúrgico 14. LICV7. Sangramento após terapêutica 15. Manutenção do equipamento8. Instabilidade hemodinâmica 16. Indisponibilidade de leito na UCORData Unidade Variáveis Descrição da variável Tratamento iniciado Ass.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Mattos LAP, Mota PAM, Sousa JEMR. Intervenção coronáriapercutânea no infarto agudo do miocárdio. In: Sousa AGMR,Staico R, Sousa JEMR, editors. Stent coronário: aplicaçõesclínicas. São Paulo:Atheneu;2001. p.189-209.2. Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K,Ottervanger JP et al. Long-term benefit of primary angioplastyas compared with thrombolytic therapy for acute myocardialinfarction. N Engl J Med 1999;341:1413-9.3. Rinfret S, Grines CL, Cosgrove RS, Ho KK, Cox DA, BrodieBR et al. Quality of life after balloon angioplasty or stentingfor acute myocardial infarction. One-year results from theStent-PAMI trial. Stent-PAMI Investigators. J Am Coll Cardiol2001;38:1614-21.4. Hochman JS, Sleeper LA, White HD, Dzavik V, Wong SC,Menon V et al. One-year survival following early revascularizationfor cardiogenic shock. JAMA 2001;285:190-2.69